የተፈናቀለ መንጋጋ፣ የተቆለፈ አፍ እና ከባድ የማክሲሎፋሻል ስብራት የአየር መንገድ እንክብካቤ¶

የአንድ ሰው የታችኛው መንገጭላ ከትልቅ ማዛጋት ወይም የጥርስ ህክምና ጉብኝት (Acute Temporomandibular Joint [TMJ] Dislocation)፣ ወይም የታችኛው መንገጭላ እና መሃከለኛ ፊታቸው በመኪና ግጭት፣ ጥቃት ወይም መውደቅ (** Bilateral Mandibular "Flail Jaw" Fracture** እና ** Le Fort I, II, ወይም Maxssial #Fracture) አጣዳፊ የላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ መዘጋት ነው። የሰው ምላስ ከታችኛው የመንጋጋ አጥንት ፊት ለፊት ባለው ውስጣዊ ቅስት (መንጋጋው ሲምፊዚስ) በቀጥታ ስለሚሰካ በሁለቱም የአገጭ በኩል የሚደርስ ስብራት ተጎጂው በጀርባው ላይ በተዘረጋ (*glossoptosis) ቅፅበት መላው የፈረስ ጫማ አጥንት እና ምላሱ ወደ ኋላ ወደ ጉሮሮ ጀርባ እንዲወድቅ ያስችለዋል። ይባስ ብሎ ደግሞ የተሰበረ የላይኛው መንገጭላ (Le Fort Fractures) የውስጣዊው ከፍተኛ የደም ቧንቧ ቅርንጫፎችን ይቀደዳል፣ በሽተኛው በጀርባ ቦርዱ ላይ ታግዶ ከሆነ ደም፣ የደም መርጋት እና የተበጣጠሱ ጥርሶች ወደ መተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ይወርዳሉ። የፊት ወይም የመንጋጋ ጉዳት ያጋጠመው ማንኛውም ሰው ጩኸት የሚሰማ ወይም የሚያንኮራፋ መተንፈስ፣ ከአፍ እና ከአፍንጫ የሚወጣ ከፍተኛ ደም መፍሰስ ወይም መንጋጋ የተቆለፈ ከሆነ ወዲያውኑ በአከባቢዎ የድንገተኛ አደጋ ቁጥር ይደውሉ የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች. ተዛማጅ የአሰቃቂ እንክብካቤን ይመልከቱ የጥርስ ድንገተኛ አደጋዎች እና የተበላሹ ጥርሶች, የጭንቅላት ጉዳቶች እና መንቀጥቀጥ, እና የአከርካሪ ጉዳት እና መንቀሳቀስ.

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. **የታችኛው መንጋጋ ወይም የመሃል ፊት የተሰበረ ህሊና ያለው በሽተኛ ጀርባው ላይ እንዲተኛ በፍጹም አያስገድዱት።
2. **በሽተኛው ንቃተ ህሊናውን የሳተ ከሆነ ወይም የአከርካሪ አጥንት መነቃነቅ የሚያስፈልገው ከሆነ፣ በLateral Trauma Recovery Position ውስጥ ያስቀምጧቸው (በውስጥ መስመር በእጅ የአንገት ማረጋጊያ በጎናቸው ላይ ይንከባለሉ) ወይም ምላሳቸውን እና የታችኛውን መንጋጋውን ወዲያውኑ ወደ ፊት ይጎትቱ።
3. **ለማንኛውም ከፍተኛ ኃይል ላለው የፊት ጉዳት፣ የመንጋጋ ስብራት ወይም መንጋጋ መዘጋት ለማይችል 911 በዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ፣ 112 በመላው አውሮፓ ህብረት፣ 999 ውስጥ በአከባቢዎ የአደጋ ጊዜ ስልክ ቁጥር ይደውሉ።
4. **ወዲያውኑ ወደ አፍ ውስጥ ይመልከቱ እና የላላ የደም መርጋትን፣ የወጡ ጥርሶችን፣ የተሰበረ የጥርስ ጥርስን ወይም ጓንት ጣት ወይም መምጠጥን በመጠቀም ማስታወክን ያስወግዱ። በቀዝቃዛ ወተት ወይም በጨው ውስጥ ያልተነኩ የተንኳኳ ቋሚ ጥርሶችን ይቆጥቡ (ተመልከት የጥርስ ድንገተኛ አደጋዎች).
5. ** መንጋጋው በሽቦ የተዘጋ (Maxillomandibular Fixation [MMF])) ወይም በመንጋጋ ቀዶ ጥገና ከተጣበቀ በኋላ ማስታወክ ወይም መታነቅ ከጀመረ፡**
6. ** ቀጥ ብለው ያስቀምጧቸው እና ወዲያውኑ ጭንቅላታቸውን ወደ ፊት ዘንበል ያድርጉ** ፈሳሽ ትውከት ከኋላ ከመንጋጋ ጥርስ በስተጀርባ ባሉት ክፍተቶች እና በአፍንጫቸው በኩል ሊያመልጥ ይችላል።
7. የአየር መንገዳቸውን ማጽዳት ካልቻሉ፣ ሰማያዊ ከሆኑ ወይም ንቃተ ህሊናቸው ከጠፋ ብቻ፡ ** የአደጋ ጊዜ ሽቦ መቁረጫዎችን ወይም ከባድ የስሜት መቃወስን ይጠቀሙ** (በሽተኛው ሆስፒታል አልጋ ላይ ተቀርጾ መቆየት ያለበት ወይም በሸሚዝ ኪሳቸው ሁል ጊዜ የተሸከሙ) ** ቀጥ ያለ ኢንተርሜክሲላር ሽቦዎችን ወይም ዝቅተኛውን የላይኛው ባር ባከካሹ የጎማ ባንዶች ለመምታት (UP-AND*) በራሳቸው ጥርሶች ላይ የተጣበቁ አግድም ሽቦዎችን ለመቁረጥ).
8. ** ህመም ለሌለው ወይም ለሚያሳም "የተቆለፈ-ክፍት መንጋጋ" ከማዛጋት፣ ከሳቅ፣ ወይም ከትውከት በኋላ (አጣዳፊ የፊት TMJ መፍረስ ከዜሮ ጉዳት ጋር):** የታችኛውን መንገጭላ ታች በእጆችዎ ወይም ለስላሳ ፎጣ ወንጭፍ በቀስታ ይደግፉ፣ ከጆሮዎ ፊት ለፊት ባለው የጉንጭ ጡንቻዎች ላይ ሞቅ ያለ መጭመቅ ያድርጉ ወይም የጅምላ ጡንቻን መሰባበር ለመቀነስ ይሞክሩ።* ኮንዲላር አንገት) እና ለስላሳ የሲሪን-ሮል ወይም የሁለትዮሽ ቅነሳ ወደ ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ።
9. የታችኛው ከንፈር እና አገጭ የመደንዘዝ ስሜትን ያረጋግጡ እና የኋላ ጥርሶች በመደበኛነት የተገናኙ መሆናቸውን ያረጋግጡ። ምንም እንኳን የፊትዎ ውጫዊ ክፍል በቡጢ ወይም ከመውደቅ በኋላ በመጠኑ ያበጠ ቢመስልም ፣ በቀስታ አንድ ላይ ሲነኳቸው ጥርሶችዎ እንደማይሰለፉ ይሰማዎታል (**ማሎክላሜሽን ፣ የመንጋጋ ስብራት ብቸኛው ምልክት) ወይም የታችኛው ከንፈርዎ ላይ የመደንዘዝ ስሜት (አገጭ እና ነርቭ) መንጋው መሰባበሩን ያረጋግጣል።

የውሳኔ ዛፍ፡ የአየር መንገድ አስተዳደር እና የመንጋጋ መፈናቀል እና የፊት ስብራት ልዩነት¶

flowchart TD
    Start["አጣዳፊ መንገጭላ / የፊት ላይ ጉዳት ወይም ድንገተኛ አፍን ለመዝጋት አለመቻል ('የተቆለፈ-ክፍት መንጋጋ')"] --> AirwayFirst{"ደረጃ 1፡ የአየር መንገዱን ትዕግስት እና ሜካኒዝምን ያረጋግጡ፡- ከፍተኛ የሃይል ቁስለኛ፣ ከፍተኛ የአፍ/የአፍንጫ ደም መፍሰስ፣ መጎርጎር/የእግር መንጋጋ፣ ወይም ያልተረጋጋ የታችኛው መንገጭላ አለ?"}

    AirwayFirst -->|"አዎ፡ ከባድ የፊት ቁስለት፣ ደም መፍሰስ፣ ወይም ስትሮዶር/ጉርጊሊንግ"| PositionAirway["የወዲያውኑ አየር መንገድ POSITIONAL RESCUE: 1. ወዲያውኑ ወደ 911/112/999 ይደውሉ። 2. ከተነቃ፡ ደምን ለማፍሰስ እና ምላሱን ወደ ፊት ለማቆየት ወደ ፊት ዘንበል ብለው ይቀመጡ። 3. የማታውቁ ከሆነ፡- ወደ SIDE (የጎን መጎሳቆል ቦታ) በመስመር ውስጥ የሲ-አከርካሪ መቆጣጠሪያ + ምላስ/አገጭን ከፊት ይጎትቱ። 4. ZERO የአፍንጫ ቱቦዎች."]

    PositionAirway --> FractureType{"ልዩ ከፍተኛ ስጋት ያለው Maxillofacial Fracture Pattern ለይ"}

    FractureType -->|"የታችኛው መንገጭላ ቅስት በሁለቱም በኩል ልቅ + ምላስ ወደ ኋላ መውደቅ + የአፍ-ፎቅ መጎዳት"| FlailMandible["ቢላቴራል ማንዲቡላር ('FLAIL/BUCKET-HANDLE') ስብራት፡ የፊት አገጭን ክፍል/ምላስን በእጅ ወደ ፊት ወይም በፎጣ ክሊፕ/በመጎተት ስፌት ይጎትቱ። የድንገተኛ ጊዜ መነቃቃት ወይም የቀዶ ጥገና አየር መንገድ (cricothyrotomy) ያዘጋጁ።"]

    FractureType -->|"የላይኛው መንገጭላ/መሃል ፊት ሞባይል የላይኛው የፊት ጥርስን ሲጎትት + የነቀርሳ አፍንጫ/የጉሮሮ ደም መፍሰስ"| LeFortPath["LE FORT I፣ II፣ ወይም III መካከለኛ ስብራት፡ ቀጥ/ጎን ቀጥል፤ የፊት / የኋላ የአፍንጫ ፊኛ ማሸግ + የውስጣዊ ከፍተኛ የደም ቧንቧ ደም መፍሰስ ከሆነ በእጅ ፓላታል ቅነሳ; ለ CSF rhinorrhea ያረጋግጡ."]

    AirwayFirst -->|"ምንም ጉዳት ወይም አነስተኛ ኃይል የለም (ማዛጋት፣ መሳቅ፣ የጥርስ ሕክምና፣ ማስታወክ፣ ወይም ፀረ-አእምሮ መድሐኒት)፡- በአፍ የተሳሰረ ሰፊ ክፍት።"| TMJCheck{"ደረጃ 2፡- አሰቃቂ ያልሆነውን 'የተቆለፈ-ክፍት አፍ'ን ይገምግሙ፡ ሁለቱም ጎኖች ተመጣጣኝ ናቸው ወይስ ቺን ወደ አንድ ጎን ተቀይሯል?"}

    TMJCheck -->|"በአፍ የተቆለፈ ሰፊ መሃል ያለው (ሁለትዮሽ) ወይም አገጭ ወደ ተቃራኒው ጎን (አንድ ወገን) + ከጆሮ ፊት ለፊት ያለው ባዶ ጉድጓድ"| AnteriorTMJ["ACUTE ANTERIOR TMJ DiSLOCATION: 1. በመድሀኒት የመነጨ አኩት ዲስቶኒያ (haloperidol, metoclopramide -> IV diphenhydramine / benztropine ይስጡ) ያረጋግጡ. 2. ለሲሪንጅ-ሮል ('ከእጅ-ነጻ') ወይም ለሁለትዮሽ ሂፖክራቲክ ቅነሳ ወደ ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ።"]

    TMJCheck -->|"የጡጫ/ውድቀት ታሪክ + ጥርሶች አይሰለፉም (መለጠጥ) + የደነዘዘ የታችኛው ከንፈር + የአፍ-ፎቅ ሄማቶማ"| SimpleMandible["ማንዲቡላር ወይም ኮንዲይላር ስብራት፡ 1. ከሲቲ/ፓኖሬክስ ኤክስሬይ በፊት የTMJ ቅነሳን አይሞክሩ። 2. አልተሳካም 'Blade Bite Test'; የአደጋ ጊዜ ዲፓርትመንት ሲቲ፣ IV አንቲባዮቲኮች (በጥርስ ሶኬት ክፍት ስብራት) እና ከፍተኛ ጥገና ያስፈልገዋል።"]

ሁኔታ 1፡ አጣዳፊ Temporomandibular Joint (TMJ) መፈናቀል ("የተቆለፈው መንጋጋ")¶

አናቶሚ፡ ማንዲቡላር ኮንዳይል በ articular imence ፊት ለፊት እንዴት እንደሚዘጋ¶

የ ቴምፖሮማንዲቡላር መገጣጠሚያ (TMJ) ማጠፊያ እና ተንሸራታች መገጣጠሚያ ሲሆን የተጠጋጋው ኳስ ከታችኛው መንጋጋ በላይኛው ጀርባ ላይ ያለው ክብ ኳስ (መንጋጋው ኮንዳይል) ከጆሮ ቦይ ፊት ለፊት ባለው የራስ ቅል ግርጌ ጥልቀት በሌለው ሶኬት ውስጥ ይቀመጣል (** ግሌኖይድ ፎሳ*)። በቀጥታ ከዛ ሶኬት ፊት ለፊት የጊዜያዊ አጥንት articular emence የሚባል ለስላሳ አጥንት ኮረብታ ተቀምጧል። 1. የተለመደ የአፍ መክፈቻ፡ አፍዎን በትንሹ ሲከፍቱ ኮንዳይሉ በሶኬት ውስጥ እንደ ማጠፊያ ይሽከረከራል። ወፍራም ሳንድዊች ለማዛጋት ወይም ለመንከስ ሰፊ ስትከፍት የላተራል ፒተሪጎይድ ጡንቻ ኮንዳይሉን ወደፊት ወደ articular eminence የኋላ ተዳፋት ይጎትታል፣ እና አፍዎን ሲዘጉ ተመልሶ ወደ ሶኬቱ ይንሸራተታል። 2. የቀደመው TMJ መፈናቀል (95% የቲኤምጄ ዲስሎኬሽን): በጣም ሰፊ በሆነ የአፍ መክፈቻ ወቅት እንደ ** ጥልቅ ማዛጋት ፣ ጮክ ያለ ሳቅ ፣ ረጅም የጥርስ መውጣት ፣ ማስታወክ ፣ መናድ ወይም ላንጊስኮፒ 3. ** መንጋጋው በራሱ ሊዘጋ ያልቻለው ለምንድነው (The Masseter Spasm Trap):** ኮንዲዩል ከ articular emineence ጫፍ ፊት ለፊት በሚንሸራተትበት ቅጽበት መንጋጋ የሚዘጋው ጡንቻዎች (masseter, temporalis, እና medial pterygoid) ወደ የሚያሰቃይ መከላከያ spasm ይሄዳሉ። መንጋጋውን ወደ ኋላ ወደ ሶኬቱ ከመሳብ ይልቅ፣ እነዚያ የሚወዛወዙ ጡንቻዎች ኮንዳይሉን ** በቀጥታ ወደ ላይ ከ articular eminence ጫፍ በላይ ከፍተው በሜካኒካዊ መንገድ መንጋጋውን በሰፊው ይቆልፉታል።

የሁለትዮሽ እና የአንድ ወገን የፊት TMJ መፈናቀል (የእይታ ፍንጮች)¶

• ** Bilateral Aterior TMJ Dislocation (በጣም የተለመደ):** ሁለቱም የግራ እና የቀኝ ኮንዲሎች ከሶኬታቸው ወደ ፊት ይዝለሉ። አፉ በተመጣጣኝ መልኩ ተቆልፏል (\(3\text{ እስከ }5\text{ሴንቲሜትር}\) በፊት ጥርሶች መካከል)፣ የታችኛው መንገጭላ ወደ ፊት ይሮጣል (የቅድመ-እይታ)፣ ሰውዬው ምራቅን ያንጠባጥባሉ፣ በተዳፈነ ንግግር ይናገራል፣ እና በቀጥታ በሁለቱም ጆሮ ትራጂ ፊት ለፊት የሚዳሰስ ባዶ ጉድጓድ አለ።
• የአንድ ወገን የፊት TMJ መፈናቀል፡ አንድ ኮንዳይል ብቻ ከሶኬት ወደ ፊት ዘሎ ይወጣል። አፉ ተጣብቋል፣ **እና አገጩ በሚታይ ሁኔታ ወደ ተቃራኒ (ጤናማ) ጎን ተለወጠ።
• ** ንፅፅር ከኮንዳይላር አንገት ስብራት ጋር፡**
  • አንድ ወገን TMJ መፈናቀል: ቺን ዞር ይላል ** ከተጎዳው ጎን ራቅ** (ወደ ጤናማው ጎን)፣ እና አፉ ተቆልፏል ** ክፍት ***።
  • አሃዳዊ ማንዲቡላር ኮንዳይላር ስብራት፡ አፉን ሲከፍት ቺን ዞር ይላል **ወደ የተጎዳው (የተሰበረ) ጎን።

ሁል ጊዜ በመድሀኒት ምክንያት የሚመጣ አጣዳፊ ኦሮማንዲቡላር ዲስቶኒያ (ታላቁ TMJ ሚሚክ) አስወግዱ¶

የተቆለፈ ወይም የተጠማዘዘ መንጋጋ ሜካኒካል ነው ብሎ ከመገመትዎ በፊት፡- "ታካሚው ላለፉት 24 እና 72 ሰአታት ውስጥ ፀረ-ማቅለሽለሽ መድሀኒት፣ ፀረ-አእምሮ መድሃኒት ወይም የመንገድ ላይ መድሃኒት ወስዷል?" - ዶፓሚን D2 ተቀባይዎችን የሚከለክሉ መድኃኒቶች በተለይም ** ሜቶክሎፕራሚድ (ሬግላን)፣ ፕሮክሎፔራዚን (ኮምፓዚን)፣ ፕሮሜትታዚን (Phenergan)፣ ሃሎፔሪዶል (Haldol)፣ risperidone፣ olanzapine ወይም aripiprazole**፣ አጣዳፊ ከፒራሚዳል ዲስቶኒክ ምላሽ (oromandibular. dystonia) ሊያስከትሉ ይችላሉ። - ** ምን ይከሰታል: ያለፈቃድ የቲታኒክ የጎን ፕተሪጎይድ ፣ ምላስ እና የአንገት ጡንቻዎች መንጋጋውን በሰፊው ይጎትታል ወይም ወደ ጎን (ብዙውን ጊዜ TMJ በሁለተኛ ደረጃ ያፈናቅላል) ፣ ከምላስ መውጣት ወይም የዓይንን ወደ ላይ መዞር (** oculgyric ቀውስ**). - ** የአደጋ ጊዜ ፈውስ:** ማስተዳደር ** በደም ውስጥ ወይም በጡንቻ ውስጥ ያለው Diphenhydramine (\(25\text{ to }50\text{mg}\)) ወይም Benztropine (\(1\text{ to }2\text{mg}\) IV/IM)** ማዕከላዊውን የጡንቻ መወዛወዝ ከ*5 እስከ 15 ደቂቃ ውስጥ ወደ ኋላ እንዲንሸራተት ያደርጋል።

የሆስፒታል ቅነሳ ዘዴዎች ለቀድሞ TMJ መፈናቀል¶

(የመጀመሪያ እርዳታ ህግ፡- የተወገደውን አገጭ በፍፁም አትምታ፣ በጥፊ አትምታ ወይም ወደ ላይ አትግፋት፣ ይህም የኮንዳይላር አንገትን ሊሰብር ይችላል። መቀነስ የ articular eminence ጫፍን ለማጥራት እና ከዚያ ወደ ኋላ መንሸራተት የኋላ መንጋጋ ጥርስን ማንቀሳቀስ ይጠይቃል።

1. ** ወራሪ ያልሆነው "ከእጅ-ነጻ" የሲሪንጅ ሮል ቴክኒክ (ፈጣኑ እና በጣም የሚያሠቃይ ዘመናዊ ዘዴ፣ 95%+ የስኬት መጠን):**
2. በደም ውስጥ የሚከሰት ማስታገሻ እና በአፍ ውስጥ የዶክተር አውራ ጣት አያስፈልግም.
3. ክሊኒኩ በላስቲክ 5-ሚሊሊተር ወይም 10-ሚሊሊተር የህክምና መርፌ በርሜል በታካሚው ** የላይኛው እና የታችኛው ጀርባ የመንጋጋ ጥርስ** መካከል በአግድም በተሰነጣጠለ ጎኑ ላይ ያስቀምጣል።
4. በሽተኛው በቀስታ መርፌውን በርሜል ነክሶ **ሲሪንጁን ወደ ፊት እና ወደ ኋላ በጀርባ ጥርሶቻቸው መካከል እንደ ሚሽከረከር ፒን ያሽከረክራል።
5. እንዴት እንደሚሰራ: በመርፌ በርሜል ላይ መንከስ እንደ ** ክፍል I fulcrum** የመንጋጋውን ጀርባ ወደ ታች ለማንሳት እየተንከባለለ በ*60 እስከ 120 ሰከንድ ባለው ጊዜ ውስጥ ኮንዳይሉን በ articular eminence ላይ ወደ ኋላ በማንሸራተት ወደ ሶኬቱ ውስጥ ይያስገባዋል።
6. የኤክስትራኦራል ቴክኒክ: በአንድ በኩል ሀኪሙ የኮሮኖይድ ሂደትን ወደ ጉንጯ ውጭ ወደ ኋላ በመጎተት ተቃራኒውን ኮንዲል በቀስታ ወደ ኋላ በመግፋት ጣቶቹን ወደ አፍ ውስጥ ከማስገባት ይቆጠባል።
7. ** ክላሲክ ኢንትሮራል ቢማንዋል (ሂፖክራቲክ) ቅነሳ (በአካባቢው TMJ Lidocaine ብሎክ ወይም ማስታገሻ):**
8. ሐኪሙ ሁለቱንም አውራ ጣቶች በወፍራም ጨርቅ ይጠቀለላል፣ የተቀመጠውን የታካሚውን ጭንቅላት ከግድግዳው ጋር አጥብቆ በመግጠም ሁለቱንም አውራ ጣቶች በ ታችኛው ጀርባ መንጋጋ ጠርዝ ላይ (ውጫዊ ገደላማ ሸንተረር) ላይ ያስቀምጣቸዋል፣ ጣቶቹን ከአገጩ ስር ይጠቀለላል፣ በጀርባው መንጋጋ ላይ በጥብቅ ወደ ታች ይገፋፋናል ከጀርባው መንጋጋ በታች ወጣ ገባ። ** ወደኋላ።
9. ከድህረ-ቅነሳ እንክብካቤ: ለስላሳ የአገጭ-ራስ መጠቅለያ ይተግብሩ፣ ** ለስላሳ የማታኘክ አመጋገብን ለ 7 እና 10 ቀናት ይከተሉ።*

(Rare Superior and Posterior TMJ Dislocations ላይ ማስታወሻ፡- ከፍተኛ-የኃይል ምት አገጭን ቢመታ፣ኮንዳይሉ ወደላይ ሊነዳ ይችላል ወደላይ ወደ መካከለኛው cranial fossa [Superior Dislocation] ወይም ወደ ኋላ ወደ ጆሮ ቦይ [Posterior Dislocation, የጆሮ መድማትን የሚያስከትል ምልክቶችን ከጆሮ መድማትን የሚያስከትል ምልክቶች]*። ወዲያውኑ ሲቲ ስካን)።

ሁኔታ 2፡ የማንዲቡላር ስብራት እና ገዳይ የሆነው "እንከን/ባልዲ-አያያዝ" መንጋጋ¶

መንጋጋ ለምን በሁለት ቦታ በአንድ ጊዜ ይሰበራል (የቀለበት አጥንት ህግ)¶

የታችኛው መንጋጋ (ማንዲብል) ከራስ ቅሉ ጋር በሁለቱም ጫፎች በጊዜያዊ መጋጠሚያዎች የተጣበቀ የ U-ቅርጽ ያለው የአጥንት ቅስት ሲሆን የተዘጋ የባዮሜካኒካል ቀለበት ይፈጥራል፡ - ** ክሊኒካዊ የቀለበት ህግ፡** ልክ እንደ ሃርድ ፕሪዝል ወይም የአጥንት ዳሌ፣ በአንድ ቦታ ብቻ ጠንካራ የአጥንት ቀለበት በጭራሽ አይሰብሩም። ከ 50 ከመቶ በላይ የመንጋጋ ስብራት በሁለትዮሽ ወይም ብዙ ነው (ለምሳሌ በቀኝ መንጋጋ ላይ መታ መታ በ የቀኝ መንጋጋ አካል/ፓራሲምፊዚስ በቀጥታ በቡጢ ስር እና በ በግራ ማንዲቡላር አንግል ወይም በግራ ንዑስ ኮንዲላር አንገት ላይ በተቃራኒው በኩል ስብራት ያስከትላል)። - በመንጋው ውስጥ አንድ ስብራት በተገኘ ቁጥር ክሊኒኮች በተቃራኒው በኩል ሁለተኛውን ስብራት ማደን አለባቸው.

የሁለትዮሽ ማንዲቡላር ስብራት እንዴት መተንፈስን ያስከትላል ("ፍላይል ማንዲብል")¶

ትልቁ የሰው ልጅ ምላስ ጡንቻ (** ምላሱን ወደ ፊት የሚጎትተው የፍራንነክስ አየር መንገድ ክፍት እንዲሆን የሚያደርገውን ጡንቻ) በቀጥታ ወደ ሁለት ጥቃቅን የአጥንት እሾህ (የጂን ቲዩበርክሎስ) ከፊት አገጭ አጥንት ውስጠኛው የኋለኛ ክፍል (የመንዲቡላር ሲምፊዚስ) ጋር ይያያዛል። - ጥቃት፣ መሪ ተሽከርካሪ ተጽዕኖ፣ ጥይት ወይም መውደቅ የታችኛው መንገጭላ በ ** በሁለቱም በግራ እና በቀኝ የአገጩ ጎኖች** (የሁለትዮሽ ፓራሲምፊሲያል ወይም የሁለትዮሽ አካል “ባልዲ-እጅ መያዣ” ስብራት) ምላሱ የሚያያዝበት ማዕከላዊ አገጭ ቁርጥራጭ አሁን ከቀሪው የራስ ቅል ጋር ሙሉ በሙሉ ተለያይቷል። - በሽተኛው ጀርባቸው ላይ ጠፍጣፋ ሲተኛ ምን ይከሰታል: ፓራሜዲኮች ወይም ተመልካቾች በሁለትዮሽ ማንዲቡላር ስብራት ያለበትን በሽተኛ በጀርባቸው ላይ ያርፋሉ፣ የስበት ኃይል እና የሜሎሂዮይድ እና የጂኒዮዮይድ ጡንቻዎች ወደ ታች የሚጎትቱት የመሃል አገጭ አጥንት እና የምላሱን አጠቃላይ ስር ያቋረጠ ፣ ግድግዳውን ወደ ኋላ ወደ ኋላ ፣ ከኋላ በኩል ቀጥ ብሎ ወደ ኋለኛው አቅጣጫ ይጎትታል። (አጣዳፊ ሜካኒካል glossoptosis - ** አፋጣኝ ሕይወት ማዳን:* 1. የህሊናውን በሽተኛ ቀጥ ብሎ ወደ ፊት ዘንበል ብሎ ይቀመጥ። 2. ** ንቃተ ህሊና በሌለው ወይም በትናንሽ ታካሚ: ** አትታመኑ** በተለመደው የጭንቅላት መታጠፍ (አገጩ ከራስ ቅሉ ሲለያይ ምንም አያደርግም)። የፊት የታችኛውን ጥርሶች እና የአገጭ አጥንት ቁርጥራጭ በቀጥታ በጓንት (ወይም በምላሱ ላይ ጋውዝ ይጠቅልሉ) እና **የተሰባበረውን ማዕከላዊ አገጭ ክፍል እና ምላስን ወደ ፊት (በፊት) ወደ ጣሪያው ቀጥ ብለው ይጎትቱት። በመተንፈሻ ገንዳ ውስጥ የአሰቃቂ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች የአየር መንገዱ እስኪገባ ድረስ ወይም የቀዶ ጥገና ክሪኮቲሮቶሚ እስኪደረግ ድረስ ወደ ፊት ለመያዝ ወፍራም የሐር ስፌት ወይም ፎጣ መሃከለኛ ምላስ ወይም በሲምፊሲስ ዙሪያ ያልፋሉ።

የማንዲቡላር ስብራት (እና "የቋንቋ ንክሻ ሙከራ") የመኝታ ጎን ምልክቶች¶

ለእነዚህ የተሰበረ የታችኛው መንጋጋ አምስቱ የተለመዱ ምልክቶች እያንዳንዱን በሽተኛ የፊት መጎዳትን ያረጋግጡ። 1. የሰው ልጅ ጥርሶች ከ0.1 ሚሊሜትር በታች ለሚሆኑ ፈረቃ የሚነኩ ነርቭ ተቀባይ ሴሎች አሏቸው:: በሽተኛው ንክሻቸው "ጠፍቷል" የሚል ከሆነ በሲቲ እስኪረጋገጥ ድረስ መንጋጋው ተሰብሮ ነው። 2. ** Subblingual Hematoma (Pathognomonic Sign): በሽተኛው የምላሱን ጫፍ ወደ አፋቸው ጣሪያ ላይ እንዲያነሳ እና ከምላሱ በታች ያለውን የአፍ ወለል ይመልከቱ። ጠቆር ያለ ወይንጠጃማ ወይም ቀይ መቁሰል (ኤክማማ) ወይም በአፍ ወለል ላይ ያለው ሄማቶማ 100 ፐርሰንት ማለት ይቻላል የታችኛው መንጋጋ አካል ወይም የሲምፊሴያል ስብራት ምርመራ ነው። 3. የታችኛው ከንፈር እና የአገጭ መደንዘዝ (የታችኛው አልቪዮላር/የአእምሮ ነርቭ ሰመመን) የታችኛው አልቪዮላር ነርቭ አገጩ ላይ ከመውጣቱ በፊት በታችኛው የመንጋጋ አጥንት መሃል ባለው ባዶ የአጥንት ዋሻ ውስጥ ይሮጣል። በማእዘኑ፣ በሰውነት ወይም በፓራሲምፊዚስ በኩል የሚፈጠር ስብራት ይህንን ነርቭ ይዘረጋል ወይም ይቆርጣል፣ ይህም የታችኛው ከንፈር እና አገጭ ግማሹን ደነዘዘ። 4. ** የድድ መውጣት እና በጥርስ መካከል ደም መፍሰስ:** በሁለት የታችኛው ጥርሶች መካከል በድድ ውስጥ የሚታይ ደረጃ-ደረጃ ክፍተት ወይም መቀደድ። *(ጠቃሚ የኢንፌክሽን ህግ፡ በእያንዳንዱ ጥርስ ዙሪያ ያለው የፔሮዶንታል ጅማት ክፍተት በቀጥታ ከታችኛው የመንጋጋ አጥንት ጋር ስለሚገናኝ። 5. የቋንቋ ምላጭ ንክሻ ፈተና (95% አሉታዊ ትንበያ በክሊኒካዊ ጥናቶች): አንድ በሽተኛ ቀላል የመንጋጋ ህመም እና መደበኛ የሚመስሉ ጥርሶች ካሉት የድንገተኛ ህክምና ባለሙያ የእንጨት ምላስ መጨናነቅ በግራ መንጋጋ መሃከል አስቀምጦ በሽተኛው እንዲነክሰው ይጠይቀዋል እና የእንጨት ምላጩን ያጣምራል። በሽተኛው በ ** በግራ እና በቀኝ በኩል ጠንከር ያለ መንከስ ከቻለ ዶክተሩ የእንጨት ምላሱን በመጠምዘዝ በግማሽ ሊነጥቀው ይችላል ፣ በክሊኒካዊ ጉልህ የሆነ የማንዲቡላር ስብራት በ\(>95 \%\) እርግጠኛ ይሆናል።

ሁኔታ 3፡ Le ፎርት I፣ II እና III የመሃል ፊት ስብራት¶

በከፍተኛ ፍጥነት ያለው የሞተር ተሽከርካሪ ግጭት፣ የሞተር ሳይክል ግጭት፣ የኢንዱስትሪ ተጽእኖዎች ወይም ከባድ መውደቅ፣ የፊት መሀል ላይ የሚመታ ኃይለኛ ኃይል **maxilla (የላይኛው መንጋጋ)፣ የአፍንጫ አጥንቶች፣ ምህዋሮች እና የስፔኖይድ አጥንት ፒተሪጎይድ ሰሌዳዎች በፈረንሣይ የቀዶ ጥገና ሐኪም ሬኔ ለ ፎርት ከተገለጹት ሶስት ክላሲክ መዋቅራዊ ደካማ መስመሮች ጋር።

የ Le Fort I፣ II እና III ስብራት ዋና ክሊኒካዊ ንጽጽር¶

Torrential Maxillofacial Bleeding እና CSF Leak Recognition የድንገተኛ ጊዜ ቁጥጥር¶

1. ለምን Le ፎርት ስብራት በከፍተኛ ሁኔታ የሚደማ: መካከለኛው ፊት በ ውስጥ ከፍተኛ የደም ቧንቧ (ትልቅ ተርሚናል የውጭ ካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧ ከተሰበሩ ፕተሪጎይድ ሰሌዳዎች በስተጀርባ የሚሄድ) እና የፊት/ከኋላ ኤትሞይድል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (ከውስጥ ካሮቲድ)። የ Le ፎርት II ወይም III ስብራት የኋለኛውን maxilla በሚሰብርበት ጊዜ ደም ከሁለቱም የአፍንጫ ቀዳዳዎች እና በቀጥታ ወደ ጉሮሮ ጀርባ በአንድ ጊዜ ይፈስሳል ፣ ይህም የሆድ እና የመተንፈሻ ቱቦን በፍጥነት ይሞላል።
2. ቅድመ ሆስፒታል/ ER የደም መፍሰስን መቆጣጠር፡ በሽተኛውን ነቅቶ ወደ ፊት ዘንበል ብሎ ተቀምጦ፣ ወይም ሳታውቀው ከሆነ በጎን የማገገም ቦታ ላይ። አንድ ጊዜ የአፍ ውስጥ endotracheal ቱቦ ወይም የቀዶ ሕክምና ክሪኮቲሮቶሚ የአየር መንገዱን ካረጋገጠ፣ የድንገተኛ ጊዜ ሐኪሞች **ባለሁለት ፊኛ የኋላ/የፊት የአፍንጫ ኤፒስታሲስ ካቴተር (ወይም ፎሊ ካቴተር) አስገብተው የአፍ ውስጥ ምሰሶውን እና ፎሌይ ካቴቴሮችን በፋሻ በማሸግ ከተረጋጋው መንጋጋ ጋር ተያይዘው ውጤቱን በእጅ ከፍ ያድርጉ። ቁርጥራጮች ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን መቀደድን ያቀዘቅዛሉ) የጣልቃ ገብነት ራዲዮሎጂን ለ ** ትራንስካቴተር ደም ወሳጅ embolization *** በማግበር ላይ።
3. ** ከአፍንጫ ደም ጋር የተቀላቀለ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ (CSF) መፍሰስ እንዴት እንደሚታወቅ፡**
4. በሌ ፎርት II ወይም III ስብራት ውስጥ በአፍንጫ ጣሪያ ላይ ከተሰነጣጠለ ድራል ሽፋን የሚፈሰው ንጹህ ውሃ ** ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ከደም ጋር ይደባለቃል።
5. ምልክቶች: ታካሚው የማያቋርጥ ብረት ወይም ጨዋማ የሆነ የውሃ ጠብታ በሚቀመጡበት ጊዜ ከጉሮሮአቸው ጀርባ ላይ እንደሚሮጥ ወይም ንጹህ ፈሳሽ ወደ ፊት ዘንበል ሲል ከአፍንጫው በፍጥነት እንደሚንጠባጠብ ያስተውላል። በደም የተሞላ የአፍንጫ ፈሳሽ ጠብታ በነጭ ትራስ ወይም በጋዝ ወረቀት ላይ ከወደቀ፣ ይበልጥ ግልጽ የሆነው ውሃ ያለው CSF ከቀይ የደም ሴሎች በበለጠ ፍጥነት ወደ ውጭ ይሸጋገራል፣ ይህም በማዕከላዊው የደም ቦታ ዙሪያ ደብዛዛ ቢጫ-ሮዝ ቀለበት ይፈጥራል (**የ “ሃሎ” ወይም “ድርብ ቀለበት” ምልክት። በሆስፒታል ላብራቶሪ በ ቤታ-2 ትራንስፈርሪን ምርመራ የተረጋገጠ)።
6. የ CSF Rhinorrhea የመጀመሪያ እርዳታ ደንብ፡ ** አፍንጫን በቤት ውስጥ በደንብ አታሽጉ፣ አፍንጫን በጭራሽ አይንፉ እና የአፍንጫ ቀዳዳ ለመሰካት በጭራሽ አይሞክሩ። የ CSF መፍሰስን መከልከል የአፍንጫ ባክቴሪያን ወደ ላይ በሚወስደው የአንጎል እንባ ወደ ላይ በመበከል፣ ይህም ለሞት የሚዳርግ ** የባክቴሪያ ገትር በሽታ ወደ አንጎል እንዲገባ ያደርገዋል (* pneumocephalus**). በአፍንጫው ስር በተያዘው የጸዳ የጋዝ ፓድ ላይ የሚንጠባጠብ ፈሳሽ በቀላሉ ይያዙ።

ልዩ ሁኔታ፡ ባለገመድ መንገጭላ ለታካሚዎች የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ (Maxillomandibular Fixation)¶

ከማንዲቡላር ወይም ከሌ ፎርት ስብራት ቀዶ ጥገና ያገገሙ ታካሚዎች ከ2 እስከ 6 ሳምንታት በብረት ** ቅስት ባር** ወደ ላይኛው እና ታችኛው ድዳቸው ላይ ተጣብቀው በአቀባዊ ከማይዝግ ብረት ሽቦዎች ወይም በከባድ የአጥንት ጎማዎች (Maxillomandibular Fixation [MMF]) ተያይዘው ወደ ቤታቸው ይመለሳሉ።

ለገመድ-መንጋጋ ታማሚዎች የማስመለስ እና የመታነቅ ፕሮቶኮል¶

1. ማስታወክ ለምንድነው ገመዶቹን በራስ-ሰር መቁረጥ አያስፈልግም: ፈሳሽ ትውከት እና የሆድ ቁርጠት ከኋላ ባሉት መንጋጋ መንጋጋዎች (** retromolar trigone**)፣ በጥርሶች መካከል እና በአፍንጫ ቀዳዳ በኩል ባሉት ክፍተቶች በኩል ሊያልፍ ይችላል። ማቅለሽለሽ ከመጀመሩ በፊት እያንዳንዱ ባለገመድ መንጋጋ በሽተኛ በአፍ ወይም ሊሟሟ የሚችል ሱብሊንግያል ondansetron (Zofran) በቤት ውስጥ መታዘዝ አለበት።
2. የግዴታ የሽቦ መቁረጫ ህግ፡ እያንዳንዱ ከማይዝግ ብረት የተሰራ ኢንተርሜክሲላር ሽቦ መጠገን ያለበት ታካሚ የወሰኑ የቀዶ ጥገና ሽቦ መቁረጫዎችን (ወይም ለስላስቲክ ባንዶች ከባድ የስሜት መቁረጫ ማጭድ) በአንገታቸው ላይ ባለው ላንያርድ ላይ፣ በኪሳቸው ወይም በአልጋቸው ራስ ላይ በሚታይ ሁኔታ በቀን 24 ሰአት ተለጥፎ መያዝ አለባቸው።
3. ለሕይወት አስጊ በሆነ የአየር መንገድ ድንገተኛ አደጋ የት መቁረጥ ይቻላል: ባለገመድ መንጋጋ በሽተኛ ጠንካራ ትውከትን ወደ ውስጥ ከገባ፣የአየር መንገዳቸውን ወደ ፊት ዘንበል ብሎ ማጽዳት ካልቻለ፣ ወደ ሳይያኖቲክ (ሰማያዊ) እየተለወጠ ወይም ራሱን ስቶ ይሆናል።
4. በድድ ላይ ያሉትን የብረት ቅስት አሞሌዎች ለማጋለጥ የላይኛውን እና የታችኛውን ከንፈሮችን ይጎትቱ።
5. ** ወደላይ እና ወደ ታች የሚሄዱትን ቀጥ ያሉ ሽቦዎች (ወይም የጎማ ባንዶች) ከላይ እና ከታች ባሉት መንጋጋዎች መካከል ብቻ ይቁረጡ** (ብዙውን ጊዜ በግራ በኩል ከ2 እስከ 3 የሽቦ ቀለበቶች እና በቀኝ በኩል ከ2 እስከ 3 loops)።
6. ** መንጋጋውን የማይዝጉትን በእያንዳንዱ ጥርሶች ስር የተጠቀለሉትን አግድም ሽቦዎች ለመቁረጥ አይሞክሩ ። ቀጥ ያሉ ቀለበቶች ከተሰነጠቁ በኋላ, የታችኛው መንገጭላ ወዲያውኑ ይከፈታል.

የክልል የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና የኤጀንሲ ፕሮቶኮሎች¶

• ዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ: ይደውሉ 911። በ ACS ATLS እና AAOMS የአሰቃቂ ሁኔታ ፕሮቶኮሎች ስር የአየር መንገዱ ችግር ያለበት ከፍተኛ የስሜት ቀውስ ወደ ፊት ቀጥ ብሎ/ወደ ፊት ዘንበል ብሎ (ከነቃ እና ከአከርካሪ አጥንት ከተጸዳ) ወይም በመምጠጥ እና ከጎን አቀማመጥ ጋር ለቪዲዮ ላሪንጎስኮፒ እና የቀዶ ጥገና ክሪኮቲሮቶሚ ወደተዘጋጀው የአሰቃቂ ሁኔታ ይጓጓዛል።
• ** ዩናይትድ ኪንግደም:** ይደውሉ 999 (ወይም 112). የዳግም መነቃቃት ካውንስል UK፣ NICE Major Trauma (NG39) እና BAOMS ከፍተኛ የደም መፍሰስን ለመቆጣጠር መመሪያዎችን፣ የራስ ቅል ስር ጉዳት ላይ የአፍንጫ መተንፈሻ መንገዶችን ማስወገድ እና TMJ ቅነሳን ተከተል።
• የአውሮፓ ህብረት: ይደውሉ 112። ERC እና EACMFS የአሰቃቂ የአየር መንገድ መመሪያዎችን ይከተሉ።
• አውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ፡ ይደውሉ 000 በአውስትራሊያ ወይም 111 በኒውዚላንድ። ANZCOR እና ANZAOMS ፕሮቶኮሎችን ይከተሉ።
• ህንድ እና እስያ-ፓሲፊክ፡ ይደውሉ 112 በህንድ፣ 119 በጃፓን እና ደቡብ ኮሪያ፣ ወይም 995 በሲንጋፖር። በሞተር ሳይክል አደጋ መንጋጋ እና የሌ ፎርት ስብራት በተጣመሩ ጊዜ ተጎጂውን ወደ ፊት ወይም ወደ ጎን በማጓጓዝ የአፍ ደም በውጭ በኩል እንዲፈስ ያድርጉ።

ተመልከት የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ለሁሉም ዓለም አቀፍ የአደጋ ጊዜ መላኪያ ቁጥሮች።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ከትልቅ ማዛጋት በኋላ መንጋጋዬ ለምን በሰፊው ተቆለፈ እና ለምን ዝም ብዬ ለመዝጋት አገጬን መግፋት አልቻልኩም?¶

በማዛጋት፣ በሳቅ ወይም በጥርስ ህክምና ወቅት አፍዎን ባልተለመደ ሁኔታ በሰፊው ሲከፍቱ ከታችኛው መንጋጋዎ ጀርባ ያለው የተጠጋጋው የመገጣጠሚያ ኳስ (**መንጋጋው ኮንዳይል**) ከጆሮዎ ሶኬት ፊት ለፊት ባለው የአጥንት ኮረብታ ጫፍ ላይ ወደ ፊት ይንሸራተታል። ወዲያው፣ የጉንጭዎ ጡንቻዎች (**ማስተሬቶች**) ይንጫጫሉ እና ኮንዲሌሉን ከዚያ አጥንት ኮረብታ ፊት ለፊት ወደ ላይ ይጎትቱትና ያጠምዱት። የአገጩን ፊት በቀጥታ ወደ ላይ ለመግፋት መሞከር አጥንቱን ከኮረብታው ጋር አጥብቆ ያጨናንቀዋል። መንጋጋው ወደ ሶኬቱ ወደ ኋላ ከመንሸራተቱ በፊት ሀኪም በመጀመሪያ **የኋላ መንጋጋ ጥርሱን ወደ ታች መጫን አለበት** (ወይንም በጀርባ መንጋጋ መንጋጋዎ መካከል የሲሪንጅ በርሜል ያንከባልልልናል)።

እንደ ሬግላን ወይም ኮምፓዚን ያለ ፀረ-ማቅለሽለሽ ክኒን መንጋጋዬ እንዲበታተን የሚያደርገው እንዴት ነው?¶

እንደ metoclopramide (Reglan) እና prochlorperazine (Compazine) ያሉ ፀረ-የማቅለሽለሽ መድሐኒቶች እንዲሁም እንደ ሃሎፔሪዶል ወይም ራይስፔሪዶን ያሉ ፀረ-አእምሮ መድኃኒቶች በአእምሮ ባዝል ጋንግሊያ ውስጥ የሚገኙትን ዶፓሚን ተቀባይዎችን ያግዳሉ። በአንዳንድ ሰዎች በተለይም በህጻናት፣ ወጣቶች እና ጎልማሶች ላይ ይህ በድንገት ያለፈቃድ የጡንቻ መወዛወዝ **acute dystonic reaction (oromandibular dystonia)** የሚባል ሲሆን የፕተሪጎይድ ጡንቻዎች መንጋጋውን በኃይል ወደ ጎን ከፍተው ወደ ጎን ይጎትቱታል። በድንገተኛ ክፍል ውስጥ **ዲፊንሀድራሚን (Benadryl) ወይም ቤንዝትሮፒን** በደም ሥር የሚሰጥ መርፌ በደቂቃዎች ውስጥ የጡንቻ መወጠርን ይለውጣል።

የታችኛው መንገጭላ በሁለቱም በኩል ሲሰበር አንድን ሰው በተዘረጋው ጀርባ ላይ አድርጎ ማስቀመጥ በጣም አደገኛ የሆነው ለምንድነው?¶

ምላስህ በቀጥታ ከፊት አገጭ አጥንትህ ውስጠኛው ጀርባ ጎን (**የማንዲቡላር ሲምፊዚስ**) ላይ ተጣብቋል። በተለምዶ፣ የታችኛው መንጋጋ አጥንት ግትር ቅስት አገጭዎን እና ምላስዎን ከንፋስ ቧንቧዎ ወደ ፊት ያቆማል። የታችኛው መንገጭላ በሁለቱም የአገጭ ጎኖች ላይ ሲሰበር (** የሁለትዮሽ "ፍላይል" ወይም "ባልዲ-እጀታ" ስብራት ***) የፊተኛው አገጭ ቁራጭ ግንኙነቱ ይቋረጣል። ተጎጂውን በጀርባው ላይ ማኖር የስበት ኃይል የተሰበረውን አገጭ ቁራጭ እና ምላሱን በቀጥታ ወደ ጉሮሮ ውስጥ በመወርወር ወደ ፊት ዘንበል ብለው ካልተቀመጡ ወይም አንድ ሰው አገጩን እና ምላሱን ወደ ፊት ካልጎተተ በቀር ያፍኗቸዋል።

ድድ በሁለት ጥርሶች መካከል የሚደማበት የትኛውም የተሰበረ መንጋጋ እንደ "ክፍት ውህድ ስብራት" ይቆጠራል?¶

የጉንጭዎ እና የአገጩ ውጫዊ ቆዳ ምንም እንኳን ዜሮ ጭረት ቢኖረውም በእያንዳንዱ ጥርስ ስር ዙሪያ ያለው በአጉሊ መነጽር የሚታይ የጅማት ኪስ (**የፔሮዶንታል ጅማት**) በቀጥታ ከመንጋጋ መቅኒ ጋር ይገናኛል። በሁለት ጥርሶች መካከል የተሰበረ መስመር ሲሰነጠቅ እና በአፍ ውስጥ ያለውን ድድ ሲቀደድ የሰው ምራቅ በአንድ ሚሊ ሊትር በመቶ ሚሊዮኖች የሚቆጠሩ ባክቴሪያዎችን የያዘው ጥሬ የተሰበረ አጥንት ውስጥ በቀጥታ ይጎርፋል፣ይህም **ክፍት ስብራት** የአጥንት ኢንፌክሽንን (** osteomyelitis**) ለመከላከል በሐኪም የታዘዘ አንቲባዮቲክ ያስፈልገዋል።

ዶክተሮች እና ፓራሜዲኮች የመሃል ፊት (ሌ ፎርት) አደጋ ከተከሰተ በኋላ የመተንፈሻ ቱቦን ወይም የሆድ ዕቃን በአፍንጫ ውስጥ ማስገባት በጥብቅ የተከለከሉት ለምንድን ነው?¶

A Le Fort II ወይም Le Fort III የመሃል ፊት ስብራት፣ ወይም ማንኛውም የሁለትዮሽ ጥቁር አይኖች ("ራኩን አይኖች") የሚያስከትል ጉዳት፣ ከጆሮዎ ጀርባ መሰባበር ("Battle's sign")፣ ወይም የተቀጠቀጠ የአፍንጫ ድልድይ፣ የአፍንጫ ቀዳዳ ጣሪያ እና የአዕምሮ ክዳን ወለል ላይ ያለውን የኤትሞይድ አጥንት ክሪብሪፎርም የተሰራውን የወረቀት ስስ ** ክሪብሪፎርም ሳህን። ያ የአጥንት ሳህን ሲሰነጠቅ ተጣጣፊ የአፍንጫ መተንፈሻ ቱቦ ወይም ናሶጋስትሪክ ቱቦ ወደ አፍንጫ መግፋት ቱቦውን በቀጥታ በአፍንጫው ጣሪያ በኩል ** ወደ አንጎል የፊት ላባዎች ይልካል ***; በምትኩ ሁሉም ቱቦዎች በአፍ ውስጥ ማለፍ አለባቸው.

አንዴ የተነጠቀው መንጋጋዬ በድንገተኛ ክፍል ውስጥ ወደ ቦታው ከተመለሰ፣ እንደገና እንዳይከሰት እንዴት ላቆመው?¶

የቴምፖሮማንዲቡላር መገጣጠሚያው በተሰነጠቀ ቁጥር የመገጣጠሚያውን ኳስ የያዘው የጅማት ካፕሱል ተዘርግቷል፣ ይህም በመጀመሪያዎቹ 2 ሳምንታት ውስጥ ተደጋጋሚ መፈናቀል ቀላል ያደርገዋል። ለ 10 እና 14 ቀናት ዜሮ ሰፊ ንክሻ ከሚፈልጉ ለስላሳ ምግቦች በጥብቅ ይለጥፉ ፣ አፍዎን ከአንድ ጣት ስፋት በላይ ከመክፈት ይቆጠቡ ፣ እና ** ማዛጋት ፣ ሲያስነጥሱ ወይም ሲሳቁ ሲጀምሩ በቡጢዎ ስር ሁል ጊዜ ጡጫዎን በአገጭዎ ስር ይጫኑት።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• የጥርስ ድንገተኛ አደጋዎች እና የጥርስ ህክምና
• ማነቆ እና የአየር መተላለፊያ መዘጋት የመጀመሪያ እርዳታ
• የጭንቅላት መጎዳትና መንቀጥቀጥ
• የአከርካሪ ጉዳት እና መንቀሳቀስ

ምንጮች እና ኦፊሴላዊ መመሪያ¶

• የአሜሪካ የቀዶ ህክምና ኮሌጅ (ኤሲኤስ፣ ዩናይትድ ስቴትስ) በአሰቃቂ ሁኔታ ላይ ያለ ኮሚቴ፡ * የላቀ የአሰቃቂ የህይወት ድጋፍ (ATLS) የተማሪ ኮርስ መመሪያ* (Maxillofacial trauma airway positioning፣ flail mandible ምላስ መጎተት፣ ናሶፍፊሪያንክስ/nasogastric tubes በክሪብሪፎርም ሳህን/መሃል ፊት ስብራት፣ እና የደም መፍሰስን መቆጣጠር)።
• ** የአሜሪካ የአፍ እና የማክሲሎፋሻል የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ማህበር (AAOMS, ዩናይትድ ስቴትስ): ** የእንክብካቤ መለኪያዎች: የአፍ እና ማክስሎፋሻል ቀዶ ጥገና ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያዎች (የአሰቃቂ እና የ Temporomandibular የጋራ መፈናቀል አስተዳደር)*.
• ** የብሪታንያ ማህበር የአፍ እና የማክስሎፋሻል የቀዶ ጥገና ሐኪሞች (BAOMS) እና ብሄራዊ የጤና እና እንክብካቤ ልቀት ተቋም (NICE, ዩናይትድ ኪንግደም): ** ዋና የስሜት ቀውስ: ግምገማ እና የመጀመሪያ ደረጃ አስተዳደር (NG39) * እና * የከፍተኛ የደም መፍሰስ እና የአየር መንገድ መዘጋት ድንገተኛ አስተዳደር *.
• ** የአውሮፓ ማነቃቂያ ምክር ቤት (ERC) እና የአውሮፓ ማህበር ለ Cranio-Maxillo-Facial Surgery (EACMFS):** * በአሰቃቂ የከፍተኛ ጉዳት ጉዳቶች ውስጥ የአየር መንገድ አስተዳደር መመሪያዎች *.
• ** የአሜሪካ የድንገተኛ ህክምና ሐኪሞች ኮሌጅ (ኤሲኢፒ፣ ዩናይትድ ስቴትስ):** በድንገተኛ ህክምና ውስጥ ያሉ ክሊኒካዊ ሂደቶች፡ Temporomandibular መገጣጠሚያ መዘበራረቅን መቀነስ (የመርፌ-ሮል፣ የውጭ እና የአፍ ውስጥ ቴክኒኮች) እና የቋንቋ ብሌድ ንክሻ ማረጋገጫ።