Аязды кезең, жылы суға батыру және қайта мұздату қаупі¶

Үсік - бұл жасушалық және жасушадан тыс кеңістіктерде мұз кристалдарының пайда болуымен сипатталатын ауыр экологиялық мұздату жарақаты. Жалаңаш немесе жеткіліксіз оқшауланған адам еті мұздату температурасына ұшыраған кезде, дененің физиологиялық қорғаныс механизмдері терең перифериялық вазоконстрикцияны тудырады. Қатты суықта саусақтарға, саусақтарға, мұрынға және құлаққа қан ағымы қалыпты бастапқы перфузияның бір бөлігіне дейін баяулайды. Егер ұлпа температурасы -0,55 °C (31,01 °F) төмен түссе, ұлпадағы сұйықтық қатты қатып, жасуша мембраналарын жыртып, микротамырлы капиллярлық төсектерді бұзады және тіндердің үдемелі некрозын тудырады.

Қатты үсік шалғанда алғашқы көмек көрсету нақты, клиникалық расталған хаттамаларды қажет етеді. Қатаған аяқ-қолды қармен ысқылау, ағаш пештерден тікелей сәулелі жылу беру немесе жаңадан еріген аяқпен күштеп жүру сияқты жаңылыс халықтық емдеу жасушалардың жойылуын күрт нашарлатады және алдын алуға болатын хирургиялық ампутацияға әкеледі. сондай-ақ тасымалдау кезінде еріген тін қайта қатып қалуы мүмкін шалғай далалық орталарда жылдам қыздыруды бастау тіндердің толық, толық қалыңдықтағы өліміне кепілдік беретін апатты қате болып табылады. Үсіктің клиникалық сатысын, жылдам жылы суға батыру протоколын, реперфузиялық ауырсынуды басқаруды және қайта қату қаупін түсіну аяқ-қолды қорғайды және функционалдық қозғалғыштығын сақтайды.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Науқасты дереу жылы, желден қорғалған ортаға апарыңыз. Жел мен ылғалдан шығу үздіксіз конвективтік жылу жоғалуын тоқтатады және дененің ішкі температурасын тұрақтандырады.
2. Жергілікті үсікке шалдықпас бұрын жүйелі гипотермияны емдеңіз. Дененің ішкі температурасы төмендеген кезде адам перифериялық тоңу жарақаттарын емдей алмайды; науқастың денесін құрғақ ұйықтау қапшықтарымен, көрпемен немесе жылы киіммен ораңыз.
3. Мұздатылған аяқ-қолдарды ерітуге әрекет жасамас бұрын эвакуация жағдайын бағалаңыз. Егер пациент қауіпсіз жерге жүруі керек болса немесе тасымалдау кезінде еріген тіндердің қайта қатып қалуы мүмкін болса, аяқ-қолды ерітпеңіз.
4. Ылғалды киімдерді, аяқ киімді және зергерлік бұйымдарды шешіңіз. Тіндердің ісінуі алдында дымқыл шұлықтарды, қолғаптарды және тығыз сақиналарды абайлап сырғытыңыз; мата теріге тікелей қатып қалса, киімді қайшымен кесіңіз.
5. 37 °C және 40 °C (99 °F пен 104 °F) арасында таза су моншасын дайындаңыз. Егер нақты баспана қамтамасыз етілсе және қайта мұздату мүмкін болмаса, мұздатылған бөлікті қатаң түрде осы температура диапазонында сақталған суға 15-30 минутқа батырыңыз.
6. Еріген теріні бос, зарарсыздандырылған таңғыштармен қорғаңыз және көтеріңіз. Еріген саусақтардың немесе саусақтардың арасын стерильді дәкемен жағыңыз, жабыспайтын бос таңғыштарды жағыңыз, ісінуді азайту үшін аяқ-қолды жүректен жоғары көтеріп, дереу ауруханаға жеткізіңіз.

Тіндердің мұздату биофизикасы: жасушалық мұз және қан тамырларының тоқырауы¶

Үсік - бұл жай ғана суық тері емес; бұл жасушалық құрылымның тікелей зақымдалуымен, одан кейін үдемелі микроваскулярлық тромбозды қамтитын күрделі, екі фазалы патофизиологиялық процесс.

flowchart TD
    A["Қосымша мұздату экспозициясы (-0,55 °C / 31 °F)"] --> B["Ауыр перифериялық вазоконстрикция"]
    B --> C["Жасушадан тыс мұз кристалының түзілуі"]
    C --> D["Осмотикалық сусыздандыру: су жасушаларды қалдырады"]
    D --> E["Жасуша ішілік электролит уыттылығы және лизис"]
    E --> F{"Пациент қайта мұздату қаупінсіз баспанаға жете ала ма?"}
    F -- No --> G["Мұздатылған күйде сақтаңыз; Шпинат және төсем; Жаяу эвакуациялау"]
    F -- Yes --> H["37 °C - 40 °C (99 °F - 104 °F) температурада суға батырыңыз"]
    H --> I["Дистальды шаюға дейін 15-30 минутқа қайта жылытыңыз"]
    I --> J["Сандар арасындағы бос стерильді төсеу; Аяқтарды көтеру"]
    J --> K["Тромболизге арналған жедел аурухана тасымалдау / Илопрост"]

Тікелей жасушалық архитектураның бұзылуы¶

Тіндердің температурасы адам сарысуының қату нүктесінен (-0,55 °C / 31,01 °F) төмен түскенде, мұздату каскады дамиды:

Мұз кристалының нуклеациясы еріген заттардың концентрациясы ең аз болатын жасушадан тыс сұйықтық кеңістіктерінде басталады.

Жасушадан тыс сұйық су қатты мұз кристалдарына айналғанда, қалған мұздатылмаған жасушадан тыс сұйықтық гиперосмолярлы болады.

Бұл драмалық осмостық градиент сұйық суды іргелес жасушалардың ішкі бөлігінен жасушалық мембраналар арқылы шығарады, бұл жедел жасушаішілік дегидратацияны тудырады.

Жасуша ішіндегі электролиттер мен ферменттердің концентрациясы уытты деңгейге дейін көтеріледі, жасушалық метаболизмді бұзады, ақуыздарды денатурациялайды және липидті қос қабатты мембраналарды бұзады.

Егер салқындату жылдам болса немесе экспозиция ұзаққа созылса, мұз кристалдары тікелей жасушаішілік цитоплазмада ядроланады. Бұл кедір-бұдырлы, кеңейетін мұз құрылымдары микроскопиялық скальпельдер сияқты әрекет етеді, цитоскелетті механикалық түрде ұсақтайды және жасуша мембраналарын ішінен лизиді.

Микроваскулярлық тромбоз және реперфузиялық зақымдану¶

Үсік жарақатының екінші фазасы қан айналымы суықтан зақымдалған аяққа оралуға тырысқанда пайда болады:

Мұздатылған тіндер қайта жылыған сайын, бұрын тарылған артериолалар мен венулалар кеңейеді. Дегенмен, бұл микротамырларды қаптаған капиллярлық эндотелий суықтан қатты зақымданған.

Зақымдалған эндотелий жасушалары ісініп, бөлініп, тамыр ішілік сұйықтықты қоршаған интерстицийге жіберіп, жаппай жергілікті ісінуді тудырады.

Қан тромбоциттері мен эритроциттер зақымдалған тамыр қабырғалары бойымен ашық коллагенге жабысып, микротамырлы тромбтарды (қан ұйығыштарын) түзеді.

Шөгілген эритроциттер капиллярлық люменді бітеп тастайды, бұл құбылыс қан тамырларының тоқырауы деп аталады. Қан ағымы тоқтап, аяқ-қолды қыздырса да, төменгі ағындағы тіндерді оттегі мен глюкозадан айырады.

Қан тамырларының тоқырауымен қатар реперфузия қабыну медиаторларының көшкінін шығарады: арахидон қышқылы, тромбоксан А2, простагландиндер және улы реактивті оттегі бос радикалдары. Тромбоксан A2 интенсивті жергілікті тромбоциттер агрегациясын және тұрақты вазоспазмды тудырады, ишемиялық некрозды бұлшықет пен сүйекке тереңдетеді.

Клиникалық кезең: бірінші дәрежелі аяздан төртінші дәрежелі некрозға дейін¶

Тіндердің қату тереңдігін дәл анықтау алғашқы медициналық көмек көрсетуді, болжамды күтуді және эвакуацияның жеделдігін талап етеді. Клиникалық медицина дәстүрлі төрт дәрежелі кезеңді және модернизацияланған Коши төрт деңгейлі болжамдық жіктеу жүйесін қолдана отырып, суық жарақаттарды жіктейді.

Traditional Four-Degree Frostbite Staging:
--------------------------------------------------------------------------------
1st Degree (Frostnip):   Superficial; erythema, numbness; NO blisters or necrosis.
2nd Degree (Superficial): Clear bullae; partial dermal freeze; skin remains pliable.
3rd Degree (Deep):       Hemorrhagic (bloody) bullae; full-thickness dermal death.
4th Degree (Deep):       Muscle/bone frozen; mummification; dry gangrene; autoamputation.

Бірінші дәрежелі үсік шалу (мұздату)¶

Frostnip эпидермиспен шектелген беткей, қайтымды суық жарақатты білдіреді:

Тері бозғылт, балауыз немесе эритематозды (қызыл) болып көрінеді, локализацияланған ұю, шаншу немесе шағу сезімімен бірге жүреді.

Пальпация кезінде тері астындағы тіннің жұмсақ, серпімді және сүйек үстінде толығымен иілгіш болып қалатыны анықталады.

Мұз кристалдары тек тері бетінде немесе мүйізді қабаттың ең үстірт өлі қабаттарында түзіледі.

Көпіршіктер пайда болмайды және тіндердің тұрақты жоғалуы болмайды. Қайта қыздырылғаннан кейін аймақ гиперемияланады (қарқынды қызыл), жылы және ісінеді, бірнеше күн ішінде жұмсақ күннің күйіп қалуына ұқсас беткі пилингпен толығымен жойылады.

Екінші дәрежелі үсік шалу (беткей толық қалыңдықтағы тері)¶

Екінші дәрежелі үсікке эпидермистің және дерманың жоғарғы қабаттарының қатып қалуы жатады:

Зақымдалған аймақ суық, жансыз және жанасу кезінде қатты сезінеді, бірақ тереңірек буын құрылымдары әлі де қозғалады.

Қайта жылынудан кейін 12-24 сағат ішінде мөлдір, сабан түсті серозды сұйықтықпен толтырылған үлкен, керілген көпіршіктер (мөлдір буллалар) пайда болады.

Бұл айқын көпіршіктер астындағы капиллярлық желілердің ішінара жұмыс істейтінін және плазманың эпидермальды кеңістікке ағып жатқанын білдіреді.

Жарылған мөлдір көпіршіктің негізі қызғылт, ылғалды болып көрінеді және тактильді сезімді сақтайды. Екінші дәрежелі үсік әдетте екі-төрт апта ішінде ең аз хирургиялық тазартумен емделеді, дегенмен пациенттер жиі суыққа ұзақ мерзімді жоғары сезімталдық пен невропатиялық шаншудан зардап шегеді.

Үшінші дәрежелі үсік шалу (тіндердің терең мұздауы)¶

Үшінші дәрежелі үсік терінің және тері астындағы майдың толық қалыңдығының бұзылуын білдіреді:

Мұздатылған маталар ағаш, қатты және толығымен иілмейтіндей сезінеді. Алғашқы еріген кезде тері ала, қою күлгін немесе көк-сұр болып көрінеді.

24-48 сағат ішінде күлгін немесе қанды сұйықтықпен толтырылған қара, геморрагиялық көпіршіктер дамиды.

Геморрагиялық көпіршіктер терең тері тамырларының плексусының толығымен тромбозданғанын және жарылғанын, өлі тіндік қабаттарға қан кетуін көрсететін қорқынышты клиникалық белгі болып табылады.

Жарылған геморрагиялық көпіршіктің негізі күңгірт, құрғақ және сынауға мүлдем сезілмейтін. Үшінші дәрежелі жарақаттар қалың, қатты қара қыртыс (эсхар) қалдырады, ол апта бойы жиырылады, хирургиялық кесуді немесе теріні егуді қажет етеді.

Төртінші дәрежелі үсік шалу (терең құрылымдық некроз)¶

Төртінші дәрежелі үсік теріге, тері астындағы майға, бұлшықет қарындарына, сіңірлерге, сүйек қабығына және сүйекке таралатын толық мұздауды және ишемиялық некрозды қамтиды:

Аяғы қатты мұздатылған, қысыммен жылжытуға немесе шегінуге болмайтын мұз тәрізді, қатты, тас тәрізді блок түрінде көрінеді.

Қайта жылытудан кейін ұлпа суық, қансыз және дақты цианозды немесе қою қара болып қалады.

Көпіршіктер әдетте жоқ немесе өте кішкентай және проксимальды шетінде геморрагиялық болады, себебі микроциркуляцияның толығымен бұзылғаны соншалық, көпіршік сұйықтығын қалыптастыру үшін плазманы айдау мүмкін емес.

Бірнеше апта ішінде өлі аяқ құрғақ мумиядан өтеді. Қараған, шөгілген тін сау тірі ұлпадан анық бөлінген қатты, мумияланған қабықты құрайды, ақырында хирургиялық немесе өздігінен автоматты ампутациядан өтеді.

Жылдам суға батыру протоколы¶

Мұздатылған тіндерді ерітудің алтын стандарты - жылы су ваннасында тез жылыну. Әскери медициналық қызметтер мен Wilderness Medical Society (WMS) кең ауқымды клиникалық зерттеулер нәтижесінде әзірленген бұл хаттама құтқарылатын тіндердің максималды мөлшерін сақтайды.

Баяу қайта жылыну (мысалы, тіндердің бөлме температурасында ерітуіне мүмкіндік беру) жасушаішілік мұз кристалдары еріп, қайта қататын қауіпті фазаны ұзартады, жасуша жойылуын күрт арттырады. Су моншасын жылдам батыру бұл деструктивті өтпелі кезеңді азайтады.

Температураны дәл бақылау: 37 °C - 40 °C (99 °F - 104 °F)¶

Қайта жылыту кезіндегі судың температурасын клиникалық дәлдікпен бақылау қажет:

Терапиялық терезе қатаң түрде 37 °C - 40 °C (99 °F - 104 °F) аралығында болады. Клиникалық термометрі жоқ шөл далада су балалар ваннасының ыңғайлы суына ұқсас, жарақатсыз шынтағын тигізгенде жылы болуы керек.

Ешқашан 40 °C (104 °F) аспаңыз. Аязданған тін толығымен жансызданады және жануды сезбейді. Мұздатылған қолды немесе аяқты 40 °C-тан жоғары ыстық суға қою апатты термиялық күйіп қалуға және қату жарақатының үстіне коагуляциялық ақуыздың күйіп қалуына әкеледі.

Ешқашан 37 °C (99 °F) суық суда қайта жылытпаңыз, өйткені субтерапевтік температура мұз кристалының тұрақтылығын ұзартады және микротамырлық реперфузияны кешіктіреді.

+-----------------------------------------------------------+
|             WATER BATH REWARMING SPECIFICATIONS           |
|                                                           |
|  [.] TARGET TEMPERATURE: 37 °C to 40 °C (99 °F to 104 °F) |
|  [.] DURATION: 15 to 30 minutes continuous immersion      |
|  [.] ADD WARM WATER CONTINUOUSLY to maintain target range |
|  [.] AGITATE GENTLY; never rub tissue against basin walls |
|                                                           |
|  STOP IMMERSION WHEN:                                     |
|  - Distal skin turns soft and pliable to touch            |
|  - Red or purple flushing appears at tips of digits       |
+-----------------------------------------------------------+

Су моншасын кезең-кезеңімен орындау¶

Жылы сумен жылыту ваннасын орындаған кезде келесі клиникалық қадамдарды орындаңыз:

1. Сәйкес өлшемді контейнерді бекітіңіз. Тері контейнердің бүйірлеріне немесе түбіне тигізбестен, мұздатылған аяқты орналастыру үшін жеткілікті үлкен таза бассейнді, кәстрөлді немесе ваннаны пайдаланыңыз.
2. Суды мақсатты температураға дейін араластырыңыз. Термометр 38 °C (100,4 °F) температураны тексергенше ыстық және суық суды араластырыңыз. Бар болса, жараның бактериялық жүктемесін азайту үшін суға антисептикалық сабын немесе хлоргексидин ерітіндісін қосыңыз.
3. Барлық зергерлік бұйымдар мен таңғыштарды алып тастаңыз. Қалған сақиналарды, білезіктерді немесе шұлықтарды ақырын сырғытыңыз. Ісіну қайта жылыну кезінде бірден басталады; саусақтарда қалдырылған металл сақиналар сандық гангрена тудыратын қатаң турникеттер ретінде әрекет етеді.
4. Мұздатылған аяқты суға батырыңыз. Зақымдалған аяқ-қолды толығымен суға батырыңыз. саусақтардың немесе саусақтардың еркін қалқып тұруын және кастрөлдің қатты металл немесе пластик түбіне тірелмейтінін тексеріңіз.
5. Судың температурасын үнемі бақылаңыз және толтырыңыз. Мұздатылған ет блогы жылуды тез сіңіріп, су ваннасын салқындатады. Әр бес минут сайын судың температурасын тексеріңіз. 37 °C және 40 °C арасында біркелкі температураны сақтау үшін суды ақырын айналдырып, емделушінің терісінен алыс контейнерге аз мөлшерде ыстық су қосыңыз.
6. 15-30 минутқа қайта жылытыңыз. Сандардың дистальды ұштары жұмсақ, иілгіш болып, эритема белгілері (қызыл немесе күлгін қызару) пайда болғанша батыруды жалғастырыңыз. Егер мата қатты және бозғылт болып қалса, ваннаны қысқартуға болмайды.
7. Ақырын алып, ауада құрғатыңыз. Аяқ-қолды ваннадан өте сақтықпен көтеріңіз. Ешқашан теріні сүлгімен сүртпеңіз немесе сүртпеңіз. Аяқтарды ауада кептіруге немесе стерильді, жабыспайтын дәке жастықшаларымен ылғалды ақырын сүртуге рұқсат етіңіз.

Еріту-қайта мұздату қаупі: мұздаған аяқтар неге жүреді, еріген аяқтар өледі¶

Суық ауа райында төтенше жағдайлар медицинасының ең қарама-қайшы және маңызды принциптерінің бірі қайта мұздату мүмкін болған кезде далалық ерітуге тыйым салу болып табылады.

Іздестіру-құтқару қызметкерлері мен шөл дала дәрігерлері қайғылы жағдайларға қайта-қайта тап болады, бұл жерде жақсы ниетті адамдар шатырдың немесе қар баспанасының ішінде серігінің қатып қалған аяқтарын жылытып жібереді, тек науқастың енді жүре алмайтынын, кешті ауа-райына байланысты тікұшақпен эвакуациялау мүмкін еместігін түсіну үшін және марш кезінде еріген аяқтар қайтадан қатты қатып қалады.

Қайта мұздатудың апатты биофизикасы¶

Еріген тіндерді қайта мұздату жалпыға бірдей апатты болып табылады:

Алғашқы мұздату эпизодында мұз кристалдары негізінен жасушадан тыс кеңістікте пайда болады. Кейбір жасушалар өмір сүреді, ал капиллярлардың құрылымдық тұтастығы жартылай сақталады.

Аяқ еріген кезде, массивті ісіну тіндерді басып кетеді. Жасушадан тыс кеңістіктер қабыну экссудатымен кеңейеді, ал микротамырлар кеңейеді.

Егер аяқ екінші рет қатып қалса, ісінген тіндердегі сұйықтықтың жоғары көлемі массивті, кедір-бұдырлы мұз кристалдарын құрайды. Бұл кеңейетін мұз түзілімдері әрбір жасуша мембранасын жыртып, жаңадан ашылған капиллярларды жаншып, бұлшықет талшықтарын ұсақтайды.

Қайта мұздату толық, қайтымсыз микроваскулярлық тромбозды тудырады. Клиникалық зерттеулер еріту-қайта мұздату цикліне ұшыраған тіндердің 100 пайыз толық қалыңдықты некрозға ұшырайтынын растайды, бұл үлкен хирургиялық ампутацияны қажет етеді.

Initial Freeze: Extracellular ice forms; partial tissue survival possible.
      |
Rapid Thawing:  Tissues flood with fluid; capillaries reopen; massive edema.
      |
REFREEZING:     Massive ice shards shred engorged cells and crush microvessels.
      |
Result:         100% Full-Thickness Gangrene; Amputation Guaranteed.

Мұздатылған аяқпен жүру протоколы¶

Аяғы қатып қалған адам шалғай шөл далада қалып, құтқару оқиға орнына жете алмаса:

Қауіпсіздікке жету үшін адам бірнеше сағат немесе тіпті күндер бойы толығымен қатып қалған аяқпен жүре алады. Мұздатылған аяқпен жүру механикалық микро сынықтар мен үстіңгі жарақаттарды тудырады, тіндердің жалпы жоғалуы еру-қайта мұздату циклінен болатын апатты жоюдан әлдеқайда аз.

Науқастың аяқ киімін шешпеңіз. Мұздатылған етік қатып қалған аяқты қатты соққылардан қорғайтын қатты шинаның рөлін атқарады.

Жылу пакеттерін немесе жылы суды қолданбаңыз. Пациент жылытылатын көлікте, ауруханада немесе үздіксіз жылу қамтамасыз етілетін тұрақты тау баспанасының ішінде болғанша аяғын салқын ұстаңыз.

Механикалық үйкеліске жол бермеу үшін етіктің сыртын төсеңіз, емделушіні треккинг таяқшаларымен тұрақтандырыңыз және ең жақын жол басына немесе экстракция аймағына қарай тұрақты жүріңіз.

Науқас тұрақты жылу қамтамасыз етілетін түпкілікті баспанаға келгенде, жылдам жылы суға батыру хаттамасын дереу орындаңыз.

Реперфузиялық ауырсынуды басқару және көпіршіктерді басқару¶

Ауыр үсік жарақатын қайта жылыту - бұл өте ауыр тәжірибе. Қанның ишемиялық нервтер мен тіндерге қайта оралуы кезінде пациенттер жиі ауырсыну ретінде сипатталатын қатты пульсация, жану және электрлік сезімдерді сезінеді.

Ауырсынуды дұрыс бақылау және көпіршіктерді күту ерігеннен кейінгі емдеудің негізгі құрамдас бөліктері болып табылады.

Фармакологиялық ауырсынуды бақылау¶

Алғашқы көмек көрсетушілер мен медициналық көмек көрсетушілер қатты ауырсынуды болжап, анальгетиктер хаттамаларын ерте бастауы керек:

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs) үсікке қарсы негізгі фармакологиялық терапия болып табылады. Ибупрофенге артықшылық беріледі, өйткені ол циклооксигеназа жолының күшті жүйелі ингибиторы ретінде әрекет етеді:

Ибупрофен тромбоксан А2 және простагландиндердің, тромбоциттердің ауыр агрегациясына, микротамырлардың ұюына және қан тамырларының тарылуына жауап беретін биохимиялық медиаторлардың синтезін блоктайды.

Ибупрофенді енгізіңіз (ересектерге әдетте 8 сағат сайын ішке 400 мг-ден 800 мг-ге дейін, жергілікті медициналық хаттамаларға және пациенттердің төзімділігіне сәйкес).

Ацетаминофенді (парацетамол) ибупрофенмен кезектесіп, орталық анальгетиктердің синергиясы үшін қосуға болады.

Клиникалық аурухана жағдайында белсенді су моншасын жылыту фазасында қатты реперфузиялық ауырсынуды бақылау үшін ішілік опиоидты анальгетиктер (морфин, фентанил немесе гидроморфон) жиі қажет.

Блистерді басқарудың заманауи протоколдары¶

Көпіршіктер қайтадан жылығаннан кейін 6-24 сағат ішінде пайда болады, олар мөлдір немесе күңгірт геморрагиялық булла түрінде көрінеді. Бұл көпіршіктерді дұрыс басқару инвазиялық жара инфекцияларының алдын алады:

Мүмкіндігінше мөлдір көпіршіктерді бүлінбеген күйде қалдырыңыз. Көпіршік төбесі стерильді, биологиялық күйік таңғышын құрайтын өлі мүйізді қабаттан тұрады. Мөлдір көпіршікті сұйықтықта терінің қайта эпителиализациясын ынталандыратын емдік өсу факторлары бар.

Егер массивтік мөлдір көпіршік қатты кернеуде болса және тасымалдау кезінде жарылып кету қаупі төнсе, медицина мамандары сұйықтықты қатаң асептикалық жағдайда зарарсыздандырылған ине арқылы сорып алуы мүмкін, бұл көпіршікті теріні жара төсегіне тегіс етіп қалдырады.

Ешқашан далада геморрагиялық (қанды) көпіршіктерді жабыңыз немесе ағызбаңыз. Геморрагиялық көпіршіктер толық қалыңдықтағы тері некрозын көрсетеді. Көпіршікті төбені алып тастау құнсызданған, ишемиялық терең тері негізін тікелей бактериялық ластануға ұшыратады, құрғақ ишемиялық жараны инвазивті, ылғалды гангренаға айналдырады.

Бар болса, жергілікті алоэ вера гелін жағыңыз. Таза алоэ вера тиімді жергілікті тромбоксан антагонисті болып табылады. Әр 6 сағат сайын еріген, бұзылмаған теріге жергілікті алоэ вера қолдану терінің ишемиясын азайтады және тіндерді құтқару жылдамдығын жақсартады.

Аяқ-қолды көлемді стерильді таңғыштармен еркін ораңыз. Мацерацияны болдырмау үшін әрбір саусақтың немесе саусақтың арасына жеке стерильді құрғақ дәке үлбірлерін салыңыз, бүкіл аяқты немесе қолды үлпілдек дәкемен ораңыз және аяқ-қолды жеңіл сплинтпен иммобилизациялаңыз.

Аязды емдеудің халықаралық хаттамалары және ауруханалық терапия¶

Қатты аязды емдеу соңғы екі онжылдықта күрт дамыды. Мамандандырылған күйік орталықтары мен суық жарақаттану ауруханаларында бұрын ампутацияға арналған аяқ-қолдарды құтқаратын жетілдірілген тамырлық араласулар қолданылады.

Жетілдірілген ауруханалық араласулар: тромболитиктер және простациклин аналогтары¶

Ауыр, терең үсік шалған науқас жарақат алғаннан кейін 24-72 сағат ішінде мамандандырылған ауруханаға келгенде, кеңейтілген емдеу шаралары басталады:

Көктамырішілік немесе артерияішілік тіндік плазминоген активаторы (tPA). Егер ангиография немесе көп спектрлі лазерлік доплерография дистальды сандық артерияларда қан ағымының жоқтығын растаса, клиникалар катетерге бағытталған tPA-ны тікелей тромбозданған қан тамырларына енгізеді. tPA микроваскулярлы қан ұйығыштарын ерітеді, ишемиялық сандарға капиллярлық перфузияны қалпына келтіреді және ампутация жылдамдығын күрт төмендетеді.

Простациклин аналогтары (Илопрост). Еуропада және Канадада кеңінен қолданылады және Америка Құрама Штаттарында FDA мақұлдаған илопрост ішілік инфузия арқылы басқарылатын синтетикалық простациклин аналогы болып табылады. Ол күшті вазодиляцияны тудырады, тромбоциттер агрегациясын тежейді және зақымдалған эндотелий жасушаларының қабырғаларын қалпына келтіреді, бұл сандарды жылытудан кейін 72 сағатқа дейін сақтайды.

Гипербарикалық оттегі терапиясы (HBOT). Таңдаулы клиникалық орталықтарда науқастар 2,0-ден 2,5 атмосфераға дейінгі қысымдағы гипербарикалық камераның ішінде 100 пайыз оттегін алады. HBOT ишемиялық тіндерді еріген оттегімен қанықтырады, жараның түйіршіктелуін жылдамдатады және реперфузиялық ісінуді азайтады.

Кешіктірілген хирургиялық ампутация (күту принципі). Заманауи үсікке қарсы хирургия қатаң консервативті ережені ұстанады: «Қаңтардағы үсік, шілдеде ампутация». Өлі, қараланған эсхар екі айдан алты айға дейін табиғи түрде кептіруге, мумиялауға және демаркациялауға рұқсат етіледі. Мерзімінен бұрын хирургиялық ампутация бетінде өлі болып көрінетін, бірақ тереңірек тіндік қабаттардағы өміршең, қалпына келтіретін капиллярларды сақтайтын тіндерді кесіп тастайды.

Далалық эвакуация, тасымалдау және қатпайтын суық жарақаттың айырмашылығы¶

Суық ортадан қауіпсіз тасымалдау қоршаған ортаның екінші реттік қорлауына қарсы үздіксіз қырағылықты талап етеді.

Тасымалдау және иммобилизация хаттамалары¶

Медициналық мекемеге тасымалдау кезінде науқасқа барынша физикалық жұмсақтықпен қарау керек:

Еріген аяқтарды жүрек деңгейінен жоғары көтеріңіз. Ерітуден кейінгі ісіну 24-тен 48 сағатқа дейін шыңына жетеді. Аяқ-қолды көтеру интерстициальды капиллярлық гидростатикалық қысымды төмендетеді, ісінуді азайтады және ауырсынуды басады.

Аяқ-қолды босаңсытыңыз. Білекті немесе тобықты иммобилизациялау үшін толтырылған SAM шпинаторын немесе қатты сымды пайдаланыңыз. Бұл өрескел жерлерде тасымалдау кезінде еріксіз иілудің немесе кездейсоқ соқтығысудың алдын алады.

Науқасты жылы және ылғалды ұстаңыз. Науқас толық ес-түссіз, сергек және тұншығусыз жұта алатын болса, жылы, тәтті ауыз сұйықтықтарын енгізіңіз. Перифериялық вазоконстрикцияны тудыратын кофеиннен аулақ болыңыз.

Жедел жәрдемде және ұшақта конвективті салқындаудан қорғаңыз. Эвакуациялық тікұшақтардың немесе көлік құралдарының ішіндегі ауа тартылуы қайта жылытылған тіндерді салқындатады. емделушінің оқшауланған термиялық тасымалдау сөмкесінің ішінде тығыздалғанына көз жеткізіңіз.

Post-Thaw Care Checklist:
- [ ] Extremity elevated strictly above heart level.
- [ ] Dry sterile gauze placed between each individual toe or finger.
- [ ] Bulky, loose outer dressing applied; NO tight circumferential tape.
- [ ] Limb immobilized with a padded splint to prevent movement trauma.
- [ ] Patient receiving oral ibuprofen for thromboxane inhibition.
- [ ] Whole-body warmth maintained; patient shielded from vehicle drafts.

Үсіктің қатпайтын суық жарақаттардан айырмашылығы¶

Алғашқы көмек көрсетушілер аязды аязды емес суық жарақаттармен (NFCI) жиі шатастырады, мысалы, траншеялық табан (батыру табаны) және шалшық (пернио):

Үсік 0 °C / 32 °F төмен нақты мұздату температурасын қажет етеді және тіндерде физикалық мұз кристалының түзілуін қамтиды.

Траншея 0 °C пен 15 °C (32 °F пен 59 °F) аралығындағы ылғалды, қатпайтын температурада 12 сағат немесе бірнеше күн бойы дымқыл етікте ұзақ уақыт қозғалмау салдарынан пайда болады. Мұз кристалдары пайда болмайды; жарақат тұрақты капиллярлардың тарылуынан, эндотелий гипоксиясынан және невроваскулярлық мацерациядан туындайды.

Аяқтардағы немесе саусақтарда қатты қышитын, ауыратын қызыл немесе күлгін папула түрінде көрінетін суық, дымқыл ауаның қатты әсерінен кейін пайда болатын терінің қабыну тамырлары (пернио) зақымдануы.

Траншея табанын 40 °C (104 °F) ыстық су моншасымен емдеу қарсы көрсетілімдер болып табылады, өйткені жылдам қыздыру жүйке-тамырлық ауырсынуды нашарлатады және тіндердің бұзылуын арттырады. Мұздамайтын суық жарақаттарды бөлме температурасында баяу жылытып, антисептикпен ақырын жуып, жақсылап кептіру керек.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Аяздаған саусақтарды жылыту үшін қарды сүрту керек пе?¶

Жоқ. Аяз теріні қармен сүрту - бұл өте қауіпті миф, өйткені қар абразивті және аязды суық. Ұйыған тіндерді ысқылау мұз кристалдарының нәзік жасушалық мембраналарды жыртып, терінің қорғаныш қабаттарын алып тастайды. Ешқашан тоңған теріні ысқылауға, уқалауға немесе ұруға болмайды. Тіндерді өте жұмсақтықпен өңдеңіз және оны тек бақыланатын жылы су ваннасында жылытыңыз.

Егер үсік шалған адам құтқаруға жету үшін жаяу жүруі керек болса, мен не істеуім керек?¶

Аяғы қатып қалған адам қауіпсіз жерге жүруі керек болса, аяқтарын ерітуге тырыспаңыз. Мұздатылған аяқпен жүру ауырады және микротравма тудырады, бірақ жаңадан еріген аяқпен жүру ісінген капиллярларды басып, қатты ауырсынуды тудырады және марш кезінде аяқтар қайта қатып қалса, өлімге әкелетін тіндердің бұзылуына әкеледі. Аяқ киімді киіңіз, мұздатылған күйде шығыңыз және жабық баспанаға қол жеткізген кезде ғана жылы суды жылытуды бастаңыз.

Судағы үсіктерді қайта жылытудың нақты температурасы қандай?¶

Су моншасын қатаң түрде 37 °C және 40 °C (99 °F - 104 °F) аралығында ұстау керек. 40 °C-тан жоғары ыстық су ұйыған тіндерді күйдіреді және күйдіреді, ал 37 °C-тан төмен су мұз кристалының жасушалық зақымдануын тоқтату үшін ұлпаны тез ерітпейді. Тиісті температураны 15-30 минут бойы ұстап тұру үшін аз мөлшерде жылы су қосып, термометрмен суды үздіксіз бақылаңыз.

Мен ерігеннен кейін пайда болатын сұйықтық толтырылған үлкен көпіршіктерді шығаруым керек пе?¶

Жоқ. Далада үсікке шалдыққан көпіршіктерді жармаңыз, ағызбаңыз немесе қабығын тазаламаңыз. Бүлінбеген мөлдір көпіршіктер астындағы өңделмеген, қалпына келтіретін дерманы қорғайтын стерильді биологиялық бинт ретінде әрекет етеді. Қараңғы немесе қанды көпіршіктер тіндердің терең зақымдалуын көрсетеді және оларды ешқашан ашуға болмайды, өйткені оларды бұзу агрессивті бактериялардың девитальданған тіндерге енуіне және ауыр жүйелі инфекцияларды тудыруына мүмкіндік береді.

Неліктен ибупрофен әсіресе үсікке ұсынылады?¶

Ибупрофен ұсынылады, себебі ол тромбоксан A2 және простагландиндердің өндірісін арнайы блоктайтын стероидты емес қабынуға қарсы препарат. Бұл химиялық қосылыстар қан тамырларының қатты спазмын және қайта жылытылған тінде микротамырлы қанның ұюын тудырады. Ибупрофенді ерте қабылдау микротамырлардың ұюын азайтады, реперфузиялық ауырсынуды жеңілдетеді және осал саусақтар мен аяқтарды сақтауға көмектеседі.

Алғашқы көмек көрсету сертификаты¶

Ауыр қоршаған ортаның суық жарақатын басқару теориялық білімнен әлдеқайда жоғары практикалық, дәлелді оқытуды талап етеді. Үстірт тоңазытқыштан терең мұздатуға нәзік ауысуды мойындау, су моншасын жылдам жылытуды меңгеру және дұрыс далалық сплинтациялау аяқ-қолды толық функционалды қалпына келтіру мен өмірді өзгертетін ампутация арасындағы айырмашылықты білдіруі мүмкін.

Біз барлық ашық ауадағы әуесқойларды, қысқы жолаушыларды және альпинистерді шөл далада алғашқы медициналық көмек көрсету (WFA) немесе стандартты алғашқы көмек және жүрек-өкпе реанимациясы (CPR) бойынша аккредиттелген курсты аяқтауға шақырамыз. Американдық Қызыл Крест, Канадалық Қызыл Крест, Сент-Джон жедел жәрдем және Британдық Қызыл Крест сияқты танымал провайдерлер шөлді және экологиялық төтенше жағдайлар бойынша мамандандырылған жаттығуларды ұсынады. Сертификаттау сізде суықтың төтенше жағдайларын қауіпсіз басқару үшін қажетті практикалық дағдылар, эмоционалды сабырлылық және клиникалық білімдер бар екеніне көз жеткізеді.

Дереккөздер тексерілді¶

• Wilderness Medical Society (WMS, Америка Құрама Штаттары): Үсіктің алдын алу және емдеуге арналған клиникалық практикалық нұсқаулар.
• Американдық Күйік Ассоциациясы (ABA, Америка Құрама Штаттары): Мамандандырылған күйік орталықтарында үсік шалған жарақаттарды басқару бойынша нұсқаулық.
• Канадалық жедел жәрдем дәрігерлерінің қауымдастығы (CAEP, Канада): Төтенше жағдайлар департаментіндегі қатты үсіктерді басқару.
• Британдық альпинизм кеңесі (BMC, Біріккен Корольдік): Үсікке қарсы клиникалық нұсқаулар, тану және өрісті басқару.
• Таудағы шұғыл медициналық көмек жөніндегі халықаралық комиссия (ICAR-MEDCOM): таудағы құтқару кезінде үсік шалуды орнында емдеу.
• Еуропалық жабайы табиғат медициналық қоғамы (ЕО): кездейсоқ суық жарақаттарды басқару және экстремалды реперфузия хаттамалары.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Гипотермия және үсік шалған кезде шұғыл емдеу
• Жарақат кезіндегі шокты тану және басқару
• Қысқы дауылдар мен қатты бораннан аман қалу хаттамалары
• Электр тогының соғуы кезіндегі алғашқы көмек және жоғары вольтты күйік
• Ел бойынша жедел жәрдем нөмірлері