Peritonsillar Abscess (Quinsy): උණුසුම් අර්තාපල් හඬ, Uvular අපගමනය, Trismus, drooling, and Needle Aspire vs. Parapharyngeal Spread¶

උගුරේ අමාරුව එක් පැත්තකින් තියුනු ලෙස නරක අතට හැරෙන විට, ගොළු වූ "උණුසුම් අල" හඬ (පුද්ගලයා තම මුඛයේ පිළිස්සුණු උණු අර්තාපල් සමඟ කතා කරන බවක් ඇසේ), සාමාන්‍ය ලෙස මුඛය විවෘත කිරීමට නොහැකි වීම (ට්‍රිස්මස් හෝ අගුලු දමා ඇති හකු), දැඩි වේදනාවක් ඇති වන අතර, එම පැත්තේ කණට රිදවීම නිසා, උගුරේ අමාරුව ද ඇත. ඉදිමුණු මෘදු තාලයක් මැද රේඛාව හරහා එල්ලෙන ** uvula ප්‍රතිවිරුද්ධ (සෞඛ්‍ය සම්පන්න) පැත්තට තල්ලු කරයි, රෝග විනිශ්චය peritonsillar abscess (PTA), ඓතිහාසිකව quinsy ලෙස හැඳින්වේ. ඔටෝලරින්ගෝලොජි (ENT) ශල්‍ය හැකියාවන් ඇති රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයකට වහාම යන්න, නැතහොත් ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි අංකය අමතන්න (එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911, යුරෝපා සංගමය හරහා 112, එක්සත් රාජධානියේ 999; අපගේ බලන්න හදිසි අංක) පුද්ගලයා කෙළ ගසන්නේ නම්, හුස්ම ගැනීමට අරගල කරන්නේ නම් හෝ ගිලීමට නොහැකි නම් වහාම. ප්‍රවාහනය සඳහා සූදානම් වන අතරතුර, ඒකපාර්ශ්වික peritonsillar විවරයක් ද්විපාර්ශ්වික මුඛයෙන් ඉදිමීමෙන් වෙන්කර හඳුනා ගන්න. ලුඩ්විග්ගේ ඇන්ජිනා ගුවන් මාර්ග මාර්ගෝපදේශකය, අපගේ පශ්චාත් උගුර ආසාදන සංසන්දනය කරන්න retropharyngeal abscess සහ mediastinitis මාර්ගෝපදේශය, සහ අපගේ අභ්‍යන්තර ජුගුලර් නහර සේප්සිස් වල සලකුණු සඳහා බලා සිටින්න Lemierre's syndrome මාර්ගෝපදේශය.

peritonsillar abscess යනු ළමුන්, නව යොවුන් වියේ සහ තරුණ වැඩිහිටියන් අතර බහුලව දක්නට ලැබෙන ගැඹුරු බෙල්ලේ අභ්‍යවකාශ ආසාදනයයි. එය සෑදෙන්නේ බැක්ටීරියා ආසාදනයක් (සාමාන්‍යයෙන් A කාණ්ඩයේ බීටා-හීමොලිටික් Streptococcus pyogenes, Streptococcus anginosus කාණ්ඩයේ බහු ක්ෂුද්‍ර ජීවී මිශ්‍රණයක් සහ Fusobacterium සහ Prevotella වැනි වාචික නිර්වායු) පිටත තන්තුමය කැප්සියුලේටීන් සිල්පද හරහා කැඩී ගිය විටය. වෙබර්ගේ කුඩා ඛේට ග්‍රන්ථි ටොන්සිලයේ ඉහළ ධ්‍රැවයේ) සහ ටොන්සිලර් කැප්සියුල මධ්‍යයේ සහ උසස් ෆරින්ජියල් කොන්ස්ට්‍රික්ටර් මාංශ පේශි අතර විභව අවකාශය තුළ සැරව ආතති සාක්කුවක් ලෙස එකතු වේ. මක්නිසාද යත්, පරාෆරින්ජියල් අවකාශය සහ කැරොටයිඩ් කොපුව (බොහෝ විට අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනිය සෙ.මී. 1.0 සිට 2.5 දක්වා පමණ පිටුපසින් සහ පාර්ශ්වීයව) සිට peritonsillar විවරයක් වෙන් කරන එකම තුනී මාංශපේශී බිත්තිය සුපිරි ෆරින්ජියල් කොන්ස්ට්‍රික්ටර් මාංශ පේශි වන බැවිනි. ඉහළ ශ්වසන මාර්ගයට බාධා කිරීම, නින්දේදී ස්වයංසිද්ධව පෙණහලුවලට කැඩී යාම (මාරාන්තික අභිලාෂක නියුමෝනියාව ඇති කරයි) හෝ පාර්ශ්වීයව ඛාදනය වී පැරෆරින්ජියල් විවරය, ලෙමියර්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය හෝ ව්‍යසනකාරී කැරොටයිඩ් ධමනි රක්තපාතය ඇති කරයි. මෙම අවකාශය තුළ අවංක සැරව හටගත් පසු, මුඛ ප්‍රතිජීවක ඖෂධවලට පමණක් peritonsillar විවරයක් සුව කළ නොහැක; නිශ්චිත සහන සඳහා හදිසි ඉඳිකටු අභිලාෂය හෝ කැපීම සහ ජලාපවහනය අවශ්‍ය වන්නේ අභ්‍යන්තර ප්‍රතිජීවක සහ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සමඟිනි.

දැන් මේක කරන්න¶

1. වහාම රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයකට යන්න (නැතහොත් 911 / 112 / 999 අමතා කෙළ ගැසීම, හුස්ම හිරවීම හෝ උස් හඬක් ඇත්නම්) සිල්ලර ෆාමසි සායනයකට නොයන්න හෝ ප්‍රාථමික සත්කාර හමුවීමක් සඳහා දින ගණනක් බලා නොසිට, සතියකට පෙර නියම කරන ලද ඇමොක්සිසිලින් හෝ පෙනිසිලින් ද්‍රාවණය කරනු ඇතැයි උපකල්පනය නොකරන්න. peritonsillar විවරයක් සඳහා හදිසි වෛද්‍ය ජලාපවහනය, අභ්‍යන්තර සජලනය, අභ්‍යන්තර ස්ටෙරොයිඩ් සහ නිර්වායු ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිජීවක අවශ්‍ය වේ.
2. ** කෙලින් වාඩි වී සිටින පුද්ගලයා මඳක් ඉදිරියට නැමී තබා, කෙල පිටවීම සඳහා කෝප්පයක් හෝ තුවායක් දෙන්න.** ඝණ "උණුසුම් අල" කටහඬකින් කටහඬ කරන හෝ කතා කරන රෝගියෙකුට කිසිවිටෙකත් ඔහුගේ පිටට සමතලා කර තැබීමට බල නොකරන්න, එමගින් ඉදිමුණු මෘදු තාල සහ ටන්සිල් ශ්වසන මාර්ගයට පිටුපසට ඇද වැටීමට ඉඩ සලසයි.
3. ** "Two-Finger Trismus Check" සිදු කර දුරකථන ෆ්ලෑෂ් ලයිට් එකකින් උවුල දෙස බලන්න (මුව තුළට කිසිවක් නොතබන්න).** පුද්ගලයාට පහසු ලෙස හැකි තරම් පුළුල් ලෙස මුඛය විවෘත කිරීමට පවසන්න:
4. සාමාන්‍යයෙන්, වැඩිහිටි හෝ වැඩිහිටි ළමයෙකුට ඔවුන්ගේ ඉහළ සහ පහළ ඉදිරිපස දත් අතර සිරස් අතට ඇඟිලි තුනක් (මිලිමීටර් 35 සිට 50 දක්වා) පහසුවෙන් සවි කළ හැකිය. හකු පැත්තේ වේදනාකාරී ස්පෑස්ම් නිසා ඔවුන්ට මුඛය විවෘත කළ හැක්කේ ඇඟිලි පළල එකක් හෝ දෙකක් (<20 සිට 25 දක්වා මිලිමීටර) නම්, ට්‍රයිස්මස් පවතී (දැවිල්ල පෙන්නුම් කරන්නේ යාබද මධ්‍ය පේටරිගොයිඩ් මාංශ පේශි කෝපයට පත් කර ඇති බවයි).
5. හැන්දක් හෝ දිව අවපීඩනය භාවිතා නොකර මුඛය තුළ ෆ්ලෑෂ් ලයිට් දල්වන්න: peritonsillar විවරයකදී, ටන්සිල්ට ඉහළින් ඇති මෘදු තල්ල තද රතු බැලූනයක් මෙන් පහළට සහ ඉදිරියට නෙරා යයි, ටන්සිල් පහළට/ඇතුළට තල්ලු කර *උවුල සැලකිය යුතු ලෙස ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තට තල්ලු කරන්න (සෞඛ්‍ය සම්පන්න)
6. කපු පුළුන් කැබැල්ලක්, ඇඟිල්ලක්, ඉඳිකටුවක් හෝ කරකැවිල්ලකින් නිවසේ ඉදිමුණු ටොන්සිලයක් පොප් කිරීමට, මිරිකීමට, ලෙල්ලට හෝ සිදුරු කිරීමට කිසිවිටෙක උත්සාහ නොකරන්න. ටොන්සිලයේ පාර්ශ්වීය දාරයට පිටුපසින් අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනිය පිහිටයි. නිවසේදී peritonsillar bulge මත අන්ධ ලෙස ඇනීමෙන් හෝ එබීමෙන් අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනිය (තත්පර කිහිපයකින් මාරාන්තික පිටවීමක් ඇති කරයි) හෝ ඝන සැරව ගංවතුරක් සුලං නලයට කෙළින්ම කැඩී යා හැක.
7. **ඔබ රෝහලට ගිය විගස රෝගියා මුවින් නොබලා තබා ගන්න (NPO) දේශීය/දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ ඉඳිකටු අභිලාෂය, ​​කැපීම් සහ ජලාපවහනය හෝ ශල්‍යාගාරයේ ජලාපවහනය සඳහා හිස් බඩක් අවශ්‍ය වේ, එබැවින් රෝගියා උගුරේ හැසිරවීමේදී වමනය සහ හුස්ම ගැනීම සිදු නොවේ.
8. **ටොන්සිලර් අවකාශයෙන් ආසාදනය ගැඹුරු බෙල්ලට (පරාෆරින්ජියල් පැතිරීම) කැඩී ගොස් ඇති බවට රතු කොඩි ගැන විමසිල්ලෙන් සිටින්න. වේදනාව, හදිසි වෛද්‍යවරයා වහාම දැනුවත් කරන්න, එවිට ඔවුන් ඕනෑම ඉඳිකටු ක්‍රියාවලියක් කිරීමට පෙර **ප්‍රතිවිරෝධතා වැඩි දියුණු කළ බෙල්ලේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් නියම කරයි.

දැඩි ඒකපාර්ශ්වික උගුරේ අමාරුව, ට්‍රිස්මස් සහ uvular අපගමනය සඳහා සායනික තීරණ ගස¶

සරල exudative tonsillitis, peritonsillar cellulitis (phlegmon), frank peritonsillar abscess (quinsy) සහ ගැඹුරු parapharyngeal/carotid අවකාශයේ පැතිරීම වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට මෙම හදිසි සායනික ගැලීම් සටහන භාවිතා කරන්න.

flowchart TD
    Start["දරුණු උගුරේ අමාරුව (එක් පැත්තකින් නරකයි),<br/>උණ, ඔඩිනොෆාජියා, හෝ යොමු කන් වේදනාව"] --> Exam["ගුවන් මාර්ගය තක්සේරු කර 3-ලක්ෂ්‍ය මුඛ/ගෙල පරීක්ෂාව සිදු කරන්න:<br/>1. 'උණුසුම් අර්තාපල්' කටහඬ හෝ කෙළ ගැසීම<br/>2. ට්‍රිස්මස් (අන්තර්-ඉන්සිසර් විවෘත කිරීම <25 මි.මී.)<br/>3. ඒකපාර්ශ්වික මෘදු තල්ල බල්ගේ + උවුල විරුද්ධ පැත්තට තල්ලු කර ඇත"]

    Exam --> AirwayCheck{"Stridor, Severe Dyspnea,<br/>සයනොසිස් හෝ පැතලිව වැතිරීමට ඇති නොහැකියාව තිබේද?"}

    AirwayCheck -->|"ඔව්: ඉදිරි ගුවන් මාර්ග අවහිරතා"| EmergentAirway["ක්ෂණික මෙහෙයුම් කාමරය ගුවන් මාර්ග කේතය:<br/>1. රෝගියා වාඩි වී සිටින බෝල්ට් එක කෙළින් තබා ගන්න (අංශක 90)<br/>2. Awake Fiberoptic<br/> Intubation හෝ Awake Tracheostomy Backup සඳහා නිර්වින්දන විද්‍යාව + ENT බලමුලු ගැන්වීම<br/>3. Stat IV ඩෙක්සමෙතසෝන් 10 mg + IV ප්‍රතිජීවක<br/>4 ලබා දෙන්න. ශල්‍ය ජලාපවහනය සිදු කරන්න හෝ ගුවන් මාර්ග සුරක්ෂිත වූ පසු"]

    AirwayCheck -->|"නැත: කෙළින් වාඩි වී සිටියදී ගුවන් මාර්ග ස්ථායී වේ"| DeepSpread{"ගැඹුරු පැරෆරින්ජියල් හෝ<br/>කැරොටයිඩ් කොපුව පැතිරීමේ සලකුණු තිබේද?<br/>(හකු කෝණයට පහළින් බාහිර බෙල්ල ඉදිමීම,<br/>ඉදිරිපස SCM මුදු මොළොක් බව, තද ගතිය, Torticollis,<br/>හෝ දරුණු ට්‍රයිස්මස් මුඛ අවහිර කිරීම)"}

    DeepSpread -->|"ඔව්: පැරෆරින්ජියල් විවරය<br/>හෝ ලෙමියර්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය යැයි සැක කෙරේ"| ContrastCT["බෙල්ලේ STAT ප්‍රතිවිරුද්ධ-වැඩිදියුණු කළ CT:<br/>1. <br/> අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනිය සහ අභ්‍යන්තර ජුගුලර් නහර වලට සාපේක්ෂව නිවැරදි විවරයක් ඇති ස්ථානය සිතියම්ගත කරයි<br/>2. IV Ampicillin-Sulbactam 3 g q6h (හෝ Ceftriaxone<br/> + Metronidazole) + Vancomycin + IV ඩෙක්සමෙතසෝන්<br/>3 ආරම්භ කරන්න. ENT මෙහෙයුම් කාමරය ජලාපවහනය (Transoral හෝ බාහිර)"]

    DeepSpread -->|"නැත: සම්භාව්‍ය හුදකලා ඒකපාර්ශ්වික<br/>Supratonsillar Soft Palate Bulge"| Ultrasound["BEDSIDE අභ්‍යන්තර / පාරදෘශ්‍ය අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්<br/>(Flegmon එදිරිව ජලාපවහනය කළ හැකි සැරව සාක්කුව<br/> වෙන්කර හඳුනා ගනී සහ කැරොටයිඩ් ධමනි වල ඩොප්ලර් ප්‍රවාහය හඳුනා ගනී)"]

    Ultrasound -->|"Hypoechoic තරල එකතුව<br/>(True Peritonsillar Abscess)"| Drainage["හදිසි ජලාපවහන + වෛද්‍ය මුදවාගැනීම්:<br/>1. දේශීය/දේශීය නිර්වින්දනය + IV හයිඩ්‍රේෂන් +<br/> IV ඩෙක්සමෙතසෝන් 10 mg තනි මාත්‍රාව<br/>2. ඉඳිකටු අභිලාෂය (ගැඹුරු ආරක්ෂකය සහිත 18G ඉඳිකටුවක්<br/> <= 1.0 සිට 1.5 දක්වා සෙ.මී. දක්වා ඉහළ ධ්‍රැවයේ) හෝ<br/> ආරක්ෂිත හිස්කබල් කැපීම සහ ජලාපවහනය<br/>3. IV/මුඛ Ampicillin-Sulbactam හෝ Amoxicillin-Clavulanate"]

    Ultrasound -->|"ඝන ශෝථය පමණි, සැරව නැත<br/>(Peritonsillar Cellulitis)"| Cellulitis["peritonsillar celulitis (PHLEGMON):<br/>1. කැපීම නොකරන්න (තවමත් කාන්දු වීමට සැරව නැත)<br/>2. IV හයිඩ්‍රේෂන්, IV ඩෙක්සමෙතසෝන් 10 mg,<br/> සහ IV Ampicillin-Sulbactam / Ceftriaxone + Metronidazole<br/>3 ලබා දෙන්න. විභේදනය එදිරිව ද්රවීකරණය සඳහා පැය 12 සිට 24 දක්වා නිරීක්ෂණය කරන්න"]

ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ ව්‍යාධි භෞතවේදය: peritonsillar අවකාශය, වෙබර් ග්‍රන්ථි සහ අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි අනතුර¶

ටොන්සිලර් ඇඳෙහි නිශ්චිත ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මායිම් අවබෝධ කර ගැනීමෙන් ක්වින්සියේ සෑම සායනික ලකුණක්ම පැහැදිලි කරන අතර අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි වළක්වා ගැනීම සඳහා ඉඳිකටු අපේක්ෂාව දැඩි ජ්‍යාමිතික බිම් සලකුණු අනුගමනය කළ යුත්තේ මන්දැයි හෙළි කරයි.

1. peritonsillar අවකාශයේ සහ වෙබර්ගේ ග්‍රන්ථිවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මායිම්¶

palatine tonsil oropharynx හි පැති බිත්තියේ tonsillar fossa ලෙස හැඳින්වෙන ත්‍රිකෝණාකාර අවපාතයක් තුළ පිහිටා ඇති අතර, ඉදිරිපස ** ඉදිරිපස ටොන්සිලර් ස්ථම්භයෙන්** (palatoglossus මාංශ පේශි) සහ පිටුපස පශ්චාත් tonsillar කුළුණෙන් (palharynge) - පෙරිටන්සිලර් අවකාශය: ටොන්සිලයේ ගැඹුරු පැත්ත වටකර ඇත්තේ පහත සඳහන් දේවලින් සීමා වූ ලිහිල් දූෂිත විභව අවකාශයකි: - මධ්‍යමය වශයෙන්: තද තන්තුමය ** පැලටයින් ටොන්සිල් කැප්සියුලය. - පාර්ශ්විකව: සුපිරි ෆරින්ජියල් කොන්ස්ට්‍රික්ටර් මාංශ පේශි (මෙය peritonsillar අවකාශය parapharyngeal අවකාශයෙන් වෙන් කරයි). - ** ඉදිරිපස:** ඉදිරිපස ටොන්සිලර් කණුව (palatoglossus මාංශ පේශි). - පසුපස: පසුපස ටොන්සිලර් කණුව (palatopharyngeus මාංශ පේශි). - ** විවරයක් සෑදීමේ යාන්ත්‍රණ දෙකක් (ටොන්සිලයිටිස් ප්‍රගතිය එදිරිව වෙබර්ගේ ග්‍රන්ථි සියාලඩෙනයිටිස්):** 1. සෘජු ටොන්සිලර් දිගුව: උග්‍ර බැක්ටීරියා ටොන්සිලයිටිස් තන්තුමය ටොන්සිල කැප්සියුලය එහි සිහින්ම ඉහළ පාර්ශ්වීය අංශයෙන් බිඳ දමයි, පැය 24 සිට 48 දක්වා කාලය තුළ peritonsillar cellulitis (phlegmon) අවධියක් හරහා ගමන් කරයි, සහ **peritonsillar of a peritonsillar බවට ද්‍රවීකරණය වේ. 2. වෙබර්ගේ ග්‍රන්ථියේ අවහිරතා (දැඩි පූර්ව ටොන්සිලයිටිස් නොමැතිව හෝ අර්ධ ටොන්සිලක්ටෝමියකින් පසුව පවා PTA හටගත හැක්කේ මන්දැයි පැහැදිලි කිරීම): ටොන්සිලයේ ඉහළ ධ්‍රැවයට (උසස් ධ්‍රැවයට) කෙළින්ම ඉහළින් ඇති මෘදු තාලයට සිරවී ඇති අතර එය වෙබ්ලන්ඩ් ග්‍රන්ථි ලෙස හඳුන්වන කුඩා ශ්ලේෂ්මල 20 සිට 25 දක්වා වූ පොකුරකි. සුන්බුන් ඉවත් කිරීම සඳහා සුපිරි ටොන්සිලර් ගුප්ත තුළට නාලිකා හිස් වේ. දැවිල්ල හෝ කැළැල් වෙබර් ග්‍රන්ථි වල නාල වලට ප්ලග් නම්, ග්‍රන්ථි අභ්‍යන්තරයේ ඇති suppurative ආසාදනය සෘජුවම supratonsillar මෘදු තාලයේ (peritonsillar abscesses වලින් සියයට 90 ක් එහි පහළ ධ්‍රැවයට වඩා උසස් ධ්‍රැවයේ හිඳින්නේ මන්දැයි පැහැදිලි කරයි).

+-------------------------------------------------------------------------+
|     ANATOMY OF A PERITONSILLAR ABSCESS & INTERNAL CAROTID PROXIMITY     |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  VIEW LOOKING INTO THE OPEN MOUTH (EXAMPLE: LEFT PERITONSILLAR ABSCESS) |
|                                                                         |
|   * Soft Palate & Anterior Pillar on Affected Side:                     |
|     - Swollen, erythematous, bulging DOWNWARD and FORWARD               |
|     - Effaces (flattens out) the normal fold of the anterior pillar     |
|   * Palatine Tonsil on Affected Side:                                   |
|     - Pushed DOWNWARD, MEDIALLY (toward midline), and FORWARD           |
|   * Uvula (Midline Marker):                                             |
|     - Pushed across the midline AWAY from the abscess toward the        |
|       HEALTHY (opposite) tonsil                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WHAT LIES DIRECTLY LATERAL & POSTERIOR TO THE ABSCESS (THE DANGER):    |
|   * Thin Superior Pharyngeal Constrictor Muscle (only 2-3 mm thick)     |
|   * Lateral to that muscle = PARAPHARYNGEAL SPACE & CAROTID SHEATH      |
|   * INTERNAL CAROTID ARTERY + Ascending Pharyngeal/Facial Arteries      |
|     sit just 1.0 to 2.5 cm posterolateral to the inferior/middle tonsil |
|   * Medial Pterygoid Muscle (chewing muscle) sits immediately lateral   |
|     to the superior constrictor -> Irritation causes SEVERE TRISMUS     |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. Peritonsillar Abscess සම්භාව්‍ය සායනික සලකුණු 4 ට හේතු වන්නේ ඇයි?¶

1. ** දරුණු ට්‍රිස්මස් (රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් දෙකක සහ සරල ටොන්සිලයිටිස් වලින් #1 අවකලනය):** ඉහළ ෆරින්ජියල් සංකෝචන මාංශ පේශිවලට පිටතින් මධ්‍ය (අභ්‍යන්තර) pterygoid මාංශ පේශි පිහිටා ඇත, එය හකු වසා දමන බලවත් මාංශ පේශි වලින් එකකි. peritonsillar අවකාශයේ සැරව සහ ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් එකතු වන විට, එක දිගට ඇතිවන දැවිල්ල මධ්‍යයේ pterygoid මාංශ පේශි ප්‍රචණ්ඩ ප්‍රත්‍යාවර්ත මාංශ පේශි වල කැක්කුම බවට පත් කරයි. මුඛය විවෘත කිරීමට උත්සාහ කිරීම ගිනි අවුලුවන මාංශ පේශි තන්තු දිගු කරයි, වේදනාකාරී වේදනාවක් ඇති කරයි, එමඟින් හකු විවෘත කිරීමේ මිලිමීටර් 15 සිට 25 දක්වා අඩු වේ. (සායනික මුතු ඇටය: සංකීර්ණ නොවන උග්‍ර වෛරස් හෝ ස්ට්‍රෙප් ටොන්සිලයිටිස් කිසි විටෙකත් දරුණු ට්‍රයිස්මස් ඇති නොකරයි; උගුරේ අමාරුවක් ඇති රෝගියෙකුට ඔවුන්ගේ මුඛය පුළුල් ලෙස විවෘත කළ නොහැකි නම්, වහාම පෙරිටන්සිල්ලර් හෝ පැරෆරින්ජියල් විවරයක් ඇති බවට සැක කරන්න)
2. Muffled "උණුසුම් අර්තාපල්" කටහඬ (Rhinolalia Clausa): පැහැදිලිව කථා කිරීමට, මෘදු තාලයක් (වේලම්) නාසික කුහරය සුදුසු පරිදි මුද්‍රා කිරීම සඳහා පසුපස ෆරින්ජියල් බිත්තිය ඉහළට ඔසවා ස්පර්ශ කළ යුතුය. සැරව විශාල එකතුවක් ඒකපාර්ශ්වික මෘදු තාලයක් විසුරුවා හරින විට සහ palatoglossus සහ levator veli palatini මාංශ පේශි නිශ්චල කරන විට, රෝගියාට ඔවුන්ගේ මෘදු තාල ඉහළට ඔසවන්නට නොහැකි වන අතර වේදනාව අවම කිරීම සඳහා නොදැනුවත්වම උගුරේ පිටුපස තදින් විවෘත කර තබාගෙන, යමෙකුගේ උණුසුම් කතා කිරීමට උත්සාහ කරයි.
3. ** ප්‍රතිවිරුද්ධ Uvular අපගමනය සහ පහත්-මධ්‍යමය ටොන්සිල විස්ථාපනය:** ටොන්සිල් කැප්සියුලයට ඉහළ සහ පාර්ශ්වීය supratonsillar මෘදු තල්ල ඇතුළත විවරය හිඳින නිසා, සැරව ප්‍රසාරණය වන බෝලය tonsil එක පහළට සහ උගුරේ මැදට තල්ලු කරයි. විරුද්ධ, නිරෝගී පැත්ත.
4. Ipsilateral Referred Ear Pain (Jacobson's Nerve හරහා Otalgia): Otoscopy වලදී කන් බෙරය සහ මැද කන සියයට 100ක් සාමාන්‍ය තත්ත්වයක පැවතුනද, රෝගීන් විවරය ඇති පැත්තේම තියුණු, පිහියෙන් ඇනෙන කන් කැක්කුම ගැන දැඩි ලෙස පැමිණිලි කරයි. මෙය සිදු වන්නේ ** ග්ලෝසොෆරින්ජියල් ස්නායු (කස්ල ස්නායු IX)** එහි ටයිම්පනික් ශාඛාව (ජැකොබ්සන්ගේ ස්නායුව) හරහා ටොන්සිලර් ෆොසා/ෆරින්ක්ස් සහ මැද කණ කුහරය යන දෙකටම සංවේදී තන්තු සපයන බැවිනි; තීව්‍ර ටොන්සිලර් කැප්සියුලය දිගු කිරීම කන අභ්‍යන්තරයෙන් එන වේදනාවක් ලෙස මොළය වැරදි ලෙස අර්ථකථනය කරයි.

Peritonsillar විවරය Peritonsillar Cellulitis, Tonsillitis සහ ගැඹුරු ගෙල පැතිරීමෙන් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම¶

ජලාපවහනය කළ හැකි පෙරිටොන්සිලර් විවරයක් එහි පූර්ව විවරයන් (peritonsillar cellulitis) සහ ගැඹුරු, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන බෙල්ලේ අභ්‍යවකාශ ආසාදන වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට මෙම සායනික සංසන්දන වගුව භාවිතා කරන්න:

රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශය සහ ENT කළමනාකරණ ප්‍රොටෝකෝලය¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|     EMERGENCY DEPARTMENT & ENT PROTOCOL FOR PERITONSILLAR ABSCESS       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 1: IMMEDIATE MEDICAL RESUSCITATION & PAIN/EDEMA CONTROL           |
|  * IV Isotonic Crystalloid Bolus: 1,000 mL Normal Saline or Lactated    |
|    Ringer's (most patients are severely dehydrated from 2-4 days of     |
|    inability to swallow liquids)                                        |
|  * Single-Dose Intravenous Corticosteroid (AAO-HNS / Evidence-Based):   |
|    - Dexamethasone 10 mg IV (Children: 0.3 to 0.6 mg/kg IV, max 10 mg)  |
|    - Meta-analyses show a single dose of IV dexamethasone rapidly       |
|      relieves trismus, reduces pain, speeds time to oral swallowing,    |
|      and decreases hospital length of stay without worsening infection  |
|  * Parenteral Analgesia & Antiemetic: IV Ketorolac (if not going to     |
|    open surgery) or IV Fentanyl + IV Ondansetron                        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 2: EMPIRIC POLYMICROBIAL ANTIBIOTICS (STREP + ORAL ANAEROBES)     |
|  * Intravenous Regimens:                                                |
|    - FIRST LINE: Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) 3 g IV every 6 hours     |
|      (Children: 50 mg/kg/dose of ampicillin component IV q6h)           |
|    - ALTERNATIVE: Ceftriaxone 1 to 2 g IV daily PLUS Metronidazole      |
|      500 mg IV every 8 hours                                            |
|    - SEVERE PENICILLIN ALLERGY: Clindamycin 600 to 900 mg IV every 8h   |
|    - Add Vancomycin if MRSA risk or severe toxicity is present          |
|  * Oral Step-Down (Once Drained and Swallowing Liquids Comfortably):    |
|    - Amoxicillin-Clavulanate (Augmentin) 875/125 mg PO twice daily      |
|      for 10 to 14 days (OR Clindamycin 300-450 mg PO tid-qid)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 3: ULTRASOUND LOCALIZATION & SURGICAL DRAINAGE                    |
|  * Point-of-Care Intraoral (Endocavitary) or Submandibular Ultrasound:  |
|    - Confirms liquid abscess vs. phlegmon & locates Internal Carotid    |
|  * Drainage Method 1: Guarded Needle Aspiration (18G needle with plastic|
|    sheath trimmed so ONLY 1.0 to 1.5 cm of needle tip is exposed)       |
|  * Drainage Method 2: Guarded #11 Blade Incision & Drainage + Blunt     |
|     curved Kelly Hemostat spreading in the SUPRATONSILLAR POLE           |
+-------------------------------------------------------------------------+

1. Point-of-Care අල්ට්රා සවුන්ඩ් (POCUS) Peritonsillar Abscess Care හි විප්ලවීය වෙනසක් ඇති කළේ ඇයි?¶

ඓතිහාසිකව, වෛද්‍යවරුන්ට peritonsillar cellulitis (phlegmon) සිට peritonsillar abscess වලින් වෙන්කර හඳුනාගත හැක්කේ ඉදිමුණු මෘදු තාලයට ("අන්ධ රෝග විනිශ්චය ඉඳිකටු අභිලාෂය") අන්ධ ලෙස ඉඳිකටුවක් ඇලවීමෙන් පමණි. - අද, හදිසි වෛද්‍යවරුන් සහ ඔටෝලරින්ගෝග විද්‍යාඥයින්, ඉදිමුණු මෘදු තාලයට එරෙහිව මෘදු ලෙස අධි-සංඛ්‍යාත වක්‍ර ** අභ්‍යන්තර කුහරයේ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය** (ජෙල් සමඟ වඳ කොපුවකින් ආවරණය කර ඇත) තබයි (නැතහොත් ට්‍රිස්මස් ඉතා තද නම් හකු යට බාහිරව රේඛීය/වක්‍ර රේඛීය පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරන්න). - ** අල්ට්රා සවුන්ඩ්හි ප්රධාන වාසි තුනක්:** 1. ඝණ peritonsillar cellulitis (වේදනාකාරී ඉඳිකටු කූරු නොමැතිව IV ප්‍රතිජීවක සහ ස්ටෙරොයිඩ් අවශ්‍ය වේ) හයිපොකොයික් / විෂමජාතීය ද්‍රව විවර කුහරයකින් පසුපස ධ්වනි වැඩිදියුණු කිරීමකින් වහාම වෙන්කර හඳුනා ගනී. 2. අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි (සාමාන්‍යයෙන් සෙන්ටිමීටර 1.5 සිට 2.5 දක්වා ටොන්සිලයට පශ්චාත් පාර්ශ්විකව පිහිටා ඇති නමුත් සමහර රෝගීන්ගේ උගුරේ බිත්තියට වකුටු ලෙස වක්‍ර විය හැක) නිශ්චිත ගැඹුර සහ ගමන් මාර්ගය සිතියම්ගත කිරීමට වර්ණ ඩොප්ලර් ක්‍රියාත්මක කරයි. 3. තත්‍ය කාලීන අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්-මාර්ගෝපදේශ ඉඳිකටු අපේක්ෂාව, ප්‍රථමයෙන් සමත් ජලාපවහන සාර්ථකත්වය 90 සිට 95 දක්වා දක්වා වැඩි කිරීමට ඉඩ දෙයි.

2. ඉඳිකටු අභිලාෂය සහ කැපීම සහ ජලාපවහනය (කැරොටයිඩ් ධමනි වළක්වා ගැනීම) හි ආරක්ෂිත යාන්ත්‍රික¶

හදිසි වෛද්‍යවරයෙකු හෝ ENT විශේෂඥයෙකු සමුපකාර යොවුන් වියේ හෝ වැඩිහිටියෙකුගේ පෙරිටන්සිල්ලර් විවරයක් ඉවත් කරන විට: 1. දේශීය සහ සබ්මුකෝසල් නිර්වින්දනය: රෝගියා තම අතේ චූෂණ Yankauer තුඩක් අල්ලාගෙන කෙළින් වාඩි වී සිටී (එබැවින් ඔවුන්ට වහා රුධිරය සහ නරක රසැති සැරව බැස ගිය වහාම උරා ගත හැකිය). supratonsillar bulge මත ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලය 4% දේශීය lidocaine හෝ benzocaine/cetacaine සමග ඉසිනු ලැබේ, ඉන්පසුව 1% සිට 2% දක්වා lidocaine 1:100,000 epinephrine සමඟ submucosal infiltration 27-gauge 27-gauge භාවිතා කරයි. 2. අනිවාර්‍ය ඉඳිකටු ගැඹුරු ආරක්ෂකයා (උපරිම සෙන්ටිමීටර 1.0 සිට 1.5 දක්වා): මිලිලීටර් 10 සිරින්ජයකට 18-මාන කොඳු ඇට පෙළක් හෝ දිගු ඉඳිකටුවක් සවි කිරීමට පෙර, වෛද්‍යවරයා ප්ලාස්ටික් ආරක්ෂිත තොප්පිය ඉඳිකටුවෙන් ඉවතට ගෙන ප්ලාස්ටික් තොප්පිය සෙන්ටිමීටර 1.0 සිට සෙන්ටිමීටර 1.0 ක දුරින් කපා දමයි. කතුරු, ඉන්පසු ප්ලාස්ටික් කොපුව නැවත ඉඳිකටුවට ලිස්සා යයි. මෙම ප්ලාස්ටික් ගැඹුරු ආරක්ෂක මඟින් ඉඳිකටු තුඩය 1.0 සිට 1.5 සෙ.මී. ට වඩා ගැඹුරට මෘදු තාලයට විනිවිද යාමට භෞතිකව නොහැකි වන අතර, රෝගියා කැස්ස හෝ ඉදිරියට ඇදී ගියද අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි අහම්බෙන් සිදුරු වීම සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වයි. 3. ** අභිලාෂය ඉලක්කය (උසස් ධ්‍රැවය පළමුව, කිසි විටෙක නිරපරාදේ):** - peritonsillar විවරයන් සියයට 90 ක් ඉහළ (supratonsillar) ධ්‍රැවයේ** හිඳී ඇති නිසා සහ අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනිය පහළ සහ පාර්ශ්වීය ධ්‍රැව වලට සමීපව පිහිටා ඇති නිසා, ඉඳිකටුවක් sagittal තලයක තදින් ඇතුල් කරනු ලැබේ (කෙළින්ම ඉදිරිපස සිට පසුපසට, පසුව නොනවත්වා දක්වා කෝණයට. උසස් ධ්‍රැවයේ උච්චාවචනය (උවුල පාදය හරහා ඇද ගන්නා ලද තිරස් රේඛාවක ඡේදනය වන විට සහ ඉදිරිපස ටොන්සිලර් කණුව දිගේ ඇද ගන්නා ලද සිරස් රේඛාවක්). - ඉහළ ධ්‍රැවයෙන් සැරව නොලැබුණහොත් සහ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් මධ්‍ය ධ්‍රැව සාක්කුවක් පෙන්වයි නම්, දෙවන අභිලාෂය ඉදිරිපස කණුව දිගේ සෙන්ටිමීටර 1 ක් පහළින් සිදු කෙරේ; කැරොටයිඩ් ධමනි සමීපත්වය හේතුවෙන් ** බාල ධ්‍රැවය මඟ හැරේ. 4. - - ඉඳිකටු අභිලාෂය: ප්‍රථම ප්‍රවේශයේදී අඩු පශ්චාත් ක්‍රියා පටිපාටි වේදනාව සහ ලේ ගැලීම සමඟ සංකීර්ණ නොවන peritonsillar විවරයන් 85 සිට 92% දක්වා විසඳයි. - ** කැපුම් සහ ජලාපවහනය (I&D): ආරක්ෂිත #11 හිස්කබල් තලයක් භාවිතා කරමින් (ටේප් කර ඇත්තේ තලයේ තුඩය සෙ.මී. 0.5 සිට 1.0 දක්වා පමණක් නිරාවරණය වන පරිදිය), වෛද්‍යවරයා ඉහළ ධ්‍රැවය මත කුඩා ශ්ලේෂ්මල කැපුමක් සිදු කරයි, පසුව මෘදු ලෙස ** වසා දමනු ලැබේ. ස්ථාන බිඳීම සඳහා හකු විවෘත වේ, පසුව උණුසුම් සේලයින්/හයිඩ්‍රජන් පෙරොක්සයිඩ් ගාර්ගල්. I&D විශාල හෝ බහු ස්ථානගත විවරයන් සඳහා තරමක් ඉහළ ප්‍රාථමික සුව කිරීමේ අනුපාතයක් (93 සිට 95 දක්වා) ඇත. - ක්ෂණික ("ක්වින්සි") ටොන්සිලෙක්ටෝමි එදිරිව. ඉන්ටර්වල් ටොන්සිලෙක්ටෝමි: අවදිව සිටින ජලාපවහනය සමඟ සහයෝගයෙන් කටයුතු කළ නොහැකි කුඩා දරුවන් තුළ, හෝ පුනරාවර්තන පෙරිටෝන්සිල්ලර් විවරය (සියයට 10 සිට 15 දක්වා පුනරාවර්තන අනුපාතය) හෝ ඉඳිකටුවක්/ඉන්සිසිෂන් ජලාපවහනය අසමත් වීම, ENTඉන්සිෂන් වලදී tonsillectomy** ශල්‍යාගාරයේ සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ හෝ තෝරා ගන්නා ** interval tonsillectomy** සති 4 සිට 6 දක්වා උග්‍ර දැවිල්ල පහව ගිය පසු.

Peritonsillar විවරයක් පාර්ශ්වීයව හෝ පහත් ලෙස පැතිරෙන්නේ නම් මාරාන්තික සංකූලතා¶

peritonsillar විවරයක් නොසලකා හරිනු ලැබුවහොත් හෝ ප්‍රමාණවත් ලෙස ප්‍රතිකාර නොකළහොත්, සැරව සිහින් ඉහළ ෆරින්ජියල් සංකෝචන මාංශ පේශි හරහා පරාෆරින්ජියල් අවකාශයට කැඩී යයි, මාරාන්තික විය හැකි හදිසි අවස්ථා හතරක් ඇති කරයි: 1. ** Parapharyngeal අභ්‍යවකාශ විවරයක් සහ ගුවන් මාර්ග අවහිර වීම: ඉදිමීම හකු කෝණයට පහළින් පාර්ශ්වීය බෙල්ලෙන් පහළට විහිදේ, සම්පූර්ණ පාර්ශ්වීය ෆරින්ජියල් බිත්තිය සහ supraglottis වාතය හරහා තල්ලු කරයි. 2. ලෙමියර්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය (අභ්‍යන්තර ජුගුලර් නහර සෙප්ටික් ත්‍රොම්බොෆ්ලෙබිටිස්): නිර්වායු Fusobacterium necrophorum කැරොටයිඩ් කොපුව ආක්‍රමණය කරයි, අභ්‍යන්තර ජුගුලර් නහර කැටි ගැසීම සහ පෙණහලු දෙකටම septic pulmonary emboli (අපගේ සෙප්ටික් පෙනහළු එම්බෝලි බලන්න** Lemierre's syndrome මාර්ගෝපදේශය) 3. අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි මයිකොටික් ව්‍යාජ රක්තපාත රක්තපාතය: බැක්ටීරියා එන්සයිම නික්‍රෝටයිසින් කිරීමේදී අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි බිත්තිය අඛණ්ඩව ස්නානය කිරීම ධමනි මාධ්‍ය දුර්වල කරයි, ආසාදිත කැරොටයිඩ් ව්‍යාජ ඇනූරිසම් සාදයි. බොහෝ විට කුඩා අනතුරු ඇඟවීම් 1ක් හෝ 2කට පෙර "සෙන්ටිනල් ලේ ගැලීම්" (උගුරෙන් හෝ කනෙන් දීප්තිමත් රතු ලේ මේස හැඳි කිහිපයක් කෙළ ගැසීම), ෆරින්ක්ස් තුළට කැරොටයිඩ් ව්‍යාජ ඇනුරිසම් හදිසියේ කැඩීම **ධාරා, මාරාන්තික ධමනි රුධිර වහනයක් ඇති කරයි. (ධාවනය වන හෝ මෑතකාලීන පෙරිටොන්සිල්ලර්/පරාෆරින්ජියල් විවරයක් ඇති ඕනෑම රෝගියකුට දීප්තිමත් රතු රුධිරය කෙළ ගසන විට බෙල්ලේ හදිසි CT ඇන්ජියෝග්‍රෑම් [CTA] අවශ්‍ය වේ. 4. ** අවරෝහණ Necrotizing Mediastinitis: සැරව පපුවේ කුහරය තුළට parapharyngeal සහ retropharyngeal අවකාශයන් ලුහුබඳියි.

රෝහල් පරීක්ෂාව සඳහා නිවැරදි සන්නිවේදන පිටපත¶

peritonsillar විවරයක් ඇති බවට සැක කරන රෝගියෙකු සමඟ රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට පැමිණෙන විට, පරීක්ෂා කිරීමේදී මෙම පැහැදිලි පිටපත භාවිතා කරන්න:

"පසුගිය [සංඛ්‍යා] දිනවල උගුරේ අමාරුව [වම්/දකුණු] පැත්තෙන් දරුණු ලෙස උග්‍ර වී ඇති, දැන් කටහඬ ගොළු වී ඇති උණුවතුර කටහඬක්, ඒ පැත්තේම දරුණු කන් වේදනාවක්, [ජල ගැසීම/දියර ගිලීමට නොහැකි වීම], සහ ට්‍රිස්මස් (ඇඟිල්ලක් දිග ඇරගෙන බැලූ විට පමණක් මුඛය විවෘත කළ හැකි) ඇති [වයස] වයසැති රෝගියෙකු සමඟ මම මෙහි සිටිමි. [වම්/දකුණු] පැත්ත පහළට නෙරා ඇති අතර, උග්‍ර Peritonsillar Abscess (Quinsy) අපි රෝගියාව කෙළින් සිටුවා ඇති බවට සැක කරන අතර, අපි රෝගියාව මුඛයෙන් හිඳගෙන සිටිමු. අල්ට්රා සවුන්ඩ්-මාර්ගෝපදේශ ඉඳිකටු අපේක්ෂාව හෝ ජලාපවහනය."

නිතර අසන ප්රශ්න¶

peritonsillar abscess ඔබේ හකු අගුලු දැමීමට (trismus) සහ ආසාදනය ඔබේ උගුරේ ඇති විට ඔබේ කන රිදවීමට හේතු වන්නේ ඇයි?¶

Immediately outside the thin muscle wall that holds your tonsil lies the medial pterygoid muscle, which is one of the main jaw-closing chewing muscles. When pus collects beside the tonsil, the inflammation irritates the medial pterygoid muscle into a tight, painful spasm (trismus) so you cannot open your mouth wide; at the same time, the ninth cranial nerve (glossopharyngeal nerve) that senses pain in your tonsil also sends a branch (Jacobson's nerve) to your middle ear, causing your brain to feel the tonsil pain as a sharp earache on the same side.

How can I tell the difference between bad strep throat (tonsillitis) and a peritonsillar abscess (quinsy)?¶

In ordinary strep throat or viral tonsillitis, both tonsils are red and swollen on both sides of the throat, you can still open your mouth wide (three fingers between your front teeth), and the little dangling uvula hangs straight down in the exact center of your throat. In a peritonsillar abscess, the pain and swelling shift strongly to one side, your jaw locks so you can barely open your mouth (trismus), your voice sounds muffled like you are holding a hot potato in your mouth, and the swollen soft palate above one tonsil pushes your uvula noticeably sideways toward the opposite cheek.

Why can't oral antibiotics cure a peritonsillar abscess without a doctor draining it with a needle or small incision?¶

Before an abscess forms (during the early stage called peritonsillar cellulitis), blood still flows through the swollen tissue, so intravenous antibiotics and steroids can cure it. However, once a walled-off pocket of liquid pus forms (an abscess), there are no blood vessels inside the pus cavity to carry oral antibiotics in, and the acidic, oxygen-poor pus deactivates many antibiotics; physically draining the pus with a guarded needle or tiny incision immediately relieves the pressure, stops the pain and trismus, and prevents the pus from bursting into your lungs or deep neck.

Why is spitting up even a small amount of bright red blood a medical emergency if you have or recently had a peritonsillar or deep neck abscess?¶

The internal carotid artery (the main artery carrying blood from your heart to your brain) runs in the neck tissue just 1 to 2.5 centimeters behind and to the side of your tonsil. Rarely, a deep peritonsillar or parapharyngeal infection can erode into the wall of the carotid artery or its branches, forming a fragile blister called a pseudoaneurysm; spitting up a small amount of bright red blood can be a "sentinel bleed" warning that the artery is about to rupture, requiring an immediate emergency room CT angiogram of the neck.

මූලාශ්‍ර පරීක්ෂා කළා¶

• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, United States): Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children and Management of Peritonsillar Abscess (indications for needle aspiration vs. incision and drainage vs. quinsy/interval tonsillectomy, and adjuvant single-dose intravenous corticosteroid therapy).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, United States): Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis and Suppurative Peritonsillar/Parapharyngeal Complications (polymicrobial etiology of Streptococcus pyogenes, Streptococcus anginosus group, and beta-lactamase-producing oral anaerobes Fusobacterium and Prevotella, and empiric ampicillin-sulbactam, ceftriaxone plus metronidazole, and clindamycin regimens).
• American College of Emergency Physicians (ACEP, United States): Clinical Policy and Point-of-Care Ultrasound (POCUS) Guidelines for Intraoral and Transcutaneous Ultrasound in Peritonsillar Abscess (differentiating peritonsillar cellulitis from abscess, Color Doppler mapping of the internal carotid artery, and guarded 1.0 to 1.5 cm superior-pole needle aspiration technique).
• Cochrane Database of Systematic Reviews: Needle Aspiration Versus Incision and Drainage for the Treatment of Peritonsillar Abscess and Corticosteroids as Adjuvant Therapy for Peritonsillar Abscess (demonstrating significant reductions in pain, trismus, and time to swallowing with adjuvant intravenous dexamethasone).

අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶

• Ludwig's angina: bilateral submandibular floor-of-mouth cellulitis and woody neck induration
• Retropharyngeal abscess in children and adults, neck extension pain, and mediastinitis
• Lemierre's syndrome: internal jugular vein septic thrombophlebitis after sore throat
• Post-tonsillectomy hemorrhage: day 5 to 10 eschar sloughing and airway triage
• Epiglottitis, croup, stridor, and acute upper airway obstruction