Тровање тетродотоксин и сакситоксином: напухач, плавопрстенаста хоботница и паралитичне шкољке¶

Тетродотоксин (ТТКС) и сакситоксин (СТКС) су међу најјачим непротеинским неуротоксинима у природи, способни да изазову брзо растућу парализу периферних нерава и потпуни респираторни застој у року од 15 до 90 минута од узимања морске хране или контакта са отровом. Било да изложеност долази од једења непрописно припремљене рибице пуферице (фугу), безболног уједа хоботнице са плавим прстеном (врста Хапалоцхлаена) у базену за плиму у Индо-пацифику или конзумирања шкољкаша (дагње, шкољке, остриге, шкољке са штетним јастучићима) динофлагелати који изазивају паралитичко тровање шкољкама (ПСП), по живот опасан механизам је идентичан: прогресивна блокада волтаж-зависних натријумових канала на моторним нервима и скелетним мишићима, која кулминира парализом дијафрагме и хипоксичним застојем срца. Оно што је најважније, јер ни тетродотоксин ни сакситоксин не прелазе људску крвно-мождану баријеру у значајним количинама, потпуно парализована жртва са фиксним, проширеним зеницама и нултим спонтаним дисањем остаје 100 посто свесна, будна и способна да чује и осети све око себе. Ако неко добије пецкање усана или језика након што једе морске плодове или се бави морским животом, позовите локалног бројеви за хитне случајеве одмах и припремите се за континуирано дисање за спасавање (ЦПР). Такође прегледајте наше водиче за браћу и сестре ботулизам, тровање неуротоксином цигуатере, скомброида и шкољки, прва помоћ при тровању, и олакшање гушења.

Ваш непосредан приоритет је да препознате да је укоченост усана и језика у року од неколико минута од морског оброка или уједа хоботнице знак упозорења о предстојећој парализи респираторних мишића, ставите жртву у бочни положај за опоравак ако повраћа или слини, ако одмах примените аустралијски плави завој. угризите уд и обезбедите непрекидну спасоносну вентилацију уста на уста или маску на кеси у тренутку када дисање постане плитко или престане.

Уради ово сада¶

1. Позовите свој локални број за хитне случајеве одмах на први знак пецкања усана, језика или врхова прста након што сте појели рибу пудеру, шкољке или гребенске бескичмењаке, или након што сте руковали малом хоботницом. Позовите 911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније, 999, чек у Аустралији и 19 у Уједињеном Краљевству, 1999 у Уједињеном Краљевству. наш глобални именик бројеви за хитне случајеве. Јасно реците диспечеру: „Сумња на тровање тетродотоксином или паралитичким шкољкама, висок ризик од брзог застоја дисања, напредовање дисајних путева и хитно је потребна механичка вентилација.“
2. Одмах ПРЕСТАНИТЕ да једете сумњиву морску храну, упозорите све остале који су делили оброк и сачувајте узорак сирове или куване рибе, шкољки или повраћања у запечаћеној посуди ради тестирања на токсине по јавно здравље. Не бацајте преосталу храну; брза лабораторијска идентификација тетродотоксина или сакситоксина води болничку интензивну негу и омогућава хитно повлачење контаминираних лежишта шкољкаша у јавном здравству.
3. Ако је изложеност ујед хоботнице са плавим прстеном (или пужа) на руци или нози, одмах ставите чврсти завој за имобилизацију под притиском (ПИБ) и потпуно мирно удлагните уд. Пратећи протокол Аустралијског савета за реанимацију (АНЗЦОР смерница 9.4.8), а затим чврсто омотајте еластични завој од целог прста или еластичног завоја подигните цео уд у затегнутости која се користи за угануће скочног зглоба (довољно чврста да успори дренажу лимфног отрова без прекидања артеријских пулсева), имобилизирајте уд крутом удлагом и држите пацијента потпуно мирним.
4. Никада не изазивајте повраћање, никада не присиљавајте поспану или мрзљиву жртву да пије воду, млеко или угаљ код куће и окрећите мучнину на бок. Зато што булбарни мишићи који контролишу језик, меко непце и рефлекс гутања парализирају рано у тетродотоксину и сакситоксину, изазивају повраћање трипулозне течности или повраћање масти. аспирација у плућа.
5. Надгледајте дубину дисања и брзину сваких 60 секунди и започните континуирано дисање за спасавање (или пуну ЦПР ако се пулс изгуби) тренутно дисање постаје плитко, споро или престаје. Ако пацијент престане да дише, нагните главу уназад, подигните браду, стисните нос и дајте 1 удах за спасавање сваких 5 до 6 секунди, 1 удисај за одраслу особу 2 удисаја за ви (10 удаха за одрасле) подизање груди. Ако не можете да осетите каротидни пулс у року од 10 секунди, почните пуним ЦПР на 30 компресија грудног коша до 2 удаха за спасавање.
6. Говорите мирно, уверљиво и непрекидно са парализованим пацијентом, и упозорите болничаре и лекаре да је жртва потпуно будна у парализованом телу. Чак и када жртва тетродотоксин или сакситоксин не може да отвори очи, да говори, помери прст или да дише, па чак и ако њихове зенице остају фиксиране и могу да чују сваку реч. говоре у просторији и осећају болне процедуре осим ако се током интубације не дају одговарајућа седација и аналгезија.

Стабло одлуке: сумња на изложеност морском неуротоксину и тријажа застоја дисања¶

flowchart TD
    A["Недавни морски оброк са морским плодовима или контакт плима и базена"] --> B{"Шта је био извор изложености?"}
    B -->|Bite or handling of small octopus or cone snail| C["ТТКС плавопрстенасте хоботнице или конотоксин конотоксин пужева"]
    B -->|Ate pufferfish, toadfish, globefish, or horseshoe crab eggs| D["Тровање гутаним тетродотоксином (ТТКС)."]
    B -->|Ate mussels, clams, oysters, scallops, or whelks| E["Прогутано паралитичко тровање шкољкама (сакситоксин)"]
    C --> F["Одмах примените завој за имобилизацију под притиском + удлагу"]
    D --> G["Зауставите оброк, сачувајте узорак хране, држите пацијента на страни"]
    E --> G
    F --> H{"Проверите дисајне путеве, гутање и дисање сваких 60 секунди"}
    G --> H
    H -->|Perioral tingling, slurred speech, drooling, weak cough| I["Одмах позовите хитну хитну помоћ: висок ризик од респираторног застоја за 15 до 60 мин"]
    H -->|Shallow breathing, cyanosis, or respiratory arrest| J["Одмах почните са дисањем за спасавање (1 удах сваких 5 до 6 секунди) или пуним ЦПР"]
    I --> K["Држите НПО (ништа на уста), усисавање или испуштање пљувачке у положају за опоравак"]
    J --> L["Уверите пацијента наглас: они остају 100% свесни упркос парализи"]
    K --> M["Болничка интензивна интензивност: Ендотрахеална интубација са седацијом + вентилација од 24 до 72 сата"]
    L --> M

Молекуларна патофизиологија: како тетродотоксин (ТТКС) и сакситоксин (СТКС) паралишу тело¶

Разумевање ћелијског механизма тетродотоксина и сакситоксина објашњава зашто до смрти долази брзо без подршке дисајним путевима и зашто следи потпуни опоравак ако се плућа вентилирају до бубрежног чишћења.

1. Блокада напонских натријумових канала од гванидинијумске плуте¶

И тетродотоксин (319 далтона) и сакситоксин (299 далтона) су компактни, у води растворљиви гванидинијум алкалоиди који се везују наномоларним афинитетом за место 1 на екстрацелуларном отвору пора натријум-зависних напонских канала (НаВ), мишићних моторних акснера и порних мишића човека. мембране.

• Молекуларна плута у боци: Када мозак пошаље команду низ френични нерв да стегне дијафрагму, напонски натријумски канали (НаВ 1.1, НаВ 1.2, НаВ 1.4, НаВ 1.6 и НаВ 1.7) се отварају дуж аксона ради ширења електричног потенцијала. Позитивно наелектрисани гванидинијумски део тетродотоксина или сакситоксина клинове у спољашњи филтер селективности (ДЕКА прстен) пора натријумовог канала попут физичке плуте гурнуте у грло боце.
• Потпуна електрична тишина: Јони натријума су физички блокирани да уђу у аксон. Сензорни нерви престају да преносе додир након иницијалног налета погрешног паљења (парестезије), а моторни нерви и скелетни мишићи постају неспособни да активирају акционе потенцијале, што доводи до брзог прогресивног флацидне парализе скелетних мишића.

2. Зашто је срце релативно отпорно до појаве хипоксије¶

Људски скелетни мишићи и периферни нерви изражавају натријумове канале осетљиве на ТТКС (НаВ 1,4 и НаВ 1,6 / НаВ 1,7), који су блокирани малим наномоларним концентрацијама (1 до 10 наномола) тетродотоксина. Насупрот томе, људски срчани мишић изражава претежно изоформу срчаног натријумовог канала НаВ 1,5, где једна разлика у аминокиселинама (цистеин у домену И) чини срчани канал 200 до 1000 пута мање осетљивим на тетродотоксин. При дозама које потпуно паралишу дијафрагму и удове, срце жртве наставља да куца само од себе све док недостатак дисања не изазове тешку артеријску хипоксемију и асфиксални срчани застој (мада масовно гутање у стадијуму 4 може изазвати симпатичку вазомоторну блокаду, хипотензију и брадикардију).

3. Зашто жртва остаје 100% будна и свесна (Закључани псеудоком)¶

Пошто су и тетродотоксин и сакситоксин мали у води растворљиви (хидрофилни), поларни молекули позитивно наелектрисани при физиолошком пХ (7,4), они не пролазе лако липидима богату људску крвно-мождану баријеру.

• Чак и када је сваки добровољни скелетни мишић у телу 100 одсто парализован, а парасимпатичка блокада изазива фиксне, проширене зенице (мидријазу) и одсутне рефлексе рожњаче, пацијент је потпуно будан и може да чује сваки разговор и осети сваки убод игле или интубационог сечива.
• Они који први реагују не смеју никада да дају песимистичне коментаре у близини пацијента, морају залепити или подмазати очи, а лекари хитне помоћи морају применити пуну интравенску седацију и аналгезију (пропофол, мидазолам или кетамин плус фентанил) пре интубације и током механичке вентилације.

4. Апсолутна топлотна и хемијска стабилност¶

И тетродотоксин и сакситоксин су потпуно стабилни на топлоту и киселину. Кување, пржење, печење, кухање на пари, кување под притиском, роштиљање (100 до 200 степени Целзијуса, или 212 до 392 степена целзијуса), замрзавање (-20 до -80 степени Целзијуса, или -4 до -112 степени целзијуса, лимуна или лимуна лимуница) или ** сок нема неутрализујући ефекат, а људска желудачна киселина (пХ 1,5 до 2,0) их не разлаже. Контаминирана рибица или шкољка изгледа, мирис и укус 100 посто нормалан и свеж.

Главни синдроми изложености: напухач, плавопрстенаста хоботница и паралитична шкољка¶

Пуфферфисх (Фугу) и нон-фугу тетродотоксин гутање¶

Тамо где се тетродотоксин крије у рибама пудерима и другим морским организмима¶

Пуфферфисх (породица Тетраодонтидае, позната као фугу у Јапану, бок-ео у Кореји, хетун у Кини, и риба дувачица или крастача у регионима енглеског говорног подручја) добијају ТТКС из морских бактерија кроз ланац исхране и концентришу га унутар специјализованих везујућих протеина у својим органима.

1. Смртоносни органи (јетра и јајници): У већини врста Такифугу које се користе у јапанској кухињи, јетра (кимо) и јајници / јаја (икра) садрже фаталне концентрације тетродотоксина, при чему 1 до 2 милиграма кристалног тетродотоксина убијају ткива јетре (неколико ткива одрасле особе). црева и кожа такође носе смртоносне концентрације. У Јапану је сервирање џигерице (фугу кимо) забрањено од 1984. и само лиценцирани кувари могу припремати одобрене врсте; скоро сви модерни јапански фугу смртни случајеви се дешавају када аматерски пецароши спремају рибу од пуфера код куће или једу забрањену јетру.
2. Инвазивне и токсичне врсте меса (Лагоцепхалус сцелератус и северноамерички пухачи): У многим врстама изван регулисане аквакултуре, сами филети белих мишића садрже смртоносне концентрације тетродотоксина или сакситоксина:
3. Сребрни образи крастача (Лагоцепхалус сцелератус): инвазивна индо-пацифичка риба напухачица која је мигрирала кроз Суецки канал у Средоземно море (Грчка, Турска, Кипар, Израел, Либан, Египат, Италија, Шпанија). Садржи огромне нивое тетродотоксина у свом мишићном месу, органима и кожи, изазивајући фатална тровања међу медитеранским риболовцима.
4. Јужни пуффер Флориде и Атлантика (Спхоероидес непхелус): У Сједињеним Државама (дуж лагуне Индијске реке на Флориди и Мексичког залива и атлантске обале), филети рибице напухане акумулирају високе нивое сакситоксина и тетродотоксина у свом мишићном месу. (Gulf of Mexico)
5. Вектори тетродотоксина не-пуфферфисх:
6. Мангров краб потковица (Царциносцорпиус ротундицауда): Налази се на Тајланду, Вијетнаму, Камбоџи и Малезији; изгледа скоро идентично јестивом приобалном раку потковици (Тацхиплеус гигас), али носи смртоносни тетродотоксин и сакситоксин у својим јајима.
7. Морски пужеви, морски пужеви и тритони: Месечеви пужеви, пужеви од слоноваче и шкољке трубе у Азији и Европи акумулирају ТТКС у својим дигестивним жлездама и мишићима стопала; сиви морски пуж са бочним шкргама (Плеуробранцхаеа мацулата) запљускује новозеландске и аустралијске плаже које садрже смртоносни ТТКС; и тритони грубе коже (Тарицха гранулоса) на северозападу Пацифика САД и Британској Колумбији луче смртоносни тетродотоксин из своје дорзалне коже.

4-степени систем клиничког оцењивања Фукуда и Тани¶

Клиничари класификују прогресију тетродотоксина користећи 4-степену Фукуда и Тани скалу оцењивања. Ако пецкање усана у стадијуму 1 почне у року од 10 до 20 минута након јела, прогресија до застоја дисања у стадијуму 4 може се десити у року од 30 до 60 минута.

1. Град 1 (рани сензорни и ГИ стадијум): пецкање, пецкање и утрнулост усана, језика и оралне слузокоже (као стоматолошка локална анестезија), ширење на врхове прстију руку и ногу, са хиперсаливацијом (балављењем), мучнином, повраћањем, болом у епигастрију и вртоглавицом.
2. Оцена 2 (напредна утрнулост и рана моторна/булбарна слабост): Утрнулост се шири по лицу, врату, трупу и удовима, са осећајем да тело лебди у ваздуху. Рана моторичка слабост узрокује потешкоће у ходу (атаксија), слабу снагу хвата, нејасан говор (дизартрија), отежано гутање пљувачке (дисфагија), благо спуштање очних капака (птоза) и губитак рефлекса рожњаче.
3. Град 3 (тешка млитава парализа и предстојећа респираторна инсуфицијенција): Потпуна немогућност устајања, седења или подизања удова, са губитком дубоких тетивних рефлекса (арефлексија) и губитком гласа (афонија). Парализа међуребарних мишића и слабљење дијафрагме изазивају плитко дисање (хиповентилацију), диспнеју, немогућност кашљања, пад засићења кисеоником (испод 90 процената), хиперкапнију, цијанозу и хипотензију. Пацијент остаје потпуно свестан.
4. Град 4 (потпуни респираторни застој, кардиоваскуларна нестабилност и псеудоком): Потпуна парализа дијафрагме (апнеја, нула спонтаних удисаја). Без хитног спашавања или механичке вентилације, хипоксични срчани застој долази у року од 3 до 5 минута. Блокада цилијарног ганглија и кранијалних нерава узрокује фиксне, проширене зенице (мидријазу) и одсуство зачепљења, кашља, рожњаче и окулоцефалних рефлекса, уз артеријску хипотензију и синусну брадикардију. Осим ако хипоксија мозга није наступила пре него што је вентилација почела, мождана кора остаје будан и може да чује унутар непокретног тела.

Угризи плавопрстенасте хоботнице (Хапалоцхлаена) и аустралијска имобилизација под притиском¶

Препознавање створења и тихе замке за угризе¶

Плавопрстенаста хоботница обухвата четири мале врсте из рода Хапалоцхлаена (Х. мацулоса у јужној Аустралији, Х. лунулата у северној Аустралији и Индо-Пацифику од Индонезије и Филипина до Јапана, Х. фасциата дуж источне* Аустралије и Х. ниерстра) и *Х. - Мала величина и екран упозорења: Тело је величине лоптице за голф (4 до 6 центиметара или 1,5 до 2,5 инча), са распоном руку од 10 до 20 центиметара (4 до 8 инча). Крију се у одбаченим боцама, конзервама, шкољкама и плитким каменим базенима. Када се одмарају, изгледају сиво браон; само када су сатерани у ћошак или подигнути, њихови хроматофори трепћу 50 до 60 иридесцентних електрично-плавих прстенова или пруга. - Тихи угриз и брза пљувачка ТТКС ињекција: Хитински кљун се налази испод мреже руку. Његов угриз је толико ситан да више од половине жртава не осећа бол или само слаб убод игле, примећујући само мрљу крви од 1 до 2 милиметра (0,04 до 0,08 инча) или бледило на прсту или стопалу. Симбиотске бактерије у задњим пљувачним жлездама производе тетродотоксин, који се убризгава у поткожне капиларе и лимфне путеве, изазивајући периоралну утрнулост, замагљен вид и потпуни респираторни застој у року од 5 до 15 минута.

Корак по корак протокол Аустралијског завоја за имобилизацију под притиском (ПИБ).¶

За разлику од убода медуза или убода кичме рибе, ујед хоботнице са плавим прстеном (или убод пужа у облику шишарке) је парентерална неуротоксична отрова која захтева хитно превијање имобилизације под притиском (ПИБ) према АНЗЦОР смерници 9.4.8:

1. Држите жртву потпуно мирно и лезите је: Ходање или савијање удова активира пумпу скелетних мишића и убрзава лимфну апсорпцију ТТКС.
2. НЕ перите, сечите, сишите или стављајте артеријски подвезак: Никада немојте прекидати артеријски проток крви или губити време на прање ране.
3. Нанесите завој 1 преко угриза и завој 2 на цео екстремитет: Замотајте широк еластични завој (10 до 15 центиметара или 4 до 6 инча ширине) чврсто преко угриза, а затим умотајте од прстију руку или ногу све до пазуха или препона при напетости која се користи за угануће скочног зглоба (5 мм Хг до 5 мм Хг до ноге). Проверите капиларно пуњење од 2 секунде и дисталне пулсеве.
4. Нанесите круту удлагу и оставите је на месту док не буду спремни дисајни путеви интензивне неге: Вежите чврсту удлагу за уд, означите место угриза на завоју и не скидајте завој док се пацијент не нађе у болничком одељењу за реанимацију са спремном опремом за интубацију.

Паралитичко тровање шкољкама (ПСП) и сакситоксин¶

Паралитичко тровање шкољкама (ПСП) се дешава дуж пацифичких и атлантских обала Северне Америке (Аљаска, Британска Колумбија, Вашингтон, Орегон, Калифорнија, Мејн, Масачусетс и поморска Канада), Чиле, Аргентина, Велика Британија, Европа, Јужна Африка, Јапан, Филипини, Нови Зеланд и Аустралија.

• Биоакумулација динофлагелата: Једноћелијске морске алге (Алекандриум цатенелла, Алекандриум тамаренсе, Гимнодиниум цатенатум и Пиродиниум бахаменсе) синтетишу сакситоксин (СТКС) и 50+ аналога гониес.к Шкољке које се хране филтером (дагње, путер шкољке, шкољке с жилетом, шкољке са малим вратом, шкољке са меком љуском, геопатке, остриге, капице и коке) концентришу сакситоксин унутар својих пробавних жлезда и сифона. Предаторски гастроподи (мјесеци, мјесечеви пужеви, морско уши) и ракови (Дунгенесс цраб, роцк цраб и хепатопанцреас ор томаллеи) такође акумулирају смртоносни сакситоксин.
• Зашто визуелне провере воде не успевају: Шкољке акумулирају смртоносни сакситоксин (преко 80 микрограма на 100 грама меса) чак и када вода у океану изгледа 100 посто кристално чиста. Пацифичка шкољка путер (Сакидомус гигантеа) задржава сакситоксин у свом сифону до 1 до 2 године након што цветање алги нестане, а једење целих или срне капице из неконтролисаних вода носи потпуни ризик од смртности од ПСП.

Диференцијална дијагноза: ТТКС и сакситоксин против цигуатере, скомброида, ботулизма и анафилаксе¶

Прехоспитална и болничка реанимација: корак по корак клинички протокол¶

1. Непосредно позиционирање дисајних путева и спасавање дисања (фазе 1 до 4)¶

• Пацијент строго држите НПО (ништа на уста) и никада не изазивајте повраћање: Пацијент са булбарном парализом не може да заштити свој душник и аспирираће течности или повраћати у плућа. Поставите пацијента у бочни лежећи (опоравачки) положај ако се појави мучнина или накупљање пљувачке.
• Континуирано дисање за спасавање и вентилација са врећом-вентил-маском (БВМ): Почните са потпомогнутом вентилацијом чим дисање постане плитко, парадоксално или споро (мање од 8 удисаја у минути), или ако пацијент не може да броји до 5 у једном даху. Поставите жртву равно на леђа, извршите нагињање главе/подизање браде, стисните нос и унесите 1 удах за спасавање на сваких 5 до 6 секунди (10 до 12 удисаја у минути) за одраслу особу (или 1 удах сваке 2 до 3 секунде за дете), пазећи на подизање груди. Поново проверавајте каротидни пулс свака 2 минута; ако се пулс изгуби, почните пуним ЦПР (30 компресија до 2 удисаја).

2. Управљање интензивном интензивном болницом: интубација, седација и елиминација бубрега¶

1. Рана ендотрахеална интубација са обавезном седацијом: Пратите серијски број Негативна инспираторна сила (НИФ) и Присилни важан капацитет (ФВЦ) заједно са угљен-диоксидом на крају плиме (ЕтЦО2). Интубирајте елективно ако ФВЦ падне испод 15 до 20 мЛ/кг или НИФ ослаби преко -25 до -30 цмХ2О, или одмах за булбарно спајање или хиповентилацију. Пошто је пацијент потпуно свестан унутар парализованог тела, дајте индукциони седатив (етомидат, кетамин или пропофол) пре ларингоскопије и одржавајте континуирану интравенску седацију и аналгезију током механичке вентилације.
2. Испирање желуца са манжетом и активни угаљ (само у року од 60 минута): За оралну ингестију у року од 1 сата, тек након постављања ендотрахеалне цеви са манжетом, клиничари могу да изврше нежно испирање желуца и укапају **активни угаљ, што износи 1 г/кг, ** до 5 грама неапсорбовани тетродотоксин и сакситоксин.
3. Хемодинамска подршка и бубрежни клиренс: Лечите хипотензију и брадикардију степена 4 са изотоничним ИВ кристалоидним болусима, норадреналина или фенилефрина инфузијама и ИВ атропином (0,5 до 1,0 мг). Не постоји комерцијални људски антиотров за тетродотоксин или сакситоксин (ИВ неостигмин 0,05 мг/кг са атропином се повремено користи као додатак, али никада не замењује вентилацију). Оба токсина се излучују непромењена преко бубрега путем гломеруларне филтрације (или се уклањају хемодијализом код бубрежне инсуфицијенције). Спонтано дисање се обично враћа у року од 12 до 24 сата, омогућавајући екстубацију у року од 24 до 72 сата без трајних неуролошких оштећења.

Регионални бројеви за хитне случајеве и протоколи агенција¶

• Сједињене Америчке Државе и Канада: Позовите 911 одмах за сваку сумњу на изложеност напухачу, шкољкама или морским неуротоксинима. Контактирајте Контролу отрова у САД на 1-800-222-1222 или провинцијски канадски центар за тровање и пријавите продају контаминираних шкољки или рибе свом Стате Департмент оф Хеалтх и ФДА (1-888-САФЕФООД).
• Аустралија и Нови Зеланд: Бирајте 000 у Аустралији или 111 на Новом Зеланду. Ставите завој за имобилизацију под притиском (АНЗЦОР смерница 9.4.8) за било који ујед хоботнице или пужева са плавим прстеном и позовите Аустралијски информациони центар за отрове (13 11 26) или Национални центар за тровање Новог Зеланда (0800 667).
• Уједињено Краљевство: Позовите 999 за хитну хитну помоћ категорије 1. Клиничари консултују НПИС / ТОКСБАСЕ и обавештавају Агенцију за здравствену безбедност УК (УКХСА) и Агенцију за стандарде хране (ФСА).
• Европска унија: Бирајте 112 у свим државама чланицама ЕУ. Дуж обале Средоземног мора, одмах пријавите свако гутање инвазивне сребрне жабе крастаче (Лагоцепхалус сцелератус) како би се тимови интензивне неге дисајних путева припремили за брзу парализу тетродотоксина.
• Јапан, Јужна Кореја и Азијско-пацифички регион: Бирајте 119 у Јапану и Јужној Кореји, 995 у Сингапуру, 999 у Малезији и Хонг Конгу, 1669 на Тајланду или 112/108 у Индији. Одмах пријавите сумњу на тровање фугу (Такифугу), мангровом потковицом (Царциносцорпиус) или шкољкама.

Често постављана питања¶

Зашто особа отрована рибом пуфом или плавопрстенатом хоботницом и даље све чује и осети чак и када изгледа коматозно са фиксним проширеним зеницама?¶

Тетродотоксин и сакситоксин су мали, позитивно наелектрисани, молекули растворљиви у води који блокирају напонско-зависне натријумове канале на периферним моторним, сензорним и аутономним нервима изван мозга, паралишући сваки скелетни мишић, укључујући дијафрагму, гласне жице, капке и мишиће зенице ириса који сужавају мишиће зенице. Пошто ови поларни молекули не могу да пређу липидну крвно-мождану баријеру, церебрални кортекс остаје потпуно будан. Све док помоћно дисање или механички вентилатор одржавају проток кисеоника до мозга, парализовани пацијент чује сваку реч у просторији и захтева пуну сигурност и интравенску седацију током интубације.

Да ли кување, пржење, замрзавање или маринирање пуфера или дагњи ​​од плиме у лимуновом соку уништава тетродотоксин или сакситоксин?¶

Не. И тетродотоксин и сакситоксин су алкалоиди стабилни на топлоту и киселину. Кување шкољки на 100 степени Целзијуса (212 степени Фаренхајта), дубоко пржење, кување под притиском, замрзавање или натапање у сирћету или соку од цитруса не уништава нити слаби ниједан токсин, а контаминирана морска храна изгледа, мирише и има потпуно нормалан укус.

Зашто умотавате завој за имобилизацију под притиском на угриз хоботнице с плавим прстеном, када га никада не бисте требали омотати на убод медузе?¶

Плавопрстенаста хоботница убризгава тетродотоксин растворљив у води кроз свој кљун у поткожно ткиво, где отров путује преко лимфних судова у централни крвоток да паралише дијафрагму у року од неколико минута. Постављање чврстог еластичног завоја за имобилизацију под притиском преко угриза и навише удованог екстремитета колапсира површинске лимфне канале и одлаже системску парализу док не стигне болничка опрема за дисајне путеве. Насупрот томе, нематоцисте медуза седе на површини коже, где омотавање завоја под притиском дроби неиспаљене убодне капсуле и тера више отрова у дермис.

Да ли постоји противотров или противотров за тетродотоксин рибице пудера, угризе плавопрстенасте хоботнице или паралитичко тровање шкољкама?¶

Не постоји комерцијални противотров или хемијски антидот одобрен за употребу код људи против тетродотоксина или сакситоксина. Уместо тога, коначан третман који спасава живот је тренутна, непрекидна вештачка вентилација, почевши од уста на уста или дисања са кесом-вентил-маском за спасавање на месту догађаја и преласком на ендотрахеалну интубацију и механичку вентилацију у интензивној интензивној интензивној нези током 24 до 72 сата, док се бубрези у сол природно филтрирају у воду.

Колико брзо почињу симптоми након једења токсичних пудера или паралитичких шкољки, и када сте ван опасности?¶

Пецкање и утрнулост усана, језика и десни обично почињу у року од 5 до 45 минута након једења контаминиране морске хране (или у року од 5 до 15 минута од уједа хоботнице са плавим прстеном). Ако пецкање почне за мање од 20 минута, потпуни застој дисања може се развити у року од 30 до 90 минута. Ако особа преживи прва 24 сата уз адекватну вентилацију, опоравак је скоро универзално потпун у наредна 1 до 3 дана без трајног оштећења нерава.

Зашто је опасно јести зелени или браон томалеи (сенф) унутар ракова или јастога током саветовања о шкољкама?¶

Ракови и јастози хватају шкољке и шкољке које се хране филтером на дну океана. Када шкољке садрже сакситоксин из динофлагелатног цветања, рак концентрише сакситоксин унутар свог хепатопанкреаса, меког зеленог или смеђег органа за варење познатог као томалеи или ракова сенф. Док месо кракова белог рака обично има мало токсина, једење хепатопанкреаса може да испоручи концентрисану, потенцијално смртоносну дозу паралитичког отрова за шкољке.

Извори и службена упутства¶

• Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ, Сједињене Државе): ЦДЦ Жута књига: Тровање храном морским токсинима (тетродотоксин, тровање паралитичким шкољкама / сакситоксин, цигуатера и скомброид) и *ММВР клинички извештаји о случају рибе Пуфферфисх и Саки.
• Аустралијски савет за реанимацију (АНЗЦОР, Аустралија и Нови Зеланд): АНЗЦОР смерница 9.4.8: Енвеномација, техника имобилизације под притиском и Смерница 9.4.5: Енвеномација, плавопрстенаста хоботница и шишарка.
• Светска здравствена организација (СЗО) и Организација за храну и пољопривреду (ФАО): Морски биотоксини (ФАО документ о храни и исхрани 80: паралитичко тровање шкољкама / клиничко управљање сакситоксинима и тетродотоксинима).
• Америчка управа за храну и лекове (ФДА, Сједињене Државе): Књига о лошим бубама: Патогени микроорганизми и природни токсини који се преносе храном, сакситоксин (паралитичко тровање шкољкама) и тетродотоксин.
• Министарство здравља, рада и социјалног старања (МХЛВ, Јапан): Клиничке смернице и смернице за јавно здравље о тровању тетродотоксином рибом пуфером (Фугу) и стадијуму Фукуда-Тани.

Повезани водичи¶

• Ботулизам, тровање неуротоксином цигуатера, скомброида и шкољки
• ЦПР и спасоносно дисање за одрасле
• ЦПР код деце и одојчади и гушење
• Прва помоћ при тровању и тријажа за контролу тровања
• Бројеви за хитне случајеве по земљама