Tetrodotoxin ati Majele ti Saxitoxin: Pufferfish, Octopus Ringed Blue, ati Ẹja Shellfish Paralytic¶

Tetrodotoxin (TTX) ati saxitoxin (STX) wa laarin awọn neurotoxins ti kii ṣe amuaradagba ti o lagbara julọ ni iseda, ti o lagbara lati fa fifalẹ ni iyara ti iṣan ara agbeegbe ati imuni atẹgun pipe laarin awọn iṣẹju 15 si 90 ti jijẹ ounjẹ omi tabi olubasọrọ oloro. Boya ifihan naa wa lati jijẹ pufferfish ti a pese silẹ ni aibojumu (* fugu ), ijiya irora ti ko ni irora lati ọdọ ẹja ẹlẹsẹ ẹlẹwa bulu ( Hapalochlaena * eya) ninu adagun ṣiṣan omi Indo-Pacific kan, tabi jijẹ awọn ẹja bivalve (musels, clams, oysters, scallops, tabi geoducks) ti doti pẹlu awọn ẹja ti o ni ipalara ti o ni ipalara pẹlu paraisotic. (PSP), ọna ṣiṣe eewu-aye jẹ aami kanna: idena ilọsiwaju ti awọn ikanni iṣuu soda foliteji-gated lori awọn ara mọto ati awọn iṣan egungun, ti o pari ni paralysis diaphragmatic ati idaduro ọkan ọkan hypoxic. Ni pataki, nitori bẹni tetrodotoxin tabi saxitoxin ko kọja idena ọpọlọ-ẹjẹ eniyan ni awọn iwọn to ṣe pataki, ** olufaragba paralyzed patapata pẹlu awọn ọmọ ile-iwe ti o wa titi, awọn ọmọ ile-iwe ti o fẹẹrẹ ati isunmi airotẹlẹ odo jẹ mimọ ni 100 ogorun, asitun, ati ni anfani lati gbọ ati rilara ohun gbogbo ni ayika wọn ***. Ti ẹnikẹni ba ndagba ete tabi ahọn tingling lẹhin jijẹ ẹja okun tabi mimu igbesi aye omi, pe agbegbe rẹ pajawiri awọn nọmba lẹsẹkẹsẹ ki o mura lati ṣe mimi igbala lemọlemọfún (CPR). Tun ṣe ayẹwo awọn itọsọna arakunrin wa lori botulism, ciguatera, scombroid, ati shellfish neurotoxin majele, majele akọkọ iranlowo, ati choking iderun.

Ohun pataki rẹ lẹsẹkẹsẹ ni lati ṣe akiyesi pe ** numbness tabi awọn pinni-ati-abere ti awọn ete ati ahọn laarin awọn iṣẹju ti ounjẹ omi tabi jijẹ ẹja ẹlẹsẹ mẹjọ jẹ ikilọ ami pataki ti paralysis iṣan atẹgun ti n bọ **, gbe olufaragba naa si ipo imularada ti o dubulẹ ni ẹgbẹ ti wọn ba n eebi tabi sisọ, lo Immobilization Ipa ti Ilu Ọstrelia lẹsẹkẹsẹ ti idi naa ba jẹ buluu, ti a fi palaisi pẹlu okùn lilu ** ẹnu-si-ẹnu tabi baagi-valve-boju ventilation igbala ** ni akoko mimi di aijinile tabi duro.

Ṣe eyi ni bayi¶

1. *Pe nọmba pajawiri ti agbegbe rẹ lẹsẹkẹsẹ ni ami akọkọ ti aaye, ahọn, tabi tingling ika lẹhin jijẹ pufferfish, shellfish, tabi invertebrates reef, tabi lẹhin mimu octopus kekere kan mu. pajawiri awọn nọmba. Sọ fun olufiranṣẹ naa ni kedere: * “Tetrodotoxin ti a fura si tabi majele ẹja shellfish, eewu giga ti imuni ti atẹgun iyara, ọna atẹgun ti ilọsiwaju ati atẹgun ẹrọ nilo lẹsẹkẹsẹ.”
2. **Duro jijẹ ẹja okun lẹsẹkẹsẹ, kilọ fun gbogbo eniyan miiran ti o pin ounjẹ naa, ki o si fi apẹẹrẹ ti ẹja aise tabi ti a ti jinna, ẹja ikarahun, tabi eebi sinu apo ti a fi edidi fun idanwo majele ti ilera gbogbogbo. Idanimọ yàrá iyara ti tetrodotoxin tabi awọn itọsọna saxitoxin itọju ile-iwosan aladanla ati mu ki ilera ilera gbogbogbo pajawiri ṣe iranti awọn ibusun ẹja ikarahun ti doti.
3. **Ti ifihan ba jẹ jijẹ lati ẹja octopus ti o ni awọ buluu (tabi igbin konu) lori apa tabi ẹsẹ, lo Bandage Immobilization Pressure (PIB) lẹsẹkẹsẹ ki o si fi ẹsẹ naa sibẹ patapata. ẹsẹ ni wiwọ ti a lo fun kokosẹ ti o ya (ti o duro to lati fa fifalẹ iṣan ọgbẹ ọgbẹ laisi gige awọn iṣọn iṣọn-ẹjẹ kuro), mu ẹsẹ naa kuro pẹlu ẹpa lile, ki o si jẹ ki alaisan naa duro patapata.
4. **Maṣe fa eebi, maṣe fi agbara mu ẹni ti o sun tabi ti o npa lati mu omi, wara, tabi eedu ni ile, ki o si yi alaisan ti o ni ríru si ẹgbẹ wọn.
5. ** Bojuto ijinle mimi ati oṣuwọn ni gbogbo awọn aaya 60, ati bẹrẹ mimi igbala lemọlemọfún (tabi kikun CPR ti awọn iṣọn ba sọnu) mimi lẹsẹkẹsẹ di aijinile, lọra, tabi duro. Ti o ko ba le lero pulse carotid laarin iṣẹju-aaya 10, bẹrẹ ni kikun CPR ni 30 àyà compressions to 2 giga breaths.
6. **Sọ ni ifọkanbalẹ, ifọkanbalẹ, ati tẹsiwaju nigbagbogbo si alaisan ẹlẹgba, ki o kilọ fun awọn alamọdaju ati awọn dokita pe olufaragba naa wa ni jiji ni inu ara ẹlẹgba. sedation to dara ati analgesia ni a fun lakoko intubation.

Igi ipinnu: ti a fura si ifihan neurotoxin omi oju omi ati idinku idaduro atẹgun¶

flowchart TD
    A["Recent tona onje onjewiwa tabi ṣiṣan-pool olubasọrọ"] --> B{"Kini orisun ifihan?"}
    B -->|Bite or handling of small octopus or cone snail| C["Octopus TTX ti o ni buluu tabi konu igbin conotoxin"]
    B -->|Ate pufferfish, toadfish, globefish, or horseshoe crab eggs| D["Tetrodotoxin (TTX) ti o jẹ ingested"]
    B -->|Ate mussels, clams, oysters, scallops, or whelks| E["Majele ti Ikarahun Ẹja Ti Ngba (Saxitoxin)"]
    C --> F["Waye Ipa Immobilization Bandage + ẹsẹ ẹsẹ lẹsẹkẹsẹ"]
    D --> G["Duro ounjẹ, fi apẹẹrẹ ounje pamọ, jẹ ki alaisan tun wa ni ẹgbẹ"]
    E --> G
    F --> H{"Ṣayẹwo ọna atẹgun, gbigbe, ati mimi ni gbogbo iṣẹju 60"}
    G --> H
    H -->|Perioral tingling, slurred speech, drooling, weak cough| I["Pe EMS lẹsẹkẹsẹ: eewu giga ti idaduro atẹgun ni iṣẹju 15 si 60"]
    H -->|Shallow breathing, cyanosis, or respiratory arrest| J["Bẹrẹ mimi igbala lẹsẹkẹsẹ (mimi kan ni gbogbo iṣẹju 5 si 6) tabi CPR ni kikun"]
    I --> K["Jeki NPO (ko si ohunkan nipasẹ ẹnu), afamora tabi ṣiṣan itọ ni ipo imularada"]
    J --> L["Ṣe idaniloju alaisan ni ariwo: wọn wa ni mimọ 100% laibikita paralysis"]
    K --> M["Ile-iwosan ICU: Intubation Endotracheal pẹlu sedation + 24 si 72 wakati fentilesonu"]
    L --> M

Ẹkọ aisan ara molikula: bawo ni Tetrodotoxin (TTX) ati Saxitoxin (STX) ṣe rọ ara¶

Loye ilana cellular ti tetrodotoxin ati saxitoxin ṣe alaye idi ti iku fi nwaye ni iyara laisi atilẹyin ọna atẹgun ati idi ti imularada pipe yoo tẹle ti awọn ẹdọforo ba ni afẹfẹ titi ti imukuro kidirin.

1. Guanidinium koki blockade ti foliteji-gated soda awọn ikanni¶

Mejeeji ** tetrodotoxin *** (319 Daltons) ati ** saxitoxin ** (299 Daltons) jẹ iwapọ, guanidinium alkaloids ti omi-tiotuka ti o sopọ pẹlu isomọ nanomolar si ** Aye 1 lori ṣiṣi pore extracellular ti awọn ikanni iṣuu soda foliteji-gated (NaV) ** lori awọn iṣan ifarako eniyan, awọn iṣan ara membran, axons membrane.

• ** Koki molikula ninu igo:** Nigbati ọpọlọ ba fi aṣẹ ranṣẹ si isalẹ nafu ara phrenic lati ṣe adehun diaphragm, awọn ikanni iṣuu soda foliteji (NaV 1.1, NaV 1.2, NaV 1.4, NaV 1.6, ati NaV 1.7) ṣii lẹgbẹẹ axon lati tan agbara iṣe eletiriki naa. Moiety guanidinium ti o daadaa ti tetrodotoxin tabi saxitoxin wedges sinu àlẹmọ yiyan ti ita (oruka DEKA) ti pore ikanni iṣuu soda bi koki ti ara ti a ti ta sinu ọrun igo kan.
• ** Idakẹjẹ itanna pipe: *** Awọn ions Sodium ti dina fun ti ara lati wọ inu axon. Awọn ara ifarako duro gbigbe ifọwọkan lẹhin ibẹrẹ ibẹrẹ ti misfiring (paresthesias), ati awọn ara-ara mọto ati awọn iṣan egungun di ailagbara lati ta awọn agbara iṣe, ti o mu ki o ni ilọsiwaju ni iyara ** flaccid skeletal muscle paralysis **.

2. Kini idi ti ọkan fi lewu titi ti hypoxia yoo fi waye¶

Awọn iṣan egungun eniyan ati awọn iṣan agbeegbe n ṣalaye ** TTX awọn ikanni iṣuu soda ti o ni ifamọra *** (NaV 1.4 ati NaV 1.6 / NaV 1.7), eyiti o jẹ idina nipasẹ awọn ifọkansi nanomolar kekere (1 si 10 nanomolar) ti tetrodotoxin. Ni idakeji, iṣan ọkan eniyan n ṣalaye ni pataki ** ikanni iṣuu soda ọkan isoform NaV 1.5 **, nibiti iyatọ amino acid kan (cysteine ​​​​kan ni Aṣẹ I) jẹ ki ikanni ọkan ọkan ** 200 si awọn akoko 1,000 kere si itara si tetrodotoxin **. Ni awọn iwọn lilo ti o sọ diaphragm ati awọn ẹsẹ ẹsẹ jẹ patapata, ** ọkan ti olufaragba n tẹsiwaju lilu funrararẹ *** titi aini mimi yoo fa hypoxemia iṣọn-ẹjẹ ti o lagbara ati idaduro ọkan ọkan asphyxial (botilẹjẹpe gbigba ipele 4 nla le fa idena vasomotor ti aanu, hypotension, ati bradycardia).

3. Kini idi ti olufaragba naa wa ni asitun 100% ati mimọ (Titiipa-Ni Pseudocoma)¶

Nitoripe mejeeji tetrodotoxin ati saxitoxin jẹ kekere **omi-soluble (hydrophilic), awọn molecule polar ** daadaa agbara ni pH ti ẹkọ iṣe-ara (7.4), wọn ** ko ni imurasilẹ kọja idena-ọpọlọ-ọlọrọ eniyan ẹjẹ-ọpọlọ **.

• Paapaa nigba ti gbogbo iṣan egungun atinuwa ninu ara jẹ 100 ogorun paralyzed ati parasympathetic blockade fa ** ti o wa titi, awọn ọmọ ile-iwe ti o ti diated (mydriasis)** ati awọn isunmi corneal ti ko si, **alaisan naa ti ji ni kikun ati ni anfani lati gbọ gbogbo ibaraẹnisọrọ ati rilara gbogbo igi abẹrẹ tabi abẹfẹlẹ intubation ***.
• Awọn oludahun akọkọ ko gbọdọ ** lailai *** ṣe awọn asọye aifokanbalẹ nitosi alaisan, gbọdọ teepu tabi lubricate awọn oju, ati pe awọn dokita pajawiri gbọdọ ṣakoso ** sedation iṣan ni kikun ati analgesia *** (propofol, midazolam, tabi ketamine pẹlu fentanyl) ṣaaju intubation ati jakejado fentilesonu ẹrọ.

4. Ooru pipe ati iduroṣinṣin kemikali¶

Mejeeji tetrodotoxin ati saxitoxin jẹ iduro-ooru patapata ati iduroṣinṣin acid *. ** Sise, frying, yan, steaming, titẹ-sise, grilling *** (100 to 200 degrees Celsius, or 212 to 392 degrees Fahrenheit), ** didi ** (-20 to -80 degrees Celsius, tabi -4 to -112 degrees Fahrenheit), tabi marinating ni eda eniyan oje, lẹmọọn oje didoju (pH 1.5 si 2.0) ko fọ wọn. Pufferfish ti o doti tabi iwo, olfato, ati itọwo **100 ogorun deede ati alabapade ***.

Awọn iṣọra ifihan nla: Pufferfish, Octopus Ringed Blue ati Shellfish Paralytic¶

Pufferfish (Fugu) ati ti kii-fugu Tetrodotoxin ingestion¶

Nibo ni Tetrodotoxin ti farapamọ sinu pufferfish ati awọn oganisimu omi omi miiran¶

Pufferfish (ẹbi * Tetraodontidae *, ti a mọ ni * fugu * ni Japan, * bok-eo * ni Koria, * hetun * ni Ilu China, ati blowfish tabi toadfish ni awọn agbegbe Gẹẹsi) gba TTX lati awọn kokoro arun inu omi nipasẹ pq ounje ati ṣojumọ sinu awọn ọlọjẹ abuda pataki laarin awọn ara wọn.

1. ** Awọn ẹya ara ti o ku (ẹdọ ati awọn ovaries): ** Ni ọpọlọpọ awọn eya * Takifugu * ti a lo ninu onjewiwa Japanese, ** ẹdọ (kimo)** ati ovaries / eyin (roe) ni awọn ifọkansi apaniyan ti tetrodotoxin, nibiti ** 1 si 2 milligrams ** ti crystalline tetrodotoxin (diẹ giramu ti ẹdọ ẹdọ) pa. Awọn ifun ** ati ** awọ ara *** tun gbe awọn ifọkansi apaniyan. Ni ilu Japan, sìn ẹdọ pufferfish (* fugu kimo *) ti ni ofin lati ọdun 1984, ati pe awọn olounjẹ ti o ni iwe-aṣẹ nikan le mura awọn eya ti a fọwọsi; Ó fẹ́rẹ̀ẹ́ jẹ́ pé gbogbo àwọn ìparun fugu ará Japan ti òde òní máa ń ṣẹlẹ̀ nígbà tí àwọn agbẹ̀dẹ́fẹ́fẹ́ máa ń múra ẹja pufferfish sílẹ̀ nílé tàbí jẹ ẹ̀dọ̀ tí a kà léèwọ̀.
2. ** Invasive ati Majele-Eya Eran ara (Lagocephalus sceleratus ati North American Puffers):** **Ninu ọpọlọpọ awọn eya ti ita aquaculture ofin, awọn iṣan funfun fillet ara wọn ni awọn ifọkansi apaniyan ti tetrodotoxin tabi saxitoxin ***:
3. ** Ẹ̀rẹkẹ́ fàdákà (Lagocephalus sceleratus):** ẹja pufferfish Indo-Pacific kan tí ó ṣí lọ sí Okun Suez sí Okun Mẹditaréníà ** (Greece, Turkey, Cyprus, Israel, Lebanon, Egypt, Italy, Spain). O ni awọn ipele nla ti tetrodotoxin ninu ** ẹran-ara iṣan ***, awọn ẹya ara, ati awọ ara, ti o nfa majele apaniyan laarin awọn apeja Mẹditarenia.
4. ** Florida ati Atlantic Southern Puffer (* Sphoeroides nephelus **): ** Ni Orilẹ Amẹrika (lẹgbẹẹ Odo Odò India ni Florida ati Gulf of Mexico ati Atlantic Coast), awọn fillet pufferfish ṣajọpọ awọn ipele giga ti ** saxitoxin ** ati tetrodotoxin ninu ẹran ara iṣan wọn.
5. ** Awọn olutọpa Tetrodotoxin ti kii ṣe Pufferfish: ***
6. ** Mangrove Horseshoe Crab (* Carcinoscorpius rotundicauda*):** Ti a ri ni Thailand, Vietnam, Cambodia, ati Malaysia; O fẹrẹ jọra si akan ẹṣin ẹṣin eti okun ti o jẹun (* Tachypleus gigas *) ṣugbọn o gbe tetrodotoxin apaniyan ati saxitoxin ninu awọn ẹyin rẹ.
7. ** Awọn Gastropods Marine, Sea Slugs, ati Newts: *** Awọn igbin oṣupa ti npa, igbin ehin-erin, ati awọn ikarahun ipè ni Asia ati Yuroopu ṣajọpọ TTX ninu awọn keekeke ti ounjẹ ati ẹsẹ iṣan; slug okun ti o ni ẹgbe grẹy (* Pleurobranchaea maculata ) wẹ si New Zealand ati awọn eti okun Australia ti o ni TTX apaniyan; ati ** awọn awọ tuntun ti o ni inira (Taricha granulosa)* ni US Pacific Northwest ati British Columbia ṣe ikoko tetrodotoxin apaniyan kuro ninu awọ ara wọn.

Fukuda ati Tani 4-Ipele isẹgun Eto igbelewọn¶

Awọn oniwosan ṣe iyasọtọ ilọsiwaju tetrodotoxin nipa lilo **4-Stage Fukuda ati Tani Grading Scale **. ** Ti Ipele 1 aaye tingling bẹrẹ laarin awọn iṣẹju 10 si 20 ti jijẹ, lilọsiwaju si Ipele 4 idaduro atẹgun le waye laarin ọgbọn si 60 iṣẹju ***.

1. Ite 1 (Ibẹrẹ Ibẹrẹ ati Ipele GI): Tingling, prickling, ati numbness ti awọn ète, ahọn, ati mucosa ẹnu (gẹgẹbi akuniloorun ehin), ti ntan si ika ọwọ ati ika ẹsẹ, pẹlu hypersalivation (drooling), ríru, ìgbagbogbo, irora epigastric, dizziness, ati lagun.
2. Ite 2 (Ilọsiwaju Numbness ati Tete Motor/Ailagbara Bulbar): Numbness tan kaakiri oju, ọrun, ẹhin mọto, ati awọn ẹsẹ, pẹlu imọlara pe ara n ṣanfo ni aarin afẹfẹ . Àìlera mọ́tò àkọ́kọ́ máa ń fa ìṣòro rírin (ataxia), agbára ìmúni tí kò dára, ọ̀rọ̀ sísọ ( dysarthria*), ìsòro gbígbé itọ́ mì (dysphagia), ìpéǹpéjú rírẹlẹ̀ rírẹlẹ̀ (ptosis), àti ìpàdánù ìfàsókè corneal.
3. Ite 3 (Arale Flaccid nla ati Ikuna atẹgun ti nwọle): Ailagbara pipe lati duro, joko, tabi gbe awọn ẹsẹ soke, pẹlu isonu ti awọn isọdọtun tendoni ti o jinlẹ (** areflexia**) ati isonu ohun (aphonia). Paralysis ti awọn iṣan intercostal ati irẹwẹsi ti diaphragm fa ** mimi aijinile (hypoventilation) ***, dyspnea, ailagbara lati Ikọaláìdúró, iṣujẹ atẹgun ja bo (ni isalẹ 90 ogorun), hypercapnia, cyanosis, ati hypotension. ** Alaisan naa wa ni mimọ patapata.
4. Ipele 4 (Imuduro Imudani Pari, Aisedeede Ẹjẹ ọkan, ati Pseudocoma): Pipari diaphragmatic paralysis (apnea, eemi lẹẹkọkan). Laisi mimi igbala lẹsẹkẹsẹ tabi afẹfẹ ẹrọ, idaduro ọkan inu ọkan hypoxic waye laarin iṣẹju 3 si 5. Idilọwọ ti ganglion ciliary ati awọn ara ara cranial nfa ** ti o wa titi, awọn ọmọ ile-iwe ti o gbooro (mydriasis)** ati gag ti ko si, Ikọaláìdúró, corneal, ati awọn isọdọtun oculocephalic, lẹgbẹẹ hypotension arterial ati sinus bradycardia. Ayafi ti ọpọlọ hypoxia waye ṣaaju ki afẹfẹ bẹrẹ, kotesi cerebral yoo wa asitun ati pe o le gbọ inu ara ti ko ni iṣipopada.

Ẹjẹ ẹlẹgẹ-Blulu-Ringed (Hapalochlaena) ati Imukuro Ipa ti Ilu Ọstrelia¶

Ti idanimọ ẹda ati pakute ojola ipalọlọ¶

Octopus ** blue-ringed ** ni awọn ẹya kekere mẹrin ti iwin * Hapalochlaena * (* H. maculosa * ni gusu Australia, * H. Lunulata * ni ariwa Australia ati Indo-Pacific lati Indonesia ati Philippines si Japan, * H. fasciata * pẹlu ila-oorun Australia, ati * H. nierstraszi ): - ** Iwọn kekere ati ifihan ikilọ:* Ara jẹ iwọn ti bọọlu golf (4 si 6 centimeters, tabi 1.5 si 2.5 inches), pẹlu ipari apa ti 10 si 20 centimeters (4 si 8 inches). Wọn farapamọ sinu awọn igo ti a danu, awọn agolo, awọn ẹja okun, ati awọn adagun apata aijinile. Nigbati wọn ba simi, wọn han brown brown; nikan nigbati igun tabi gbe soke ṣe wọn chromatophores filasi ** 50 to 60 iridescent itanna-bulu oruka tabi orisirisi ***. - ** Jini ipalọlọ ati abẹrẹ itọ TTX iyara: ** Beak chitinous joko labẹ oju opo wẹẹbu ti awọn apa. Jijẹ rẹ jẹ kekere ti ** diẹ sii ju idaji awọn olufaragba lero irora odo tabi nikan pinprick kan ti o rẹwẹsi ***, ṣe akiyesi 1 si 2 millimeter nikan (0.04 si 0.08 inch) ti ẹjẹ tabi fifọ lori ika tabi ẹsẹ. Awọn kokoro arun Symbiotic inu awọn keekeke salivary ti ẹhin n ṣe tetrodotoxin, eyiti o jẹ itasi sinu awọn capillaries subcutaneous ati lymphatics, ti o nfa ** numbness ti igba-ẹẹkọọkan, iran ti ko dara, ati idaduro atẹgun lapapọ laarin iṣẹju 5 si 15 iṣẹju **.

Igbesẹ-nipasẹ-Igbese Ilana Iṣipopada Ipa ti Ilu Ọstrelia (PIB).¶

Ko dabi awọn ọta jellyfish tabi awọn ifọpa ọpa ẹhin ẹja, ** buje octopus ti o ni oruka buluu (tabi sting cone ìgbín) jẹ envenomation neurotoxic ti parenteral ti o nilo Bandage Immobilization Pressure (PIB) lẹsẹkẹsẹ fun ** ANZCOR Itọsọna 9.4.8 ***:

1. ** Jeki olufaragba naa duro patapata ki o dubulẹ wọn:** Rin tabi fifẹ ẹsẹ naa nmu fifa iṣan ti iṣan ṣiṣẹ ati ki o yara gbigba TTX lymphatic.
2. Maṣe wẹ, ge, muyan, tabi lo irin-ajo iṣọn-ẹjẹ: Maṣe ge sisan ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ kuro tabi fi akoko sofo fifọ ọgbẹ naa.
3. ** Waye Bandage 1 lori ojola ati Bandage 2 soke gbogbo ẹsẹ:** Fi bandage rirọ ti o gbooro (10 si 15 centimeters tabi 4 si 6 inches wide) ṣinṣin lori ojola, lẹhinna fi ipari si lati awọn ika ọwọ tabi ika ẹsẹ ni gbogbo ọna si apa tabi ikun ni ẹdọfu ti a lo fun kokosẹ ti o ya (40mmH si apa 40mmH). Ṣe idaniloju iṣatunkun capillary 2-keji ati awọn isọdi jijin.
4. Fi ọpa ti o lagbara kan ki o si fi silẹ titi di igba imurasilẹ ti ọna atẹgun ti ICU: Di splint ti o lagbara si ẹsẹ ẹsẹ, samisi aaye ti o jẹ lori bandage, ati ** ma ṣe yọ bandage naa kuro titi ti alaisan yoo fi wa ni inu ile-iwosan ti ile iwosan pẹlu awọn ohun elo intubation ti šetan **.

Majele ti Shellfish Paralytic (PSP) ati Saxitoxin¶

Majele ti Shellfish Paralytic (PSP) waye lẹba Pacific ati awọn eti okun Atlantic ti Ariwa America (Alaska, British Columbia, Washington, Oregon, California, Maine, Massachusetts, ati Maritime Canada), Chile, Argentina, UK, Yuroopu, South Africa, Japan, Philippines, New Zealand, ati Australia.

• ** Dinoflagellate bioaccumulation:** Awọn ewe omi okun ti o ni ẹyọkan (* Alexandrium catenella , * Alexandrium tamarense , * Gymnodinium catenatum , ati * Pyrodinium bahamense ) ṣepọ ** saxitoxin (STX) ati 50+ gonyautoxin analogues. Àlẹmọ bivalves ( musels, bota clams, felefele clams, smallneck clams, rirọ-ikarahun clams, geoducks, oysters, scallops, ati cockles ***) fojusi saxitoxin inu wọn ti ngbe ounjẹ keekeke ati siphon. Awọn gastropods apanirun (**whelks, igbin oṣupa, abalone *) ati awọn crustaceans ( Dungeness akan, apata akan, ati hepatopancreas lobster tabi tomalley ***) tun kojọpọ saxitoxin apaniyan.
• ** Kilode ti awọn sọwedowo omi wiwo kuna: *** Shellfish ṣajọpọ saxitoxin apaniyan (ju 80 micrograms fun 100 giramu ẹran) paapaa nigbati omi okun ba wo 100 ogorun gara ko o ***. Awọn Pacific bota clam (Saxidomus gigantea) daduro saxitoxin ninu siphon rẹ fun ** titi di ọdun 1 si 2 ** lẹhin igbati ododo algal ba sọnu, ati jijẹ ** odidi tabi roe-on scallops ** lati inu omi ti ko ni abojuto gbe ewu iku iku PSP ni kikun.

Ayẹwo iyatọ: TTX ati Saxitoxin vs Ciguatera, Scombroid, Botulism, ati Anafilasisi¶

Prehospital ati isọdọtun ile-iwosan: Igbesẹ-nipasẹ-igbesẹ ilana isẹgun¶

1. Gbigbe ọna atẹgun lẹsẹkẹsẹ ati mimi igbala (Awọn ipele 1 si 4)¶

• ** Jeki alaisan naa ni deede NPO (ko si nkankan nipasẹ ẹnu) ati ki o ma ṣe fa eebi: *** Alaisan ti o ni palsy bulbar ko le daabobo atẹgun wọn yoo si fa omi tabi eebi sinu ẹdọforo wọn. Fi alaisan naa si ipo ** ita (imupadabọ) ** ti inu riru tabi pipọ itọ ba waye.
• ** Mimi igbala ti o tẹsiwaju ati fentilesonu Bag-Valve-Mask (BVM):** Bẹrẹ atẹgun iranlọwọ ni kete ti mimi ba di aijinile, paradoxical, tabi o lọra (kere ju 8 mimi fun iṣẹju kan), tabi ti alaisan ko ba le ka si 5 ni ẹmi kan. Gbe ẹni ti o ni ipalara naa si ẹhin wọn, ṣe ** ori-tilt / chin- lift ***, fun pọ imu, ki o si fi ẹmi igbala 1 ni gbogbo iṣẹju 5 si 6 (mimi 10 si 12 fun iṣẹju kan) *** fun agbalagba (tabi ** 1 mimi ni gbogbo iṣẹju 2 si 3 *** fun ọmọde), wiwo fun àyà dide. Tun-ṣayẹwo pulse carotid ni gbogbo iṣẹju 2; ti awọn iṣọn ba sọnu, bẹrẹ ni kikun CPR (30 compressions to 2 breaths).

2. Ile-iwosan ICU iṣakoso: intubation, sedation, ati imukuro kidirin¶

1. ** Intubation Endotracheal Tete pẹlu Ibanujẹ Dandan:** Atẹle ni tẹlentẹle ** Agbara Inspiratory Negetifu (NIF)** ati ** Agbara Pataki ti a fi agbara mu (FVC)** lẹgbẹẹ carbon dioxide opin-tidal (EtCO2). Intubate ni yiyan ti FVC ba ṣubu ni isalẹ 15 si 20 milimita/kg tabi NIF ṣe irẹwẹsi ti o kọja -25 si -30 cmH2O, tabi lẹsẹkẹsẹ fun ikojọpọ bulbar tabi hypoventilation. **Nitoripe alaisan naa mọ inu ara ti o rọ, ṣe abojuto sedative induction (etomidate, ketamine, tabi propofol) ṣaaju ki o to laryngoscopy ati ṣetọju iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ nigbagbogbo ati analgesia jakejado atẹgun ẹrọ.
2. ** Ifun atẹgun ti a fi silẹ ati eedu ti a mu ṣiṣẹ (Laarin awọn iṣẹju 60 nikan):** Fun ingestion oral ti n ṣafihan laarin wakati 1, ** lẹhin ti o ti gbe tube endotracheal ti a fi silẹ, awọn oṣiṣẹ ile-iwosan le ṣe lavage nasogastric onírẹlẹ ati ki o fi sii ** mu ṣiṣẹ eedu ***), eyiti o jẹ giramu bi 5g0, ati saxitoxin.
3. ** Atilẹyin Hemodynamic ati imukuro Kidirin:** Ṣe itọju Ite 4 hypotension ati bradycardia pẹlu ** isotonic IV crystalloid boluses **, ** norẹpinẹpirini ** tabi ** phenylephrine ** infusions, ati ** IV atropine ** (0.5 si 1.0 mg). ** Ko si antivenomer eniyan ti iṣowo ti o wa *** fun tetrodotoxin tabi saxitoxin (IV ** neostigmine *** 0.05 mg/kg pẹlu atropine ni a lo lẹẹkọọkan gẹgẹbi ohun alumọni, ṣugbọn kii ṣe rọpo fentilesonu). Awọn majele mejeeji ni a yọ jade laisi iyipada nipasẹ awọn kidinrin nipasẹ isọdi glomerular (tabi imukuro nipasẹ ** hemodialysis ** ni ikuna kidirin). Mimi airotẹlẹ maa n pada laarin awọn wakati 12 si 24 ***, ngbanilaaye extubation laarin awọn wakati 24 si 72 *** pẹlu ibajẹ iṣan-ara ayeraye odo.

Awọn nọmba pajawiri agbegbe ati awọn ilana ile-ibẹwẹ¶

• United States ati Canada: Tẹ 911 lẹsẹkẹsẹ fun eyikeyi ifura pufferfish, shellfish, tabi tona neurotoxin ifihan. Kan si Iṣakoso Majele AMẸRIKA ni 1-800-222-1222 tabi Ile-iṣẹ majele ti Ilu Kanada kan, ki o jabo ẹja ikarahun ti a ti doti tabi tita ẹja si ** Ẹka Ilera ti Ipinle *** ati FDA (1-888-SAFEFOOD).
• ** Australia ati Ilu Niu silandii: *** Tẹ ** 000 *** ni Australia tabi ** 111 *** ni Ilu Niu silandii. Waye ** Bandage Immobilization Titẹ (Itọsọna ANZCOR 9.4.8)** fun eyikeyi ẹja ẹlẹsẹ ẹlẹsẹ mẹjọ tabi konu ìgbín jáni, ki o si pe ** Ile-iṣẹ Alaye Awọn majele Ọstrelia (13 11 26)** tabi ** Ile-iṣẹ majele ti Orilẹ-ede New Zealand (0800 764 766)**.
• ** Ijọba Gẹẹsi: *** Pipe ** 999 *** fun ọkọ alaisan Ẹka 1 lẹsẹkẹsẹ. Awọn oniwosan ile-iwosan kan si ** NPIS / TOXBASE *** ki o sọ fun ** Ile-iṣẹ Aabo Ilera ti UK (UKHSA) ** ati ** Ile-ibẹwẹ Awọn Iwọn Ounje (FSA)**.
• European Union: Titẹ 112 kọja gbogbo awọn orilẹ-ede ọmọ ẹgbẹ EU. Ni eti okun Mẹditarenia, jabo eyikeyi jijẹ ti ẹja toadfish-ẹrẹkẹ fadaka (*Lagocephalus sceleratus *) lẹsẹkẹsẹ ki awọn ẹgbẹ oju-ofurufu ICU mura silẹ fun paralysis tetrodotoxin iyara.
• Japan, Guusu koria, ati Asia-Pacific: Titẹ 119 ni Japan ati South Korea, 995 ni Singapore, 999 ni Malaysia ati Hong Kong, 1669 ni Thailand, tabi 112/108 ni India. Iroyin fura si fugu (Takifugu), akan mangrove horseshoe (* Carcinoscorpius*), tabi majele ẹja shellfish lẹsẹkẹsẹ.

Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo¶

Kini idi ti eniyan ti o jẹ majele nipasẹ pufferfish tabi ẹja ẹlẹsẹ-awọ buluu tun le gbọ ati rilara ohun gbogbo paapaa nigbati wọn ba wo comatose pẹlu awọn ọmọ ile-iwe ti o wa titi?¶

Tetrodotoxin ati saxitoxin jẹ kekere, ti o ni idiyele daadaa, awọn ohun elo ti o ni omi-omi ti o ṣe idiwọ awọn ikanni iṣuu soda foliteji-gated lori motor agbeegbe, ifarako, ati awọn ara adani ni ita ọpọlọ, paralyzing gbogbo iṣan egungun pẹlu diaphragm, awọn okun ohun, ipenpeju, ati awọn iṣan iris ti o ni ihamọ awọn ọmọ ile-iwe. Nitoripe awọn moleku pola wọnyi ko le kọja idena ọra-ẹjẹ-ọpọlọ, kotesi cerebral wa ni asitun jakejado. Niwọn igba ti mimi igbala tabi ẹrọ atẹgun ntọju atẹgun ti n ṣan si ọpọlọ, alaisan alarun gbọ gbogbo ọrọ ti o wa ninu yara ati pe o nilo ifọkanbalẹ ni kikun ati isunmi iṣan ni akoko intubation.

Ṣe gbigbo, didin, didi, tabi marinating pufferfish tabi awọn ẹja pupa-pupa ninu oje lẹmọọn ba tetrodotoxin tabi saxitoxin jẹ bi?¶

Rara. Mejeeji tetrodotoxin ati saxitoxin jẹ iduro-ooru ati awọn alkaloids acid-iduroṣinṣin. Sise shellfish ni 100 iwọn Celsius (212 iwọn Fahrenheit), sisun-jin, titẹ-sise, didi, tabi Ríiẹ ni kikan tabi oje osan ko ni run tabi irẹwẹsi boya majele, ati awọn ti doti eja oju, n run, ati ki o dun patapata deede.

Kini idi ti o fi ipari si Bandage Immobilization Ipa kan lori ojola ẹja ẹlẹsẹ ẹlẹsẹ mẹjọ kan ti o ni awọ buluu, nigba ti o ko yẹ ki o fi ipari si ọkan sori oró jellyfish kan?¶

Octopus ti o ni oruka bulu ti nfi tetrodotoxin ti omi ti n fọwọ si nipasẹ beaki rẹ sinu awọn awọ ara abẹ-ara, nibiti majele ti nrin nipasẹ awọn ohun elo lymphatic sinu iṣan ẹjẹ ti aarin lati rọ diaphragm laarin awọn iṣẹju. Lilo Bandage Iṣipopada Ipa ti o lagbara ti o duro lori jini ati si oke ẹsẹ ti a yapa wó lulẹ awọn lymphatics ti iṣan ati idaduro paralysis ti eto titi ti ẹrọ atẹgun ile-iwosan yoo fi de. Ni ifiwera, awọn nematocysts jellyfish joko lori oju awọ ara, nibiti fifipa bandage titẹ fọ awọn kapusulu ti o tata ti ko ni ina ti o si fi agbara mu majele diẹ sii sinu dermis.

Njẹ apakokoro tabi oogun oogun fun pufferfish tetrodotoxin, awọn buje ẹja ẹlẹsẹ-alawọ buluu, tabi majele ti ẹja ikarahun paralytic?¶

Ko si ipakokoro ti iṣowo tabi oogun apakokoro kemikali ti a fọwọsi fun lilo eniyan lodi si tetrodotoxin tabi saxitoxin. Dipo, itọju fifipamọ igbesi aye pataki jẹ lẹsẹkẹsẹ, atẹgun atọwọda ti ko ni idilọwọ, bẹrẹ pẹlu ẹmi-si-ẹnu tabi mimi igbala apo-valve-mask ni ibi iṣẹlẹ ati iyipada si intubation endotracheal ati fentilesonu ẹrọ ni ICU fun awọn wakati 24 si awọn wakati 72 lakoko ti awọn kidinrin ṣe àlẹmọ majele ti omi-tiotuka nipa ti ara sinu ito.

Bawo ni yarayara awọn aami aisan bẹrẹ lẹhin jijẹ pufferfish majele tabi shellfish paralytic, ati nigbawo ni o jade ninu ewu?¶

Tingling ati numbness ti awọn ète, ahọn, ati awọn gums maa n bẹrẹ laarin iṣẹju 5 si 45 ti jijẹ eja ti a ti doti (tabi laarin iṣẹju 5 si 15 ti jijẹ ẹja ẹlẹsẹ ẹlẹsẹ ẹlẹsẹ-bulu ti o ni awọ bulu). Ti tingling ba bẹrẹ ni labẹ iṣẹju 20, idaduro atẹgun pipe le dagbasoke laarin ọgbọn si iṣẹju 90. Ti eniyan ba ye awọn wakati 24 akọkọ pẹlu isunmi to peye, imularada ti fẹrẹ pari ni gbogbo agbaye ni awọn ọjọ 1 si 3 ti nbọ laisi ibajẹ nafu ayeraye.

Kini idi ti o lewu lati jẹ alawọ ewe tabi brown tomalley (mustard) inu awọn crabs tabi lobsters lakoko imọran shellfish kan?¶

Crabs ati lobsters ohun ọdẹ lori àlẹmọ-ono clams ati mussels lori okun pakà. Nigbati awọn bivalves ni saxitoxin ninu lati awọn ododo dinoflagellate, akan ṣe idojukọ saxitoxin inu hepatopancreas rẹ, alawọ ewe rirọ tabi ẹya ara ounjẹ ounjẹ brown ti a mọ si tomalley tabi akan eweko. Lakoko ti ẹran ẹsẹ akan funfun maa n dinku ni majele, jijẹ hepatopancreas le ṣe jiṣẹ ifọkansi kan, iwọn lilo apaniyan ti majele ẹja shellfish paralytic.

Awọn orisun ati osise itoni¶

• ** Awọn ile-iṣẹ fun Iṣakoso ati Idena Arun (CDC, United States): *** Iwe Yellow CDC: Majele Ounjẹ lati Awọn majele Omi (Tetrodotoxin, Paralytic Shellfish Poisoning / Saxitoxin, Ciguatera, ati Scombroid) * ati * Awọn Iroyin Itọju Ile-iwosan MMWR lori Pufferfish ati Majele Saxitoxin *.
• ** Igbimọ Resuscitation ti ilu Ọstrelia (ANZCOR, Australia ati Ilu Niu silandii):** * Ilana ANZCOR 9.4.8: Imudaniloju, Imọ-iṣe Imudanu Ipa * ati * Itọsọna 9.4.5: Imudaniloju, Octopus Blue-Ringed ati Cone Shell *.
• ** Ajo Agbaye ti Ilera (WHO) ati Ajo Ounje ati Ogbin (FAO):** * Awọn Biotoxins Marine (Ounjẹ FAO ati Iwe Nutrition 80: Paralytic Shellfish Poisoning / Saxitoxin ati Tetrodotoxin Clinical Management)*.
• ** Ipinfunni Ounjẹ ati Oògùn AMẸRIKA (FDA, Orilẹ Amẹrika): *** Iwe Kokoro Buburu: Awọn microorganisms Pathogenic Pathogenic Ounjẹ ati Awọn majele Adayeba, Saxitoxin (Majele ti Shellfish Paralytic) ati Tetrodotoxin *.
• ** Ministry of Health, Labor and Welfare (MHLW, Japan):** * Awọn Itọnisọna Ilera ati Ilera Awujọ lori Pufferfish (Fugu) Tetrodotoxin Poisoning ati Fukuda-Tani Staging *.

Jẹmọ awọn itọsọna¶

• Botulism, ciguatera, scombroid, ati shellfish neurotoxin majele
• CPR ati mimi igbala fun awọn agbalagba
• Paediatric ati ìkókó CPR ati choking
• Majele ti iranlowo akọkọ ati idayatọ iṣakoso majele
• Awọn nọmba pajawiri nipasẹ orilẹ-ede