Hội chứng phổi Hantavirus (HPS): Tại sao bạn không bao giờ được quét khô hoặc hút phân chuột trong cabin hoặc nhà kho¶

Khi bạn mở một cabin đóng cửa theo mùa, nhà kho, nhà kho, gác mái, gara, không gian thu thập thông tin hoặc xe RV/xe cắm trại đang đậu và phát hiện phân chuột khô hoặc vật liệu làm tổ vụn, lấy chổi, bàn chải đánh trứng hoặc máy hút bụi gia đình để quét dọn đống lộn xộn là một sai lầm nguy hiểm đến tính mạng. Quét khô hoặc hút bụi sẽ tạo ra các hạt cực nhỏ của nước tiểu, nước bọt và phân khô của loài gặm nhấm có chứa Hantavirus (such as Sin Nombre virus carried by the North American Deer Mouse, or Puumala and Dobrava viruses in Europe and Asia) thẳng vào không khí, nơi bạn hít virus sâu vào phổi. Nếu có người bị sốt, ớn lạnh, đau cơ dữ dội (especially in the thighs, hips, back, and shoulders), đau đầu, buồn nôn hoặc nôn trong 1 to 8 weeks vào một tòa nhà có loài gặm nhấm - sau 3 đến 5 ngày là ho khan hoặc khó thở đột ngột, hãy gọi số khẩn cấp tại địa phương của bạn qua số khẩn cấp và đến bệnh viện cấp 3 Khoa Cấp cứu với ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) khả năng ngay lập tức. Đồng thời xem lại hướng dẫn của chúng tôi về nhiễm trùng huyết và nhận biết sốc nhiễm trùng, bệnh leptospirosis (bệnh Weil) từ nước lũ và nước tiểu chuột, uống thuốc diệt chuột chống đông máu (thuốc diệt chuột)và động vật cắn và phòng bệnh dại.

Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), Tổ chức Y tế Liên Mỹ (PAHO / WHO) và Trung tâm Phòng chống và Kiểm soát Dịch bệnh Châu Âu (ECDC), Hội chứng phổi Hantavirus (HPS, còn gọi là Hội chứng tim phổi Hantavirus / HCPS) có tỷ lệ ca tử vong là 35% to 38% (and up to 50% trong các đợt bùng phát virus Andes nghiêm trọng) - ngay cả ở những thanh niên khỏe mạnh không có bệnh lý trước đó. Điều khiến Hội chứng phổi Hantavirus trở nên lừa đảo và nguy hiểm trong y học cấp cứu là bẫy lâm sàng hai giai đoạn của nó: trong 3 đến 6 ngày đầu tiên (the Febrile Prodrome), bệnh nhân có vẻ như chỉ bị cúm hoặc viêm dạ dày ruột do virus (fever, severe thigh/back muscle aches, headache, nausea, abdominal pain, and a completely clear chest X-ray with ZERO runny nose or sore throat), vì vậy các phòng khám chăm sóc khẩn cấp thường xuyên gửi họ về nhà. Sau đó, không hề báo trước, bệnh nhân bước vào Giai đoạn rò rỉ mao mạch tim phổi, trong đó vi rút khiến lớp lót nội mô của mao mạch phổi bị rò rỉ nghiêm trọng, làm tràn ngập cả hai phổi từ trong ra ngoài với huyết tương giàu protein chỉ trong 4 đến 8 giờ đồng thời làm suy yếu cơ tim (cardiogenic + non-cardiogenic shock). Tệ hơn nữa, nếu bác sĩ phòng cấp cứu nhầm bệnh nhân Hantavirus với nhiễm trùng huyết do vi khuẩn thông thường và tiêm ** bolus nước muối truyền tĩnh mạch thể tích lớn tiêu chuẩn (30 mL/kg)**, chất lỏng dư thừa đó sẽ đổ thẳng qua các mao mạch phổi bị rò rỉ và làm bệnh nhân chết đuối trên cáng. Nắm vững Quy trình làm sạch loài gặm nhấm bằng chất tẩy ướt của CDC và Quy tắc phân loại vết máu 5 lần (Hantavirus Triad) cứu mạng sống.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. DỪNG LẠI ngay lập tức nếu bạn nhìn thấy phân, tổ hoặc chuột chết bên trong nhà kho, cabin, gác mái, khoang động cơ xe hoặc tầng hầm: KHÔNG BAO GIỜ quét khô bằng chổi, KHÔNG BAO GIỜ sử dụng máy hút bụi (kể cả máy hút bụi HEPA) và KHÔNG BAO GIỜ thổi bụi bằng máy thổi lá hoặc khí nén. Quét hoặc hút bụi sẽ phóng ra hàng triệu vật thể vô hình 1-to-5-micron các hạt bụi chứa đầy vi-rút bay vào vùng thở của bạn, nơi chúng tồn tại trong không khí tĩnh lặng trong nhiều giờ.
2. Trước tiên hãy thông gió cho không gian kín trong ít nhất 30 full minutes bằng cách mở các cửa ra vào và cửa sổ bên ngoài rồi đi TRỞ VỀ BÊN NGOÀI (staying upwind while fresh outdoor air flushes the room). Hantavirus là một loại virus RNA có vỏ bọc (Bunyavirales / Orthohantavirus) có lớp vỏ lipid bị bất hoạt nhanh chóng bởi ** tia cực tím ngoài trời (UV) ánh sáng mặt trời** và pha loãng không khí trong lành.
3. Đeo găng tay cao su/nitril (và một N100 / P100 hoặc FFP3 mặt nạ phòng độc dành cho nhiễm trùng nặng), sau đó ngâm kỹ tất cả phân, tổ và xác động vật gặm nhấm bằng hỗn hợp mới. 1:10 Household Bleach Solution (1 part liquid chlorine bleach to 9 parts waterhoặc chất khử trùng thương mại đã đăng ký với EPA như Lysol) và để ướt trong một thời gian. 5 to 10 full minutes trước khi chạm vào bất cứ thứ gì. Làm ướt phân sẽ làm bụi dính chặt lại để nó không thể bay vào không khí trong khi natri hypochlorite phá hủy 100% lớp vỏ lipid của virus.
4. Nhặt phân đã ngâm thuốc tẩy và vật liệu làm tổ bằng khăn giấy ẩm (KHÔNG BAO GIỜ quét), gói khăn giấy ướt và chuột chết vào trong túi rác nhựa đôi, đồng thời rửa tay đeo găng bằng xà phòng và nước TRƯỚC KHI lột găng tay.
5. Nếu bạn bị sốt (>= 38.0 C / 100.4 F), đau cơ sâu (thighs, lower back, hips), nhức đầu, buồn nôn, nôn mửa hoặc tiêu chảy trong 1 to 8 weeks (7 to 56 days) sau khi dọn dẹp cabin/nhà kho, cắm trại hoặc xử lý củi: đến bệnh viện Khoa Cấp cứu NGAY LẬP TỨC (ngay cả khi bạn chưa hết ho).
6. Nói chính xác những từ này với Y tá và Bác sĩ Phòng cấp cứu trong 30 giây đầu tiên: "I was exposed to rodent droppings / mice ___ weeks ago and now have fever and muscle aches. Please evaluate immediately for Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS), order a STAT Complete Blood Count (CBC) with manual peripheral blood smear (checking for the Hantavirus Triad: thrombocytopenia, hemoconcentration, and immunoblasts), and AVOID aggressive IV fluid boluses that can trigger fatal pulmonary edema."

Cây quyết định: Dọn dẹp loài gặm nhấm an toàn và phân loại lâm sàng Hội chứng phổi Hantavirus¶

Thực hiện theo sơ đồ quy trình hoạt động và lâm sàng này để phòng ngừa trong quá trình dọn dẹp và phân loại y tế khẩn cấp sau khi phơi nhiễm.

flowchart TD
    Start["Phân, tổ, vết nước tiểu hoặc chuột chết của loài gặm nhấm được tìm thấy trong Cabin, Nhà kho, Chuồng trại, Gác mái, Nhà để xe hoặc RV"] --> Scenario{"Bạn đang dọn dẹp ngay bây giờ HOẶC gặp phải các triệu chứng sau khi tiếp xúc trong quá khứ?"}

    Scenario -->|"DỌN RÁC RÁC NHIỆM VỤ NGAY BÂY GIỜ"| CleanRule["QUY TRÌNH LÀM SẠCH ƯỚT 5 BƯỚC CỦA CDC: 1. KHÔNG BAO GIỜ quét khô, hút bụi hoặc sử dụng khí nén 2. Mở tất cả cửa ra vào & cửa sổ và rời khỏi tòa nhà trong 30 PHÚT để thông gió 3. Đeo Găng tay Nitrile + Mặt nạ phòng độc N100/P100 (đối với tổ nặng/kín) 4. Xịt Dung dịch tẩy 1:10 (1 cốc thuốc tẩy vào 9 cốc nước) lên phân/tổ cho đến khi ngấm hoàn toàn -> Đợi 5 đến 10 PHÚT ĐẦY ĐỦ 5. Lau sạch bằng khăn giấy ướt -> Túi đôi -> Lau sàn cứng bằng thuốc tẩy -> Rửa tay đeo găng trước khi tháo găng tay"]

    Scenario -->|"TRIỆU CHỨNG (1 đến 8 tuần sau khi tiếp xúc với loài gặm nhấm / Cabin / Nhà kho / Củi)"| ProdromeCheck{"Giai đoạn nào của triệu chứng hiện diện?"}

    ProdromeCheck -->|"GIAI ĐOẠN SỐT 1 (Ngày 1 đến 5): Sốt (>38 C / 100,4 F), Ớn lạnh, Đau cơ nghiêm trọng (Đùi, Hông, Lưng), Nhức đầu, Buồn nôn/Nôn/Đau bụng, Chóng mặt (Lưu ý: Thường KHÔNG sổ mũi hoặc đau họng)"| ERTriage["XỬ LÝ CẤP CỨU BỆNH VIỆN KHẨN CẤP (KHÔNG ĐỂ PHÒNG KHÁM BỎ LỠ NHƯ 'CÚM'): 1. Đến Khoa Cấp cứu Bệnh viện ngay lập tức 2. Tiết lộ sự tiếp xúc với loài gặm nhấm/cabin -> Yêu cầu STAT CBC bằng Xét nghiệm máu thủ công + X-quang ngực 3. Kiểm tra CBC để tìm Bộ ba Hantavirus 5/5: - Tiểu cầu rơi (<150.000/uL - manh mối sớm nhất) - Hematocrit/Hemoglobin tăng (Cô đặc máu do rò rỉ mao mạch) - Số lượng bạch cầu chuyển sang trái với >10% tế bào lympho không điển hình (Tế bào miễn dịch)"]

    ProdromeCheck -->|"GIAI ĐOẠN TIM PHỔI GIAI ĐOẠN 2 (Ngày 4 đến 7 - Cửa sổ 4 giờ): Ho khan, Khó thở, Thở nhanh (>22/phút), SpO2 <94%, rale phổi hai bên, tứ chi lạnh hoặc tụt huyết áp"| ECMORush["TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU ECMO & ICU Đe dọa tính mạng (Tỷ lệ tử vong 38%): 1. Gọi 911 / 112 / 999 -> Yêu cầu chuyển ngay đến Trung tâm ECMO cấp 3 2. QUY TẮC QUAN TRỌNG ICU: - HẠN CHẾ CHẤT LƯỢNG NGHIÊM TÚC (KHÔNG tiêm bolus tinh thể 30 mL/kg khi nhiễm trùng huyết) - Thuốc vận mạch sớm + Thuốc tăng co bóp (Norepinephrine + Dobutamine) đối với sốc tim/mao mạch - Đặt VA-ECMO sớm nếu chỉ số tim <2,0 L/phút/m2 hoặc PaO2/FiO2 <60"]

    ERTriage -->|"Nếu tiểu cầu giảm (<150k) hoặc đường Kerley B kẽ trên X-quang ngực"| ECMORush

Phần 1: Cách xác định các loài gặm nhấm có nguy cơ cao và các địa điểm tiềm ẩn nguy cơ phơi nhiễm (Why You Never Have to Touch a Mouse to Get Hantavirus)¶

Qua 70% trong số bệnh nhân được chẩn đoán mắc Hội chứng phổi Hantavirus báo cáo rằng họ chưa bao giờ chạm vào chuột sống hay chuột chết. Thay vào đó, họ hít phải những hạt bụi cực nhỏ khi làm việc, ngủ hoặc dọn dẹp trong một không gian kín, nơi loài gặm nhấm hoang dã đã đi tiểu hoặc đại tiện vài tuần trước đó.

1. Các loài vectơ chính (New World HPS vs. Old World HFRS)¶

Hantavirus được chia thành hai họ về mặt địa lý và lâm sàng, mỗi họ có một ổ chứa loài gặm nhấm hoang dã cụ thể (note: common domestic pet hamsters/gerbils and urban house mice *Mus musculus* do NOT carry Sin Nombre HPS virus):

2. Bảy nơi ẩn giấu mọi người hít phải Hantavirus mà không nhận ra¶

1. Mở Cabin theo mùa, Lều săn bắn, Nhà phụ hoặc Chuồng trại vào mùa Xuân/Hè: Bật quạt trần, giũ chăn/nệm bụi bặm nơi chuột lang thang trong mùa đông hoặc quét sàn bếp.
2. Lỗ thông gió điều hòa ô tô và RV và Bộ lọc không khí trong cabin (A Major Overlooked Source): Chuột hươu thường xuyên bò vào nơi ấm áp Vỏ quạt gió HVAC, khe hút gió trên nắp ca-pô và khoang động cơ của ô tô đang đỗ, xe tải, máy kéo nông trại và xe RV, xây dựng các tổ cách nhiệt vụn ngay trên bộ lọc không khí trong cabin. Khi bạn khởi động xe và bật máy sưởi hoặc quạt A/C, quạt sẽ thổi nước tiểu và phân chuột dạng khí dung thẳng vào mặt bạn. Không bao giờ thổi tắt bộ lọc không khí trong cabin ô tô có chuột làm tổ: ngâm tổ dưới mui xe bằng Lysol/chất khử trùng trong khi đeo khẩu trang và găng tay N100/P100.
3. Mang những bó củi xếp chồng lên ngực: Chuột làm tổ bên trong đống củi ngoài trời; nhấc những khúc gỗ khô lên và quét bụi vỏ cây vào áo khoác của bạn bình xịt nước tiểu khô ngay dưới mũi bạn.
4. Dọn dẹp hộp các tông trên gác mái, tầng hầm, không gian thu thập thông tin hoặc các đơn vị tự lưu trữ.
5. Ngủ trực tiếp trên mặt đất hoặc sàn của nơi trú ẩn, nhà kho hoặc cabin trên đường mòn không được che chắn.

Phần 2: Quy trình làm sạch loài gặm nhấm bằng chất tẩy ướt từng bước chính thức của CDC¶

Hantavirus tồn tại được bao lâu bên ngoài chuột? Dưới ánh nắng trực tiếp ngoài trời, tia UV sẽ tiêu diệt virus trong 2 to 3 hours. Tuy nhiên, bên trong cabin, nhà kho, tủ quần áo hoặc hộp đựng găng tay ô tô tối, mát, khô, Hantavirus truyền nhiễm trong nước tiểu hoặc phân khô vẫn còn sống và lây nhiễm trong 2 to 3 full days ở nhiệt độ phòng (và lên đến 2 weeks trong môi trường lạnh).

Không bao giờ chạm vào chổi hoặc máy hút bụi. Thực hiện theo chính xác Trình tự khử nhiễm ướt 6 bước:

+-------------------------------------------------------------------------+
|  CDC STEP-BY-STEP WET-BLEACH RODENT DROPPINGS CLEANUP PROTOCOL          |
|                                                                         |
|  STEP 1: CROSS-VENTILATE FOR 30 MINUTES BEFORE ENTERING                 |
|  - Open all exterior doors, garage doors, and windows wide.             |
|  - Walk OUTSIDE and stay out for at least 30 FULL MINUTES so fresh air  |
|    exchanges the stagnant indoor air (never turn on indoor fans while   |
|    you are inside the room).                                            |
|                                                                         |
|  STEP 2: PUT ON PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)                     |
|  - Wear non-absorbent Nitrile, Latex, or Rubber Household Gloves.       |
|  - For light mouse droppings in a ventilated kitchen: gloves + eye      |
|    protection are sufficient if you strictly wet-spray without sweeping.|
|  - For HEAVY rodent infestations (piles of nests, dead mice, crawlspaces|
|    or unventilated attics): wear a tight-fitting NIOSH N100 or P100     |
|    Particulate Respirator (or European FFP3 mask) and unvented goggles. |
|                                                                         |
|  STEP 3: MIX FRESH 1:10 BLEACH SOLUTION & SOAK FOR 5 TO 10 MINUTES      |
|  - Mix 1 part household liquid chlorine bleach (5% to 8.25% sodium      |
|    hypochlorite) with 9 parts water (e.g., 1.5 cups / 360 mL of bleach  |
|    in 1 gallon / 3.8 Liters of water) in a pump/trigger spray bottle    |
|    (OR use a commercial phenol/quaternary disinfectant like Lysol if    |
|    bleach will ruin fabric/upholstery).                                 |
|  - Gently mist and SOAK all droppings, urine stains, nests, and dead    |
|    rodents until thoroughly wet (do not blast them with a hard jet).    |
|  - WAIT 5 TO 10 FULL MINUTES for the bleach to inactivate the virus.    |
|                                                                         |
|  STEP 4: WIPE UP WITH PAPER TOWELS & DOUBLE-BAG                         |
|  - Use disposable paper towels to pick up the wet droppings, nest, and  |
|    dead mouse. Place everything inside a plastic bag, seal it shut,     |
|    place that bag inside a SECOND plastic trash bag, seal it, and       |
|    place in an outdoor covered trash bin.                               |
|                                                                         |
|  STEP 5: WET-MOP FLOORS & STEAM/LAUNDER FABRICS                         |
|  - Mop hard floors and wipe countertops with the 1:10 bleach solution.  |
|  - Wash bedding/clothing in HOT water (`>= 60 C / 140 F`) with laundry  |
|    detergent and dry on HIGH heat (or leave heavy rugs/mattresses out   |
|    in direct bright noon sunlight for several hours after disinfecting).|
|                                                                         |
|  STEP 6: SAFE GLOVE REMOVAL                                             |
|  - Wash your GLOVED hands thoroughly with soap and water (or bleach     |
|    solution) FIRST, peel off the gloves turning them inside out, and    |
|    then wash your bare hands with soap and warm water for 30 seconds.   |
+-------------------------------------------------------------------------+

Phần 3: Nhận biết hai giai đoạn lâm sàng của Hantavirus (Why Urgent Care Doctors Mistake Phase 1 for the Flu)¶

Vì thời gian ủ bệnh của Hantavirus là 1 to 8 weeks (median 14 to 21 days) sau khi hít phải bụi, bệnh nhân thường quên mất họ đã dọn dẹp nhà kho ba tuần trước khi cơn sốt bắt đầu. Ghi nhớ hai giai đoạn lâm sàng riêng biệt và cách phân biệt Hantavirus với bệnh cúm thông thường hoặc COVID-19:

1. Giai đoạn 1: Tiền triệu sốt (Days 1 to 5 - Cửa sổ vàng chẩn đoán)¶

Trong 3 đến 5 ngày đầu tiên (phạm vi 1 to 7 days), bệnh nhân không ho và không khó thở và kết quả chụp X-quang ngực thường trông hoàn toàn bình thường: - Triệu chứng chung (Present in >90% of Patients): - sốt cao đột ngột (38.3 to 40.0 C / 101 to 104 F) và ớn lạnh. - ** Đau cơ sâu, nặng (myalgias) ảnh hưởng đến các nhóm cơ LỚN** (thighs, hips, lower back, and shoulders). - Đau đầu dữ dội ở vùng trán, mệt mỏi sâu sắc và chóng mặt/choáng váng (orthostasis). - ** Manh mối GI (Present in 50% of Patients):** - Buồn nôn, nôn mửa nhiều lần, tiêu chảy phân nước và đau bụng lan tỏa (đôi khi nghiêm trọng đến mức giống viêm ruột thừa cấp tính hoặc viêm dạ dày ruột). - Dấu hiệu lâm sàng số 1 RẰNG ĐÂY KHÔNG LÀ CÚM HAY (Absence of Upper Respiratory Symptoms): - Không giống như cúm, COVID-19, RSV hoặc cảm lạnh thông thường, Bệnh nhân tiền triệu Hantavirus hầu như KHÔNG BAO GIỜ bị sổ mũi (rhinorrhea), nghẹt mũi, hắt hơi, đau họng (pharyngitis), hoặc đau xoang. - Quy tắc lâm sàng: Fever + Severe Thigh/Back Muscle Aches + Nausea/Vomiting + ZERO Runny Nose or Sore Throat (1 to 8 weeks after rural/rodent exposure) = Nghi ngờ Hantavirus cho đến khi được chứng minh ngược lại.

2. Giai đoạn 2: Sự cố rò rỉ mao mạch tim phổi (Starts Abruptly on Day 4 to 6)¶

Không báo trước - thường ngay khi bệnh nhân bắt đầu hết sốt - bệnh nhân bước vào Giai đoạn tim phổi: - Giờ 0 đến Giờ 2: Bắt đầu ho khan đột ngột, không có đờm, kèm theo tức ngực nhẹ và nhịp thở tăng (> 20 to 24 breaths per minute). - Giờ 2 đến Giờ 6: Các tế bào nội mô mao mạch trên cả hai phổi mất tính toàn vẹn của hàng rào: huyết tương giàu protein (with an edema-fluid-to-serum protein ratio > 0.8) thoát ra khỏi mạch máu vào kẽ phổi và phế nang. Độ bão hòa oxy (SpO2) giảm mạnh từ 97% xuống 80s và 70s, bệnh nhân bắt đầu ho ra nhiều chất lỏng sủi bọt màu hồng hoặc màu rơm, và chụp X-quang ngực nhanh chóng tiến triển từ đường quấn quanh phế quản và đường Kerley B đến hoàn toàn ngập lụt phế nang hai bên ("trắng ra") trong vòng 4 đến 8 giờ. - Giờ 6 đến Giờ 24 (Bẫy suy nhược cơ tim): Không giống như sốc nhiễm trùng do vi khuẩn (which causes "warm shock" with high cardiac output and low vascular resistance), Hantavirus giải phóng yếu tố ức chế cơ tim gây Sốc tim sâu sắc (low Cardiac Index < 2.0 L/min/m2, sức đề kháng mạch máu hệ thống cao SVR, tứ chi lạnh ẩm, nhiễm toan lactic và nhịp tim chậm đột ngột/hoạt động điện vô mạch PEA ngưng thở, đặc biệt là khi đặt nội khí quản).

Phần 4: "Bộ ba phết máu ngoại vi Hantavirus" (How Any Hospital Lab Can Spot Hantavirus in 45 Minutes)¶

Xác nhận Huyết thanh ELISA Hantavirus IgM/IgG và RT-PCR được gửi đến sở y tế tiểu bang hoặc phòng thí nghiệm tham chiếu để thực hiện 24 to 72 hours - và một bệnh nhân ở Giai đoạn Tim phổi có thể chết sau 6 giờ. May mắn thay, các nhà nghiên cứu tại Đại học New Mexico (UNM, trung tâm ECMO Sin Nombre Hantavirus hàng đầu thế giới) đã chứng minh rằng một thói quen Công thức máu toàn phần (CBC) bằng Xét nghiệm máu ngoại vi thủ công được thực hiện tại bất kỳ phòng thí nghiệm nào của bệnh viện trong 45 phút phát hiện Hantavirus với > 95% độ nhạy và độ đặc hiệu khi ít nhất 4 trong số 5 tiêu chí huyết học này (including the "Hantavirus Triad") có mặt:

Số khẩn cấp khu vực và các quy trình của cơ quan¶

Hantavirus là một trường hợp khẩn cấp về động vật có nguồn gốc động vật phải được thông báo trên toàn quốc với mạng lưới phòng thí nghiệm tham khảo và chăm sóc đặc biệt:

• Hoa Kỳ:
• Gửi khẩn cấp: Gọi 911 và yêu cầu vận chuyển đến trung tâm y tế cấp ba với ECMO tĩnh mạch-động mạch dành cho người lớn/trẻ em (VA-ECMO) khả năng (in the American Southwest, the University of New Mexico Health Sciences Center in Albuquerque is the regional HPS ECMO referral hub).
• Tư vấn của CDC: Các bác sĩ của bệnh viện có thể liên hệ với Chi nhánh mầm bệnh đặc biệt về virus của CDC (VSPB) thông qua Trung tâm Điều hành Khẩn cấp CDC 24/7 (770-488-7100) hoặc Đường dây nóng CDC Hantavirus (877-232-3322) để biết huyết thanh chẩn đoán/PCR và hướng dẫn quản lý lâm sàng.
• Canada:
• Hãy gọi 911. Cơ quan Y tế Công cộng Canada (PHAC) Phòng thí nghiệm Vi sinh Quốc gia (Winnipeg) thực hiện chẩn đoán virus Sin Nombre khẩn cấp; Mạng lưới vận chuyển ICU ECMO cấp tỉnh phối hợp thu hồi nhanh chóng trên khắp miền Tây và miền Trung Canada.
• Vương quốc Anh và Liên minh Châu Âu:
• Gọi 999 (Anh) hoặc 112 (EU). Ở Bắc và Trung Âu (Phần Lan, Thụy Điển, Đức, Pháp, Bỉ), Vi rút Puumala (Bank Vole) gây ra Dịch bệnh thận (acute kidney injury, thrombocytopenia, fever, back pain, and transient blurred vision), trong khi ở Balkan và Đông Nam Châu Âu (Slovenia, Croatia, Serbia, Greece), Virus Dobrava-Belgrade gây bệnh nặng Sốt xuất huyết kèm hội chứng thận (HFRS) yêu cầu chạy thận nhân tạo sớm và hỗ trợ ICU (Phòng thí nghiệm mầm bệnh hiếm và nhập khẩu UKHSA / ECDC).
• ** Nam và Trung Mỹ (Andes Virus Zone):**
• Tại Chile, Argentina, Brazil, Paraguay, Uruguay và Panama, Virus Andes (ANDV) và các orthohantavirus liên quan gây ra HPS nghiêm trọng (Trường hợp khẩn cấp: 131 ở Chilê, 107 / 911 ở Argentina, 192 ở Braxin). Quy trình quan trọng: Vì Andes Virus có thể lây lan từ người sang người trong giai đoạn tiền triệu và giai đoạn đầu nhập viện nên nhân viên y tế và những người tiếp xúc gần trong gia đình ở Nam Mỹ sử dụng Airborne + Droplet + Contact Prevention (N95/FFP2 respirator, eye protection, gown, gloves) và cách ly/giám sát sau phơi nhiễm.
• Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật Bản và Châu Á - Thái Bình Dương:
• Virus Hantaan và Virus Seoul gây bệnh nặng Sốt xuất huyết kèm hội chứng thận (HFRS) khắp vùng nông thôn và thành thị Đông Á (120 ở Trung Quốc, 119 ở Hàn Quốc và Nhật Bản). Úc và New Zealand không có vi rút hantavirus HPS ở chuột hươu New World bản địa (000 / 111), mặc dù những du khách trở về từ Châu Mỹ hoặc Âu Á cần được phân loại ngay lập tức. Xem số khẩn cấp.

Câu hỏi thường gặp¶

Tại sao tôi không thể sử dụng máy hút bụi có trang bị bộ lọc HEPA để dọn sạch phân chuột đã khô?¶

Ngay cả khi máy hút bụi gia đình hoặc cửa hàng có bộ lọc khí thải HEPA, cuộn chổi quay và luồng không khí hút tốc độ cao ở vòi hút sàn sẽ khuấy động dữ dội và **làm tan các hạt bụi cực nhỏ của nước tiểu và nước bọt của loài gặm nhấm khô ngay trên sàn** trước khi chúng đi vào ống - và những rò rỉ nhỏ xung quanh vòng đệm của hộp chân không sẽ phun các hạt bụi vi-rút ra ngoài phòng. Ngoài ra, việc mở túi hoặc hộp hút chân không sau đó sẽ khiến bạn tiếp xúc lần thứ hai. **Không bao giờ hút bụi hoặc quét khô phân của loài gặm nhấm**: luôn thông gió trong 30 phút, phun **thuốc tẩy gia dụng 1:10** cho đến khi ướt đẫm, đợi **5 đến 10 phút** và lau sạch bằng khăn giấy ướt.

Làm thế nào bác sĩ có thể phân biệt được sự khác biệt giữa Hantavirus giai đoạn đầu và bệnh cúm thông thường hoặc bệnh dạ dày trong 3 ngày đầu tiên?¶

Về mặt lâm sàng, Hantavirus giai đoạn đầu (`Days 1 to 4`) gây sốt cao, đau nhức cơ nặng ở **nhóm cơ lớn (`thighs, hips, and lower back`)**, nhức đầu và thường buồn nôn, nôn mửa hoặc đau bụng, **với sự KHÔNG CÓ triệu chứng hô hấp trên (`no runny nose, no stuffy nose, no sneezing, and no sore throat`)**. Xét nghiệm máu đơn giản **45 phút (`Complete Blood Count / CBC`)**, bệnh nhân nhiễm Hantavirus hầu như luôn có biểu hiện **số lượng tiểu cầu giảm (`thrombocytopenia < 150,000/uL`)** trong những ngày đầu tiên bị sốt, sau đó là hematocrit tăng, số lượng bạch cầu cao với các tế bào dải chưa trưởng thành và tế bào lympho không điển hình (`immunoblasts`).

Tại sao lại nguy hiểm đến vậy nếu phòng cấp cứu đưa cho bệnh nhân Hantavirus những túi lớn nước muối truyền tĩnh mạch giống như bệnh nhiễm trùng huyết thông thường?¶

Trong nhiễm trùng huyết do vi khuẩn thông thường, bệnh nhân có mạch máu giãn nở và được hưởng lợi từ `2 to 3 liters` dung dịch muối truyền tĩnh mạch. Tuy nhiên, trong **Hội chứng phổi Hantavirus**, vi rút này gây ra **rò rỉ mao mạch lớn chỉ qua các mạch máu mỏng manh của phổi** đồng thời làm suy yếu sức bơm của cơ tim. Nếu bác sĩ đổ `2 to 3 liters` truyền nước muối vào tĩnh mạch của bệnh nhân Hantavirus, chất lỏng đó rò rỉ thẳng ra khỏi mao mạch phổi vào túi khí (`alveoli`), gây **phù phổi cấp tính khiến bệnh nhân chết đuối trong vòng vài giờ**. Thay vào đó, các bác sĩ ICU sử dụng **hạn chế chất lỏng**, sớm **thuốc vận mạch và thuốc tăng co bóp (`Norepinephrine + Dobutamine`)** và sớm **VA-ECMO tim-phổi bắc cầu**.

Hantavirus có thể lây lan từ người này sang người khác hoặc từ chó hoặc mèo của tôi không?¶

**Hantavirus Bắc Mỹ (`such as Sin Nombre virus carried by deer mice in the US and Canada`) và Hantavirus Châu Âu/Châu Á (`Puumala, Hantaan, Seoul`) KHÔNG lây từ người sang người** - bạn không thể nhiễm HPS ở Bắc Mỹ khi hôn, chạm vào hoặc chăm sóc bệnh nhân bị nhiễm bệnh. *(Ngoại lệ toàn cầu duy nhất là **Vi-rút Andes Nam Mỹ** ở Chile và Argentina, loại vi-rút này có thể lây lan giữa những người tiếp xúc gần gũi trong gia đình và cần phải cách ly qua không khí/giọt nhỏ.)* Chó và mèo **không bị bệnh do Hantavirus và không thải vi-rút qua nước tiểu**, mặc dù mèo hoặc chó ở ngoài trời đôi khi có thể mang theo chuột hươu hoang dã bị nhiễm bệnh đã chết vào nhà hoặc hiên nhà của bạn.

Nếu tôi tìm thấy tổ chuột trên bộ lọc không khí trong cabin ô tô hoặc dưới mui xe, làm cách nào để làm sạch nó một cách an toàn?¶

Không bao giờ khởi động máy sưởi bên trong ô tô hoặc quạt thổi A/C nếu bạn nghi ngờ chuột đã làm tổ bên trong hộp gió HVAC và **không bao giờ thổi bay khoang động cơ hoặc bộ lọc không khí trong cabin bằng máy nén khí**. Đẩy hoặc đỗ xe **ngoài trời, ngoài trời và có ánh nắng chói chang**, mở mui xe và cả bốn cửa xe trong **30 phút**, đeo **găng tay nitrile và mặt nạ phòng độc N100/P100**, xịt kỹ tổ và vỏ bộ lọc cabin bằng bình xịt khử trùng thương mại (`like Lysol`) hoặc `1:10` dung dịch tẩy (`avoiding bare electrical connectors`), đợi **10 phút**, nhấc tổ ướt và bộ lọc cũ ra vào túi nhựa kín rồi lắp bộ lọc không khí trong cabin mới trước khi bật lỗ thông hơi bên trong.

Hướng dẫn này cung cấp thông tin khẩn cấp về y tế và an toàn môi trường và không thay thế dịch vụ chăm sóc cấp cứu hoặc tư vấn chăm sóc đặc biệt tại bệnh viện chuyên nghiệp. Vì Hội chứng phổi Hantavirus có thể tiến triển từ ho nhẹ đến ngừng hô hấp và ngừng tim trong vòng chưa đầy 4 giờ, chúng tôi thực sự khuyên bạn nên tham gia khóa học sơ cứu và hô hấp nhân tạo thực hành được chứng nhận từ Hội Chữ Thập Đỏ, Xe cứu thương St John hoặc nhà cung cấp đào tạo địa phương được công nhận.

Hướng dẫn liên quan¶

• Bệnh Leptospirosis (bệnh Weil) sau khi lội nước lũ hoặc nước ngọt: mắt đỏ và đau bắp chân
• Nhận biết nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng và phân loại cấp cứu
• Thuốc diệt chuột chống đông máu (thuốc diệt chuột), superwarfarin và uống kẽm photphua
• Động vật cắn, tưới vết thương và dự phòng sau phơi nhiễm bệnh dại
• Số khẩn cấp

Nguồn và hướng dẫn chính thức¶

• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC Chi nhánh về mầm bệnh đặc biệt về virus, Hoa Kỳ): Dọn dẹp sau khi có loài gặm nhấm: Quy trình khử trùng bằng thuốc tẩy chính thức 1:10 và Hội chứng phổi Hantavirus (HPS) Chẩn đoán lâm sàng, Bộ ba phết máu ngoại vi và Quản lý dịch ICU (cdc.gov/hantavirus).
• ** Đại học New Mexico (UNM) Trung tâm Khoa học Y tế & Chương trình Nghiên cứu Lâm sàng Hantavirus (Koster, Hjelle, Crowley, & Wernly):** Tiêu chí phân loại xét nghiệm phết máu ngoại vi nhanh (5-of-5 Rule) và oxy hóa màng ngoài cơ thể tĩnh mạch-động mạch sớm (VA-ECMO) Giải cứu Hội chứng tim phổi Hantavirus kháng trị.
• Tổ chức Y tế Liên Mỹ (PAHO) & Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Hantavirus ở Châu Mỹ: Hướng dẫn Chẩn đoán, Điều trị, Phòng ngừa và Kiểm soát (Bao gồm các biện pháp phòng ngừa giữa người với người đối với vi rút Andes ở Nam Mỹ).
• Trung tâm phòng chống dịch bệnh Châu Âu (ECDC) & Viện Robert Koch (RKI, Đức): Tờ thông tin và Hướng dẫn lâm sàng về các loại Orthohantavirus thế giới cũ (Puumala Dịch bệnh thận và Dobrava Sốt xuất huyết kèm theo hội chứng thận).
• Viện An toàn và Sức khỏe Lao động Quốc gia (NIOSH, Hoa Kỳ): Ngăn ngừa Hội chứng phổi Hantavirus (HPS) Trong số những công nhân xử lý loài gặm nhấm hoặc làm sạch các công trình và phương tiện có loài gặm nhấm (N100/P100 Lựa chọn mặt nạ phòng độc).