ሃይፐርካልሴሚክ የመጎሳቆል ወይም የሃይፐርፓራታይሮዲዝም ቀውስ፡- አጥንት፣ ድንጋዮች፣ ግሮንስ፣ የአዕምሮ ውጣ ውረድ እና ኃይለኛ ሳሊን-ካልሲቶኒን¶

hypercalcemic ቀውስ (ከባድ ምልክታዊ hypercalcemia) ለሕይወት አስጊ የሆነ የኢንዶሮኒክ እና ኦንኮሎጂካል ድንገተኛ አደጋ በአልቡሚን የተስተካከለ አጠቃላይ ካልሲየም ከ **14.0 mg/dL (3.50 mmol/L) በላይ (3.50 mmol/L) ወይም ionized serum ካልሲየም ከ 10.0 mg/dL (2.50 mmol/dL) በላይ ከካልሲየም ወይም 2.50 ሚሊ-ኦርጋን/ል ዲስኦርደር በላይ) ይገለጻል። 12.0 mg/dL (3.00 mmol/L) በከባድ የነርቭ፣ የልብ ወይም የኩላሊት መበላሸት ይታያል። ከ 90 በመቶ በላይ የሚሆኑት hypercalcemic ቀውሶች የሚመነጩት በሁለት ዋና ዋና ምክንያቶች ብቻ ነው፡- Hypercalcemia of malignancy (እስከ 20 እስከ 30 በመቶ በሚደርሱ የካንሰር በሽተኞች፣ አብዛኛውን ጊዜ ስኩዌመስ ሴል ሳንባ፣ ጭንቅላት እና አንገት፣ ወይም የኢሶፈገስ ካንሰር፣ የኩላሊት ሴል ካርሲኖማ፣ የጡት ካንሰር፣ ወይም ሆኖን ቮሎማክ) የመጀመሪያ ደረጃ ሃይፐርፓራታይሮዲዝም (ፓራቲሮይድ ቀውስ) ከፓራቲሮይድ አድኖማ ወይም ካርሲኖማ የተነሳ። ክሊኒኮች ክላሲክ የብዝሃ-ሲስተም ሲንድሮም በሚኒሞኒክ ይገነዘባሉ "አጥንት፣ ድንጋይ፣ የሆድ ጩኸት እና የሳይካትሪ ሀዘን (Overtones)" በቀን ከ 4 እስከ 8 ሊትር የማያቋርጥ ፖሊዩሪያ እንዲፈጠር ምክንያት የሆነ ሽንት ማጎሪያ እና ** ጥልቅ 4-6-ሊትር intravascular ድርቀት) ፣ የሆድ ውስጥ ጩኸት (የማይታከም ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ ፣ ከባድ የሆድ ድርቀት ፣ የጨጓራ ቁስለት ፣ እና ** አጣዳፊ hypercalcemic ቁስሎች ፣ እና ** አጣዳፊ hypercalcemic ፣ የፓንቻይተስ በሽታ ፣ የጡንቻ መጨናነቅ ፣ የጡንቻ መጨናነቅ ፣ የጡንቻ መጨናነቅ ድንጋጤ፣ እና ኮማ)፣ ከ አጭር የQTc ክፍተቶች፣ Osborn J-waves፣ bradycardia፣ ሙሉ የልብ እገዳ እና ventricular fibrillation ጋር። ማንኛውም ታካሚ ካንሰር፣ የታወቀ የፓራቲሮይድ በሽታ ወይም ከመጠን በላይ የሆነ የቫይታሚን ዲ/ካልሲየም አወሳሰድ ከፍተኛ ድካም፣ ግራ መጋባት፣ የማያቋርጥ ጥማት እና ሽንት፣ ሊታከም የማይችል ትውከት ወይም ዘገምተኛ/ያልተለመደ የልብ ምት ካዳበረ ወደ አካባቢዎ ይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ወዲያው። እንዲሁም የእኛን የወንድም እህት መመሪያዎችን ይከልሱ ከኬሞቴራፒ በኋላ ዕጢ ሊሲስ ሲንድሮም (ቲኤልኤስ), የኩላሊት ጠጠር የኩላሊት እጢ እና የተዘጋ የተበከለ ኩላሊት, እና አጣዳፊ የፓንቻይተስ ፣ የሐሞት ፊኛ ጥቃት እና ወደ ላይ የሚወጣ ቾላንግታይተስ.

የእርስዎ የቅርብ ቅድሚያ የሚሰጠው በሽተኛውን በአስቸኳይ 12-እርሳስ ECG (አጭር የQTc ክፍተት እና የልብ መቆለፊያን ማረጋገጥ) እና አልበም-የተስተካከለ + ionized የካልሲየም የደም ምርመራ ** ወዲያውኑ ፣ ኃይለኛ የደም ሥር 0.9% መደበኛ ሳላይን 00000000000000000000000 mL/ሰዓት) በካልሲየም በመነጨ ኔፍሮጂኒክ የስኳር በሽታ insipidus የሚከሰተውን ከፍተኛ ድርቀት ለመቀልበስ ** ማንኛውንም የሉፕ ዳይሬቲክስ ከግምት ውስጥ ከማስገባት በፊት ** ባለሁለት-ፍጥነት ፋርማኮሎጂካል ማዳን: subcutaneous/IM ሳልሞን ካልሲቶኒን (ከ4 እስከ 8 IU/kg) በየ 6 ለ 6 ሰአታት ውስጥ ካልሲየም ጋር በአንድ ጊዜ ይወርዳል። ሥር የሰደደ ዞሌድሮኒክ አሲድ (4 mg IV ከ15 ደቂቃ በላይ) ወይም Subcutaneous Denosumab (ከ60 እስከ 120 ሚ.ግ.፣ ለመርገጥ ከ48 እስከ 96 ሰአታት የሚፈጅ ቢሆንም ከ3-4-ሳምንት የሚቆይ ቁጥጥርን ይሰጣል)**።

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. **ካንሰር፣ ሃይፐርፓራታይሮዲዝም ወይም granulomatous በሽታ ያለበት በሽተኛ ግራ መጋባት፣ ከፍተኛ ድብታ፣ በቀላሉ ሊታከም የማይችል ትውከት፣ ወይም ከባድ ድክመት ካጋጠመው ወዲያውኑ ወደ አካባቢዎ የድንገተኛ አደጋ ቁጥር ይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች. ከባድ ሃይፐርካልሴሚያ በፍጥነት ከመዳከም እና ከንግግር መጉደል ወደ ኮማ፣ ከፍተኛ የኩላሊት ውድቀት እና ድንገተኛ ብራዲካርዲክ/ ventricular cardiac arrest።
2. በቤት ውስጥ እና በሆስፒታል ውስጥ ያሉትን የካልሲየም መጨመር መድሃኒቶችን እና ማሟያዎችን ወዲያውኑ ያቁሙ:
3. ሁሉንም አቁም የአፍ ካልሲየም ተጨማሪዎች፣ ካልሲየም ካርቦኔት አንታሲድ (Tums፣ Rennie፣ Rolaids) እና የቫይታሚን ዲ/ካልሲትሪዮል ተጨማሪዎች።
4. አቁም Thiazide diuretics (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, indapamide, metolazone) ይህም የሩቅ የኩላሊት ቱቦ ካልሲየም ተመልሶ ወደ ደም ውስጥ እንዲገባ የሚያስገድድ ነው።
5. አቁም ሊቲየም (የፓራቲሮይድ ካልሲየም ዳሳሽ ተቀባይ ተቀባይ አቀማመጥን ወደ ላይ የሚቀይረው) እና Digoxin (ከባድ hypercalcemia የልብ ጡንቻን ወደ digoxin ያነቃቃዋል፣ይህም ገዳይ digoxin-induced ventricular arrhythmias እና ሙሉ የልብ መዘጋት).
6. በሽተኛው ሙሉ በሙሉ የነቃ፣ የነቃ እና የማያስታውክ ከሆነ፣ ወደ ሆስፒታል በሚወስደው መንገድ ላይ ንጹህ ውሃ ማጠጣት ያበረታቱ። ድብታ፣ ግራ መጋባት ወይም ማስታወክ፣ ምንም ነገር በአፍ (NPO) ይያዙ እና ወደ ላተራል ማገገሚያ ቦታ ያስቀምጡ። ማንኛውም በሃይፐርካልሴሚክ ቀውስ ውስጥ ያለ ማንኛውም ታካሚ ከ4 እስከ 6 ሊትር በሚደርስ የውሃ ብክነት በጣም ይሟጠጣል፣ ነገር ግን የሚያንቀላፉ ታማሚዎች በቀላሉ የአፍ ውስጥ ፈሳሾችን ይፈልጋሉ።
7. **የሆስፒታል ክሊኒኮች በአልበሚን የተስተካከለ ካልሲየም (ወይም ቀጥታ አዮኒዝድ ካልሲየም ይለኩ) እና ባለ 12-ሊድ ECG ወዲያውኑ ያግኙ። \(2.0\text{g/dL}\) በእውነቱ ለሕይወት አስጊ ነው አልበም-የተስተካከለ ካልሲየም \(13.8\ጽሑፍ{mg/dL}\)፡ $$\ጽሑፍ
8. *በመጀመሪያ 0.9% መደበኛ ሳላይን ሃይድሬሽን (ከ200 እስከ 300 ሚሊ ሊትር በሰአት) እና የድምጽ መሟጠጥ ሙሉ በሙሉ እስኪመለስ ድረስ IV Furosemide (Lasix) አይስጡ። የድምጽ መጠን ለተሟጠጠ ሃይፐርካልሴሚክ ታካሚ ሉፕ ዳይሬቲክን መስጠት የድርቀትን ያባብሳል፣የ glomerular filtration rate (GFR) ይቀንሳል፣ እና ፕሮክሲማል ቲዩብ ካልሲየም እንደገና መምጠጥን ይጨምራል፣የደም ካልሲየምን የበለጠ ከፍ ያደርጋል። Loop diuretics * ብቻ ጥቅም ላይ የሚውሉት ሊትል መደበኛ ጨዋማ ዩቮልሚያን ካገገመ በኋላ እና ፈሳሽ ከመጠን በላይ የመጫን ምልክቶች ከታዩ ብቻ ነው።
9. *በቀዳማዊው ሰአት ውስጥ የሱብ ቆዳ ካልሲቶኒን እና በደም ሥር ያለው ዞሌድሮኒክ አሲድ (ወይም ከቆዳ በታች ያለው Denosumab በከባድ የኩላሊት ውድቀት) በአንድ ላይ ያስተዳድሩ። 48 ሰዓታት. ከዞሌድሮኒክ አሲድ ድልድዮች ጎን ለጎን ሴረም ካልሲየም በ\(1 ጽሑፍ ወደ 2\ጽሁፍ mg/dL}\) በ4 እስከ 6 ሰአታት ውስጥ በመጣል ** Subcutaneous ሳልሞን ካልሲቶኒን (\(4\text{ IU/kg}\)$ በየ12 ሰዓቱ) መስጠት።

የውሳኔ ዛፍ፡ ከባድ የሃይፐርካልሴሚክ ቀውስ ልዩነት እና የሶስት-ደረጃ የሆስፒታል ትንሳኤ¶

flowchart TD
    A["የመርከስ፣ የፓራቲሮይድ ማስ ወይም ግራኑሎማቶስ በሽታ ያለበት ታካሚ ፖሊዩሪያ፣ ድርቀት፣ ማቅለሽለሽ/ማስታወክ፣ የሆድ ድርቀት፣ የአጥንት ህመም፣ ወይም ግራ መጋባት/እንቅፋት"] --> B{"የSTAT Lab እና ECG ልዩነት፡- ionized ካልሲየም፣ ጠቅላላ ካልሲየም + ሴረም አልቡሚን፣ ክሬቲኒን፣ PTH፣ ፎስፈረስ እና ባለ 12-ሊድ ECG ይለኩ።"}
    B -->|Corrected Calcium >= 14.0 mg/dL (3.5 mmol/L) OR Calcium >= 12.0 mg/dL (3.0 mmol/L) WITH Neurologic, Cardiac (Short QTc / Heart Block), or Renal Symptoms| C["ከባድ ሃይፐርካሊሚክ ቀውስ፡- ወዲያውኑ የአይሲዩ/የቴሌሜትሪ መግቢያ"]
    B -->|Mild (10.5 to 11.9 mg/dL) or Moderate Asymptomatic (12.0 to 13.9 mg/dL) with Normal Mental Status & Oral Intake| D["የአፍ/IV ሃይድሬሽን + አቁም ቲያዛይድ/ካልሲየም/ቪት ዲ + የተመላላሽ ታካሚ/የታካሚ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ PTH vs PTHrP"]
    C --> E["TIER 1 (ከ 0 እስከ 1 ሰአት): Ca2+/Vit D/Thiazides/Digoxin አቁም + Start Agressive IV 0.9% Normal Saline (1,000 mL bolus, then 200 to 300 mL/ሰዓት የሽንት ውጤት ለመድረስ ከ100 እስከ 150 ሚሊ ሊትር በሰአት፤ ምንም Furosemide ካልሆነ በስተቀር)"]
    E --> F["ደረጃ 2 (ፈጣን ከ4-6 ሰአታት ድልድይ)፡- በየ12 ሰዓቱ ከቆዳ በታች ወይም IM ሳልሞን ሳልሞን 4 IU/ኪግ ስጡ (ወደ 8 IU/ኪግ q6-12 ሰአት ሊጨምር ይችላል፤ በ tachyphylaxis ምክንያት በ48 ሰአታት ውስጥ ይጠፋል)"]
    F --> G{"TIER 3 (ከ48 እስከ 96 የሚቆይ የፀረ-ረሶርፕቲቭ ቴራፒ)፡ Creatinine Clearance (eGFR) እና የተጠረጠረ ኤቲዮሎጂን ያረጋግጡ።"}
    G -->|CrCl >= 30 to 35 mL/min: Standard Malignancy or Hyperparathyroid Crisis| H["ከ15 ደቂቃ በላይ (ወይም Pamidronate 60-90 mg IV ከ2-4 ሰአታት በላይ) IV ZOLEDRONIC ACID 4 mg IV ስጥ፡ Ca2+ን በቀን 4 እስከ 7 ከ3 እስከ 4 ሳምንታት መደበኛ ያደርገዋል።"]
    G -->|Severe Renal Failure (CrCl < 30 mL/min) OR Bisphosphonate-Refractory Malignancy| I["ከቆዳ በታች DENOSUMAB ከ60 እስከ 120 ሚ.ግ ይስጡ (RANKL ፀረ እንግዳ አካላት፡ በኩላሊት ያልጸዳ። የቫይታሚን ዲ እጥረት/ለከባድ የድህረ-መጠን hypocalcemia በቅርበት ይከታተሉ)"]
    G -->|Lymphoma, Sarcoidosis, Tuberculosis, or Vitamin D Toxicity (1,25-Dihydroxyvitamin D Mediated)| J["የቃል/IV ግሉኮኮርቲኮይድስ፡ ሃይድሮኮርቲሶን 200-400 mg/ቀን IV ወይም Prednisone 40-60 mg/ day PO (macrophage 1-alpha-hydroxylaseን ከ2 እስከ 5 ቀናት ውስጥ ይከለክላል)"]
    H --> K{"ካልሲየም> ከ18 እስከ 20 mg/dL (4.5 mmol/L) ከኮማ፣ የልብ ድካም (ሳሊንን መታገስ አይቻልም)፣ ወይም ኦሊጉሪክ የኩላሊት ውድቀት?"}
    I --> K
    J --> K
    K -->|YES: Life-Threatening Refractory Crisis| L["ዝቅተኛ-ካልሲየም ወይም ዜሮ ካልሲየም ዳያሊሴት መታጠቢያ በመጠቀም ድንገተኛ ሄሞዲያላይሲስ"]
    K -->|NO: Urine Output >= 100 mL/hr & Calcium Trending Down| M["ፖታስየም እና ማግኒዥየም መሙላት (Saline diuresis K+ እና Mg2+ ያባክናል); እቅድ ፓራቲሮይዶሚም (ዋና HPT ከሆነ) ወይም ኪሞቴራፒ"]

ፓቶፊዚዮሎጂ፡ ለምንድነው ከፍ ያለ ካልሲየም ከ4 እስከ 6-ሊትር ያለው ድርቀት ጠመዝማዛ ("ካልሲየም-የተፈጠረ ኔፍሮጅኒክ የስኳር በሽታ ኢንሲፒደስ")።¶

ብዙ ሰዎች ከፍተኛ ካልሲየም ያለው ታካሚ ካልሲየምን ለማስወጣት ዳይሬቲክ ብቻ እንደሚያስፈልገው ያስባሉ። እንደ እውነቱ ከሆነ ** hypercalcemia ራሱ እንደ ኃይለኛ ቁጥጥር ያልተደረገለት ዳይሬቲክ ሆኖ በሽተኛውን ከ4 እስከ 6 ሊትር (ከ1 እስከ 1.5 ጋሎን) ውሃ ያደርቃል።

THE VICIOUS SPIRAL OF HYPERCALCEMIC NEPHROGENIC DIABETES INSIPIDUS
=======================================================================
   [High Blood Calcium (> 12 to 14 mg/dL)]
                      |
                      +---> 1. Activates Calcium-Sensing Receptors (CaSR)
                      |        on the Thick Ascending Loop of Henle
                      |        (Blocks Na-K-2Cl cotransporter, mimicking
                      |         a non-stop Loop Diuretic -> Salt & Water loss)
                      |
                      +---> 2. Downregulates Aquaporin-2 Water Channels
                               in the Renal Collecting Duct
                               (Kidneys become blind to Antidiuretic Hormone
                                [ADH] -> NEPHROGENIC DIABETES INSIPIDUS)
                                              |
                                              v
                    Massive Polyuria (4 to 8 Liters of Dilute Urine/Day)
                    + Hypercalcemic Nausea & Vomiting (Cannot Drink Water)
                                              |
                                              v
                    PROFOUND INTRAVASCULAR DEHYDRATION (4 to 6 Liter Deficit)
                                              |
                      +-----------------------+-----------------------+
                      |                                               |
                      v                                               v
        Renal Afferent Arterioles Constrict              Proximal Renal Tubule Avidly
        --> Glomerular Filtration Rate (GFR)             Reabsorbs Sodium AND Calcium
            Plummets (Kidney Filters Less Ca2+)          Back Into the Bloodstream.
                      \                                               /
                       \                                             /
                        v                                           v
                         SERUM CALCIUM SKYROCKETS ABOVE 15-18 mg/dL.
=======================================================================

0.9% መደበኛ ሳላይን ክፉውን ስፒል እንዴት እንደሚሰብር¶

የሆስፒታል ክሊኒኮች ** isotonic 0.9% ሶዲየም ክሎራይድ (መደበኛ ሳላይን) ከ200 እስከ 300 ሚሊ ሊትር በሰአት 1. የግሎሜርላር ማጣሪያ ፍጥነትን (GFR) ወደነበረበት ይመልሳል፦ የውስጥ ደም መፋሰስ መጠንን ማስፋት የኩላሊት የደም ፍሰትን እንደገና ይከፍታል ስለዚህ ካልሲየም እንደገና ወደ ሽንት ይጣራል። 2. ሶዲየም የካልሲየምን ዳግም መምጠጥን ያግዳል (Natriuresis Equals Calciuresis): በኩላሊት አቅራቢያ ባለው የተጠማዘዘ ቱቦ ውስጥ ** ካልሲየም እና ሶዲየም እንደገና መምጠጥ በጥብቅ ተጣምረዋል **። ኩላሊቱን በደም ሥር በሚሰጥ **ሶዲየም ($ ና+\()** ማጥለቅለቅ ፕሮክሲማል ቲዩል ሶዲየም እንደገና መምጠጥ እንዲያቆም መመሪያ ይሰጣል፣ ይህ ደግሞ ካልሲየምን እንደገና እንዳይወስድ ያቆመው እና ከ\)1.5\text{mg/dL}$ ወደ }2.5\text{mg/dL}$ የተትረፈረፈ ካልሲየም በቀጥታ ወደ ሽንት ውስጥ ይጥላል።

የ hypercalcemic ቀውስ አራት ዘዴዎች: ጎን ለጎን ላብራቶሪ እና ክሊኒካዊ ልዩነት¶

በድንገተኛ ክፍል ውስጥ ደም ከተወሰደ ** ያልተነካ ፓራቲሮይድ ሆርሞን (አይ ፒ ቲኤች)፣ ፓራቲሮይድ ሆርሞን-ተዛማጅ ፕሮቲን (PTHrP)፣ 25-hydroxyvitamin D እና 1,25-dihydroxyvitamin D (calcitriol)** የማንኛውም ሃይፐርካልሴሚክ ቀውስ ትክክለኛ መንስኤ ከአራቱ ፊዚዮሎጂካል ባልዲዎች ውስጥ ይወድቃል።

ባለብዙ ስርዓት ክሊኒካዊ ምልክቶች እና የ ECG ምልክቶች hypercalcemic ቀውስ¶

1. አራቱ የአካል ክፍሎች ("አጥንቶች፣ ድንጋዮች፣ ጩኸቶች እና የአዕምሮ ውጣ ውረድ")¶

1. ** ኒውሮሎጂካል እና ኒውሮሞስኩላር ("ሳይካትሪ ከመጠን በላይ ድምፆች"):** ከፍ ያለ ከሴሉላር ካልሲየም የሶዲየም ቻናሎችን በነርቭ ሴሎች እና በአጥንት ጡንቻዎች ላይ ለማቃጠል የሚፈለገውን የቮልቴጅ መጠን ስለሚያሳድግ (የማረጋጊያ ሽፋን እና ** የሚያስጨንቁ ኒውሮሞስኩላር መነቃቃትን ፣ የ hypocalcemic tetany ተቃራኒ) ፣ ታማሚዎች ጥልቅ ** የተጠጋጋ ድካም ፣ ሃይፖፍሌክስ ጥልቅ የጡንቻ ድክመት ግራ መጋባት፣ ድንገተኛ ድብታ፣ ፓራኖያ/ቅዠት፣ የተዳፈነ ንግግር፣ ድንዛዜ፣ እና ኮማ** (በተለይ የተስተካከለ ካልሲየም ከ\(14\text{እስከ }15\text{mg/dL}\)) ሲያልፍ።
2. ** የኩላሊት ("ድንጋዮች እና ፖሊዩሪያ"):** ** የኔፍሮጅኒክ የስኳር በሽታ insipidus** (ያለማቋረጥ ጥማት [ፖሊዲፕሲያ] እና ሽንት [ፖሊዩሪያ])፣ ከፍተኛ መጠን ያለው መሟጠጥ፣ ካልሲየም ኦክሳሌት/ፎስፌት ኔፍሮሊቲያሲስ (የጎን ህመም)፣ ኔፍሮካልሲኖሲስ እና **አጣዳፊ የቅድመ-ወሊድ + የውስጥ የኩላሊት ጉዳት።
3. ** የጨጓራና ትራክት ("የሆድ ድርቀት"):** በጂአይአይ ትራክት ውስጥ ያለው ለስላሳ ጡንቻ ሃይፖቶኒክ እና ቀርፋፋ ይሆናል፣ይህም አኖሬክሲያ፣ የማይታከም ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ፣ ከፍተኛ የሆድ ድርቀት እና የሆድ ህመም ያስከትላል። በተጨማሪም ከፍተኛ ካልሲየም የጨጓራ ​​ቁስለት እንዲለቀቅ ያደርጋል (** peptic ulcer disease**) እና ያለጊዜው ትራይፕሲኖጅንን ከጣፊያ አሲናር ህዋሶች ውስጥ ያንቀሳቅሰዋል፣ ይህም አጣዳፊ ኒክሮቲዚዝ የፓንቻይተስ በሽታ ያስነሳል።
4. ** የካርዲዮቫስኩላር እና 12-ሊድ ECG ለውጦች:**
5. ** አጭር የQT/QTc ክፍተት፡** ከፍተኛ የካልሲየም ደረጃ 2 ፕላቶ እንደገና እንዲፈጠር ያደርጋል የልብ እርምጃ አቅምን ያፋጥናል፣ T-wave ን ወደ QRS ውስብስብ ጀርባ ይጎትታል (** አጭር የ ST ክፍል እና የ QTc የጊዜ ክፍተት $< 340 ጽሁፍ { ወደ } 360} $ *).
6. ** Osborn Waves (J-Waves) በኖርሞተርሚክ ታማሚዎች ውስጥ፡** በካልሲየም ደረጃ ከ\(14\ፅሑፍ እስከ }16\ፅሑፍ{mg/dL}\)፣ በ J-point (Osborn wave፣በተለምዶ በከባድ ሃይፖሰርሚያ ውስጥ የሚታየው) በኤሲጂ ላይ ይታያል፣ የ ST-elevation myo.
7. ** ብራድያርሂትሚያ እና የልብ እገዳ፡** አንደኛ-ዲግሪ፣ ሁለተኛ-ዲግሪ፣ ወይም ሙሉ (ሶስተኛ-ዲግሪ) AV የልብ እገዳ፣ የጥቅል ቅርንጫፍ ብሎክ፣ የ sinus arrest፣ እና ድንገተኛ ** ventricular fibrillation**።

ደረጃ በደረጃ የሆስፒታል ፋርማኮሎጂካል ፕሮቶኮል፡ ፈጣን እርምጃ እና ረጅም ጊዜ የሚወስዱ ህክምናዎችን በማጣመር¶

ምክንያቱም አንድም መድሃኒት የደም ካልሲየምን ሁለቱንም ** በፍጥነት (በሰዓታት ውስጥ)** እና በሚቆይ (ለሳምንታት)* የሚቀንስ መደበኛ መመሪያዎች ከ Endocrine Society እና ASCO የተሰጠ ትዕዛዝ ** ሶስት ተደራራቢ ሕክምናዎችን በአንድ ጊዜ** በሰዓት 0፡

TIMELINE OF ACTION: WHY CALCITONIN AND ZOLEDRONIC ACID ARE GIVEN TOGETHER
=======================================================================
Serum
Ca2+
16 mg/dL |\
         | \  [TIER 1: IV 0.9% Normal Saline (200-300 mL/hr)]
14 mg/dL |  \  Starts working immediately via hemodilution & natriuresis
         |   \ (-1.5 to -2.5 mg/dL over 12-24 hrs)
         |    \
12 mg/dL |     \___[TIER 2: SubQ Salmon CALCITONIN (4-8 IU/kg q6-12h)]
         |         Rapidly drops Ca2+ in 4 to 6 HOURS (-1 to -2 mg/dL),
         |         but STOPS WORKING at 48 hours (receptor tachyphylaxis).
10 mg/dL |                  \__________________________________________
         |                   [TIER 3: IV ZOLEDRONIC ACID (4 mg) or DENOSUMAB]
         |                    Takes 48 to 72 HOURS to start working, reaches
         |                    peak nadir at Day 4 to 7, and lasts 3 to 4 WEEKS.
         +-------------------------------------------------------------
         Hour 0   Hour 6   Hour 24   Hour 48   Day 4          Day 21-28
=======================================================================

የክልል የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና የኤጀንሲ ፕሮቶኮሎች¶

• ዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ፡ ለማንኛውም የካንሰር ወይም የፓራቲሮይድ ታማሚ ግራ መጋባት፣ ከፍተኛ ድካም፣ የማይታወክ ትውከት፣ ወይም የልብ ህመም ምልክቶች ካሉ ወዲያውኑ ይደውሉ። Endocrine Society ክሊኒካል ልምምድ መመሪያዎች ለ Hypercalcemia of malignancy (2023) እና NCCN ፕሮቶኮሎችን ይከተሉ፡- ወዲያውኑ IV 0.9% መደበኛ የጨው እርጥበት + SubQ calcitonin + IV zoledronic acid ወይም SubQ denosumab።
• ዩናይትድ ኪንግደም: ለአጣዳፊ ግራ መጋባት፣ ኮማ፣ ወይም የልብ arrhythmia ይደውሉ 999 ይደውሉ ወይም የሆስፒታልዎን 24-ሰዓት አጣዳፊ ኦንኮሎጂ አገልግሎት (AOS) የስልክ መስመር ያግኙ። በ **ማህበር ለኢንዶክሪኖሎጂ (ዩኬ) የአደጋ ጊዜ መመሪያ በአጣዳፊ ሃይፐርካልኬሚያ ** እና NICE ፕሮቶኮሎች ስር የተስተካከለ ካልሲየም \(> 3.0\text{ mmol/L}\) (\(12.0\text{mg/dL}\)) ያለባቸው ታማሚዎች ወይም ምልክቶች ከ *4 እስከ 6 ሊትር ከ IV ሰአታት በላይ ክሎራይድ ሶዲየም 0.9% ዞሌዲሮኒክ አሲድ ***.
• የአውሮፓ ህብረት: ይደውሉ 112 በሁሉም የአውሮፓ ህብረት አባል ሀገራት። ኦንኮሎጂ እና ኢንዶክሪኖሎጂ ዲፓርትመንቶች ** የአውሮፓ ማህበረሰብ ለህክምና ኦንኮሎጂ (ESMO) ** እና ** የአውሮፓ ኢንዶክሪኖሎጂ ማህበር (ESE) ** የአደጋ ጊዜ መመሪያዎችን ይከተላሉ።
• አውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ፡ ይደውሉ 000 በአውስትራሊያ ወይም 111 በኒውዚላንድ። ** eviQ (የካንሰር ኢንስቲትዩት NSW)** እና የህክምና መመሪያዎች (አውስትራሊያ) ለከፍተኛ ካልሲሚያ አደገኛ እክል ይከተሉ።
• **እስያ-ፓሲፊክ:*119 በጃፓን እና ደቡብ ኮሪያ፣ 995 በሲንጋፖር፣ 999 በማሌዢያ እና ሆንግ ኮንግ፣ ወይም በህንድ 112/108 ለአፋጣኝ የሆስፒታል መጓጓዣ ይደውሉ።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

በደም ውስጥ ያለው ካልሲየም አንድ ሰው ቀኑን ሙሉ የሚሸና ከሆነ በጣም እንዲደርቅ የሚያደርገው ለምንድን ነው?¶

በደም ውስጥ ያለው ከፍተኛ የካልሲየም መጠን የኩላሊት ውሃ-ማከሚያ ማሽነሪዎችን በቀጥታ ይመርዛል፣ ይህም በካልሲየም የሚፈጠር ኔፍሮጅኒክ የስኳር በሽታ ኢንሲፒደስ የሚባል በሽታ ያስከትላል። በተለይም ከመጠን በላይ ካልሲየም በ Loop of Henle ውስጥ የካልሲየም ዳሳሽ ተቀባይዎችን (እንደ የማያቋርጥ ሉፕ ዲዩሪቲክ ሆኖ ጨው እና ውሃ ይጥላል) እና Aquaporin-2 የውሃ ሰርጦችን በመሰብሰቢያ ቱቦዎች ውስጥ ስለሚዘጋ ኩላሊቶቹ ለፀረ-ዳይዩቲክ ሆርሞን (ADH) ምላሽ መስጠት አይችሉም። በዚህም ታማሚው በየቀኑ ከ4 እስከ 8 ሊትር ንጹህ ውሃ በመሽናት በተመሳሳይ ጊዜ ከፍተኛ ሃይፐርካልሴሚክ ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ እያጋጠመው በቂ ውሃ እንዳይጠጣ በማድረግ ከ4 እስከ 6 ሊትር ውሃ እንዲደርቅ ያደርጋል።

ለዶክተሮች ከፍተኛ ካልሲየም ለማውጣት ወዲያውኑ IV furosemide (Lasix) መስጠት አደገኛ የሆነው ለምንድነው?¶

ከበርካታ አሥርተ ዓመታት በፊት የሕክምና መጽሃፍቶች ዶክተሮች ኩላሊቶች ካልሲየም እንዲወጡ ለማስገደድ ሁለቱንም መደበኛ ሳሊን እና ከፍተኛ መጠን ያለው IV furosemide ወዲያውኑ እንዲሰጡ አስተምረዋል. ክሊኒካዊ ጥናቶች ከጊዜ በኋላ እንዳረጋገጡት የታካሚው ከ4-ለ-6-ሊትር ያለው የውሃ እጥረት ጉድለት ሙሉ በሙሉ በተለመደው የጨው መጠን ከመሙላቱ በፊት እንደ ፎሮሴሚድ ያለ ሉፕ ዳይሬቲክን መስጠት አደገኛ ነው፡- ድርቀትን ያባብሳል፣ የኩላሊት የደም ፍሰትን ይቀንሳል (GFR) እና የኩላሊት ፕሮክሲማል ቲዩብ ሶዲየም እና ካልሲየም ወደ ደም ውስጥ እንዲገባ ያስገድዳል። በዛሬው ጊዜ ፎሮሴሚድ የ intravascular መጠን ሙሉ በሙሉ እስኪመለስ ድረስ በ 0.9% የተለመደው የጨው መጠን ሙሉ በሙሉ እስኪታደስ ድረስ እና ጥቅም ላይ የሚውለው በሽተኛው ፈሳሽ ከመጠን በላይ ከሆነ ብቻ ነው።

ዶክተሮች በካንሰር በሽተኞች ውስጥ "አልቡሚን-የተስተካከለ ካልሲየም" ማስላት ያለባቸው ለምንድን ነው?¶

በደምዎ ውስጥ ከሚንሳፈፈው የካልሲየም አጠቃላይ ይዘት ከ40 እስከ 45 በመቶ የሚሆነው ከፕሮቲኖች ተሸካሚዎች ጋር የተያያዘ ነው፣ በዋናነት አልቡሚን፣ ቀሪው 50 በመቶው ደግሞ ነፃ፣ ባዮሎጂያዊ ንቁ "ionized calcium" ነው። ነፃ ionized ካልሲየም ብቻ አንጎልህን፣ ልብህን እና ኩላሊትህን ይጎዳል። ብዙ ካንሰር ወይም ሥር የሰደደ ሕመም ያለባቸው ታካሚዎች በተመጣጠነ ምግብ እጥረት ወይም እብጠት ምክንያት በደም ውስጥ ያለው የአልበም መጠን (hypoalbuminemia) በጣም ዝቅተኛ ነው. አልቡሚን ዝቅተኛ ሲሆን፣ የመደበኛ "ጠቅላላ ካልሲየም" የላብራቶሪ ምርመራ በማታለል ዝቅተኛ ወይም በመጠኑ ከፍ ያለ ይመስላል አደገኛ ነፃ ionized ካልሲየም ሰማይ ከፍ ያለ ነው። ሴረም አልቡሚን ከ4.0 g/dL በታች (ወይም በቀጥታ ionized ካልሲየም መለካት) ለእያንዳንዱ 1.0 g/dL ወደ አጠቃላይ ካልሲየም 0.8 mg/dL መጨመር የቀውሱን ትክክለኛ ክብደት ያሳያል።

ለምንድን ነው ዶክተሮች ሁለቱንም ከቆዳው በታች ካልሲቶኒን እና በደም ሥር ያለው ዞልድሮኒክ አሲድ በአንድ ጊዜ የሚሰጡት?¶

በደም ውስጥ ያለው ዞሌድሮኒክ አሲድ (ኃይለኛ ቢስፎስፎኔት) እና ንዑስ ቁርጭምጭሚት Denosumab የአጥንት ስብራትን ለመዝጋት እና የደም ካልሲየምን ለ 3 እና 4 ሳምንታት መደበኛ እንዲሆን ለማድረግ በጣም ኃይለኛ መድሃኒቶች ናቸው, ነገር ግን ሥራ ለመጀመር ከ 48 እስከ 96 ሰአታት (ከ 2 እስከ 4 ቀናት) ይወስዳሉ. በአንጻሩ ደግሞ ከቆዳ በታች የሆነው ሳልሞን ካልሲቶኒን የደም ካልሲየምን ከ4 እስከ 6 ሰአታት ውስጥ መቀነስ ይጀምራል ነገርግን ከ48 ሰአታት በኋላ ሙሉ በሙሉ መስራት ያቆማል ምክንያቱም የአጥንት ሴሎች የካልሲቶኒን ተቀባይ (tachyphylaxis) በፍጥነት ይደብቃሉ። ሁለቱንም መድሃኒቶች በሰአት 0 አንድ ላይ መሰጠት ፈጣን እርምጃ የሚወስድ ካልሲቶኒንን እንደ ህይወት አድን የ48 ሰአት ድልድይ ይጠቀማል ረጅም እርምጃ የወሰደው ዞሌድሮኒክ አሲድ ወይም Denosumab በ 3 ኛው ቀን እስኪጀምር ድረስ።

ቀላል የፓራቲሮይድ ሆርሞን (PTH) የደም ምርመራ ከፍተኛ ካልሲየም በካንሰር ወይም በፓራቲሮይድ እጢ ዕጢ መከሰቱ ለሐኪሞች እንዴት ይነግራል?¶

በአንደኛ ደረጃ ሃይፐርፓራታይሮዲዝም በአንገቱ ላይ ከሚገኙት አራት ጥቃቅን የፓራቲሮይድ እጢዎች አንዱ ጤናማ ዕጢ (adenoma) ወይም ሃይፐርፕላዝያ (hyperplasia) በመፈጠሩ ብዙ የፓራቲሮይድ ሆርሞን (PTH) በራስ ገዝ እንዲወጣ ስለሚያደርግ የላብራቶሪ ምርመራ ሁለቱንም ከፍተኛ የደም ካልሲየም እና ከፍተኛ (ወይም ተገቢ ያልሆነ መደበኛ) ያልተነካ PTH ደረጃ ያሳያል። በ Hypercalcemia of Malignancy ውስጥ፣ ካንሰሩ PTHrP የተባለውን ሚሚክ ሆርሞን በማውጣት የደም ካልሲየም እንዲጨምር እያደረገ ነው (ይህም በመደበኛው የ PTH ላብራቶሪ ምርመራ ላይ የማይመዘገብ) ወይም አጥንትን በቀጥታ በማሟሟት እና በአንገቱ ላይ ያሉት ጤናማ የፓራቲሮይድ ዕጢዎች የሰማይ ከፍተኛ ካልሲየምን ይገነዘባሉ እና የእራሳቸውን እውነተኛ የ PTH ምርት ሙሉ በሙሉ ዘግተውታል (የታፈነ ያልተነካ PTH ከ 10/20 ሊትር በታች)።

"አጥንቶች፣ ድንጋዮች፣ የሆድ መቃተት እና የሳይካትሪ ድምጾች" ማለት ምን ማለት ነው?¶

ይህ ክላሲክ የሕክምና ሐረግ በሃይፐርካልሲሚያ የተጠቁትን አራት የአካል ክፍሎች ጠቅለል አድርጎ ያሳያል፡- “አጥንት” የሚያመለክተው ጥልቅ የሚያሰቃይ ሕመም ወይም የካልሲየም የአጥንት ስብራት ከአጽም (osteitis fibrosa cystica ወይም osteolytic metastases) ነው። "ድንጋዮች" ካልሲየም የኩላሊት ጠጠር እና nephrogenic የስኳር insipidus ድርቀት ያመለክታል; "የሆድ ማጉረምረም" ከባድ የሆድ ድርቀት, ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, የጨጓራ ​​ቁስለት እና አጣዳፊ hypercalcemic pancreatitis; እና "የሳይካትሪ ኦቨርቶን" (ወይም "Moans") የሚያመለክተው የመንፈስ ጭንቀት፣ ከባድ ድካም፣ የማስታወስ ችሎታ ማጣት፣ ግራ መጋባት፣ ቅዠት እና ኮማ ሲሆን ከፍተኛ ካልሲየም በአንጎል ውስጥ የነርቭ ስርጭትን ስለሚቀንስ ነው።

ምንጮች እና ኦፊሴላዊ መመሪያ¶

• ኢንዶክሪን ሶሳይቲ (ዩናይትድ ስቴትስ): * በአዋቂዎች ውስጥ የሃይፐርካልሲሚያ የአደገኛ በሽታዎች ሕክምና: የኢንዶኒክ ማህበረሰብ ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያ (2023)* (በተመሳሳይ ጊዜ IV isotonic saline + SubQ calcitonin + IV zoledronic acid ወይም SubQ denosumab, glucocorticoids ለ calcitriol-mediatedly lymphoma).
• ** ማህበረሰብ ለኢንዶክሪኖሎጂ (ዩናይትድ ኪንግደም):** * ማህበር ለኢንዶክሪኖሎጂ ኢንዶክሪን የድንገተኛ ጊዜ መመሪያ: በአዋቂዎች ውስጥ የአጣዳፊ ሃይፐርካልኬሚያ የድንገተኛ ጊዜ አያያዝ* (ከ 4 እስከ 6 ሊትር 0.9% የ NaCl ዳግም ማስታገሻ ፕሮቶኮል እና የ bisphosphonate መጠን).
• ** ብሔራዊ አጠቃላይ የካንሰር አውታረ መረብ (NCCN) እና የአሜሪካ ክሊኒካል ኦንኮሎጂ ማኅበር (ASCO):** * የሜታቦሊክ ኦንኮሎጂካል ድንገተኛ አደጋዎች አያያዝ፡ ቀልደኛ እና ኦስቲኦሊቲክ ሃይፐርካልኬሚያ የአደገኛ እክል*።
• ** የአሜሪካ የኢንዶክሪን ቀዶ ጥገና ሐኪሞች ማህበር (AAES):** * ለዋና ሃይፐርፓራታይሮይዲዝም እና አጣዳፊ የፓራቲሮይድ ቀውስ አስተዳደር* ቁርጥ ያለ መመሪያ*።
• ** የኒው ኢንግላንድ ጆርናል ኦፍ ሜዲካል (NEJM) ክሊኒካል ልምምድ ግምገማ (ስቴዋርት ኤኤፍ; Guise TA, Wysolmerski JJ):** * ክሊኒካዊ ልምምድ፡ hypercalcemia ከካንሰር ጋር የተያያዘ*።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• ከኬሞቴራፒ ወይም ከስቴሮይድ በኋላ ቲሞር ሊሲስ ሲንድሮም (ቲኤልኤስ)
• የኩላሊት ጠጠር የኩላሊት እጢ እና የተዘጋ የተበከለ ኩላሊት
• አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ, የሐሞት ፊኛ ማጥቃት እና ወደ ላይ የሚወጣ ኮሌንጊትስ
• የላቀ የደም ሥር (SVC) ሲንድሮም እና አደገኛ የፐርካርዲያ ታምፖኔድ
• የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች በአገር