Тровање течним никотинским вапе соком, никотинском врећицом и фластером код деце и одраслих¶

Чисти никотин је један од најбрже делујућих ботаничких неуротоксина познатих клиничкој токсикологији, који делује директно на никотинске ацетилхолинске рецепторе у мозгу, аутономном нервном систему, надбубрежним жлездама и неуромишићним спојевима скелетних мишића. Док су традиционалне дуванске цигарете деценијама изазивале безброј позива на контролу тровања код деце, експлозиван раст концентрованих течних никотинских е-течности („вејп сок“ и боце за допуњавање соли никотина од 5% / 50 мг/мл), оралне кесе са укусом бомбона (Исуцх, кесице са никотином, кесице и Рогуе**) у распону од 3 мг до 15+ мг по кесици), никотинске жваке и пастиле и трансдермални никотински фластери (који садрже до 21 мг до 114 мг укупног резервоара никотина по фластеру) трансформисало је тровање никотином у домаћинству у хитну медицинску помоћ која се брзо развија. Пошто флаше са е-течношћу и кесице никотина миришу на воће, менту, ванилију или жваку и често се остављају на столићима, ноћним ормарићима или конзолама аутомобила, радознала малишана могу прогутати или просути потенцијално смртоносну дозу за неколико секунди.

Ако је дете или одрасла особа прогутала течни никотински вапе сок, жвакала или прогутала никотинске кесице или жваку, ставила више трансдермалних никотинских фластера или пролила концентровану е-течност на кожу, позовите свој локални број за хитне случајеве (911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 преко наше Европске уније, 9 бројеви за хитне случајеве директоријум одмах и прегледајте прва помоћ при тровању, прва помоћ код напада, и педијатријски и ЦПР одојчади. Оно што акутно тровање никотином чини јединственим издајничким је његов брзи бифазни токсидром: почетна олуја хиперхолинергичне ексцитације прве фазе (експлозивно повраћање, обилно знојење, слињење, висок крвни притисак, убрзан рад срца, узнемиреност, фасцикулације мишића и захватање3 у року од 0 минута) нагло прелази у деполаризовану блокаду и колапс фазе 2 (опасно успорен откуцај срца, дубока хипотензија, кома и флацидна парализа дијафрагме и мишића за дисање).

Уради ово сада¶

1. Одмах позовите 911 / 112 / 999 или Контролу тровања: Одмах позовите хитну медицинску помоћ ако је дете прогутало БИЛО КОЈУ количину течног никотина (вејп сок), прогутало или сажвакало више од једне кесице/жваке ниске јачине, или ако код детета или одрасле особе дође до повраћања, бледе коже, повраћања. конфузија, поспаност, напади или отежано дисање. За асимптоматску мању изложеност, одмах позовите Контролу тровања (1-800-222-1222 у САД).
2. Очистите уста и проверите да ли има скривених никотинских кесица или фластера по целом телу: Одмах погледајте у уста детета или пацијента, посебно увучена између горње или доње усне и десни, и прстом умотаним у крпу уклоните никотинске кесице (ЗИН,гузен, гузен, ** или) снус / комадићи дувана. Ако је пацијент збуњен или не реагује, скините му одећу и проверите њихова леђа, груди, рамена, руке и бутине да ли има трансдермалних никотинских фластера (који су често провидни или боје коже и лако се могу пропустити).
3. Исперите просути течни никотин (сок за вапе) или лепак за фластере са коже млаким САПУНОМ и ВОДОМ: Течни никотин на бази слободне базе и соли се брзо апсорбује кроз нетакнуту људску кожу директно у крвоток. Ако се е-течност просула на руке, лице, врат или кошуљу детета, одмах скините сву контаминирану одећу и темељно оперите кожу млаком водом и благим сапуном 10 до 15 минута. НЕ користите топлу воду (топлота шири крвне судове коже и убрзава апсорпцију никотина у крв) и НЕ користите средства за дезинфекцију руку на бази алкохола (који ремете кожну баријеру и повећавају апсорпцију).
4. Никад не изазивајте повраћање и не дајте течности да пијете: Никотин стимулише центар за повраћање мозга (ареа пострема) директно у року од неколико минута од ингестије, И може да изазове изненадне генерализоване нападе или губитак свести у року од 10 до 20 минута. Изазивање повраћања или изливање воде/млека у уста ствара висок ризик од фаталне плућне аспирације ако пацијент изненада нападне или постане млитав.
5. Поставите особу која повраћа или је поспана (положај за опоравак) и пажљиво пратите њено дисање: Пошто тровање никотином у фази 2 паралише дијафрагму и интеркосталне мишиће за дисање (идентично као код хируршког паралитичког лека сукцинилхолина), пацијент који престане да повраћа, може да повраћа након што се „тресе“ ** респираторна инсуфицијенција**. Ако престану да реагују и престану да нормално дишу, одмах започните ЦПР са удисајима за спасавање (30:2 за одрасле или децу самохрану; 15:2 за педијатријски ЦПР са два спасиоца).
6. У хитну помоћ понесите тачну вапе бочицу, једнократни вапе уређај или конзерву кесице: Прочитајте етикету за концентрацију никотина (mg/mL или %, сећајући се тога 5% nicotine једнаки 50 mg/mL) и снага у милиграма врећице (3 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg, or 15+ mg).

Стабло одлучивања: никотинска е-течност, кесица, фластер и тријажа тровања дуваном¶

flowchart TD
    Start["Suspected Nicotine Exposure (E-Liquid Vape Juice, Oral Pouches [ZYN/Velo], Gum, Patch, or Tobacco)"] --> ClearSource["1. Очистите уста за кесице/жваку/дуван\н2. Проверите да ли кожа има скривене закрпе\н3. Скините одећу и исперите просуту е-течност са коже млаким сапуном и водом (без топле воде)"]

    ClearSource --> RouteSource{"Идентификујте тип производа и статус симптома"}

    RouteSource -->|Liquid Nicotine (Vape Juice / Refill Bottle / Broken Pod) Ingested OR Any Symptomatic Patient| Urgent911["ОДМАХ ПОЗОВИТЕ 911 / 112 / 999:\нБрзи почетак (10 до 30 минута) повраћања, нападаја и респираторне парализе"]

    RouteSource -->|Oral Nicotine Pouch (ZYN/Velo/On), Gum, or Cigarette Butt in Asymptomatic Child| DoseCheck{"Да ли је дете прогутало > 1 кесицу/жваку ИЛИ > 1 целу цигарету ИЛИ > 0,2 мг/кг?"}
    DoseCheck -->|Yes or Uncertain Count| UrgentED["Процена одељења за хитне случајеве и посматрање од 4 до 6 сати (до 12-24 сата ако се прогута нетакнути фластер)"]
    DoseCheck -->|Minor Brief Taste (< 1/2 Cigarette Butt or Brief Pouch Mouthing) + Zero Symptoms| PoisonCall["Позовите контролу тровања (1-800-222-1222 у САД) за вођено 4-сатно кућно посматрање"]

    Urgent911 --> BiphasicTrack["Надгледање двофазног никотинског токсидрома у интензивној интензивној болници"]
    UrgentED --> BiphasicTrack

    BiphasicTrack --> Phase1["ФАЗА 1 (Рано: 15 минута до 1-2 сата) - Прекомерна стимулација никотинских рецептора:\нМучнина, повраћање пројектила, бледа дијафореза, саливација/бронхореја, хипертензија, тахикардија, агитација, тремор, фасцикулације, генерализовани напади"]

    Phase1 --> Phase2["ФАЗА 2 (касно: 30 мин до 4+ сата) - десензибилизација рецептора и деполаризирајућа неуромускуларна блокада:\нТешка брадикардија, хипотензија/шок, летаргија/кома, слабост млохавих мишића, парализа дијафрагме и апнеја"]

    Phase2 --> HospitalRescue["Циљано спасавање у болници:\н1. Напади: ИВ бензодиазепини (Лоразепам/Мидазолам)\н2. Мускарински секрет/брадикардија: ИВ атропин (0,5-1 мг одрасли / 0,02 мг/кг дете)\н3. Респираторна парализа: рана ендотрахеална интубација + механичка вентилација (ИЗБЕГАВАЈТЕ сукцинилхолин)\н4. ГИ Деконтаминација: активни угаљ (за прогутане кесице/таблете/закрпе) + наводњавање целог црева ако се фластер прогута"]

Патофизиологија: Разумевање двофазног никотинског токсидрома¶

Зашто особа отрована никотином почиње са високим крвним притиском, убрзаним срцем, узнемиреношћу и насилним нападима, а онда изненада падне 30 до 90 минута касније са опасно ниским крвним притиском, спорим откуцајем срца, комом и потпуном парализом мишића за дисање?

1. Где су рецептори за никотински ацетилхолин (nAChRs) Живите у људском телу¶

Никотин је структурни имитатор неуротрансмитера ацетилхолина (АЦх) и селективно се везује за **јонске канале никотинског ацетилхолинског рецептора са лигандом (nAChRs) на четири критична анатомска места: 1. Централни нервни систем (мозак и мождано дебло): Укључујући зону окидача хеморецептора (ареа пострема) у медули (изазива експлозивно рано повраћање), кортексу (изазива агитацију, дрхтање и генерализоване нападе) и респираторни центар. 2. Симпатичка аутономна ганглија и мождина надбубрежне жлезде: Стимулација постганглионских симпатичких нерава и надбубрежних жлезда да испусте огроман налет адреналина и норепинефрина у крвоток (изазивајући рану вазоконстрикцију, бледило коже и тахикардију). 3. Парасимпатичке аутономне ганглије: Стимулишу вагалне и холинергичне путеве који изазивају обилно лучење пљувачке (балавило), сузење, бронхореју (воденасти секрет плућа), знојење (дијафореза), грчеве у стомаку, повраћање и дијареју. 4. Неуромускуларни спојеви скелетних мишића (NMJ, Мотор Енд-Платес): Потпуно исти никотински рецептори на влакнима скелетних мишића и дијафрагми који покрећу контракцију мишића када дишете или се крећете.

2. Зашто ексцитација фазе 1 прелази у парализу фазе 2 (деполаризујућа блокада)¶

Када се нормалан ацетилхолин веже за никотински рецептор на неуромишићном споју, он отвара натријум/калцијум канал на делић милисекунди да би покренуо мишићну контракцију, а затим га тренутачно уништава ензим ацетилхолинестераза.

Насупрот томе, никотин НЕ МОЖЕ да се разгради ацетилхолинестеразом: - Фаза 1 (Хиперстимулација агониста: 10 минута до 1 до 2 сата): Никотин се везује за никотинске рецепторе и тера јонске канале да се непрекидно отварају, немилосрдно активирајући нерве и мишиће. Пацијент доживљава пројектилно повраћање, хладно бледо знојење, слињење, висок крвни притисак, тахикардију, фасцикулације мишића (таласасте трзаје) и генерализоване тоничко-клоничке нападе. - Фаза 2 (упорна деполаризација и десензибилизација рецептора: 30 минута до 4+ сата): Пошто никотински рецептори остају у континуитету везани никотином и ћелијска мембрана остаје упорно деполаризована, натријумски канали са ограниченим напоном поред моторне крајње-нико плоче не могу да се ресетују из свог инактивираног стања рецептора и пребаце се из свог инактивираног стања. десензибилизована, рефракторна затворена конформација (деполаризујућа неуромускуларна блокада, идентична предозирању хируршког паралитичког сукцинилхолина). - Истовремено, аутономни ганглији постају блокирани и централни погон можданог стабла не успева. Крвни притисак опада (хипотензија и шок), број откуцаја срца опада у тешку брадикардију или АВ блок, свест бледи у кому, а дијафрагма и интеркостални мишићи постају потпуно млохави, што доводи до смрти од гушења (апнеја) осим ако се пацијент не стави на механички вентилатор.

Поређење модерних никотинских производа: Зашто су течни сок и врећице за вапе много опаснији од опушака¶

Деценијама, лекари хитне помоћи су приметили да деца која су појела целу цигарету или опушак ретко умиру. Зашто модерне е-течности и никотинске кесице изазивају далеко већу токсичност?

Протоколи за деконтаминацију коже (дермалне) и очију¶

Пошто је нејонизовани (слободна база) никотин растворљив и у води и у липидима, концентровани течни никотин брзо пролази кроз спољашњи стратум цорнеум нетакнуте коже директно у дермалне капиларе, потпуно заобилазећи заштитни 70% метаболизма првог пролаза кроз јетру:

1. Тренутно скидање одеће и прање млаким сапуном и водом:
2. Ставите рукавице од нитрила или латекса пре него што додирнете особу или дете натопљено е-течношћу како се не бисте отровали кроз прсте.
3. Одмах скините све попрскане кошуље, панталоне, чарапе или пелене.
4. Оперите захваћену кожу нежно и темељно благим сапуном за суђе или сапуном за руке и млаком текућом водом 10 до 15 минута.
5. Зашто НИКАДА не смете да користите топлу воду, сирће или алкохол за дезинфекцију руку:
6. Нема топле воде: Врућа вода изазива кожну вазодилатацију (ширење крвних судова коже), што драматично убрзава брзину којом никотин улази у системску циркулацију.
7. Без алкохола / растварача: Алкохол или средство за дезинфекцију руку уклањају липиде коже и побољшавају трансдермалну пенетрацију.
8. Без киселих раствора: Не губите време покушавајући да неутралишете никотин на кожи сирћетом или лимуновим соком; обичан сапун и много млаке воде одмах физички уклоните носач пропилен гликола/глицерина.
9. Уклањање трансдермалних никотинских фластера:
10. Одмах скините све фластере, пресавијте их на пола са лепљивим ивицама притиснутим заједно (тако да их дете или кућни љубимци не би могли додирнути) и оперите место коже обичном водом и благим сапуном да бисте уклонили остатке гела за депо никотина на површини коже. (Напомена: Чак и након уклањања фластера, „депо коже“ никотина који је већ апсорбован у епидерму наставиће да улази у крвоток 2 до 6 сати).
11. Очни (очни) прскање:
12. Е-течност која прска у око изазива интензивно пецкање, црвенило коњуктиве, дефекте епитела рожњаче и системску апсорпцију никотина кроз насолакримални канал. Исперите отворено око непрекидно млаком водом из славине или 0,9% нормалног физиолошког раствора 15 до 20 минута и потражите хитну процену.

Протоколи болничке хитне помоћи и интензивне неге¶

Не постоји не постоји специфичан антидот за директно блокирање рецептора који истовремено преокреће и централну и неуромишићну никотинску токсичност; преживљавање зависи од агресивног, фазно-специфичног подржавајућег управљања интензивне неге:

1. Заштита дисајних путева и механичка вентилација (бр. 1 интервенција за спасавање живота)¶

Зато што је смрт у акутном тровању никотином скоро увек последица фазе 2 респираторне инсуфицијенције (комбинована централна респираторна депресија, обилне бронхијалне секреције и деполаризирајућа неуромускуларна парализа дијафрагме): - Рана ендотрахеална интубација: Лекари хитне помоћи интубирају и механички вентилирају сваког пацијента који показује знаке замора респираторних мишића, плитког дисања, хипоксије, коме или рекурентног епилептичног статуса. - КРИТИЧНО ПРАВИЛО ЗА ЛЕКОВЕ РСИ: Избегавајте сукцинилхолин: Када изводите интубацију брзе секвенце (РСИ) на пацијенту отрованом никотином, избегавајте коришћење деполаризованог паралитичког сукцинилхолина, који делује потпуно истим механизмом деполаризације никотинских рецептора и може погоршати пролонгирану неуромускуларна блокада; уместо тога користите конкурентни недеполаризујући неуромускуларни блокатор (као што је рокуронијум). - Реверзибилност респираторне парализе: Све док је пацијент подржан на механичком вентилатору са 100% заштитом дисајних путева и оксигенацијом, јетра (ЦИП2А6 метаболизам у котинин) и бубрези уклањају никотин током 4 до 24 сата, а 100% дијафрагме и снаге мишића се потпуно враћа.

2. Контролисање нападаја и узнемирености фазе 1¶

• Антиконвулзиви прве линије: интравенски бензодиазепини: Дајте Лоразепам (0.1 mg/kg IV, до 4 mg), Мидазолам (0.1 to 0.2 mg/kg IV or IM) или Диазепам одмах за генерализоване нападе изазване никотином или тешку агитацију.
• Рефракторни напади друге линије: Ако епилептични статус потраје упркос бензодиазепинима, одмах пређите на Фенобарбитал, Пропофол или Леветирацетам (избегавајући фенитоин, који је неефикасан за нападе изазване токсином).

3. Управљање двофазном аутономном нестабилношћу (атропин за преоптерећење мускарином наспрам вазопресора за шок фазе 2)¶

1. Интравенски атропин за тешке мускаринске симптоме (бронхореја, саливација и брадикардија фазе 2):
2. Пошто никотин стимулише парасимпатичке ганглије да ослобађају прекомерну количину ацетилхолина на мускаринске рецепторе у плућима, пљувачним жлездама и синоатријалним/атриовентрикуларним чворовима, пацијенти могу да се удаве у сопственим воденим плућним секретима (бронореја) или развију дубоку блокаду брадикардијава **
3. Дајте Интравенски атропин (0.5 mg to 2 mg IV код одраслих; 0.02 mg/kg IV код деце, минимум 0.1 mg), понавља се сваких 5 до 10 минута док бронхијални секрет не пресуши и симптоматска брадикардија се не повуче.
4. Управљање хипертензијом фазе 1 наспрам хипотензије фазе 2:
5. Никада немојте претерано лечити рану хипертензију фазе 1 или тахикардију са дугоделујућим бета-блокаторима: Зато што је хипертензија фазе 1 пролазна и често нагло прелази у хипотензију, брадикардију и шок фазе 2 у року од 30 до 60 минута, дајући ми пх-прополлокер дуготрајног деловања (пролокер дугог дејства) 1 ће изазвати непоправљиви кардиоваскуларни колапс када дође до фазе 2. Третирајте нежно агитацију/хипертензију фазе 1 са ИВ бензодиазепинима (или титрирајућим инфузијама ултра кратког дејства само ако дође до хипертензивне кризе).
6. Фаза 2 Хипотензија и шок: Дајте интравенске изотоничне кристалоидне болусе (20 mL/kg 0.9% Normal Saline) и започните инфузију вазопресора директног дејства (норадреналин или адреналин) ако ганглионска блокада изазива упорну вазоплегијску/кардиогену хипотензију.

4. Правила за деконтаминацију гастроинтестиналног тракта према врсти производа¶

• Течни никотин (Вапе сок): Пошто се течни никотин апсорбује у року од неколико минута и изазива спонтано повраћање и брзе нападе у року од 10 до 20 минута, рутинско испирање желуца или орални активни угаљ се генерално одбија код неинтубираних пацијената са течним никотином због ризика од изненадног изненадног стреса**. Ако се огромна смртоносна доза течности прогута у року од 30 минута, назогастрична аспирација и активни угаљ (1 g/kg) се примењују након што ендотрахеална интубација обезбеди дисајне путеве.
• Прогутане никотинске кесице, жваке, пастиле или трансдермални фластери:
• Пошто врећице, гумени матрикс и трансдермални фластери ослобађају никотин непрекидно током много сати у желуцу и цревима, појединачна или вишедоза активног угља (1 g/kg up to 50 g) ИС је индиковано ако је пацијент будан и штити своје дисајне путеве (или интубиран).
• Иригација целог црева (ВБИ): Ако дете или одрасла особа прогута неоштећене трансдермалне никотинске фластере или велики број никотинских кесица/комадића жвака, лекари хитне помоћи дају **Иригацију целог црева полиетилен гликолом за растварање **електролитног раствора П-ЕГЕЛС фластери или кесице из гастроинтестиналног тракта.

5. Временски оквири посматрања у болници пре безбедног отпуштања¶

• Течни никотин (Е-течност) или жвакана гума/кесице: Пошто течни и мукозни никотин брзо апсорбују, ако пацијент остане 100 посто асимптоматски (без повраћања, нормалан рад срца, нормалан крвни притисак, нормална будност) 4 до 6 сати након излагања, озбиљна токсичност је искључена.
• Прогутане нетакнуте никотинске кесице, целе цигарете/цигаре или трансдермални фластери: Пошто матрице и фластери са продуженим ослобађањем могу да испуштају никотин у доњем делу ГИ тракта много сати, пацијентима који гутају фластере или велике количине кесица потребно је 12 до 24 сата болничког надзора.

Регионални бројеви за хитне случајеве и протоколи агенција¶

Често постављана питања¶

Зашто је гутање течног сока од вапе или ЗИН никотинске кесице много опасније за дете од једења опушака?¶

Када дете поједе суву цигарету или опушак, кисели пХ сувог лишћа дувана задржава већину никотина у јонизованом облику који се полако апсорбује кроз стомак, док горак укус и иритација стомака изазивају рано повраћање које избацује дуван пре него што смртоносна доза уђе у крв. Насупрот томе, течни сок за вапе (посебно 5% соли никотина, која садржи 50 мг чистог никотина по милилитру) је већ 100% растворен у течности, а беле никотинске кесице (попут ЗИН, Вело или Он) садрже алкалне соли за пуферовање посебно дизајниране да протерају никотин да брзо прође кроз никотин. Оба имају укус воћа или менте уместо горког дувана, што омогућава детету да апсорбује дозу која изазива напад или паралише дисање у року од 10 до 20 минута.

Шта значи "двофазна токсичност" код тровања никотином?¶

Двофазно значи да се тровање дешава у две супротне фазе. Током фазе 1 (првих 10 до 60 минута), никотин прекомерно стимулише никотинске рецепторе у мозгу, надбубрежним жлездама и мишићима, изазивајући експлозивно повраћање, бледи хладан зној, обилно слињење, висок крвни притисак, убрзан рад срца, трзање мишића и генерализоване нападе. Током фазе 2 (30 минута до 4 сата касније), претерано стимулисани рецептори се закључавају и десензибилизују (деполаризујућа блокада), узрокујући да се витални знаци пацијента окрећу у супротном смеру: опасно успорен рад срца, колапс крвног притиска, кома и потпуна млохава парализа дијафрагме и дисајних мишића.

Зашто се просути течни никотин (сок од вапе) мора опрати са коже млаким сапуном и водом уместо врућом водом?¶

Чисти течни никотин апсорбује се директно кроз здраву, непрекинуту људску кожу у крвоток, баш као медицински никотински фластер. Ако кожу оперете топлом водом, топлота шири (проширује) микроскопске крвне судове у кожи, што делује као отварање аутопута у крвоток и драстично убрзава системско тровање никотином. Увек скините сву одећу натопљену е-течношћу користећи рукавице и нежно оперите кожу благим сапуном и млаком или хладном текућом водом 10 до 15 минута.

Може ли „коришћени“ никотински фластер бачен у смеће и даље отровати малишана или кућног љубимца?¶

Да. Трансдермални никотински фластер захтева велики градијент концентрације да би се никотин полако прогурао кроз људску кожу током 24 сата. Због тог дизајна, фластер са ознаком „21 мг на 24 сата“ заправо садржи до 50 мг до 114 мг укупног никотина у свом резервоару, а када га одрасла особа скине након 24 сата, више од 50% до 70% никотина и даље остаје унутар фластера. Ако мало дете или пас извуче искоришћени фластер из смећа и залепи га на кожу или га жваће и прогута, то може изазвати тровање никотином опасно по живот. Увек савијте коришћене фластере на лепљиву страну и одложите их у запечаћену посуду ван домашаја.

Шта је болест зеленог дувана и како се лечи?¶

Болест од зеленог дувана (ГТС) је акутно трансдермално тровање никотином које погађа пољопривредне раднике који беру мокро, неосушено лишће зеленог дувана, посебно у раним јутарњим сатима када је лишће прекривено росом или након падавина. Вода на листовима раствара природни никотин са површине биљке, који се затим упија кроз мокру кошуљу и панталоне радника и упија директно кроз њихову кожу (испоручујући еквивалент од 30 до 50+ цигарета никотина). Код радника се јавља јака мучнина, повраћање пројектила, бледи хладни зној, вртоглавица, главобоља и флуктуације крвног притиска и откуцаја срца. Непосредна прва помоћ састоји се од напуштања терена, свлачења мокре одеће, прања целог тела млаким сапуном и водом, одмарања у хладном засенченом месту са оралним или интравенским течностима и тражења медицинске помоћи ако дође до повраћања, брадикардије или проблема са дисањем.

Повезани водичи¶

• Прва помоћ при тровању и тријажа за контролу тровања
• Тровање органофосфатним пестицидима, нервним агенсима и инсектицидима
• Прва помоћ и сигурност заплене
• ЦПР педијатрије и бебе и спасавање од гушења
• Кардиопулмонална реанимација (ЦПР) и водич за АЕД

Извори и службена упутства¶

• Америчко удружење центара за контролу тровања (ААПЦЦ) и Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ): Смернице за надзор и тријажу излагања течном никотину, е-цигаретама и оралним кесама никотина.
• Америчка академија за педијатрију (ААП): Клинички извештај и изјава о политици: е-цигарете, течни никотински концентрати и превенција педијатријског тровања никотином.
• Национална служба за информације о отровима (НПИС, Уједињено Краљевство): ТОКСБАСЕ клиничко лечење акутног тровања никотином (е-течности, оралне никотинске кесице и трансдермални фластери).
• Светска здравствена организација (СЗО): Иницијатива без дувана и хемијска безбедност: Акутна токсичност никотина и професионалне смернице за болест од дувана.
• Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ / ЦДЦ): Решења на радном месту: Превенција болести од дувана (дермално тровање никотином) код радника дувана.

Овај водич је у информативне сврхе и не замењује професионалну медицинску процену, консултације о контроли тровања или хитну болничку помоћ. Пошто акутно тровање никотином може изазвати изненадне нападе и парализу дисајних мишића код деце и одраслих, топло препоручујемо похађање сертификованог курса прве помоћи за одрасле и педијатрије и ЦПР-а преко Међународне федерације друштава Црвеног крста и Црвеног полумесеца (ИФРЦ), вашег националног друштва Црвеног крста, Хитне помоћи Светог Јована или локалног акредитованог добављача.