Artrite Settika vs Gotta Flare: Għaliex ġonta waħda sħuna u minfuħa bid-deni hija emerġenza tal-qarquċa ta’ 24 siegħa¶

Ġog wieħed sħun akut, aħmar, minfuħ, u uġigħ ħafna (monoartrite akuta), li l-aktar li jaffettwa l-irkoppa, il-ġenbejn, l-ispalla, il-polz, jew l-għaksa, hija waħda mill-emerġenzi dijanjostiċi bl-ogħla interessi fil-mediċina. Filwaqt li flares tal-artrite indotta mill-kristalli (gotta akuta minn kristalli ta’ monosodium urate jew pseudogout / CPPD minn kristalli tal-pirofosfat tal-kalċju) jikkawżaw infjammazzjoni drammatika tal-ġogi li twieġeb għal medikazzjoni anti-infjammatorja, **artrite settika batterika akuta (artrite infettiva u batterja ħajja vera jew emerġenza medika) kavità sinovjali magħluqa tirrilaxxa enzimi proteolitiċi (matrix metalloproteinases u newtrophil elastase) li diġerixxu u jeqirdu b'mod irriversibbli qarquċa hyaline artikolari avaskulari fi żmien 24 sa 48 siegħa, filwaqt li jġorru 10 sa 15 fil-mija rata ta' mortalità fl-isptar minn progressjoni rapida għal sepsis u xokk settiku. Agħar minn hekk, gotta u artrite settika jistgħu jikkoeżistu simultanjament fl-istess ġonta, u flare tal-kristall waħdu ta 'spiss iqanqal deni sistemiku sa 38.9 grad Celsius (102 grad Fahrenheit). Minħabba li l-ebda test tad-demm, X-ray, jew manuvra ta’ eżami fiżiku ma jista’ jeskludi b’mod affidabbli l-infezzjoni waħdu, kull ġonta waħda sħuna u minfuħa mhux spjegata trid tgħaddi minn aspirazzjoni sterili urġenti tal-labra (artroċentesi) qabel ma tingħata doża waħda ta’ antibijotiċi jew sterojdi intra-artikulari. Jekk il-persuna tiżviluppa deni għoli b’ħruxija, konfużjoni, nifs mgħaġġel, sturdament, ġilda mċappsa, jew inkapaċità li tqum, ċempel in-numru lokali ta’ emerġenza tiegħek immedjatament (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit) jew iċċekkja d-direttorju tagħna ta’ numri ta' emerġenza. Għal emerġenzi infettivi u muskoloskeletali relatati mill-qrib, aqra l-gwidi tagħna fuq sepsis u rikonoxximent ta 'xokk settiku, ċellulite, erisipela, limfanġite strixxi ħomor, u progressjoni ta' axxess, u ispalla dislocata, irkoppa, u immobilizzazzjoni tal-ġogi.

Agħmel dan issa¶

1. ** Mur għand dipartiment ta' emerġenza ta' sptar immedjatament jekk ġonta waħda tintefaħ, jaħraq u tissakkar għal għarrieda kontra kwalunkwe moviment:** Tistennix matul il-lejl biex tara jekk irkoppa, ġenbejn, għaksa, polz jew spalla li għadhom kemm nefħu jitjiebux waħedhom, speċjalment jekk il-persuna jkollha deni, tkexkix ta' bard, dijabete, injezzjoni rewmatojde jew injezzjoni riċenti tal-immunosuppressjoni tal-ġogi (ġog prostetiku). Fl-artrite settika batterika, qerda permanenti tal-qarquċa tibda fi żmien 24 siegħa mill-bidu tas-sintomi.
2. Ittestja d-differenzjatur kruċjali tal-komodina: iċċekkja bil-mod jekk il-ġonta tistax tittollera anke 5 gradi ta 'firxa passiva ta' mozzjoni (mikromozzjoni): Filwaqt li l-pazjent jirrilassa l-muskoli tagħhom kompletament, bil-mod ipprova flex jew iddawwar il-ġonta affettwata b'5 sa 10 gradi biss. F'infezzjonijiet superfiċjali tal-ġilda (borsite prepatellar jew ċellulite fuq ġonta), moviment passiv ġentili b'ark żgħir tal-ġog nnifisha huwa relattivament bla tbatija sakemm il-ġilda tiġġebbed sew. F'artrite settika intra-artikulari vera (u flares tal-kristall severi), il-kapsula tal-ġogi kollha tinfirex taħt pressjoni idrawlika estrema: il-pazjent iżomm il-ġog b'mod riġidu fil-pożizzjoni ta' volum kapsulari massimu tiegħu (għall-irkoppa, 15 sa 30 grad ta' tgħawwiġ żgħir; għall-ġenbejn, imfellel, imfellel jew imdawwar** esternament) inti milli tiċċaqlaq il-ġonta anke b'5 gradi**.
3. ** Qatt ma tieħu antibijotiċi orali li jifdal qabel ma l-isptar jagħmel vit tal-labra tal-fluwidu fil-ġogi (artroċentesi): ** Sakemm il-pazjent ma jkunx f'periklu ċar il-ħajja xokk settiku sigħat 'il bogħod minn sptar, qatt tibla' antibijotiċi tad-dar qabel ma tabib jaspira fluwidu mill-ġog minfuħ. Doża orali waħda ta' amoxicillin, cephalexin, doxycycline, jew ciprofloxacin ma tistax tippenetra spazju konġunt mimli timbotta f'konċentrazzjoni għolja biżżejjed biex issalva l-qarquċa, iżda sterilizza l-kultura tal-fluwidu sinovjali, taħbi l-batterji kawżattivi u tħalli lit-tobba għomja dwar jekk il-pazjent jeħtieġx 4 ġimgħat ta 'terapija ta' antibijotiċi ġol-vini jew terapija gotta sempliċi.
4. ** Qatt tħalli klinika tinjetta kortisone (kortikosterojdi) f'ġog sħun u minfuħ b'mod akut qabel ma jgħoddu ċ-ċelluli tal-fluwidu sinovjali u t-tebgħa ta' Gram teskludi l-infezzjoni:** Jekk pazjent bi storja ta' osteoartrite jew gotta jitlob klinika ta' kura urġenti għal "cortisone shot" ta' malajr f'ġog sħun ġdid, mingħajr ma jintefaħ, l-ewwel jintefaħ il-fluwidu aspirat. Batterji Staphylococcus aureus, sterojdi intra-artikulari jipparalizzaw iċ-ċelluli bojod tad-demm lokali u jikkawżaw qerda fulminanti tal-ġogi, osteomjelite, u batteremia fatali fi żmien jiem.
5. Inforza NPO strett (xejn bil-ħalq, inkluż l-ebda ikel, ilma, jew pilloli għall-uġigħ) waqt li tivvjaġġa lejn id-dipartiment tal-emerġenza: Jekk l-artroċentesi tikkonferma timbotta batterjali ġewwa ġonta kbira (speċjalment il-ġenbejn, l-ispalla, jew l-irkoppa/il-ġenbejn prostetiku), kirurgi ortopediċi se jieħdu lill-pazjent direttament fil-kamra tal-operazzjoni għall-artroskopija jew kirurġija miftuħa għall-arthroskopija debridement (ħsil tal-ġogi)** taħt anestesija ġenerali jew tas-sinsla. Evita li tagħti NSAIDs orali (ibuprofen, naproxen) jew acetaminophen (paracetamol) minn qabel, kemm biex iżżomm l-istonku vojt għall-anestesija kif ukoll biex tevita li taħbi d-deni waqt it-triage.
6. Qassas u immobilizza l-ġog fil-qagħda naturali tagħha ta' mistrieħ u ħatt il-piż kollu: Tisforzax irkoppa jew ġenbejn minfuħin, imdawwar. Appoġġ irkoppa jew għaksa bl-uġigħ fuq investi bil-krozzi jew siġġu tar-roti sabiex il-piż tal-ġisem żero jagħfas is-saffi tal-qarquċa artikolari imrattab flimkien, u ssostni spalla jew polz bl-uġigħ fi braga komda.

Siġra tad-Deċiżjoni: triage akut sħun u minfuħ ġonta waħda (monoartrite).¶

flowchart TD
    Start["Ġog Uniku Akut sħun, aħmar, minfuħ jew bl-uġigħ (irkoppa, ġenbejn, spalla, għaksa, polz, jew toe)"] --> CheckSepsis{"1. Kwalunkwe Bnadar Ħomor Sepsis: Konfużjoni, Rigori, Tnaqqis tal-BP, Rata tal-Qalb > 110, jew Nifs Rapidu?"}

    CheckSepsis -->|"IVA: Sepsis Sistemiku jew Xokk Settiku"| Call911["IMMEDJAT 911 / 112 / 999 PROTOKOLL SEPSIS: 1. Ċempel l-Ambulanza Immedjatament għal Trasport Rapidu fl-Isptar 2. Iġbed kulturi tad-demm + Wettaq Aspirazzjoni Konġunta tal-Komodina ta 'Emerġenza 3. Ibda Antibijotiċi ta' Spettru Wiesgħa IV Fi żmien Siegħa ta' Trija"]

    CheckSepsis -->|"LE: Emodinamikament Stabbli"| CheckChildHip{"2. Il-Pazjent Huwa Tifel li F'daqqa waħda Jirrifjuta li jerfa' Piż fuq Sieq Waħda jew Iċċaqlaq Ġenbejh?"}

    CheckChildHip -->|"IVA: Ġenbejn Pedjatriċi Irritabbli"| KocherCheck["KRITERJI PEDJATRIĊI KOCHER EMERĠENZA: 1. Mur Dritt għad-Dipartiment tal-Emerġenza Pedjatrika (Żomm it-Tfal NPO) 2. Iċċekkja 4 Kocher Predictors: Non-Weight-Bearing, Deni > 38.5 C (101.3 F), ESR > 40 mm/hr, WBC > 12,000 Ultrasound għall-Ultrasound + Aspirazzjoni Femorali B'Aspirazzjoni Urġenti. Sigħat"]

    CheckChildHip -->|"LE: Preżentazzjoni għall-adulti"| CheckBursaVsJoint{"3. Hija Nefħa Strettament Barra l-Kneecap/Tarta tal-Minkeb B'Mikromozzjoni ta '10 Gradi Bla Uġigħ, JEW Ġewwa l-Kapsula tal-Konġunzjoni Fond?"}

    CheckBursaVsJoint -->|"Strettament Over Kneecap/Olecranon; Mikromozzjoni bla tbatija"| SepticBursitis["BURSITE SETTIKA SUSpettata JEW ĊELLULITE OVERLY: 1. Qatt Qatt Tgħaddi Labra minn Ġilda Ħamra Infettata F'Joint Fond Mhux Infettat 2. Evalwazzjoni Medika Urġenti għal Aspirazzjoni Bursal jew Antibijotiċi Sistemiċi"]

    CheckBursaVsJoint -->|"Deep Joint Imsakkar Kontra Mozzjoni Passiva ta' 5 Gradi"| UrgentTap["ARTROKENTEŻI TA' DIPARTIMENT TA' EMERĠENZA OBBLIGATORJU: 1. Żomm Pazjent NPO; TIEĦUX Antibijotiċi Orali jew Shots Kortiżun Qabel Tektek 2. Aspira Fluwidu Sinovjali għal Għadd ta' WBC, % PMNs, Tebgħa Gram, Kultura, u Eżami tal-Kristal tad-Dawl Polarizzat 3. Ftakar: Il-Preżenza ta' Kristalli tal-Gotta/CPPD MHUX Teskludi Artrite Settika Koeżistenti"]

Għaliex timbotta batterika teqred ġonta fi żmien 24 sa 48 siegħa¶

B'differenza mill-ġilda, mill-muskoli jew mill-għadam, qarquċa hyaline articular (il-kuxxin lixx tal-ħġieġ u ta 'frizzjoni baxxa li jkopri t-truf ta' l-għadam ġewwa ġonta sinovjali) għandu żero vini tad-demm, żero nervituri, u żero drenaġġ limfatiku. Ladarba l-qarquċa adulta tinqered, ma tistax tirriġenera.

1. Kif il-batterji jidħlu f'kavità konġunta magħluqa¶

Il-membrana sinovjali li jgħatti ġewwa ta 'kapsula konġunta hija vaskulari intensa, u tagħmilha filtru ewlieni għall-batterji li jiċċirkolaw fid-demm, iżda b'mod stramb ** m'għandhiex membrana protettiva tal-kantina**. Il-batterji jinvadu l-ispazju konġunt permezz ta 'tliet rotot: 1. **Terħija ematoġena (70 sa 80 fil-mija tal-każijiet): ** Waqt infezzjoni tad-demm temporanja jew ċara (batteremia) li toriġina minn togħlija tal-ġilda mill-bogħod, scratch, infezzjoni fl-apparat urinarju, pnewmonja, użu tad-droga ġol-vini, endokardite, jew proċedura dentali/kateter, il-batterji jivvjaġġaw mill-kapillari tas-sinovjali u l-fluwidu tal-membrana ħielsa mill-ġonta tas-sinovju. 2. Tilqim dirett (15 sa 20 fil-mija): Il-batterji huma mbuttati direttament fil-kavità tal-ġogi minn trawma penetranti (xewk, dwiefer, gidma tal-qtates, jew "gidma tal-ġlieda" b'ponn clenched-fist ippanċjar sinna fuq l-għaksa), mhux sterili kortikosterojdi intra-artikulari jew injezzjoni ta' aċidu hyaluronic jew sostituzzjoni riċenti ta' aċidu hyaluronic. 3. Tfirex kontigwa (5 sa 10 fil-mija): Infezzjoni ta 'l-għadam maġenb (osteomjelite akuta) tinfaqa' mill-kortiċi fl-ispazju konġunt, l-aktar notorji fi trabi u tfal żgħar, fejn il-vini tad-demm jaqsmu l-pjanċa tat-tkabbir (physis) fil-ġenbejn, l-ispalla, il-minkeb u l-għaksa.

2. Il-kaskata tat-tidwib tal-qarquċa enżimatika¶

Ladarba batterji bħal Staphylococcus aureus (inkluż MRSA, responsabbli għal aktar minn 50 fil-mija tal-każijiet għall-adulti), Streptococcus speċi, Neisseria gonorrhoeae (f'adulti żgħażagħ sesswalment attivi), jew baċilli Gram-negattivi (Pseudomonas aeruginosa adulti, Escherichia aeruginosa, adulti, pazjenti, jew utenti tad-droga IV) jidħlu fil-fluwidu sinovjali b’ħafna nutrijenti: - Siegħa 0 sa 12 (Invażjoni tan-Newtrofili u Żieda fil-Pressjoni): Il-membrana sinovjali tgħarraq il-kavità konġunta b'għexieren ta 'eluf ta' newtrofili polimorfonukleari (ċelluli bojod tad-demm) u fluwidu. Minħabba li l-kapsula tal-ġonta fibruża ma tistax tespandi faċilment, il-pressjoni idrostatika intra-artikulari tiżdied, toqros jagħlaq il-vini tad-demm epiphyseal ċkejkna li jfornu l-għadam sottostanti (speċjalment ġewwa l-ballun u socket ġog tal-ġenbejn, li jikkawża nekrożi avaskulari tar-ras femorali). - Siegħa 12 sa 24 (Telf Proteolitiku Glycosaminoglycan): Kemm il-batterja (permezz ta' Chondroitinase batterjali u tossini) kif ukoll iċ-ċelluli bojod tad-demm paniku tal-pazjent stess jirrilaxxaw ammonti massivi ta' proteases lisosomali, collagenases, u matrix metalloproteinases (MMPs). Fi żmien 24 siegħa, dawn l-enzimi jneħħu sa 40 fil-mija tal-matriċi tal-proteoglycan (glycosaminoglycan) tal-qarquċa. - Siegħa 24 sa 48+ (Kollass tal-Armar tal-Kallaġen Irriversibbli): Ladarba l-kuxxin tal-proteoglycan jiġi maħlul, il-malji tal-kollaġen tat-Tip II strutturali tal-qarquċa jinkiser taħt pressjoni konġunta mekkanika. Anki jekk l-antibijotiċi aktar tard joqtlu kull batterju f'Jum 4, il-qarquċa hija diġà maħlula b'mod permanenti sa għadam vojt, u jħalli lill-pazjent b'artrite ta 'għadam fuq għadam li tfixkel tul il-ħajja jew ġonta mdewba (ankylosis).

Paragun maġenb xulxin: Artrite Settika vs Gotta Akuta vs Pseudogout (CPPD) vs Bursite Settika¶

Analiżi tal-fluwidu sinovjali: interpretazzjoni tal-vit tal-labra ta 'emerġenza (artroċentesi)¶

Minħabba li l-eżami fiżiku u t-testijiet tad-demm (aċidu uriku fis-serum, għadd taċ-ċelluli bojod tad-demm, ESR, u CRP) jikkoinċidu ħafna bejn l-artrite settika u l-artrite tal-kristall, it-tobba tal-emerġenza jiddependu fuq analiżi tal-fluwidu sinovjali miġbud permezz tal-artroċentesi sterili bħala l-istandard tad-deheb:

Artrite settika pedjatrika tal-ġenbejn: l-emerġenza tal-Kriterji Kocher¶

Fit-trabi, tfal żgħar, u tfal, artrite settika batterika akuta tal-ġenbejn hija waħda mill-aktar emerġenzi kirurġiċi urġenti fil-pedjatrija. Minħabba li l-vini tad-demm li jżommu r-ras femorali dejjem tikber tat-tifel (vini retinakulari ta 'l-arterja epifisarja laterali) jimxu direttament ġewwa l-kapsula tal-ġog tal-ġenbejn stretta, timbotta jakkumula taħt pressjoni ġewwa l-ġenbejn tat-tfal togħġob il-provvista tad-demm fil-parti ta' fuq tal-wirk fi żmien 6 sa 12-il siegħa, u tikkawża kollass permanenti tal-ġog, diskrepabbiltà u diskrezzjoni tal-ġenbejn tul il-ħajja.

1. Kif tarbija jew tifel b'ġenbejn settiku jżommu siequ ("Il-Pożizzjoni Fabere")¶

Toddler jew tifel b'infjammazzjoni tal-ġenbejn f'daqqa jirrifjuta li joqgħod, jimxi, jew iġorr il-piż fuq sieq waħda (jew tarbija tibki inkonsolabbli waqt kull bidla fil-ħrieqi). Ħares lejn kif it-tifel iżomm ir-riġel affettwat waqt li jkun mimdud fuq dahru: - Il-ġenbejn jinżamm Flessa (mgħawġa 'l fuq), Maħtufa (waqa' 'l barra lejn il-ġenb bħal riġel taż-żrinġijiet), u Mdawra Esternament (sieq imdawra 'l barra). - Għaliex? Minħabba li din il-pożizzjoni FABERE timmassimizza l-volum intern tal-kapsula tal-ġogi tal-ġenbejn u timminimizza l-pressjoni intra-artikulari bl-uġigħ. Kwalunkwe tentattiv biex iddritta r-riġel tat-tifel jew irrombla l-koxxa 'l ġewwa jikkawża tgħajjat ​​immedjat.

2. L-4 Kriterji Kocher: tiddistingwi ġenbejn Settiku minn "Sinovite Transitorja" beninna¶

Minħabba li infjammazzjoni virali beninna tal-ġenbejn li tissolva lilha nnifisha msejħa sinovite transitorja ("sinovite tossika") ta' spiss tikkawża li tfal ta' bejn 3 u 8 snin jonqsu ftit jiem wara riħ komuni, pedjatri u kirurgi ortopediċi jużaw il-Kriterji ta' Kocher validati (flimkien ma' proteina C-reattiva) biex jiddeterminaw il-probabbiltà ta' batterja settika vera.

Varjanti speċjali ta' riskju għoli: Infezzjoni Gonokokkali Disseminata, Artrite ta' Lyme, u Sepsis Sternoclavicular¶

Mhux kull ġonta infettata tippreżenta bħal sepsis klassika ta 'l-irkoppa Staphylococcus aureus. Oqgħod attent għal tliet sindromi kliniċi distinti li jeħtieġu testijiet speċjalizzati:

1. Infezzjoni Gonokokkali Disseminata (DGI / Sindromu ta' Artrite-Dermatite Gonokokkali):
2. Min jolqot: Il-kawża #1 ta' artrite infettiva akuta f'adulti u adolexxenti żgħażagħ sesswalment attivi (speċjalment nisa żgħażagħ waqt il-mestrwazzjoni jew it-tqala).
3. Triad Klassiku: Qabel ma joqgħod f'ġogi waħda jew tnejn (tipikament l-irkoppa, il-polz, jew l-għaksa), DGI jippreżenta (1) polyartralgias migratorji (uġigħ li jaqbeż minn irkoppa għal polz għall-għaksa), (2) tenosinovite (nefħa bl-uġigħ, ħamra tul l-għerq, id-dahar u l-għaksa), id-dahar jew l-għaksa. (3) leżjonijiet pustulari jew emorraġiċi tal-ġilda bla tbatija (5 sa 20 pustuli ċkejkna griż gunmetal fuq bażi ħamra fuq is-swaba, il-pali, il-polz, jew l-għekiesi).
4. Qabda Dijanjostika: Il-kulturi tal-fluwidu sinovjali standard jikbru Neisseria gonorrhoeae inqas minn 50 fil-mija tal-ħin, u l-għadd tal-WBC sinovjali jista 'jkun biss 20,000 sa 40,000 ċellula/uL. It-tobba għandhom jiġbru testijiet ta’ amplifikazzjoni tal-aċidu nuklejku (tampuni NAAT/PCR) mill-awrina/ċerviċi, ir-rektum, u l-griżmejn (farinġi) flimkien ma’ kulturi tad-demm u tal-ġogi, u jittrattaw b’ceftriaxone ġol-vini.
5. Monoartrite tal-Marda ta' Lyme (Borrelia burgdorferi):
6. Preżentazzjoni: Ġimgħat sa xhur wara gidma mhux rikonoxxuta ta' qurdien taċ-ċriev f'reġjuni endemiċi (Grigal, Mid-Atlantic, u Upper Midwest ta' l-Istati Uniti; Ewropa Ċentrali u ta' Fuq), il-pazjent jiżviluppa irkoppa minfuħa bil-kbir ("effusion ta' l-irkoppa tal-bużżieqa tal-furnar") li hija sorprendentement **aktar uġigħ **. B'differenza mill-artrite settika ta 'Staph, pazjent b'artrite ta' l-irkoppa ta 'Lyme spiss ikollu l-ebda deni u għad jista' jimxi fil-klinika iġorr piż minkejja effużjoni enormi ta 'l-irkoppa. Iddijanjostikata permezz tas-serum b'żewġ saffi Lyme ELISA/Western blot u l-fluwidu sinovjali Lyme PCR; ikkurat b'kors ta' 28 jum ta' doxycycline orali jew amoxicillin mingħajr il-bżonn ta' ħasil tal-ġogi kirurġiċi.
7. Artrite Settika Konġunta Sternoklavikulari u Sacroiljaka:
8. Jekk f'daqqa waħda, nefħa severa, ħmura, u sensittività fl-għadam jidhru fil-ġog sternoklavikulari (fejn il-kullar ta 'ġewwa tiltaqa' mal-parti ta' fuq tas-sider fil-qiegħ tal-għonq), tissuspetta artrite settika ematoġena (spiss ikkawżata minn Staphylococcus aureus jew *Pseudomonas, *, venjożi ċentrali, pazjenti b'mod speċjali). dijabete, jew użu ta’ sustanza IV). Minħabba li l-ġog sternoklavikulari tiltaqa direttament quddiem il-vina subklavija, l-arterja brachiocephalic, u l-medjastinu superjuri, axxess tal-ġog sternoklavikulari mhux ittrattat jinqata’ lura fis-sider (medjastinite nekrotizzanti dixxendenti) u teħtieġ immaġni urġenti CT/MRI u kirurġika kardjotorakika/jew kardjotorakika/jew.

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija¶

• L-Istati Uniti u l-Kanada: Ċempel 911 jekk ġonot sħun u minfuħ ikun akkumpanjat minn deni għoli, ħarxa, konfużjoni, sturdament, jew inkapaċità li toqgħod bilwieqfa. Inkella, ipproċedi direttament għal Dipartiment ta 'Emerġenza ta' Sptar (mhux klinika ta 'spiżerija bl-imnut jew kura urġenti walk-in li m'għandhiex provvisti ta' artroċentesi sterili, mikroskopija polarizzata, u kirurġija ortopedika on-call).
• Renju Unit: Ċempel 999 għal suspett ta' sepsis jew mur direttament fl-eqreb sptar tiegħek Dipartiment A&E. Taħt British Society for Rheumatology (BSR) u British Orthopaedic Association (BOA) Guidelines for the Hot Swollen Joint, kull monoartrite akuta trid tgħaddi minn aspirazzjoni konġunta għal mikroskopija, għadd ta 'ċelluli sinovjali, u kultura qabel l-amministrazzjoni tal-antibijotiku, b'reviżjoni ortopedika urġenti għal ħasil konġunt.
• Unjoni Ewropea: Ċempel 112 għal trasport ta' ambulanza ta' emerġenza jew attenda dipartiment ta' emerġenza ta' sptar wara l-Alleanza Ewropea ta' Assoċjazzjonijiet għar-Rewmatoloġija (EULAR) mogħdijiet ta' monoartrite akuta.
• L-Awstralja u New Zealand: Ċempel 000 fl-Awstralja jew 111 fi New Zealand, jew ippreżenta immedjatament lil Dipartiment tal-Emerġenza ta' sptar pubbliku jew privat għal artroċentesi urġenti u konsultazzjoni ortopedika.
• Indja u Asja-Paċifiku: Ċempel 112 jew 108 fl-Indja, 995 f'Singapor, 119 fil-Ġappun u l-Korea t'Isfel, jew 999 f'Hong Kong u l-Malasja.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Għaliex irkoppa jew ġenbejn minfuħin b'mod akut huma meqjusa bħala emerġenza medika ta' 24 siegħa?¶

B'differenza mill-ġilda jew fil-muskoli, il-qarquċa ialina lixxa li tkopri t-truf tal-għadam ġewwa ġonta m'għandha l-ebda provvista tad-demm u ma tistax tirriġenera ladarba ssirlu ħsara. Meta l-batterji jinfettaw spazju konġunt magħluq (artrite settika), tossini batteriċi u enzimi proteolitiċi rilaxxati minn ċelluli bojod tad-demm swarming jibdew iħallu l-matriċi tal-proteoglycan li jassorbi x-xokk tal-qarquċa fi żmien 24 sa 48 siegħa. Mingħajr drenaġġ urġenti tal-labra, ħasil tal-ġogi kirurġiċi, u antibijotiċi ġol-vini, qerda permanenti tal-ġogi tal-għadam fuq l-għadam jew sepsis ta 'theddida għall-ħajja jistgħu jseħħu fi żmien jumejn.

Għaliex qatt ma għandi nieħu l-antibijotiċi li jifdal id-dar qabel ma mmur l-isptar għal ġonot minfuħ?¶

Jekk tieħu anki pillola antibijotika orali waħda jew tnejn qabel it-tabib tal-emerġenza jaspira fluwidu mill-ġog tiegħek b'labra (artroċentesi) ta 'spiss jipprevjeni lill-laboratorju tal-mikroboloġija milli jikber il-batterja fil-kultura ("kultura negattiva falza"), mingħajr ma attwalment tfejjaq l-infezzjoni tal-ġogi fil-fond. Meta l-kultura tal-fluwidu konġunta tiġi sterilizzata minn pillola prematura, it-tobba ma jistgħux jgħidu jekk għandekx infezzjoni tal-ġogi batterjali li thedded il-ħajja li teħtieġ ħasil kirurġiku u 4 ġimgħat ta 'antibijotiċi ġol-vini jew flare tal-gotta sterili, li jġiegħel dħul fit-tul fl-isptar fuq mediċini empiriċi ġol-vini ta' spettru wiesa '.

Flare tal-gotta jista 'jikkawża deni, u jista' jkollok kemm gotta kif ukoll infezzjoni tal-ġogi batterjali fl-istess ħin?¶

Iva għat-tnejn. Gotta akuta jew flare pseudogout, speċjalment f'ġog kbir bħall-irkoppa jew madwar ġonot multipli, tirrilaxxa ammonti massivi ta 'interleukin-1 beta fid-demm, li regolarment tikkawża deni sistemiku sa 38.9 grad Celsius (102 grad Fahrenheit) u għadd elevat ta' ċelluli bojod tad-demm. Bil-maqlub, sa 5 fil-mija tal-pazjenti b'ġonta settika batterjali għandhom ukoll kristalli tal-gotta jew pseudogout viżibbli fl-istess kampjun tal-fluwidu eżatt minħabba li l-enzimi batteriċi li jiddiġerixxu l-qarquċa ħawwad il-kristalli pre-eżistenti maħlula. Għadd sħiħ taċ-ċelluli tal-fluwidu sinovjali biss, tebgħa Gram, u kultura jistgħu jisseparaw it-tnejn.

Għaliex huwa perikoluż li tieħu kortiżun f'irkoppa minfuħa ġdida mingħajr ma tittestja l-fluwidu konġunt l-ewwel?¶

Kortikosterojdi (bħal triamcinolone jew methylprednisolone) jaħdmu billi jrażżnu b'mod qawwi ċ-ċelluli bojod tad-demm u l-attività immuni ġewwa l-ġog. Filwaqt li injezzjoni ta 'sterojdi teħles malajr osteoartrite sterili jew flare tal-gotta, l-injezzjoni ta' kortisone f'ġog li segretament iġorr batterji tħassar id-difiża immuni lokali tal-ġisem, tippermetti lill-batterji jimmultiplikaw mhux ikkontrollati, jeqirdu l-wiċċ tal-ġog kollu, jinvadu l-għadam (osteomjelite), u jikkawżaw xokk settiku fatali.

It-tobba kif jgħidu d-differenza bejn ġenbejn settiku u "sinovite temporanja" li ma tagħmilx ħsara fi tifel li f'daqqa waħda jirrifjuta li jimxi?¶

It-tobba tal-emerġenza pedjatriċi jevalwaw l-erba’ Kriterji Kocher: (1) ir-rifjut li jerfgħu l-piż fuq is-sieq, (2) deni ta’ aktar minn 38.5 gradi Celsius (101.3 gradi Fahrenheit), (3) rata ta’ sedimentazzjoni tal-eritroċiti (ESR) aktar minn 40 mm/hr (jew CRP aktar minn 2.0 mg/dL), għadd ta’ ċelluli bojod u demm (40 mg/dL) ċelluli għal kull mikrolitru. Tifel b'kriterju żero jew wieħed kważi dejjem ikollu sinovite transitorja virali beninna, filwaqt li tifel bi tlieta jew erba 'kriterji għandu probabbiltà akbar minn 93 fil-mija ta' artrite settika batterika u jeħtieġ aspirazzjoni immedjata tal-ġenbejn iggwidata mill-ultrasound u drenaġġ kirurġiku fil-kamra tal-operazzjoni.

X'jgħodd bħala emerġenza jekk għandi sostituzzjoni artifiċjali ta' l-irkoppa jew tal-ġenbejn (ġog prostetiku)?¶

Kwalunkwe bidu f'daqqa ta 'uġigħ ġdid, sħana, nefħa, ħmura, drenaġġ tal-feriti, jew deni mhux spjegat f'pazjent b'sostituzzjoni totali ta' l-irkoppa, il-ġenbejn jew l-ispalla hija emerġenza ortopedika, kemm jekk il-kirurġija kienet ġimagħtejn ilu jew 10 snin ilu. Batterji li jivvjaġġaw mid-demm minn tindif tas-snien, qtugħ tal-ġilda, jew infezzjoni fl-apparat urinarju jistgħu jżergħu l-impjant tal-metall u jibnu bijofilm reżistenti għat-trattament fi żmien jiem. Mur f'dipartiment ta 'emerġenza ta' sptar b'kopertura ta 'kirurġija ortopedika u qatt ma ħalli klinika ta' kura urġenti tisfrutta ġonta prostetika barra kundizzjonijiet ortopediċi sterili.

Gwidi relatati¶

• Sepsis u rikonoxximent ta 'xokk settiku u rispons ta' emerġenza
• Ċellulite, erisipela, limfanġite strixxi ħomor, u progressjoni ta' axxess
• Immobilizzazzjoni tal-ispalla, tal-irkoppa u tal-ġogi dislocati
• Għadam miksur, ksur, u sprains severi l-ewwel għajnuna

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• British Society for Rheumatology (BSR), British Orthopaedic Association (BOA), u Royal College of Emergency Medicine (Renju Unit): Linja gwida għall-Ġestjoni tal-Joint Minfuħ sħun fl-Adulti (Artroċentesi, Analiżi tal-Fluwidu Sinovjali, u Standards ta' Ħasil ​​Kirurġiku).
• Alleanza Ewropea ta' Assoċjazzjonijiet għar-Rewmatoloġija (EULAR): Rakkomandazzjonijiet EULAR għall-Ġestjoni ta' Mard ta' Artrite Bikrija, Monoartrite Akuta, Gotta, u Depożizzjoni ta' Pirofosfat tal-Kalċju (CPPD).
• Soċjetà ta 'Mard Infettiv ta' l-Amerika (IDSA, l-Istati Uniti): Linji Gwida ta 'Prattika Klinika għad-Djanjożi u l-Immaniġġjar ta' Osteomjelite Vertebrali Indiġeni, Artrite Settika Konġunta Indiġena, u Infezzjoni Konġunta Prostetika (PJI).
• Akkademja Amerikana tal-Kirurgi Ortopediċi (AAOS) u s-Soċjetà Ortopedika Pedjatrika tal-Amerika ta' Fuq (POSNA): Linji Gwida ta' Prattika Klinika dwar l-Artrite Settika Pedjatrika tal-Ġenbejn (Kriterji Kocher) u Monoartrite Settika Akuta għall-Adulti.
• Kulleġġ Amerikan tar-Rewmatoloġija (ACR, l-Istati Uniti): Linja Gwida għall-Immaniġġjar tal-Gotta (Protokolli ta' Colchicine Flare Akut/NSAID/Steroid u Esklużjoni ta' Artrite Settika Konkorrenti).