මාරාන්තික හෝ හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදයේ හයිපර්කල්සිමික් අර්බුදය: ඇටකටු, ගල්, කෙඳිරිගෑම්, මනෝචිකිත්සක පිටකිරීම් සහ ආක්‍රමණශීලී සේලයින්-කැල්සිටොනින්¶

හයිපර්කල්සිමික් අර්බුදයක් (දරුණු රෝග ලක්ෂණ සහිත හයිපර්කල්සිමියා) යනු ජීවිතයට තර්ජනයක් වන අන්තරාසර්ග හා ඔන්කොලොජිකල් හදිසි අවස්ථාවක් වන අතර එය ඇල්බියුමින්-නිවැරදි කරන ලද සම්පූර්ණ සෙරුමය කැල්සියම් මගින් 14.0 mg/dL (3.50 mmol/L), හෝ අයනීකෘත serum calcium 5 mg/0d.0 ට වැඩි 1 mml. උග්‍ර බහු අවයව ක්‍රියා විරහිත වීම හෝ 12.0 mg/dL (3.00 mmol/L) ට වැඩි ඕනෑම මස්තු කැල්සියම් සමඟ උග්‍ර ස්නායු, හෘද හෝ වකුගඩු පිරිහීම. සියලුම හයිපර්කල්සිමික් අර්බුදවලින් සියයට 90 කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් මෙහෙයවනු ලබන්නේ යටින් පවතින හේතූන් දෙකකින් පමණි: හයිපර්කල්සිමියා ඔෆ් මැලිග්නන්සි (පිළිකා රෝගීන්ගෙන් සියයට 20ත් 30ත් අතර ප්‍රමාණයකට බලපාන, බහුලවම ශ්ලේෂ්මල සෛල පෙනහළු, හිස-සහ-බෙල්ල, හෝ esophageal පිළිකා, වකුගඩු, පිළිකා මයිමෙල්, පියයුරු පිළිකා, බහු පිළිකා HTLV-1/Non-Hodgkin lymphoma) සහ Primary Hyperparathyroidism (Parathyroid Crisis) අධි ක්‍රියාකාරී පැරාතයිරොයිඩ් ඇඩෙනෝමාවකින් හෝ පිළිකාවකින්. වෛද්‍යවරුන් සම්භාව්‍ය බහු-පද්ධති සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනාගනු ලබන්නේ සිහිවටන "ඇට, ගල්, උදර කෙඳිරිගෑම් සහ මනෝචිකිත්සක මැසිවිලි (ඕවර්ටෝන්)": අස්ථි (ඔස්ටියෝලිටික් අස්ථි වේදනාව සහ ව්‍යාධි විද්‍යාත්මක අස්ථි බිඳීම්), ගල් (කැල්සියම්-ජෙනිස් කැල්සියම් වකුගඩු ගල්) insipidus, අධික කැල්සියම් වකුගඩු වලට මුත්‍රා සාන්ද්‍රණය කිරීමේ හැකියාව අඩාල කරන අතර, දිනකට ලීටර් 4 සිට 8 දක්වා වූ නිර්දය පොලියුරියා සහ ලීටර් 4 සිට 6 දක්වා ගැඹුරු අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී විජලනය), උදරයේ කෙඳිරිගෑම (නොහැක්ක හැකි ඔක්කාරය, දරුණු * වමනය, වමනය හයිපර්කල්සිමික් අග්න්‍යාශය*), සහ මනෝචිකිත්සක පිටකිරීම් (ගැඹුරු මාංශ පේශි දුර්වලතාව, ව්‍යාකූලත්වය, උදාසීනත්වය, මායාවන්, මෝහය සහ කෝමා), **කෙටි QTc කාල පරතරයන්, ඔස්බෝන් J-තරංග, බ්‍රැඩිකාර්ඩියා, සම්පූර්ණ හෘද අවහිරතා සහ කශේරුකා තන්තු **. පිළිකා, දන්නා පැරතයිරොයිඩ් රෝග, හෝ අධික විටමින් D/කැල්සියම් ආහාරයට ගැනීමෙන් දැඩි උදාසීනත්වය, ව්‍යාකූලත්වය, නොපසුබට පිපාසය සහ මුත්‍රා කිරීම, වමනය, හෝ මන්දගාමී/අක්‍රමවත් හෘද ස්පන්දන ඇති ඕනෑම රෝගියකුට ඔබේ ප්‍රදේශය අමතන්න. හදිසි අංක වහාම. අපගේ සහෝදර මාර්ගෝපදේශ ද සමාලෝචනය කරන්න tumor lysis syndrome (TLS) රසායනික චිකිත්සාවෙන් පසුව, වකුගඩු ගල් වකුගඩු කොලික සහ අවහිර වූ ආසාදිත වකුගඩු, සහ උග්ර අග්න්‍යාශය, පිත්තාශයේ ප්‍රහාරය සහ ආරෝහණ කොලැන්ගයිටිස්.

ඔබගේ ක්ෂණික ප්‍රමුඛතාවය වන්නේ රෝගියා රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයකට ගෙනයාමයි. පැයට මිලි ලීටර් 200 සිට 300 දක්වා)** කැල්සියම් ප්‍රේරිත නෙෆ්‍රොජනික් දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් නිසා ඇති වන දැවැන්ත විජලනය ආපසු හැරවීමට ඕනෑම ලූප් ඩයුරටික් සලකා බැලීමට පෙර, සහ **ද්විත්ව-වේග ඖෂධීය ගලවාගැනීම් ක්‍රියාත්මක කරන්න (සෑම චර්මාභ්‍යන්තර/අයිඑම් 6 සිට 2000 දක්වා සල්මන් 2000 සිට 2000 දක්වා. පැය, පැය 4 සිට 6 දක්වා කාලය තුළ කැල්සියම් පහළ බසී) එකවර අභ්‍යන්තර Zoledronic අම්ලය (4 mg IV මිනිත්තු 15 ට වැඩි) හෝ Subcutaneous Denosumab (60 සිට 120 mg දක්වා, එය ක්‍රියාත්මක කිරීමට පැය 48 සිට 96 දක්වා ගත වන නමුත් සති 3 සිට 4 දක්වා තිරසාර පාලනයක් සපයයි)*-4.

දැන් මේක කරන්න¶

1. පිළිකා, හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදය හෝ කැටිති රෝග ඇති රෝගියකුට ව්‍යාකූලත්වය, අධික නිදිබර ගතිය, සුව කළ නොහැකි වමනය හෝ දරුණු දුර්වලතාවක් ඇති වුවහොත් වහාම ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි අංකය අමතන්න. එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911 අමතන්න, එක්සත් රාජධානියේ 999, යුරෝපීය සංගමය හරහා 112, ඕස්ට්‍රේලියාවේ අධ්‍යක්ෂක, 000 හදිසි අංක. දරුණු හයිපර්කල්සිමියාව උදාසීනත්වය සහ නොපැහැදිලි කථනයේ සිට කෝමා, උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සහ හදිසි බ්‍රැඩිකාර්ඩික් / කශේරුකා හෘද නතර වීම දක්වා වේගයෙන් ඉදිරියට යයි.
2. ** නිවසේදී සහ රෝහලේදී සියලුම කැල්සියම් වැඩි කරන ඖෂධ සහ අතිරේක වහාම නතර කරන්න:**
3. සියලුම මුඛ කැල්සියම් අතිරේක, කැල්සියම් කාබනේට් ඇන්ටාසිඩ් (Tums, Rennie, Rolaids), සහ Vitamin D / calcitriol අතිරේක නවත්වන්න.
4. Thiazide diuretics (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, indapamide, metolazone) නවත්වන්න, එමගින් දුරස්ථ වකුගඩු නාලිකාවට කැල්සියම් නැවත රුධිරයට අවශෝෂණය කර ගැනීමට බල කරයි.
5. නවත්වන්න ලිතියම් (එය පැරාතිරොයිඩ් කැල්සියම් සංවේදන ප්‍රතිග්‍රාහක කට්ටලය ඉහළට මාරු කරයි) සහ ඩිගොක්සින් (දැඩි හයිපර්කල්සිමියාව හෘද පේශි ඩිගොක්සින් වෙත සංවේදී කරයි, මාරාන්තික ඩිගොක්සින්-ප්‍රේරිත හෘද රිද්මය සහ සම්පූර්ණයෙන් අවහිර කරයි.
6. ** රෝගියා සම්පූර්ණයෙන්ම අවදියෙන්, අවදියෙන් සහ වමනය නොලබන්නේ නම්, රෝහලට යන අතරමගදී සරල ජලය පානය කිරීමට උනන්දු කරන්න; නිදිමත, ව්‍යාකූල හෝ වමනය නම්, මුඛයෙන් කිසිවක් නොතබන්න (NPO) සහ පාර්ශ්වීය ප්‍රතිසාධන ස්ථානයේ තබන්න.** හයිපර්කල්සිමික් අර්බුදයේ සිටින සෑම රෝගියෙකුම ජලය ලීටර් 4 සිට 6 දක්වා ප්‍රමාණයකින් දැඩි ලෙස විජලනය වේ, නමුත් නිදිමත රෝගීන්ට පහසුවෙන් මුඛ තරල ලබා ගත හැකිය.
7. රෝහල් වෛද්‍යවරුන් විසින් ඇල්බියුමින්-නිවැරදි කළ කැල්සියම් (හෝ සෘජු අයනීකෘත කැල්සියම් මැනීම) ගණනය කර ඊයම් 12-ඊසීජී එකක් ලබා ගැනීමට වග බලා ගන්න. පිළිකා රෝගීන්ට සෑම විටම පාහේ ** අඩු සෙරුම් ඇල්බියුමින් (හයිපෝඇල්බුමිනිමියාව)**, "මධ්‍යස්ථව ඉහළ" . mg/dL}$ \(2.0\text{ g/dL}\) හි සෙරුමය ඇල්බියුමින් සහිත රෝගියෙකුගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන Albumin-නිවැරදි කළ කැල්සියම් \(13.8\text{ mg/dL}\): $\(\text{නිවැරදි කළ කැල්සියම් (mg/dL)} = \text{මනින ලද මුළු Ca (mg/dL)} + 0.8 \times \left(4.0 - \text{Serum Albumin [g/dL]}\ right)\)$
8. ** ආක්‍රමණශීලී අභ්‍යන්තර 0.9% සාමාන්‍ය සේලයින් හයිඩ්‍රේෂන් (පැයට මිලි ලීටර් 200 සිට 300 දක්වා) ප්‍රථමයෙන් අවධාරනය කරන්න, පරිමාව ක්ෂය වීම සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් වන තුරු කිසි විටෙකත් IV Furosemide (Lasix) ලබා නොදෙන්න.** callabci IV එන්නත් කිරීමත් සමඟම ඉතා ඉක්මනින් පැතිරී ඇති භයානක දෝෂයක් දක්නට ලැබේ. පරිමාව අඩු වූ හයිපර්කල්සිමික් රෝගියෙකුට ලූප් ඩයුරටික් ලබා දීමෙන් ** විජලනය නරක අතට හැරේ, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය (GFR) පහත වැටේ, සහ සමීප නල කැල්සියම් නැවත අවශෝෂණය වැඩි කරයි, රුධිර කැල්සියම් තවත් ඉහළ යයි**. ලූප් ඩයුරටික් භාවිතා කරනු ලබන්නේ සාමාන්‍ය සේලයින් ලීටර් ගණනකට පසුව යුවොලේමියාව යථා තත්වයට පත් කිරීමෙන් පසුව සහ තරල අධික ලෙස පැටවීමේ සලකුණු වර්ධනය වුවහොත් පමණි.
9. උපල් කැල්සිටොනින් සහ ඉන්ට්‍රාවේනස් සොලෙඩ්‍රොනික් අම්ලය (හෝ උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමකදී චර්මාභ්‍යන්තර ඩෙනොසුමාබ්) පළමු පැය ඇතුළත ලබා දෙන්න. **සොලෙඩ්‍රොනික් අම්ලය සහ ඩෙනොසුමැබ් දින 2ත් 4ත් අතර කාලයක් (පැය 48 සිට 96 දක්වා) ගතවන නිසා රෝගියාට බයිපොස්ෆන් රුධිරය ලබා දීම ආරම්භ කරයි. වඩාත්ම භයානක පළමු පැය 48 තුළ අනාරක්ෂිත. Subcutaneous Salmon Calcitonin (\(4\text{IU/kg}\) සෑම පැය 12කට වරක්) ලබා දීම Zoledronic Acid සමඟින් පැය 48 ක පරතරයක් ලබා දීම මගින් සෙරුමය කැල්සියම් \(1\text{ සිට 2\text{ mg/dL}\) දක්වා 4 සිට පැය 6 දක්වා දක්වා පහත හෙලීමෙන්.

තීරණ ගස: දරුණු හයිපර්කල්සිමික් අර්බුද ත්‍රිත්වය සහ තුන්-ස්ථර රෝහල් නැවත පණ ගැන්වීම¶

flowchart TD
    A["පිළිකා, පැරතයිරොයිඩ් ස්කන්ධය, හෝ කැටිති රෝග ඇති රෝගියාට පොලියුරියා, විජලනය, ඔක්කාරය/වමනය, මලබද්ධය, අස්ථි වේදනාව හෝ ව්‍යාකූලත්වය/උදාසීනත්වය ඇති වේ"] --> B{"STAT රසායනාගාරය සහ ECG ට්‍රයිජ්: අයනීකෘත කැල්සියම්, සම්පූර්ණ කැල්සියම් + සෙරුම් ඇල්බියුමින්, ක්‍රියේටිනින්, PTH, පොස්පරස් සහ 12-ඊයම් ECG මැනීම"}
    B -->|Corrected Calcium >= 14.0 mg/dL (3.5 mmol/L) OR Calcium >= 12.0 mg/dL (3.0 mmol/L) WITH Neurologic, Cardiac (Short QTc / Heart Block), or Renal Symptoms| C["දරුණු හයිපර්කල්සිමික් අර්බුදය: ක්ෂණික ICU / Telemetry ඇතුළත් කිරීම"]
    B -->|Mild (10.5 to 11.9 mg/dL) or Moderate Asymptomatic (12.0 to 13.9 mg/dL) with Normal Mental Status & Oral Intake| D["මුඛ/IV සජලනය + නවත්වන්න Thiazides/Calcium/Vit D + PTH එදිරිව PTHrP හි බාහිර රෝගී / නේවාසික රෝගීන්ගේ වැඩ"]
    C --> E["TIER 1 (පැය 0 සිට 1 දක්වා): Ca2+/Vit D/Thiazides/Digoxin නවත්වන්න + ආක්‍රමණශීලී IV 0.9% සාමාන්‍ය සේලයින් (mL 1,000 bolus, පසුව 200 සිට 300 mL/hr දක්වා මුත්‍රා ප්‍රතිදානය 100 සිට 150 mL දක්වා වැඩි ප්‍රමාණයකින් අඩු වීම)"]
    E --> F["TIER 2 (ශීඝ්‍ර 4 සිට 6 දක්වා පැය පාලම): සෑම පැය 12කට වරක්ම චර්මාභ්‍යන්තර හෝ IM සැමන් CALCITONIN 4 IU/kg ලබා දෙන්න (8 IU/kg q6-12h දක්වා වැඩි විය හැක; tachyphylaxis හේතුවෙන් පැය 48කින් ගෙවී යයි)"]
    F --> G{"TIER 3 (පැය 48 සිට 96 දක්වා තිරසාර ප්‍රතිශක්තීකරණ ප්‍රතිකාරය): Creatinine Clearance (eGFR) සහ සැක සහිත හේතු විද්‍යාව පරීක්ෂා කරන්න"}
    G -->|CrCl >= 30 to 35 mL/min: Standard Malignancy or Hyperparathyroid Crisis| H["IV ZOLEDRONIC ACID 4 mg IV විනාඩි 15 කට වැඩි කාලයක් ලබා දෙන්න (හෝ Pamidronate 60-90 mg IV පැය 2-4 ට වැඩි): සති 3 සිට 4 දක්වා දින 4 සිට 7 දක්වා Ca2+ සාමාන්‍යකරණය කරයි"]
    G -->|Severe Renal Failure (CrCl < 30 mL/min) OR Bisphosphonate-Refractory Malignancy| I["චර්මාභ්යන්තර DENOSUMAB 60 සිට 120 mg දක්වා ලබා දෙන්න (RANKL ප්‍රතිදේහ: වකුගඩු මගින් ඉවත් නොකෙරේ. විටමින් D ඌනතාවය නිවැරදි කරන්න/ දරුණු පශ්චාත් මාත්‍රාවේ හයිපොකල්සිමියාව සඳහා සමීපව නිරීක්ෂණය කරන්න)"]
    G -->|Lymphoma, Sarcoidosis, Tuberculosis, or Vitamin D Toxicity (1,25-Dihydroxyvitamin D Mediated)| J["මුඛ/IV ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් එකතු කරන්න: හයිඩ්‍රොකෝටිසෝන් 200-400 mg/day IV හෝ Prednisone 40-60 mg/day PO (මැක්‍රෝෆේජ් 1-ඇල්ෆා-හයිඩ්‍රොක්සිලේස් දින 2 සිට 5 දක්වා වළක්වයි)"]
    H --> K{"කැල්සියම් > 18 සිට 20 mg/dL (4.5 mmol/L) කෝමා, හෘදයාබාධ (සේලයින් ඉවසාගත නොහැක) හෝ ඔලිගුරික් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමද?"}
    I --> K
    J --> K
    K -->|YES: Life-Threatening Refractory Crisis| L["අඩු-කැල්සියම් හෝ ශුන්‍ය-කැල්සියම් ඩයලිසේට් ස්නානය භාවිතයෙන් හදිසි රක්තපාතය"]
    K -->|NO: Urine Output >= 100 mL/hr & Calcium Trending Down| M["පොටෑසියම් සහ මැග්නීසියම් පිරී ඇත (සේලයින් ඩයුරිසිස් K+ සහ Mg2+ නාස්ති කරයි); Parathyroidectomy (ප්‍රාථමික HPT නම්) හෝ රසායනික චිකිත්සාව සැලසුම් කරන්න"]

ව්‍යාධි කායික විද්‍යාව: අධික කැල්සියම් ලීටර් 4 සිට 6 දක්වා විජලනය සර්පිලාකාරයක් ඇති කරන්නේ ඇයි ("කැල්සියම් ප්‍රේරිත නෙෆ්‍රොජනික් දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස්")¶

බොහෝ අය සිතන්නේ අධික කැල්සියම් සහිත රෝගියෙකුට කැල්සියම් ඉවත් කිරීමට ඩයුරටික් අවශ්‍ය බවයි. යථාර්ථය නම්, හයිපර්කල්සිමියා ප්‍රබල, නියාමනය නොකළ ඩයුරටික් ලෙස ක්‍රියා කරන අතර එමඟින් රෝගියා රෝහලට ළඟා වීමට පෙර ජලය ලීටර් 4 සිට 6 දක්වා (ගැලුම් 1 සිට 1.5 දක්වා) විජලනය කරයි:

THE VICIOUS SPIRAL OF HYPERCALCEMIC NEPHROGENIC DIABETES INSIPIDUS
=======================================================================
   [High Blood Calcium (> 12 to 14 mg/dL)]
                      |
                      +---> 1. Activates Calcium-Sensing Receptors (CaSR)
                      |        on the Thick Ascending Loop of Henle
                      |        (Blocks Na-K-2Cl cotransporter, mimicking
                      |         a non-stop Loop Diuretic -> Salt & Water loss)
                      |
                      +---> 2. Downregulates Aquaporin-2 Water Channels
                               in the Renal Collecting Duct
                               (Kidneys become blind to Antidiuretic Hormone
                                [ADH] -> NEPHROGENIC DIABETES INSIPIDUS)
                                              |
                                              v
                    Massive Polyuria (4 to 8 Liters of Dilute Urine/Day)
                    + Hypercalcemic Nausea & Vomiting (Cannot Drink Water)
                                              |
                                              v
                    PROFOUND INTRAVASCULAR DEHYDRATION (4 to 6 Liter Deficit)
                                              |
                      +-----------------------+-----------------------+
                      |                                               |
                      v                                               v
        Renal Afferent Arterioles Constrict              Proximal Renal Tubule Avidly
        --> Glomerular Filtration Rate (GFR)             Reabsorbs Sodium AND Calcium
            Plummets (Kidney Filters Less Ca2+)          Back Into the Bloodstream.
                      \                                               /
                       \                                             /
                        v                                           v
                         SERUM CALCIUM SKYROCKETS ABOVE 15-18 mg/dL.
=======================================================================

0.9% සාමාන්‍ය සේලයින් විෂම සර්පිලාකාරය බිඳ දමන ආකාරය¶

රෝහල් වෛද්‍යවරුන් පැයට මිලි ලීටර් 200 සිට 300 දක්වා ** සමස්ථානික 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් (සාමාන්‍ය සේලයින්) එන්නත් කරන විට: 1. ** ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය (GFR) ප්‍රතිසාධනය කරයි:** අභ්‍යන්තර වාහිනී පරිමාව පුළුල් කිරීම වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහය නැවත විවෘත කරයි, එවිට කැල්සියම් නැවත මුත්රා තුළට පෙරීම සිදු කරයි. 2. සෝඩියම් ප්‍රොක්සිමල් කැල්සියම් ප්‍රති අවශෝෂණය අවහිර කරයි (Natriuresis Calciuresis සමාන වේ): වකුගඩුවේ ප්‍රොක්සිමල් කැටි ගැසුණු නාලයේ කැල්සියම් සහ සෝඩියම් ප්‍රති අවශෝෂණය තදින් සම්බන්ධ වේ. අභ්‍යන්තරව සෝඩියම් (\(Na+\)) සමඟ වකුගඩුව ගංවතුර දැමීම මගින් සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය කිරීම නැවැත්වීමට ප්‍රොක්සිමල් ටියුබියුලයට උපදෙස් දෙයි, එය ස්වයංක්‍රීයව එය කැල්සියම් නැවත අවශෝෂණය කිරීම නවත්වයි, \(1.5\text{ සිට }2.5\text{ mg/dL}\) දක්වා අතිරික්ත කැල්සියම් වලින් කෙලින්ම බැහැර කරයි.

හයිපර්කල්සිමික් අර්බුදයේ යාන්ත්‍රණ හතර: පසෙකින් රසායනාගාරය සහ සායනික අවකලනය¶

Intact Parathyroid Hormone (iPTH), Parathyroid හෝමෝන ආශ්‍රිත ප්‍රෝටීන් (PTHrP), 25-hydroxvitamin D, 1,25-dihydroxyvitamin D (calcitriol) සඳහා හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයේ දී රුධිරය ලබා ගත් පසු, ඕනෑම හයිපර්කල්සිමික් අර්බුදයකට නිශ්චිත හේතුව b භෞතික විද්‍යාත්මක 4කට වැටේ.

බහු-පද්ධති සායනික සංඥා සහ හයිපර්කල්සිමික් අර්බුදයේ ECG ලක්ෂණ¶

1. ඉන්ද්‍රිය පද්ධති හතර ("ඇට, ගල්, කෙඳිරිගාන සහ මනෝචිකිත්සක උඩින්")¶

1. ස්නායු හා ස්නායු මාංශපේශී ("මනෝවිද්‍යාත්මක උඩුකුරු"): අධික බාහිර සෛලීය කැල්සියම් නියුරෝන සහ අස්ථි මාංශ පේශි මත සෝඩියම් නාලිකා ගිනි තැබීමට අවශ්‍ය එළිපත්ත වෝල්ටීයතාව ඉහළ නංවන බැවින් (ස්ථායීකරන පටල සහ ** ස්නායු මාංශ පේශී උද්දීපනය වීම**, මාංශ පේශිවල ප්‍රතිවිරෝධතාව වර්ධනය වේ දුර්වලතාවය, හයිපෝරෆ්ලෙක්සියා (ගැඹුරු කණ්ඩරාවන්ට ප්‍රත්‍යාවර්ත නොමැති වීම), අධික තෙහෙට්ටුව, ව්‍යාකූලත්වය, උග්‍ර ව්‍යාකූලත්වය, ව්‍යාකූලත්වය/මායාවන්, නොපැහැදිලි කථාව, මෝඩකම සහ කෝමා** (විශේෂයෙන් නිවැරදි කළ කැල්සියම් \(14\text{ සිට }15\text{ mg/dL}\) දක්වා)
2. වකුගඩු ("ගල් සහ පොලියුරියා"): නෙෆ්‍රොජනික් දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් (නොපසුබට පිපාසය [polydipsia] සහ මුත්‍රා කිරීම [polyuria]), දැඩි පරිමාව ක්ෂය වීම, කැල්සියම් ඔක්සලේට්/පොස්පේට් නෙෆ්‍රොලිතියාසිස් (පැත්තේ වේදනාව), නෙෆ්‍රොකැල්සිනොසිස්* පූර්ව වකුගඩු ** තුවාල.
3. ** ආමාශ ආන්ත්රයික ("උදරයේ කෙඳිරිගෑම්"):** GI පත්රිකාවේ සිනිඳු මාංශ පේශි හයිපොටෝනික් සහ මන්දගාමී බවට පත් වන අතර, ඇනරෙක්සියා, නොඉවසිය හැකි ඔක්කාරය සහ වමනය, දැඩි බද්ධය / මලබද්ධය සහ උදර වේදනාව ඇති කරයි. ඊට අමතරව, අධික කැල්සියම් ගැස්ට්‍රින් මුදා හැරීම උත්තේජනය කරයි (පෙප්ටික් වණ රෝගය) සහ අග්න්‍යාශයේ ඇසිනාර් සෛල තුළ ට්‍රයිප්සිනොජන් අකාලයේ සක්‍රීය කරයි, **උග්‍ර නික්‍රෝටයිසින් අග්න්‍යාශය ** අවුලුවන.
4. හෘද වාහිනී සහ 12-ඊයම් ECG වෙනස්කම්:
5. කෙටි QT / QTc පරතරය: ඉහළ කැල්සියම්, හෘද ක්‍රියාකාරී විභවය 2 වන අදියර සානුව ප්‍රතිධ්‍රැවීකරණය වේගවත් කරයි, T-තරංගය QRS සංකීර්ණයේ පිටුපසට දකුණට ඉහළට ඇද දමයි (**ST කොටස කෙටි කර QTc පරතරය $< 340\text* දක්වා }360 දක්වා කෙටි කර ඇත).
6. ** Osborn Waves (J-Waves) Normothermic රෝගීන්:** \(14\text{ සිට }16\text{ mg/dL}\) ට වැඩි කැල්සියම් මට්ටම්වලදී, J-ලක්ෂ්‍යයේ සම්භාව්‍ය ධනාත්මක අපගමනය (Osborn තරංගය, සාමාන්‍යයෙන් දරුණු hypothermia වලදී දක්නට ලැබේ) ECG, mielevication ECG, mielevication king card මත දිස්වේ.
7. Bradyarrhythmias සහ Heart Block: පළමු උපාධිය, දෙවන උපාධිය, හෝ සම්පූර්ණ (තුන්වන උපාධිය) AV හෘද අවහිර කිරීම, බණ්ඩල් ශාඛා අවහිරය, සයිනස් අත් අඩංගුවට ගැනීම සහ හදිසි කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන්.

පියවරෙන් පියවර රෝහල් ඖෂධ ප්‍රොටෝකෝලය: වේගයෙන් ක්‍රියා කරන සහ දිගු ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිකාර ඒකාබද්ධ කිරීම¶

කිසිම ඖෂධයක් රුධිරයේ කැල්සියම් අඩු නොකරන නිසා ** වේගයෙන් (පැය ඇතුළත)** සහ ** කල් පවතින (සති ගණනක්), ** අන්තරාසර්ග සංගමය සහ ** ASCO** වෙතින් සම්මත මාර්ගෝපදේශ ** අතිච්ඡාදනය වන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තුනක් එකවර** පැය 0 ට දියත් කිරීමට නියම කරයි:

TIMELINE OF ACTION: WHY CALCITONIN AND ZOLEDRONIC ACID ARE GIVEN TOGETHER
=======================================================================
Serum
Ca2+
16 mg/dL |\
         | \  [TIER 1: IV 0.9% Normal Saline (200-300 mL/hr)]
14 mg/dL |  \  Starts working immediately via hemodilution & natriuresis
         |   \ (-1.5 to -2.5 mg/dL over 12-24 hrs)
         |    \
12 mg/dL |     \___[TIER 2: SubQ Salmon CALCITONIN (4-8 IU/kg q6-12h)]
         |         Rapidly drops Ca2+ in 4 to 6 HOURS (-1 to -2 mg/dL),
         |         but STOPS WORKING at 48 hours (receptor tachyphylaxis).
10 mg/dL |                  \__________________________________________
         |                   [TIER 3: IV ZOLEDRONIC ACID (4 mg) or DENOSUMAB]
         |                    Takes 48 to 72 HOURS to start working, reaches
         |                    peak nadir at Day 4 to 7, and lasts 3 to 4 WEEKS.
         +-------------------------------------------------------------
         Hour 0   Hour 6   Hour 24   Hour 48   Day 4          Day 21-28
=======================================================================

කලාපීය හදිසි අංක සහ නියෝජිත ආයතන ප්‍රොටෝකෝල¶

• එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව: ව්‍යාකූලත්වය, අධික උදාසීන බව, නොවැළැක්විය හැකි වමනය, හෝ හෘද රෝග ලක්ෂණ සහිත ඕනෑම පිළිකාවක් හෝ පැරතිරොයිඩ් රෝගියෙකු සඳහා වහාම 911 අමතන්න. (2023)** සහ NCCN ප්‍රොටෝකෝල: ක්ෂණික IV 0.9% සාමාන්‍ය සේලයින් සජලනය + SubQ calcitonin + IV zoledronic අම්ලය හෝ SubQ denosumab හයිපර්කල්සිමියා සඳහා ** අන්තරාසර්ග සංගමයේ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරන්න.
• එක්සත් රාජධානිය: උග්‍ර ව්‍යාකූලත්වය, කෝමා හෝ හෘද රිද්මය සඳහා 999 අමතන්න, නැතහොත් ඔබේ රෝහලේ 24-පැය උග්ර ඔන්කොලොජි සේවාව (AOS) ක්ෂණික ඇමතුම් අංකය අමතන්න. ** අන්තරාසර්ග විද්‍යාව සඳහා වන සමාජය (එක්සත් රාජධානිය) උග්ර හයිපර්කල්සිමියාව පිළිබඳ හදිසි මාර්ගෝපදේශය** සහ NICE ප්‍රොටෝකෝල යටතේ, නිවැරදි කරන ලද කැල්සියම් \(> 3.0\text{ mmol/L}\) (\(12.0\text{ mg/dL}\)) හෝ රෝග ලක්ෂණ සහිත රෝගීන්ට **4 සිට IV 0 d 00 ට වඩා ලීටර් 4.00 ට වැඩි chlor 4. පැය ** පසුව ** IV pamidronate හෝ zoledronic අම්ලය **.
• යුරෝපීය සංගමය: සියලුම EU සාමාජික රටවල් හරහා 112 අමතන්න. ඔන්කොලොජි සහ අන්තරාසර්ග දෙපාර්තමේන්තු ** වෛද්‍ය ඔන්කොලොජි සඳහා යුරෝපීය සංගමය (ESMO)** සහ European Society of Endocrinology (ESE) හදිසි මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරයි.
• ඕස්ට්‍රේලියාව සහ නවසීලන්තය: ඕස්ට්‍රේලියාවේ 000 හෝ නවසීලන්තයේ 111 අමතන්න. malignancy හි hypercalcemia සඳහා eviQ (Cancer Institute NSW) සහ Therapeutic Guidelines (Ostralia) අනුගමනය කරන්න.
• ආසියා-පැසිෆික්: ජපානයේ සහ දකුණු කොරියාවේ 119 අමතන්න, සිංගප්පූරුවේ 995, මැලේසියාවේ සහ හොංකොං හි 999 හෝ වහාම රෝහල් ප්‍රවාහනය සඳහා 112 / 108 අමතන්න.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

දවස පුරා මුත්‍රා කරන්නේ නම් රුධිරයේ ඇති කැල්සියම් අධික වීම නිසා පුද්ගලයෙකු දැඩි ලෙස විජලනය වන්නේ ඇයි?¶

රුධිර ප්‍රවාහයේ ඇති අධික කැල්සියම් වකුගඩු වල ජලය සාන්ද්‍රණය කරන යන්ත්‍රෝපකරණ වලට සෘජුවම විෂ වන අතර, කැල්සියම් ප්‍රේරිත නෙෆ්‍රොජනික් දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් නම් තත්වයක් ඇති කරයි. විශේෂයෙන්, අතිරික්ත කැල්සියම්, හෙන්ලේ ලූපයේ කැල්සියම් සංවේදක ප්‍රතිග්‍රාහක සක්‍රීය කරයි (ලුණු සහ ජලය බැහැර කරන නොනවතින ලූප් ඩයුරටික් ලෙස ක්‍රියා කරයි) සහ එකතු කරන නාලවල ඇක්වාපොරින්-2 ජල නාලිකා අවහිර කරයි, එවිට වකුගඩු වලට තවදුරටත් ප්‍රති-ඩයූරටික් හෝමෝනයට (ADH) ප්‍රතිචාර දැක්විය නොහැක. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, රෝගියා දිනකට පැහැදිලි, තනුක ජලය ලීටර් 4 සිට 8 දක්වා මුත්‍රා කරන අතර, එකවරම දැඩි හයිපර්කල්සිමික් ඔක්කාරය හා වමනය අත්විඳින අතර එමඟින් ඔවුන්ට ප්‍රමාණවත් තරම් ජලය පානය කිරීමට නොහැකි වන අතර එමඟින් ලීටර් 4 සිට 6 දක්වා විජලනය වේ.

ඉහළ කැල්සියම් ඉවත් කිරීම සඳහා වෛද්යවරුන් වහාම IV furosemide (Lasix) ලබා දීම අනතුරුදායක වන්නේ ඇයි?¶

දශක ගණනාවකට පෙර, වෛද්‍ය පෙළපොත් මගින් වෛද්‍යවරුන්ට සාමාන්‍ය සේලයින් සහ අධි මාත්‍රාව IV ෆූරෝසමයිඩ් ලබා දෙන ලෙස ඉගැන්වූයේ වකුගඩු වලට කැල්සියම් බැහැර කිරීමට බල කිරීමයි. සායනික අධ්‍යයනයන් පසුව ඔප්පු වූයේ රෝගියාගේ ලීටර් 4 සිට 6 දක්වා විජලනය වීමේ ඌනතාවයට පෙර සාමාන්‍ය සේලයින් සමඟ ෆූරෝසමයිඩ් වැනි ලූප් ඩයුරටික් ලබා දීම අනතුරුදායක බවයි: එය විජලනය නරක අතට හැරේ, වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහය (GFR) අඩු කරයි, සහ වකුගඩු සමීප නාලයට නැවත අවශෝෂණය කිරීමට බල කරයි. අද, ෆූරෝසමයිඩ් 0.9% සාමාන්‍ය සේලයින් ලීටර් සමඟ අභ්‍යන්තර වාහිනී පරිමාව සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් වන තෙක් දැඩි ලෙස රඳවා තබා ඇති අතර, රෝගියාට තරල අධික ලෙස පැටවෙන්නේ නම් පමණක් භාවිතා වේ.

පිළිකා රෝගීන්ගේ "ඇල්බියුමින් නිවැරදි කළ කැල්සියම්" ගණනය කිරීමට වෛද්‍යවරුන්ට සිදු වන්නේ ඇයි?¶

ඔබේ රුධිර ප්‍රවාහයේ පාවෙන මුළු කැල්සියම් ප්‍රමාණයෙන් දළ වශයෙන් සියයට 40ත් 45ත් අතර ප්‍රමාණයක් වාහක ප්‍රෝටීන වලට බැඳී ඇත, මූලික වශයෙන් ඇල්බියුමින්, ඉතිරි සියයට 50 නිදහස්, ජීව විද්‍යාත්මකව ක්‍රියාකාරී "අයනීකරණය වූ කැල්සියම්" වේ. නිදහස් අයනීකෘත කැල්සියම් පමණක් ඔබේ මොළය, හදවත සහ වකුගඩු වලට බලපායි. උසස් පිළිකා හෝ නිදන්ගත රෝග ඇති බොහෝ රෝගීන්ට දුර්වල පෝෂණය හෝ දැවිල්ල හේතුවෙන් රුධිරයේ ඇල්බියුමින් මට්ටම (හයිපෝඇල්බුමිනිමියාව) ඉතා අඩු වේ. ඇල්බියුමින් අඩු වූ විට, සාමාන්‍ය "සම්පූර්ණ කැල්සියම්" රසායනාගාර පරීක්‍ෂණයක් වංචනික ලෙස පහත් හෝ මදක් ඉහළ ගොස් ඇති බව පෙනෙන්නේ භයානක නිදහස් අයනීකෘත කැල්සියම් අහස උසට ඇති විට පමණි. ඇල්බියුමින් 4.0 g/dL ට අඩු (හෝ සෘජු අයනීකෘත කැල්සියම් මැනීම) සෑම 1.0 g/dL සඳහාම මුළු කැල්සියම් වලට 0.8 mg/dL එකතු කිරීම අර්බුදයේ සැබෑ බරපතලකම හෙළි කරයි.

වෛද්‍යවරුන් චර්මාභ්‍යන්තර කැල්සිටොනින් සහ ඉන්ට්‍රාවේනස් සෝලෙඩ්‍රොනික් අම්ලය යන දෙකම එකවර ලබා දෙන්නේ ඇයි?¶

අභ්‍යන්තර Zoledronic අම්ලය (ප්‍රබල bisphosphonate) සහ Subcutaneous Denosumab යනු අස්ථි බිඳවැටීම නැවැත්වීමට සහ සති 3 සිට 4 දක්වා රුධිර කැල්සියම් සාමාන්‍ය තත්වයට පත් කිරීම සඳහා වඩාත් ප්‍රබල ඖෂධ වේ, නමුත් ඒවා ක්‍රියා කිරීම ආරම්භ කිරීමට පැය 48 සිට 96 දක්වා (දින 2 සිට 4 දක්වා) ගත වේ. අනෙක් අතට, චර්මාභ්යන්තර සැමන් කැල්සිටොනින් පැය 4 සිට 6 දක්වා කාලය තුළ රුධිරයේ කැල්සියම් අඩු කිරීමට පටන් ගනී, නමුත් අස්ථි සෛල ඉක්මනින් ඔවුන්ගේ කැල්සිටොනින් ප්‍රතිග්‍රාහක (ටැචිෆිලැක්සිස්) සඟවන බැවින් පැය 48 කට පසු සම්පූර්ණයෙන්ම ක්‍රියා කිරීම නතර කරයි. පැය 0 ට ඖෂධ දෙකම එකට ලබා දීම, 3 වන දින දිගුකාලීනව ක්‍රියා කරන Zoledronic Acid හෝ Denosumab ආරම්භ වන තෙක් ජීවිතය බේරා ගන්නා පැය 48 ක පාලමක් ලෙස වේගයෙන් ක්‍රියා කරන Calcitonin භාවිතා කරයි.

සරල පැරතයිරොයිඩ් හෝමෝන (PTH) රුධිර පරීක්ෂාවකින් වෛද්‍යවරුන්ට අධි කැල්සියම් ඇතිවන්නේ පිළිකාවක් නිසාද පැරතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ගෙඩියක්ද යන්න පවසන්නේ කෙසේද?¶

ප්‍රාථමික හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදයේ දී, ගෙලෙහි ඇති කුඩා පැරාතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි හතරෙන් එකක නිරපේක්ෂ ගෙඩියක් (ඇඩෙනෝමා) හෝ හයිපර්ප්ලාසියාව වර්ධනය වී ඇති අතර එය ස්වයංක්‍රීයව පැරාතයිරොයිඩ් හෝමෝනය (PTH) අධික ලෙස පොම්ප කරයි, එබැවින් රසායනාගාර පරීක්ෂණයෙන් රුධිරයේ ඉහළ කැල්සියම් සහ ඉහළ (හෝ නුසුදුසු සාමාන්‍ය මට්ටම) පෙන්නුම් කරයි. Malignancy හි Hypercalcemia වලදී, පිළිකාව PTHrP නම් අනුකාරක හෝමෝනය ස්‍රාවය කිරීම මගින් රුධිරයේ කැල්සියම් ඉහළ නංවයි (එය සම්මත නොවෙනස්ව පවතින PTH රසායනාගාර විශ්ලේෂණයේ ලියාපදිංචි නොවේ) හෝ අස්ථි සෘජුවම විසුරුවා හැරීමෙන්, සහ බෙල්ලේ නිරෝගී පැරතිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි දැනෙන්නේ ඔවුන්ගේම ඉහළ කැල්සියම් සහ PTH ට පහළින් නිපදවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන බවයි. 20 pg/mL දක්වා).

"ඇටකටු, ගල්, උදරයේ කෙඳිරිගාමින් සහ මනෝචිකිත්සාව" යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද?¶

මෙම සම්භාව්‍ය වෛද්‍ය වාක්‍ය ඛණ්ඩය හයිපර්කල්සිමියා රෝගයට ගොදුරු වූ ඉන්ද්‍රිය පද්ධති හතර සාරාංශ කරයි: "අස්ථි" යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ ඇටසැකිල්ලෙන් (ඔස්ටියටිස් ෆයිබ්‍රෝසා සිස්ටිකා හෝ ඔස්ටියෝලයිටික් මෙටාස්ටේස්) කාන්දු වන කැල්සියම් නිසා ඇති වන ගැඹුරු කැක්කුම වේදනාව හෝ ව්‍යාධික අස්ථි බිඳීමයි. "ගල්" යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ කැල්සියම් වකුගඩු ගල් සහ නෙෆ්‍රොජනික් දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් විජලනය; "උදරයේ කෙඳිරිගෑම" යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ දැඩි මලබද්ධය, ඔක්කාරය, වමනය, පෙප්ටික් වණ සහ උග්‍ර හයිපර්කල්සිමික් අග්න්‍යාශය; සහ "Psychiatric Overtones" (හෝ "Moans") යනු මානසික අවපීඩනය, දැඩි තෙහෙට්ටුව, මතක ශක්තිය නැතිවීම, ව්‍යාකූලත්වය, ව්‍යාකූලත්වය සහ කෝමා තත්ත්වයන් නිසා අධික කැල්සියම් මොළයේ ස්නායු සම්ප්‍රේෂණය මන්දගාමී කරයි.

මූලාශ්ර සහ නිල මාර්ගෝපදේශ¶

• ** අන්තරාසර්ග සංගමය (එක්සත් ජනපදය):** වැඩිහිටියන්ගේ මාරාන්තික හයිපර්කල්සිමියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම: අන්තරාසර්ග සංගමයක් සායනික පුහුණුවීම් මාර්ගෝපදේශය (2023) (සමගාමී IV සමස්ථානික සේලයින් + SubQ calcitonin + IV zoledronic අම්ලය හෝ SubQ denoscalcetab- සඳහා ඩෙනොල්කොකෝටික් අම්ලය ලිම්ෆෝමාව, සහ සාමාන්‍ය ලූප් ඩයුරටික් වළක්වා ගැනීම).
• ** අන්තරාසර්ග විද්‍යාව සඳහා වූ සමාජය (එක්සත් රාජධානිය):** * අන්තරාසර්ග විද්‍යාව සඳහා වූ සමාජය අන්තරාසර්ග හදිසි මාර්ගෝපදේශ: වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ උග්‍ර හයිපර්කල්සිමියා හදිසි කළමනාකරණය* (ලීටර් 4 සිට 6 දක්වා 0.9% NaCl පුනර්ජීවන ප්‍රොටෝකෝලය සහ bisphosphonate මාත්‍රාව).
• ජාතික විස්තීර්ණ පිළිකා ජාලය (NCCN) සහ ඇමරිකානු සායනික ඔන්කොලොජි සංගමය (ASCO): පරිවෘත්තීය ඔන්කොලොජිකල් හදිසි අවස්ථා කළමනාකරණය: හූමරල් සහ ඔස්ටියොලිටික් හයිපර්කල්සිමියා ඔෆ් මැලිග්නසි.
• ** අන්තරාසර්ග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු සංගමය (AAES):** ප්‍රාථමික හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදය සහ උග්‍ර පැරාතයිරොයිඩ් අර්බුද කළමනාකරණය සඳහා නිශ්චිත මාර්ගෝපදේශ.
• New England Journal of Medicine (NEJM) Clinical Practice Review (Stewart AF; Guise TA, Wysolmerski JJ): සායනික පුහුණුව: පිළිකා සමඟ සම්බන්ධ වූ Hypercalcemia.

අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶

• රසායනික චිකිත්සාව හෝ ස්ටෙරොයිඩ් වලින් පසු Tumor lysis syndrome (TLS).
• වකුගඩු ගල් වකුගඩු කොලික සහ අවහිර වූ ආසාදිත වකුගඩු
• උග්ර අග්න්‍යාශය, පිත්තාශයේ ප්‍රහාරය සහ ආරෝහණ කොලැන්ගයිටිස්
• සුපිරි vena cava (SVC) සින්ඩ්‍රෝමය සහ මාරාන්තික pericardial tamponade
• රට අනුව හදිසි අංක