Хантавирустық өкпе синдромы (HPS): Неліктен сіз ешқашан кабинада немесе сарайда кеміргіштердің саңылауларын кептіріп немесе вакуумдауға болмайды¶

Жабық маусымдық кабинаны, қойманы, сарайды, шатырды, гаражды, жорғалау орнын немесе тұрақтағы RV/кемпірді ашқанда және кептірілген кеміргіш саңылауларын немесе ұсақталған ұя салатын материалды тапқанда, бұзылған жерді сыпыру үшін сыпырғышты, щетканы немесе тұрмыстық шаңсорғышты алу өмірге қауіп төндіретін қателік болып табылады. Құрғақ сыпыру немесе вакуумдау құрамында Хантавирус (such as Sin Nombre virus carried by the North American Deer Mouse, or Puumala and Dobrava viruses in Europe and Asia) тікелей ауаға, онда сіз вирусты өкпеңізге терең жұтасыз. Егер біреуде қызба, қалтырау, қатты бұлшықет ауыруы (especially in the thighs, hips, back, and shoulders), бас ауруы, жүрек айнуы немесе құсу 1 to 8 weeks кеміргіштер залалданған ғимаратқа кіргенде - 3-5 күннен кейін құрғақ жөтел немесе кенет ентігу болса, біздің телефон арқылы жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз. шұғыл нөмірлер анықтамалығын тауып, ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) мүмкіндіктері дереу. Сондай-ақ біздің нұсқаулықтарымызды қараңыз сепсис пен септикалық шокты тану, лептоспироз (Вейл ауруы) тасқын суынан және егеуқұйрық несепінен, антикоагулянтты родентицидті (егеуқұйрық уы) қабылдау, және жануарлардың шағуы мен құтырудың алдын алу.

Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтарына сәйкес (CDC), Панамерикалық денсаулық сақтау ұйымы (PAHO / WHO) және Еуропалық аурулардың алдын алу және бақылау орталығы (ECDC), Хантавирустық өкпе синдромы (HPSХантавирус жүрек-өкпе синдромы деп те аталады / HCPS) ** өлім-жітім көрсеткішін көрсетеді 35% to 38% (and up to 50% Анд вирусының ауыр өршуінде)** - тіпті бұрынғы медициналық жағдайы нөлдік дені сау жас ересектерде. Жедел медицинада Хантавирусты өкпе синдромын алдамшы және өлімге әкелетін нәрсе оның екі сатылы клиникалық тұзақ: алғашқы 3-6 күн ішінде (the Febrile Prodrome), науқаста жай ғана тұмау немесе вирустық гастроэнтерит бар сияқты (fever, severe thigh/back muscle aches, headache, nausea, abdominal pain, and a completely clear chest X-ray with ZERO runny nose or sore throat), сондықтан жедел жәрдем клиникалары оларды үйге жібереді. Содан кейін науқас ескертусіз Жүрек-өкпе капиллярларының ағуы фазасына өтеді, бұл жерде вирус өкпе капиллярларының эндотелий қабығын қатты ағып кетеді, бар болғаны 4-8 сағат ішінде екі өкпені де белокқа бай қан плазмасымен толтырады бір мезгілде жүрек бұлшықетіне қысым жасайды.cardiogenic + non-cardiogenic shock). Сорақысы, егер жедел жәрдем дәрігері хантавирусты науқасты кәдімгі бактериялық сепсиспен қателесіп, ** стандартты үлкен көлемдегі көктамырішілік физиологиялық ерітінділерді енгізсе (30 mL/kg)**, бұл артық сұйықтық ағып жатқан өкпе капиллярлары арқылы тікелей ағып, науқасты зембілге батырып жібереді. CDC дымқыл ағартқышпен кеміргіштерді тазалау протоколын және қанның жағындысының 5-санын анықтау ережесін меңгеру (Hantavirus Triad) өмірді сақтайды.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. ** Сарайдың, кабинаның, шатырдың, көлік қозғалтқышының немесе жертөленің ішінен кеміргіштердің қоқыстарын, ұяларын немесе өлі тышқандарды көрсеңіз, дереу ТОҚТАТЫҢЫЗ: ЕШҚАШАН сыпырғышпен құрғақ сыпырмаңыз, ЕШҚАШАН шаңсорғышты (тіпті HEPA шаңсорғышты) пайдаланбаңыз және ЕШҚАШАН шаңды жапырақ үрлегішпен немесе сығылған ауамен үрлемеңіз. 1-to-5-micron вирус толтырылған шаң аэрозольдары тыныс алу аймағына түседі, онда олар бірнеше сағат бойы тынық ауада қалады.
2. Алдымен жабық кеңістікті кем дегенде желдетіңіз 30 full minutes сыртқы есіктер мен терезелерді ашып, сыртқа қарай жүру арқылы (staying upwind while fresh outdoor air flushes the room). Хантавирус - қабықпен қапталған РНҚ вирусы (Bunyavirales / Orthohantavirus) липидті қабығы сыртқы ультракүлгін () әсерінен тез инактивацияланатынUV) күн сәулесі және таза ауада сұйылту.
3. Резеңке/нитрил қолғаптарын киіңіз (және N100 / P100 немесе FFP3 қатты инвазияларға арналған респиратор), содан кейін барлық саңылауларды, ұяларды және өлі кеміргіштерді жаңадан араластырылған сумен жақсылап жібітіңіз. 1:10 Household Bleach Solution (1 part liquid chlorine bleach to 9 parts water, немесе Лизол сияқты EPA тіркелген коммерциялық дезинфекциялау құралы) және оны дымқыл қалдырыңыз. 5 to 10 full minutes ешнәрсеге қол тигізбес бұрын. Натрий гипохлориті вирустық липидті қабықшаны 100% бұза отырып, шаңды ылғалдандыру шаңды желімдейді.
4. Ағартқышқа малынған қоқыс пен ұя салатын материалды дымқыл қағаз сүлгімен алыңыз (ЕШҚАШАН сыпырмаңыз), дымқыл қағаз сүлгілерді және өлі тышқандарды қос пластик қоқыс қалталарына жабыңыз және қолғаптарыңызды шешпес бұрын қолғапты қолыңызды сабынмен және сумен жуыңыз.
5. Егер сізде қызба пайда болса (>= 38.0 C / 100.4 F), терең бұлшықет ауыруы (thighs, lower back, hips), бас ауруы, жүрек айну, құсу немесе іш өту 1 to 8 weeks (7 to 56 days) кабинаны/сарайды, кемпингті тазалағаннан кейін немесе отынмен жұмыс істегеннен кейін: ТЕЗ аурухананың Жедел жәрдем бөліміне барыңыз (тіпті сізде әлі жөтел болмаса да).
6. Жедел жәрдем триажының медбикесі мен дәрігеріне алғашқы 30 секундта дәл осы сөздерді айтыңыз: "I was exposed to rodent droppings / mice ___ weeks ago and now have fever and muscle aches. Please evaluate immediately for Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS), order a STAT Complete Blood Count (CBC) with manual peripheral blood smear (checking for the Hantavirus Triad: thrombocytopenia, hemoconcentration, and immunoblasts), and AVOID aggressive IV fluid boluses that can trigger fatal pulmonary edema."

Шешім ағашы: кеміргіштерді қауіпсіз тазарту және Хантавирусты өкпе синдромын клиникалық тексеру¶

Тазалау кезінде алдын алу және әсер етуден кейін шұғыл медициналық тексеру үшін осы операциялық және клиникалық блок-схеманы орындаңыз.

flowchart TD
    Start["Кабинада, сарайда, сарайда, шатырда, гаражда немесе автотұрақта табылған кеміргіштердің саңылаулары, ұялары, зәр дақтары немесе өлі тышқандар"] --> Scenario{"Сіз қазір тазалап жатырсыз ба НЕМЕСЕ өткен экспозициядан кейін белгілерді байқап жатырсыз ба?"}

    Scenario -->|"ҚАЗІР КЕМІРГЕНДЕРДІҢ ҚЫНДЫСЫН ТАЗАЛАУ"| CleanRule["CDC 5-ҚАДАМДЫ дымқыл ағартқышты тазарту протоколы: 1. ЕШҚАШАН құрғақ, шаңсорғышпен тазаламаңыз немесе сығылған ауаны пайдаланбаңыз 2. Барлық есіктер мен терезелерді ашыңыз және желдету үшін ғимаратты 30 МИНУТТА қалдырмаңыз 3. Нитрил қолғаптарын киіңіз + N100/P100 респиратор (10-қадамға арналған) Ағартқыш ерітіндіні (1 стакан ағартқышқа 9 стакан суға) жақсылап сіңгенше қоқыстарға/ұяларға жағыңыз -> 5-10 ТОЛЫҚ МИНУТ күтіңіз 5. Ылғал қағаз сүлгімен сүртіңіз -> Қос қапшық -> Қатты едендерді ағартқышпен сүртіңіз -> Қолғапты шешпес бұрын қолғапты қолды жуыңыз."]

    Scenario -->|"БІЗГЕН БЕЛГІЛЕР (Кеміргіштердің/кабинаның/сарайдың/отынның әсерінен кейін 1-8 аптадан кейін)"| ProdromeCheck{"Симптомдардың қай кезеңі бар?"}

    ProdromeCheck -->|"1-КЕЗЕҢ ФЕВРИЛЬ ПРОДРОМ (1-ден 5-ке дейінгі күндер): қызба (>38 C / 100,4 F), қалтырау, қатты бұлшықет ауруы (сан, жамбас, арқа), бас ауруы, жүрек айнуы/құсу/іштің ауыруы, бас айналу (Ескертпе: әдетте мұрыннан су ағуы болмайды)"| ERTriage["ШҰРАҚ АУРУХАНАЛЫҚ триаж (клиниканы «ТҰМАҚ» ДЕП ЖҮРГІЗУІНЕ ЖОЛ БЕРМЕҢІЗ): 1. Дереу аурухананың жедел жәрдем бөліміне барыңыз 2. Кеміргіштердің/кабинаның экспозициясын ашыңыз -> Қолмен қан жағындысы + кеуде қуысының рентгенографиясымен STAT CBC сұраңыз. Тромбоциттер (<150 000/uL - ең ерте белгі) - Гематокрит/гемоглобиннің жоғарылауы (капиллярлық ағу нәтижесіндегі гемоконцентрация) - >10% атипті лимфоциттер (иммунобласттар) бар солға ығысқан лейкоциттер саны"]

    ProdromeCheck -->|"2 КЕЗЕҢ ЖҮРЕК-ӨКПЕ СҮЙЛІСІ (4-7 күн - 4 сағаттық терезе): Құрғақ жөтел, тыныс алудың қысқаруы, жылдам тыныс алу (>22/мин), SpO2 <94%, екі жақты өкпе сырылдары, аяқ-қолдардың салқындауы немесе қан қысымының төмендеуі"| ECMORush["ӨМІРГЕ ҚАУІП ЕТЕТІН ECMO & ICU Төтенше жағдай (38% өлім): 1. 911 / 112 / 999 нөміріне қоңырау шалыңыз -> Үшінші ECMO орталығына дереу жіберуді сұраңыз 2. ЖТҚ ЕРЕЖЕЛЕРІ: - СҰЙЫҚТЫ ҚАТАЙ ШЕКТЕУ (30 м/кг сепсис бермеңіз) Кардиогендік/капиллярлық шокқа арналған вазопрессор + инотроп (норепинефрин + добутамин) - егер жүрек индексі <2,0 л/мин/м2 немесе PaO2/FiO2 <60 болса, ерте VA-ECMO каннуляциясы"]

    ERTriage -->|"Кеуде қуысының рентгенографиясында тромбоциттер түсуі (<150к) немесе интерстициалды Керли В сызығы болса"| ECMORush

1-бөлім: Жоғары қауіпті кеміргіштерді және жасырын әсер ету орындарын қалай анықтауға болады (Why You Never Have to Touch a Mouse to Get Hantavirus)¶

Бітті 70% Хантавирусты өкпе синдромы диагнозы қойылған науқастар тірі немесе өлі тышқанды ешқашан ұстамағанын хабарлайды. Оның орнына олар бірнеше апта бұрын жабайы кеміргіштер зәр шығарған немесе дәрет алған жабық кеңістікте жұмыс істегенде, ұйықтағанда немесе тазалау кезінде микроскопиялық шаң бөлшектерін жұтқан.

1. Негізгі векторлық түрлер (New World HPS vs. Old World HFRS)¶

Хантавирустар екі географиялық және клиникалық тұқымдастарға бөлінеді, олардың әрқайсысы белгілі бір жабайы кеміргіштердің резервуары арқылы тасымалданады (note: common domestic pet hamsters/gerbils and urban house mice *Mus musculus* do NOT carry Sin Nombre HPS virus):

2. Жеті жасырын жер Адамдар байқамай-ақ хантавирусты жұтады¶

1. Көктемде/жазда маусымдық кабинаны, аң аулауға арналған саяжайды, қосалқы құрылысты немесе сарайды ашу: Төбеге арналған желдеткішті қосу, тышқандар қыста жүрген шаңды көрпелерді/матрастарды сілкіп тастау немесе ас үйдің еденін сыпыру.
2. Автокөлік пен RV салқындату саңылаулары мен кабинаның ауа сүзгілері (A Major Overlooked Source): Бұғы тышқандары жиі жылы HVAC үрлегіш корпусына, қалқандағы ауа сорғышына және тұрақтағы автомобильдердің, жүк көліктерінің, ауылшаруашылық тракторларының және RV-лердің қозғалтқыш бөлігіне кіріп, кабинаның ауа сүзгісінің үстіне ұсақталған оқшаулау ұяларын салады. Көлікті іске қосып, жылытқышты немесе салқындатқышты қосқанда, үрлегіш тінтуірдің аэрозольдік зәрін жарып жібереді және тікелей бетіңізге төгеді. Ешқашан тінтуірдің ұясына салынған көлік кабинасының ауа сүзгісін сығылған ауамен үрлемеңіз: N100/P100 маскасы мен қолғап киген кезде ұяны капот астындағы лизол/дезинфекциялау құралымен сулаңыз.
3. Кеудеңізге үйілген отындарды тасу: Тышқандар сыртқы отын үйінділерінің ішіне ұя салады; құрғақ бөренелерді көтеріп, қабықтың шаңын мұрныңыздың дәл астындағы кептірілген зәрді аэрозольдерге қарсы сүртіңіз.
4. Шатырлардағы, жертөлелердегі, сырғымалы кеңістіктердегі немесе өзін-өзі сақтауға арналған қондырғылардағы картон қораптарды тазалау.
5. Тікелей жабылмаған баспананың, сарайдың немесе кабинаның жерінде немесе еденінде ұйықтау.

2-бөлім: Ылғал ағартқышты кезең-кезеңімен CDC кеміргіштерді тазалау хаттамасы¶

Хантавирус тышқанның сыртында қанша уақыт өмір сүреді? Тікелей күн сәулесінде ультракүлгін сәулелер вирусты жояды 2 to 3 hours. Алайда, қараңғы, салқын, құрғақ кабинаның, сарайдың, шкафтың немесе көліктің қолғап қорабының ішінде кептірілген зәрдегі немесе нәжісте жұқпалы хантавирус тірі және инфекциялық болып қалады. 2 to 3 full days бөлме температурасында (және дейін 2 weeks суық ортада).

Ешқашан сыпырғышты немесе шаңсорғышты ұстамаңыз. Дәл осы 6-қадамды ылғалды залалсыздандыру ретін орындаңыз:

+-------------------------------------------------------------------------+
|  CDC STEP-BY-STEP WET-BLEACH RODENT DROPPINGS CLEANUP PROTOCOL          |
|                                                                         |
|  STEP 1: CROSS-VENTILATE FOR 30 MINUTES BEFORE ENTERING                 |
|  - Open all exterior doors, garage doors, and windows wide.             |
|  - Walk OUTSIDE and stay out for at least 30 FULL MINUTES so fresh air  |
|    exchanges the stagnant indoor air (never turn on indoor fans while   |
|    you are inside the room).                                            |
|                                                                         |
|  STEP 2: PUT ON PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)                     |
|  - Wear non-absorbent Nitrile, Latex, or Rubber Household Gloves.       |
|  - For light mouse droppings in a ventilated kitchen: gloves + eye      |
|    protection are sufficient if you strictly wet-spray without sweeping.|
|  - For HEAVY rodent infestations (piles of nests, dead mice, crawlspaces|
|    or unventilated attics): wear a tight-fitting NIOSH N100 or P100     |
|    Particulate Respirator (or European FFP3 mask) and unvented goggles. |
|                                                                         |
|  STEP 3: MIX FRESH 1:10 BLEACH SOLUTION & SOAK FOR 5 TO 10 MINUTES      |
|  - Mix 1 part household liquid chlorine bleach (5% to 8.25% sodium      |
|    hypochlorite) with 9 parts water (e.g., 1.5 cups / 360 mL of bleach  |
|    in 1 gallon / 3.8 Liters of water) in a pump/trigger spray bottle    |
|    (OR use a commercial phenol/quaternary disinfectant like Lysol if    |
|    bleach will ruin fabric/upholstery).                                 |
|  - Gently mist and SOAK all droppings, urine stains, nests, and dead    |
|    rodents until thoroughly wet (do not blast them with a hard jet).    |
|  - WAIT 5 TO 10 FULL MINUTES for the bleach to inactivate the virus.    |
|                                                                         |
|  STEP 4: WIPE UP WITH PAPER TOWELS & DOUBLE-BAG                         |
|  - Use disposable paper towels to pick up the wet droppings, nest, and  |
|    dead mouse. Place everything inside a plastic bag, seal it shut,     |
|    place that bag inside a SECOND plastic trash bag, seal it, and       |
|    place in an outdoor covered trash bin.                               |
|                                                                         |
|  STEP 5: WET-MOP FLOORS & STEAM/LAUNDER FABRICS                         |
|  - Mop hard floors and wipe countertops with the 1:10 bleach solution.  |
|  - Wash bedding/clothing in HOT water (`>= 60 C / 140 F`) with laundry  |
|    detergent and dry on HIGH heat (or leave heavy rugs/mattresses out   |
|    in direct bright noon sunlight for several hours after disinfecting).|
|                                                                         |
|  STEP 6: SAFE GLOVE REMOVAL                                             |
|  - Wash your GLOVED hands thoroughly with soap and water (or bleach     |
|    solution) FIRST, peel off the gloves turning them inside out, and    |
|    then wash your bare hands with soap and warm water for 30 seconds.   |
+-------------------------------------------------------------------------+

3-бөлім: Хантавирустың екі клиникалық фазасын тану (Why Urgent Care Doctors Mistake Phase 1 for the Flu)¶

Өйткені Хантавирустың инкубациялық кезеңі 1 to 8 weeks (median 14 to 21 days) шаңды жұтқаннан кейін пациенттер ыстығы көтерілгенде үш апта бұрын сарайды тазалағанын жиі ұмытады. Екі түрлі клиникалық фазаны және Хантавирусты қалыпты тұмаудан немесе COVID-19-дан қалай ажыратуға болатынын есте сақтаңыз:

1. 1 кезең: фебрильді продром (Days 1 to 5 - Диагностикалық алтын терезе)¶

Алғашқы 3-5 күн (диапазон 1 to 7 days), науқаста нөлдік жөтел және нөлдік ентігу бар, кеуде қуысының рентгенографиясы жиі мүлдем қалыпты болып көрінеді: - Әмбебап симптомдар (Present in >90% of Patients): - Кенеттен жоғары ** қызба (38.3 to 40.0 C / 101 to 104 F)** және қалтырау. - Қатты, терең бұлшықет ауыруы (myalgias) ҮЛКЕН бұлшықет топтарына әсер ететін (thighs, hips, lower back, and shoulders). - Маңдайдың дірілдеген бас ауруы, қатты шаршау және бас айналу/бас айналу (orthostasis). - ** GI Clue (Present in 50% of Patients):** - Жүрек айнуы, қайталанатын құсу, сулы диарея және диффузды іштің ауыруы (кейде жедел аппендицит немесе гастроэнтеритке ұқсайтындай күшті). - БҰЛ СУЫҚ НЕ ТҰМЫП ЕМЕС ДЕГЕН №1 КЛИНИКАЛЫҚ НҰСҚА (Absence of Upper Respiratory Symptoms): - Тұмау, COVID-19, РСВ немесе суық тиюден айырмашылығы, Хантавирус продромы бар науқастарда ЕШҚАШАН дерлік мұрыннан су ағуы болмайды (rhinorrhea), мұрынның бітелуі, түшкіру, тамақ ауруы (pharyngitis) немесе синус ауруы. - Клиникалық ереже: Fever + Severe Thigh/Back Muscle Aches + Nausea/Vomiting + ZERO Runny Nose or Sore Throat (1 to 8 weeks after rural/rodent exposure) = Әйтпесе дәлелденбейінше, хантавирусқа күдіктеніңіз.

2. 2-кезең: жүрек-өкпе капиллярларының ағуы (Starts Abruptly on Day 4 to 6)¶

Ескертусіз - көбінесе науқастың қызуы бұзыла бастағанда - науқас Жүрек-өкпе фазасына кіреді: - 0 сағаттан 2 сағатқа дейін: кеуде қуысының аздап қысылуымен және тыныс алу жиілігінің жоғарылауымен жүретін кенеттен құрғақ, өнімсіз жөтел басталады (> 20 to 24 breaths per minute). - 2 сағаттан 6 сағатқа дейін: Екі өкпедегі капиллярлық эндотелий жасушалары тосқауыл тұтастығын жоғалтады: ақуызға бай қан плазмасы (with an edema-fluid-to-serum protein ratio > 0.8) қан тамырларынан өкпенің интерстицийіне және альвеолаларға құйылады. оттегімен қанықтыру (SpO2) төмендейді 97% ішіне төмен 80s және 70s, пациент көп көбікті қызғылт немесе сабан түсті сұйықтық жөтеле бастайды, кеуде қуысының рентгенографиясы 4-8 сағат ішінде перибронхиальды манжет пен Керли В сызығынан толық екі жақты альвеолярлы сулануға («ақ-шығу») дейін жылдам дамиды. - 6 сағаттан 24 сағатқа дейін (миокард депрессиясының тұзағы): Бактериялық септикалық шоктан айырмашылығы (which causes "warm shock" with high cardiac output and low vascular resistance), Хантавирус терең кардиогендік шокты тудыратын миокардты басатын факторды шығарады (low Cardiac Index < 2.0 L/min/m2, Жүйелік қан тамырларына төзімділігі жоғары SVR, суық тұндырылған ала-аяқтар, сүт ацидозы және кенеттен брадикардия/импульссіз электрлік белсенділік PEA тұтқындау, әсіресе эндотрахеальды интубация кезінде).

4-бөлім: «Хантавирустың перифериялық қан жағындысының үштігі» (How Any Hospital Lab Can Spot Hantavirus in 45 Minutes)¶

Растау Hantavirus IgM/IgG ELISA серологиясы және RT-ПТР мемлекеттік денсаулық сақтау бөліміне жіберілді немесе анықтамалық зертхана 24 to 72 hours -және жүрек-өкпе фазасындағы науқас 6 сағатта өлуі мүмкін. Бақытымызға орай, Нью-Мексико университетінің зерттеушілері (UNM, әлемдегі жетекші Sin Nombre Hantavirus ECMO орталығы) әдеттегі Толық қан санау (CBC) Қолмен перифериялық қан жағындысымен кез келген аурухана зертханасында 45 минут ішінде Хантавирусты анықтайды> 95% сезімталдық пен ерекшелік осы 5 гематологиялық критерийдің кем дегенде 4-і (including the "Hantavirus Triad") бар:

Аймақтық жедел жәрдем нөмірлері және агенттік хаттамалары¶

Хантавирус - бұл арнайы медициналық және анықтамалық зертханалық желілері бар ұлттық хабарланатын зооноздық төтенше жағдай:

• Америка Құрама Штаттары:
• Жедел жәрдем: 911 нөміріне қоңырау шалыңыз және ересектер/балалар вено-артериялық ECMO (вено-артериялық ECMO) бар үшінші деңгейлі медициналық орталыққа тасымалдауды сұраңыз.VA-ECMO) мүмкіндігі (in the American Southwest, the University of New Mexico Health Sciences Center in Albuquerque is the regional HPS ECMO referral hub).
• CDC кеңесі: Аурухана дәрігерлері CDC вирустық патогендік арнайы бөлімшеге хабарласа алады (VSPB) 24/7 CDC жедел операциялық орталығы арқылы (770-488-7100) немесе CDC Hantavirus сенім телефоны (877-232-3322) диагностикалық серология/ПТР және клиникалық басқару бойынша нұсқаулық үшін.
• Канада:
• 911 нөміріне қоңырау шалыңыз. Канада денсаулық сақтау агенттігі (PHAC) Ұлттық микробиология зертханасы (Winnipeg) Sin Nombre вирусының шұғыл диагностикасын орындайды; провинциялық ICU ECMO көлік желілері Батыс және Орталық Канада бойынша жылдам іздеуді үйлестіреді.
• Ұлыбритания және Еуропалық Одақ:
• 999 (Ұлыбритания) немесе 112 (ЕО) нөміріне қоңырау шалыңыз. Солтүстік және Орталық Еуропада (Финляндия, Швеция, Германия, Франция, Бельгия), Пуумала вирусы (Bank Vole) Нефропатия эпидемиясы (acute kidney injury, thrombocytopenia, fever, back pain, and transient blurred vision), Балқан мен Оңтүстік-Шығыс Еуропада (Slovenia, Croatia, Serbia, Greece), Добрава-Белград вирусы ауыр Бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызбаны тудырады (HFRS) ерте гемодиализді және ICU қолдауын қажет етеді (UKHSA Сирек және импортталған патогендер зертханасы / ECDC).
• Оңтүстік және Орталық Америка (Andes Virus Zone):
• Чили, Аргентина, Бразилия, Парагвай, Уругвай және Панамада, Анд вирусы (ANDV) және соған байланысты ортохантавирустар ауыр HPS тудырады (Төтенше жағдай: 131 Чилиде, 107 / 911 Аргентинада, 192 Бразилияда). Критикалық хаттама: **Анд вирусы продром және ерте аурухана кезеңінде адамнан адамға тарауы мүмкін болғандықтан, Оңтүстік Америкадағы медицина қызметкерлері мен жақын туыстары Ауа + Тамшы + Байланыс сақтық шараларын (N95/FFP2 respirator, eye protection, gown, gloves) және экспозициядан кейінгі карантин/мониторинг.
• Қытай, Оңтүстік Корея, Жапония және Азия-Тынық мұхиты:
• Хантаан вирусы және Сеул вирусы ауыр Бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызбаны тудырады (HFRS) ауылдық және қалалық Шығыс Азия бойынша (Қытайда 120, Оңтүстік Корея мен Жапонияда 119). Австралия мен Жаңа Зеландия жергілікті Жаңа әлем HPS бұғы-тышқан хантавирустарынан таза емес (000 / 111), Америкадан немесе Еуразиядан оралған саяхатшылар дереу триажды қажет етеді. Қараңыз шұғыл нөмірлер.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Неліктен мен HEPA сүзгісімен жабдықталған шаңсорғышты тінтуірдің кептірілген қоқысын тазалау үшін пайдалана алмаймын?¶

Тұрмыстық немесе дүкендік шаңсорғышта HEPA сорғыш сүзгісі болса да, айналдыратын щетка орамы және еден саптамасындағы жоғары жылдамдықты сору ауа ағыны қатты араластырады және **кептірілген кеміргіштердің зәрі мен сілекейдің микроскопиялық шаң бөлшектерін олар түтікке кірмес бұрын тікелей еден деңгейінде ** аэрозольдендіреді** - және tinysterrals va tinysterrals бөлмеге аэрозольдер шығады. Сонымен қатар, шаңсорғышты немесе канистрді ашу сізді екінші рет ашады. **Кеміргіштердің қалдықтарын ешқашан шаңсорғышпен сүртпеңіз немесе құрғақ сыпырмаңыз**: әрқашан 30 минут желдетіңіз, суланғанша **1:10 тұрмыстық ағартқышты** шашыңыз, **5-10 минут күтіңіз** және дымқыл қағаз сүлгімен сүртіңіз.

Алғашқы 3 күнде дәрігер ерте хантавирус пен кәдімгі тұмау немесе асқазан ауруы арасындағы айырмашылықты қалай айта алады?¶

Клиникалық түрде ерте Хантавирус (`Days 1 to 4`) **үлкен бұлшықет топтарында жоғары температураны, қатты бұлшықет ауырсынуын тудырады (`thighs, hips, and lower back`)**, бас ауруы және жиі жүрек айну, құсу немесе іштің ауыруы, **жоғарғы тыныс жолдарының симптомдарының айқын ЖОҚ болуымен (`no runny nose, no stuffy nose, no sneezing, and no sore throat`)**. Қарапайым **45 минуттық қан анализінде (`Complete Blood Count / CBC`)**, Хантавирусы бар емделушіде тромбоциттер саны әрдайым дерлік **төмендейді (`thrombocytopenia < 150,000/uL`)** қызбаның алғашқы күндерінде, одан кейін гематокриттің жоғарылауы, жетілмеген жолақ жасушалары бар лейкоциттер санының жоғарылауы және атипті лимфоциттер (`immunoblasts`).

Жедел жәрдем бөлмесі Хантавируспен ауыратын науқасқа кәдімгі сепсис кезіндегідей IV тұзды сұйықтықтың үлкен пакеттерін берсе, бұл неге қауіпті?¶

Кәдімгі бактериялық сепсисте науқастарда қан тамырлары кеңейеді және олардан пайда көреді `2 to 3 liters` ішілік физиологиялық ерітінді. Алайда **Хантавирус өкпе синдромында** вирус бір мезгілде жүрек бұлшықетінің соғу күшін әлсіретіп, тек қана өкпенің нәзік қан тамырлары арқылы жаппай **капиллярлық ағуды тудырады**. Дәрігер құйса `2 to 3 liters` Хантавирусты науқастың веналарына IV физиологиялық ерітінді құйыңыз, бұл сұйықтық өкпе капиллярларынан ауа қапшықтарына тікелей ағып кетеді (`alveoli`), **науқасты бірнеше сағат ішінде суға батыратын **фульминантты өкпе ісінуін тудырады**. Оның орнына ICU дәрігерлері **сұйықтықты қатаң шектеу**, ерте **вазопрессорлық және инотропты препараттарды пайдаланады (`Norepinephrine + Dobutamine`)**, және ерте **VA-ECMO жүрек-өкпе шунттау**.

Хантавирус бір адамнан екіншісіне немесе менің итімнен немесе мысықтан жұғады ма?¶

**Солтүстік Америка хантавирустары (`such as Sin Nombre virus carried by deer mice in the US and Canada`) және еуропалық/азиялық хантавирустар (`Puumala, Hantaan, Seoul`) Адамнан адамға ТАРҚПАҢЫЗ** - жұқтырған науқасты сүю, жанасу немесе оған күтім жасау арқылы сіз Солтүстік Америка HPS-ті ұстай алмайсыз. *(Жалғыз жаһандық ерекшелік - Чили мен Аргентинадағы **Оңтүстік Америка Анд вирусы**, ол жақын үй шаруашылықтары арасында таралуы мүмкін және ауа-тамшылылық оқшаулауды қажет етеді.)* Иттер мен мысықтар **хантавируспен ауырмайды және вирусты зәрімен шығармайды**, дегенмен даладағы мысық немесе ит анда-санда жабайы мысық немесе ит ауру жұқтырған жабайы үйге немесе өлі кірпікке апаруы мүмкін.

Көлігімнің салонындағы ауа сүзгісінің үстінде немесе капоттың астында тінтуір ұясын тапсам, оны қалай қауіпсіз тазалауға болады?¶

HVAC ауа қорабының ішіне тышқандар ұялаған деп күдіктенсеңіз, көліктің ішкі жылытқышын немесе салқындату желдеткішін ешқашан іске қоспаңыз және **қозғалтқыш ұясын немесе кабинаның ауа сүзгісін ешқашан ауа компрессорымен үрлемеңіз**. Көлікті **ашық ауада және ашық күн сәулесінде** итеріңіз немесе тұраққа қойыңыз, капот пен көліктің барлық төрт есігін **30 минутқа ашыңыз**, **нитрил қолғаптары мен N100/P100 респираторын** киіңіз, ұяшық пен кабина сүзгісінің корпусын коммерциялық дезинфекциялық спреймен мұқият себіңіз (`like Lysol`) немесе `1:10` ағартқыш ерітінді (`avoiding bare electrical connectors`), **10 минут** күтіңіз, дымқыл ұяны және ескі сүзгіні тығыздалған пластик пакетке көтеріп, ішкі желдеткіштерді қоспас бұрын жаңа кабинаның ауа сүзгісін орнатыңыз.

Бұл нұсқаулық шұғыл медициналық және экологиялық қауіпсіздік туралы ақпаратты береді және кәсіби аурухананың жедел жәрдемін немесе қарқынды терапия бойынша кеңесті алмастырмайды. Хантавирусты өкпе синдромы жеңіл жөтелден тыныс алу және жүрек тоқтауына дейін 4 сағаттан аз уақыт ішінде өршуі мүмкін болғандықтан, біз Қызыл Крест, Сент-Джон жедел жәрдем немесе аккредиттелген жергілікті оқыту провайдерінен сертификатталған практикалық алғашқы көмек және жүрек-қан тамырлары емдеу курсын өтуді ұсынамыз.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Лептоспироз (Вейл ауруы) тасқын суға немесе тұщы суға түскеннен кейін: көздің қызаруы және балтырдың ауыруы
• Сепсис пен септикалық шокты тану және төтенше жағдайды анықтау
• Антикоагулянтты родентицид (егеуқұйрық уы), суперварфарин және мырыш фосфидін қабылдау
• Жануарлардың шағуы, жараларды суару және құтырудың әсерінен кейінгі профилактикасы
• Төтенше нөмірлер

Дереккөздер және ресми нұсқаулар¶

• Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC Вирустық арнайы патогендер бөлімі, Америка Құрама Штаттары): Кеміргіштерден кейін тазалау: ресми 1:10 ағартқышты залалсыздандыру хаттамасы және хантавирус өкпе синдромы (HPS) Клиникалық диагностика, перифериялық қан жағындысының триадасы және ICU сұйықтықты басқару (cdc.gov/hantavirus).
• Нью-Мексико университеті (UNM) Денсаулық ғылымдары орталығы және Хантавирустың клиникалық зерттеу бағдарламасы (Koster, Hjelle, Crowley, & Wernly): Жылдам перифериялық қан жағындысының триажының критерийлері (5-of-5 Rule) және ерте вено-артериялық экстракорпоральды мембрана оксигенациясы (VA-ECMO) Рефрактерлі хантавирусты жүрек-өкпе синдромынан құтқару.
• ** Панамерикалық денсаулық сақтау ұйымы (PAHO) & Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (WHO):** Америкадағы хантавирус: диагностикаға, емдеуге, алдын алуға және бақылауға арналған нұсқаулықтар (оның ішінде Оңтүстік Америка Анд вирусының адамнан адамға арналған сақтық шаралары).
• Еуропалық аурулардың алдын алу және бақылау орталығы (ECDC) және Роберт Кох институты (RKI, Германия): Ескі дүние ортохантавирустары туралы анықтамалық және клиникалық нұсқаулық (Puumala Нефропатия эпидемиясы және Dobrava Бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызба).
• Еңбек қауіпсіздігі және еңбекті қорғау ұлттық институты (NIOSH, Америка Құрама Штаттары): Хантавирусты өкпе синдромының алдын алу (HPS) Кеміргіштермен жұмыс істейтін немесе кеміргіштермен зақымдалған құрылыстар мен көліктерді тазалайтын жұмысшылар арасында (N100/P100 Респираторды таңдау).