Xedaq dislokat, Ħalq Imsakkar-Miftuħ, u Kura tal-passaġġi tal-arja tal-ksur Maxillofacial Sever¶

Kemm jekk ix-xedaq t'isfel ta' persuna jeħel sew wara yawn kbir jew żjara dentali (**Dislokazzjoni Akuta Temporomandibular Joint [TMJ]), jew ix-xedaq t'isfel u l-wiċċ tan-nofs tagħhom jitfarrku f'ħabta tal-karozza, attakk, jew waqgħa (Ksur Bilaterali tal-Mandibulari "Flail Jaw" Fracture u **Le Fortillo I, II, jew III ** theddida immedjata għall-ħajja). ostruzzjoni akuta tal-passaġġ tan-nifs ta' fuq. Minħabba li l-ilsien tal-bniedem huwa ankrat direttament mal-arkata ta 'ġewwa ta' quddiem tax-xedaq t'isfel (is-symphysis mandibulari), ksur fuq iż-żewġ naħat tal-geddum jippermetti li l-arkata kollha tan-nar tal-għadam u l-ilsien jaqa 'dritta lura kontra d-dahar tal-gerżuma fil-mument li l-vittma titqiegħed ċatt fuq daharha (glossoptosi). Saħansitra agħar, ix-xedaq ta 'fuq imkissrin (ksur Le Fort) iqattgħu l-fergħat tal-arterja maxillari interna, iferrgħu demm, emboli tad-demm, u snien knocked-out 'l isfel fit-trakea jekk il-pazjent ikun imwaħħal mimdud fuq backboard. Jekk xi ħadd b'korriment fil-wiċċ jew fix-xedaq ikollu nifs storbjuż jew inħir, fsada qawwija mill-ħalq u mill-imnieħer, jew xedaq imsakkar miftuħ, ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek immedjatament permezz numri ta' emerġenza. Irrevedi l-kura tat-trawma relatata fi emerġenzi dentali u snien knocked-out, ġrieħi fir-ras u konkussjoni, u korrimenti spinali u immobilizzazzjoni.

Agħmel dan issa¶

1. QATT iġiegħel pazjent konxju bi ksur sever tax-xedaq t'isfel jew tan-nofs ta' wiċċ jimtedd fuq dahru (mimduda). Jekk pazjent imqajjem b'xedaq imfarrak jew b'wiċċ ta' fsada qed jiġġieled biex joqgħod bilqiegħda u jxaqleb 'il quddiem, ħallihom joqogħdu wieqaf jegħleb 'il quddiem sabiex il-gravità tiġbed ilsienhom 'il quddiem u tħalli d-demm, il-bżieq, u jinqatgħu minn ħalqhom aktar milli jinqatlu minn ħalqu. pulmuni.
2. **Jekk il-pazjent ikun mitluf minn sensih jew jeħtieġ immobilizzazzjoni tas-sinsla, poġġihom fil-Pożizzjoni ta' Irkupru Laterali ta' Trawma (log-rolled fuq in-naħa tagħhom bi stabbilizzazzjoni manwali tal-għonq inline) jew iġbed ilsien u xedaq t'isfel 'l quddiem immedjatament. sekondi.
3. Ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek immedjatament (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit) għal kwalunkwe trawma tal-wiċċ ta' enerġija għolja, ksur tax-xedaq, jew xedaq dislokat li ma jistax jagħlaq.
4. ** Ħares ġewwa l-ħalq immedjatament u jiknes emboli tad-demm maħlula, snien knocked-out, dentaturi miksura, jew rimettar bl-użu ta 'saba' ingwanta jew ġbid.** Snien knocked-out u frammenti ta 'dentaturi akriliċi miksura bilqiegħda f'ġabra ta' demm fil-ħalq huma ta 'spiss inalati fil-windpipe (tracheep aspirazzjoni) fuq il-bronki li jmiss. Ħlief snien permanenti intatti maqtugħin f’ħalib kiesaħ jew salin (ara emerġenzi dentali).
5. Jekk pazjent li x-xedaq tiegħu huma magħluqin bil-fili (Fissar Massillomandibulari [MMF]) jew b'banda b'elastiċi stretti wara operazzjoni tax-xedaq jibda jirremetti jew jifga:
6. ** Poġġihom wieqfa u jxaqleb rashom 'il quddiem immedjatament** sabiex ir-remettar likwidu jkun jista' jaħrab mill-vojt wara snienhom molari ta' wara u minn mnieħrhom.
7. Biss jekk ma jistgħux inaddfu l-passaġġ tan-nifs tagħhom, qed isiru blu, jew qed jitilfu minn sensihom: Uża l-wajers ta’ emerġenza jew imqassijiet ta’ trawma tqila (li għandhom jibqgħu mwaħħlin mas-sodda tal-isptar tal-pazjent jew jinġarru fil-but tal-qomos il-ħin kollu) biex taqta’ l-fili intermaxillary vertikali jew il-faxex tal-lastku ta’ fuq u t’isfel (qatt ma taħli ħin tipprova tnaqqas il-wajers orizzontali mgeżwra madwar is-snien infushom).
8. ** Għal "Locked-Open Xedaq" mingħajr tbatija jew uġigħ wara l-yawning, tidħaq, jew rimettar (Acute Anterior TMJ Dislocation b'żero trawma): ** Appoġġ il-qiegħ tax-xedaq t'isfel b'ġentilezza b'idejk jew braga ta 'xugaman artab, applika kompress sħun fuq il-muskoli tal-ħaddejn quddiem il-widnejn biex tnaqqas il-forza tal-muskoli masseter ** (li tkisser l-għonq kondilar), u mur id-Dipartiment tal-Emerġenza għal Siringe-Roll jew Tnaqqis Bimanwali ġentili.
9. Iċċekkja t-tnemnim tax-xoffa t'isfel u l-geddum, u ċċekkja jekk is-snien tad-dahar jiltaqgħux b'mod normali. Anke jekk in-naħa ta' barra tal-wiċċ tidher ftit minfuħa biss wara daqqa ta' ponn jew waqgħa, tħossok li snienek ma jibqgħux jingħaqdu meta tmisshom bil-mod flimkien (malokklużjoni, is-sinjal uniku l-aktar sensittiv ta' ksur tax-xedaq) jew tħossok tnemnim inferjuri u bajda fl-isfel. korriment**) juri li l-mandibula hija miksura.

Siġra tad-Deċiżjoni: Ġestjoni tal-passaġġi tal-arja u triage differenzjali ta 'dislokazzjoni tax-xedaq vs fratturi tal-wiċċ¶

flowchart TD
    Start["Xedaq Akut / Trawma tal-wiċċ JEW Inkapaċità f'daqqa li tagħlaq Ħalq ('Xaq Imsakkar-Miftuħ')"] --> AirwayFirst{"PASS 1: Iċċekkja l-Patency u l-Mekkaniżmu tal-passaġġi tan-nifs: Hemm trawma ta’ enerġija għolja, fsada orali/nażali qawwija, gurgling/stridor, jew xedaq t’isfel instabbli?"}

    AirwayFirst -->|"IVA: Trawma severa tal-wiċċ, Fsada, jew Stridor/Gurgling"| PositionAirway["SALVAT POŻIZZJONALI IMMEDJAT TAL-PAĠJAR TA' L-AJRU: 1. Ċempel 911 / 112 / 999 Minnufih. 2. Jekk Imqajjmin: Oqgħod WIEQQ inklinata 'l quddiem biex tixxotta d-demm u żomm ilsien 'il quddiem. 3. Jekk Mitluf minn sensih: Log-roll fuq SIDE (Pożizzjoni ta' Trawma Laterali) b'kontroll C-spine inline + iġbed ilsien/geddum minn qabel. 4. ZERO tubi nażali."]

    PositionAirway --> FractureType{"Identifika Disinn Speċifiku ta 'Frattura Maxillofacial ta' Riskju Għoli"}

    FractureType -->|"L-Arkata tax-Xaffa t'isfel Laxka fuq iż-żewġ naħat + Ilsien li jaqa' lura + Tbenġil fl-art tal-ħalq"| FlailMandible["FRATTURA MANDIBULARI BILATERALI ('FAIL / BUCKET-HANDLE'): Iġbed is-segment anterjuri tal-geddum/l-ilsien 'il quddiem manwalment jew b'sutura ta' klipp tax-xugaman/ġbid; ipprepara emerġenza imqajjem jew kirurġiċi passaġġ tan-nifs (krikotirotomija)."]

    FractureType -->|"Xedaq ta' Fuq / Mobbli ta' Nofs il-wiċċ Meta Tiġbed is-Snien ta' Fuq ta' Fuq + Fsada abbundanti mill-Imnieħer/Gżejjer"| LeFortPath["LE FORT I, II, JEW III FRATTURA TAL-MIDFACE: Żomm wieqfa/laterali; Ippakkjar tal-bużżieqa tal-imnieħer anterjuri / ta 'wara + tnaqqis manwali tal-palatali jekk emorraġija interna tal-arterja maxillari; iċċekkja għal rhinorrhea CSF."]

    AirwayFirst -->|"L-EBDA Trawma jew Forza Minima (Yawning, Laughing, Eżami Dentali, Rimettar, jew Droga Antipsikotika): Ħalq Imwaħħal Wide Open"| TMJCheck{"PASS 2: Evalwa l-'Ħalq Imsakkar-Miftuħ' mhux Trawmatiku: Iż-Żewġ Naħat Huma Simmetriċi jew il-geddum jinbidel għal naħa waħda?"}

    TMJCheck -->|"Ħalq Imsakkar Wide Open Iċċentrat (Bilaterali) JEW Chin Devjat għal Naħa Opposta (Unilaterali) + Fossa vojta quddiem il-widna"| AnteriorTMJ["DISLOKAZZJONI AKUTA TA' QABEL TMJ: 1. Iċċekkja għal Distonja Akuta Indotta mid-Droga (haloperidol, metoclopramide -> agħti IV diphenhydramine / benztropine). 2. Mur fid-Dipartiment tal-Emerġenza għal Siringe-Roll ('Hands-Free') jew Bimanual Hippocratic Reduction."]

    TMJCheck -->|"Storja ta' Punch/Waqgħa + Snien M'għandekx Line Up (Malokklużjoni) + Xufftejn ta' isfel Numb + Ematoma ta' l-art tal-ħalq"| SimpleMandible["FRATTURA MANDIBULARI JEW KONDILARI: 1. Tippruvax tnaqqas l-TMJ qabel CT/Panorex X-ray. 2. 'Blade Bite Test' fallew; teħtieġ CT tad-Dipartiment tal-Emerġenza, antibijotiċi IV (ksur miftuħ permezz tas-sokit tas-snien), & fissazzjoni maxillofacial."]

Kundizzjoni 1: Dislokazzjoni Akuta Temporomandibular Joint (TMJ) (Ix-"Xdaq Imsakkar-Miftuħ")¶

Anatomija: Kif il-kondil mandibulari jinqabad quddiem l-eminenza artikolari¶

Il-ġonta temporomandibulari (TMJ) hija ġonta biċ-ċappetta u glide fejn il-ballun fit-tond fin-naħa ta' fuq ta' wara tax-xedaq t'isfel (il-kondil mandibulari) joqgħod ġewwa sokit baxx fil-bażi tal-kranju quddiem il-kanal tal-widna (il-fossa tal-glenoid). Direttament quddiem dak is-sokit tpoġġi għoljiet tal-għadam lixx imsejħa l-eminenza artikolari tal-għadam temporali: 1. Ftuħ Normali tal-Ħalq: Meta tiftaħ ftit ħalqek, il-kondil idur bħal ċappetta ġewwa s-sokit tiegħu. Meta tiftaħ wiesa 'biex yawn jew gidma sandwich oħxon, il-muskolu pterygoid laterali jiġbed il-kondil 'il quddiem fuq l-inklinazzjoni ta' wara ta 'l-eminenza articular, u jitlaq lura fis-sokit tiegħu meta tagħlaq ħalqek. 2. Dislokazzjoni ta' TMJ ta' qabel (95% ta' Dislokazzjonijiet ta' TMJ): Waqt ftuħ estrem ta' ħalq wiesa', bħal yawn fil-fond, tidħaq qawwi, estrazzjoni dentali fit-tul, rimettar, aċċessjoni, jew laringoskopija, il-kondil mandibulari jiżżerżaq **wisq 'il quddiem, jaqbeż kompletament fuq il-quċċata infratemporal tal-fossa ** thearticular. 3. Għaliex ix-xedaq ma tistax tagħlaq waħedha (In-Nassa tal-Ispażmu Masseter): Il-mument li l-kondil jiżloq quddiem il-quċċata tal-eminenza artikolari, il-muskoli li jagħlqu x-xedaq (masseter, temporalis, u pterygoid medial) jidħlu fi spażmu protettiv bl-uġigħ. Minflok ma jiġbdu x-xedaq lura fis-sokit tiegħu, dawk il-muskoli spasming iġbed il-kondil dritta 'l fuq 'il fuq mill-quċċata ta' l-eminenza articular, mekkanikament jissakkar ix-xedaq miftuħ beraħ.

Dislokazzjoni ta' TMJ Anterjuri Bilaterali vs Unilaterali (Ħjiel Viżwali)¶

• Dislokazzjoni bilaterali ta' TMJ Anterjuri (L-Aktar Komuni): Kemm il-kondili tax-xellug u tal-lemin jaqbżu 'l quddiem mis-sokits tagħhom. Il-ħalq huwa msakkra b'mod simetriku miftuħ wiesa' (\(3\text{ sa }5\text{ ċentimetri}\) bejn is-snien ta' quddiem), ix-xedaq t'isfel joħroġ 'il quddiem (dehra prognatika), il-persuna tiddenja l-bżieq, titkellem b'taħdit maħnub, u għandha fossa vojta li tinħass direttament quddiem iż-żewġ tragi tal-widnejn.
• Dislokazzjoni TMJ Anterior unilaterali: Kondilu WIEĦED biss jaqbeż 'il quddiem mis-sokit tiegħu. Il-ħalq huwa mwaħħal miftuħ, ** U l-geddum huwa viżibilment imċaqlaq lejn in-naħa OPPOSTA (b'saħħitha)**.
• Kuntrast ma' Ksur tal-Għonq Kondilar:
  • Dislokazzjoni unilaterali ta 'TMJ: Chin tiddevja BOGĦDA min-naħa mweġġa (lejn in-naħa b'saħħitha), u l-ħalq huwa msakkra miftuħ.
  • Ksur Unilaterali tal-Mandibulari Kondilari: Il-geddum tiddevja LEJN in-naħa mweġġa' (imkissra) meta tiftaħ il-ħalq.

Dejjem Eskludi Distonja Oromandibolari Akuta Indotta mid-Droga (Il-Mimika Kbira ta' TMJ)¶

Qabel ma tassumi xedaq imsakkar miftuħ jew mibrum huwa purament mekkaniku, staqsi: "Il-pazjent ħa mediċina kontra d-dardir, medikazzjoni antipsikotika, jew droga fit-triq fl-aħħar 24 sa 72 siegħa?" - Mediċini li jimblokkaw ir-riċetturi tad-dopamina D2, speċifikament metoclopramide (Reglan), prochlorperazine (Compazine), promethazine (Phenergan), haloperidol (Haldol), risperidone, olanzapine, jew aripiprazole, jistgħu jikkawżaw **reazzjoni distonika extrapiramidali akuta (oro-mandibulari). - X'jiġri: Il-kontrazzjoni tetanika involontarja tal-pterygoid laterali, l-ilsien, u l-muskoli ta 'l-għonq tiġbed ix-xedaq miftuħ wiesa' jew lejn il-ġenb (spiss tiżloka t-TMJ sekondarja), akkumpanjata minn protrużjoni ta 'l-ilsien jew rolling 'l fuq ta' l-għajnejn (kriżi oculogyric). - Kura ta' Emerġenza: L-amministrazzjoni ta' Diphenhydramine ġol-vini jew intramuskolari (\(25\text{ sa }50\text{ mg}\)) jew Benztropine (\(1\text{ to }2\text{ mg}\) IV/IM) tkisser l-ispażmu tal-muskoli ċentrali fi żmien 5 sa 15-il minuta, ħafna drabi jippermetti li x-xedaq jerġa' lura spontanjament.

Tekniki ta' Tnaqqis fl-Isptar għal Dislokazzjoni ta' TMJ Anterjuri¶

(Regola ta 'l-Ewwel Għajnuna: Qatt ma daqqa ta' ponn, daqqa ta' ħarta, jew tpoġġi l-faċċata ta' geddum dislocat 'il fuq, li jista' jkisser l-għonq kondilar. It-tnaqqis jeħtieġ li s-snien molari ta' wara jitmexxew L isfel l-ewwel biex tnaddaf il-quċċata ta' l-eminenza articular, u mbagħad tiżżerżaq lura).

1. It-Teknika Mhux Invażiva ta' Siringa "Ħieles bl-idejn" (Metodu Modern l-aktar Mgħaġġel u L-Inqas Uġigħ, 95%+ Rata ta' Suċċess):
2. L-ebda sedazzjoni ġol-vini u l-ebda thumbs tat-tabib ġewwa l-ħalq huma meħtieġa.
3. Il-kliniċista jqiegħed **barmil tas-siringa medika tal-plastik 5-millilitri jew 10-millilitri orizzontalment bejn is-snien molari ta' fuq u t'isfel tad-dahar tal-pazjent fuq in-naħa żlokata.
4. Il-pazjent bil-mod jigdem fuq il-kanna tas-siringa u jirrombla s-siringa 'l quddiem u lura bejn snienhom ta' wara bħal rolling pin.
5. Kif Taħdem: Il-gdim fuq il-kanna tas-siringa jużaha bħala fulkru tal-Klassi I biex tgħaqqad id-dahar tax-xedaq 'l isfel waqt li r-rolling tiżżerża l-kondil lura fuq l-eminenza artikolari fis-sokit tiegħu fi żmien 60 sa 120 sekonda.
6. It-Teknika Extraoral: Fuq naħa waħda, it-tabib jiġbed il-proċess tal-koronojde lura fuq barra tal-ħaddejn filwaqt li jimbotta l-kondil oppost bil-mod lura, u jevita li jpoġġi s-swaba 'ġewwa l-ħalq.
7. Tnaqqis Klassiku Bimanwali Intraoral (Ippokratiku) (B'Blokk jew Sedazzjoni ta' Lidocaine TMJ Lokali):
8. It-tabib igeżwer iż-żewġ thumbs f’garża ħoxna, jgħaqqad ir-ras tal-pazjent bilqiegħda sew ma’ ħajt, ipoġġi ż-żewġ thumbs fuq il-xfar molari t’isfel tad-dahar (xfer oblikwu estern), igeżwer is-swaba’ taħt il-geddum, jimbotta sod L’ISĦUL fuq il-molari tad-dahar biex jinfetaħ il-kondizzjoni u d-dawl ta’ taħt. ixxejjer ix-xedaq LURA.
9. Kura ta' wara t-Tnaqqis: Applika wrap artab għar-ras tal-geddum, segwi dieta artab mingħajr tomgħod għal 7 sa 10 ijiem, u dejjem poġġi fist taħt il-geddum kull meta tħabbat sabiex il-ħalq ma jkunx jista' jiftaħ usa' minn 2 ċentimetri.

(Nota dwar Dislokazzjonijiet Rari Superjuri u Posterior tat-TMJ: Jekk daqqa ta' enerġija għolja tolqot il-geddum, il-kondil jista' jiġi misjuq ** 'L fuq fil-fossa kranjali tan-nofs [Dislokazzjoni Superjuri]* jew ** BARRA fil-kanal tal-widna [Dislokazzjoni ta' wara, li tikkawża fsada tal-widna b'riduzzjoni ta' għeluq trawmatiku]**. jew sinjali newroloġiċi ikseb CT scan immedjatament);

Kundizzjoni 2: Fratturi tal-Mandibolari u Xedaq Letali "Flail / Bucket-Handle"¶

Għaliex il-Mandible Tkisser f'Żewġ Postijiet F'daqqa (Ir-Regola "Ring Bone")¶

Ix-xedaq t'isfel (mandibula) huwa arkata tal-għadam riġida f'forma ta' U mwaħħla mal-kranju fiż-żewġt itruf mill-ġogi temporomandibolari, li tifforma ċirku bijomekkaniku magħluq: - Regola Ċirku Klinika: Eżatt bħal pretzel iebes jew il-pelvi tal-għadam, kważi qatt ma tkisser ċirku riġidu tal-għadam f'post wieħed biss. Aktar minn 50 fil-mija tal-ksur tal-mandibolari kollha huma bilaterali jew multipli (per eżempju, punch tal-lemin fix-xedaq jikkawża ksur fil-korp tal-mandibolari tal-lemin/parasinfiżi direttament taħt il-ponn U t-tieni ksur kontra l-kolp fl-angolu mandibulari tax-xellug jew għonq subkondilari tax-xellug fuq in-naħa opposta). - Kull meta tinstab ksur wieħed fil-mandibula, il-kliniċi għandhom jikkaċċaw għat-tieni ksur fuq in-naħa opposta.

Kif Ksur Bilaterali Mandibulari tikkawża Asfissija ("Il-Mandibbli Flail")¶

L-akbar muskolu tal-ilsien uman (il-muskolu genioglossus, li jiġbed l-ilsien 'il quddiem biex iżomm il-passaġġ tan-nifs farinġali miftuħ) jeħel direttament ma' żewġ xewk tal-għadam ċkejkna (it-tuberkuli ġenjali) fuq il-wiċċ ta 'ġewwa ta' wara tal-għadam tal-geddum ta 'quddiem (is-symphysis mandibulari): - Jekk attakk, impatt ta 'l-isteering wheel, sparatura, jew waqgħa tkisser ix-xedaq t'isfel fuq kemm in-naħa tax-xellug u tal-lemin tal-geddum (ksur bilaterali ta' parasymphyseal jew bilaterali tal-"bucket-handle"), il-framment ċentrali tal-geddum fejn l-ilsien jeħel issa huwa kompletament skonnettjat mill-bqija tal-kranju. - X'jiġri Meta l-Pazjent Jinsab Ċatt fuq Daharhom: Il-mument li l-paramediċi jew dawk li jkunu fil-qrib iqiegħdu pazjent bi ksur bilaterali mandibolari ċatt fuq daharhom, il-gravità u l-ġibda 'l isfel tal-muskoli milojojdi u ġenjoojdi jkaxkru dik l-għadam ċentrali tal-geddum skonnettjat u l-bażi kollha tal-ilsien ** dritta lura kontra l-ħajt ta' wara , pajża għal kollox. glossoptosis mekkanika). - Salvataġġ Immedjat li jsalva l-ħajja: 1. ** Poġġi l-pazjent konxju wieqfa jegħleb 'il quddiem** sabiex il-gravità tiġbed is-segment tal-geddum u l-ilsien 'il quddiem barra mill-gerżuma. 2. F'pazjent mitluf minn sensih jew mimduda: Tistrieħ ma fuq tilt normali tar-ras (li ma jagħmel xejn meta l-geddum ikun skonnettjat mill-kranju). Aqbad il-snien t'isfel ta' quddiem u l-framment tal-għadam tal-geddum direttament b'id ingwanta (jew wrap garża madwar l-ilsien innifsu) u ** iġbed is-segment ċentrali tal-geddum miksur u l-ilsien dritt 'il quddiem (qabel) lejn is-saqaf**. Fil-bajja tar-risuxxitazzjoni, il-kirurgi tat-trawma jgħaddu ħjata ħoxna tal-ħarir jew klipp tax-xugaman mill-ilsien tan-nofs jew madwar is-symphysis biex iżommu 'l quddiem sakemm il-passaġġ tan-nifs jiġi intubat jew titwettaq krikotirotomija kirurġika.

Sinjali mal-komodina ta' Ksur tal-Mandibolari (U t-"Test tal-gidma tax-xafra tal-ilsien")¶

Iċċekkja kull pazjent bi trawma fil-wiċċ għal dawn il-Ħames Sinjali Klassiċi ta' Xedaq T'isfel miksur: 1. Maloklużjoni Suġġettiva (L-Aktar Sintomu Sensittiv): Staqsi lill-pazjent bil-mod: "Meta ġġib snienek ħafif flimkien, il-gidma tiegħek tħossha normali, jew xi snien jolqtu kmieni wisq?" Is-snien tal-bniedem għandhom newroriċetturi sensittivi għal ċaqliq ta' inqas minn 0.1 millimetri; jekk il-pazjent jgħid li l-gidma tagħhom tħoss "off," ix-xedaq jinqasam sakemm jiġi ppruvat mod ieħor b'CT. 2. Ematoma Sublingual (Sinjal Patognomoniku): Staqsi lill-pazjent biex jerfa’ l-ponta ta’ ilsienu lejn is-saqaf ta’ ħalqu u jħares lejn l-art tal-ħalq taħt l-ilsien. Vjola skur jew aħmar tbenġil (ecchymosis) jew ematoma mgħollija fuq l-art tal-ħalq huwa prattikament 100 fil-mija dijanjostiku ta 'korp mandibulari sottostanti jew ksur sinfisjali. 3. Tnemnim tax-Xufftejn ta' isfel u tal-geddum (Alveolar Inferjuri / Anestesija tan-Nervituri Mentali): In-nerv alveolari inferjuri jgħaddi ġewwa mina tal-għadam vojta minn ġewwa miċ-ċentru tax-xedaq t'isfel qabel ma joħroġ fil-geddum. Ksur mill-angolu, mill-ġisem, jew mill-parasimfiżi jifrex jew jaqta 'dan in-nerv, u jħalli nofs ix-xoffa t'isfel u l-geddum numb. 4. Step-Off Ġinġivali u Fsada Bejn is-Snien: Spazju viżibbli fit-tarġa tat-taraġ jew tiċrita fil-linja tal-ħanek bejn żewġ snien t'isfel. (Regola ta 'Infezzjoni Importanti: Minħabba li l-ispazju tal-ligamenti perjodontali madwar kull sinna jikkomunika direttament mal-għadam tax-xedaq ta' taħt, KULL ksur tal-mandibolari li jgħaddi minn segment li jġorr is-snien huwa klinikament FRATTURA MITTGĦA (KOMPPOSTA) esposta għall-batterja tal-bżieq, li teħtieġ antibijotiċi ġol-vini bħal ampicillin-clindamycin. jew clindamycin.* 5. ** It-Test tal-Gdim tal-Ilsien tax-Xafra (95% Valur Predittiv Negattiv fi Studji Kliniċi):** Jekk pazjent ikollu uġigħ ħafif fix-xedaq u snien li jidhru normali, kliniċista ta 'emerġenza jqiegħed depressor tal-ilsien tal-injam ċatt bejn il-molari tax-xellug, jitlob lill-pazjent biex gidma 'l isfel iebes, u jdawwar ix-xafra tal-injam. Jekk il-pazjent jista’ jigdem biżżejjed fuq kemm in-naħa tax-xellug kif ukoll tal-lemin li t-tabib jista’ jaqta’ x-xafra tal-ilsien tal-injam bin-nofs billi ddawwarha, ksur tal-mandibolari klinikament sinifikanti hija eskluża b’ċertezza ta’ \(>95\%\).

Kundizzjoni 3: Le Fort I, II, u III Midface Fractures¶

F'ħabtiet b'veloċità għolja ta 'vetturi bil-mutur, ħabtiet ta' motoċikletta, impatti industrijali, jew waqgħat severi, forza li tolqot in-nofs tal-wiċċ tkisser il-maxilla (xedaq ta 'fuq), l-għadam tal-imnieħer, l-orbiti, u l-pjanċi pterygoid tal-għadam sphenoid tul tliet linji strutturali klassiċi dgħajfa deskritti mill-kirurgu Franċiż René Le Fort.

Tqabbil kliniku ewlieni ta 'ksur Le Fort I, II, u III¶

Kontroll ta 'Emerġenza ta' Fsada Maxillofacial Torrenzjali u Rikonoxximent tat-Tnixxija tas-CSF¶

1. Għaliex Le Fort Fractures Bleed Torrentially: Il-wiċċ tan-nofs huwa fornut mill-arterja maxillari interna (fergħa terminali kbira ta 'l-arterja karotide esterna li timxi eżatt wara l-pjanċi pterygoid miksur) u l-arterji etmoidali ta' quddiem / ta 'wara (mill-karotide interna). Meta ksur Le Fort II jew III tfarrak il-maxilla ta 'wara, id-demm jitferra simultanjament miż-żewġ imnifsejn u dritt 'l isfel minn wara tal-gerżuma, u jimla malajr l-istonku u l-passaġġ tan-nifs.
2. Kontroll ta' Emorraġija ta' Qabel l-Isptar / ER: Poġġi l-pazjent wieqfa jegħleb 'il quddiem jekk imqajjem, jew fil-pożizzjoni ta' rkupru laterali jekk mitluf minn sensih. Ladarba tubu endotrakeali orali jew krikotirotomija kirurġika jassiguraw il-passaġġ tan-nifs, it-tobba tal-emerġenza jdaħħlu kateters epistassi nażali posterjuri/anteriori b'żewġ bużżieqa (jew kateters Foley), ippakkjaw il-kavità orali u l-farinġi sewwa b'garża kontra l-mandibula stabbilizzata, u iġbed manwalment il-framment tal-għadam 'il fuq ** inaqqas id-dmugħ arterjali) filwaqt li jattiva r-radjoloġija ta’ intervent għal embolizzazzjoni arterjali transkateter.
3. Kif Tirrikonoxxi Tnixxija ta' Fluwidu Ċerebrospinali (CSF) Imħallat mad-Demm Nażali:
4. Fi ksur Le Fort II jew III, fluwidu ċerebrospinali ċar li joħroġ minn membrana durali mqatta' fis-saqaf tal-imnieħer jitħallat mad-demm.
5. Sinjali: Il-pazjent jinnota taqtir idemmi metalliku jew mielaħ persistenti li jinżel minn wara tal-gerżuma tiegħu meta jkun bilqiegħda, jew fluwidu ċar iqattar malajr mill-imnieħer meta jxaqleb 'il quddiem. Jekk qatra ta 'fluwidu nażali imdemmi taqa' fuq pillowcase bajda jew folja tal-garża, is-CSF idemmgħu aktar ċar jemigra 'l barra aktar malajr miċ-ċelluli ħomor tad-demm, u jifforma ċirku ħafif safrani-roża madwar il-post ċentrali tad-demm (is-Sinjal "Halo" jew "Double-Ring"; ikkonfermat fil-laboratorju tal-isptar permezz ta' **Beta-2 Transferrin **testing).
6. Regola tal-Ewwel Għajnuna għar-Rhinorrhea tas-CSF: ** Qatt ippakkja l-imnieħer sewwa d-dar, qatt jonfoħ l-imnieħer, u qatt ma tipprova twaħħal l-imnifsejn biex twaqqaf fluwidu ċar milli joħroġ. pneumocephalus**). Aqbad b'mod laxk il-fluwidu li jqattar fuq kuxxinett tal-garża sterili miżmum taħt l-imnieħer.

Xenarju Speċjali: Kura ta' Emerġenza għal Pazjenti Bi Xedaq bil-Wired (Fissar Massillomandibolari)¶

Pazjenti li qed jirkupraw minn kirurġija tal-ksur tal-mandibolari jew ta' Le Fort spiss jirritornaw id-dar għal ġimgħatejn sa 6 ġimgħat b'arch bars tal-metall imwaħħlin mal-ħanek ta 'fuq u t'isfel tagħhom u konnessi flimkien permezz ta' wajers vertikali tal-istainless steel jew strixxi tal-gomma ortodontiċi tqal (Fissazzjoni maxillomandibular [MMF]).

Il-Protokoll ta' Rimettar u Fgar għal Pazjenti bil-Wired-Jaw¶

1. Għaliex Ir-Rimettar Normalment MA JKOLLOXX Qtugħ tal-Wajers Awtomatikament: Ir-rimettar likwidu u l-aċidu fl-istonku jistgħu jgħaddu minn ġol-lakuni wara l-molari tad-dahar (it-trigone retromolar), bejn is-snien, u minn ġol-imnifsejn **PERDIMENT li l-pazjent joqgħod immedjatament wieqfa u jxaqleb rasu u t-torso 'l quddiem ** fuq sink jew baċin. Kull pazjent tax-xedaq bil-fili għandu jiġi preskritt ondansetron (Zofran) taħt l-ilsien orali jew li jinħall fid-dar biex jipprevjeni dardir qabel ma jibda.
2. Regola obbligatorja tal-Wire-Cutter: Kull pazjent b'fissazzjoni ta 'wajer intermaxillary ta' l-istainless steel għandu jġorr cutters tal-wajer kirurġiċi ddedikati (jew shears tqal tat-trawma għal meded elastiċi) fuq lanyard madwar għonqhom, fil-but, jew imwaħħal b'mod viżibbli mar-ras tas-sodda tagħhom 24 siegħa kuljum.
3. Fejn taqta’ f’Emerġenza tal-Pass tan-nifs li thedded il-Ħajja: Jekk pazjent bix-xedaq bil-fili jieħu n-nifs ta’ rimettar solidu, ma jistax ineħħi l-passaġġ tan-nifs tiegħu jxaqleb 'il quddiem, qed idur ċjanotiku (blu), jew jintilef minn sensih:
4. Iġbed ix-xufftejn ta 'fuq u t'isfel biex tesponi l-vireg tal-arkata tal-metall fuq il-ħanek.
5. Aqta' BISS il-wajers vertikali (jew rubber bands) li jimxu 'L fuq U'L isfel bejn ix-xedaq ta' fuq u t'isfel (ġeneralment 2 sa 3 linji tal-wajer fuq in-naħa tax-xellug u 2 sa 3 linji fuq in-naħa tal-lemin).
6. Tipprovax taqta' l-wajers orizzontali imgeżwer madwar il-bażi tas-snien individwali, li ma jżommux ix-xedaq magħluqa. Ladarba l-linji vertikali jinqatgħu, ix-xedaq t'isfel jinfetaħ immedjatament.

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija¶

• L-Istati Uniti u l-Kanada: Ċempel 911. Taħt il-protokolli ta' trawma ACS ATLS u AAOMS, trawma maxillofacial b'kompromess tal-passaġġ tan-nifs tiġi ttrasportata wieqfa/jegħleb 'il quddiem (jekk imqajjem u ċ-spina mneħħija) jew b'ġbid u pożizzjonament laterali lejn Ċentru ta' Trawma mgħammar għal videolaringoskopija u krikotirotomija kirurġika.
• Renju Unit: Ċempel 999 (jew 112). Segwi Risuscitation Council UK, NICE Major Trauma (NG39), u BAOMS linji gwida għall-kontroll ta 'emorraġija maxillofacial, evitar ta' passaġġi tan-nifs nażali fi trawma bażi tal-kranju, u tnaqqis ta 'TMJ.
• Unjoni Ewropea: Ċempel 112. Segwi l-linji gwida tal-passaġġi tal-arja tat-trawma tal-ERC u EACMFS.
• L-Awstralja u New Zealand: Ċempel 000 fl-Awstralja jew 111 fi New Zealand. Segwi l-protokolli ANZCOR u ANZAOMS.
• L-Indja u l-Asja-Paċifiku: Ċempel 112 fl-Indja, 119 fil-Ġappun u l-Korea t'Isfel, jew 995 f'Singapor. F'ħabtiet ta' motoċikletti bi ksur kombinat tal-mandibolari u Le Fort, żomm il-vittma mimxi 'l quddiem jew fuq in-naħa tagħha waqt it-trasport sabiex id-demm orali joħroġ barra.

Ara numri ta' emerġenza għan-numri internazzjonali kollha tad-dispaċċ ta’ emerġenza.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Għaliex xedaq tiegħi lock miftuħ beraħ wara yawn kbir, u għaliex ma nistax biss nimbotta geddum tiegħi 'l fuq biex nagħlaqha?¶

Meta tiftaħ ħalqek wiesa 'b'mod mhux tas-soltu waqt proċedura ta' yawn, tidħaq jew dentali, il-ballun tal-ġonta tond fuq in-naħa ta' wara tax-xedaq t'isfel (**il-kondil mandibulari**) jitlaq 'il quddiem dritt fuq il-quċċata ta' għoljiet tal-għadam quddiem is-sokit tal-widna (**l-eminenza articular**). Immedjatament, il-muskoli tal-ħaddejn tiegħek (**il-masseters**) jagħmlu spażmu u iġbed il-kondil 'l fuq quddiem dik l-għoljiet tal-għadam, u jaqbduha. Jippruvaw timbotta l-quddiem tal-geddum dritta 'l fuq ġamm l-għadam aktar diffiċli kontra l-għoljiet; tabib irid l-ewwel jagħfas il-**snien molari ta’ wara l-isfel** (jew iġiegħlek irrombla barmil tas-siringa bejn il-molari tad-dahar tiegħek) biex tneħħi l-għoljiet tal-għadam qabel ix-xedaq ikun jista’ jiżżerżaq lura fis-sokit tiegħu.

Kif tista 'pillola kontra d-dardir bħal Reglan jew Compazine tagħmel ix-xedaq tiegħi tiżlokat?¶

Mediċini kontra d-dardir bħal metoclopramide (Reglan) u prochlorperazine (Compazine), kif ukoll mediċini antipsikotiċi bħal haloperidol jew risperidone, jimblukkaw ir-riċetturi tad-dopamine fil-gangli bażali tal-moħħ. F'xi nies, speċjalment tfal, żagħżagħ, u adulti żgħażagħ, dan iqajjem spażmu muskolari involontarju f'daqqa msejjaħ **reazzjoni distonika akuta (distonja oromandibulari)**, fejn il-muskoli pterygoid jiġbdu b'mod vjolenti ix-xedaq miftuħin wiesa 'jew lejn il-ġenb. Injezzjoni ġol-vini ta' **diphenhydramine (Benadryl) jew benztropine** fil-kamra ta' l-emerġenza treġġa' lura l-ispażmu fil-muskoli fi ftit minuti.

Għaliex it-tqegħid ta’ xi ħadd ċatt fuq dahru fuq stretcher huwa daqshekk perikoluż meta ix-xedaq t’isfel ikun miksur fuq iż-żewġ naħat?¶

Ilsienek huwa ankrat direttament man-naħa ta' wara ta' ġewwa tal-għadam tal-geddum ta' quddiem (**is-symphysis mandibulari**). Normalment, l-arkata riġida tax-xedaq t'isfel tiegħek iżżomm il-geddum u l-ilsien 'il quddiem 'il bogħod mill-windpipe tiegħek. Meta l-xedaq t'isfel jinkiser fuq iż-żewġ naħat tal-geddum (**ksur bilaterali "flail" jew "bucket-handle"**), il-biċċa tal-geddum ta 'quddiem issir skonnettjata. It-tqegħid tal-vittma ċatt fuq daharhom jikkawża li l-gravità tinżel il-biċċa tal-geddum miksura u l-ilsien dritt lura fil-gerżuma, u jifgahom sakemm ma joqogħdux jegħleb 'il quddiem jew xi ħadd jiġbed il-geddum u l-ilsien 'il quddiem.

Għaliex xi xedaq miksura fejn il-ħanek qed joħorġu d-demm bejn żewġ snien tiġi ttrattata bħal "ksur kompost miftuħ"?¶

Anki jekk il-ġilda ta 'barra tal-ħaddejn u l-geddum tiegħek għandha żero grif, il-but tal-ligament mikroskopiku madwar l-għerq ta' kull sinna (**il-ligament perjodontali**) jgħaqqad direttament mal-mudullun tax-xedaq. Kull meta linja ta 'ksur tinqasam bejn żewġ snien u tiċrit il-linja tal-ħanek ġewwa l-ħalq, il-bżieq tal-bniedem, li fih mijiet ta' miljuni ta 'batterji għal kull millilitru, għargħar direttament fl-għadam miksur mhux maħdum, u jagħmilha **ksur miftuħ** li jeħtieġ antibijotiċi bi preskrizzjoni biex jipprevjenu infezzjoni fl-għadam (**osteomjelite**).

Għaliex it-tobba u l-paramediċi huma strettament projbiti milli jpoġġu tubu tan-nifs jew tubu tal-istonku mill-imnieħer wara ħabta tan-nofs (Le Fort)?¶

Ksur tan-nofs tal-wiċċ Le Fort II jew Le Fort III, jew kwalunkwe trawma li tikkawża għajnejn suwed bilaterali ("għajnejn rakkun"), tbenġil wara l-widnejn ("sinjal tal-battalja"), jew pont nażali mgħaffeġ, ta 'spiss jaqsam il-karta rqiqa **pjanċa kribriform tal-għadam ethmoid** li tifforma s-saqaf tal-kavità nażali u l-vault. L-imbuttar ta 'passaġġ tan-nifs fl-imnieħer flessibbli jew tubu nażogastriku 'l fuq l-imnieħer meta dik il-pjanċa tal-għadam tkun maqsuma tista' tibgħat it-tubu dritt minn ġos-saqaf tal-imnieħer **fil-lobi ta 'quddiem tal-moħħ**; it-tubi kollha jridu jgħaddu mill-ħalq minflok.

Ladarba ix-xedaq slokat tiegħi jerġa' jitpoġġa f'posthom fil-kamra tal-emerġenza, kif inwaqqaf milli jerġa' jiġri?¶

Kull darba li l-ġog temporomandibulari tiżloka, il-kapsula tal-ligament li żżomm il-ballun tal-ġog tiġġebbed, u tagħmel id-dislokazzjonijiet ripetuti aktar faċli matul l-ewwel ġimgħatejn. Żomm b'mod strett ma 'ikel artab li jeħtieġ żero gdim wiesa' għal 10 sa 14-il jum, evita li tiftaħ ħalqek usa 'minn wisa' ta 'saba' wieħed, u **dejjem agħfas il-ponn tiegħek sew taħt il-geddum kull meta tħoss yawn, għatis, jew tidħaq tibda** biex timblokka ix-xedaq tiegħek milli jinfetaħ wiesa '.

Gwidi relatati¶

• Emerġenzi dentali u kura tas-snien knocked-out
• Fgar u ostruzzjoni tal-passaġġ tan-nifs l-ewwel għajnuna
• Ġrieħi fir-ras u konkussjoni
• Korrimenti tas-sinsla u immobilizzazzjoni

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• Kulleġġ Amerikan tal-Kirurġi (ACS, l-Istati Uniti) Kumitat dwar it-Trawma: Advanced Trauma Life Support (ATLS) Manwal tal-Kors tal-Istudenti (Pożizzjonament tal-passaġġ tan-nifs tat-trawma maxillofacial, trazzjoni tal-ilsien tal-mandibbli flail, kontraindikazzjoni ta 'tubi nasofarinġi/nasogastriċi f'ksur cribriform plate/f'nofs il-wiċċ, u kontroll tal-hemorrha).
• Assoċjazzjoni Amerikana ta 'Kirurgi Orali u Maxillofacial (AAOMS, l-Istati Uniti): Parametri tal-Kura: Linji Gwida ta' Prattika Klinika għal Kirurġija Orali u Maxillofacial (Trawma u Ġestjoni tad-Dislokazzjoni Konġunta Temporomandibulari).
• Assoċjazzjoni Brittanika tal-Kirurgi Orali u Maxillofacial (BAOMS) u l-Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (NICE, ir-Renju Unit): Trawma Maġġuri: Valutazzjoni u Ġestjoni Inizjali (NG39) u Immaniġġjar ta 'Emerġenza ta' Emorraġija Maxillofacial u Ostruzzjoni tal-passaġġi tal-arja.
• Il-Kunsill Ewropew tar-Rissuxxitazzjoni (ERC) u l-Assoċjazzjoni Ewropea għall-Kirurġija Kranjo-Maxillo-Facial (EACMFS): Linji Gwida dwar il-Ġestjoni tal-Pasaġġ tan-Nifs f'Korrimenti Trawmatiċi Maxillo-Facial.
• Kulleġġ Amerikan tat-Tobba ta' Emerġenza (ACEP, l-Istati Uniti): Proċeduri Kliniċi fil-Mediċina ta' Emerġenza: Tnaqqis tad-Dislokazzjoni tal-Konġunzjoni Temporomandibolari (Tekniki ta' Siringa-Roll, Estraorali, u Intraoral) u Validazzjoni tat-Test tal-Gdim tal-Ilsien Blade.