Giai đoạn tê cóng, ngâm trong nước ấm và nguy cơ đóng băng lại¶

Frostbite là một chấn thương đóng băng môi trường nghiêm trọng được đặc trưng bởi sự hình thành các tinh thể băng trong không gian tế bào và ngoại bào. Khi da thịt con người để trần hoặc cách nhiệt không đầy đủ tiếp xúc với nhiệt độ dưới mức đóng băng, các cơ chế bảo vệ sinh lý của cơ thể sẽ kích hoạt sự co mạch ngoại biên sâu sắc. Khi cực lạnh, lưu lượng máu đến ngón tay, ngón chân, mũi và tai chậm lại chỉ bằng một phần so với mức tưới máu cơ bản bình thường. Nếu nhiệt độ mô giảm xuống dưới -0,55 °C (31,01 °F), chất lỏng trong mô sẽ đông cứng lại, làm rách màng tế bào, phá vỡ các mao mạch vi mạch và gây ra hoại tử mô tiến triển.

Sơ cứu khi bị tê cóng nghiêm trọng đòi hỏi các quy trình chính xác, được kiểm chứng lâm sàng. Các biện pháp chữa trị dân gian sai lầm, chẳng hạn như chà xát các chi đông cứng bằng tuyết, sử dụng nhiệt bức xạ trực tiếp từ bếp củi hoặc buộc phải đi bộ trên đôi chân mới rã đông, sẽ làm tình trạng phá hủy tế bào trở nên nghiêm trọng hơn và dẫn đến các ca phẫu thuật cắt cụt có thể phòng ngừa được. Ngoài ra, việc bắt đầu làm ấm lại nhanh chóng ở những môi trường xa xôi, nơi mô đã rã đông có thể đông lại trong quá trình vận chuyển là một lỗi nghiêm trọng dẫn đến cái chết hoàn toàn, toàn bộ mô. Hiểu biết về giai đoạn tê cóng lâm sàng, quy trình ngâm trong nước ấm nhanh, kiểm soát cơn đau khi tái tưới máu và nguy cơ tái đông sẽ bảo vệ các chi và duy trì khả năng vận động chức năng.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Chuyển bệnh nhân vào môi trường ấm áp, có mái che gió ngay lập tức. Thoát khỏi gió và hơi ẩm sẽ ngăn chặn quá trình mất nhiệt do đối lưu đang diễn ra và ổn định nhiệt độ cơ thể.
2. Điều trị tình trạng hạ thân nhiệt toàn thân trước khi giải quyết tình trạng tê cóng cục bộ. Một người không thể chữa lành vết thương đóng băng ngoại biên trong khi nhiệt độ cơ thể vẫn ở mức thấp; quấn người bệnh nhân trong túi ngủ khô, chăn hoặc quần áo ấm.
3. Đánh giá tình huống sơ tán trước khi cố gắng làm tan các chi đông lạnh. Nếu bệnh nhân phải đi bộ đến nơi an toàn hoặc nếu có bất kỳ khả năng nào là mô đã rã đông có thể đông lại trong quá trình vận chuyển, thì không làm tan các chi đó.
4. Cởi bỏ quần áo, giày dép và đồ trang sức bị ướt. Cẩn thận cởi tất, găng tay và vòng chật ẩm trước khi mô phồng lên; cắt quần áo bằng kéo nếu vải bị đóng băng trực tiếp vào da.
5. Chuẩn bị một bể nước sạch có nhiệt độ từ 37 °C đến 40 °C (99 °F đến 104 °F). Nếu đã có nơi trú ẩn chắc chắn và không thể đông lạnh lại, hãy ngâm phần đông lạnh vào nước được giữ nghiêm ngặt trong phạm vi nhiệt độ này trong 15 đến 30 phút.
6. Bảo vệ vùng da đã rã đông bằng băng lỏng, vô trùng và nâng cao. Đệm giữa các ngón tay hoặc ngón chân đã rã đông bằng gạc vô trùng, dán băng lỏng không dính, nâng chi lên trên tim để giảm phù nề và chuyển đến bệnh viện ngay lập tức.

Sinh lý học của đông lạnh mô: băng tế bào và ứ đọng mạch máu¶

Tê cóng không chỉ đơn giản là da lạnh; đó là một quá trình sinh lý bệnh phức tạp, gồm hai giai đoạn, liên quan đến tổn thương trực tiếp về cấu trúc tế bào, sau đó là huyết khối vi mạch tiến triển.

flowchart TD
    A["Tiếp xúc dưới mức đóng băng (-0,55 °C / 31 °F)"] --> B["Co mạch ngoại vi nghiêm trọng"]
    B --> C["Sự hình thành tinh thể băng ngoại bào"]
    C --> D["Mất nước thẩm thấu: Nước rời khỏi tế bào"]
    D --> E["Độc tính & Ly giải chất điện giải nội bào"]
    E --> F{"Bệnh nhân có thể đến nơi trú ẩn mà không có nguy cơ bị đông lạnh lại không?"}
    F -- No --> G["Giữ đông lạnh; Nẹp & Miếng đệm; Di tản bằng chân"]
    F -- Yes --> H["Ngâm trong nước ở nhiệt độ 37 °C đến 40 °C (99 °F đến 104 °F)"]
    H --> I["Làm ấm trong 15 đến 30 phút cho đến khi xả xa"]
    I --> J["Đệm vô trùng lỏng lẻo giữa các chữ số; Nâng cao chi"]
    J --> K["Vận chuyển khẩn cấp đến bệnh viện để tiêu huyết khối / Iloprost"]

Phá hủy cấu trúc tế bào trực tiếp¶

Khi nhiệt độ mô giảm xuống dưới điểm đóng băng của huyết thanh người (-0,55 °C / 31,01 °F), dòng đóng băng sẽ diễn ra:

Quá trình tạo mầm tinh thể băng bắt đầu trong không gian dịch ngoại bào nơi nồng độ chất tan thấp nhất.

Khi nước lỏng ngoại bào biến thành tinh thể băng rắn, chất lỏng ngoại bào chưa đông lạnh còn lại sẽ trở nên tăng thẩm thấu.

Độ dốc thẩm thấu ấn tượng này hút nước lỏng ra khỏi bên trong các tế bào lân cận qua màng tế bào, gây mất nước nội bào cấp tính.

Nồng độ chất điện giải và enzyme nội bào tăng vọt đến mức độc hại, làm gián đoạn quá trình trao đổi chất của tế bào, làm biến tính protein và làm xẹp màng lipid kép.

Nếu làm lạnh nhanh hoặc tiếp xúc kéo dài, các tinh thể băng sẽ tạo mầm trực tiếp trong tế bào chất nội bào. Những cấu trúc băng lởm chởm, giãn nở này hoạt động giống như những con dao mổ siêu nhỏ, xé nhỏ một cách cơ học các bộ xương tế bào và làm phân hủy màng tế bào từ bên trong.

Huyết khối vi mạch và tổn thương tái tưới máu¶

Giai đoạn thứ hai của tổn thương do tê cóng xảy ra khi hệ tuần hoàn cố gắng quay trở lại phần chi bị tổn thương do lạnh:

Khi mô đông lạnh ấm lại, các tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch bị co thắt trước đó sẽ giãn ra. Tuy nhiên, lớp nội mạc mao mạch lót các vi mạch này đã bị tổn thương nghiêm trọng do lạnh.

Các tế bào nội mô bị tổn thương sưng lên, bong ra và chảy dịch nội mạch vào các kẽ xung quanh, tạo ra phù nề cục bộ lớn.

Tiểu cầu và hồng cầu dính vào collagen dọc theo thành mạch bị tổn thương, hình thành huyết khối vi mạch (cục máu đông).

Các tế bào hồng cầu bị bùn làm tắc nghẽn lòng mao mạch, một hiện tượng được gọi là ứ đọng mạch máu. Lưu lượng máu ngừng lại, làm mất đi lượng oxy và glucose ở các mô ở hạ lưu mặc dù chi đã được làm ấm lại.

Đồng thời với tình trạng ứ đọng mạch máu, quá trình tái tưới máu giải phóng một loạt các chất trung gian gây viêm: axit arachidonic, Thromboxane A2, prostaglandin và các gốc oxy tự do phản ứng độc hại. Thromboxane A2 kích hoạt sự kết tập tiểu cầu cục bộ mạnh mẽ và co thắt mạch kéo dài, kéo dài tình trạng hoại tử do thiếu máu cục bộ sâu vào cơ và xương.

Giai đoạn lâm sàng: băng giá cấp độ 1 đến hoại tử cấp độ 4¶

Việc xác định chính xác độ sâu của mô đông lạnh quyết định cách quản lý sơ cứu, kỳ vọng tiên lượng và mức độ khẩn cấp sơ tán. Y học lâm sàng phân loại các vết thương do cảm lạnh bằng cách sử dụng hệ thống phân loại bốn độ truyền thống và hệ thống phân loại tiên lượng bốn cấp Cauchy hiện đại hóa.

Traditional Four-Degree Frostbite Staging:
--------------------------------------------------------------------------------
1st Degree (Frostnip):   Superficial; erythema, numbness; NO blisters or necrosis.
2nd Degree (Superficial): Clear bullae; partial dermal freeze; skin remains pliable.
3rd Degree (Deep):       Hemorrhagic (bloody) bullae; full-thickness dermal death.
4th Degree (Deep):       Muscle/bone frozen; mummification; dry gangrene; autoamputation.

Tê cóng cấp độ một (tê cóng)¶

Frostnip đại diện cho tổn thương lạnh bề ngoài, có thể hồi phục được giới hạn nghiêm ngặt ở lớp biểu bì:

Da có vẻ nhợt nhạt, như sáp hoặc ban đỏ (đỏ), kèm theo cảm giác tê cục bộ, cảm giác châm chích hoặc châm chích.

Sờ nắn cho thấy mô dưới da vẫn mềm, đàn hồi và hoàn toàn mềm dẻo trên xương.

Tinh thể băng chỉ hình thành trên bề mặt da hoặc bên trong lớp sừng chết ở bề mặt nhất.

Không có mụn nước phát triển và không xảy ra tình trạng mất mô vĩnh viễn. Sau khi được làm ấm lại, vùng da này sẽ trở nên sung huyết (đỏ đậm), ấm và sưng lên, biến mất hoàn toàn trong vòng vài ngày với hiện tượng bong tróc bề mặt tương tự như cháy nắng nhẹ.

Tê cóng cấp độ hai (da dày toàn bộ bề mặt)¶

Tê cóng cấp độ hai liên quan đến việc đóng băng toàn bộ lớp biểu bì và các lớp trên của lớp hạ bì:

Vùng bị ảnh hưởng có cảm giác lạnh, tê và cứng khi chạm vào, mặc dù các cấu trúc khớp sâu hơn vẫn cử động.

Trong vòng 12 đến 24 giờ sau khi làm ấm lại, các mụn nước lớn, căng thẳng chứa đầy dịch huyết thanh trong suốt màu rơm (bong nước trong) xuất hiện.

Những mụn nước trong suốt này biểu thị rằng mạng lưới mao mạch bên dưới vẫn hoạt động một phần và đang rò rỉ huyết tương vào khoang dưới biểu bì.

Đáy vết phồng rộp trong suốt vỡ ra có màu hồng, ẩm, giữ được cảm giác xúc giác. Tê cóng cấp độ hai thường lành trong vòng hai đến bốn tuần với mức độ phẫu thuật tối thiểu, mặc dù bệnh nhân thường bị quá mẫn cảm lạnh lâu dài và ngứa ran do bệnh lý thần kinh.

Tê cóng độ ba (đóng băng mô sâu)¶

Tê cóng độ ba thể hiện sự phá hủy toàn bộ độ dày của da và mỡ dưới da:

Mô đông lạnh có cảm giác như gỗ, cứng và hoàn toàn không chịu uốn. Khi rã đông ban đầu, da xuất hiện các đốm lốm đốm, màu tím sẫm hoặc xám xanh.

Trong vòng 24 đến 48 giờ, các mụn nước xuất huyết sẫm màu chứa đầy chất lỏng màu tím hoặc có máu phát triển.

Mụn nước xuất huyết là dấu hiệu lâm sàng đáng lo ngại, chứng tỏ đám rối mạch máu sâu ở da đã bị huyết khối và vỡ hoàn toàn, chảy máu vào các lớp mô chết.

Phần đáy của vết phồng xuất huyết bị vỡ có màu sẫm, khô và hoàn toàn mất cảm giác khi thử nghiệm bằng kim châm. Chấn thương cấp độ ba để lại lớp vảy dày, cứng màu đen (vảy) co lại trong nhiều tuần, cần phải phẫu thuật cắt bỏ hoặc ghép da.

Tê cóng độ bốn (hoại tử cấu trúc sâu)¶

Tê cóng độ 4 liên quan đến tình trạng đóng băng hoàn toàn và hoại tử thiếu máu cục bộ kéo dài qua da, mỡ dưới da, bụng cơ, gân, màng xương và xương:

Phần đầu bị đông cứng, trông như một khối băng giá, cứng nhắc, giống như đá, không thể di chuyển hoặc thụt vào dưới áp lực.

Sau khi làm ấm lại, mô vẫn lạnh, không có máu và có đốm tím tái hoặc đen sẫm.

Các mụn nước thường không có hoặc rất nhỏ và xuất huyết dọc theo rìa gần, vì vi tuần hoàn bị phá hủy hoàn toàn đến mức không thể bơm huyết tương để tạo thành dịch phồng rộp.

Trong vài tuần, phần cơ thể của người chết sẽ được ướp khô. Các mô bị đen, teo lại tạo thành một lớp mai cứng, được ướp xác, có ranh giới rõ ràng với các mô sống khỏe mạnh, cuối cùng phải trải qua phẫu thuật hoặc tự cắt bỏ các chi.

Quy trình ngâm nước ấm nhanh¶

Tiêu chuẩn vàng để làm tan mô bị tê cóng là làm ấm nhanh chóng trong bồn nước ấm. Được phát triển thông qua nghiên cứu lâm sàng sâu rộng của các cơ quan quân y và Hiệp hội Y tế Hoang dã (WMS), quy trình này bảo tồn số lượng mô có thể cứu được tối đa.

Làm ấm lại chậm (chẳng hạn như để mô tan ở nhiệt độ phòng) sẽ kéo dài giai đoạn nguy hiểm khi các tinh thể băng nội bào tan chảy và đóng băng lại, làm tăng mạnh sự phá hủy tế bào. Việc ngâm trong nước nhanh sẽ giảm thiểu giai đoạn chuyển tiếp có tính hủy diệt này.

Kiểm soát nhiệt độ chính xác: 37 °C đến 40 °C (99 °F đến 104 °F)¶

Nhiệt độ nước trong quá trình làm ấm lại phải được theo dõi với độ chính xác lâm sàng:

Cửa sổ trị liệu nghiêm ngặt là 37 °C đến 40 °C (99 °F đến 104 °F). Ở những nơi hoang dã thiếu nhiệt kế lâm sàng, nước sẽ có cảm giác ấm khi chạm vào khuỷu tay không bị thương, tương tự như nước tắm thoải mái cho trẻ sơ sinh.

Không bao giờ vượt quá 40 °C (104 °F). Mô bị tê cóng hoàn toàn tê liệt và không thể cảm nhận được cảm giác bỏng rát. Đặt bàn tay hoặc bàn chân đông cứng vào nước nóng hơn 40°C sẽ gây bỏng nhiệt nghiêm trọng và bỏng protein đông máu trên vết thương do lạnh cóng.

Không bao giờ làm ấm lại trong nước lạnh hơn 37 °C (99 °F), vì nhiệt độ dưới mức điều trị sẽ kéo dài sự tồn tại của tinh thể băng và làm chậm quá trình tái tưới máu vi mạch.

+-----------------------------------------------------------+
|             WATER BATH REWARMING SPECIFICATIONS           |
|                                                           |
|  [.] TARGET TEMPERATURE: 37 °C to 40 °C (99 °F to 104 °F) |
|  [.] DURATION: 15 to 30 minutes continuous immersion      |
|  [.] ADD WARM WATER CONTINUOUSLY to maintain target range |
|  [.] AGITATE GENTLY; never rub tissue against basin walls |
|                                                           |
|  STOP IMMERSION WHEN:                                     |
|  - Distal skin turns soft and pliable to touch            |
|  - Red or purple flushing appears at tips of digits       |
+-----------------------------------------------------------+

Thực hiện tắm nước từng bước¶

Thực hiện theo các bước lâm sàng sau khi thực hiện tắm nước ấm làm ấm lại:

1. Bảo đảm một thùng chứa có kích thước phù hợp. Sử dụng một chậu, chậu hoặc bồn sạch đủ lớn để chứa phần da bị đông cứng mà không để da chạm vào thành hoặc đáy hộp.
2. Trộn nước đến nhiệt độ mục tiêu. Trộn nước nóng và nước lạnh cho đến khi nhiệt kế xác định nhiệt độ 38°C (100,4°F). Nếu có thể, hãy thêm xà phòng sát trùng hoặc dung dịch chlorhexidine vào nước để giảm vi khuẩn xâm nhập vào vết thương.
3. Loại bỏ tất cả đồ trang sức và băng. Nhẹ nhàng trượt bất kỳ chiếc nhẫn, vòng tay hoặc tất nào còn lại ra. Sưng bắt đầu ngay sau khi ủ ấm; những chiếc nhẫn kim loại còn sót lại trên ngón tay sẽ hoạt động như những dây garô cứng, gây ra chứng hoại thư ngón tay.
4. Ngâm phần cực lạnh. Ngâm hoàn toàn chi bị ảnh hưởng trong nước. đảm bảo rằng ngón chân hoặc ngón tay nổi tự do và không tựa vào đáy nồi bằng kim loại hoặc nhựa cứng.
5. Liên tục theo dõi và bổ sung nhiệt độ nước. Một khối thịt đông lạnh hấp thụ nhiệt nhanh chóng, làm lạnh bồn nước. Kiểm tra nhiệt độ nước cứ sau năm phút. Thêm một lượng nhỏ nước nóng vào vật chứa cách xa da bệnh nhân, nhẹ nhàng luân chuyển nước để duy trì nhiệt độ đồng đều trong khoảng 37°C đến 40°C.
6. Làm ấm trong 15 đến 30 phút. Tiếp tục ngâm cho đến khi đầu xa của các ngón trở nên mềm, dẻo và có dấu hiệu ban đỏ (đỏ bừng hoặc đỏ tía). Không rút ngắn thời gian tắm nếu khăn giấy vẫn cứng và nhợt nhạt.
7. Loại bỏ nhẹ nhàng và phơi khô trong không khí. Nhấc tứ chi ra khỏi bồn tắm hết sức cẩn thận. Không bao giờ lau hoặc chà xát da bằng khăn. Để chân tay khô tự nhiên hoặc nhẹ nhàng thấm ẩm bằng miếng gạc vô trùng, không dính.

Nguy cơ rã đông-tái đông: tại sao chân đông cứng đi được, chân rã đông lại chết¶

Một trong những nguyên tắc quan trọng và phản trực giác nhất của thuốc cấp cứu thời tiết lạnh là cấm rã đông tại hiện trường khi có thể đông lạnh lại.

Nhân viên tìm kiếm cứu nạn và các bác sĩ hoang dã liên tục gặp phải những tình huống bi thảm khi những người ngoài cuộc có thiện chí sưởi ấm đôi chân đông cứng của một người bạn đồng hành trong lều hoặc nơi trú ẩn tuyết, chỉ để nhận ra rằng bệnh nhân không thể đi lại được nữa, cả nhóm không thể sơ tán bằng trực thăng do thời tiết, và đôi chân tan băng lại đông cứng trong cuộc hành quân tiếp theo.

Sinh lý học thảm khốc của quá trình đóng băng lại¶

Việc đông lạnh lại mô đã tan băng là một thảm họa nói chung:

Trong giai đoạn đóng băng ban đầu, các tinh thể băng hình thành chủ yếu ở không gian ngoại bào. Một số tế bào sống sót và tính toàn vẹn cấu trúc mao mạch vẫn được bảo tồn một phần.

Khi chi được rã đông, các mô bị phù nề nặng nề. Các khoang ngoại bào giãn nở với dịch tiết viêm và các vi mạch giãn ra.

Nếu chi bị đóng băng lần thứ hai, lượng chất lỏng cao trong các mô bị sưng sẽ tạo thành những tinh thể băng khổng lồ, lởm chởm. Những khối băng mở rộng này xé toạc mọi màng tế bào, nghiền nát các mao mạch mới mở và cắt đứt các sợi cơ.

Việc đông lạnh lại gây ra huyết khối vi mạch hoàn toàn, không thể hồi phục. Các nghiên cứu lâm sàng xác nhận rằng mô trải qua chu kỳ rã đông-tái đông sẽ bị hoại tử toàn bộ độ dày 100%, đòi hỏi phải phẫu thuật cắt cụt chi.

Initial Freeze: Extracellular ice forms; partial tissue survival possible.
      |
Rapid Thawing:  Tissues flood with fluid; capillaries reopen; massive edema.
      |
REFREEZING:     Massive ice shards shred engorged cells and crush microvessels.
      |
Result:         100% Full-Thickness Gangrene; Amputation Guaranteed.

Giao thức đi bộ trên bàn chân đông lạnh¶

Nếu một cá nhân bị tê cóng chân bị mắc kẹt trong môi trường hoang dã xa xôi và lực lượng cứu hộ không thể đến hiện trường:

Một người có thể đi bộ trên đôi chân hoàn toàn đông cứng trong nhiều giờ hoặc thậm chí nhiều ngày để đến nơi an toàn. Mặc dù việc đi bộ trên đôi chân bị đóng băng gây ra các vết nứt cơ học vi mô và chấn thương bề ngoài, nhưng tổng lượng mô bị mất ít hơn rất nhiều so với sự tàn phá thảm khốc do chu kỳ tan băng-tái đông lạnh gây ra.

Không tháo ủng bệnh nhân. Chiếc ủng đông lạnh hoạt động như một thanh nẹp cứng cáp, bảo vệ bàn chân bị đông cứng khỏi những tác động trực tiếp.

Không chườm túi chườm nóng hoặc nước ấm. Giữ lạnh bàn chân cho đến khi bệnh nhân ở trong xe có hệ thống sưởi, bệnh viện hoặc nơi trú ẩn cố định trên núi, nơi đảm bảo độ ấm liên tục.

Đệm bên ngoài ủng để tránh ma sát cơ học, ổn định bệnh nhân bằng gậy leo núi và đi bộ đều đặn về phía đầu đường hoặc khu vực khai thác gần nhất.

Sau khi bệnh nhân đến nơi trú ẩn dứt khoát, nơi đảm bảo độ ấm liên tục, hãy thực hiện ngay quy trình ngâm nước ấm nhanh chóng.

Quản lý cơn đau tái tưới máu và quản lý vết phồng rộp¶

Làm ấm vết thương do tê cóng nghiêm trọng là một trải nghiệm vô cùng đau đớn. Khi máu chảy ngược vào các dây thần kinh và mô thiếu máu cục bộ, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau nhói, nóng rát và cảm giác điện giật thường được mô tả là đau đớn.

Kiểm soát cơn đau thích hợp và chăm sóc vết phồng rộp là những thành phần cơ bản của quản lý sau rã đông.

Kiểm soát cơn đau dược lý¶

Sơ cứu viên và nhân viên ứng phó y tế phải lường trước cơn đau dữ dội và bắt đầu các phác đồ giảm đau sớm:

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) là liệu pháp dược lý chính cho chứng tê cóng. Ibuprofen được ưa chuộng hơn vì nó hoạt động như một chất ức chế toàn thân mạnh mẽ của con đường cyclooxygenase:

Ibuprofen ngăn chặn sự tổng hợp tromboxane A2 và prostaglandin, các chất trung gian sinh hóa chịu trách nhiệm cho sự kết tập tiểu cầu nghiêm trọng, đông máu vi mạch và co mạch.

Dùng ibuprofen (thường là 400 mg đến 800 mg uống mỗi 8 giờ ở người lớn, phù hợp với quy trình y tế địa phương và khả năng dung nạp của bệnh nhân).

Có thể thêm Acetaminophen (paracetamol) để tăng cường tác dụng giảm đau trung ương, xen kẽ với ibuprofen.

Trong môi trường bệnh viện lâm sàng, thuốc giảm đau opioid tiêm tĩnh mạch (morphine, fentanyl hoặc hydromorphone) thường được yêu cầu để kiểm soát cơn đau tái tưới máu nghiêm trọng trong giai đoạn làm ấm bồn nước tích cực.

Quy trình quản lý vết phồng rộp hiện đại¶

Các mụn nước xuất hiện trong vòng 6 đến 24 giờ sau khi làm ấm lại, biểu hiện dưới dạng bọng nước trong hoặc bọng nước xuất huyết sẫm màu. Quản lý các mụn nước này đúng cách sẽ ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương xâm lấn:

Để nguyên các mụn nước trong suốt bất cứ khi nào có thể. Phần mái phồng rộp bao gồm lớp sừng chết tạo thành lớp băng bỏng sinh học vô trùng. Dịch trong của vết phồng rộp chứa các yếu tố tăng trưởng chữa lành giúp kích thích quá trình tái biểu mô ở lớp da bên dưới.

Nếu một vết phồng rộp lớn trong suốt đang bị căng nghiêm trọng và có nguy cơ vỡ trong quá trình vận chuyển, các chuyên gia y tế có thể hút chất lỏng trong điều kiện vô trùng nghiêm ngặt bằng cách sử dụng kim vô trùng, để vùng da phồng rộp phẳng trên vết thương.

Không bao giờ cắt mái hoặc dẫn lưu các vết phồng rộp xuất huyết (có máu) trên ruộng. Các mụn nước xuất huyết cho thấy hoại tử toàn bộ lớp da. Việc bóc bỏ phần mái phồng rộp sẽ làm lộ ra lớp da sâu bị thiếu máu, thiếu sức sống trực tiếp bị nhiễm vi khuẩn, biến vết thương thiếu máu cục bộ khô thành hoại tử ướt, xâm lấn.

Bôi gel lô hội tại chỗ nếu có. Lô hội nguyên chất là một chất đối kháng cục bộ hiệu quả với cục máu đông. Bôi lô hội tại chỗ lên vùng da còn nguyên vẹn, đã rã đông cứ sau 6 giờ sẽ làm giảm tình trạng thiếu máu cục bộ ở da và cải thiện tỷ lệ phục hồi mô.

Quấn lỏng lẻo phần chi trong băng vô trùng cồng kềnh. Đặt từng miếng gạc khô vô trùng riêng lẻ vào giữa mỗi ngón tay hoặc ngón chân để tránh bị ngâm, quấn toàn bộ bàn chân hoặc bàn tay trong gạc lăn mềm và cố định chi bằng một thanh nẹp nhẹ.

Phác đồ điều trị tê cóng quốc tế và liệu pháp điều trị tại bệnh viện¶

Việc điều trị tê cóng nghiêm trọng đã tiến bộ đáng kể trong hai thập kỷ qua. Các trung tâm bỏng chuyên khoa và bệnh viện chấn thương do lạnh hiện nay sử dụng các biện pháp can thiệp mạch máu tiên tiến để cứu các chi trước đây phải cắt cụt.

Can thiệp nâng cao tại bệnh viện: thuốc tiêu huyết khối và thuốc tương tự tuyến tiền liệt¶

Khi một bệnh nhân bị tê cóng nặng, sâu đến bệnh viện chuyên khoa trong vòng 24 đến 72 giờ sau khi bị thương, các liệu pháp tiên tiến sẽ được bắt đầu:

Chất kích hoạt plasminogen mô tiêm tĩnh mạch hoặc động mạch (tPA). Nếu chụp động mạch hoặc chụp ảnh Doppler laser đa phổ xác nhận sự vắng mặt của dòng máu ở các động mạch ngoại vi, bác sĩ lâm sàng sẽ tiêm tPA trực tiếp qua ống thông vào các mạch máu bị huyết khối. tPA làm tan cục máu đông vi mạch, phục hồi tưới máu mao mạch đến các chữ số thiếu máu cục bộ và giảm đáng kể tỷ lệ cắt cụt chi.

Chất tương tự Prostacyclin (Iloprost). Được sử dụng rộng rãi ở Châu Âu và Canada, và được FDA ở Hoa Kỳ chấp thuận, iloprost là một chất tương tự prostacyclin tổng hợp được dùng bằng đường truyền tĩnh mạch. Nó gây ra sự giãn mạch mạnh mẽ, ức chế kết tập tiểu cầu và sửa chữa các thành tế bào nội mô bị hư hỏng, bảo tồn các ngón tay lên đến 72 giờ sau khi làm ấm lại.

Liệu pháp oxy cao áp (HBOT). Tại các trung tâm lâm sàng chọn lọc, bệnh nhân nhận được 100% oxy bên trong buồng cao áp có áp suất ở áp suất 2,0 đến 2,5 atm. HBOT làm bão hòa các mô thiếu máu cục bộ bằng oxy hòa tan, đẩy nhanh quá trình tạo hạt vết thương và giảm phù nề tái tưới máu.

Trì hoãn phẫu thuật cắt cụt chi (nguyên tắc chờ đợi). Phẫu thuật tê cóng hiện đại tuân thủ một quy tắc bảo thủ cứng nhắc: "Tê cóng vào tháng Giêng, cắt cụt vào tháng Bảy". Các vảy chết, đen lại được để khô, ướp xác và phân ranh giới tự nhiên trong vòng hai đến sáu tháng. Phẫu thuật cắt cụt chi sớm sẽ cắt bỏ các mô có vẻ như đã chết trên bề mặt nhưng lại chứa đựng các mao mạch còn sống, tái tạo ở các lớp mô sâu hơn.

Phân biệt sơ tán, vận chuyển và chấn thương lạnh không đóng băng tại hiện trường¶

Vận chuyển an toàn từ môi trường lạnh đòi hỏi phải liên tục cảnh giác trước những tác động xấu thứ cấp từ môi trường.

Giao thức vận chuyển và cố định¶

Trong quá trình vận chuyển đến cơ sở y tế, bệnh nhân phải được xử lý hết sức nhẹ nhàng:

Nâng các chi đã rã đông cao hơn mức tim. Phù nề sau tan băng đạt đỉnh điểm sau 24 đến 48 giờ. Nâng cao chi làm giảm áp lực thủy tĩnh mao mạch kẽ, giảm sưng và giảm đau nhức.

Nẹp chi lỏng lẻo. Sử dụng nẹp SAM có đệm hoặc nẹp dây cứng để cố định cổ tay hoặc mắt cá chân. Điều này ngăn chặn sự uốn cong không chủ ý hoặc va đập vô tình trong quá trình vận chuyển trên địa hình gồ ghề.

Giữ ấm và giữ nước cho bệnh nhân. Cho bệnh nhân uống nước ấm, có vị ngọt nếu bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo và có thể nuốt mà không bị nghẹn. Tránh chất caffeine, chất gây co mạch ngoại biên.

Bảo vệ chống lại sự làm mát đối lưu trong xe cứu thương và máy bay. Luồng không khí bên trong trực thăng sơ tán hoặc phương tiện vận chuyển có thể làm lạnh mô đã được làm ấm lại. đảm bảo bệnh nhân được niêm phong bên trong túi vận chuyển nhiệt cách nhiệt.

Post-Thaw Care Checklist:
- [ ] Extremity elevated strictly above heart level.
- [ ] Dry sterile gauze placed between each individual toe or finger.
- [ ] Bulky, loose outer dressing applied; NO tight circumferential tape.
- [ ] Limb immobilized with a padded splint to prevent movement trauma.
- [ ] Patient receiving oral ibuprofen for thromboxane inhibition.
- [ ] Whole-body warmth maintained; patient shielded from vehicle drafts.

Phân biệt vết thương do lạnh cóng với vết thương do lạnh không đóng băng¶

Những người sơ cứu thường nhầm lẫn tê cóng với vết thương do lạnh không đóng băng (NFCI), chẳng hạn như vết thương ở chân (chân ngâm) và chilblains (pernio):

Frostbite đòi hỏi nhiệt độ thực tế dưới mức đóng băng (dưới 0 °C / 32 °F) và liên quan đến sự hình thành tinh thể băng vật lý trong mô.

Chân rãnh xảy ra ở nhiệt độ ẩm ướt, không đóng băng, từ 0 °C đến 15 °C (32 °F đến 59 °F) do bất động kéo dài trong ủng ẩm hơn 12 giờ hoặc vài ngày. Không hình thành tinh thể băng; tổn thương là do co thắt mao mạch kéo dài, thiếu oxy nội mô và hoại tử mạch máu thần kinh.

Chilblains (pernio) biểu hiện các tổn thương viêm do co thắt mạch máu xảy ra sau khi tiếp xúc cấp tính với không khí lạnh, ẩm ướt trên mức đóng băng, biểu hiện dưới dạng các sẩn đỏ hoặc tím đau đớn, ngứa dữ dội trên ngón chân hoặc ngón tay.

Chống chỉ định điều trị bàn chân rãnh bằng tắm nước nóng 40 ° C (104 ° F), vì nhiệt độ nóng nhanh sẽ làm trầm trọng thêm cơn đau thần kinh dữ dội và làm tăng sự phá hủy mô. Vết thương do lạnh không đóng băng phải được làm ấm từ từ ở nhiệt độ phòng, rửa nhẹ nhàng bằng thuốc sát trùng và lau khô kỹ.

Câu hỏi thường gặp¶

Tôi có nên xoa tuyết lên những ngón tay tê cóng để làm ấm chúng không?¶

Không. Xoa vùng da bị tê cóng bằng tuyết là một quan niệm cực kỳ nguy hiểm vì tuyết có tính bào mòn và lạnh cóng. Chà xát mô bị tê sẽ khiến các tinh thể băng xé nát màng tế bào mỏng manh và tước đi các lớp da bảo vệ. Không bao giờ chà xát, xoa bóp hoặc tát vào vùng da bị tê cóng. Xử lý khăn giấy thật nhẹ nhàng và chỉ làm ấm khăn trong bồn nước ấm có kiểm soát.

Tôi nên làm gì nếu nạn nhân bị tê cóng phải đi bộ để đến nơi giải cứu?¶

Nếu một người bị đông cứng bàn chân phải đi bộ đến nơi an toàn, đừng cố gắng làm tan băng bàn chân của họ. Đi bộ trên bàn chân đông lạnh gây đau đớn và gây ra các chấn thương vi mô, nhưng đi trên bàn chân mới rã đông sẽ đè bẹp các mao mạch sưng tấy, gây đau dữ dội và dẫn đến phá hủy mô gây tử vong nếu bàn chân đông cứng trở lại trong quá trình di chuyển. Mang ủng, đi ra ngoài trong tình trạng đông lạnh và chỉ bắt đầu làm ấm lại bằng nước ấm khi đã đến được nơi trú ẩn dứt khoát trong nhà.

Nhiệt độ chính xác để làm ấm lại vết tê cóng trong nước là bao nhiêu?¶

Bể cách thủy phải được duy trì nghiêm ngặt ở nhiệt độ từ 37 °C đến 40 °C (99 °F đến 104 °F). Nước nóng hơn 40°C sẽ làm bỏng và đốt cháy mô bị tê, trong khi nước lạnh hơn 37°C sẽ không làm tan mô đủ nhanh để ngăn chặn tổn thương tinh thể băng của tế bào. Theo dõi nước liên tục bằng nhiệt kế, thêm một lượng nhỏ nước ấm để duy trì nhiệt độ thích hợp trong 15 đến 30 phút.

Tôi có nên nặn những mụn nước lớn chứa đầy dịch hình thành sau khi rã đông không?¶

Không. Không nặn, làm ráo hoặc bóc các vết phồng rộp do tê cóng tại hiện trường. Các mụn nước trong suốt còn nguyên vẹn hoạt động như băng sinh học vô trùng bảo vệ lớp hạ bì thô đang tái tạo bên dưới. Các mụn nước sẫm màu hoặc có máu cho thấy tổn thương mô sâu và không bao giờ được mở ra, vì việc làm vỡ chúng sẽ tạo điều kiện cho vi khuẩn hung hãn xâm nhập vào mô bị suy yếu và gây nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng.

Tại sao ibuprofen được khuyên dùng đặc biệt cho tê cóng?¶

Ibuprofen được khuyên dùng vì đây là thuốc chống viêm không steroid, đặc biệt ngăn chặn việc sản xuất Thromboxane A2 và Prostaglandin. Những hợp chất hóa học này gây co thắt mạch máu nghiêm trọng và đông máu vi mạch trong mô được làm ấm lại. Dùng ibuprofen sớm làm giảm đông máu vi mạch, giảm đau đớn do tái tưới máu và giúp cứu những ngón tay và ngón chân dễ bị tổn thương.

Chứng nhận sơ cứu¶

Quản lý chấn thương môi trường nghiêm trọng đòi hỏi phải đào tạo thực tế, dựa trên bằng chứng vượt xa kiến ​​thức lý thuyết. Nhận thức được sự chuyển đổi tinh tế từ trạng thái tê cóng bề ngoài sang trạng thái đóng băng sâu, nắm vững cách làm ấm nhanh trong bồn nước và thực hiện nẹp tại hiện trường thích hợp có thể tạo nên sự khác biệt giữa việc phục hồi chi thể đầy đủ chức năng và việc cắt cụt thay đổi cuộc sống.

Chúng tôi đặc biệt khuyến khích tất cả những người đam mê hoạt động ngoài trời, những người đi làm trong mùa đông và những người leo núi hoàn thành khóa học được công nhận về sơ cứu vùng hoang dã (WFA) hoặc sơ cứu tiêu chuẩn và hồi sức tim phổi (CPR). Các nhà cung cấp được công nhận như Hội Chữ thập đỏ Hoa Kỳ, Hội chữ thập đỏ Canada, Xe cứu thương St John và Hội chữ thập đỏ Anh cung cấp chương trình đào tạo chuyên môn về tình trạng khẩn cấp về môi trường và vùng hoang dã. Chứng chỉ đảm bảo bạn có các kỹ năng thực tế, bình tĩnh về mặt cảm xúc và kiến ​​thức lâm sàng cần thiết để quản lý các trường hợp khẩn cấp về cảm lạnh một cách an toàn.

Đã kiểm tra nguồn¶

• Hiệp hội Y tế Hoang dã (WMS, Hoa Kỳ): Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng để Phòng ngừa và Điều trị Tê cóng.
• Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ (ABA, Hoa Kỳ): Hướng dẫn Quản lý Chấn thương Tê cóng tại các Trung tâm Bỏng Chuyên khoa.
• Hiệp hội bác sĩ cấp cứu Canada (CAEP, Canada): Quản lý tình trạng tê cóng nghiêm trọng tại Khoa cấp cứu.
• Hội đồng leo núi Anh (BMC, Vương quốc Anh): Hướng dẫn lâm sàng, công nhận và quản lý hiện trường về tê cóng.
• Ủy ban Quốc tế về Y tế Cấp cứu Miền núi (ICAR-MEDCOM): Điều trị Tê cóng tại chỗ trong các cuộc Cứu hộ trên Núi.
• Hiệp hội Y tế Hoang dã Châu Âu (EU): Quản lý các chấn thương do tai nạn do lạnh và các phác đồ tái tưới máu tứ chi.

Hướng dẫn liên quan¶

• Hạ thân nhiệt và điều trị cấp cứu tê cóng
• Nhận biết và quản lý sốc trong chấn thương
• Bão mùa đông và các phương pháp sinh tồn trong bão tuyết khắc nghiệt
• Sơ cứu điện giật và bỏng điện áp cao
• Số khẩn cấp theo quốc gia