Бет параличі: Белл сал ауруын ми инсультінен ажырату¶

Ояну немесе айнаға қарау үшін бетіңіздің бір жағы салбырап тұрғанын, күле алмауын және жыпылықтауын көру қорқынышты, өйткені бір жақты паралич өмірге қауіп төндіретін екеуінің де классикалық белгісі болып табылады. инсульт және Белл сал ауруы (жетінші бассүйек нервінің жедел қабынуы). Ұрпақтарға медицина студенттері мен медициналық көмек көрсетушілерге бір ғана анатомиялық ережені үйретті: егер маңдай салбырап тұрған жағында әлі де әжім болуы мүмкін болса (маңдай сақшылары), бұл инсульт; егер беттің бүкіл жартысы, соның ішінде маңдайы мен қасы сал болса, бұл Белл сал ауруы. Бұл ереже жалпы жарты шардың инсультін Белл сал ауруынан бөлгенімен, жетінші жүйке ядросына әсер ететін сирек кездесетін ми бағаналы (понтиндік) инсульт Белл сал ауруына ұқсас маңдайдың сал болуы мүмкін. Сондықтан, шұғыл көмек көрсету үшін маңдай аймағын тексеру, ми бағанасы мен қыртыстық инсульттің қызыл жалаулары бар-жоғын жүйелі түрде тексеру, 72 сағаттық кортикостероидтық терезе аясында бір күндік медициналық тексеруден өту және дұрыс майлау және түнде көзге түсіру арқылы ашылған қасаң қабықты соқырлықтан дереу қорғау қажет.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Қызыл жалаушаларды дереу экранға шығарыңыз және тіпті біреуі болса, жергілікті жедел қызмет нөміріне қоңырау шалыңыз. Америка Құрама Штаттары мен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Ұлыбританияда 999 нөмірін теріңіз немесе барлығын қараңыз. шұғыл нөмірлер егер бет салбырап кетсе:
2. Маңдайын сақтайды (адам әлі күнге дейін екі қасын көтеріп, маңдайының екі жағын мыжып алады, тек төменгі ауыз/бет салбырап тұрады).
3. Бір секундта лезде соққы (бірнеше сағаттан 2 күнге дейін емес).
4. Кез келген аяқ-қолдың әлсіздігі, қолдың қозғалуы, қолдың ебедейсіздігі, беттің немесе дененің ұюы, сөйлеудің бұзылуы немесе шатасуы, екі рет көру, айналмалы бас айналу, жұтынудың қиындауы немесе тік жүре алмау.
5. Қастар мен қабақтарды тексеріңіз («Маңдайдағы әжім және көзді жабу сынағы»). Адамнан төбеге қарап, екі қасын мүмкіндігінше жоғары көтеруін сұраңыз, содан кейін екі көзін қысыңыз және мықтап жабыңыз:
6. Маңдайдың екі жағында қалыпты әжімдер пайда болады + көздер тығыз жабылады + тек төменгі ауыз салбырап қалады: Бұл жоғарғы мотор нейронының (орталық) зақымдануы. өткір деп емдеңіз инсульт және дереу 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз.
7. Қас жалпақ және көтерілмейді + көз толығымен жабылмайды (көз алмасы жоғары қарай домалап, ақ склераны көрсетеді, Қоңырау құбылысы деп аталады) + ауыздың бұрышы бір жақта салбырап тұрады: Бұл Төменгі моторлы нейрондық (шеткі) бет нервінің сал ауруы (Белл сал ауруы, Рамсей Хантке синдромы немесе Листронке синдромы).
8. Понтиялық мидың инсультын болдырмау үшін алты көздің қозғалысын және тепе-теңдікті тексеріңіз. Бір саусағыңызды жоғары көтеріп, адамнан басын қозғалтпай, көзімен солға және оңға қарай саусағыңызды қадағалауын сұраңыз. Өйткені алтыншы бассүйек нерві (көзді құлаққа қарай сыртқа тартатын нерв) ми бағанының ішіндегі жетінші бет нервімен дәл сол ілмектің ішінде оралғандықтан, **егер салданған жақтағы көз құлаққа қарай сыртқа бұрыла алмаса немесе адам екі рет көрсе, бұл ми бағанасы ЕМЕС.
9. Құлақ арнасының ішіне және тілге/таңдайға мұқият қарап, ауыратын көпіршіктерді (Рамси Хант синдромының экраны) іздеңіз. Салданған жақтағы сыртқы құлақ арнасына (конка және пинна) жарық түсіріңіз. Қызыл бөртпелер, сұйықтық толтырылған көпіршіктер немесе қатты терең құлақ ауруы Рамсей Хант синдромын (Herpes Zoster Oticus) көрсетеді, ол жоғары дозада вирусқа қарсы препараттармен және кортикостероидтармен дереу емделмесе, тұрақты саңыраулық пен тұрақты бет сал ауруын тудыратын шанақ вирусының қайта белсендірілуі.
10. Жұмылмайтын көзді консерванттарсыз жасанды жаспен дереу қорғаңыз. Зақымдалған жағындағы қабақ жыпылықтай алмаса немесе толық жабылмаса (лагофтальм), нәзік мөлдір қасаң қабық құрғап, бірнеше сағат ішінде тұрақты тыртық немесе мүйізді қабық жаралары дамиды. Консервантсыз майлайтын көз тамшыларын ояу кезде әр 1-2 сағат сайын жағыңыз, ашық ауада орамалы күннен қорғайтын көзілдірік киіңіз және ұйып қалған немесе жыпылықпаған көзді ешқашан уқаламаңыз.
11. Критикалық 72 сағаттық терезеде ауызша кортикостероидтарды қабылдауды бастау үшін сол күні медициналық тексеруден өтіңіз. Барлық инсульт белгілері болмаса және нақты Белл сал ауруын дәрігер растаса да, пероральді кортикостероидтардың 10 күндік курсын (преднизолон немесе преднизолон) бастап ** 72 сағат ішінде тағайындалады. Американдық неврология академиясы (AAN) және Ұлыбританияның NICE нұсқаулары бет нервінің толық қалпына келу жылдамдығын айтарлықтай арттыру үшін дәлелденген.

Төтенше триаж және бет параличін шешу ағашы¶

Жарты шардың инсультін, ми бағаналы инсультты, Рамси Хант синдромын, Лайма нейроборрелиозын және идиопатиялық Белл сал ауруын ажырату үшін осы клиникалық блок-схеманы пайдаланыңыз.

flowchart TD
    Start["Кенеттен немесе тез дамитын<br/>Беттің бір жақты түсуі / ассиметрия"] --> ForeheadTest{"1-қадам: Маңдай және қас сынағы<br/>Науқастан екі қасын жоғары көтеруін сұраңыз<br/>және екі көзін қысып қысыңыз."}

    ForeheadTest -->|"Маңдайдың екі жағындағы ӘЖІМДЕР<br/>Көздер қалыпты түрде жабылады; тек төменгі аузы салбырап қалады"| CentralStroke["ЖОҒАРҒЫ ҚОЗҒАЛЫҚ НЕЙРОНДЫҚ (ОРТАЛЫҚ) БЕТ ПАЛЬСИ:<br/>Классикалық қарама-қарсы жарты шардың инсульт<br/>1. 911 / 112 / 999 нөміріне дереу қоңырау шалыңыз (код инсульт)<br/>2. Дәл 'Соңғы белгілі жақсы' уақытын жазыңыз<br/>3. NPO сақтау; Инсульт нұсқаулығын қараңыз"]

    ForeheadTest -->|"Маңдайы салбыраған жағы ТАПҚАН<br/>Қас көтере алмайды; көз тығыз жабыла алмайды"| BrainstemScreen{"2-қадам: Понтин миының инсульт экраны<br/>Келесілердің БАРЛЫҒЫН ТЕКСЕРіңіз:<br/>1. Лездік 1 секундтық басталуы?<br/>2. Қос көру немесе көз сыртқа бұрыла алмайды (CN VI)?<br/>3. Қолдың/аяқтың әлсіздігі немесе екі жақтың ұюы ма?<br/>4. Айналдыру вертиго, атаксия (жүре алмайды) немесе дисфагия?<br/>5. Шатасу немесе сөз табудың қиындығы (афазия)?"}

    BrainstemScreen -->|"ИӘ: Кез келген 1 сыйлық"| PontineStroke["Понтиндік МИ инсультіне күдікті:<br/>(Белл сал ауруына ұқсайтын перифериялық инсульт)<br/>Мидың МРТ/КТ үшін дереу 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз."]

    BrainstemScreen -->|"ЖОҚ: нөлдік ми бағанасы немесе аяқ-қол белгілері;<br/>сағаттан 48 сағатқа дейін дамыған"| SecondaryCauses{"3-қадам: Арнайы емделетін себептерді тексеріңіз:<br/>1. Құлақта/ауызда көпіршіктер, құлақтың қатты ауыруы, айналуы/саңырау?<br/>2. Құлақ маңы бетінің ісінуі, беттің жиырылуы немесе құлақтың іріңі/қызбасының көтерілуі?<br/>3. Беттің екі жақты салдануы немесе жақында кене шағуы/көздің бөртпесі?"}

    SecondaryCauses -->|"Құлақтың көпіршіктері + ауыр оталгия"| RamsayHunt["РАМСАЙ ХАНТ СИНДРОМЫНА күдікті (Zoster Oticus):<br/>Жоғары дозалы валацикловир/Ацикловир + 72 сағат ішінде преднизон үшін сол күні шұғыл шұғыл / ЛОР бағалауы"]

    SecondaryCauses -->|"Кене экспозициясы немесе екі жақты сал ауруы"| LymeGBS["ЛАЙМ АУРУЫНА НЕМЕСЕ ГИЛЬЯН-БАРРЕГЕ КҮДІК:<br/>Шұғыл медициналық тексеру (доксициклин/неврология)"]

    SecondaryCauses -->|"Ешбірі: оқшауланған CN VII сал ауруы (көбінесе құлақтың қатты дыбысқа сезімталдығы және дәмнің өзгеруі)"| BellsPalsy["ЫҚТИМАЛ ИДИОПАТИЯЛЫҚ ҚОҢЫРАҚ ПАЛСИ:<br/>1. Диагнозды растау үшін сол күні жедел жәрдем / дәрігерге бару<br/>2. 72 сағат ішінде пероральді кортикостероидтарды (преднизон) қабылдауды бастаңыз<br/>3. Мүйізді қабықты қорғауды және түнгі көзге түсіруді дереу бастаңыз"]

«Маңдайдың сақинасы» нейроанатомиясы: Неліктен инсульт әдетте қасты сақтайды (және олар жоқ кезде)¶

Жетінші бассүйек нервінің (Бет нерві, CN VII) ми қыртысынан ми бағанасы арқылы төмен қарай және бас сүйегінің негізі арқылы қалай өтетінін түсіну маңдайды тексеру неліктен 95% жағдайда жұмыс істейтінін және неліктен 5% ми бағаналы ерекшелік соншалықты маңызды екенін түсіндіреді:

1. Неліктен стандартты жарты шардың инсульті маңдайды сақтайды (жоғарғы мотор нейронының үлгісі)¶

• Бетіңізге арналған мотор командалары мидың сыртқы бетіндегі қозғалтқыш қыртысынан басталып, көпірдің (ми діңінің ортаңғы бөлігі) ішіндегі бет нервінің ядросына түседі.
• Бет нерві ядросының төменгі жартысы (жақ, мұрын және ауызды басқарады) сымды мидың тек қарама-қарсы жағынан қабылдайды (қарсы иннервация). Сондықтан қан ұйығышы оң жақ ортаңғы ми артериясын бітеп тастаса, ауыздың сол жағы толығымен салбырап қалады.
• Алайда бет нерві ядросының жоғарғы жартысы (маңдай бұлшықетін [frontalis] және жоғарғы қабақ бұлшықетін [orbicularis oculi] басқарады) **мидың сол және оң жарты шарларынан (екі жақты қыртыстық иннервация) резервтік сымды алады. Мидың зақымданбаған жағы маңдайдың екі жағына да сигналдар жіберуді жалғастыратындықтан, типтік кортикальды немесе субкортикалық инсультпен ауыратын адам екі қасын көтеріп, маңдайын симметриялы түрде мыжып алуы мүмкін.

2. Неліктен Белл сал ауруы беттің бүкіл жартысын сал етеді (төменгі моторлы нейрон үлгісі)¶

• Жетінші бассүйек нерві көпірден шығып, құлақтың артындағы самай сүйегі арқылы өзінің тар сүйек туннельіне кіргеннен кейін (фаллопиялық канал, стиломастоидты тесікпен аяқталады), жоғарғы маңдай мен төменгі ауызға арналған барлық жүйке талшықтары бір кабельдің ішінде біріктіріліп қозғалады.
• Қоңырау шалуында вирустық қабыну (көбінесе 1 типті жасырын герпес вирусының [HSV-1]** реактивациясы) жетінші жүйкенің сол қатты сүйек туннельінің ішінде ісініп, қанмен қамтамасыз етуді қысып, бүкіл жүйке шоғырын қысып жібереді.
• Кедергі мидың барлық резервтік сымдарының төменгі ағынында болғандықтан, беттің бүкіл жағындағы барлық бұлшықеттер бірге параличке ұшырайды: маңдай тегіс және тегіс, қас салбырап, қабақ жыпылықтай алмайды немесе жабылмайды, мұрын жанындағы қатпар (мұрын-ерін қатпары) тегістеледі және ауыздың бұрышы салбырап қалады.

3. Неліктен ми бағанасы (понтиндік) инсульт сізді алдауы мүмкін (перифериялық мимика)¶

• Кішкентай қан ұйығы ми бағанасы көпірінің ішіндегі Алдыңғы төменгі ми артериясының (AICA) еніп жатқан тармағын бітеп тастаса, ол бет нерві ядросының өзін немесе жетінші жүйке фасцикулын ми бағанынан шықпас бұрын ғана бұзуы мүмкін.
• Бұл инсульт беттің үстіңгі және төменгі талшықтары біріктіріліп қойған соңғы ортақ жолға түсетіндіктен, понтиндік инсульт Белл сал ауруымен бірдей маңдай мен қабақты сал етеді.
• Понтинді инсультті әр уақытта қалай ұстауға болады: Көпірдің ішіндегі бет нервінің ядросы abducens жүйке ядросының (CN VI, көзді сыртқа қарай бұратын), вестибулярлық ядролардың (баланс), **омыртқа тригеминальды трактінің **сенсорлық трактінің, сенсорлық жолдың жанында тығыз орналасқан. (қол мен аяқ күші). Сондықтан понтиндік инсульт әрқашан дерлік "Bell's palsy PLUS" тудырады:
• Фовиль синдромы: Толық бір жақты бет салдануы (соның ішінде маңдай) PLUS салданған жаққа қарай алмау (көлденең қарау параличі) PLUS дененің қарама-қарсы жағындағы қол мен аяқтың әлсіздігі.
• Миллард-Гублер синдромы: Толық бір жақты бет параличі (маңдайды қоса) PLUS бір жақта көзді сыртқа бұра алмау (екі көруді тудыратын CN VI сал ауруы) PLUS қарама-қарсы жақтағы қол мен аяқтың әлсіздігі.
• AICA латеральды понтиналық инсульт: Толық бір жақты бет параличі PLUS кенеттен күшті айналмалы айналуы, жүрек айнуы, нистагм (көзді жұлқылау), сол жағында кенет кереңдік және түзу жүре алмау (атаксия).

Шынайы Белл сал ауруын растайтын төрт қызықты анықтама (CN VII филиалдары)¶

Жетінші бассүйек нерві құлақ қалқанының артындағы сүйек туннелінің ішінде үш кішкентай автостоптық жүйке тармақтарын алып жүретіндіктен, шынайы перифериялық Белл сал ауруымен ауыратын науқастарда жиі инсульт бар деп қорқытатын белгілер пайда болады, ал шын мәнінде дәл осы белгілер қабынудың жетінші жүйке арнасында екенін дәлелдейді:

1. Гиперакузия (күнделікті дыбыстар бір құлақта қатты ауырады): Жетінші нервтің кішкентай тармағы (стапедиустың нерві) ортаңғы құлақтың ішіндегі микроскопиялық стапедиус бұлшықетіне қуат береді, ол құлақ қалқанындағы қатты дірілдерді басу үшін амортизатор қызметін атқарады. Жетінші жүйке ісінгенде, құлақтың кішкентай бұлшық еті сал болып қалады, сондықтан ыдыс-аяқтың сықырлауы, иттердің үргені немесе қалыпты дауыстар салданған жақта құлақта қаңылтыр, шуылдаған немесе қатты қатты естіледі.
2. Тілдің алдыңғы үштен екі бөлігіндегі өзгерген немесе металдық дәм: Басқа тармақ (хорда тимпани нерві) тілдің алдыңғы үштен екі бөлігінен ортаңғы құлақ арқылы жетінші жүйкеге қосылатын дәм талшықтарын тасымалдайды. Белл сал ауруымен ауыратын науқастар тағамның металдық, картон тәрізді немесе тілдің сол жағында жоқ екенін жиі байқайды.
3. Кұрғақ көз НЕМЕСЕ шамадан тыс жас ағу (эпифора): үлкен мұнай тармағы көз жасы безін басқарады, сондықтан көз жасының бөлінуі төмендеуі мүмкін. Бір ғажабы, көптеген пациенттер көз жасы үнемі щекке төгілетініне шағымданады: бұл салданған төменгі қабақтың сыртқа қарай салбырап кетуінен (эктропион) және әдетте көз жасын мұрынның жас каналына сүзетін жыпылықтайтын сорғыштың салдануынан болады.
4. **Құлақ астындағы жеңіл ауырсыну (төбе тәрізді ауырсыну): ** Белл сал ауруына шалдыққан науқастардың 50%-ға дейіні құлақ қалқасының тікелей артында (төбе тәрізді сүйектің үстінде) түтіккен ауырсынуды немесе бет салбырап кетуден 24-48 сағат бұрын бетінде біртүрлі «новокаин» ауыр сезімін сезінеді. (Ескертпе: Жетінші жүйке қозғалтқыш жүйке болып табылады; салбыраған щек ауыр немесе «ағаш» сезілсе де, теріге тию арқылы тексерілетін нақты түйреуіш және жеңіл жанасу сезімі бесінші жүйке [үштік, CN V] арқылы қамтамасыз етіледі және бүлінбеген күйде қалуы керек.)

Жан-жақты салыстыру: жарты шардың инсульті және мидың инсульті және Белл сал ауруы және Рамси Хант және Лайма.¶

Жедел бет әлсіздігі бар кез келген науқасты бағалау үшін осы клиникалық салыстыру кестесін пайдаланыңыз:

Міндетті көз күтімі: Қабақ жыпылықтамаған кезде тұрақты соқырлықты қалай болдырмауға болады¶

Белл сал ауруында және Рамси Хант синдромында науқас үшін ең тікелей физикалық қауіп - салбырап күлімсіреу емес; бұл экспозициялық кератопатия (кептіру, жаралар және қасаң қабықтың тұрақты тыртықтары).

Неліктен көзге қауіп төніп тұр?¶

Әдетте orbicularis oculi бұлшық еті минутына 15-20 рет жыпылықтайды, мөлдір қабықтың жаңа микроскопиялық жас қабығын сүртіп, ұйқы кезінде қабақтарды мықтап жауып тастайды. Жетінші бассүйек нерві салданғанда: 1. Жоғарғы қабақ ашық қалады (лагофтальм), ал төменгі қабақ көз алмасынан алшақтайды (паралитикалық эктропион). 2. Ұйқы кезінде көз алмасы табиғи түрде жоғары қарай домалайды (Қоңырау құбылысы), қасаң қабықтың төменгі үштен бір бөлігін жатын бөлмесінің құрғақ ауасы, шаңы мен жастық қаптары 8 сағат бойына толығымен әсер етеді. 3. Қорғаусыз ұйықтағаннан кейін 24-72 сағат ішінде мүйізді қабықтың беті кебеді, қабыршақтайды (мүйіз қабықтың абразиясы) және жұқтырған мүйіз қабықтың ойық жарасы немесе перфорация дамуы мүмкін, бұл тұрақты соқырлықты тудыруы мүмкін.

Күндізгі көзді қорғаудың қадамдық хаттамасы¶

1. Консервантсыз жасанды көз жасын 1-2 сағат сайын жағыңыз:
2. консервантсыз майлайтын көз тамшылары (құрамында карбоксиметилцеллюлоза, гипромеллоза немесе натрий гиалуронаты бар) бір рет қолданылатын флакондарды ояу кезінде кем дегенде 1-2 сағат сайын және компьютер экрандарына немесе кондиционер/жылытылатын бөлмелерге қараған кезде әр 30 минут сайын пайдаланыңыз.
3. Неліктен консерванттарсыз маңызды: Стандартты көп дозалы бөтелкедегі көз тамшыларында бензалконий хлориді (BAK) сияқты консерванттар бар, олар күніне 4 реттен көп қолданылса, нәзік қасаң қабықтың жасушаларын тазартады және уландырады.
4. Әр 15 минут сайын қолмен жыпылықтау:
5. Қабақ автоматты түрде жыпылықтамайтындықтан, көздің қасаң қабығының ортасына жас ағу үшін әр 15 минут сайын төменгі қабақпен бірнеше рет кездесу үшін жоғарғы қабақты ақырын басып, сұқ саусағыңыздың таза артқы жағын пайдаланыңыз.
6. Айналмалы күннен қорғайтын көзілдірік немесе ылғал камерасын киіңіз:
7. Кез келген уақытта далаға шыққанда (тіпті бұлтты күндерде) немесе желдеткіштің, кондиционердің немесе көлік желдеткішінің қасында отырсаңыз, желдің булануын болдырмау және шаң бөлшектерінің көзді жыпылықтатпайтын көзге түсуіне жол бермеу үшін көзілдірік киіңіз.

Қадамдық түнгі көзге бояу және жақпа қолдану хаттамасы (әр ұйықтар немесе ұйықтар алдында)¶

Ешқашан салданған қабақ жабылмаған немесе қорғалмаған күйде ұйықтамаңыз. Дәл осы үш қадамдық тәртіпті әр түнде (және күндізгі ұйқыға дейін) орындаңыз:

Шұғыл офтальмологты/жедел жәрдемді қажет ететін қызыл жалаудың мүйізді қабығының белгілері¶

Салданған жақтағы көз пайда болса, дереу көз клиникасына немесе жедел жәрдем бөліміне барыңыз: - Көздің ақ қабатының қызаруының күшеюі (конъюнктивалық инъекция) - Көздегі қытырлақ, құм немесе өткір ауырсыну сезімі - Мөлдір қасаң қабықта жаңа бұлттылық немесе ақ/сұр дақ - Қою сары немесе жасыл ағу немесе жақпа шайғаннан кейін де бұлыңғыр көрудің нашарлауы

Медициналық емдеу мерзімдері: 72 сағаттық кортикостероидты терезе¶

Жедел дәрігер немесе алғашқы медициналық көмек дәрігері перифериялық Белл сал ауруын растағаннан кейін (және инсультті, Рамсей Хант синдромын, құлақ инфекциясын және Лайма ауруын жоққа шығарады), дәрі-дәрмекті жылдам бастау беттің ұзақ мерзімді қалпына келуін анықтайды:

1. 72 сағат ішінде ауызша кортикостероидтар (Алтын стандарт):
2. Жоғары сенімді клиникалық сынақтар (мысалы, Шотландиялық Беллдің сал ауруын зерттеуі және Американдық неврология академиясы [AAN], Американдық оториноларингология академиясы-бас және мойын хирургиясы [AAO-HNS] және Ұлыбритания NICEнақтылықпен дәлелдейтін нұсқаулары** 10 күн бойы күнделікті \(50\text{ mg}\) немесе 5 күн бойы күніне \(60\text{ mg}\), содан кейін 5 күндік қысқарту) симптомдар басталғаннан кейін 72 сағат ішінде сүйек фаллопиялық каналдың ішіндегі жүйке ісінуін азайтады және беттің толық қалпына келу жылдамдығын шамамен \(80\text\)\(ext-тен жоғарылайды{000}{101} }94\%\).
3. Вирусқа қарсы препараттар қосылғанда:
4. Ауыр толық Белл сал ауруында: Дәрігерлер 72 сағат ішінде преднизолонмен бірге ішуге арналған вирусқа қарсы препаратты (валацикловир немесе ацикловир) қосуы мүмкін (стероидсыз вирусқа қарсы препараттардың өзі мүлдем тиімсіз және ешқашан өздігінен пайдаланылмауы керек).
5. Рамсей Хант синдромында (міндетті): Құлақтың ауыруы, құлақтың көпіршіктері, ауыз қуысының көпіршіктері, айналуы немесе есту қабілетінің жоғалуы байқалса, тұрақты кереңдік пен тұрақты бет нервінің айналуының (қалыпты қалыпты синкинези) алдын алу үшін валацикловир/ацикловир Плюс кортикостероидтардың жоғары дозаларымен біріктірілген емді дереу бастау керек.
6. Сауығу кезінде тамақтану, ішу және ауыз қуысының гигиенасын өзгертулер:
7. Бет бұлшықеті (buccinator) және еріндері (orbicularis oris) бір жағынан әлсіз болғандықтан, сұйықтықтар ауыздың бұрышынан ағып кетеді, салбыраған жақтың ішіндегі тамақ қалталары, науқастар шайнау кезінде абайсызда бетінің немесе ернінің ішкі жағын тістеп алады.
8. Практикалық кеңестер: Жұмсақ тағамдарды зақымданбаған жағына шайнаңыз, ауыздың зақымданбаған жағына қойылған сабанды қолданыңыз, ішу кезінде әлсіз щекті саусақтарыңызбен ақырын ұстаңыз, **әр тамақтан кейін сағыз қалтасын щеткамен тазалап, сыпырып алыңыз, сондықтан қысылған тағам тістің тез ыдырауына немесе тістің тез түсуіне себеп болмайды.

911/112/999 және Triage үшін нақты байланыс сценарийі¶

• Егер инсульттің қызыл жалаулары бар болса (маңдай сақталса, лезде басталу немесе кез келген аяқ-қол/көз/тепе-теңдік белгісі):

  *"Жіті инсультке күдіктену үшін [Нақты мекен-жай] бойынша жедел жәрдем керек. [Нақты уақытта] бұл [жас] жастағы [ер/әйел] кенеттен [солға/оңға] беті салбырап кетті. [Ол әлі күнге дейін маңдайының екі жағын әжімдей алады, бұл орталық жарты шардың НЕМЕСЕ әлсіреген басы бар екенін көрсетеді. көру, тұрақсыз тепе-теңдік немесе қолдың әлсіздігі, ықтимал понтиналық ми инсультін көрсетеді]. Соңғы белгілі уақыт [Нақты уақыт].

• Егер күдікті перифериялық Белл сал ауруы немесе Рамси Хант синдромы үшін сол күні шұғыл медициналық тексеруді сұрасаңыз:

  *"Маған [X] сағат бұрын басталған жедел бір жақты бет параличіне сол күні шұғыл тексеру қажет. Маңдай/қас және төменгі ауыз [сол/оң] жақта салданған, мен [сол/оң] қабағымды толығымен жаба алмаймын. Мен қол әлсіздігін, сөйлеу қабілетінің жоғалуын, қосарланған көру қабілетін, жүріс-тұрыстың нашарлығын тексердім. құлақтың ауыруы мен құлағымдағы көпіршіктер, Рамсей Хант синдромына қатысты] мен инсультты имитациялауды болдырмау және кортикостероидты [және вирусқа қарсы] емдеуді бастау үшін маңызды 72 сағаттық терезедемін.

Ауруханаға немесе дәрігерге бару үшін тексеру парағы¶

• Бет асимметриясын, дәмнің өзгеруін немесе құлақтың ауырғанын алғаш байқағаныңыздың дәл сағаты.
• Смартфондағы қалыпты күлімсіреуіңіздің жақында түсірілген фотосуреті бастапқы салыстыру үшін, сонымен қатар екі қасыңызды көтеріп, күлімсіреу әрекетінің фотосы.
• Соңғы 2 айдағы кез келген кене шағу тарихы, ашық кемпинг/жаяу серуендеу немесе айналмалы бөртпелер (Лайма ауруының скринингі үшін).
• Қант диабеті, жүктілік немесе жоғары қан қысымының тарихы (стероидтар қандағы қант пен қан қысымын уақытша жоғарылатады, сондықтан диабетпен ауыратын немесе жүкті емделушілерге преднизонның 10 күндік курсы кезінде мұқият медициналық бақылау қажет).

Жиі қойылатын сұрақтар¶

«Маңдайдағы әжім сынағы» Беллдің сал ауруын әдеттегі инсульттан ажыратуға қалай көмектеседі?¶

Стандартты жарты шарда инсульт кезінде беттің төменгі жартысы (бет пен ауыз) ғана салбырап қалады, ал адам әлі де екі қасын көтеріп, маңдайының екі жағын мыжып алады, өйткені маңдай мидың екі жағынан резервтік жүйке сигналдарын алады. Белл сал ауруында қабыну барлық жүйке талшықтары біріктірілгеннен кейін тікелей құлақтың артындағы жетінші бассүйек нервіне тиіп, беттің бүкіл жартысын сал етеді, осылайша қас көтерілмейді, маңдай тегіс болып қалады, қабақ жабылмайды және ауыз бір жағында салбырап қалады.

Беллдің сал ауруы сияқты инсульт маңдайы салдануы мүмкін бе?¶

Иә, ми бағанының көпіріндегі инсульт бет нервінің ядросына зақым келтіруі мүмкін, Белл сал ауруымен бірдей жоғарғы маңдай мен төменгі бетті салдандырады. Дегенмен, ми бағанасы басқа жүйке жолдарымен тығыз орналасқандықтан, понтиндік инсульт әрдайым дерлік қарапайым Белл сал ауруында ешқашан болмайтын қосымша қызыл белгілерді тудырады, мысалы, көзді құлаққа қарай бұра алмау, қосарланған көру, қатты айналмалы айналуы, тік жүре алмау, сөйлей алмау немесе әлсіздік пен аяқтың ұюы.

Белл сал ауруына шалдыққан көзге шүберекпен патч тағу неліктен қауіпті?¶

Стандартты серпімді шүберек «қарақшы патч» немесе бос дәке жастықшасы салданған жоғарғы қабақты сенімді түрде жауып тұрмайды. Жамаудың астындағы қараңғыда салданған қабақ серіппелермен ашылады және патчтың өрескел матасы көз қозғалған сайын жалаңаш, құрғақ қасаң қабықпен тікелей үйкеледі, бұл қасаң қабықтың ауырсынуын және ойық жараларды тудырады. Оның орнына, консерванттары жоқ майлау жақпа майын пайдаланыңыз және қабақты силикон немесе қағаз хирургиялық таспамен толығымен жабыңыз (немесе мөлдір ылғал камерасы көпіршікті қалқанды пайдаланыңыз).

Рамсей Хант синдромы дегеніміз не және неге ол стандартты Белл сал ауруына қарағанда қауіпті?¶

Рамсай Хант синдромы (герпес зостер отикус) шанақ вирусы (веточек-зостер вирусы) құлақтың артындағы бет нервінің ганглионының ішінде қайта белсендірілгенде пайда болады. Стандартты Белл сал ауруынан айырмашылығы, Рамсей Хант синдромы құлақтың қатты ауыруын, құлақ арнасының ішінде немесе ауыздың төбесінде сұйықтық толтырылған ұсақ көпіршіктерді немесе қабыршықтарды тудырады және жиі көрші сегізінші бассүйек нервіне шабуыл жасайды, айналмалы айналуды және есту қабілетінің тұрақты жоғалуын тудырады; ол жоғары дозалы вирусқа қарсы препараттармен де, кортикостероидтармен де бір күнде дереу емдеуді қажет етеді.

Дереккөздер тексерілді¶

• Американдық неврология академиясы (AAN, Америка Құрама Штаттары): Дәлелдерге негізделген нұсқаулықты жаңарту: Белл сал ауруына арналған стероидтар мен вирусқа қарсы препараттар (Гронсет пен Падуга, Неврология).
• Американдық отоларингология академиясы-бас және мойын хирургиясы қоры (AAO-HNS, Америка Құрама Штаттары): Клиникалық практикалық нұсқаулық: Белл сал ауруы (Baugh және т.б., Отоларингология-бас және мойын хирургиясы, орталық пен перифериялық бет қорғаныс параличінің дифференциалды диагностикасы).
• Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету институты (NICE, Ұлыбритания): Белл сал ауруы және жедел бет нервінің сал ауруы: клиникалық бағалау, 72 сағат ішінде кортикостероидтарды тағайындау және көзді қорғау жөніндегі нұсқаулық.
• Американдық жүрек қауымдастығы (AHA) және американдық инсульт қауымдастығы (ASA, Америка Құрама Штаттары): Жедел ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарды ерте емдеуге арналған нұсқаулық (Фовилл, Миллард-Гублер және AICA синдромдары сияқты бас миының перифериялық невропатиялық синдромдарынан ажырату).
• Американың жұқпалы аурулар қоғамы (IDSA), американдық неврология академиясы (AAN) және американдық ревматология колледжі (ACR): Лайма ауруының алдын алуға, диагностикалауға және емдеуге арналған клиникалық практикалық нұсқаулар (бас сүйек невриті және бет нервінің екі жақты сал ауруын емдеу).

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Инсультті тану (FAST) және төтенше жағдайға жауап беру
• Өтпелі ишемиялық шабуыл (TIA / мини-инсульт) және дереу инсульттің алдын алу
• Көзге бөгде зат, қасаң қабықтың сыдырылуы және дәнекерлеу жарқылы алғашқы көмек
• Жылдам көтерілетін әлсіздік, Гийен-Барре синдромы және миастениялық криз
• Кене мен өрмекші шаққанда алғашқы көмек