Ipese Frostbite, ibọmi omi gbona, ati awọn eewu sọtun¶

Frostbite jẹ ipalara didi ayika ti o lagbara ti o ni ijuwe nipasẹ dida awọn kirisita yinyin laarin cellular ati awọn aye extracellular. Nigbati ẹran-ara eniyan ti o ya sọtọ tabi ti ko ni iwọn ti farahan si awọn iwọn otutu iha-didi, awọn ọna aabo ti ara ti ara nfa vasoconstriction agbeegbe ti o jinlẹ. Ni otutu otutu, sisan ẹjẹ si awọn ika ọwọ, ika ẹsẹ, imu, ati eti n fa fifalẹ si ida kan ti perfusion ipilẹ deede. Ti awọn iwọn otutu àsopọ ba lọ silẹ ni isalẹ -0.55 °C (31.01 °F), omi ti o wa laarin ẹran ara di didi ti o lagbara, yiya awọn membran sẹẹli, idaru awọn ibusun capillary microvascular, ati fifisilẹ negirosisi àsopọ ti nlọsiwaju.

Iranlọwọ akọkọ fun frostbite lile nilo kongẹ, awọn ilana ti a fọwọsi ni ile-iwosan. Awọn atunṣe eniyan ti ko tọ si, gẹgẹbi fifi awọn ọwọ ti o tutunini yinyin pẹlu yinyin, lilo ooru gbigbona taara lati awọn adiro igi, tabi rin ni tipatipa lori awọn ẹsẹ tuntun ti o yo, ti o buru si iparun cellular ati yori si awọn gige iṣẹ abẹ ti a le ṣe idiwọ. tun, pilẹṣẹ ni iyara rewarming ni latọna aaye agbegbe ibi ti thawed àsopọ le refreeze nigba gbigbe jẹ kan catastrophic aṣiṣe ti o ṣe onigbọwọ pipe, ni kikun-sisanra tissu iku. Agbọye eto isọdi-itọju ile-iwosan, Ilana immersion omi-gbigbona iyara, iṣakoso irora idapada, ati eewu didi ṣe aabo awọn ọwọ ati ṣetọju iṣipopada iṣẹ.

Ṣe eyi ni bayi¶

1. ** Gbe alaisan lọ si agbegbe ti o gbona, agbegbe ti o ni aabo lẹsẹkẹsẹ.** Gbigbajade kuro ninu afẹfẹ ati ọrinrin n dẹkun ipadanu gbigbona convective ti nlọ lọwọ ati mu iwọn otutu ara duro.
2. Toju eto hypothermia ṣaaju ki o to sọrọ agbegbe frostbite. A eniyan ko le jina agbeegbe didi awọn ipalara nigba ti mojuto ara otutu si maa wa nre; Pa ara alaisan sinu awọn baagi sisun ti o gbẹ, awọn ibora, tabi aṣọ ti o gbona.
3. Ṣe ayẹwo ipo ijade kuro ṣaaju ki o to gbiyanju lati di awọn ẹsẹ ti o tutunini. Ti alaisan ba gbọdọ rin si ailewu, tabi ti o ba ṣeeṣe pe àsopọ ti o yo le tun di didi lakoko gbigbe, maṣe yọ awọn opin.
4. **Yọ aṣọ tutu, bata, ati awọn ohun-ọṣọ ti o ni ihamọ kuro. ge awọn aṣọ kuro pẹlu awọn irẹrun ti aṣọ ba di didi taara si awọ ara.
5. Mura ibi iwẹ omi mimọ laarin 37 °C ati 40 °C (99 °F si 104 °F) Ti ibi aabo to daju ba wa ni ifipamo ati didi ko ṣee ṣe, fi apakan didi sinu omi ti a tọju ni muna laarin iwọn otutu yii fun iṣẹju 15 si 30.
6. Daabobo awọ ti o yo pẹlu awọn asọ ti ko ni ifo, ati gbe soke. Pad laarin awọn ika ika tabi ika ẹsẹ pẹlu gauze ti ko ni ifọkanbalẹ, kan awọn bandages alaimuṣinṣin, gbe ẹsẹ ga si oke ọkan lati dinku edema, ati gbe lọ si ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ.

Biophysics ti didi àsopọ: yinyin cellular ati stasis iṣan¶

Frostbite kii ṣe awọ tutu lasan; o jẹ eka kan, ilana ilana pathophysiological meji-meji ti o kan ibajẹ faaji cellular taara ti o tẹle pẹlu thrombosis microvascular ti nlọsiwaju.

flowchart TD
    A["Ifarahan Ihalẹ-didi (-0.55°C / 31°F)"] --> B["Vasoconstriction Agbeegbe ti o lagbara"]
    B --> C["Extracellular Ice Crystal Ibiyi"]
    C --> D["Osmotic gbígbẹ: Omi Leaves Cells"]
    D --> E["Intracellular Electrolyte Toxicity & Lysis"]
    E --> F{"Njẹ Alaisan le de ibi aabo Laisi Ewu ti Atunwo bi?"}
    F -- No --> G["Jeki aotoju; Splint & paadi; Lọ kuro ni Ẹsẹ"]
    F -- Yes --> H["Rimi sinu Omi ni 37°C si 40°C (99°F si 104°F)"]
    H --> I["Tun gbona fun iṣẹju 15 si 30 Titi Distal Flushing"]
    I --> J["Fifẹ ifo alaimuṣinṣin Laarin awọn nọmba; Ẹsẹ ti o ga"]
    J --> K["Amojuto Hospital Transport fun Thrombolysis / Iloprost"]

Taara cellular ayaworan iparun¶

Nigbati iwọn otutu ara ba ṣubu ni isalẹ aaye didi ti omi ara eniyan (-0.55 °C / 31.01 °F), kasikedi didi n ṣii:

Nucleation ti yinyin kirisita bẹrẹ laarin awọn aye ito ti o wa ni afikun nibiti awọn ifọkansi solute ti kere julọ.

Bi omi olomi extracellular ṣe yipada si awọn kirisita yinyin to lagbara, omi ito sẹẹli ti ko ni tutu di hyperosmolar.

Gradient osmotic iyalẹnu yii fa omi olomi jade lati inu awọn sẹẹli ti o wa nitosi nipasẹ awọn membran cellular, ti nfa gbígbẹ intracellular nla.

Electrolyte intracellular ati awọn ifọkansi henensiamu ga si awọn ipele majele, idalọwọduro iṣelọpọ cellular, didanu awọn ọlọjẹ, ati fifọ awọn membran bilayer ọra.

Ti itutu agbaiye ba yara tabi ifihan ti pẹ, awọn kirisita yinyin nucleate taara laarin cytoplasm intracellular. Awọn wọnyi ni jagged, faagun yinyin ẹya sise bi airi scalpels, mechanically shredding awọn cytoskeleton ati lysing cell tanna lati laarin.

Microvascular thrombosis ati ipalara reperfusion¶

Ipele keji ti ipalara frostbite waye nigbati awọn igbiyanju sisanra lati pada si opin ti o bajẹ tutu:

Bi awọn ara tutunini ti n tunṣe, awọn arterioles ti o ni ihamọ tẹlẹ ati awọn venules di dilate. Bibẹẹkọ, endothelium capillary ti o bo awọn microvessels wọnyi ti ni ibajẹ tutu nla tẹlẹ.

Awọn sẹẹli endothelial ti o bajẹ wú, fa kuro, ati sọkun omi inu iṣan sinu interstitium agbegbe, ṣiṣẹda edema agbegbe ti o tobi.

Awọn platelets ẹjẹ ati awọn erythrocytes tẹle ara si collagen ti o han lẹgbẹẹ awọn ogiri ọkọ ti o farapa, ti o n ṣe thrombi microvascular (awọn didi ẹjẹ).

Awọn sẹẹli ẹjẹ pupa sludged dina lumen capillary, iṣẹlẹ ti a mọ si stasis ti iṣan. Ṣiṣan ẹjẹ duro, ti npa awọn iṣan ti o wa ni isalẹ ti atẹgun ati glukosi paapaa bi o ti jẹ pe a ti tun mu ẹsẹ naa pada.

Ni igbakanna pẹlu stasis ti iṣan, reperfusion ṣe idasilẹ ọpọlọpọ awọn olulaja iredodo: arachidonic acid, thromboxane A2, prostaglandins, ati awọn radicals free oxygen ifaseyin majele. Thromboxane A2 nfa ikojọpọ platelet agbegbe ti o lagbara ati vasospasm idaduro, ti n fa negirosisi ischemic jinlẹ sinu iṣan ati egungun.

Ipele ile-iwosan: frostnip ipele akọkọ si negirosisi kẹrin-kẹrin¶

Ni deede idamo ijinle didi tissu n sọ iṣakoso iranlọwọ akọkọ, awọn ireti asọtẹlẹ, ati iyara ijade kuro. Oogun ile-iwosan ṣe ipinlẹ awọn ipalara tutu ni lilo iṣeto iwọn mẹrin ti aṣa ati eto isọdi asọtẹlẹ ipele mẹrin Cauchy.

Traditional Four-Degree Frostbite Staging:
--------------------------------------------------------------------------------
1st Degree (Frostnip):   Superficial; erythema, numbness; NO blisters or necrosis.
2nd Degree (Superficial): Clear bullae; partial dermal freeze; skin remains pliable.
3rd Degree (Deep):       Hemorrhagic (bloody) bullae; full-thickness dermal death.
4th Degree (Deep):       Muscle/bone frozen; mummification; dry gangrene; autoamputation.

Frostbite ipele-akọkọ (frostnip)¶

Frostnip duro fun aipe, ipalara otutu iyipada ti o wa ni ihamọ si epidermis:

Awọ ara naa farahan bibi, epo-eti, tabi erythematous (pupa), ti o tẹle pẹlu numbness agbegbe, prickling, tabi awọn imọlara tarinrin.

Palpation ṣe afihan pe àsopọ abẹ awọ ara ti o wa labẹ jẹ rirọ, resilient, ati rọ ni kikun lori egungun.

Awọn kirisita yinyin ṣe fọọmu nikan lori dada awọ ara tabi laarin awọn fẹlẹfẹlẹ stratum corneum ti o ku pupọ julọ.

Ko si roro ti o dagbasoke, ati pe ko si pipadanu àsopọ titilai waye. Ni kete ti a ba tun tun pada, agbegbe naa yoo di hyperemic (pupa pupọ), gbona, ati wiwu, ipinnu patapata laarin awọn ọjọ pupọ pẹlu peeli ti ara ti o jọra si oorun oorun kekere kan.

Frodibite-iwọn keji (awọ-ara ti o nipọn ni kikun)¶

Frodibite-keji ni didi ti gbogbo epidermis ati awọn ipele oke ti dermis:

Agbegbe ti o kan kan rilara tutu, kuku, ati lile si ifọwọkan, botilẹjẹpe awọn ẹya apapọ ti o jinlẹ si tun gbe.

Laarin wakati 12 si 24 ti isọdọtun, awọn roro nla, awọn roro lile ti o kun fun ko o, omi serous ti awọ koriko (bulae ti o han gbangba) farahan.

Awọn roro ti o han gbangba wọnyi tọka si pe awọn nẹtiwọọki ti o wa ni abẹlẹ wa ṣiṣiṣẹ ni apakan ati pe wọn n jo pilasima sinu aaye subpidermal.

Ipilẹ ti roro didan ti o han gbangba yoo han Pink, ọrinrin, ati idaduro aibalẹ tactile. Irora-iwọn keji ni gbogbogbo n ṣe iwosan fun ọsẹ meji si mẹrin pẹlu iyọkuro iṣẹ abẹ ti o kere ju, botilẹjẹpe awọn alaisan nigbagbogbo jiya hypersensitivity tutu igba pipẹ ati tingling neuropathic.

Frodibite ipele kẹta (didi àsopọ jinlẹ)¶

Frodibite-kẹta duro fun iparun nipọn ni kikun ti awọ ara ati ọra abẹ-ara:

Awọn tutunini àsopọ kan lara onigi, lile, ati ki o patapata aisedeede. Nigbati o ba yo ni ibẹrẹ, awọ ara yoo han bi mottled, eleyi ti dudu, tabi bulu-grẹy.

Laarin wakati 24 si 48, okunkun, awọn roro idajẹjẹ ti o kun fun eleyi ti tabi ito ẹjẹ ti ndagba.

Awọn roro iṣọn-ẹjẹ jẹ ami ile-iwosan ominous ti o nfihan pe plexus ti iṣan ti iṣan ti o jinlẹ ti thrombosed patapata ati ruptured, ẹjẹ sinu awọn ipele àsopọ ti o ku.

Ipilẹ ti roro idajẹ-ẹjẹ ti o fọ ti dudu, gbẹ, ati insensate patapata si idanwo pinprick. Awọn ipalara ipele-kẹta lọ kuro nipọn, erun dudu lile (eschar) ti o ṣe adehun fun awọn ọsẹ, ti o nilo iyọkuro iṣẹ-abẹ tabi gbigbọn awọ ara.

Frodibite-iwọn kẹrin (negirosisi igbekalẹ jinlẹ)¶

Irodi-iwọn kẹrin pẹlu didi pipe ati negirosisi ischemic ti o ntan nipasẹ awọ ara, ọra abẹ-ara, awọn ikun iṣan, awọn tendoni, periosteum, ati egungun:

Ipari naa jẹ tutunini ti o lagbara, ti n ṣafihan bi icy, lile, bulọọki ti o dabi okuta ti ko le gbe tabi indented nipasẹ titẹ.

Ni atẹle atunwi, àsopọ naa wa ni tutu, laini ẹjẹ, ati cyanotic mottled tabi dudu dudu.

Roro ko si ni deede tabi kere pupọ ati ẹjẹ ẹjẹ ni agbegbe isunmọ, nitori microcirculation ti bajẹ patapata ti ko si pilasima ti o le fa soke lati dagba omi roro.

Lori ọpọlọpọ awọn ọsẹ, awọn opin ti o ku faragba gbẹ mummification. Àsopọ̀ tí ó dúdú, tí ó rì fọ́nà dídára kan, carapace mummified tí ó yà sọ́tọ̀ kedere láti inú àsopọ̀ aláyè gbígbòòrò, nígbẹ̀yìn-gbẹ́yín tí ń gba iṣẹ́ abẹ tàbí adáṣiṣẹ́ láìdábọ̀.

Awọn dekun gbona omi immersion Ilana¶

Iwọn goolu fun thawing frostbitten àsopọ ni iyara rewarming ni kan gbona omi iwẹ. Idagbasoke nipasẹ iwadii ile-iwosan lọpọlọpọ nipasẹ awọn iṣẹ iṣoogun ologun ati Awujọ Iṣoogun Aginju (WMS), Ilana yii ṣe itọju iye ti o pọ julọ ti àsopọ igbala.

Atunwo ti o lọra (gẹgẹbi gbigba àsopọ laaye lati yo ni iwọn otutu yara) fa ipele ti o lewu pẹ nibiti awọn kirisita yinyin inu inu yo ati didi, ti o npọ si iparun cellular ni pataki. Ibọmi iwẹ omi ni kiakia dinku akoko iyipada iparun yii.

Iṣakoso iwọn otutu deede: 37 °C si 40 °C (99 °F si 104 °F)¶

Iwọn otutu omi nigba atunmọ gbọdọ wa ni abojuto pẹlu konge ile-iwosan:

Ferese itọju ailera jẹ muna 37 °C si 40 °C (99 °F si 104 °F). Ni awọn eto aginju ti ko ni iwọn otutu ile-iwosan, omi yẹ ki o gbona si ifọwọkan ti igbonwo ti ko ni ipalara, iru si omi iwẹ ọmọ itunu.

Maṣe kọja 40 °C (104 °F). Àsopọ Frostbitten ti parun patapata ati pe ko le rilara sisun. Gbigbe ọwọ tabi ẹsẹ tio tutunini sinu omi ti o gbona ju 40 °C nfa gbigbo gbigbona catastrophic ati amuaradagba coagulative n jo lori ipalara didi.

Maṣe tun gbona ninu omi ti o tutu ju 37 °C (99 °F), bi awọn iwọn otutu abẹ-itọju ṣe pẹ itẹramọṣẹ gara yinyin ati idaduro isọdọtun microvascular.

+-----------------------------------------------------------+
|             WATER BATH REWARMING SPECIFICATIONS           |
|                                                           |
|  [.] TARGET TEMPERATURE: 37 °C to 40 °C (99 °F to 104 °F) |
|  [.] DURATION: 15 to 30 minutes continuous immersion      |
|  [.] ADD WARM WATER CONTINUOUSLY to maintain target range |
|  [.] AGITATE GENTLY; never rub tissue against basin walls |
|                                                           |
|  STOP IMMERSION WHEN:                                     |
|  - Distal skin turns soft and pliable to touch            |
|  - Red or purple flushing appears at tips of digits       |
+-----------------------------------------------------------+

Igbese-nipasẹ-Igbese ipaniyan omi iwẹ¶

Tẹle awọn igbesẹ ile-iwosan wọnyi nigbati o ba n ṣe iwẹ ti o tun mu omi gbona:

1. Ṣe aabo apoti ti o ni iwọn ti o yẹ. Lo agbada ti o mọ, ikoko, tabi iwẹ ti o tobi to lati gba aaye opin tio tutunini laisi awọ kan awọn ẹgbẹ tabi isalẹ apoti naa.
2. Illa omi si iwọn otutu afojusun. Darapọ omi gbona ati tutu titi ti iwọn otutu ti iwọn otutu ti 38 °C (100.4 °F). Ti o ba wa, ṣafikun ọṣẹ apakokoro tabi ojutu chlorhexidine si omi lati dinku ikojọpọ ọgbẹ kokoro-arun.
3. Yọ gbogbo awọn ohun-ọṣọ ati awọn aṣọ-ọṣọ kuro. Rọra rọra yọ kuro eyikeyi awọn oruka ti o ku, awọn egbaowo, tabi awọn ibọsẹ. Ewiwu bẹrẹ lẹsẹkẹsẹ lori rewarming; ti fadaka oruka osi lori ika yoo sise bi kosemi tourniquets, nfa oni gangrene.
4. Bami awọn opin tio tutunini. Fi ẹsẹ ti o kan silẹ patapata ninu omi. rii daju wipe ika ẹsẹ tabi ika leefofo larọwọto ati ki o ma ṣe sinmi lodi si irin lile tabi ike isalẹ ikoko.
5. Ṣe atẹle nigbagbogbo ati tun iwọn otutu omi kun. Bulọọgi ti o tutunini ti ẹran ara n gba ooru ni iyara, ti o tutu iwẹ omi. Ṣayẹwo iwọn otutu omi ni gbogbo iṣẹju marun. Fi omi gbigbona kekere kun sinu apo eiyan kuro ni awọ alaisan, rọra pin kaakiri omi lati ṣetọju iwọn otutu iṣọkan laarin 37 °C ati 40 °C.
6. Tun gbona fun iṣẹju 15 si 30. Tẹsiwaju immersion titi awọn imọran jijin ti awọn nọmba yoo di rirọ, rọ, ati fi awọn ami ami erythema han (pupa tabi purplish flushing). Ma ṣe ku iwẹ naa ti o ba jẹ pe àsopọ naa jẹ kosemi ati bia.
7. Yọọ rọra ati ki o gbẹ. Gbe opin jade kuro ninu iwẹ pẹlu itọju pupọ. Maṣe nu tabi pa awọ ara pẹlu aṣọ inura kan. Gba ẹsẹ naa laaye lati gbẹ tabi rọra pa ọrinrin rẹ kuro pẹlu ifo, awọn paadi gauze ti ko faramọ.

Ewu gbigbo-pada: kilode ti awọn ẹsẹ ti o tutuni rin, awọn ẹsẹ yo ku¶

Ọkan ninu awọn ilana atako pupọ julọ ati pataki ti oogun pajawiri oju ojo tutu ni idinamọ lodi si gbigbo aaye nigbati didi jẹ ṣeeṣe.

Awọn oṣiṣẹ wiwa ati igbala ati awọn oniwosan aginju leralera ba pade awọn ipo ajalu nibiti awọn alamọdaju ti o nitumọ daradara tun ṣe awọn ẹsẹ ẹlẹgbẹ kan ti o tutu ninu agọ tabi ibi aabo yinyin, nikan lati mọ pe alaisan ko le rin mọ, a ko le yọ ayẹyẹ naa kuro nipasẹ ọkọ ofurufu nitori oju-ọjọ, ati pe awọn ẹsẹ di didi lẹẹkansi lakoko irin-ajo ti o tẹle.

Awọn biophysics catastrophic ti refreezing¶

Atunwo àsopọ gbigbẹ jẹ ajalu ni gbogbo agbaye:

Lakoko iṣẹlẹ didi ni ibẹrẹ, awọn kirisita yinyin n dagba ni pataki ni awọn alafo extracellular. Diẹ ninu awọn sẹẹli wa laaye, ati pe iduroṣinṣin igbekalẹ iṣan ẹjẹ wa ni ipamọ diẹ.

Nigbati ẹsẹ naa ba di gbigbẹ, edema ti o tobi julọ n ṣan awọn iṣan. Awọn alafo ekstracellular gbooro pẹlu iredodo exudate, ati microvessels dilate.

Ti ẹsẹ naa ba di didi ni akoko keji, iwọn omi ti o ga laarin awọn iṣan ti o wú n dagba pupọ, awọn kirisita yinyin jagged. Awọn ilana yinyin ti o gbooro wọnyi ya nipasẹ gbogbo awọ ara sẹẹli, fọ awọn capillaries tuntun ti o ṣii, ati awọn okun iṣan ti o ge.

Imupadabọ nfa pipe, thrombosis microvascular ti ko le yipada. Awọn ijinlẹ ile-iwosan jẹrisi pe àsopọ ti o tẹriba si iyipo-pada-pada n jiya 100 ogorun negirosisi nipọn ni kikun, ti o nilo gige gige iṣẹ abẹ nla.

Initial Freeze: Extracellular ice forms; partial tissue survival possible.
      |
Rapid Thawing:  Tissues flood with fluid; capillaries reopen; massive edema.
      |
REFREEZING:     Massive ice shards shred engorged cells and crush microvessels.
      |
Result:         100% Full-Thickness Gangrene; Amputation Guaranteed.

Ilana ti nrin-lori-tutu-ẹsẹ¶

Ti o ba jẹ pe ẹni kọọkan ti o ni awọn ẹsẹ didi ti wa ni idamu ni agbegbe aginju jijin, ati pe igbala ko le de ibi iṣẹlẹ naa:

Eniyan le rin lori awọn ẹsẹ ti o tutu patapata fun awọn wakati tabi paapaa awọn ọjọ lati de ibi aabo. Lakoko ti o nrin lori awọn ẹsẹ ti o tutuni nfa awọn microfractures darí ati ibalokanjẹ aipe, lapapọ pipadanu àsopọ jẹ kere pupọ ju iparun ajalu ti o ṣẹlẹ nipasẹ yiyi-pada-pada.

Maṣe yọ awọn bata orunkun alaisan kuro. Bọtini tio tutuni n ṣiṣẹ bi splint kosemi, idabobo ẹsẹ tio tutunini lati awọn ipa ṣoki.

Ma ṣe lo awọn akopọ ooru tabi omi gbona. Jeki ẹsẹ tutu titi ti alaisan yoo fi wa inu ọkọ ti o gbona, ile-iwosan, tabi ibi aabo oke ayeraye nibiti a ti ni iṣeduro igbona siwaju.

Paaadi ita awọn bata orunkun lati ṣe idiwọ ikọlu ẹrọ, mu alaisan duro pẹlu awọn ọpa irin, ki o rin ni imurasilẹ si ọna opopona to sunmọ tabi agbegbe isediwon.

Ni kete ti alaisan ba de ibi aabo to daju nibiti a ti ni idaniloju igbona ti nlọ lọwọ, lesekese mu ilana isọdọmọ omi gbona ni iyara.

Itoju irora atunṣe ati iṣakoso roro¶

Atunse ipalara frostbite ti o lagbara jẹ iriri irora nla. Bi ẹjẹ ṣe n pada si awọn iṣan ischemic ati awọn tisọ, awọn alaisan ni iriri lilu lile, sisun, ati awọn imọlara ina mọnamọna nigbagbogbo ṣe apejuwe bi irora.

Iṣakoso irora ti o tọ ati itọju roro jẹ awọn paati ipilẹ ti iṣakoso lẹhin-thawing.

Pharmacological iṣakoso irora¶

Awọn oluranlọwọ akọkọ ati awọn oludahun iṣoogun gbọdọ nireti irora nla ati bẹrẹ awọn ilana analgesic ni kutukutu:

Awọn oogun Alatako-Iredodo ti kii-sitẹriọdu (NSAIDs) jẹ itọju elegbogi akọkọ fun frostbite. Ibuprofen jẹ ayanfẹ nitori pe o ṣe bi oludanu eto eto ti o lagbara ti ọna cyclooxygenase:

Ibuprofen ṣe idiwọ iṣelọpọ ti thromboxane A2 ati awọn prostaglandins, awọn olulaja biokemika ti o ni iduro fun apapọ platelet nla, didi microvascular, ati vasoconstriction.

Ṣe abojuto ibuprofen (ni deede 400 miligiramu si 800 miligiramu ẹnu ni gbogbo wakati 8 ni awọn agbalagba, ni ibamu pẹlu awọn ilana iṣoogun ti agbegbe ati awọn ifarada alaisan).

Acetaminophen (paracetamol) ni a le fi kun fun afikun amuṣiṣẹpọ analgesic aarin, ni idakeji pẹlu ibuprofen.

Ni awọn agbegbe ile-iwosan ile-iwosan, awọn analgesics opioid iṣọn-ẹjẹ (morphine, fentanyl, tabi hydromorphone) ni a nilo nigbagbogbo lati ṣakoso irora isọdọtun ti o lagbara lakoko ipele iwẹ omi ti nṣiṣe lọwọ.

Awọn ilana iṣakoso blister ode oni¶

Roro farahan laarin wakati 6 si 24 ti isọdọtun, ti n ṣafihan boya bi bullae ti o han gbangba tabi bullae idajẹ ẹjẹ dudu. Ṣiṣakoso awọn roro wọnyi daradara ṣe idilọwọ awọn akoran ọgbẹ apanirun:

Fi awọn roro ti o han gbangba duro ni igbakugba ti o ṣee ṣe. Orule roro jẹ ti stratum corneum ti o ku ti o jẹ aibikita, wiwọ sisun ti ibi. Omi roro ko o ni awọn ifosiwewe idagba iwosan ti o ṣe iwuri fun atunṣe-epithelialization abẹlẹ.

Ti roro didan nla kan ba wa labẹ ẹdọfu nla ti o si halẹ lati nwaye lakoko gbigbe, awọn alamọdaju iṣoogun le ṣe ito omi labẹ awọn ipo aseptic ti o muna nipa lilo abẹrẹ ti ko ni ifo, ti o fi awọ ara roro silẹ ni ilodi si ibusun ọgbẹ.

Maṣe yọkuro tabi yọ awọn roro ẹjẹ silẹ (ẹjẹ) ninu aaye. Awọn roro inu ẹjẹ ṣe afihan negirosisi dermal ni kikun-nipọn. Yiyọ orule blister ṣe afihan iyapa, ischemic jin dermal mimọ taara si ibajẹ kokoro-arun, yiyipada ọgbẹ ischemic ti o gbẹ sinu apanirun, gangrene tutu.

Waye jeli aloe vera ti agbegbe ti o ba wa. Aloe Fera mimọ jẹ antagonist thromboxane agbegbe ti o munadoko. Lilo aloe vera ti agbegbe lati yo, awọ ara ti ko ni ni gbogbo wakati 6 dinku ischemia dermal ati ilọsiwaju awọn oṣuwọn igbala ti ara.

Fi ipari si ipari ni alaimuṣinṣin ni awọn aṣọ wiwọ ti o tobi pupọ. Gbe awọn gauze gbigbẹ ti ko ni ifo ẹni kọọkan laarin gbogbo ika tabi ika ẹsẹ lati ṣe idiwọ maceration, fi ipari si gbogbo ẹsẹ tabi ọwọ sinu gauze rola fluffy, ki o si ma gbe ẹsẹ naa pẹlu splint iwuwo fẹẹrẹ.

Awọn ilana itọju frostbite kariaye ati awọn itọju ile-iwosan¶

Itoju ti frostbite ti o lagbara ti ni ilọsiwaju pupọ ni awọn ọdun meji sẹhin. Awọn ile-iṣẹ gbigbo pataki ati awọn ile-iwosan ọgbẹ ọgbẹ tutu ni bayi gba awọn ilowosi iṣọn-ẹjẹ ti ilọsiwaju ti o gba awọn ẹsẹ ti a pinnu tẹlẹ fun gige gige.

Awọn ilowosi ile-iwosan ti ilọsiwaju: thrombolytics ati awọn analogues prostacyclin¶

Nigbati alaisan kan ti o ni àìdá, yinyin jinlẹ de ile-iwosan pataki kan laarin awọn wakati 24 si 72 ti ipalara, awọn itọju ti ilọsiwaju ti bẹrẹ:

Inu iṣọn-ẹjẹ tabi inu-ara iṣan plasminogen activator (tPA). Ti angiography tabi aworan Doppler lesa pupọ ṣe afihan sisan ẹjẹ ti ko si ni awọn iṣọn oni-nọmba jijin, awọn oṣiṣẹ ile-iwosan n ṣakoso tPA ti o ni itọsọna catheter taara sinu awọn ohun elo ẹjẹ thrombosed. tPA tu awọn didi ẹjẹ microvascular, mimu-pada sipo perfusion capillary si awọn nọmba ischemic ati idinku awọn iwọn gige gige ni pataki.

Awọn analogues Prostacyclin (Iloprost). Ti a lo jakejado ni Yuroopu ati Kanada, ti FDA fọwọsi ni Amẹrika, iloprost jẹ afọwọṣe prostacyclin sintetiki ti a nṣakoso nipasẹ idapo iṣan. O nfa vasodilation ti o lagbara, ṣe idiwọ iṣakojọpọ platelet, ati atunṣe awọn odi sẹẹli endothelial ti bajẹ, fifipamọ awọn nọmba to awọn wakati 72 lẹhin atunmọ.

Hyperbaric atẹgun itọju ailera (HBOT). Ni awọn ile-iṣẹ iwosan ti a yan, awọn alaisan gba 100 ogorun atẹgun inu iyẹwu hyperbaric ti a tẹ ni 2.0 si 2.5 bugbamu. HBOT saturates ischemic tissues pẹlu tituka atẹgun, accelerates ọgbẹ granulation, ati ki o din reperfusion edema.

Idaduro iṣẹ-abẹ ti o da duro (ilana idaduro). Iṣẹ abẹ frostbite ode oni faramọ ofin Konsafetifu lile kan: “Frostbite ni Oṣu Kini, ge gige ni Oṣu Keje.” Òkú, eschar dudu ni a gba laaye lati gbẹ, mummify, ati ṣe iyasọtọ nipa ti ara ni oṣu meji si mẹfa. Ige abẹ abẹ ti tọjọ ge awọn ẹran ara ti o han pe o ku lori dada ṣugbọn awọn ibudo le ṣee ṣe, ti n ṣe atunṣe awọn capillaries ni awọn ipele àsopọ jinle.

Sisilo aaye, gbigbe, ati awọn iyatọ ipalara tutu ti kii didi¶

Gbigbe ailewu lati awọn agbegbe tutu nilo iṣọra lemọlemọ si awọn ẹgan ayika keji.

Awọn ilana gbigbe ati aibikita¶

Lakoko gbigbe si ile-iwosan, alaisan gbọdọ wa ni ọwọ pẹlu irẹlẹ ti ara ti o ga julọ:

Gbe awọn opin gbigbẹ soke ju ipele ọkan lọ. Edema lẹhin-thaw ga ju ni wakati 24 si 48. Gbigbe ẹsẹ ga n dinku titẹ hydrostatic capillary capillary interstitial, dinku wiwu, o si mu irora irora kuro.

Yẹ ẹsẹ naa lainidi. Lo splint SAM ti o fifẹ tabi splint waya lile lati mu ọwọ tabi kokosẹ duro. Eyi ṣe idilọwọ yiyi aibikita tabi jibu lairotẹlẹ lakoko gbigbe lori ilẹ ti o ni inira.

Jeki alaisan naa gbona ati omi. Ṣe abojuto awọn olomi ẹnu ti o gbona, didùn ti alaisan ba mọ ni kikun, titaniji, ti o lagbara lati gbe laisi gbigbọn. Yago fun caffeine, eyiti o fa vasoconstriction agbeegbe.

Dabobo lodi si itutu agbaiye convective ninu awọn ambulances ati ọkọ ofurufu. Awọn iyaworan afẹfẹ inu awọn baalu kekere sisilo tabi awọn ọkọ gbigbe le jẹ tutu tutu. rii daju pe alaisan ti wa ni edidi inu apo gbigbe igbona ti o ya sọtọ.

Post-Thaw Care Checklist:
- [ ] Extremity elevated strictly above heart level.
- [ ] Dry sterile gauze placed between each individual toe or finger.
- [ ] Bulky, loose outer dressing applied; NO tight circumferential tape.
- [ ] Limb immobilized with a padded splint to prevent movement trauma.
- [ ] Patient receiving oral ibuprofen for thromboxane inhibition.
- [ ] Whole-body warmth maintained; patient shielded from vehicle drafts.

Iyatọ frostbite lati awọn ipalara tutu ti kii ṣe didi¶

Awọn oluranlọwọ akọkọ maa n dapo tutu pẹlu awọn ipalara tutu ti kii didi (NFCI), gẹgẹbi ẹsẹ yàrà (ẹsẹ immersion) ati chilblains (pernio):

Frostbite nilo awọn iwọn otutu iha-didi gangan (ni isalẹ 0 °C / 32 °F) ati pe o kan dida yinyin yinyin laarin ara.

Ẹsẹ Trench waye ni tutu, awọn iwọn otutu ti kii ṣe didi ti o wa lati 0 °C si 15 °C (32 °F si 59 °F) nitori ailagbara gigun ni awọn bata orunkun ọririn fun wakati 12 tabi ọpọlọpọ awọn ọjọ. Ko si awọn kirisita yinyin fọọmu; ipalara naa jẹ idi nipasẹ idinaduro capillary ti o ni idaduro, hypoxia endothelial, ati maceration neurovascular.

Chilblains (pernio) jẹ aṣoju awọn egbo awọ-ara vasospastic iredodo ti n waye lẹhin ifihan nla si otutu, afẹfẹ ọririn loke didi, ti o farahan bi gbigbọn lile, pupa ti o ni irora tabi awọn papules elesè lori awọn ika ẹsẹ tabi awọn ika ọwọ.

Itoju ẹsẹ yàrà pẹlu iwẹ omi gbona 40 °C (104 °F) jẹ ilodi si, bi alapapo iyara ṣe buru si irora neurovascular ti o lagbara ati pe o pọ si didenukole àsopọ. Awọn ipalara tutu ti ko ni didi gbọdọ wa ni atunṣe laiyara ni iwọn otutu yara, wẹ rọra pẹlu apakokoro, ki o si gbẹ daradara.

Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo¶

Ṣe Mo yẹ ki n pa yinyin lori awọn ika ọwọ tutu lati gbona wọn?¶

Rara. Fifọ awọ ara tutu pẹlu yinyin jẹ arosọ ti o lewu pupọ nitori yinyin jẹ abrasive ati didi tutu. Pipa tisura numb jẹ ki awọn kirisita yinyin ya nipasẹ awọn membran sẹẹli elege ati yọ awọn ipele awọ ara aabo kuro. Ma ṣe parẹ, ifọwọra, tabi labara awọ tutubitten. Ṣe itọju àsopọ pẹlu irẹlẹ pupọ ati ki o gbona rẹ nikan ni iwẹ omi gbona ti iṣakoso.

Kini MO yẹ ṣe ti olufaragba otutu ba ni lati rin lati de igbala?¶

Ti eniyan ti o ni ẹsẹ ti o tutu gbọdọ rin si ailewu, ma ṣe gbiyanju lati yọ ẹsẹ wọn. Rin lori awọn ẹsẹ tio tutunini jẹ irora ati pe o fa microtrauma, ṣugbọn nrin lori awọn ẹsẹ tuntun ti o yo n fọ awọn capillaries wiwu, o fa irora nla, ati pe o yori si iparun àsopọ apaniyan ti awọn ẹsẹ ba tun pada lakoko irin-ajo naa. Jeki awọn bata orunkun naa wa, jade ni didi, ki o bẹrẹ atunlo omi gbona nikan nigbati ibi aabo inu ile ti o daju ba ti de.

Kini iwọn otutu gangan fun gbigbona frostbite ninu omi?¶

Ibi iwẹ omi gbọdọ wa ni itọju muna laarin 37 °C ati 40 °C (99 °F si 104 °F). Omi ti o gbona ju 40 °C yoo jó ati ki o sun àsopọ numb, lakoko ti omi tutu ju 37 °C kii yoo yọ awọ ara naa ni kiakia to lati da ibajẹ kristali yinyin duro. Bojuto omi nigbagbogbo pẹlu thermometer, fifi omi gbona kun iwọn kekere lati ṣetọju iwọn otutu to dara fun awọn iṣẹju 15 si 30.

Ṣe MO yẹ gbe awọn roro nla ti omi-omi jade ti o dagba lẹhin gbigbẹ bi?¶

Rara. Ma ṣe agbejade, ṣan, tabi pe awọn roro tutu bitu ni aaye. Awọn roro ti o han gbangba ṣiṣẹ bi bandages ti ibi ti ko ni aabo ti o daabobo aise, ti n ṣe atunṣe awọn awọ ara labẹ. Awọn roro dudu tabi itajesile tọkasi ibajẹ àsopọ ti o jinlẹ ati pe ko gbọdọ ṣi silẹ, nitori fifọ wọn jẹ ki awọn kokoro arun ibinu wọ inu àsopọ ti o ya sọtọ ati fa awọn akoran eto eto.

Kini idi ti ibuprofen ṣe iṣeduro pataki fun frostbite?¶

Ibuprofen ni a ṣe iṣeduro nitori pe o jẹ oogun egboogi-egbogi ti kii-sitẹriọdu ti o ṣe pataki fun iṣelọpọ ti thromboxane A2 ati prostaglandins. Awọn agbo ogun kemikali wọnyi nfa awọn spasms ti ohun elo ẹjẹ ti o lagbara ati didi ẹjẹ microvascular ninu àsopọ ti a tun pada. Gbigbe ibuprofen ni kutukutu dinku didi microvascular, yọkuro irora irora ti o ni irora, ati iranlọwọ lati fipamọ awọn ika ọwọ ati ika ẹsẹ ti o ni ipalara.

Ijẹrisi iranlowo akọkọ¶

Ṣiṣakoso ibalokan tutu otutu ayika nilo ilowo, ikẹkọ ti o da lori ẹri ti o lọ jinna ju imọ imọ-jinlẹ lọ. Ti idanimọ iyipada arekereke lati inu frostnip ti o jinlẹ si didi jinle, ṣiṣatunṣe iwẹwẹ omi iyara, ati jiṣẹ fifọ aaye to dara le tumọ si iyatọ laarin imularada ẹsẹ iṣẹ ni kikun ati gige gige iyipada-aye.

A gba gbogbo awọn alara ti ita gbangba ni iyanju, awọn arinrin-ajo igba otutu, ati awọn oke-nla lati pari iṣẹ ti a fọwọsi ni iranlọwọ akọkọ aginju (WFA) tabi iranlọwọ akọkọ ti o ṣe deede ati isọdọtun ọkan ọkan (CPR). Awọn olupese ti a mọ gẹgẹbi Red Cross Amerika, Red Cross Canada, St John Ambulance, ati Red Cross British nfunni ni aginju pataki ati ikẹkọ pajawiri ayika. Ijẹrisi rii daju pe o ni awọn ọgbọn iṣe, ifọkanbalẹ ẹdun, ati imọ ile-iwosan ti o nilo lati ṣakoso awọn pajawiri tutu lailewu.

Awọn orisun ṣayẹwo¶

• Awujọ Iṣoogun Aginju (WMS, Orilẹ Amẹrika): Awọn Itọsọna Iṣeduro Iṣegun fun Idena ati Itọju Frostbite.
• American Burn Association (ABA, United States): Awọn Itọsọna fun Ṣiṣakoṣo awọn ipalara Frostbite ni Awọn ile-iṣẹ Iná Pataki.
• Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP, Canada): Management of Sever Frostbite in the Emergency Department.
• Igbimọ Mountaineering British (BMC, United Kingdom): Awọn Itọsọna Isẹgun Frostbite, Idanimọ, ati Isakoso aaye.
• Igbimọ Kariaye fun Oogun Pajawiri Oke (ICAR-MEDCOM): Itọju Ojula ti Frostbite ni Awọn Igbala Oke.
• European aginjun Medical Society (EU): Isakoso ti lairotẹlẹ Tutu nosi ati awọn Ipinnu Reperfusion Ilana.

Jẹmọ awọn itọsọna¶

• Hypothermia ati itọju pajawiri frostbite
• Idanimọ mọnamọna ati iṣakoso ni ibalokanjẹ
• Awọn iji igba otutu ati awọn ilana iwalaaye blizzard pupọ
• Ina mọnamọna akọkọ iranlowo ati ki o ga-foliteji Burns
• Awọn nọmba pajawiri nipasẹ orilẹ-ede