Vỡ u nang Baker vs DVT bắp chân vs Rách cơ 'chân quần vợt': Phân loại bắp chân bị sưng cấp tính¶

Khi một bắp chân đột nhiên trở nên nóng, sưng, căng và đau khi đi lại, ba trường hợp khẩn cấp ở chi dưới được chẩn đoán phân biệt: huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), vỡ u nang Baker khoeo (viêm giả huyết khối) và rách cấp tính đầu trong của cơ dạ dày sinh đôi ("chân quần vợt"). Do dịch khớp thoát ra từ u nang Baker bị vỡ phía sau đầu gối theo dõi xuống giữa các mặt phẳng cân của bắp chân và gây ra phản ứng viêm vô trùng dữ dội, nó tạo ra một bắp chân sưng đỏ, nóng, về mặt lâm sàng không thể phân biệt được ở đầu giường với Huyết khối tĩnh mạch sâu mà không cần siêu âm Doppler song công tĩnh mạch. Tệ hơn nữa, 5 đến 10 phần trăm bệnh nhân đồng thời có cả u nang Baker và DVT thực sự, trong khi dùng thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) cho bệnh nhân bị sưng bắp chân do rách cơ bắp chân ("chân quần vợt") hoặc u nang Baker xuất huyết có thể gây ra thảm họa tụ máu ở bắp chân và thứ phát hội chứng khoang cấp tính. Nếu bệnh nhân khó thở, đau ngực màng phổi, ho ra máu, chóng mặt hoặc nhịp tim đập nhanh cùng với bắp chân sưng tấy, hãy gọi ngay số điện thoại cấp cứu tại địa phương của bạn (911 ở Hoa Kỳ và Canada, 112 trên toàn Liên minh Châu Âu, 999 ở Vương quốc Anh) hoặc kiểm tra danh mục của chúng tôi về số khẩn cấp. Đối với các trường hợp khẩn cấp liên quan đến mạch máu và cơ xương, hãy đọc hướng dẫn của chúng tôi về Phân loại thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), đứt gân Achilles, rách gân bánh chè và tụt bàn chân cấp tínhvà Phân loại tứ chi lạnh đột ngột và tắc động mạch cấp tính.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Sàng lọc ngay dấu hiệu cảnh báo về Thuyên tắc phổi (PE) và Hội chứng khoang cấp tính: Nếu bắp chân sưng tấy, đau đớn kèm theo khó thở, đau ngực màng phổi, nhịp tim nhanh (trên 100 nhịp mỗi phút), choáng váng hoặc ho ra máu, hãy gọi 911 / 112 / 999 ngay lập tức nếu nghi ngờ thuyên tắc phổi. Nếu bê có cảm giác cứng như gỗ, đau dữ dội khi duỗi các ngón chân lên một cách thụ động hoặc các ngón chân có cảm giác tê, lạnh hoặc xanh xao, hãy đến thẳng phòng cấp cứu gần nhất nếu nghi ngờ hội chứng khoang.
2. Ngưng đi bằng chân, nghỉ ngơi ngay lập tức và KHÔNG BAO GIỜ xoa bóp, lăn bọt hoặc nhào nặn bắp chân mới sưng tấy: Cho dù nguyên nhân là do cục máu đông tĩnh mạch sâu, vỡ u nang hoạt dịch hay rách cơ bắp chân thì việc xoa bóp bắp chân đều nguy hiểm. Trong huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), xoa bóp sâu có thể làm bong cục máu đông tĩnh mạch ra khỏi thành tĩnh mạch khoeo hoặc tĩnh mạch đùi, gây thuyên tắc phổi gây tử vong vào phổi. Trong vết rách dạ dày, xoa bóp sẽ làm rách các mao mạch trong cơ mới đông máu và gây chảy máu trong nghiêm trọng.
3. Không bao giờ bắt đầu dùng thuốc làm loãng máu theo toa còn sót lại (apixaban, rivaroxaban, warfarin) hoặc aspirin/NSAID liều cao trước khi siêu âm chẩn đoán: Không dùng thuốc chống đông máu của người khác hoặc nạp thêm aspirin, ibuprofen hoặc naproxen trong khi chờ đánh giá. Nếu bắp chân bị sưng tấy của bạn thực sự là rách dạ dày sinh đôi giữa ("chân quần vợt") hoặc vỡ u nang Baker xuất huyết, thì việc chống đông sớm sẽ chuyển một mô mềm bị chảy máu thành một khối máu tụ ngày càng lan rộng, đe dọa đến chi bên trong khoang sau.
4. Đến khoa cấp cứu hoặc trung tâm chăm sóc khẩn cấp được trang bị Siêu âm nén song song tĩnh mạch trong cùng ngày: Các thao tác khám thực thể (chẳng hạn như dấu hiệu Homans) không thể phân biệt một cách an toàn DVT với u nang Baker bị vỡ hoặc rách cơ. Mỗi bắp chân bị sưng và nóng cấp tính, không rõ nguyên nhân đều cần siêu âm hai mặt để xác minh rằng tĩnh mạch khoeo sâu và tĩnh mạch đùi nén bình thường cũng như để hình dung bất kỳ chất dịch nào tích tụ trong bao hoạt dịch hoặc bụng cơ.
5. Kiểm tra xương mắt cá trong và ngoài (malleoli) xem có vết bầm tím "Dấu lưỡi liềm" không: Kéo cả hai chiếc tất ra và kiểm tra vùng da ngay dưới xương mắt cá trong và ngoài cũng như trên đầu bàn chân. Một vết bầm tím hình lưỡi liềm cong, màu xanh tím xuất hiện bên dưới mắt cá 24 đến 72 giờ sau khi bắp chân sưng tấy đột ngột (dấu hiệu lưỡi liềm) cho thấy chất lỏng và máu chảy xuống qua các mặt phẳng cân từ u nang Baker bị vỡ hoặc rách dạ dày sinh đôi (trong khi DVT không biến chứng không gây bầm tím mắt cá chân).
6. Nâng nhẹ phần cẳng chân lên gối và chườm túi mát bọc vải (chỉ khi bàn chân ấm với mạch đập bình thường): Nghỉ ngơi với bắp chân được đỡ bằng hoặc cao hơn tim một chút để giảm áp suất thủy tĩnh tĩnh mạch và theo dõi dịch khớp. Chườm túi chườm mát vào mặt sau đầu gối hoặc bắp chân trong 15 đến 20 phút và giữ trọng lượng dồn lên chân bằng nạng nếu bước xuống gây ra cơn đau nhói.

Cây quyết định: phân loại bắp chân bị sưng hoặc đau cấp tính¶

flowchart TD
    Start["Đau đột ngột, sưng tấy, căng cứng hoặc đỏ ở một bắp chân"] --> CheckPE{"1. Có bất kỳ tình trạng khó thở, đau ngực, ho ra máu, ngất xỉu hoặc nhịp tim trên 100 bpm không?"}

    CheckPE -->|"CÓ: Nghi ngờ thuyên tắc phổi"| Call911PE["GIAO THỨC PE Đe dọa tính mạng: 1. Gọi ngay 911 / 112 / 999 2. Ngồi thẳng và giữ yên hoàn toàn cả hai chân 3. Không bao giờ đi bộ đến ô tô hoặc xoa bóp bắp chân"]

    CheckPE -->|"KHÔNG: Triệu chứng riêng biệt ở cẳng chân"| CheckSixPs{"2. Bàn chân có lạnh như đá, trắng như phấn, không có mạch hay ngón chân bị tê/tê liệt do bắp chân cứng như đá không?"}

    CheckSixPs -->|"CÓ: Tắc nghẽn động mạch hoặc Hội chứng khoang"| Call911Limb["KHẨN CẤP CỨU CHÂN 6 GIỜ: 1. Gọi 911 / 112 / 999 hoặc đến thẳng bệnh viện ED 2. Giữ chân phẳng (Không nâng cao hoặc chườm đá ở chi thiếu máu cục bộ) 3. Giữ NPO cho bệnh nhân để có thể phẫu thuật cắt cân hoặc mạch máu"]

    CheckSixPs -->|"KHÔNG: Chân ấm với cảm giác bình thường"| CheckOnset{"3. Đau và sưng bắp chân bắt đầu như thế nào?"}

    CheckOnset -->|"'Chụp/bật' tức thì khi đẩy ra hoặc lao tới"| TennisLeg["NGHI NGỜ 'CHÂN TENNIS' (Rách dạ dày giữa) HOẶC VỠ ACHILLES: 1. Ngừng chịu trọng lượng ngay lập tức; Không bao giờ xoa bóp 2. Thực hiện xét nghiệm bóp bắp chân Simmonds-Thompson để kiểm tra sự liên tục của Achilles 3. KHÔNG dùng thuốc làm loãng máu hoặc Aspirin (Nguy cơ tụ máu lớn) 4. Đi siêu âm trong cùng ngày để loại trừ DVT đồng thời và xác nhận rách cơ"]

    CheckOnset -->|"Tiền sử viêm khớp đầu gối/sưng tấy đột ngột 'nhường đường' cho đầu gối vào bắp chân"| BakerCyst["NGHI NGỜ VỠ U nang BAKER (Pseudothrophohlebitis): 1. Nghỉ ngơi và nâng cao chân; KHÔNG Xoa bóp 2. Kiểm tra bên dưới Xương mắt cá chân để tìm vết bầm tím 'Dấu lưỡi liềm' 3. Siêu âm song song tĩnh mạch trong cùng ngày bắt buộc để loại trừ DVT thực sự (Cùng tồn tại ở 5 đến 10 phần trăm)"]

    CheckOnset -->|"Đau nhức dần dần, căng cứng, nóng rát hoặc phù nề từng giờ đến vài ngày"| SuspectDVT["Nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT): 1. Tính điểm DVT của Wells (Phẫu thuật, Bất động, Chuyến bay, Ung thư, Lịch sử cục máu đông) 2. Chân nghỉ hơi nâng cao; Không bao giờ xoa bóp hoặc đeo băng bó không vừa vặn 3. Đến khoa cấp cứu / phòng khám khẩn cấp để siêu âm D-Dimer và nén tĩnh mạch"]

Sinh lý bệnh của ba loài bắt chước bê lớn¶

Để hiểu lý do tại sao ba tình trạng này nhìn bề ngoài gần giống nhau nhưng lại cần các phương pháp điều trị khác nhau trong bệnh viện, hãy kiểm tra giải phẫu của đầu gối sau (hố khoeo) và khoang sau nông của cẳng chân.

1. Vỡ nang khoeo (Baker) và "viêm tắc tĩnh mạch giả"¶

• Cách hình thành u nang Baker: Được đặt theo tên bác sĩ phẫu thuật người Anh William Morrant Baker, u nang Baker (u nang hoạt dịch khoeo) ở người lớn hầu như luôn là thứ phát sau một bệnh lý đầu gối trong khớp như viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp, rách sụn chêm trong, bệnh gút/giả gút hoặc chấn thương dây chằng chéo trước (ACL). Khi khớp gối bị viêm tạo ra chất lỏng hoạt dịch dư thừa dưới áp lực, chất lỏng đó sẽ ép ngược lại qua một điểm yếu về mặt giải phẫu ở bao khớp gối phía sau vào túi hoạt dịch dạ dày-semimembranosus ở mặt trong của mặt sau đầu gối.
• Cơ chế van một chiều: Một nếp mô hẹp giữa khớp gối và bao hoạt dịch hoạt động giống như một van bi một chiều. Mỗi khi đầu gối gập và duỗi trong khi đi bộ, dịch khớp sẽ được bơm vào nang sau, đồng thời van sẽ ngăn chất lỏng quay trở lại khớp gối. Qua nhiều tuần, u nang phình to thành một khối căng căng phía sau đầu gối.
• Điều gì xảy ra khi u nang vỡ (Viêm tắc tĩnh mạch giả): Khi ngồi xổm sâu, quỳ hoặc leo cầu thang, áp suất thủy lực bên trong u nang Baker vượt quá độ bền kéo của túi bao hoạt dịch mỏng. Thành nang vỡ ra ở cực dưới của nó. Dịch hoạt dịch giàu enzyme, có áp lực, gây viêm (thường trộn với máu từ các mao mạch bao hoạt dịch bị rách) phun xuống dọc theo mặt phẳng cân giữa đầu trong của cơ bụng chân và cơ dép bên dưới.
• Tại sao nó mô phỏng DVT một cách thuyết phục đến vậy: Dịch khớp bên ngoài bao khớp kích thích mạnh các mô dưới da và mô mô. Trong vòng 30 phút đến vài giờ sau khi vỡ, khối u đáng chú ý trước đó ở phía sau đầu gối thường mềm đi hoặc biến mất ("vết sưng ở đầu gối biến mất"), trong khi phần giữa và phần dưới bắp chân nhanh chóng sưng, căng, nóng khi chạm vào, ban đỏ (màu đỏ) và cực kỳ mềm. Các bác sĩ lâm sàng gọi hội chứng này là viêm tắc tĩnh mạch giả vì nó tái tạo mọi dấu hiệu thực thể của huyết khối tĩnh mạch sâu cấp tính.

2. Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) của tĩnh mạch bắp chân và tĩnh mạch khoeo¶

• Làm thế nào hình thành cục máu đông tĩnh mạch (Bộ ba Virchow): Huyết khối tĩnh mạch sâu xảy ra khi cục máu đông (huyết khối) hình thành bên trong hệ thống tĩnh mạch sâu của chân, do bộ ba Virchow: (1) ứ tĩnh mạch (các chuyến bay đường dài hoặc đi xe ô tô hơn 4 giờ, nghỉ ngơi tại giường, bó bột hoặc liệt), (2) chấn thương mạch nội mô (chỉnh hình gần đây) phẫu thuật đầu gối/hông, chấn thương ở chân hoặc DVT trước đó) và (3) tăng đông máu (ung thư đang hoạt động, tình trạng mang thai/sau sinh, liệu pháp estrogen, hút thuốc, béo phì hoặc rối loạn đông máu di truyền như Yếu tố V Leiden).
• DVT xa (bắp chân) so với gần (tĩnh mạch khoeo/đùi): Hầu hết các DVT ở chi dưới đều bắt đầu bên trong các tĩnh mạch sâu ở bắp chân (** tĩnh mạch chày sau, xương mác, gan bàn chân hoặc tĩnh mạch dạ dày**). Bởi vì các động mạch tiếp tục bơm máu ấm vào bàn chân trong khi đường dẫn máu tĩnh mạch bị tắc nghẽn, áp suất thủy tĩnh sẽ tăng lên trong các mao mạch. Chất lỏng rò rỉ vào mô kẽ (phù rỗ), các tĩnh mạch nông trên ống chân trở nên căng phồng và bắp chân sưng lên theo chu vi từ 2 đến 5 cm (0,8 đến 2 inch) với cảm giác đau nhói, âm ỉ và trầm trọng hơn khi đứng.
• Tại sao DVT ở bắp chân không được điều trị lại gây tử vong: Nếu bỏ qua DVT ở tĩnh mạch xa ở bắp chân, 15 đến 25 phần trăm sẽ lan lên tĩnh mạch khoeo và tĩnh mạch đùi phía sau và phía trên đầu gối trong vòng 1 đến 2 tuần. Khi cục máu đông đi vào các tĩnh mạch lớn ở đoạn gần, có 40 đến 50% nguy cơ mảnh vỡ sẽ vỡ ra và làm tắc nghẽn các động mạch phổi (thuyên tắc phổi), có thể gây ngừng tim đột ngột trong vòng vài phút.

3. Rách cơ Gastrocnemius trong ("Chân quần vợt")¶

• Liên kết yếu về mặt giải phẫu ở điểm nối cơ gân: Phức hợp cơ bắp chân (cơ tam đầu) bao gồm cơ dép đơn khớp sâu hơn và cơ bắp chân hai khớp nông ** (bắt chéo cả khớp gối và khớp cổ chân trước khi nhập vào gân Achilles). Bởi vì cơ sinh đôi bắt chéo hai khớp và chứa tỷ lệ sợi co giật nhanh (Loại II) cao, nên nó chịu lực kéo lệch tâm cực lớn bất cứ khi nào một người duỗi thẳng đầu gối đồng thời gập cổ chân về phía sau (đẩy bàn chân sau ra sau trong quần vợt hoặc bóng ném, chạy nước rút hoặc bước ra khỏi lề đường).
• Tại sao đầu trong bị rách: Trong 85 đến 90% trường hợp, vết rách xảy ra ở điểm nối gân cơ (MTJ) của đầu trong (bên trong) của cơ sinh đôi ở người lớn từ 35 đến 60 tuổi. Trong quá trình đẩy ra, bệnh nhân cảm thấy đột ngột "bật," "bốp" hoặc đau như roi ở bắp chân phía trên, thường quay lại vì tin rằng ai đó đã ném bóng hoặc đá vào chân họ.
• Tụ máu và tụ dịch muộn: Trong vòng vài giờ, chảy máu do các sợi cơ bị rách và sự gián đoạn của cân giữa cơ sinh đôi trong và cơ dép sẽ tạo ra tụ dịch dọc theo bên trong bắp chân. Trong vòng 24 đến 48 giờ, bắp chân sưng lên, cứng lại thành tư thế gập lòng bàn chân (ngăn gót chân chạm sàn mà không bị đau nhói) và xuất hiện vết bầm tím đậm kéo dài về phía mắt cá chân.

So sánh song song: DVT vs U nang Baker bị vỡ vs "Chân quần vợt" vs Vỡ Achilles vs Viêm mô tế bào¶

Cách tính xác suất lâm sàng của DVT: tiêu chí Điểm Wells¶

Trước khi yêu cầu xét nghiệm máu hoặc chụp ảnh siêu âm, bác sĩ cấp cứu sử dụng Quy tắc dự đoán lâm sàng của Wells về bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu:

1. Ung thư đang hoạt động (điều trị liên tục, trong vòng 6 tháng hoặc điều trị giảm nhẹ): +1 điểm
2. Liệt, liệt hoặc gần đây bất động bằng thạch cao ở chi dưới: +1 điểm
3. Gần đây nằm liệt giường từ 3 ngày trở lên hoặc phẫu thuật lớn trong vòng 12 tuần: +1 điểm
4. Đau khu trú dọc theo hệ thống tĩnh mạch sâu (mặt sau bắp chân hoặc hố khoeo): +1 điểm
5. Sưng toàn bộ chân (từ đùi đến mắt cá chân): +1 điểm
6. Bắp chân sưng lớn hơn ít nhất 3 cm (1,2 inch) so với chân không có triệu chứng (được đo 10 cm [4 inch] dưới lồi củ xương chày): +1 điểm
7. Sưng rỗ giới hạn ở chân có triệu chứng: +1 điểm
8. Tĩnh mạch nông bên (không giãn tĩnh mạch): +1 điểm
9. DVT đã được ghi lại trước đó: +1 điểm

10. Chẩn đoán thay thế ít nhất có khả năng xảy ra như DVT (chẳng hạn như tiếng "pop" cổ điển khi chơi quần vợt hoặc u nang Baker đã biết): -2 điểm

11. Cách bệnh viện giải thích điểm số: Điểm 2 trở lên ("Có khả năng xảy ra DVT") bắt buộc phải siêu âm song song nén tĩnh mạch ngay lập tức. Ngay cả khi điểm 1 hoặc thấp hơn ("Không có khả năng xảy ra DVT") do u nang Baker vỡ hoặc rách cơ bị trừ 2 điểm, xét nghiệm máu D-dimer thường sẽ tăng trở lại ở cả hai tình trạng vì fibrin bị phá vỡ bên trong u nang vỡ và bên trong vết bầm tím ở cơ. Do đó, gần như mọi bệnh nhân bị sưng bắp chân cấp tính đều cần được siêu âm.

Tại sao "Dấu hiệu lưỡi liềm" ở mắt cá chân là đầu mối kinh điển để theo dõi chất lỏng hoặc máu¶

Khi khám bệnh nhân bị sưng bắp chân cách đây 24 đến 72 giờ, kiểm tra vùng da quanh khớp mắt cá chân phía dưới bụng cơ bắp chân:

1. Con đường giải phẫu của Cung Lưỡi liềm¶

Trong cả vỡ nang Baker và rách cơ bụng trong, chất lỏng tự do (dịch hoạt dịch xuất huyết từ bao hoạt dịch đầu gối hoặc máu từ rách cơ) thoát ra giữa màng nông sau và cơ bắp chân. Được dẫn dắt bởi trọng lực, chất lỏng này di chuyển xuống giữa cơ bắp chân và cơ dép cho đến khi đến mắt cá chân võng mạc, nơi các sắc tố huyết sắc tố thấm vào da ngay bên dưới mắt cá trong (xương mắt cá chân bên trong), mắt cá bên (xương mắt cá chân ngoài) hoặc mặt sau của bàn chân, tạo thành vết bầm màu xanh tím hình vòng cung ("dấu hiệu lưỡi liềm").

2. Tại sao Dấu hiệu Lưỡi Liềm lại quan trọng trong khoa cấp cứu¶

• DVT không biến chứng không bao giờ gây bầm tím mắt cá chân tự phát trước khi bắt đầu dùng thuốc làm loãng máu vì cục máu đông bị mắc kẹt bên trong tĩnh mạch sâu.
• Do đó, việc phát hiện dấu hiệu lưỡi liềm màu tím ở mắt cá chân ở bệnh nhân không dùng thuốc chống đông sẽ cảnh báo bác sĩ cấp cứu về vỡ nang Baker hoặc rách dạ dày ruột/chân gan, cảnh báo bác sĩ lâm sàng không tiêm heparin trọng lượng phân tử thấp theo kinh nghiệm trước khi thực hiện siêu âm hai mặt trước.

Điều gì xảy ra khi siêu âm tại bệnh viện và cách điều trị từng tình trạng¶

Khi bạn đến khoa cấp cứu hoặc phòng khám mạch máu, kỹ thuật viên siêu âm sẽ thực hiện siêu âm Doppler song công chi dưới và cơ xương khớp không đau:

1. Xác nhận hoặc loại trừ Huyết khối tĩnh mạch sâu (Siêu âm nén)¶

• Kiểm tra Tiêu chuẩn Vàng: Bác sĩ lâm sàng đặt đầu dò siêu âm tuyến tính tần số cao phía sau đầu gối (hố khoeo), ở háng (tĩnh mạch đùi chung) và xuống tĩnh mạch bắp chân, ấn nhẹ xuống mỗi 1 đến 2 cm. Tĩnh mạch bình thường, không có cục máu đông xẹp phẳng hoàn toàn dưới áp lực đầu dò nhẹ. Nếu tĩnh mạch không chịu nén phẳng, cục máu đông (DVT) sẽ lấp đầy lòng tĩnh mạch.
• Điều trị nếu xác nhận DVT:
• DVT đoạn gần (tĩnh mạch khoeo, tĩnh mạch đùi hoặc tĩnh mạch chậu) hoặc DVT xa ở bắp chân có nguy cơ cao: Bệnh nhân bắt đầu điều trị chống đông ngay lập tức, điển hình là thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOAC như apixaban hoặc rivaroxaban, hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp bắc cầu với dabigatran/edoxaban/warfarin) trong tối thiểu 3 tháng.
• DVT tĩnh mạch xa bắp chân bị cô lập (Rủi ro thấp): Nếu cục máu đông nhỏ chỉ giới hạn ở các tĩnh mạch sâu ở bắp chân bên dưới đầu gối và bệnh nhân không có ung thư đang hoạt động hoặc có các triệu chứng nghiêm trọng, hướng dẫn Ngực cho phép dùng thuốc chống đông ngay lập tức trong 3 tháng HOẶC theo dõi siêu âm lặp lại hàng loạt trong 1 tuần và 2 tuần để xác minh cục máu đông không phát triển lên trên.

2. Siêu âm phát hiện và điều trị nang Baker bị vỡ¶

• Những gì siêu âm cho thấy: Kỹ thuật viên siêu âm sẽ hình dung ra đặc điểm "cổ hình dấu phẩy" của u nang Baker nổi lên giữa đầu trong của cơ sinh đôi và gân bán mạc ở phía sau đầu gối. Khi bị vỡ, mép dưới của nó có vẻ nhọn hoặc không đều, với một đường dịch mổ xẻ dọc theo bề mặt dạ dày về phía mắt cá chân.
• Quy trình điều trị u nang Baker bị vỡ:
• Quản lý thận trọng ở bê: Dịch khớp tự do trong mô bắp chân được hệ bạch huyết tái hấp thu một cách tự nhiên trong vòng 2 đến 4 tuần. Nâng cao chân khi ngồi, chườm túi nước đá trong 15 đến 20 phút ba lần mỗi ngày, mang vớ nén nhẹ (sau khi loại trừ DVT) và sử dụng nạng trong 2 đến 5 ngày nếu đi lại bị đau.
• Ngăn nguồn bên trong khớp gối (Tiêm corticosteroid nội khớp): Do u nang Baker được nuôi dưỡng bằng viêm khớp gối qua van một chiều nên chỉ dẫn lưu u nang có tỷ lệ tái phát cao. Một lần viêm khớp nhiễm trùng bị loại trừ, chuyên gia chỉnh hình hoặc bác sĩ thấp khớp thường xuyên thực hiện chọc hút dưới hướng dẫn siêu âm và tiêm corticosteroid vào khớp gối, ngăn chặn viêm màng hoạt dịch để u nang co lại và bịt kín trong vài ngày.

3. Kết quả siêu âm và phục hồi chức năng “Chân quần vợt” (Medial Gastrocnemius Tear)¶

• Những gì siêu âm cho thấy: Siêu âm cho thấy sự gián đoạn của các sợi trong đó đầu trong của cơ sinh đôi chèn vào cân sâu của nó, kèm theo khối máu tụ dịch xếp lớp giữa cơ sinh đôi trong và cơ dép.
• Quy trình điều trị "Chân quần vợt":
• Giai đoạn cấp tính (Ngày 1 đến 7): Không bao giờ kéo căng vết rách mới ở bắp chân bằng cách kéo ngón chân lên trên hoặc treo gót chân lên bậc thang, vì điều này sẽ xé toạc các sợi đang lành ra và làm khối máu tụ to ra.
• Nâng gót chân và giày tập đi bằng chuyển động mắt cá chân có kiểm soát (CAM): Vì để gót chân thả phẳng sẽ làm giãn cơ bắp chân bị rách nên bác sĩ kê toa một giày đi bộ với tư thế gập lòng bàn chân nhẹ hoặc **nâng gót chân có đệm 1 đến 1,5 cm (0,4 đến 0,6 inch) bên trong cả hai giày trong 2 đến 4 tuần, kết hợp với nạng cho đến khi đi lại không đau.
• ** Hút khối máu tụ dưới hướng dẫn siêu âm (nếu lớn):** Nếu siêu âm cho thấy tụ máu lỏng dày hơn 2 đến 3 cm ngăn cách cơ sinh đôi và cơ dép, các bác sĩ y học thể thao đôi khi hút khối máu tụ lỏng dưới hướng dẫn siêu âm vô trùng trong 1 đến 2 tuần đầu tiên để tăng tốc độ gắn lại cơ và ngăn ngừa vôi hóa sẹo (viêm cơ xương).

Các trường hợp bắt chước hiếm gặp nhưng nghiêm trọng: Vỡ lòng bàn chân, Phình động mạch khoeo và Hội chứng khoang¶

Khi đánh giá một trường hợp bắp chân bị đau cấp tính, các bác sĩ lâm sàng cũng sàng lọc ba tình trạng cấu trúc và mạch máu có nguy cơ cao:

1. Phình động mạch khoeo bị huyết khối hoặc vỡ:
2. Một khối u mạch đập phía sau đầu gối không phải là u nang Baker; đó là phình động mạch khoeo (ảnh hưởng đến nam giới lớn tuổi, 50% trong số họ bị phình động mạch khoeo đối bên và 30 đến 40% trong số họ bị phình động mạch chủ bụng).
3. Nó thường biểu hiện bằng cách đóng cục máu đông hoặc bắn huyết khối vào động mạch chày, gây ra thiếu máu cục bộ chi cấp tính (bàn chân lạnh, trắng, không có mạch), hoặc đôi khi vỡ thành khối máu tụ cứng như đá phía sau đầu gối cần phải phẫu thuật mạch máu khẩn cấp.
4. Đứt gân Plantaris:
5. plantaris là một cơ vết tích nhỏ có nguồn gốc phía sau đầu gối bên có gân mỏng chạy giữa cơ bắp chân và cơ dép. Trong khi hơn 90 phần trăm các trường hợp "chân quần vợt" là do rách cơ bụng trong, một vết rách ở lòng bàn chân đơn độc sẽ gây ra vết bầm ở giữa bắp chân với mức độ sưng nhẹ hơn và hồi phục sau 1 đến 3 tuần.
6. Hội chứng khoang sau cấp tính do rách bắp chân do thuốc chống đông:
7. Nếu một bệnh nhân dùng thuốc làm loãng máu hàng ngày bị rách dạ dày hoặc vỡ u nang Baker, hoặc nếu vết rách ở bắp chân bị tiêm nhầm thuốc làm loãng máu mà không siêu âm, chảy máu vào các khoang sau có thể làm tăng áp lực trong khoang lên quá 30 mmHg.
8. Cờ báo đỏ khẩn cấp: Chú ý cơn đau không tương xứng khi khám, bắp chân cứng cáp, đau dữ dội khi duỗi ngón chân thụ động và tê ở lòng bàn chân (chèn dây thần kinh xương chày), cần phẫu thuật khẩn cấp cắt cân mạc.

Số khẩn cấp khu vực và các quy trình của cơ quan¶

• Hoa Kỳ và Canada: Hãy gọi 911 ngay lập tức nếu bắp chân sưng tấy kèm theo khó thở, đau ngực, ngất xỉu hoặc bàn chân lạnh/không mạch. Đối với trường hợp sưng tấy cấp tính ở bắp chân mà không bị suy hô hấp, hãy đến Khoa cấp cứu hoặc Chăm sóc khẩn cấp bằng siêu âm song công tĩnh mạch tại chỗ được công nhận** (gọi trước để xác minh tính khả dụng của siêu âm, vì nhiều phòng khám không có nhân viên siêu âm mạch máu trực sau 17:00 hoặc vào cuối tuần).
• Vương quốc Anh: Gọi 999 nếu có dấu hiệu tắc mạch phổi hoặc thiếu máu cục bộ chi cấp tính. Đối với trường hợp bắp chân sưng, nóng cấp tính không có triệu chứng ở ngực, hãy gọi NHS 111 hoặc đến khám **Chăm sóc cấp cứu cùng ngày (SDEC) / Phòng khám DVT cấp cứu ** hoặc bệnh viện Khoa A&E gần nhất, trong đó Hướng dẫn NICE NG158 yêu cầu đánh giá điểm Wells proxy và siêu âm tĩnh mạch đoạn gần trong cùng ngày (hoặc trong vòng 24 giờ với thuốc chống đông tạm thời nếu loại trừ chảy máu cơ).
• Liên minh Châu Âu: Gọi 112 trên tất cả các quốc gia thành viên EU khi nghi ngờ có tắc mạch phổi hoặc cấp cứu mạch máu.
• Úc và New Zealand: Gọi 000 ở Úc hoặc 111 ở New Zealand để vận chuyển xe cấp cứu hoặc gọi Healthdirect (1800 022 222 ở Úc) / Healthline (0800 611 116 ở New Zealand) để tìm khoa cấp cứu gần nhất có siêu âm chẩn đoán 24 giờ.
• Ấn Độ và Châu Á-Thái Bình Dương: Gọi 112 hoặc 108 ở Ấn Độ, 995 ở Singapore, 119 ở Nhật Bản và Hàn Quốc hoặc 999 ở Hồng Kông và Malaysia.

Câu hỏi thường gặp¶

Tại sao bác sĩ không thể phân biệt được sự khác biệt giữa u nang Baker bị vỡ và DVT chỉ bằng cách kiểm tra chân của tôi?¶

Khi u nang Baker vỡ ra phía sau đầu gối, dịch khớp bị nén sẽ chảy xuống giữa các cơ bắp chân và gây ra tình trạng viêm cân mạc dữ dội. Điều này tạo ra các dấu hiệu thực thể giống hệt như huyết khối tĩnh mạch sâu: sưng bắp chân một bên lớn hơn 3 cm, nóng, đỏ và đau ở bắp chân. Ngay cả xét nghiệm máu tìm cục máu đông (D-dimer) cũng cho kết quả dương tính trong trường hợp u nang bị vỡ. Chỉ siêu âm hai mặt mới có thể xác nhận trực quan xem tĩnh mạch có nén bình thường hay có cục máu đông.

Điều gì sẽ xảy ra nếu một người bị rách cơ bắp chân ("chân quần vợt") hoặc bị vỡ u nang Baker bị cho uống nhầm thuốc làm loãng máu vì nghi ngờ bị DVT?¶

Nếu dùng thuốc chống đông máu điều trị (chẳng hạn như enoxaparin, apixaban hoặc Rivaroxaban) cho bệnh nhân bị sưng bắp chân thực ra là do rách cơ sinh đôi trong hoặc u nang Baker xuất huyết, thuốc sẽ ngăn chặn tình trạng đông máu trong các mạch máu bị rách. Điều này gây ra sự lan rộng nhanh chóng của khối máu tụ lớn trong cơ bắp chân, tình trạng khuyết tật kéo dài và hội chứng khoang sau cấp tính có khả năng đe dọa chi cần phải phẫu thuật cắt cân mạc khẩn cấp.

Bạn có thể bị cả u nang Baker và huyết khối tĩnh mạch sâu thực sự cùng một lúc không?¶

Đúng. Các nghiên cứu siêu âm mạch máu cho thấy 5 đến 10 phần trăm bệnh nhân có u nang Baker có triệu chứng hoặc bị vỡ cũng bị Huyết khối tĩnh mạch sâu thực sự đồng thời ở cùng một chân. Một u nang căng phía sau đầu gối sẽ chèn ép tĩnh mạch khoeo lân cận, làm chậm quá trình hồi lưu tĩnh mạch (ứ đọng) và gây ra sự hình thành cục máu đông. Đó là lý do tại sao người siêu âm phải kiểm tra toàn bộ cây tĩnh mạch sâu ngay cả sau khi phát hiện u nang Baker.

"Dấu hiệu lưỡi liềm" trên mắt cá chân là gì và nó có ý nghĩa gì?¶

Dấu hiệu hình lưỡi liềm là một vết bầm cong, màu xanh tím (bầm máu) xuất hiện ngay bên dưới xương mắt cá trong hoặc ngoài 1 đến 3 ngày sau khi cơn đau bắp chân cấp tính bắt đầu. Nó xảy ra khi máu và dịch khớp từ u nang Baker bị vỡ hoặc vết rách cơ bụng dưới do trọng lực chảy xuống dọc theo bao cân cho đến khi tụ lại ở võng mạc mắt cá chân. Bởi vì DVT không biến chứng không gây bầm tím mắt cá chân nên việc phát hiện dấu hiệu hình lưỡi liềm chỉ ra khả năng vỡ u nang hoặc rách cơ.

Tại sao khối u phía sau đầu gối của tôi lại biến mất vào đúng thời điểm bắp chân dưới của tôi sưng lên và đau đớn?¶

Ở những bệnh nhân bị sưng tấy phía sau đầu gối do u nang Baker mãn tính, sự biến mất đột ngột hoặc mềm đi của khối u đó đồng thời với cơn đau xé rách và sưng tấy nhanh chóng ở bắp chân dưới là dấu hiệu kinh điển của vỡ u nang cấp tính. Khi thành bao hoạt dịch nhường chỗ, chất lỏng đổ xuống khoang bắp chân, làm giảm áp lực phía sau đầu gối đồng thời gây ra bệnh viêm tĩnh mạch giả huyết khối ở cẳng chân.

Mất bao lâu để u nang Baker bị vỡ hoặc vết rách cơ "chân quần vợt" lành lại sau khi loại trừ DVT?¶

Sau khi siêu âm loại trừ DVT, dịch khớp tự do từ u nang Baker bị vỡ sẽ được hệ bạch huyết của bê tái hấp thu trong vòng 2 đến 4 tuần bằng phương pháp nâng cao, chườm đá, nén nhẹ và thường được tiêm steroid dưới hướng dẫn siêu âm vào khớp gối. Rách cơ bụng trong thường cần 2 đến 3 tuần đi bộ được bảo vệ bằng nâng gót chân hoặc đi ủng trước khi đi lại mà không đau và 6 đến 8 tuần tập vật lý trị liệu trước khi trở lại thi đấu thể thao.

Hướng dẫn liên quan¶

• Phân loại thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)
• Đứt gân Achilles, rách gân bánh chè và tụt bàn chân cấp tính
• Sơ cứu chấn thương lòng và hội chứng khoang
• Phân loại tứ chi lạnh đột ngột và tắc động mạch cấp tính

Nguồn và hướng dẫn chính thức¶

• Viện Y tế và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc (NICE, Vương quốc Anh): Bệnh huyết khối tĩnh mạch: Chẩn đoán, Quản lý và Xét nghiệm huyết khối (NG158), Điểm DVT giếng hai mức và Đường siêu âm tĩnh mạch chân gần.
• Trường Cao đẳng Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ (CHEST, Hoa Kỳ): Liệu pháp chống huyết khối cho bệnh VTE: Hướng dẫn CHEST và Báo cáo của Hội đồng chuyên gia (Quản lý DVT xa và DVT gần).
• Trường Cao đẳng X quang Hoa Kỳ (ACR, Hoa Kỳ): Tiêu chí phù hợp của ACR: Nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới và đánh giá siêu âm khối lượng vùng khoeo / viêm tắc tĩnh mạch giả.
• Học viện bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ (AAOS, Hoa Kỳ): Hướng dẫn lâm sàng về vỡ u nang khoeo (Baker), Rách dạ dày ruột ("Chân quần vợt") và Hội chứng khoang sau cấp tính.
• Hiệp hội Huyết học Anh (BSH) và Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu Châu Âu (ESVS): Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng về Chẩn đoán và Quản lý Huyết khối tĩnh mạch sâu cấp tính và Chẩn đoán Phân biệt đối với Bê bị sưng cấp tính.