የፊት ሽባ፡ የቤል ፓልሲን ከአእምሮ ስትሮክ መለየት¶

የፊትዎ አንድ ጎን ወድቆ፣ ፈገግ ማለት ተስኖት እና ብልጭ ድርግም ማለት አለመቻልን ለማግኘት ከእንቅልፍዎ መነሳት ወይም በመስታወት መመልከት በጣም አስፈሪ ነው ምክንያቱም ባለአንድ ወገን የፊት ሽባ ለህይወት አስጊ የሁለቱም ዋና መለያ ምልክት ነው። ስትሮክ እና የቤል ፓልሲ (የሰባተኛው የራስ ቅል ነርቭ አጣዳፊ እብጠት)። በትውልዶች ውስጥ የሕክምና ተማሪዎች እና የመጀመሪያ ደረጃ እርዳታ ሰጭዎች አንድ ነጠላ የሰውነት መመሪያ ተምረዋል-ግንባሩ አሁንም በደረቁ ጎኑ ላይ መጨማደድ ከቻለ (** ግንባር መቆጠብ *) ይህ ስትሮክ ነው ። ግንባሩ እና ቅንድቡን ጨምሮ የግማሹ የፊት ክፍል ሽባ ከሆነ የቤል ሽባ ነው። ያ ህግ የተለመደ የንፍቀ ክበብ ስትሮክን ከቤል ፓልሲ የሚለይ ሆኖ ሳለ፣ ** ብርቅዬ የአንጎል ግንድ (ፖንታይን) ስትሮክ ሰባተኛውን የነርቭ ኒውክሊየስን የሚጎዳ ግንባሩን ከቤል ፓልሲ ጋር ተመሳሳይ በሆነ መልኩ ሽባ ያደርገዋል። ስለዚህ የአደጋ ጊዜ የመጀመሪያ እርዳታ ግንባሩን መፈተሽ፣ **የአንጎል እና ኮርቲካል ስትሮክ ቀይ ባንዲራዎችን በዘዴ በማጣራት **የ72 ሰአታት ኮርቲኮስቴሮይድ መስኮት ውስጥ በተመሳሳይ ቀን የህክምና ግምገማ ማድረግ እና የተጋለጠውን ኮርኒያ ከዓይነ ስውርነት በተገቢው ቅባት እና በሌሊት መታ ማድረግ ያስፈልጋል።

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. የስትሮክ ቀይ ባንዲራዎችን ለማየት ወዲያውኑ ስክሪን ያድርጉ እና አንድም እንኳን ካለ የአከባቢዎ የድንገተኛ አደጋ ቁጥር ይደውሉ። በዩናይትድ ስቴትስና ካናዳ 911 በመላ አውሮፓ ህብረት 112 በእንግሊዝ 999 ይደውሉ ወይም ሁሉንም ይመልከቱ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች የፊት ገጽታ ከቀዘቀዘ;
2. ግንባሩን ይቆጥባል (ሰውየው አሁንም ሁለቱንም ቅንድቦቹን ከፍ አድርጎ ሁለቱንም የግንባራቸውን ክፍል መሸብሸብ ይችላል፣ የታችኛው አፍ/ጉንጯ ብቻ ግን ይወድቃል)።
3. በአንድ ሰከንድ ውስጥ በቅጽበት ይመቱ (ከብዙ ሰአታት ወደ 2 ቀናት ከመቀየር ይልቅ)።
4. **ከማንኛውም የእጅና እግር ድክመት፣ የክንድ መንሸራተት፣ የእጅ ግርዶሽ፣ የፊት ወይም የሰውነት መደንዘዝ፣ የደበዘዘ ወይም ግራ የተጋባ ንግግር፣ ድርብ እይታ፣ መፍተል ማዞር፣ የመዋጥ ችግር፣ ወይም ቀጥ ብሎ መሄድ አለመቻል።
5. **የቅንድድብ እና የዐይን ሽፋሽፍትን ፈትኑ ("የግንባር መሸብሸብ እና የአይን መዘጋት ፈተና")።
6. የግንባሩ መሸብሸብ በተለምዶ በሁለቱም በኩል + ዓይኖቹ በጥብቅ ይዘጋሉ + የታችኛው አፍ ብቻ ይወድቃል፡ ይህ የላይኛው የሞተር ኒውሮን (ማዕከላዊ) ጉዳት ነው። እንደ ** አጣዳፊ ይያዙ ስትሮክ** እና ወዲያውኑ 911/112/999 ይደውሉ።
7. ** የቅንድብ ጠፍጣፋ ነው እናም አይነሳም + አይን ሙሉ በሙሉ ሊዘጋ አይችልም (የዓይን ኳስ ወደ ላይ ይንከባለል ነጭ ስክሌራን ያሳያል፣ የቤል ክስተት ይባላል) +የአፍ ጥግ በተመሳሳይ ጎን ይወድቃል፡** ይህ የታችኛው የሞተር ኒውሮን (የጎን) የፊት ነርቭ ሽባ ነው (የቤል ፓልሲ፣ ራምሳይ ሃንት ሲንድረም፣ የላይም ስትሮክ ወይም የላይም በሽታ)።
8. የPontine Brainstem Strokeን ለማስወገድ ስድስቱን የዓይን እንቅስቃሴዎች እና ሚዛኑን ፈትሹ። አንድ ጣትዎን ወደ ላይ ያዙ እና ግለሰቡ ጭንቅላቱን ሳያንቀሳቅሱ ጣትዎን በአይናቸው ወደ ግራ ወደ ቀኝ እና ወደ ሩቅ እንዲከተል ይጠይቁት። ምክንያቱም ** ስድስተኛው የራስ ቅል ነርቭ (አብዱካንስ ነርቭ፣ አይንን ወደ ጆሮው ወደ ውጭ የሚጎትተው)** በአንጎል ግንድ ውስጥ ካለው ሰባተኛው የፊት ነርቭ ጋር ተመሳሳይ በሆነ ዑደት ውስጥ ተጠቅልሎ ተቀምጧል።
9. **ለሚያሰቃዩ አረፋዎች (ራምሴይ ሀንት ሲንድረም ስክሪን) ወደ ጆሮ ቦይ ውስጥ እና ምላስ/ላንቃ ውስጥ በደንብ ይመልከቱ። ቀይ እብጠቶች፣ በፈሳሽ የተሞሉ ፊኛዎች፣ ወይም ከባድ ጥልቅ የጆሮ ህመም Ramsay Hunt Syndrome (Herpes Zoster Oticus) የሺንግልስ ቫይረስ እንደገና እንዲሰራ የሚያደርግ ሲሆን ይህም ዘላቂ የሆነ የመስማት ችግር እና ዘላቂ የሆነ የፊት ሽባ የሚያደርግ ከፍተኛ መጠን ያለው ፀረ-ቫይረስ እና ኮርቲሲቶይድ ካልተደረገለት በስተቀር።
10. የማይጨፈጨፈውን ዓይን ከመከላከያ ነፃ በሆነ ሰው ሰራሽ እንባ ወዲያውኑ ይከላከሉት። በተጎዳው ወገን ላይ ያለው የዐይን ሽፋኑ ብልጭ ድርግም ማለት ወይም ሙሉ በሙሉ መዝጋት ካልቻለ (lagophthalmos) ጥርት ያለው ኮርኒያ ይደርቃል እና በሰዓታት ውስጥ ቋሚ ጠባሳ ወይም የኮርኒያ ቁስለት ያጋጥመዋል። ከእንቅልፍዎ በሚነሱበት ጊዜ በየ 1 እና 2 ሰዓቱ **ከመጠባበቂያ-ነጻ የሚቀባ የዓይን ጠብታዎችን ይተግብሩ ፣ ከቤት ውጭ የታሸገ የፀሐይ መነፅር ያድርጉ እና **የደነዘዘውን ወይም የማይሽከረከርን አይን በጭራሽ አያሻሹ ***።
11. ** ወሳኝ በሆነው የ72 ሰአት መስኮት ውስጥ የአፍ ውስጥ ኮርቲሲቶይድን ለመጀመር የተመሳሳይ ቀን የህክምና ግምገማ ይፈልጉ። የ UK NICE መመሪያዎች ሙሉ የፊት ነርቭ ማገገምን መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ለመጨመር።

የአደጋ ጊዜ ልዩነት እና የፊት ሽባ ውሳኔ ዛፍ¶

የንፍቀ ክበብ ስትሮክ፣ የፖንታይን የአንጎል ግንድ ስትሮክ፣ ራምሳይ ሀንት ሲንድረም፣ ላይም ኒውሮቦርሬሊየስ እና ኢዮፓቲክ ቤል ፓልሲ ለመለየት ይህንን ክሊኒካዊ ፍሰት ገበታ ይጠቀሙ።

flowchart TD
    Start["በድንገት ወይም በፍጥነት በማደግ ላይ<br/>አንድ-ጎን የፊት መውደቅ / Asymmetry"] --> ForeheadTest{"ደረጃ 1፡የግንባር እና የቅንድብ ሙከራ<br/>ታካሚ ሁለቱንም ቅንድቦች ከፍ እንዲል ጠይቁ<br/>እና ሁለቱንም አይኖች አጥብቀው ይዝጉ።"}

    ForeheadTest -->|"በሁለቱም በኩል ግንባሩ መጨማደድ<br/>አይኖች በመደበኛነት ይዘጋሉ; የታችኛው አፍ ብቻ ይወርዳል"| CentralStroke["የላይኛው ሞተር ኒውሮን (ማዕከላዊ) የፊት ሽባ፡<br/>የታወቀ ተቃራኒ ንፍቀ ክበብ ስትሮክ<br/>1. ወዲያውኑ ወደ 911/112/999 ይደውሉ (የኮድ ስትሮክ)<br/>2። በትክክል 'በመጨረሻ የታወቀው በደንብ' ጊዜ ይመዝግቡ<br/>3። NPO አቆይ; የስትሮክ መመሪያን ይመልከቱ"]

    ForeheadTest -->|"ግንባሩ በተዘበራረቀ ጎን ጠፍጣፋ ነው<br/>ቅንድቡን ከፍ ማድረግ አይችልም፤ ዓይን በጥብቅ መዝጋት አይችልም"| BrainstemScreen{"ደረጃ 2፡ Pontine Brainstem Stroke Screen<br/>የሚከተሉትን ሁሉንም ያረጋግጡ፡<br/>1። ወዲያውኑ የ1 ሰከንድ ጅምር?<br/>2. ድርብ እይታ ወይም ዓይን ወደ ውጭ መዞር አይችልም (CN VI)?<br/>3. ክንድ/እግር ድክመት ወይስ በሁለቱም በኩል መደንዘዝ?<br/>4. መፍተል vertigo፣ ataxia (መራመድ አይችልም) ወይስ dysphagia?<br/>5. ግራ መጋባት ወይስ የቃላት ፍለጋ ችግር (aphasia)?"}

    BrainstemScreen -->|"አዎ፡ ማንኛውም 1 ስጦታ"| PontineStroke["የተጠረጠረ የፖንቲን አእምሮ ስትሮክ፡<br/>(የዳርቻ-ጥለት ስትሮክ ማስመሰል ቤል ፓልሲ)<br/>ለአንጎል MRI/CT ወዲያውኑ ወደ 911/112/999 ይደውሉ"]

    BrainstemScreen -->|"አይ፡ የአዕምሮ ግንድ ወይም የእጅና እግር ምልክቶች ዜሮ፤ ከሰዓታት እስከ 48 ሰአታት የዳበረ"| SecondaryCauses{"ደረጃ 3፡ የተወሰኑ ሊታከሙ የሚችሉ ምክንያቶችን ያረጋግጡ፡<br/>1። በጆሮ/አፍ ውስጥ አረፋዎች፣ከፍተኛ የጆሮ ህመም፣መዞር/የመስማት ችግር?<br/>2. የፓሮቲድ ጉንጭ ጅምላ፣ የፊት መወጠር ወይም የጆሮ መግል/ትኩሳት?<br/>3. የሁለትዮሽ የፊት ሽባ ወይም በቅርቡ መዥገር ንክሻ/የበሬ-ዓይን ሽፍታ?"}

    SecondaryCauses -->|"የጆሮ እብጠት + ከባድ otalgia"| RamsayHunt["የተጠረጠረ RAMSAY HUNT SYNDROME (ዞስተር ኦቲከስ)፡<br/>አስቸኳይ የአንድ ቀን ድንገተኛ አደጋ / ENT ግምገማ ለ<br/>ከፍተኛ መጠን Valacyclovir/Acyclovir + Prednisone በ72 ሰአት ውስጥ"]

    SecondaryCauses -->|"የቲክ መጋለጥ ወይም የሁለትዮሽ ሽባ"| LymeGBS["የተጠረጠረ የላይም በሽታ ወይም ጓይላይን-ባሬ፡<br/>አስቸኳይ የተመሳሳይ ቀን ሕክምና (Doxycycline / Neurology)"]

    SecondaryCauses -->|"የለም፡ ገለልተኛ CN VII ፓልሲ<br/>(ብዙውን ጊዜ ከጆሮ ጮክ-ድምፅ ትብነት እና የጣዕም ለውጥ ጋር)"| BellsPalsy["ሊከሰት የሚችል ዲያኦፓቲክ ቤል ሽባ፡<br/>1. ምርመራውን ለማረጋገጥ የተመሳሳይ ቀን ድንገተኛ / ዶክተር ጉብኝት<br/>2. በ 72 ሰአታት ውስጥ የቃል ኮርቲሲቶሮይድ (ፕረዲኒሶን) ይጀምሩ<br/>3. ወዲያውኑ የኮርኒያ ጥበቃ እና የሌሊት አይን መታ ማድረግ ይጀምሩ"]

የ"የግንባር መቆጠብ" ኒውሮአናቶሚ፡ ለምን ስትሮክ አብዛኛውን ጊዜ ቅንድቡን ይቆጥባል (እና በማይኖርበት ጊዜ)¶

ሰባተኛው የራስ ቅል ነርቭ (** የፊት ነርቭ፣ CN VII**) ከሴሬብራል ኮርቴክስ ወደ አንጎል ግንድ እና ከራስ ቅሉ ስር እንዴት እንደሚወጣ መረዳቱ ለምን በግንባሩ ላይ መፈተሽ በ95 በመቶ እንደሚሰራ እና የ5 በመቶው የአንጎል ግንድ ልዩ የሆነው ለምን እንደሆነ ያብራራል።

1. ለምንድነው መደበኛ ንፍቀ ክበብ ስትሮክ ግንባሩን የሚከላከለው (የላይኛው የሞተር ኒውሮን ንድፍ)¶

• የፊትዎ ሞተር በ ሞተር ኮርቴክስ ውስጥ ይጀምራል እና በአንጎል ውጫዊ ክፍል ላይ ወደ የፊት ነርቭ ኒውክሊየስ ውስጥ ወደ ፖንሶች (የአዕምሮ ግንድ መካከለኛ ክፍል) ውስጥ ይጓዛል።
• የፊት ነርቭ ኒውክሊየስ የታችኛው ግማሽ (የ ** ጉንጭ ፣ አፍንጫ እና አፍ ** የሚቆጣጠረው) ሽቦ ይቀበላል ** ከአእምሮ ተቃራኒው ጎን ብቻ ** (* ተቃራኒ ውስጣዊ ውስጣዊነት *)። ስለዚህ, የደም መርጋት ትክክለኛውን መካከለኛ ሴሬብራል የደም ቧንቧን ከዘጋው, የአፍ ግራው ክፍል ሙሉ በሙሉ ይወድቃል.
• ነገር ግን የፊት ነርቭ ኒውክሊየስ የላይኛው ግማሽ (የ ** ግንባር ጡንቻ [frontalis] እና የላይኛው የዐይን መሸፈኛ ጡንቻ [orbicularis oculi]** የሚቆጣጠረው) ከ ሁለቱም የአንጎል ግራ እና ቀኝ hemispheres (ሁለትዮሽ ኮርቲካል ኢንነርቬሽን) የመጠባበቂያ ሽቦ ይቀበላል። ያልተነካው የአዕምሮ ጎን ለሁለቱም የግንባሩ ክፍሎች ምልክቶችን መላኩን ስለሚቀጥል፣ አንድ ሰው የተለመደ የኮርቲካል ወይም የከርሰ-ኮርቲካል ስትሮክ ያጋጠመው ** አሁንም ሁለቱንም ቅንድቦቹን ከፍ በማድረግ ግንባራቸውን በተመጣጣኝ ሁኔታ መሸብሸብ ይችላል።

2. ለምን የቤል ፓልሲ ሙሉውን የፊት ግማሽ ሽባ ያደርገዋል (የታችኛው ሞተር ኒውሮን ንድፍ)¶

• ሰባተኛው የራስ ቅል ነርቭ ከፖንሶቹን ለቆ ወደ ጠባብ የአጥንት ዋሻው ከጆሮ ጀርባ ባለው ጊዜያዊ አጥንት በኩል ከገባ በኋላ (የፎልፒያን ቦይ በ ስቲሎማስቶይድ ፎራሜን የሚያበቃ) ሁሉም የነርቭ ክሮች ለላይኛው ግንባሩም ሆነ ለታችኛው አፍ አንድ ላይ ተጣምረው በአንድ ገመድ ውስጥ ይጓዛሉ።
• በቤል ሽባ* ውስጥ፣ የቫይረስ እብጠት (በተለምዶ ድብቅ የሆነ የሄርፒስ ሲምፕሌክስ ቫይረስ ዓይነት 1 [HSV-1]) ሰባተኛው ነርቭ በዚያ ግትር የአጥንት ዋሻ ውስጥ ያብጣል፣ የደም አቅርቦቱን ይቆርጣል እና አጠቃላይ የነርቭ ጥቅሉን ይጨመቃል።
• የጠርሙስ አንገት በሁሉም የአዕምሮ መጠባበቂያ ሽቦዎች የታችኛው ክፍል ስለሆነ በዚያ ፊት ላይ ያለው ጡንቻ ሁሉ አንድ ላይ ሽባ ነው፡ ግንባሩ ለስላሳ እና ጠፍጣፋ ነው፣ ቅንድቡ ይርገበገባል፣ የዐይን ሽፋኑ ብልጭ ድርግም ወይም ሊዘጋ አይችልም፣ ከአፍንጫው አጠገብ ያለው መታጠፍ (nasolabial fold) ጠፍጣፋ እና የአፍ ጥግ ይወድቃል።

3. ለምን የአንጎል (Pontine) ስትሮክ ሊያታልልዎት ይችላል (The Peripheral Mimic)¶

• ትንሽ የደም መርጋት ወደ ውስጥ የሚገባውን የባሲላር ደም ወሳጅ ቧንቧ ቅርንጫፍ ወይም የቀድሞ የበታች ሴሬቤላር ደም ወሳጅ ቧንቧ (AICA) በ የአዕምሮ ግንድ ፖንስ ውስጥ ከዘጋው የ የፊት ነርቭ ኒውክሊየስን ራሱ ወይም ሰባተኛውን የነርቭ ፋሲል ከአእምሮ ግንድ ከመውጣቱ በፊት ሊያጠፋው ይችላል።
• ይህ ስትሮክ የላይኛው እና የታችኛው የፊት ፋይበር አንድ ላይ የተገናኘበትን የመጨረሻውን የጋራ መንገድ ስለሚመታ **የፖንታይን ስትሮክ ግንባሩን እና የዐይን ሽፋኑን ከቤል ሽባ ጋር ተመሳሳይ ያደርገዋል።
• በየጊዜው የፖንቲን ስትሮክ እንዴት እንደሚይዝ፡ በፖንሱ ውስጥ ያለው የፊት ነርቭ ኒውክሊየስ ከ ** abducens nerve nucleus (CN VI, which is turn out eye turning)******vestibular nuclei(ሚዛን)***የአከርካሪ ትራይግሚናል ትራክት (የፊት ላይ ስሜት) እና ትራክት ጥንካሬ (የፊት ስሜት) ስለዚህ፣ የፖንቲን ስትሮክ ሁልጊዜ ማለት ይቻላል "የቤል ፓልሲ ፕላስ" ይፈጥራል።
• Foville Syndrome: አንድ-ጎን የፊት ሽባ (ግንባሩን ጨምሮ) ** ፕላስ** ወደ ሽባው ጎን ማየት አለመቻል (አግድም እይታ ሽባ) ** ፕላስ ** የእጅ እና የእግር ድክመት በተቃራኒው የሰውነት ክፍል።
• ሚላርድ-ጉብለር ሲንድረም፡ አንድ-ጎን የፊት ሽባ (ግንባሩን ጨምሮ) ፕላስ ዓይንን ወደ ውጭ ማዞር አለመቻል (ሲኤን VI ፓልሲ ድርብ እይታን ይፈጥራል)
• AICA Lateral Pontine Stroke: ሙሉ ባለ አንድ ወገን የፊት ሽባ ** ፕላስ** ድንገተኛ ኃይለኛ ሽክርክሪት፣ ማቅለሽለሽ፣ ኒስታግመስ (የሚወዛወዝ አይኖች)፣ በዚያ በኩል ድንገተኛ የመስማት ችግር እና ቀጥ ብሎ መሄድ አለመቻል (ataxia).

እውነተኛውን የቤል ፓልሲ (CN VII ቅርንጫፎች) የሚያረጋግጡ አራት አስገራሚ ፍንጮች¶

ሰባተኛው የራስ ቅል ነርቭ ከጆሮው ታምቡር በስተጀርባ ባለው የአጥንት ዋሻ ውስጥ ሶስት ጥቃቅን የሚጎትቱ የነርቭ ቅርንጫፎችን ስለሚይዝ፣ የእውነተኛው የፔሪፈራል ቤል ሽባ በሽተኞች ብዙ ጊዜ ከፍተኛ የሆነ ስትሮክ እንዳጋጠማቸው በማሰብ የሚያስፈራቸው ምልክቶች ያጋጥማቸዋል፣ በእርግጥ እነዚያ ትክክለኛ ምልክቶች እብጠት በሰባተኛው የነርቭ ቦይ ውስጥ እንዳለ ያረጋግጣሉ።

1. ** ሃይፐርኩስ (በየቀኑ የሚሰማው ድምጽ በአንድ ጆሮ ውስጥ በጣም የሚያም ስሜት ይሰማዋል):** ትንሽ የሰባተኛው ነርቭ ቅርንጫፍ (ነርቭ ወደ ስቴፔዲየስ) በመሃከለኛ ጆሮ ውስጥ የሚገኘውን በአጉሊ መነጽር የሚታየውን ስታፔዲየስ ጡንቻ ታምቡር ላይ ያለውን ከፍተኛ ንዝረትን ለማርገብ ድንጋጤ አምጭ ሆኖ ያገለግላል። ሰባተኛው ነርቭ ሲያብጥ ያ ትንሽ የጆሮ ጡንቻ ሽባ ይሆናል፣ ስለዚህ የሚጣበቁ ምግቦች፣ የሚጮሁ ውሾች፣ ወይም የተለመዱ ድምፆች በሽባው በኩል ጆሮው ላይ ትንሽ፣ ያበራሉ ወይም በጣም የሚያሠቃይ ድምጽ ይሰማሉ።
2. የተለወጠ ወይም የብረት ጣዕም ከፊት ላይ የምላስ ሁለት ሶስተኛው: ሌላኛው ቅርንጫፍ (የ ቾርዳ ቲምፓኒ ነርቭ) የጣዕም ፋይበርን ከፊት በኩል ሁለት ሶስተኛውን የምላሱን ክፍል በመሃከለኛ ጆሮ በኩል ወደ ሰባተኛው ነርቭ ይቀላቀላል። የቤል ፓልሲ ያለባቸው ታካሚዎች ምግብ እንደ ብረት, ካርቶን የሚመስል ወይም በዚያኛው የምላስ ጎን ላይ እንደማይገኝ በተደጋጋሚ ያስተውላሉ.
3. ደረቅ አይን ወይም ከመጠን በላይ መቀደድ (ኤፒፎራ)** ትልቁ የፔትሮሳል ቅርንጫፍ** የ lacrimal (tear) glandን ይቆጣጠራል፣ ስለዚህ የእንባ ምርት ሊቀንስ ይችላል። አያዎ (ፓራዶክስ)፣ ብዙ ሕመምተኞች እንባ በጉንጫቸው ላይ በየጊዜው እንደሚፈስ ቅሬታ ያሰማሉ፡ ይህ የሚሆነው ሽባው የታችኛው የዐይን ሽፋኑ ወደ ውጭ ስለሚወርድ (** ectropion**) እና እንባ ወደ አፍንጫው ቧንቧ የሚወስደው ብልጭ ድርግም የሚል ፓምፕ ሽባ ነው።
4. ከጆሮ ጀርባ ቀላል ህመም (ማስቶይድ ህመም) ከመውደቁ በፊት፡ እስከ 50 በመቶ የሚደርሱ የቤል ፓልሲ ታካሚዎች ከጆሮው ጀርባ (ከማስቶይድ አጥንት በላይ) ወይም ፊቱ ከመውደቁ ከ 24 እስከ 48 ሰአታት በፊት በጉንጩ ላይ የሚገርም "ኖቮኬይን" ከባድ ህመም ይሰማቸዋል። (ማስታወሻ፡ ሰባተኛው ነርቭ የሞተር ነርቭ ነው፤ የሚወዛወዘው ጉንጭ ከባድ ወይም “የእንጨት” ስሜት ሲሰማው ቆዳን በመንካት የሚሞከር ትክክለኛ የፒንፕሪክ እና ቀላል የመነካካት ስሜት በአምስተኛው ነርቭ [ትሪጅሚናል፣ ሲኤን ቪ] የሚቀርብ ሲሆን ሳይበላሽ መቆየት አለበት።)

አጠቃላይ ንጽጽር፡ Hemisphere Stroke vs Brainstem Stroke vs. Bell's Palsy ከ Ramsay Hunt vs. Lyme¶

አጣዳፊ የፊት ድክመት ያለበትን ማንኛውንም ታካሚ ለመገምገም ይህንን ክሊኒካዊ ንጽጽር ሰንጠረዥ ይጠቀሙ፡-

የግዴታ የአይን እንክብካቤ፡ የዐይን ሽፋኑ ብልጭ ድርግም ማድረግ በማይችልበት ጊዜ ዘላቂ ዓይነ ስውርነትን እንዴት መከላከል እንደሚቻል¶

በቤል ፓልሲ እና ራምሳይ ሀንት ሲንድረም ለታካሚ በጣም ፈጣን አካላዊ አደጋ ** አይደለም** የሚወርድ ፈገግታ ነው። እሱ ** መጋለጥ keratopathy (ማድረቅ ፣ ቁስለት ፣ እና የኮርኒያ ቋሚ ጠባሳ) *** ነው።

ለምን አይን ወዲያውኑ አደጋ ላይ ነው¶

በተለምዶ የኦርቢኩላሪስ oculi ጡንቻ በየደቂቃው ከ15 እስከ 20 ጊዜ ብልጭ ድርግም ይላል፣ ትኩስ በአጉሊ መነጽር የሚታይ የእንባ ፊልም በጠራ ኮርኒያ ላይ ያብሳል፣ እና በእንቅልፍ ወቅት የዐይን ሽፋኖቹን በደንብ ይዘጋል። ሰባተኛው የራስ ቅል ነርቭ ሽባ ሲሆን፡- 1. የላይኛው የዐይን ሽፋኑ ክፍት ሆኖ ይቆያል (lagophthalmos) እና የታችኛው የዐይን ሽፋኑ ከዓይን ኳስ ይርቃል (ፓራላይቲክ ectropion). 2. በእንቅልፍ ወቅት የዐይን ኳስ በተፈጥሮው ወደ ላይ ይንከባለል (የደወል ክስተት)፣ የታችኛው ሶስተኛው የኮርኒያ ክፍል ሙሉ በሙሉ ለደረቅ መኝታ አየር፣ አቧራ እና ትራስ ለ8 ሰአታት ይጋለጣል። 3. ከ 24 እስከ 72 ሰአታት ውስጥ ጥበቃ ሳይደረግለት ከተኛ በኋላ የኮርኒያው ገጽ ይደርቃል፣ ልጣጭ (የኮርኒያ ቁርጠት)፣ እና የተበከለ የኮርኒያ ቁስለት ወይም ቀዳዳ ሊከሰት ይችላል፣ይህም ዘላቂ ዓይነ ስውርነትን ያስከትላል።

ደረጃ በደረጃ የቀን የዓይን ጥበቃ ፕሮቶኮል¶

1. ** ከጠባቂ ነፃ ሰው ሰራሽ እንባዎችን በየ 1 እስከ 2 ሰዓቱ ያመልክቱ፡**
2. ቢያንስ በየ 1 እስከ 2 ሰዓቱ ከእንቅልፍዎ ነቅተው በሚታዩበት ጊዜ እና በየ 30 ደቂቃው የኮምፒተር ስክሪን ሲመለከቱ ወይም አየር ማቀዝቀዣ ባለው/ሞቁ ክፍሎች ውስጥ ** ከተጠባባቂ ነፃ የሚቀባ የዓይን ጠብታዎች ** (ካርቦክሲሜቲል ሴሉሎዝ ፣ ሃይፕሮሜሎዝ ወይም ሶዲየም hyaluronate የያዙ) ነጠላ-ጥቅማጥቅሞችን ይጠቀሙ።
3. ለምን ተጠባቂ-ነጻ ጉዳዮች: መደበኛ ባለብዙ-መጠን የታሸገ የዓይን ጠብታዎች እንደ ቤንዛልኮኒየም ክሎራይድ (BAK) ያሉ መከላከያዎችን ይዘዋል፣ በቀን ከ4 ጊዜ በላይ ከተተገበሩ በቀላሉ የሚበላሹ ኮርኒያ ህዋሶችን ነቅለው ይመርዛሉ።
4. ** በየ15 ደቂቃው በእጅ ብልጭ ድርግም ማለት፦**
5. የዐይን ሽፋኑ በራስ-ሰር ብልጭ ድርግም የማይል በመሆኑ የጣትዎን ንፁህ ጀርባ ይጠቀሙ የላይኛውን የዐይን ሽፋኑን በቀስታ በመጫን የታችኛውን የዐይን ሽፋኑን ለማግኘት በየ15 ደቂቃው ብዙ ጊዜ በማገናኘት በኮርኒያ መሃል ላይ እንባዎችን ለማሰራጨት ይጠቀሙ።
6. መጠቅለያ-ዙሪያ የፀሐይ መነፅር ወይም የእርጥበት ክፍል መነጽር ይልበሱ።
7. በማንኛውም ጊዜ ከቤት ውጭ በሚወጡበት ጊዜ (በደመናማ ቀንም ቢሆን) ወይም በደጋፊ፣ በአየር ኮንዲሽነር ወይም በመኪና ማራገቢያ አጠገብ ተቀምጠው ንፋስ እንባዎችን እንዳይተን ለመከላከል እና ብልጭ ድርግም በማይል ዓይን ላይ የሚያርፉ የአቧራ ቅንጣቶችን ለማቆም የተጠቀለሉ መነጽሮችን ያድርጉ።

ደረጃ በደረጃ የምሽት ጊዜ የአይን መታ ማድረግ እና ቅባት ፕሮቶኮል (ከእያንዳንዱ እንቅልፍ ወይም እንቅልፍ በፊት)¶

በፍፁም ሽባ በሆነ የዐይን መሸፈኛ ሳይታተሙ ወይም ሳይጠበቁ መተኛት የለብዎትም። ይህንን ትክክለኛ የሶስት-ደረጃ አሰራር በየምሽቱ (እና በቀን ከመተኛቱ በፊት) ያድርጉ።

የቀይ ባንዲራ ኮርኒያ ምልክቶች አፋጣኝ የዓይን ሐኪም/አደጋ ጊዜ ጉብኝትን የሚሹ ምልክቶች¶

ሽባው በኩል ያለው አይን ካደገ ወዲያውኑ ወደ አስቸኳይ የዓይን ክሊኒክ ወይም ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ፡- - እየጨመረ ** መቅላት ** የዓይን ነጭ (* conjunctival injection ) - በአይን ውስጥ ** የመቧጨር ፣ የአሸዋ ወይም የከባድ ህመም ስሜት - አዲስ ** ደመና ወይም ነጭ/ግራጫ ቦታ* ጥርት ባለው ኮርኒያ ላይ - ወፍራም ቢጫ ወይም አረንጓዴ ፈሳሾች፣ ወይም ቅባት ካጠቡ በኋላም የባሰ ብዥታ እይታ

የሜዲካል ሕክምና የጊዜ ሰሌዳዎች፡ የ72-ሰዓት Corticosteroid መስኮት¶

አንድ ጊዜ የድንገተኛ ሐኪም ወይም የመጀመሪያ ደረጃ ክብካቤ ሐኪም የፔሪፈራል ቤል ፓልሲ (እና ስትሮክ፣ ራምሳይ ሀንት ሲንድረም፣ የጆሮ ኢንፌክሽን እና የላይም በሽታን ያስወግዳል) ፈጣን የመድሃኒት መጀመር የረጅም ጊዜ የፊት ማገገምን ይወስናል።

1. የአፍ ውስጥ ኮርቲሲቶይዶች በ72 ሰአታት ውስጥ (የወርቅ ደረጃ):
2. ከፍተኛ-እርግጠኝነት ያላቸው ክሊኒካዊ ሙከራዎች (እንደ ታዋቂው የስኮትላንድ ቤል ፓልሲ ጥናት እና ከ አሜሪካን ኒዩሮሎጂ አካዳሚ [AAN]፣ የአሜሪካ ኦቶላሪንጎሎጂ አካዳሚ -የጭንቅላት እና የአንገት ቀዶ ጥገና [AAO-HNS] እና ** UK NICE**) በአፍ የሚጀመር **prednisolone በቀን 1 $0 ዶላር መሆኑን ያረጋግጣሉ። ወይም \(60\text{mg}\) በየቀኑ ለ 5 ቀናት እና የ5-ቀን ቴፐር ይከተላል) ** ምልክቱ ከተጀመረ በ72 ሰአታት ውስጥ በአጥንት የፍላፕፔን ቦይ ውስጥ የነርቭ እብጠትን ይቀንሳል እና ሙሉ የፊት ማገገሚያ ዋጋን ከ \(80\%\) ከ\(90\% በላይ ከጽሁፍ ወደ }94\%\) ከፍ ያደርገዋል።
3. ** የፀረ-ቫይረስ መድሃኒቶች ሲጨመሩ: **
4. ** በከባድ ሙሉ የቤል ፓልሲ ውስጥ:** ዶክተሮች የአፍ ውስጥ ፀረ-ቫይረስ (valacyclovir* ወይም acyclovir) * ከፕሬድኒሶን ጋር በ 72 ሰአታት ውስጥ ሊጨምሩ ይችላሉ (ስቴሮይድ የሌሉ ፀረ-ቫይረስ ብቻ ሙሉ በሙሉ ውጤታማ አይደሉም እና በጭራሽ በራሳቸው ጥቅም ላይ መዋል የለባቸውም)።
5. በራምሴ ሀንት ሲንድረም (አስገዳጅ)፡ ማንኛውም የጆሮ ህመም፣የጆሮ ቋጠሮዎች፣የአፍ ቋጠሮዎች፣የአከርካሪ እክሎች ወይም የመስማት ችግር ካለበት **ከፍተኛ መጠን ካለው valacyclovir/acyclovir PLUS corticosteroids ጋር የተቀናጀ ህክምና ወዲያውኑ መጀመር አለበት።
6. በማገገሚያ ወቅት የመብላት፣ የመጠጥ እና የአፍ ንጽህና ማሻሻያዎች፡
7. የጉንጯ ጡንቻ (* buccinator*) እና ከንፈር (orbicularis oris) በአንድ በኩል ደካማ በመሆናቸው ፈሳሾች የአፍ ጥግ ያስወጣሉ፣ የምግብ ኪሶች በጉንጩ ውስጥ ያሉ ኪሶች እና ታማሚዎች በሚያኝኩበት ጊዜ በድንገት ጉንጫቸውን ወይም ከንፈራቸውን ይነክሳሉ።
8. ተግባራዊ ምክሮች: ለስላሳ ምግቦችን ማኘክ ያልተጎዳው ጎን፣ በአፍ ላይ ያልተጎዳው ጎን ላይ የተቀመጠ ገለባ ተጠቀም፣በመጠጥ ጊዜ ደካማውን ጉንጯን በእርጋታ በጣቶችህ ደግፈህ እና ከእያንዳንዱ ምግብ በኋላ የድድ ከረጢቱን በደካማ ጎኑ ጠርገው አውጣው ስለዚህ የታሸገ ምግብ በፍጥነት ጥርስ መበስበስ ወይም መታፈንን አያመጣም።

ትክክለኛ የግንኙነት ስክሪፕት ለ 911/112/999 እና Triage¶

• የስትሮክ ቀይ ባንዲራዎች ካሉ (ግንባሩ የተቆጠበ፣ ፈጣን ጅምር፣ ወይም ማንኛውም የእጅና እግር/የአይን/ሚዛን ምልክት):

  *"ለተጠረጠረ አጣዳፊ ስትሮክ [ትክክለኛ አድራሻ] ላይ አምቡላንስ እፈልጋለሁ። በ[ትክክለኛ ሰአት] ይህ [ዕድሜ] (ወንድ/ሴት) በድንገት [በግራ/ቀኝ] የፊት ላይ ጠብታ ተፈጠረ። የክንድ ድክመት፣ የፖንቲን አንጎል ግንድ ስትሮክ ሊሆን እንደሚችል ያሳያል።

• ** ለተጠረጠረ የፔሪፈራል ቤል ፓልሲ ወይም ራምሳይ ሃንት ሲንድሮም የተመሳሳይ ቀን አስቸኳይ የህክምና ግምገማ ከጠየቁ፡**

  • "ከ[X] ሰዓታት በፊት ለጀመረው አጣዳፊ የአንድ ወገን የፊት ሽባነት በተመሳሳይ ቀን አስቸኳይ ግምገማ እፈልጋለሁ። ሁለቱም የላይኛው ግንባሩ/የቅንድብ እና የታችኛው አፍ በ[ግራ/ቀኝ] በኩል ሽባ ናቸው፣ እና [የግራ/ቀኝ] የዐይን ሽፋኑን ሙሉ በሙሉ መዝጋት አልቻልኩም። የክንድ ድክመትን፣ የንግግር ማጣትን፣ ድርብ እይታን፣ እና የመራመድ አለመመጣጠን፣ ጆሮዎ ላይ ምታ ወይም የመራመድ አለመመጣጠን እንዲሁም የጆሮ ማዳመጫ ችግር ያለባቸው ቦይ፣ ስለ ራምሳይ ሀንት ሲንድሮም] የስትሮክ መምሰልን ለማስወገድ እና የኮርቲኮስቴሮይድ [እና የፀረ-ቫይረስ] ሕክምና ለመጀመር በጣም ወሳኝ በሆነው የ72 ሰዓት መስኮት ውስጥ ነኝ።

ወደ ሆስፒታል ወይም ዶክተር ጉብኝት ለማምጣት የማረጋገጫ ዝርዝር¶

• የፊት ላይ አለመመጣጠን፣የጣዕም ለውጥ ወይም የጆሮ ህመም ለመጀመሪያ ጊዜ ያስተዋሉበት ትክክለኛ ሰዓት።
• የተለመደው ፈገግታህ የቅርብ ጊዜ የስማርትፎን ፎቶ ለመሠረታዊ ንጽጽር፣ እና ሁለቱንም ቅንድቦችን ከፍ ለማድረግ እና ፈገግታ ለማሳየት የአሁኑ ሙከራህ ፎቶ።
• ባለፉት 2 ወራት ውስጥ የየትኛውም መዥገሮች ንክሻ፣ ከቤት ውጭ የሚደረግ የእግር ጉዞ/የእግር ጉዞ ወይም ክብ ሽፍቶች ታሪክ (ለላይም በሽታ ምርመራ)።
• የስኳር በሽታ፣ እርግዝና ወይም የደም ግፊት ታሪክ (ስቴሮይዶች ለጊዜው የደም ስኳር እና የደም ግፊትን ይጨምራሉ፣ስለዚህ የስኳር ህመምተኛ ወይም እርጉዝ ህመምተኞች በ10-ቀን ፕሪኒሶን ኮርስ የቅርብ የህክምና ክትትል ያስፈልጋቸዋል)።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

"የግንባር መሸብሸብ ፈተና" የቤል ሽባውን ከተለመደው የስትሮክ በሽታ ለመለየት የሚረዳው እንዴት ነው?¶

በተለመደው የንፍቀ ክበብ ስትሮክ የታችኛው ግማሽ የፊት (ጉንጭ እና አፍ) ብቻ ይንጠባጠባል ፣ ግለሰቡ አሁንም ሁለቱንም ቅንድቦችን ከፍ በማድረግ እና በግንባሩ በሁለቱም በኩል መጨማደድ ይችላል ምክንያቱም ግንባሩ ከሁለቱም የአንጎል ክፍሎች የመጠባበቂያ የነርቭ ምልክቶችን ይቀበላል። በቤል ፓልሲ ውስጥ፣ ሁሉም የነርቭ ክሮች አንድ ላይ ከተጣመሩ በኋላ እብጠቱ በቀጥታ ከጆሮው ጀርባ ያለውን ሰባተኛውን የራስ ቅል ነርቭ ይመታል፣የፊቱን ግማሹን ሽባ ስለሚያደርጉ ቅንድቡ ከፍ ሊል አይችልም፣ግንባሩ ለስላሳ ሆኖ ይቆያል፣የዐይን ሽፋኑ ሊዘጋ አይችልም፣እና አፉ ሁሉንም በአንድ ጎን ይንጠባጠባል።

ስትሮክ ልክ እንደ ቤል ፓልሲ ግንባሩን ሽባ ሊያደርግ ይችላል?¶

አዎ፣ በአንጎል ግንድ ገንዳዎች ውስጥ የሚፈጠር ስትሮክ የፊት ነርቭ ኒውክሊየስን ራሱ ይጎዳል፣ ይህም ሁለቱንም የላይኛው ግንባሩን እና የታችኛውን ፊት ከቤል ፓልሲ ጋር ተመሳሳይ ያደርገዋል። ነገር ግን የአዕምሮ ግንድ ጥቅጥቅ ባለ መልኩ በሌሎች የነርቭ መንገዶች የታጨቀ ስለሆነ፣ የፖንታይን ስትሮክ ሁልጊዜ ማለት ይቻላል በቀላል የቤል ፓልሲ ውስጥ የማይከሰቱ ተጨማሪ ቀይ ባንዲራ ምልክቶችን ያስከትላል፣ ለምሳሌ አይንን ወደ ጆሮ ማዞር አለመቻል፣ ድርብ እይታ፣ ከባድ ሽክርክሪት ማዞር፣ ቀጥ ብሎ መሄድ አለመቻል፣ የተዳፈነ ንግግር ወይም ድክመት እና ክንድ ወይም እግር ላይ የመደንዘዝ ስሜት።

የቤል ፓልሲ በተጎዳው ዓይን ላይ የጨርቅ የዓይን ብሌን መልበስ ለምን አደገኛ ነው?¶

ደረጃውን የጠበቀ የላስቲክ ጨርቅ “የወንበዴ ጠጋኝ” ወይም ልቅ የጋውዝ ፓድ ሽባ የሆነ የላይኛው የዐይን ሽፋኑን በአስተማማኝ ሁኔታ አይዘጋም። ከጥቁሩ ስር ባለው ጨለማ ውስጥ ሽባው የዐይን ሽፋሽፍቱ ይከፈታል እና ሻካራ ጨርቅ በራቆቱ እና ደረቅ ኮርኒያ ላይ በቀጥታ ይተክታል ፣ ይህም አይን በተንቀሳቀሰ ቁጥር የሚያሰቃይ የኮርኒያ ቁርጠት እና ቁስለት ያስከትላል። በምትኩ፣ ከመከላከያ-ነጻ ቅባት ቅባት ይጠቀሙ እና የዐይን ሽፋኑን በቀስታ በሲሊኮን ወይም በወረቀት የቀዶ ጥገና ቴፕ (ወይም ግልጽ የሆነ የእርጥበት ክፍል አረፋ መከላከያ ይጠቀሙ) ሙሉ በሙሉ ይዝጉ።

ራምሳይ ሀንት ሲንድሮም ምንድን ነው እና ለምንድነው ከመደበኛ የቤል ፓልሲ የበለጠ አደገኛ የሆነው?¶

ራምሳይ ሀንት ሲንድረም (ሄርፒስ ዞስተር ኦቲከስ) የሚከሰተው የሺንግል ቫይረስ (ቫሪሴላ-ዞስተር ቫይረስ) ከጆሮ ጀርባ ባለው የፊት ነርቭ ጋንግሊዮን ውስጥ እንደገና ሲነቃ ነው። ከመደበኛ የቤል ፓልሲ በተለየ፣ ራምሳይ ሀንት ሲንድረም ከባድ ጥልቅ የሆነ የጆሮ ህመም፣ በጥቃቅን ፈሳሽ የተሞሉ ፊኛዎች ወይም ቅርፊቶች በጆሮ ቦይ ውስጥ ወይም በአፍ ጣራ ላይ እና በአጎራባች ስምንተኛ የራስ ቅል ነርቭ ላይ በተደጋጋሚ ያጠቃቸዋል፣ ይህም ሽክርክሪት እና ቋሚ የመስማት ችግር ያስከትላል። በሁለቱም ከፍተኛ መጠን ያለው የፀረ-ቫይረስ መድሃኒት እና ኮርቲሲቶይዶች ወዲያውኑ የአንድ ቀን ህክምና ያስፈልገዋል.

ምንጮች ተረጋግጠዋል¶

• ** የአሜሪካ ኒውሮሎጂ አካዳሚ (ኤኤንኤ፣ ዩናይትድ ስቴትስ):** * በማስረጃ ላይ የተመሠረተ መመሪያ ማሻሻያ፡ ስቴሮይድ እና ፀረ ቫይረስ ለቤል ፓልሲ* (ግሮንሰት እና ፓዱጋ፣ ኒውሮሎጂ)።
• ** የአሜሪካ ኦቶላሪንጎሎጂ አካዳሚ-የጭንቅላት እና የአንገት ቀዶ ጥገና ፋውንዴሽን (AAO-HNS, ዩናይትድ ስቴትስ):** * የክሊኒካል ልምምድ መመሪያ: ቤል ፓልሲ* (Baugh et al. * Otolaryngology-የጭንቅላት እና የአንገት ቀዶ ጥገና *, የማዕከላዊ እና የዳርቻ የፊት ሽባ እና የኮርኔል መከላከያ ልዩነት).
• ብሔራዊ የጤና እና እንክብካቤ ልቀት ተቋም (NICE፣ ዩናይትድ ኪንግደም)) የቤል ሽባ እና አጣዳፊ የፊት ነርቭ ሽባ፡ ክሊኒካዊ ግምገማ፣ Corticosteroid በ72 ሰዓታት ውስጥ ማዘዝ እና የአይን መከላከያ መመሪያዎች።
• የአሜሪካ የልብ ማህበር (AHA) እና የአሜሪካ የስትሮክ ማህበር (ኤኤስኤ፣ ዩናይትድ ስቴትስ): * አጣዳፊ ischemic ስትሮክ ላለባቸው ታማሚዎች ቅድመ አያያዝ መመሪያ* (የተለያዩ የፖንታይን የአንጎል ግንድ ስትሮኮች እንደ ፎቪል ፣ ሚላርድ-ጉብለር እና AICA syndromes ከዳርቻው የራስ ቅል ኒውሮፓቲዎች)።
• ** ተላላፊ በሽታዎች ማህበረሰብ ኦፍ አሜሪካ (IDSA)፣ የአሜሪካ ኒውሮሎጂ አካዳሚ (ኤኤንኤን)፣ እና የአሜሪካ የሩማቶሎጂ ኮሌጅ (ACR):** * የላይም በሽታን ለመከላከል፣ ለመመርመር እና ለማከም ክሊኒካዊ የአሠራር መመሪያዎች* (የራስ ቅል ኒዩሪቲስ እና የሁለትዮሽ የፊት ነርቭ ሽባ አስተዳደር)።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• የስትሮክ ማወቂያ (FAST) እና የአደጋ ጊዜ ምላሽ
• ጊዜያዊ ischemic ጥቃት (TIA/ሚኒ-ስትሮክ) እና ወዲያውኑ የስትሮክ መከላከል
• የአይን ባዕድ ነገር፣ የኮርኔል መፋቅ እና የብየዳ ብልጭታ የመጀመሪያ እርዳታ
• በፍጥነት ወደ ላይ የሚወጣ ድክመት፣ የጊሊያን-ባሬ ሲንድሮም እና የማስታቲኒክ ቀውስ
• መዥገር እና ሸረሪት ይነክሳል የመጀመሪያ እርዳታ