Peritonsillar Abscess (Quinsy): ትኩስ ድንች ድምፅ፣ የኡቭላር መዛባት፣ ትሪስመስ፣ መውረጃ እና መርፌ ምኞት ከፓራፋሪንክስ ጋር¶

የጉሮሮ ህመም ወደ በአንድ ወገን በከፍተኛ ሁኔታ ሲባባስ፣ በታፈነ "ትኩስ ድንች" ድምፅ(ሰውየው በአፍ ውስጥ የተቃጠለ ድንች ይዞ የሚናገር ይመስላል)፣ አፉን በመደበኛነት መክፈት አለመቻል (ትሪስመስ ወይም የተቆለፈ መንጋጋ)፣ በአንድ በኩል ወደ ጆሮው ውስጥ የሚወጣ ከባድ ህመም፣ ምራቅ ያማል፣ ምራቅ ያቃጥላል፣ ምራቅ በጣም ያማልዳል። በመሃል መስመር በኩል ያለው ዳንግሊንግ (uvula) ወደ ተቃራኒው (ጤናማ) ጎን *፣ የምርመራው ውጤት*peritonsillar abscess (PTA* ነው፣ በታሪክም ** quins በመባል ይታወቃል። በ otolaryngology (ENT) የቀዶ ጥገና ችሎታዎች ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ፣ ወይም በአካባቢዎ የሚገኘውን የድንገተኛ አደጋ ቁጥር (911 በዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ፣ 112 በመላው አውሮፓ ህብረት፣ 999 በዩናይትድ ኪንግደም) ይደውሉ፤ የእኛን ይመልከቱ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች) ወዲያው ሰውዬው እየፈሰሰ፣ ለመተንፈስ እየታገለ ወይም መዋጥ ካልቻለ። ለመጓጓዣ በሚዘጋጁበት ጊዜ የኛን በመጠቀም አንድ-ጎን ፔሪቶንሲላር እብትን ከሁለትዮሽ ወለል-የአፍ እብጠት ይለዩ የሉድቪግ angina የአየር መንገድ መመሪያ, ከኋላ የጉሮሮ ኢንፌክሽኖች በእኛ ውስጥ ያወዳድሩ retropharyngeal abscess እና mediastinitis መመሪያ, እና በውስጣችን ውስጥ የውስጥ የጃጓላር ደም መላሽ ደም መፍሰስ ምልክቶችን ይመልከቱ የሌሚየር ሲንድሮም መመሪያ.

የ ፔሪቶንሲላር እብጠት በልጆች፣ ጎረምሶች እና ጎልማሶች ላይ በጣም የተለመደ የጠለቀ የአንገት ኢንፌክሽን ነው። የባክቴሪያ ኢንፌክሽን (በተለይ የ ቡድን ሀ ቤታ-ሄሞሊቲክ ስትሬፕቶኮከስ ፓይዮጄንስ ቡድን እና ፉሶባባክቲሪየም እና ፕሪቮተላ ያሉ የአፍ ውስጥ አናኢሮብስ) የ polymicrobial ውህድ ከትንሽ ፋይብሮስ ውጨኛው ፓሲሲል ውስጥ ሲወጣ ይፈጠራል። የምራቅ እጢዎች** በቶንሲል የበላይ ምሰሶ ላይ) እና በ ቶንሲላር ካፕሱል መካከለኛ እና በ ** በላይኛው የፍራንነክስ መጨናነቅ ጡንቻ *** በጎን መካከል ባለው እምቅ ክፍተት ውስጥ እንደ ወጥር የቋጠረ ኪስ ይሰበስባል። ምክንያቱም የላቁ የፍራንክስ ኮንሰርክተር ጡንቻ የፔሪቶንሲላር እብትን ከ ፓራፍሪያንክስ ክፍተት እና ካሮቲድ ሼት የሚለየው ብቸኛው ቀጭን ጡንቻ ግድግዳ ነው (የ ** የውስጥ ካሮቲድ የደም ቧንቧ** ብዙውን ጊዜ ከ 1.0 እስከ 2.5 ሴንቲ ሜትር ጀርባ እና ከቶንሲል ጎን ለጎን) በፍጥነት የማይታከም የፔሪቶንሲላር ቦይ በእንቅልፍ ጊዜ በድንገት ወደ ሳንባዎች መሰባበር (ለሞት የሚዳርግ የምኞት የሳንባ ምች ያስከትላል) ወይም በጎን መሸርሸር የፓራፋሪንክስ እጢ፣ የሌሚየር ሲንድሮም ወይም የካሮቲድ የደም ቧንቧ ደም መፍሰስ ያስከትላል። አንዴ ፍራንክ ፒስ በዚህ ቦታ ውስጥ ከተፈጠረ የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲኮች ብቻውን የፐርቶንሲላር እጢን ማዳን አይችሉም። ቁርጥ ያለ እፎይታ ድንገተኛ ሁኔታን ይፈልጋል ** በመርፌ መመኘት ወይም መቆረጥ እና መፍሰስ ** ከደም ሥር አንቲባዮቲኮች እና ኮርቲሲቶይዶች ጋር።

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. ** ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል በፍጥነት ይሂዱ (ወይንም ወደ 911/112/999 መደወል፣ የትንፋሽ ማጠር፣ ወይም ከፍ ያለ ድምፅ ማሰማት ከሆነ)** ወደ ችርቻሮ ፋርማሲ ክሊኒክ አይሂዱ ወይም የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ ቀጠሮ ለማግኘት ቀናትን አይጠብቁ እና በሳምንቱ መጀመሪያ የታዘዙትን አሞክሲሲሊን ወይም ፔኒሲሊን አይገምቱ። የፔሪቶንሲላር እብጠቶች ድንገተኛ የሕክምና ፍሳሽ, የደም ሥር እርጥበት, የደም ሥር ስቴሮይድ እና አናሮቢክ-አክቲቭ አንቲባዮቲኮችን ይፈልጋል.
2. ** ቀጥ ብሎ የተቀመጠውን ሰው በትንሹ ወደ ፊት ዘንበል ብሎ ምራቅ እንዲተፋበት አንድ ኩባያ ወይም ፎጣ ስጣቸው።** የሚፈስ ወይም የሚናገር በሽተኛ በፍፁም “ትኩስ ድንች” የሚል ድምፅ ያለው ጀርባው ላይ እንዲተኛ አያስገድዱት፣ ይህም ያበጠ ለስላሳ ላንቃ እና ቶንሲል ወደ መተንፈሻ ቱቦ ወደ ኋላ ዘልቆ እንዲገባ የሚያደርግ እና ምራቅ በተቀላቀለበት ምራቅ የመታፈን ወይም የመታፈን እድልን ይጨምራል።
3. **የሁለት ጣት ትሪስመስ ቼክን ያካሂዱ እና ኡቫላውን በስልክ የእጅ ባትሪ ይመልከቱ (ምንም ነገር ወደ አፍ ውስጥ ሳያደርጉ) ይመልከቱ።
4. በተለምዶ፣ አንድ አዋቂ ወይም ትልቅ ልጅ በቀላሉ ** ሶስት የተደረደሩ ጣቶች (ከ35 እስከ 50 ሚሊሜትር)** በላይኛ እና የታችኛው የፊት ጥርሶቻቸው መካከል በአቀባዊ ሊገጥሙ ይችላሉ። አፋቸውን ብቻ መክፈት ከቻሉ አንድ ወይም ሁለት የጣት ስፋት (ከ 20 እስከ 25 ሚሊሜትር) በመንጋጋው በኩል በሚያሰቃይ ህመም ምክንያት ትሪስመስ አለ (መቆጣቱ በአቅራቢያው ያለውን *ሚዲያል ፕተሪጎይድ ጡንቻ) አበሳጨው።
5. ማንኪያ ወይም ምላስ መጨናነቅ ሳይጠቀሙ በአፍ ውስጥ የእጅ ባትሪ ያብሩ፡ በፔሪቶንሲላር እብጠት ውስጥ ** ለስላሳ ምላጭ ከቶንሲል በላይ ወደ ታች እና ወደ ፊት እንደ ቀይ ፊኛ ይጎርፋል።
6. በቤት ውስጥ ያበጠ ቶንሲል በጥጥ በጥጥ፣ በጣት፣ በመርፌ ወይም በቲዊዘር ለመምታት በጭራሽ አይሞክሩ። ከቶንሲል የጎን ጠርዝ በስተጀርባ የውስጥ ካሮቲድ የደም ቧንቧ አለ። በቤት ውስጥ በዓይነ ስውር መቦጨቅ ወይም በፔሪቶንሲላር እብጠት ላይ መጫን የውስጣዊውን የካሮቲድ የደም ቧንቧን ይቆርጣል (በሴኮንዶች ውስጥ ገዳይ የሆነ መጥፋት ያስከትላል) ወይም የወፍራም መግል ጎርፍ በቀጥታ ወደ ንፋስ ቱቦ ውስጥ ሊገባ ይችላል።
7. ** ወደ ሆስፒታል እንደሄዱ በሽተኛውን ምንም ነገር በአፍ አይያዙ (NPO)። በመርፌ መመኘት፣በአካባቢ/በአካባቢያዊ ሰመመን ውስጥ መቆረጥ እና ፍሳሽ ማስወገጃ ወይም የቀዶ ጥገና ክፍል ፍሳሽ ባዶ ሆድ ያስፈልገዋል ስለዚህም በሽተኛው በጉሮሮ ውስጥ በሚታከምበት ጊዜ አይተፋም እና አይመኝም።
8. **ኢንፌክሽኑ ከቶንሲል ክፍተት ተነስቶ ወደ ጥልቅ አንገት (ፓራፋሪንክስ ስርጭት) የገባ ቀይ ባንዲራዎችን ይመልከቱ። በንፅፅር የተሻሻለ የአንገት ሲቲ ስካን ማንኛውንም የመርፌ ሂደት ከመሞከርዎ በፊት።

ክሊኒካዊ ውሳኔ ዛፍ ለከባድ ነጠላ የጉሮሮ መቁሰል ፣ trismus እና የማህፀን መዛባት¶

ቀላል exudative የቶንሲል, peritonsillar cellulitis (phlegmon), ፍራንክ peritonsillar abscess (quinsy) እና ጥልቅ parapharyngeal/ካሮቲድ ቦታ ስርጭት ለመለየት ይህን ድንገተኛ ክሊኒካዊ ፍሰት ገበታ ይጠቀሙ.

flowchart TD
    Start["ከባድ የጉሮሮ መቁሰል (በአንድ በኩል የከፋ)፣<br/>ትኩሳት፣ ኦዲኖፋጂያ፣ ወይም የሚጠቀሰው የጆሮ ህመም"] --> Exam["የአየር መንገድን ይገምግሙ እና ባለ 3-ነጥብ የቃል/የአንገት ፍተሻ ያድርጉ፡<br/>1። የታሸገ 'ትኩስ ድንች' ድምጽ ወይም ማድረቅ<br/>2. ትሪስመስ (ኢንተር-ኢንሲሶር መክፈቻ <25 ሚሜ)<br/>3. ነጠላ ለስላሳ የላንቃ ቡልጅ + Uvula ወደ ተቃራኒው ጎን ተገፋ"]

    Exam --> AirwayCheck{"Stridor፣ ከባድ ዲስፕኒያ፣<br/>ሳይያኖሲስ፣ ወይም ጠፍጣፋ መዋሸት አለመቻል?"}

    AirwayCheck -->|"አዎ፡ የአየር መንገድ መዘጋት እየመጣ ነው።"| EmergentAirway["የወዲያውኑ የክወና ክፍል የአየር መንገድ ኮድ፡<br/>1. የታካሚውን መቀመጡን ቀጥ አድርገው (90 ዲግሪዎች)<br/>2. ማደንዘዣን + ENTን አንቀሳቅስ ለንቁ ፋይቤሮፕቲክ<br/> Intubation ወይም Wake Tracheostomy Backup<br/>3. Stat IV Dexamethasone 10 mg + IV አንቲባዮቲኮችን ይስጡ<br/>4. የአየር መንገዱ ደህንነቱ የተጠበቀ ከሆነ በOR ውስጥ የቀዶ ጥገና ፍሳሽን ያከናውኑ"]

    AirwayCheck -->|"አይ፡ ቀጥ ብሎ ተቀምጦ የአየር መንገዱ የተረጋጋ"| DeepSpread{"የጠለቀ የፓራፋሪንክስ ምልክቶች ወይም<br/>የካሮቲድ ሼት መስፋፋት ምልክቶች አሉ?<br/>(ውጫዊ የአንገት እብጠት ከመንጋጋ አንግል በታች፣<br/>የፊት SCM ርህራሄ፣ ሪጎርስ፣ ቶርቲኮሊስ፣<br/>ወይም ከባድ ትሪስመስ የአፍ እይታን የሚያግድ)"}

    DeepSpread -->|"አዎ፡ ተጠርጣሪ ፓራፋሪንክስ አብስሴስ<br/>ወይም የሌሚየር ሲንድረም"| ContrastCT["የስታቲስቲክ ንፅፅር የተሻሻለ የአንገት ሲቲ፡<br/>1. ካርታዎች ትክክለኛ የሆድ ድርቀት መገኛ ከ<br/> የውስጥ ካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧ እና የውስጥ ጁጉላር ደም ስር<br/>2 ጋር የሚዛመድ። IV Ampicillin-Sulbactam 3 g q6h (ወይም Ceftriaxone<br/> + Metronidazole) + Vancomycin + IV Dexamethasone<br/>3 ይጀምሩ። የ ENT ኦፐሬቲንግ ክፍል የፍሳሽ ማስወገጃ (ትራንሶር ወይም ውጫዊ)"]

    DeepSpread -->|"አይ፡ ክላሲክ ገለልተኛ ባለአንድ ወገን<br/>Supratonsillar Soft Palate Bulge"| Ultrasound["አልጋ የውስጥ / ትራንስኩቴናዊ አልትራሳውንድ<br/>(Flegmon vs. Drainable Pus Pocket ይለያል<br/>እና የዶፕለር ፍሰት የካሮቲድ የደም ቧንቧ ፍሰትን ይለያል)"]

    Ultrasound -->|"ሃይፖኢኮይክ ፈሳሽ ስብስብ<br/>(እውነተኛ የፔሪቶንሲላር ማበጥ)"| Drainage["የአደጋ ጊዜ ፍሳሽ + የህክምና ማዳን፡<br/>1. የአካባቢ/የአካባቢ ማደንዘዣ + IV እርጥበት +<br/> IV Dexamethasone 10 mg ነጠላ መጠን<br/>2. መርፌ ምኞት (18ጂ መርፌ ከጥልቅ ጠባቂ ጋር<br/> <= ከ 1.0 እስከ 1.5 ሴ.ሜ የላቀ ዋልታ ላይ) OR<br/> የተጠበቀው የራስ ቆዳ መቆረጥ እና ፍሳሽ<br/>3. IV/Oral Ampicillin-Sulbactam ወይም Amoxicillin-Clavulanate"]

    Ultrasound -->|"ድፍን ኤድማ ብቻ፣ ፐስ የለም<br/>(ፔሪቶንሲላር ሴሉላይትስ)"| Cellulitis["ፔሪቶንሲላር ሴሉሊቲስ (PHLEGMON)፡<br/>1. አታሳድጉ (እስካሁን ምንም የሚፈስስ ፑስ የለም)<br/>2. IV ሃይድሬሽን፣ IV Dexamethasone 10 mg፣<br/>እና IV Ampicillin-Sulbactam/Ceftriaxone + Metronidazole<br/>3 ይስጡ። ከ 12 እስከ 24 ሰአታት ለ መፍትሄ ከሊኬፋክሽን ጋር ይቃኙ"]

አናቶሚ እና ፓቶፊዚዮሎጂ፡ የፔሪቶንሲላር ክፍተት፣ የዌበር እጢዎች እና የውስጣዊው የካሮቲድ የደም ቧንቧ አደጋ¶

የቶንሲላር አልጋን ትክክለኛ የሰውነት ድንበሮች መረዳት እያንዳንዱን የኩዊንሲ ክሊኒካዊ ምልክቶችን ያብራራል እና ለምን የመርፌ ምኞት ውስጣዊ የካሮቲድ የደም ቧንቧን ለማስወገድ ጥብቅ የጂኦሜትሪክ ምልክቶችን መከተል እንዳለበት ያሳያል።

1. የፐርቶንሲላር ክፍተት እና የዌበር እጢዎች የአናቶሚክ ድንበሮች¶

የፓላታይን ቶንሲል በሶስት ማዕዘን ቅርጽ ያለው ጭንቀት ውስጥ ተቀምጧል ቶንሲላር ፎሳ ተብሎ በሚጠራው oropharynx የጎን ግድግዳ ላይ፣ ከፊት ለፊት ባለው የፊት የቶንሲል ምሰሶ (ፓላቶግሎስሰስ ጡንቻ) እና ከኋላ ባለው በኋላ የቶንሲል ምሰሶ (ፓላቶፋሪንየስ ጡንቻ) ተቀርጾ ይገኛል። - የፔሪቶንሲላር ክፍተት፡ የቶንሲል ጥልቅ ጎን በሚከተሉት የተከለለ ልቅ የሆነ የኣሬሎላር እምቅ ቦታ ነው፡ - ሚዲያሊ: ጠንካራው ፋይብሮስ የፓላቲን ቶንሲል ካፕሱል። - በጎን: የላቀ የፍራንክስ ኮንሰርክተር ጡንቻ (የፔሪቶንሲላር ቦታን ከ ፓራፋሪንክስ ቦታ ይለያል)። - ** ከፊት: ** የፊተኛው የቶንሲል ምሰሶ (ፓላቶግሎስሰስ ጡንቻ). - ከኋላ: የኋለኛው የቶንሲል ምሰሶ (ፓላቶፋሪንየስ ጡንቻ)። - ** ሁለት የሆድ ድርቀት መፈጠር ዘዴዎች (የቶንሲል በሽታ ግስጋሴ ከ ዌበር እጢ ሲላዳኒተስ ጋር)፡** 1. ** ቀጥተኛ የቶንሲል ማራዘሚያ:** አጣዳፊ የባክቴሪያ የቶንሲል ፋይብሮስ የቶንሲል ካፕሱልን በጣም በቀጭኑ የላቀ የጎን ገጽታ ይጥሳል፣ ከ24 እስከ 48 ሰአታት ባለው የ **ፔሪቶንሲላር ሴሉላይትስ (ፍሌግሞን) ደረጃ ያልፋል፣ እና ወደ ግድግዳ-የተሸፈነ ቶንሲል ቶንሲል ይሄዳል። 2. የዌበር እጢ መዘጋት (PTA ያለ ከባድ የቶንሲል ህመም ወይም ከፊል የቶንሲል ህመም በኋላ ሊከሰት የሚችለው ለምን እንደሆነ በመግለጽ): ከቶንሲል የላይኛው ምሰሶ (የላቀ ምሰሶ) በላይ ባለው ለስላሳ ምላጭ ውስጥ ተጣብቆ ከ 20 እስከ 25 የሚደርሱ ጥቃቅን ምራቅ እጢዎች፣ **Weductsny ተብሎ የሚጠራው ባዶ እጢ ነው። የቶንሲል ክሪፕቶች ፍርስራሾችን ለማስወገድ. እብጠት ወይም ጠባሳ የዌበር እጢ ቱቦዎችን የሚሰካ ከሆነ፣ በ glands ውስጥ ያለው የሱፐሬቲቭ ኢንፌክሽን በ supratonsillar soft palate ውስጥ የሆድ ድርቀት ይፈጥራል (ይህም ምክንያቱ 90 በመቶው የፐርቶንሲላር እጢዎች ከታችኛው ምሰሶው በስተጀርባ ካለው የበላይ ምሰሶ ላይ ከቶንሲል በላይ እንደሚቀመጡ ያብራራል።

+-------------------------------------------------------------------------+
|     ANATOMY OF A PERITONSILLAR ABSCESS & INTERNAL CAROTID PROXIMITY     |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  VIEW LOOKING INTO THE OPEN MOUTH (EXAMPLE: LEFT PERITONSILLAR ABSCESS) |
|                                                                         |
|   * Soft Palate & Anterior Pillar on Affected Side:                     |
|     - Swollen, erythematous, bulging DOWNWARD and FORWARD               |
|     - Effaces (flattens out) the normal fold of the anterior pillar     |
|   * Palatine Tonsil on Affected Side:                                   |
|     - Pushed DOWNWARD, MEDIALLY (toward midline), and FORWARD           |
|   * Uvula (Midline Marker):                                             |
|     - Pushed across the midline AWAY from the abscess toward the        |
|       HEALTHY (opposite) tonsil                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WHAT LIES DIRECTLY LATERAL & POSTERIOR TO THE ABSCESS (THE DANGER):    |
|   * Thin Superior Pharyngeal Constrictor Muscle (only 2-3 mm thick)     |
|   * Lateral to that muscle = PARAPHARYNGEAL SPACE & CAROTID SHEATH      |
|   * INTERNAL CAROTID ARTERY + Ascending Pharyngeal/Facial Arteries      |
|     sit just 1.0 to 2.5 cm posterolateral to the inferior/middle tonsil |
|   * Medial Pterygoid Muscle (chewing muscle) sits immediately lateral   |
|     to the superior constrictor -> Irritation causes SEVERE TRISMUS     |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. ለምን Peritonsillar Abscess 4 ክላሲካል ክሊኒካዊ ምልክቶችን ያስከትላል¶

1. ** ከባድ ትሪስመስ (በሁለት ሶስተኛው ታካሚዎች ውስጥ ይገኛል እና # 1 ከቀላል የቶንሲል በሽታ የሚለይ):** ወዲያውኑ ከላቁ የፍራንነክስ ኮንሰርክተር ጡንቻ ውጭ ሚዲያል (ውስጥ) ፒቴሪጎይድ ጡንቻ ሲሆን መንጋጋውን የሚዘጋው የማስቲክ ማስቲክ ኃይለኛ ጡንቻዎች አንዱ ነው። መግል እና ኢንፍላማቶሪ cytokines በፔሪቶንሲላር ክፍተት ውስጥ ሲከማች, contiguous መቆጣት medial pterygoid ጡንቻ ወደ ኃይለኛ ** reflex የጡንቻ spasm ያናድዳል. አፍን ለመክፈት መሞከር የተቃጠሉ የጡንቻ ቃጫዎችን ይዘረጋል፣ ይህም መንጋጋውን ከ15 እስከ 25 ሚሊ ሜትር በታች በሆነ ክፍት ቦታ የሚዘጋ አሰቃቂ ህመም ያስከትላል። (ክሊኒካል ዕንቁ፡ ያልተወሳሰበ አጣዳፊ የቫይረስ ወይም የቶንሲል ህመም በፍፁም ከባድ ትራይስመስ አያመጣም፤ የጉሮሮ ህመም ያለበት በሽተኛ አፉን በሰፊው መክፈት ካልቻለ ወዲያውኑ የፔሪቶንሲላር ወይም የፓራፋሪንክስ እብጠትን ይጠራጠሩ)
2. የተጨፈጨፈ "ትኩስ ድንች" ድምፅ (ራይኖላሊያ ክላውሳ): በግልፅ ለመናገር ለስላሳ ላንቃ (ቬለም) የአፍንጫ ቀዳዳ በትክክል ለመዝጋት የኋለኛውን pharyngeal ግድግዳ ከፍ በማድረግ መንካት አለበት። አንድ ትልቅ የፒስ ክምችት ነጠላ ጎን ለስላሳ ምላጭ ሲዘረጋ እና የፓላቶግሎስሰስ እና የሌቫቶር ቬሊ ፓላቲኒ ጡንቻዎች እንዳይንቀሳቀሱ ሲያደርጉ በሽተኛው ለስላሳ ላንቃቸውን ከፍ ማድረግ አይችሉም እና ሳያውቁት ህመምን ለመቀነስ የጉሮሮ ጀርባቸውን አጥብቀው ይይዛሉ።
3. በተቃራኒው የኡቭላር መዛባት እና ዝቅተኛ-መካከለኛ የቶንሲል መፈናቀል፡ እብጠቱ በሱፐራቶንሲላር ለስላሳ ላንቃ ውስጥ ከላይ እና ከጎን ከቶንሲል ካፕሱል ጋር ስለሚቀመጥ፣ የሚሰፋው የፐስ ኳስ ወደ ታች እና ወደ ጉሮሮው መሀል፣ ለስላሳውን ጎን ለጎን ወደ ጤናማው ጎን እየገፋ።
4. Ipsilateral Referred Ear Pain (Otalgia via Jacobson's Nerve): ምንም እንኳን የጆሮ ታምቡር እና የመሃከለኛ ጆሮ በኦቲስኮፒ 100 ፐርሰንት መደበኛ ቢሆንም፣ ታካሚዎች ከቁርጭምጭሚቱ ጋር በተመሳሳይ ጎን ስለታም የሚወጋ የጆሮ ህመም ያማርራሉ። ይህ የሆነበት ምክንያት ** glossopharyngeal ነርቭ (ክራኒያል ነርቭ IX)** ለቶንሲላር ፎሳ/pharynx እና ለመካከለኛው ጆሮ አቅልጠው በ ** ታይምፓኒክ ቅርንጫፍ (የጃኮብሰን ነርቭ) በኩል የስሜት ህዋሳትን ስለሚያቀርብ ነው። አእምሮው ከጆሮው ውስጥ ጥልቅ የሆነ የቶንሲል ካፕሱል መወጠርን በተሳሳተ መንገድ ይተረጉመዋል።

ከፔሪቶንሲላር ሴሉላይትስ፣ የቶንሲል ህመም እና ከጥልቅ አንገት መስፋፋት መለየት¶

ይህንን ክሊኒካዊ የንጽጽር ሰንጠረዥ ይጠቀሙ፡- ሊፈስ የሚችል የፔሪቶንሲላር እጢን ከቅድመ-መግል-የሆድ ድርቀት ደረጃ (ፔሪቶንሲላር ሴሉላይትስ) እና ከጥልቅ ህይወትን ከሚያሰጋ የአንገት ቦታ ኢንፌክሽን ለመለየት፡-

የሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል እና የ ENT አስተዳደር ፕሮቶኮል¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|     EMERGENCY DEPARTMENT & ENT PROTOCOL FOR PERITONSILLAR ABSCESS       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 1: IMMEDIATE MEDICAL RESUSCITATION & PAIN/EDEMA CONTROL           |
|  * IV Isotonic Crystalloid Bolus: 1,000 mL Normal Saline or Lactated    |
|    Ringer's (most patients are severely dehydrated from 2-4 days of     |
|    inability to swallow liquids)                                        |
|  * Single-Dose Intravenous Corticosteroid (AAO-HNS / Evidence-Based):   |
|    - Dexamethasone 10 mg IV (Children: 0.3 to 0.6 mg/kg IV, max 10 mg)  |
|    - Meta-analyses show a single dose of IV dexamethasone rapidly       |
|      relieves trismus, reduces pain, speeds time to oral swallowing,    |
|      and decreases hospital length of stay without worsening infection  |
|  * Parenteral Analgesia & Antiemetic: IV Ketorolac (if not going to     |
|    open surgery) or IV Fentanyl + IV Ondansetron                        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 2: EMPIRIC POLYMICROBIAL ANTIBIOTICS (STREP + ORAL ANAEROBES)     |
|  * Intravenous Regimens:                                                |
|    - FIRST LINE: Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) 3 g IV every 6 hours     |
|      (Children: 50 mg/kg/dose of ampicillin component IV q6h)           |
|    - ALTERNATIVE: Ceftriaxone 1 to 2 g IV daily PLUS Metronidazole      |
|      500 mg IV every 8 hours                                            |
|    - SEVERE PENICILLIN ALLERGY: Clindamycin 600 to 900 mg IV every 8h   |
|    - Add Vancomycin if MRSA risk or severe toxicity is present          |
|  * Oral Step-Down (Once Drained and Swallowing Liquids Comfortably):    |
|    - Amoxicillin-Clavulanate (Augmentin) 875/125 mg PO twice daily      |
|      for 10 to 14 days (OR Clindamycin 300-450 mg PO tid-qid)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 3: ULTRASOUND LOCALIZATION & SURGICAL DRAINAGE                    |
|  * Point-of-Care Intraoral (Endocavitary) or Submandibular Ultrasound:  |
|    - Confirms liquid abscess vs. phlegmon & locates Internal Carotid    |
|  * Drainage Method 1: Guarded Needle Aspiration (18G needle with plastic|
|    sheath trimmed so ONLY 1.0 to 1.5 cm of needle tip is exposed)       |
|  * Drainage Method 2: Guarded #11 Blade Incision & Drainage + Blunt     |
|     curved Kelly Hemostat spreading in the SUPRATONSILLAR POLE           |
+-------------------------------------------------------------------------+

1. ለምን ነጥብ-ኦፍ-እንክብካቤ አልትራሳውንድ (POCUS) የፔሪቶንሲላር የሆድ ድርቀት እንክብካቤን ቀይሮታል¶

ከታሪክ አንጻር፣ ክሊኒኮች ፔሪቶንሲላር ሴሉላይትስ (ፍሌግሞን) ከ ፔሪቶንሲላር እብጠት የሚለዩት በመርፌ በጭፍን ወደ እብጠት የላንቃ ("ዓይነ ስውር መመርመሪያ መርፌ ምኞት") በመለጠፍ ** ከ 10 እስከ 24 በመቶ የውሸት-አሉታዊ መጠን ያለው እና የደም ሥሮች የመምታት አደጋ ያጋጥመዋል። - ዛሬ የድንገተኛ ህክምና ሐኪሞች እና የ otolaryngologists ከፍተኛ ድግግሞሽ ጥምዝ ** intracavitary ultrasound probe** (በፀዳው ሽፋን በጄል ተሸፍኗል) በቀስታ ያበጠውን ለስላሳ ምላጭ (ወይም ትራይስመስ በጣም ጥብቅ ከሆነ መስመራዊ/curvilinear ምርመራን በውጭ በኩል ከመንጋጋ በታች ይጠቀሙ)። - ** የአልትራሳውንድ ሶስት ዋና ጥቅሞች: *** 1. ወዲያውኑ ጠንካራ ፔሪቶንሲላር ሴሉላይትስ ( IV አንቲባዮቲክስ እና ስቴሮይድ ያለ ህመም መርፌ የሚፈልግ) ከ hypoechoic/heterogeneous ፈሳሽ መግል የያዘ እብጠት ከኋላ አኮስቲክ ማሻሻያ ጋር ይለያል። 2. የቀለም ዶፕለር ያበራል የውስጥ ካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧ ትክክለኛውን ጥልቀት እና አካሄድ ለመለካት (በተለምዶ ከቶንሲል ከ1.5 እስከ 2.5 ሴንቲ ሜትር ከኋላ ያለው ሲሆን ነገር ግን በአንዳንድ ታካሚዎች ወደ pharyngeal ግድግዳ ሊጠጋ ይችላል)። 3. ይፈቅዳል በእውነተኛ ጊዜ በአልትራሳውንድ የሚመራ መርፌ ምኞት፣ የመጀመሪያ ማለፊያ ፍሳሽ ስኬት ከ **90 እስከ 95 በመቶ ያለፈ።

2. የመርፌ ምኞቶች እና ኢንክሴሽን እና የፍሳሽ ማስወገጃ (ካሮቲድ የደም ቧንቧን ማስወገድ) የደህንነት መካኒኮች¶

የድንገተኛ ጊዜ ሀኪም ወይም የ ENT ባለሙያ በትብብር ጎረምሳ ወይም ጎልማሳ ውስጥ የፔሪቶንሲላር እብጠትን ሲያፈስሱ፡- 1. የጎሳ እና ከደም ስር ማደንዘዣ: በሽተኛው ቀጥ ብሎ ተቀምጧል የመምጠጥ ያንካወርን ቲፕ በእጃቸው በመያዝ (ደሙን እና መጥፎ ጣዕም ያለውን መግል ልክ እንደፈሰሰ ወዲያውኑ ሊስቡ ይችላሉ)። በሱፐራቶንሲላር እብጠት ላይ ያለው ማኮሳ በ 4% ወቅታዊ lidocaine ወይም ቤንዞኬይን/ሴታካይን ይረጫል፣ በመቀጠልም ከ 1% እስከ 2% lidocaine ን ወደ 1:100,000 epinephrine ጥሩ ባለ 27-መለኪያ የጥርስ መርፌ በመጠቀም submucosal ሰርጎ በመግባት። 2. ** የግዴታ መርፌ ጥልቀት ጠባቂ (ከ 1.0 እስከ 1.5 ሴንቲሜትር ቢበዛ): ** 18-መለኪያ አከርካሪ ወይም ረጅም መርፌ ** በ 10 ሚሊር መርፌ ላይ ከማያያዝዎ በፊት የሕክምና ባለሙያው የፕላስቲክ መከላከያ ክዳን ከመርፌው ላይ አውጥቶ ** ርቀቱን ከ 1.0 እስከ 1.5 ሴንቲ ሜትር በፕላስቲክ ስላይድ ይቆርጣል. ወደ መርፌው መልሰው ይሸፍኑ. ይህ ፕላስቲክ ጥልቀት ጠባቂ የመርፌ ጫፍ ከ 1.0 እስከ 1.5 ሴንቲ ሜትር ወደ ለስላሳ የላንቃ ውስጥ ዘልቆ ለመግባት በአካል የማይቻል ያደርገዋል ይህም በሽተኛው ቢያሳልም ወይም ቢነቅፍም የውስጥ ካሮቲድ የደም ቧንቧን ድንገተኛ ቀዳዳ ሙሉ በሙሉ ይከላከላል። 3. ** የምኞት ዒላማ (የላቀ ዋልታ መጀመሪያ፣ በጭራሽ ኢንፌሮተራል):** - ምክንያቱም **90 በመቶው የፐርቶንሲላር እብጠቶች በላቁ (ሱፕራቶንሲላር) ምሰሶ ውስጥ ስለሚቀመጡ እና የውስጥ ካሮቲድ የደም ቧንቧ ከ ** የበታች እና የጎን ምሰሶዎች አጠገብ ስለሚቀመጥ መርፌው በ ** sagittal አውሮፕላን ውስጥ በጥብቅ ገብቷል (ቀጥታ ከኋላ ከኋላ ፣ ወደ ጎን ወደ ማዘንበል ወይም ወደ ጆሮው አቅጣጫ በጭራሽ አይዞርም) *** ምሰሶ ** (በ uvula ግርጌ በኩል በተዘረጋው አግድም መስመር እና በቀድሞው የቶንሲል ምሰሶ ላይ በተሰየመው ቀጥ ያለ መስመር መገናኛ ላይ)። - ከፍተኛው ምሰሶ ምንም ፐል ካልሰጠ እና አልትራሳውንድ መካከለኛ-ፖል ኪስ ካሳየ ሁለተኛ ምኞት በቀድሞው ምሰሶ በኩል 1 ሴንቲሜትር ዝቅ ይላል ። በካሮቲድ የደም ቧንቧ ቅርበት ምክንያት የ ** የበታች ምሰሶው ይወገዳል . 4. ** መቅደድ እና ፍሳሽ (I&D) vs. መርፌ ምኞት vs. Interval Tonsillectomy: - የመርፌ መሻት፡ ያልተወሳሰቡ የፔሪቶንሲላር እብጠቶችን በመጀመሪያው ማለፊያ ከድህረ-ሂደት ህመም እና ደም መፍሰስ ጋር ከ *85 እስከ 92 በመቶ መፍትሰጣል። - **መቀደድ እናሳሽ (I&D):*የተጠበቀው #11 ስኪፔል ምላጭ በመጠቀም (የተለጠፈ ከ0.5 እስከ 1.0 ሴ.ሜ የሆነ የቢላ ጫፍ ብቻ ይገለጣል) ሐኪሙ በላቀ ምሰሶው ላይ ትንሽ የ mucosal ንክሻ ይሠ ከዚያም የተዘጋውን የተጠማዘዘ ኬሊ ሄሞስ ያስገባል እና ሃይድሮጅን ፐሮአክሳይድን በመንጋጋው ሎክላይን በመዘት በቀስታ በመንጋጋ ሎክላይን ይከፍታል። ጉራጌዎች። I&D ትንሽ ከፍ ያለ የመጀመሪያ ደረጃ የፈውስ መጠን አለው (ከ93 እስከ 95 በመቶ**) ለትልወይም ባለ ብዙ እብጠቶች። - ወዲያው ("Quinsy") የቶንሲልቶሚ እና የኢንተርቫል ቶንሲልቶሚ: በትናንሽ ልጆች ላይ ከንቃት ፍሳሽ ጋር መተባበር በማይችሉ ህጻናት ላይ፣ ወይም ተደጋጋሚ የፐርቶንሲላር እበጥ ባለባቸው ታካሚዎች (ከ10 እስከ 15 በመቶ የመድገም መጠን) ወይም መርፌ/መቁረጫ ፍሳሽ ሲወድቅ፣ የ ENT የቀዶ ጥገና ሀኪሞች ወይም አጠቃላይ የቀዶ ጥገና ሀኪሞችን ያከናውናሉ። በቀዶ ሕክምና ክፍል ውስጥ ማደንዘዣ ወይም በተመረጠው የጊዜ ክፍተት የቶንሲል ቶንሲልቶሚ ከ4 እስከ 6 ሳምንታት በኋላ አንድ ጊዜ አጣዳፊ እብጠት ከቀነሰ።

የፔሪቶንሲላር መግል የያዘ እብጠት ወደ ጎን ወይም በበታችነት ከተስፋፋ ገዳይ ችግሮች¶

የፔሪቶንሲላር እብጠት ችላ ከተባል ወይም በቂ ህክምና ካልተደረገለት፣ መግል በቀጭኑ የላቀ የፍራንነክስ መቆንጠጫ ጡንቻ ወደ ፓራፋሪንክስ ክፍተት በመግባት አራት ገዳይ የሆኑ ድንገተኛ አደጋዎችን ያስከትላል። 1. የፓራፋሪንክስ ክፍተት መግልጥ እና የአየር መንገድ መጨናነቅ፡ እብጠት ከመንጋጋው አንግል በታች ወደ ላተራል አንገት ይስፋፋል፣ ይህም አጠቃላይ የጎን pharyngeal ግድግዳ እና ሱፕራግሎቲስ በመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ይገፋል። 2. የሌሚየር ሲንድረም (የውስጥ ጁጉላር ደም ሴፕቲክ ትሮምቦፍሌብቲስ)፡ አናሮቢክ Fusobacterium necrophorum የካሮቲድ ሽፋንን በመውረር የውስጡን የጅግላር ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን በመዝጋት ሁለቱንም ሳንባዎች በ ** septic pulmonary emboli በማጠብ (የእኛን ይመልከቱ) የሌሚየር ሲንድሮም መመሪያ). 3. የውስጥ ካሮቲድ የደም ቧንቧ ማይኮቲክ ፕሴዶአኒዩሪዝም እና የደም መፍሰስ ችግር: የውስጣዊው የካሮቲድ የደም ቧንቧ ግድግዳ ቀጣይነት ያለው ገላ መታጠብ በባክቴሪያ ባክቴሪያ ኢንዛይሞች ውስጥ የደም ወሳጅ መገናኛ ዘዴዎችን በማዳከም የተበከለ ካሮቲድ pseudoaneurysm ይፈጥራል። ብዙውን ጊዜ ከ 1 ወይም 2 ትንሽ ማስጠንቀቂያ በፊት "የሴንቲነል ደም መፍሰስ" (ከጉሮሮ ወይም ከጆሮ ጥቂት የሾርባ ማንኪያ ደማቅ ቀይ ደም በመትፋት) በድንገት የካሮቲድ pseudoaneurysm ወደ pharynx መሰባበር ** ከባድ ፣ ገዳይ የደም ቧንቧ ደም መፍሰስ ያስከትላል ። (ማንኛውም የአሁን ወይም በቅርብ ጊዜ የፔሪቶንሲላር/ፓራፋሪንክስ የሆድ ድርቀት ያለበት በሽተኛ በደማቅ ቀይ ደም የተፋ የአንገት ላይ ሲቲ አንጎግራም (ሲቲኤ) አስቸኳይ የአንገት እና የኒውሮ ኢንተርቬንሽን ኢንዶቫስኩላር ስቴንቲንግ/ኢምቦላይዜሽን ወይም የቀዶ ጥገና ligation ያስፈልገዋል። 4. ** Necrotizing Mediastinitis መውረድ፡** ፑስ የፓራፋሪንክስ እና የኋለኛ ክፍል ቦታዎችን ወደ ደረቱ አቅልጠው ይከታተላል።

ለሆስፒታል ልዩነት ትክክለኛ የግንኙነት ስክሪፕት¶

የፔሪቶንሲላር እብጠቱ ከተጠረጠረ ታካሚ ጋር ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ሲደርሱ፣ ይህንን ግልጽ ስክሪፕት በመለኪያ ይጠቀሙ፡-

*" እኔ እዚህ ያለሁት ካለፉት [ቁጥር] ቀናት በፊት የጉሮሮ ህመም በግራና በቀኝ በኩል በጣም እየባሰ ከሄደ የ [የእድሜ] አመት እድሜ ያለው ታካሚ ጋር ነው ፣ እና አሁን የታፈነ የድንች ድምጽ ያለው ፣ በተመሳሳይ የጆሮ ህመም ፣ በተመሳሳይ ጎኑ ላይ ከባድ የጆሮ ህመም ፣ [ፈሳሾችን የመዋጥ / የመዋጥ አቅም ማጣት] እና ትራስመስ (አፋቸውን ወደ ውስጥ ስንከፍት አንድ ጣት ብቻ ለስላሳ ምላጭ)። [በግራ/ቀኝ] ጎን ወደ ታች ጎብጦ እና አንጓውን ወደ [በተቃራኒው] ጎን እየገፋን ነው አጣዳፊ የፔሪቶንሲላር መግል የያዘ እብጠት (ኩዊንሲ) በሽተኛው ቀጥ ብሎ እንዲቀመጥ አድርገነዋል እናም ምንም ነገር በአፍ እንዲቀመጥ አድርገናል እና የድንገተኛ ጊዜ ሀኪም እና የ ENT ምዘና ለደም ስር ደም መፍሰስ ፣ ደም ወሳጅ ዲክሳምታስሰን ፣ የውሃ ማፍሰሻ መሳሪያ *

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ለምንድነው የፔሪቶንሲላር እብጠት መንጋጋዎ እንዲቆልፈው (ትሪስመስ) እና ኢንፌክሽኑ በጉሮሮዎ ውስጥ በሚሆንበት ጊዜ ጆሮዎ ላይ ህመም ያስከትላል?¶

ቶንሲልዎን ከሚይዘው ከቀጭኑ የጡንቻ ግድግዳ ውጭ በቀጥታ መንጋጋ ከሚዘጋው የማኘክ ጡንቻዎች ውስጥ አንዱ የሆነው መካከለኛው pterygoid ጡንቻ ነው። መግል ከቶንሲል አጠገብ በሚሰበሰብበት ጊዜ እብጠቱ የመካከለኛው ፕቴሪጎይድ ጡንቻን ወደ ጠባብ እና የሚያሰቃይ spasm (ትሪስመስ) ያበሳጫል ስለዚህ አፍዎን በሰፊው መክፈት አይችሉም። በተመሳሳይ ጊዜ የቶንሲል ህመም የሚሰማው ዘጠነኛው የራስ ቅል ነርቭ (glossopharyngeal nerve) ቅርንጫፍ (የጃኮብሰን ነርቭ) ወደ መሃል ጆሮዎ ይልካል።

በመጥፎ የጉሮሮ መቁሰል (ቶንሲላስ) እና በፔሪቶንሲላር እብጠት (ኩዊንሲ) መካከል ያለውን ልዩነት እንዴት ማወቅ እችላለሁ?¶

በተለመደው የጉሮሮ ህመም ወይም በቫይረስ የቶንሲል ህመም ሁለቱም ቶንሲሎች ቀይ እና በጉሮሮ በሁለቱም በኩል ያበጡ ናቸው, አሁንም አፍዎን በሰፊው መክፈት ይችላሉ (በፊት ጥርስዎ መካከል ሶስት ጣቶች), እና ትንሹ uvula በቀጥታ በጉሮሮዎ መሃል ላይ ይንጠለጠላል. በፔሪቶንሲላር የሆድ ድርቀት ውስጥ ህመሙ እና እብጠቱ በጠንካራ ሁኔታ ወደ አንድ ጎን ይቀየራሉ ፣ መንጋጋዎ ይቆልፋል ስለዚህ አፍዎን (ትሪስመስን) ለመክፈት ይችላሉ ፣ ድምጽዎ የታፈነ ይመስላል ትኩስ ድንች በአፍዎ ውስጥ እንደያዙ ፣ እና ከአንድ ቶንሲል በላይ ያለው ለስላሳ ላንቃ ያበጠ uvulaዎን ወደ ጎን ወደ ተቃራኒው ጉንጭ ይገፋፋዋል።

Why can't oral antibiotics cure a peritonsillar abscess without a doctor draining it with a needle or small incision?¶

እብጠቱ ከመፈጠሩ በፊት (በመጀመሪያ ደረጃ ፔሪቶንሲላር ሴሉላይትስ ተብሎ በሚጠራው ጊዜ) ደም አሁንም በእብጠት ቲሹ ውስጥ ስለሚፈስ በደም ውስጥ ያሉ አንቲባዮቲኮች እና ስቴሮይድ ሊፈውሱ ይችላሉ። ነገር ግን አንድ ጊዜ ከግድግዳ የታሸገ የፈሳሽ መግል ኪስ ከተፈጠረ (መግል የያዘ እብጠት)፣ በአፍ ውስጥ አንቲባዮቲኮችን ወደ ውስጥ የሚወስዱ የደም ስሮች በማህፀን ውስጥ አይገኙም ፣ እና አሲዳማ እና ኦክሲጅን ደካማ የሆነው መግል ብዙ አንቲባዮቲኮችን ያስወግዳል። physically draining the pus with a guarded needle or tiny incision immediately relieves the pressure, stops the pain and trismus, and prevents the pus from bursting into your lungs or deep neck.

ፐርቶንሲላር ወይም ጥልቅ የሆነ የአንገት እጢ ካለብዎ ወይም በቅርብ ጊዜ ትንሽ ቀይ ደም እንኳን መትፋት የሕክምና ድንገተኛ አደጋ የሆነው ለምንድነው?¶

የውስጥ ካሮቲድ የደም ቧንቧ (ደምን ከልብ ወደ አንጎል የሚወስደው ዋናው የደም ቧንቧ) በአንገቱ ቲሹ ውስጥ ከ 1 እስከ 2.5 ሴንቲ ሜትር ወደ ኋላ እና ወደ የቶንሲልዎ ጎን ይሠራል። አልፎ አልፎ ፣ ጥልቅ የሆነ የፔሪቶንሲላር ወይም የፓራፍሪያንክስ ኢንፌክሽን በካሮቲድ የደም ቧንቧ ግድግዳ ላይ ወይም ቅርንጫፎቹን በመሸርሸር pseudoaneurysm የሚባል ተሰባሪ አረፋ ይፈጥራል። በደማቅ ቀይ ደም በትንሽ መጠን መትፋት "የሴንቲነል ደም መፍሰስ" ሊሆን ይችላል የደም ወሳጅ ቧንቧው ሊሰበር ነው, ይህም የአንገት ድንገተኛ የድንገተኛ ክፍል ሲቲ አንጎግራም ያስፈልገዋል.

ምንጮች ተረጋግጠዋል¶

• ** የአሜሪካ ኦቶላሪንጎሎጂ አካዳሚ - የጭንቅላት እና የአንገት ቀዶ ጥገና (AAO-HNS, ዩናይትድ ስቴትስ): *** የክሊኒካል ልምምድ መመሪያ: በልጆች ላይ የቶንሲል እጢ ማነስ እና የፔሪቶንሲላር እብጠጥ አያያዝ* (የመርፌ መሻት እና መቆራረጥን እና የውሃ ማፍሰስን ከ quinsy/interval tonsillectomy) እና ረዳትዎሮይድ ኢንስትሮይድ ነጠላ-ቴራፒ ሕክምና።
• የአሜሪካ ተላላፊ በሽታዎች ማህበር (IDSA, United States): * የቡድን ሀ ስትሬፕቶኮካል pharyngitis እና Suppurative Peritonsillar/Parapharyngeal ውስብስቦችን ለመመርመር እና ለማስተዳደር የተግባር መመሪያዎች የአፍ ውስጥ አናሮብስ Fusobacterium እና Prevotella፣ እና empiric ampicillin-sulbactam፣ ceftriaxone plus metronidazole እና clindamycin regimens)።
• ** የአሜሪካ የድንገተኛ ህክምና ሐኪሞች ኮሌጅ (ኤሲኢፒ, ዩናይትድ ስቴትስ):** * የክሊኒካል ፖሊሲ እና የእንክብካቤ ነጥብ የአልትራሳውንድ (POCUS) መመሪያዎች በፔሪቶንሲላር አሲስ ውስጥ የውስጥ እና ደም መላሽ የአልትራሳውንድ መመሪያዎች* (የፔሪቶንሲላር ሴሉላይትስ ከአብስሴስ ፣ ከቀለም ዶፕለር የካርታ ስራ ፣ የውስጥ እና የካርቶሪድ) 1 ሴ.ሜ. የላቀ-ምሰሶ መርፌ ምኞት ዘዴ).
• Cochrane Database of Systematic Reviews: የመርፌ ምኞት እና የፔሪቶንሲላር መግል የያዘ እብጠት ለማከም መርፌ እና ፍሳሽ እና Corticosteroids እንደ ረዳት ህክምና ለ Peritonsillar Abscess (የህመም፣ ትራይስመስ እና ረዳት ሆርሞንን ለመዋጥ ጊዜን በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ያሳያል)።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• የሉድቪግ angina፡ የሁለትዮሽ ንዑስ ማንዲቡላር የአፍ-አፍ-አፍ ሴሉላይትስ እና ከእንጨት የተሠራ የአንገት ኢንዱሬሽን
• በልጆችና ጎልማሶች ላይ ሬትሮፋሪንክስ እብጠቶች, የአንገት ማራዘሚያ ህመም እና የ mediastinitis
• Lemierre's syndrome: ከጉሮሮ ህመም በኋላ የውስጥ ጁጉላር ደም መላሽ ደም ወሳጅ thrombophlebitis
• ድህረ-ቶንሲልቶሚ የደም መፍሰስ፡ ከ 5 እስከ 10 ቀን eschar sloughing and airway trige
• ኤፒግሎቲቲስ፣ ክሩፕ፣ ስትሮዶር እና አጣዳፊ የላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ መዘጋት