የኢሶፈጌል ስብራት (ቦርሃቭ ሲንድሮም)፣ ማሎሪ-ዌይስ እንባ እና የደረት ህመም ማስታወክ¶

ቦርሃቭ ሲንድሮም አስከፊና ለሕይወት አስጊ የሆነ የደረት ቀዶ ጥገና ድንገተኛ አደጋ ሲሆን በጉሮሮ ውስጥ በሚፈጠር ግፊት ድንገተኛ እና ፈንጂ በሃይለኛ retching ወይም ማስታወክ ጊዜ ሙሉ ውፍረት ያለው ቀዳዳ (** transmural perforation **) የታችኛው የደረት ቧንቧ ግድግዳ በኩል ይጎርፋል። ከሱፐርፊሻል ማሎሪ-ዌይስ እንባ በተለየ (የሆድ-የኢሶፈገስ መጋጠሚያ ላይ ያለውን የውስጥ mucosal ሽፋን ብቻ የሚቧጭረው እና ደረቱ ላይ ሳይበሳጭ ደማቅ ቀይ ደም ይፈጥራል) Boerhaave ሲንድሮም የአሲዳማ የሆድ ይዘቶችን ፣ የምግብ መፍጫ ኢንዛይሞችን ፣ ምራቅ ፣ የምግብ ቅንጣቶችን እና የአፍ ውስጥ ባክቴሪያዎችን በቀጥታ ወደ ደረቱ እና የጸዳ ክፍተት ውስጥ ይወድቃል። የኢሶፈገስ ጠንካራ ውጫዊ የሴሮሳል ሽፋን ስለሌለው ይህ ኬሚካላዊ እና የባክቴሪያ ብክለት fulminant acute necrotizing mediastinitis, empyema, tension hydropneumothorax, እና septic shock በሰዓታት ውስጥ ያስነሳል። የሚያስታክም ወይም የሚያስታወክ ሰው (በተለይ ማስታወክን በኃይል ለመያዝ ከሞከረ) በድንገት በታችኛው ደረት፣ ላይኛው የሆድ ወይም የጀርባ ህመም፣ የትንፋሽ ማጠር ወይም ** በአንገቱ ቆዳ ስር የሚሰነጠቅ የአየር አረፋ (Mackler's triad) ካጋጠመው ወደ አካባቢዎ ይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ወዲያው። የሕክምና ባለሙያዎችን በመጠባበቅ ላይ እያሉ፣ ተዛማጅ የአደጋ ጊዜ መመሪያዎችን ይከልሱ የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ እና ደም ማስታወክ, የኢሶፈገስ varices ስብራት እና cirrhosis መድማት, እና የተዋጠ የዓሣ አጥንት, የዶሮ አጥንት እና የምግብ ተጽእኖ.

ምክንያቱም ያልታከመ ቦርሃቬ ሲንድረም 100 ፐርሰንት ገዳይ ነው (እና በቀዶ ሕክምና ወይም በ endoscopic መታተም ከዘገየ ሟችነት በእጥፍ ይጨምራል 24 ሰአት) በቤትዎ ውስጥ ያለዎት ብቸኛ በጣም ወሳኝ የመጀመሪያ እርዳታ ህግ ** ጥብቅ ኤንፒኦ (ምንም እንኳን በአፍ የሚወሰድ የለም፡ አንድም የሾርባ ማንኪያ ውሃ እንኳን ወደ ደረቱ ውስጥ ከገባ በኋላ አፍን ለማጠብ አይደለም)**። አቅልጠው.

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. በአፋጣኝ በአከባቢዎ የአደጋ ጊዜ ስልክ ቁጥር ይደውሉ እና የተጠረጠረውን የኢሶፋጅያል ፐርፎሬሽን/ቦርሃቭ ሲንድሮም ሪፖርት ያድርጉ። በዩናይትድ ስቴትስ እና በካናዳ 911፣ በመላው አውሮፓ ህብረት፣ 999 በዩናይትድ ኪንግደም፣ በአውስትራሊያ ውስጥ 000 ይደውሉ ወይም የእኛን ዝርዝር ይመልከቱ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች. በግልጽ ይናገሩ፡- "የተጠረጠረው Boerhaave syndrome/የተሰነጠቀ የኢሶፈገስ፡ ድንገተኛ የሚያሰቃይ የደረት እና የላይኛው ጀርባ ህመም ከጠንካራ ትውከት በኋላ፣ ከትንፋሽ ማጠር ጋር።"
2. ** ፍፁም ፣ ጥብቅ ኤንፒኦ (ZERO water, zero ice chips, zero antacids, zero oral pills) ያስገድዱ።** ማስታወክ ከጀመረ በኋላ የአንድ ሰው ተፈጥሯዊ ስሜት አንድ ብርጭቆ ውሃ፣ዝንጅብል አሌ ወይም ፈሳሽ አንቲሲድ መጠጣት ከአፋቸው የሚወጣውን ጎምዛዛ ጣዕም በማጠብ የሚቃጠለውን ደረታቸውን ለማስታገስ ነው። ሰውዬው አፉን ለማጠብ ከፈለገ ቀዝቃዛ ውሃ ይንሸራተቱ እና ** 100 ፐርሰንት ወደ ማጠቢያ ገንዳ ውስጥ ሊተፉ ይችላሉ ነገር ግን አንድም ጠብታ መዋጥ የለባቸውም**። የተዋጠ ፈሳሽ በቀጥታ በኢሶፈገስ ውስጥ ባለው እንባ በኩል ወደ mediastinum እና pleural space በልብ እና በግራ ሳንባ ውስጥ ይፈስሳል ፣ በሚሊዮን የሚቆጠሩ የአፍ ውስጥ ባክቴሪያዎችን በቀጥታ ወደ ደረቱ ያጥባል።
3. **በሽተኛው ከ 30 እስከ 45 ዲግሪ (ወይም በትንሹ ወደ ፊት ዘንበል ብሎ) ቀጥ ብሎ ተቀምጦ መተንፈስን ለማቃለል እና የአሲድ መተንፈስን ለመቀነስ። ከፊል ቀና ብሎ መቀመጥ የሆድ አሲድ በሆድ ውስጥ እንዲቆይ ለማድረግ የስበት ኃይልን ይጠቀማል እና ሳንባዎች በማደግ ላይ ባለው የግራ ፕሌይራል effusion ወይም pneumothorax ላይ እንዲስፋፋ ይረዳል።
4. ** "ሩዝ-ክሪስፒ" ከቆዳው በታች ስለሚሰነጠቅ የአንገት እና የአንገት አጥንትን ያረጋግጡ (ከ subcutaneous emphysema / Mackler's triad)። ጥቃቅን የአየር አረፋዎች ብቅ እያሉ እና ከቆዳው በታች እንደ ቲሹ ወረቀት ወይም እንደ የተጋገረ የሩዝ እህል (crepitus) ሲሰነጣጠቁ ከተሰማዎት ወይም አንገቱ የተነፋ መስሎ ከታየ እና የሰውዬው ድምጽ በድንገት አፍንጫ ወይም ጩኸት ቢሰማ፣ ከተቀደደው የኢሶፈገስ የሚወጣው አየር ሚዲያስቲንየምን ወደ አንገቱ ተከታትሏል።
5. አስፕሪንን፣ ኢቡፕሮፌን ወይም ማንኛውንም የአፍ ውስጥ መድሀኒት አይስጡ፣ እና ተጨማሪ ማጋጋት ወይም ማስታወክን ከማሳየት ይቆጠቡ። ለህክምና ባለሙያዎች ሲመጡ ወዲያውኑ ይንገሩ ስለዚህ ተጨማሪ ማከክን ለማቆም (እያንዳንዱ ተጨማሪ ደረቅ አየር ተጨማሪ አየር እና የሆድ አሲድ በእምባው ወደ ደረቱ ውስጥ ስለሚያስገባ)።
6. ** ለፈጣን ድንጋጤ፣ ሳይያኖሲስ እና የጭንቀት pneumothorax በቅርበት ይከታተሉ።** የኢሶፈገስ እንባ በአጎራባች የግራ ሚድያስቲናል ፕሉራ ከተሰነጠቀ የአየር እና የጨጓራ ​​ፈሳሾች በግራ ሳንባ ዙሪያ ያለውን ቦታ ያጥለቀልቁታል፣ ሳንባን ይሰብራል እና ልብን ወደ ቀኝ የደረት ጎን ይገፋል።

የውሳኔ ዛፍ፡ ከድህረ-ማስታወክ የደረት ህመም፣ ሄማቴሜሲስ እና የቦርሃቭ ሲንድሮም መቆራረጥ¶

flowchart TD
    Start["በደረት ላይ ህመም ፣ የላይኛው የሆድ ህመም ፣ ወይም ደም ማስታወክን በኃይል ማስመለስ ፣ ደረቅ ደም መፍሰስ ወይም ማስታወክ"] --> CheckMackler{"ደረጃ 1፡ Boerhaave Syndrome & Mackler Triad ቀይ ባንዲራዎችን ይፈትሹ፡ ድንገተኛ ህመም የታችኛው የደረት ወይም የጀርባ ህመም መሰንጠቅ፣ ከአንገት ቆዳ ስር የሚሰነጠቅ የአየር አረፋ (ክሪፒተስ)፣ የትንፋሽ ማጠር ወይም የሃማን ቁርጠት?"}

    CheckMackler -->|"አዎ ለማንኛውም ቀይ ባንዲራ"| Boerhaave["የተጠረጠረ BOERHAAVE SYNDROME (TRANSMURAL ESOPHAGEAL RUPTURE): ለአደጋ ጊዜ አገልግሎት ይደውሉ (911/112/999) ወዲያውኑ; ገዳይ የሆነ የ Mediastinitis በሽታን ለመከላከል የ24-ሰዓት ወርቃማ መስኮት"]

    CheckMackler -->|"ምንም ከባድ የደረት ወይም የጀርባ ህመም ወይም የመተንፈስ ችግር; በሽተኛው ካገረሸ በኋላ ደማቅ ቀይ የደም ዝርጋታዎችን ያስታውቃል"| MalloryCheck{"ደረጃ 2፡ ምን ያህል ደም እና በሽተኛው የጉበት ሲርሆሲስ በሽታ አለበት?"}

    MalloryCheck -->|"የሚታወቅ cirrhosis / Portal hypertension ወይም ትልቅ መጠን ያለው ደም፣ ጥቁር መርጋት፣ መፍዘዝ፣ ወይም ጥቁር ሰገራ"| Varices["ለሕይወት አስጊ የሆነ የላይኛው GI መድማት ወይም የተለያየ ስብራት፡ ወዲያውኑ ወደ 911 ይደውሉ፣ በጎን በኩል ያለው ቦታ፣ ጥብቅ NPO"]

    MalloryCheck -->|"ከበርካታ መደበኛ ትውከት በኋላ ደማቅ ቀይ ደም ያላቸው ትናንሽ ጅራቶች፣ የደረት ህመም የለም፣ መደበኛ መተንፈስ፣ መደበኛ የልብ ምት እና የደም ግፊት"| MalloryWeiss["የተጠረጠረ ማሎሪ-ዌይስ ሙኮሳል እንባ፡ NPOን በጥብቅ ይያዙ እና ለሄሞግሎቢን ምርመራ፣ IV ፕሮቶን ፓምፕ መከላከያ እና ምልከታ ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ።"]

    Boerhaave --> StrictNPO["1. ጥብቅ NPO: 1 ሲፕ ውሃ እንኳን አይውጡ (የተዋጠ ፈሳሽ በቀጥታ የኢሶፈገስ እንባ ወደ ደረቱ ይወጣል); የሆድ አሲዳማውን ለመጠበቅ ከ 30 እስከ 45 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ ላይ ከፊል-ቀና ይቀመጡ"]

    StrictNPO --> HospitalBundle["2. የወዲያውኑ ሆስፒታል ምርመራ እና ማስታገሻ ጥቅል፡- IV Ondansetron፣ IV Proton Pump Inhibitor፣ Broad-Spectrum IV Antibiotics + Antifungal (Fluconazole)፣ ሲቲ ኢሶፋጎግራም በውሃ የሚሟሟ ንፅፅር (ጋስትሮግራፊን፣ ኔቨር ባሪየም) እና የቀዶ ጥገና ጥገና ወይም Endoscopic Stent/Endoscopic Stent/"]

አናቶሚ እና ፓቶፊዚዮሎጂ-ለምንድነው የኢሶፈገስ ሁል ጊዜ በተመሳሳይ ቦታ እንባ (በግራ የኋለኛ ክፍል ግድግዳ)¶

በ1724 በኔዘርላንድ ሀኪም ሄርማን ቦየርሃቭ የተገለፀው በኔዘርላንድስ ፍሊት ግራንድ አድሚራል ባሮን ጃን ቮን ዋሴናየር ላይ የአስከሬን ምርመራ ካደረገ በኋላ (ትልቅ ድግስ ላይ የዋለ ፣ ድንገተኛ ህመም ወሰደ ፣ በኃይል ተሰበረ ፣ በታችኛው ደረቱ ውስጥ አንድ ነገር ተሰብሮ ነበር) ብሎ ጮኸ እና ከ 18 ሰዓታት በኋላ የወይራ ዘይት ደረቱ ውስጥ ወድቆ ሞተ ። Boerhaave syndrome (ባሮጅኒክ የኢሶፈገስ rupture) ሊገመቱ የሚችሉ የባዮሜካኒካል ህጎችን ይከተላል።

1. ለምን 90% የ Boerhaave ስብራት በታችኛው ግራ የኋለኛ ክፍል ኢሶፋጉስ ውስጥ ይከሰታሉ¶

ፈንጂ ማስታወክ ከ 150 እስከ 300 mmHg በላይ የኢንትሮልሚናል ግፊትን በጉሮሮ ውስጥ ሲገፋ እንባው ሁል ጊዜ የሚከሰተው እንደ ** ቀጥ ያለ ቁመታዊ ስንጥቅ (ከ 1 እስከ 4 ሴንቲሜትር ርዝመት) በግራ የኋላ የኋላ ግድግዳ ላይ ባለው የሩቅ ውስጠ-ቁስለት ቧንቧ ግድግዳ ላይ በትክክል ከ 2 እስከ 4 ሴንቲሜትር ከፍያለው የጂስትሮክሳይት ዲያሜትር ከፍ ያለ ነው። አራት የሰውነት ድክመቶች እዚህ ትክክለኛ ቦታ ላይ ይሰበሰባሉ (**የኮርን የሰውነት ደካማ ነጥብ ***)።

1. የሴሮሳል ውጫዊ ሽፋን እጥረት፡ ከሆድ እና አንጀት በተለየ መልኩ ሴሮሳ (visceral peritoneum) በ collagen እና elastic fibers የበለፀገው በጠንካራ ፋይብሮስ ውጫዊ ካፖርት ከተጠቀለሉት የማድረቂያ ቧንቧው ** ምንም ሴሮሳ የለውም።
2. የቁመታዊ የጡንቻ ቃጫዎች መሳሳት እና መቧጠጥ፡ በታችኛው ሶስተኛው የኢሶፈገስ የውጨኛው ቁመታዊ ለስላሳ ጡንቻ እሽጎች ተጣብቀው ወደ ጨጓራ ካርዲያ ሲገቡ እንደ ማራገቢያ ይሰራጫሉ።
3. ** በጡንቻ ግድግዳ በኩል የነርቭ እና የደም ቧንቧ ቀዳዳዎች: *** ከዲያፍራም በላይ በግራ በኩል ባለው የኋለኛ ክፍል ግድግዳ ላይ ፣ የግራ የጨጓራ ​​የደም ቧንቧ እና የቫገስ ነርቭ ቅርንጫፎች በክብ ጡንቻ ሽፋን በኩል በቀጥታ ይወጋሉ ፣ ይህም የተፈጥሮ መዋቅራዊ ጉድለቶችን ይፈጥራሉ (loci minoris resistentiae).
4. በግራ በኩል የውጫዊ የአካል ክፍል መጨናነቅ አለመኖር: በቀኝ በኩል እና በታችኛው የኢሶፈገስ ፊት ለፊት በደረት ወሳጅ ቧንቧ ፣ በአከርካሪው ፣ በፔሪካርዲየም እና በ vena cava በኩል በውጭ በኩል ሲታሰሩ ፣ የታችኛው የኢሶፈገስ የግራ የኋላ ግድግዳ በቀጥታ ለስላሳ ፣ ታዛዥ የግራ ሚዲያስቲናል ዙሮ ስፔራክ ጀርባ ላይ ይሠራል።

2. ገዳይ ካስኬድ፡ ኬሚካላዊ ሚዲያስቲኒትስ ተከትሎ ፖሊሚክሮቢያል ሴፕቲክ ድንጋጤ¶

የታችኛው ግራ የኢሶፈገስ ግድግዳ በተሰነጠቀበት ቅጽበት ፣ በሽተኛው የሚወስደው እያንዳንዱ እስትንፋስ እንደ ቫኩም ፓምፕ ይሠራል ።-5 ወደ -10 cmH2O** በሚተነፍሱበት ጊዜ ከዲያፍራም በታች ያለው ሆድ ** አዎንታዊ የሆድ ውስጥ ግፊት** ውስጥ እያለ የሆድ ዕቃው ያለማቋረጥ ከሆድ ወደ ላይ ተወስዶ የኢሶፈገስ እንባ ወደ ደረቱ ውስጥ ይረጫል።

• ** ከ 0 እስከ 6 ሰአታት (Chemical Mediastinitis and Third-Space Shock):** ሃይድሮክሎሪክ የሆድ አሲድ (pH 1.5 እስከ 2.0)፣ pepsin እና regurgitated bile mediastinal fat ን በማፍጨት በቀጭኑ የግራ mediastinal pleura በማቃጠል ፈሳሽ እና አየር ወደ ግራ ደረት አቅልጠው በማፍሰስ (**Mothorax ሃይድሮፕን) ወደ ግራ 90 ፐርሰንት ጉዳዮች። ከፍተኛ የደም ሥር መፍሰስ ሊትር ፕላዝማ ከደም ውስጥ ወደ ደረቱ ውስጥ ይጎትታል ፣ ይህም ፈጣን hypovolemic shock ያስከትላል።
• ከ6 እስከ 24+ ሰአት (Fulminant Polymicrobial Necrotizing Mediastinitis): አደገኛ የአፍ እና የላይኛው ጂአይአይ ባክቴሪያ (ስትሬፕቶኮከስ ቫይሪዳን፣ ስታፊሎኮከስ፣ ኢንቴሮባክቴራሌስ፣ የአፍ ውስጥ አናሮብስ እንደ * ፕሪቮቴላ* እና * ባክቴሮይድ የሚባሉት ዝርያዎች***፣ ልቅ ፣ የልብ ፣ የደም ቧንቧ እና ሳንባን የሚከብዱ የኋለኛው ሚዲያስቲንየም አቫስኩላር አውሮፕላኖች ሞትን ከ ከ 10 እስከ 15 በመቶ ያሽከረክራሉ (በቀዶ ጥገና ከ12 እስከ 24 ሰአታት ውስጥ ከታሸጉ) እስከ ** 40 እስከ 60+ በመቶ** (ከ24 እስከ 48 ሰአታት ካለፉ ከዘገዩ)።

የቦርሃቭ ሲንድሮም፣ ማሎሪ-ዌይስ እንባ እና የኢሶፋጅያል ቫርሲስ ልዩነት¶

ሦስቱም ሁኔታዎች ማሳከክ፣ ማስታወክ እና የላይኛው የጨጓራና ትራክት ምልክቶችን ስለሚያካትቱ፣ ሙሉ ውፍረት Boerhaave rupture ከሱፐርፊሻል ማሎሪ-ዌይስ mucosal tear ወይም cirrhotic variceal bleed መለየት ወሳኝ ነው።

የማክለር ትሪድ፣ የአንደርሰን ትሪያድ እና የሃማን ምልክት በአልጋው ላይ እውቅና መስጠት¶

ክሊኒኮች ቦርሃቭ ሲንድሮም እንደ የልብ ድካም ፣ የሆድ ቁርጠት ፣ የሳንባ ምች ወይም አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ተብሎ ከመታወቁ በፊት በሁለት ክላሲክ የአልጋ ላይ ትሪያዶች እና በሦስት የአካል ምርመራ ምልክቶች ይታመናሉ።

1. ማክለር ትሪድ (የBoerhaave ሲንድሮም ክላሲክ የመማሪያ መጽሐፍ)¶

1. አስገድዶ ማስታወክ ወይም ማስመለስ (አልፎ አልፎ በኃይለኛ ሳል፣ ከባድ ክብደት ማንሳት፣ የሚጥል መናድ፣ የወሊድ መወጠር ወይም የአስም ጥቃቶች የሚቀሰቀስ ቢሆንም)።
2. ድንገት ከባድ የታችኛው የደረት ደረት/የላይኛው ኤፒጋስትሪክ ህመም (ብዙውን ጊዜ በቀጥታ ወደ ግራ ጀርባ ወይም በግራ ትከሻ በኩል በፍሬን ነርቭ በኩል ይወጣል)።
3. ** Subcutaneous Emphysema (Cervical Crepitus) በአንገት እና በሱፕራክላቪኩላር ፎሳ ውስጥ፡** በታችኛው የኢሶፈገስ ቀዳዳ በኩል የሚወጣው የተዋጠ አየር በሜዲያስቲንዩም ፋሽያል አውሮፕላኖች በኩል ወደ አንገቱ ግርጌ ይሄዳል።

ክሊኒካዊ ማሳሰቢያ፡ የማክለር ትሪያድ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን (በሚገኝበት ጊዜ 100 በመቶ የሚመረመር) ቢሆንም፣ ** ሁሉም ሶስቱም አካላት በአንድ ላይ የሚታዩት በመጀመሪያ አቀራረብ ከ15 እስከ 30 በመቶ ታካሚዎች ብቻ ነው** ምክንያቱም አየር ከታችኛው ደረት እስከ አንገቱ ቆዳ ድረስ ለመወጋት ከ1 እስከ 6 ሰአታት* ይወስዳል። የአንገት ክሪፕተስ ገና ስላልታየ ብቻ Boerhaave ሲንድሮምን ፈጽሞ ያስወግዱት።

2. የአንደርሰን ትሪያድ እና የሃማን ምልክት ("ሚዲያስቲናል ክራንች")¶

• የአንደርሰን ትራይድ፡ ከቆዳ በታች የሆነ የአንገት ኤምፊዚማ + ፈጣን ጥልቀት የሌለው መተንፈስ (tachypnea) + የሆድ ድርቀት (ዲያፍራምማቲክ እና በላይኛው ኤፒጋስትሪክ መበሳጨት የተቦረቦረ የጨጓራ ​​ቁስለትን በመምሰል)።
• የሃማን ምልክት (የመገናኛ ክራንች): አንድ ፓራሜዲክ ወይም ሀኪም በሽተኛው በግራ ጎናቸው ተኝቶ እያለ ስቴቶስኮፕ በልቡ ፊት (ፕሪኮርዲየም) ሲያዳምጡ፣ እያንዳንዱ የልብ ምት የልብ ምት ከትንፋሽ ጋር የሚመጣጠን ከባድ የሚያሳፍር፣የሚጠቅም፣የሚሰበር ወይም የሚጮህ ድምጽ ያሰማል (ከልብ መተንፈስ ጋር በማመሳሰል) በ mediastinum ውስጥ ተይዟል.
• ** የድምፅ ለውጥ ("Rhinolalia" ወይም "Donald Duck / Brass Voice"):** የመካከለኛው አየር ወደ ላይ ወደ ላይ ወደ ሬትሮፋሪንክስ እና ወደ ጉሮሮው ፓራፋሪንክስ ሲሰነጠቅ የታካሚው ድምጽ በድንገት የአንገት እብጠት ከመታየቱ ከሰዓታት በፊት እንግዳ, ከፍተኛ ድምጽ, አፍንጫ, ጩኸት ቲምብ ይሠራል.

ለምን የሆስፒታል ኢሜጂንግ በውሃ የሚሟሟ ንፅፅር (Gastrografin) እና በጭራሽ ባሪየም መጠቀም አለበት።¶

ምክንያቱም ግልጽ የደረት ኤክስሬይ ሚዲያስቲናል የአየር ጅራቶችን ከማሳየቱ በፊት በመጀመሪያዎቹ 1 እና 3 ሰአታት ውስጥ መደበኛ መስሎ ሊታይ ይችላል (በታችኛው የግራ ጠርዝ ላይ ያለው የናክለሪዮ ምልክት ** V ምልክት) ፣ የግራ ፕሌይራል effusion ፣ ወይም pneumothorax ፣ ** የአለም የአደጋ ጊዜ ቀዶ ጥገና ማህበር (WSES)** መመሪያዎች የፕሮኮ ዲያሊስቲክ መመሪያዎችን ያቋቁማል።

1. የወርቅ-መደበኛ ፈተና፡ በንፅፅር የተሻሻለ ሲቲ ኢሶፋጎግራም በውሃ የሚሟሟ የአፍ ንፅፅር¶

በሽተኛው የነቃ እና በሲቲ ስካነር ውስጥ ላለው የምርመራ ምርመራ መዋጥ ከቻለ (ወይም በልዩ ባለሙያ ከፍተኛ ጥንቃቄ በተደረገበት የአፍንጫ ቧንቧ ቱቦ በኩል)፡- - ዶክተሮች Thoracoabdominal CT Scan ከማድረጋቸው በፊት ውሃ-የሚሟሟ አዮዲን-የተነጻጸረ ኤጀንት (እንደ ጋስትሮግራፊን/ዲያትሪዞአቴ ሜግሉሚን ያሉ) ወዲያውኑ ይሰጣሉ። - የሲቲ ስካን ከ 92 እስከ 100 ፐርሰንት ስሜታዊነት አለው፣ ወዲያውም ጥቃቅን የአሉሚናል ሚዲያስቲናል አየር፣ የኢሶፈገስ ግድግዳ ውፍረት፣ የፔሪሶፋጅያል ፈሳሽ ስብስቦች እና ብሩህ ነጭ ጄት ከግራ ከኋላ ያለው የኢሶፈገስ ወደ mediastinum ወይም ወደ ግራ ፕለራል አቅልጠው ይወጣል።

2. ለምን ባሪየም ሰልፌት እንደ መጀመሪያው የንፅፅር ሙከራ በጥብቅ የተከለከለ ነው።¶

3. ዲያግኖስቲክ ቶራሴንቲሲስ ፍንጭ (Pleural Fluid Amylase እና pH)¶

ዶክተሮች የቦርሃቭ በሽተኛ በግራ በኩል ባለው የሳንባ ምች ውስጥ የደረት ቱቦን ሲያስቀምጡ የፈሰሰው ፈሳሽ ብዙውን ጊዜ እንደ የሆድ ይዘት መራራ ሽታ አለው፣ የምግብ ቅንጣቶችን ይይዛል፣ ** አሲዳማ ፒኤች ከ 6.0** በታች ያለው እና ሰማይ ከፍ ያለ ** የምራቅ አሚላሴ መጠን ያለው ሲሆን ይህም ምራቅ እና የጨጓራ ​​ጭማቂ ከደረት ቱቦ ውስጥ እየፈሰሰ መሆኑን ያረጋግጣል።

ትክክለኛ የሆስፒታል ህክምና፡ የ24 ሰአት የቀዶ ጥገና መስኮት፣ endoscopic stents እና EndoVAC¶

አንድ ጊዜ Boerhaave ሲንድሮም በድንገተኛ ክፍል ውስጥ ከታወቀ የሆስፒታሉ ቡድን ወዲያውኑ WSES / AATS የኢሶፋጅራል ፐርፎሬሽን ሪሰሳቴሽን ጥቅል ይጀምራል።

1. ** ጥብቅ NPO + ናሶጋስትሪ መበስበስ:** አሲድ ከሆድ ውስጥ ለማውጣት በጥንቃቄ (ብዙውን ጊዜ በ endoscopic visualization ስር) ይቀመጣል።
2. ** ከፍተኛ መጠን ያለው በደም ውስጥ ያለው የፕሮቶን ፓምፕ መከላከያ (Pantoprazole ወይም Esomeprazole IV):** ሃይድሮክሎሪክ አሲድ እና ፔፕሲን ሚዲያስቲን እንዳይፈጩ ለማድረግ የጨጓራውን ፒኤች ከ 6.0 በላይ ከፍ ያደርገዋል።
3. ** ሰፊ-ስፔክትረም ኢንትራቬንሽን አንቲባዮቲኮች PLUS ደም ወሳጅ ፀረ-ፈንገስ ሕክምና፡** ከታችኛው የሆድ ክፍል ቀዳዳዎች በተለየ የኢሶፈገስ ቀዳዳዎች አዘውትረው *** Candida* ዝርያዎችን ከአፍ እና ከኢሶፈገስ (በተለይ አሲድ ማገጃ፣ ስቴሮይድ ወይም አልኮሆል በሚወስዱ ታማሚዎች) ይታከማሉ፣ ይህም ካልታከመ ሞት በእጥፍ ይጨምራል። መመሪያዎች ሰፊ-ስፔክትረም IV ፀረ-ባክቴሪያ ሽፋን (piperacillin-tazobactam ወይም a carbapenem [meropenem] + vancomycin) ፕላስ ኢንትራቫን ፍሎኮንዞል ወይም ኢቺኖካንዲን (micafungin/caspofungin) ይመክራሉ።
4. ** የቀዳዳው መዘጋት እና ፍሳሽ (በ <24-Hour ወርቃማ መስኮት):*
5. ** የመጀመሪያ ደረጃ የቀዶ ጥገና ጥገና (ቶራኮቶሚ ወይም በትንሹ ወራሪ ቶራኮስኮፒ / ላፓሮስኮፒ): ** ያልያዘ የደረት ብክለት ላለባቸው ጤናማ ታካሚዎች ታሪካዊ የወርቅ ደረጃ። የማድረቂያ ቀዶ ጥገና ሐኪም የግራ ደረትን ይከፍታል ፣ ሁሉንም ምግብ ፣ አሲድ እና መግል ከ mediastinum እና pleural space ያጥባል ፣ የ mucosal እና የጡንቻ ሽፋኖችን የኔክሮቲክ ጠርዞችን በመቁረጥ የ mucosal እንባ ሙሉ ርዝመት (ይህም ሁል ጊዜ ከውጭው የጡንቻ እንባ የበለጠ ረዘም ያለ ነው) ፣ የ mucosa እና ጡንቻን በመስፋት ፣ በጡንቻዎች ውስጥ በሁለት ክፍሎች ተዘግቷል ። ዲያፍራም ፣ ፕሌዩራ ፣ ወይም የሆድ ፈንዱስ (ታሃል/ዶር ፓች)** ከስፌት መስመር በላይ መሰባበርን ለመከላከል ሰፊ የደረት ቱቦዎችን ለፍሳሽ ይተዋሉ።
6. ** ኤንዶስኮፒክ ራስን ማስፋፊያ የተሸፈነ የብረት ስታንት (SEMS) ወይም ከስኮፕ በላይ ክሊፕ (OTSC):** ትናንሽ እንባዎች ቀደም ብለው ከመስፋፋቱ በፊት ፕሌዩራል ሴፕሲስ ወይም ደካማ ሕመምተኞች ላይ ጣልቃ-ገብነት ጋስትሮኧንተሮሎጂስቶች ወይም የደረት ቀዶ ጥገና ሐኪሞች በሲሊኮን የተሸፈነው ተንቀሳቃሽ በሲሊኮን የተሸፈነ ስቴንት ከውስጥ ቱቦው ውስጥ ከደረት ጋር ተጣብቆ እንዲወጣ ይደረጋል.
7. ** ኤንዶስኮፒክ ቫክዩም የታገዘ መዘጋት (EndoVAC / EVT):** ለሁለቱም ቀደምት እና ዘግይቶ (> 24-ሰዓት) የኢሶፈገስ ስብራት ትልቅ ዘመናዊ ግኝት። በ nasogastric መምጠጥ ቱቦ ላይ የተጣበቀ የ polyurethane ስፖንጅ በአንዶስኮፒካል በቀጥታ ወደ ቀዳዳው ጉድጓድ ውስጥ ወይም ከዚያ በላይ በተከታታይ አሉታዊ የቫኩም ግፊት ይደረጋል (-125 mmHgአቅልጠው እየፈራረሰ እና ፈጣን granulation ፈውስ የሚያነቃቃ ሳለ ያለማቋረጥ ከ mediastinum ውስጥ መግል በመምጠጥ ** 85 እስከ 95 በመቶ የመዘጋት ደረጃዎችን ማሳካት.

የባሮጂኒክ የጉሮሮ መቆራረጥ ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸው ሁኔታዎች እና ማስታወክ ያልሆኑ ቀስቅሴዎች¶

ከከባድ ምግብ ወይም አልኮሆል በኋላ ኃይለኛ ማስታወክ ለአብዛኛዎቹ የ Boerhaave ሲንድሮም ጉዳዮችን የሚይዝ ቢሆንም ፣ ክሊኒኮች የኢሶፈገስ ግፊት በድንገት በተዘጋ የላይኛው የአከርካሪ አጥንት ላይ የሚጨምርባቸውን ብዙ ልዩ ቀስቅሴዎችን ይመለከታሉ ።

• ** ከባድ ሃይፐርሜሲስ ግራቪዳረም፣ የኬሞቴራፒ ትውከት፣ ወይም የአንጀት መዘጋት፡** ለሰዓታት የማያባራ የደረቅ ጩኸት የሚያጋጥማቸው ህመምተኞች የፀረ-ኤሜቲክ መድኃኒቶች ከተዘገዩ ከትንሽ ማሎሪ-ዌይስ የ mucosal ጭረት ወደ ሙሉ ውፍረት ቦርሃቭ ይሰብራል።
• ** በፍጥነት ከፍተኛ መጠን ያለው ካርቦናዊ ፈሳሽ ወይም ፖሊ polyethylene glycol የአንጀት መሰናዶ:** ሊትር የኮሎንኮፒ ዝግጅት ፈሳሽ በፍጥነት መጠጣት እና ከዚያም በተሰበረው ሆድ ላይ በኃይል ማስታገስ በሆስፒታል ውስጥ የኢሶፈገስ መሰንጠቅ ምክንያት ነው።
• ** እጅግ በጣም ከባድ የሆነ የቫልሳልቫ እንቅስቃሴ ያለ ማስታወክ፡** በጣም አልፎ አልፎ፣ ባሮጅኒክ የኢሶፈጃጅ መቆራረጥ የሚከሰተው በከባድ ሃይል ማንሳት (የሞተ ማንሳት ወይም በተዘጋ ግሎቲስ መቆንጠጥ)፣ ኃይለኛ የማሳል ስሜት፣ የአስም ሁኔታ፣ ግራንድ ማል የሚጥል መናድ ወይም በወሊድ ጊዜ በጠንካራ ጫና ወቅት ነው። ከእነዚህ ክስተቶች ውስጥ አንዳቸውም ቢሆኑ ድንገተኛ የመቀደድ የኋላ ህመም እና የአንገት ክሪፕተስ በሽተኛውን በተመሳሳዩ የ NPO እና የድንገተኛ ጊዜ የትራንስፖርት ፕሮቶኮል ይያዙ።

የክልል የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና የኤጀንሲ ፕሮቶኮሎች¶

የተጠረጠረው Boerhaave ሲንድሮም በ **24-ሰዓት ሲቲ ስካን፣ ቶራሲክ ወይም የላይኛው ጂአይ ቀዶ ጥገና፣ ጣልቃገብነት ኢንዶስኮፒ እና ከፍተኛ ክትትል በማድረግ ወደ ከፍተኛ ሆስፒታል አፋጣኝ አምቡላንስ መጓጓዣ ይፈልጋል።

• ዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ: ይደውሉ 911። ወደ ዋና ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል መጓጓዣ ይጠይቁ (በፍፁም ነፃ የሆነ አስቸኳይ እንክብካቤ ክሊኒክ አይደለም)።
• ዩናይትድ ኪንግደም: ለአፋጣኝ ምድብ ½ የድንገተኛ አምቡላንስ ወደ ከፍተኛ አጣዳፊ ሆስፒታል ** ድንገተኛ ክፍል (A&E)** ከላይ-GI/Oesophagogastric Surgical ክፍል ጋር ይደውሉ 999 ይደውሉ።
• የአውሮፓ ህብረት: ይደውሉ 112። በ ** የአለም የድንገተኛ አደጋ ቀዶ ጥገና ማህበር (WSES) የኢሶፈገስ የአደጋ ጊዜ መመሪያዎች** እና የአውሮፓ የጨጓራና ትራክት ኢንዶስኮፒ (ESGE) ፕሮቶኮሎች ስር የሚተዳደር።
• አውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ፡ ይደውሉ 000 በአውስትራሊያ ወይም 111 በኒውዚላንድ።
• ህንድ እና እስያ-ፓሲፊክ: ይደውሉ 112 (ወይንም 108 በህንድ)፣ 995 በሲንጋፖር፣ 119 በጃፓን እና ደቡብ ኮሪያ፣ ወይም 999 በማሌዥያ እና ሆንግ ኮንግ። የልብና የደም ሥር (cardiothoracic) ወይም የቀዶ ሕክምና (gastroenterology) ችሎታ ያለው የሶስተኛ ደረጃ ማእከል ይጠይቁ።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ትውከትን በኃይል ወደ ኋላ መከልከል ወይም ማፈን አደገኛ የሆነው ለምንድነው?¶

ሰውነትዎ የማስመለስ ስሜትን ሲቀሰቅስ ፣ ዲያፍራም እና የሆድ ጡንቻዎችዎ የሆድ ዕቃን ወደ ላይ ለማስወጣት በሚያስደንቅ ኃይል ይዋሃዳሉ ፣ በጉሮሮዎ ላይ ያለው የላይኛው የኢሶፈገስ ቧንቧ በራስ-ሰር ዘና በማድረግ ትውከቱን ይወጣል። እያወቀህ አፍህን እና ጉሮሮህን ከዘጋኸው እራስህን በአደባባይ እንዳትታወክ፣ ከፍተኛ ግፊት ያለው የፈሳሽ እና የጋዝ ማዕበል በጉሮሮው የላይኛው ክፍል ላይ የተቆለፈውን በር በመምታት በታችኛው የኢሶፈገስ ውስጥ ግፊት 200 ሚሜ ኤችጂ ካለፈ እና ሙሉ ውፍረት ያለው ቀዳዳ በቀኝ በታችኛው ግራ የኢሶፈገስ ግድግዳ በኩል ወደ ደረትዎ ጉድጓድ ውስጥ እየነፈሰ ነው።

ለምንድነው የተጠረጠረው Boerhaave Syndrome ከማስታወክ በኋላ አንድ የሲፕ ውሃ እንኳን መጠጣት አይችልም?¶

Boerhaave ሲንድሮም ውስጥ, ወደ sterile mediastinum (ልብ ዙሪያ) እና (በግራ ሳንባ ዙሪያ) በግራ plevralnoy prostranstva (በግራ ሳንባ ዙሪያ) በቀጥታ ወደ sterile mediastinum ውስጥ የሚወስደው በታችኛው የኢሶፈገስ ግድግዳ በኩል ክፍት ቀዳዳ አለ. እያንዳንዱ ሰው የሚውጠው ውሃ፣ ዝንጅብል አልያ ወይም ፈሳሽ ፀረ-አሲድ በዛኛው ቀዳዳ በኩል በቀጥታ ወደ ደረታቸው ጉድጓድ ውስጥ ያፈሳሉ፣ ይህም በሚሊዮን የሚቆጠሩ የአፍ ባክቴሪያዎችን በመያዝ እና ገዳይ የሆነ የኒክሮቲዚንግ ሚዲያስቲኒተስ እና የሳንባ መውደቅን ያፋጥናል። ከትውከት በኋላ አፉ የመረመረ ከሆነ ሰውዬው አፉን በውሀ ቀስ ብሎ በማጠብ አንድ ጠብታ ሳይውጥ 100 በመቶውን ወደ ማጠቢያ ገንዳ ውስጥ ሊተፋ ይችላል።

በBoerhaave ሲንድሮም ውስጥ የማክለር ትሪያድ ምንድን ነው?¶

ማክለር ትራይድ የተሰበረ ጉሮሮውን የሚለዩ ሦስት ምልክቶች ያሉት ጥንታዊ የመማሪያ መጽሐፍ ጥምረት ነው፡ (1) ኃይለኛ ማስታወክ ወይም ማስታወክ፣ ከዚያም በኋላ (2) ድንገተኛ፣ የሚያሠቃይ የታችኛው የደረት ደረት ወይም በላይኛው የሆድ ሕመም፣ እና (3) ከቆዳ በታች የሆነ emphysema (የአየር አረፋዎች እንደ አንገት ላይ በሚታሸገው እና በሚሰነጠቅበት ጊዜ ከሥሩ ቆዳ በታች ተይዘዋል) በእርጋታ በጣቶች). ምክንያቱም ከደረት የሚወጣው አየር ወደ አንገቱ ቆዳ ላይ እስኪወጣ ድረስ ከ1 እስከ 6 ሰአታት ሊፈጅ ስለሚችል፣ የአንገት መሰንጠቅ ባይታይም እንኳ ከትውከት በኋላ ለከባድ የደረት ህመም ወዲያውኑ የድንገተኛ አገልግሎት መደወል አለብዎት።

Boerhaave ሲንድሮም ከማሎሪ-ዌይስ እንባ የሚለየው እንዴት ነው?¶

ሁለቱም ሁኔታዎች የሚከሰቱት በኃይለኛ retching ወይም ማስታወክ ነው, ስለዚህ ብዙውን ጊዜ ግራ ይጋባሉ. ማሎሪ-ዌይስ እንባ የኢሶፈገስ ከሆድ ጋር በሚገናኝበት ውስጠኛው የ mucosal ሽፋን ውስጥ ጥልቀት የሌለው ጭረት ብቻ ነው ። ውጫዊው የጡንቻ ግድግዳ ሙሉ በሙሉ ሳይበላሽ ይቆያል, ስለዚህ በደረት ውስጥ ምንም ነገር አይፈስስም, ህመሙ ቀላል ወይም የለም, ዋናው ምልክቱ ደማቅ ቀይ የደም ዝርጋታዎችን ማስታወክ እና 90 በመቶው በጥቂት ቀናት ውስጥ በራሳቸው ይድናል. Boerhaave ሲንድሮም ወደ ደረት አቅልጠው ውስጥ የጉሮሮ ግድግዳ ክፍሎችን በኩል ሙሉ-ውፍረት ምት ነው; 10/10 የደረት እና የጀርባ ህመም፣ የትንፋሽ ማጠር እና ፈጣን የሴፕቲክ ድንጋጤ፣ ብዙ ጊዜ በደም ውስጥ ትንሽ ወይም ምንም ደም ሳይኖር፣ እና በሕይወት ለመትረፍ ድንገተኛ የቀዶ ጥገና ወይም endoscopic መዘጋት ያስፈልገዋል።

በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ Boerhaave syndrome ለምንድነው በተደጋጋሚ የተሳሳተ ምርመራ የተደረገው?¶

ቦርሃቬ ሲንድረም ድንገተኛ የመቀደድ የኋላ ደረት ህመም፣ የጀርባ ህመም፣ የትንፋሽ ማጠር፣ ላብ እና ዝቅተኛ የደም ግፊት ስለሚያሳይ ዶክተሮች እና ፓራሜዲኮች መጀመሪያ ላይ እንደ የልብ ድካም (የ myocardial infarction) ያሉ ብዙ የተለመዱ የደረት ድንገተኛ አደጋዎች ያስባሉ፣ የተቀደደ ወሳጅ (የአኦርቲክ መቆራረጥ)፣ በሳንባ ውስጥ ያለ የደም መርጋት (የሳንባ ምች ወይም ፐር ፓንቻይተስ)። በደረት ላይ ያለው ህመም ኃይለኛ ደረቅ ሰማይ ወይም ትውከት በደረሰበት ትክክለኛ ቅጽበት እንደመታ ለነርስ እና ለሀኪሙ በግልፅ መንገር ፈጣን ንፅፅርን የሲቲ ኢሶፋጎግራምን የሚያነሳሳ ቁልፍ ፍንጭ ነው።

Boerhaave syndrome በ24 ሰአታት ውስጥ ካልታከመ መትረፍ ለምን በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል?¶

በመጀመሪያዎቹ 12 እና 24 ሰአታት ውስጥ የተበጣጠሰ ጉሮሮ ሲታወቅ እና በቀዶ ጥገና (ወይም በ endoscopic stent ወይም vacuum ስፖንጅ) ሲታሸግ የኢሶፈገስ ጡንቻ ጠርዞች አሁንም ጤናማ ናቸው እና ስፌቶችን በደንብ ይይዛሉ ፣ ይህም ከ 85 እስከ 90+ በመቶ የመዳን ፍጥነትን ያመጣል። ከ24 እስከ 48 ሰአታት በጨጓራ አሲድ፣ በምግብ መፍጫ ኢንዛይሞች እና በአፍ የሚወሰድ ባክቴሪያ ውስጥ ከዘፈቁ በኋላ የኢሶፈገስ ጠርዞች ያበጡ፣ ኒክሮቲክ እና እንደ እርጥብ ቲሹ ወረቀት (ስፌት መያዝ የማይችሉ) የሚበሳጩ ይሆናሉ፣ የተቋቋመው ፖሊሚክሮቢያል ሚዲያስቲኒቲስ እና ሴፕቲክ ድንጋጤ እስከ 40 እስከ 60 በመቶ ወይም ከዚያ በላይ የሚደርስ ሞትን ያስከትላል።

ምንጮች እና ኦፊሴላዊ መመሪያ¶

• ** የአለም የአደጋ ጊዜ ቀዶ ጥገና ማህበር (WSES, አለምአቀፍ):** * የኢሶፋጅያል ድንገተኛ አደጋዎች: WSES መመሪያዎች * (ቺሪካ እና ሌሎች, * የአለም ጆርናል ኦቭ ድንገተኛ ቀዶ ጥገና *, በውሃ ውስጥ የሚሟሟ የሲቲ ኢሶፋጎግራም መመርመሪያ መንገድ, ፀረ-ባክቴሪያ እና ፀረ-ፈንገስ ሽፋን, <24-hour የቀዶ ጥገና ጥገና ከ endoscopic stenting እና EndoVAC ቴራፒ ጋር)።
• ** የአውሮፓ የጨጓራና ትራክት ኢንዶስኮፒ (ESGE, Europe):** * የESGE መመሪያ የጨጓራና ትራክት ፐርፎርሜሽን ምርመራ እና አያያዝ (Boerhaave Syndrome ጨምሮ፣ የተሸፈነ ራስን የማስፋፊያ ብረት ስቴንስ፣ OTSC እና Endoscopic Vacuum Therapy)*።
• ** የአሜሪካ ማህበር ለደረት ቀዶ ጥገና (AATS) እና የቶራሲክ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ማህበር (STS, ዩናይትድ ስቴትስ):** * የጉሮሮ መቁሰል እና አጣዳፊ የሜዲስቲስቲንታይተስ አስተዳደር ላይ የባለሙያዎች የጋራ ስምምነት መመሪያዎች*።
• የአሜሪካን ጋስትሮኢንተሮሎጂ ኮሌጅ (ኤሲጂ፣ ዩናይትድ ስቴትስ): የላይኛው የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ፣ማሎሪ-ዌይስ ሲንድረም እና ባሮጅኒክ የኢሶፋጄል ጉዳትን በተመለከተ ክሊኒካዊ መመሪያዎች።
• የጤና እና እንክብካቤ ልቀት (NICE) እና የታላቋ ብሪታኒያ እና አየርላንድ የላይኛው የጨጓራና ትራክት ቀዶ ጥገና ማህበር (AUGIS፣ ዩናይትድ ኪንግደም)፡ የአፍ ውስጥ ፐርፎርሜሽን የድንገተኛ ጊዜ አያያዝ (Boerhaave Syndrome) ክሊኒካዊ ደረጃዎች።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ፣ ደም ማስታወክ (hememesis) እና ሜሌና
• የጉሮሮ መቁሰል መቆራረጥ, የሲሮሲስ ደም መፍሰስ እና የሄፕታይተስ ኢንሴፈሎፓቲ
• የተዋጠ የዓሣ አጥንት፣ የዶሮ አጥንት እና የኢሶፈገስ ምግብ ተጽእኖ
• የደረት ቁስል እና ውጥረት pneumothorax የመጀመሪያ እርዳታ
• የሆድ ቁርጠት እና የሆድ ቁርጠት መቆረጥ