लिक्विड निकोटीन व्हेप ज्यूस, निकोटीन पाउच आणि पॅच विषबाधा मुले आणि प्रौढांमध्ये¶

शुद्ध निकोटीन हे क्लिनिकल टॉक्सिकॉलॉजीला ज्ञात असलेल्या जलद-अभिनय वनस्पति न्यूरोटॉक्सिनपैकी एक आहे, जे मेंदूच्या संपूर्ण निकोटिनिक एसिटाइलकोलीन रिसेप्टर्सवर, स्वायत्त मज्जासंस्था, अधिवृक्क ग्रंथी आणि कंकाल स्नायू मज्जासंस्थेवर थेट कार्य करते. पारंपारिक तंबाखू सिगारेटमुळे अनेक दशके बालरोग विष नियंत्रण कॉल होत असताना, **केंद्रित द्रव निकोटीन ई-लिक्विड्स ("व्हेप ज्यूस" आणि 5% / 50 mg/mL निकोटीन मिठाच्या रिफिल बाटल्या) **, **कँडी-फ्लेवर्ड पोउचिन, कॅन्डी-फ्लेवर्ड पॉयझन, ** वाय.एन. ऑन, आणि रॉग, 3 mg ते 15+ mg प्रति पाउच पर्यंत), निकोटीन गम आणि lozenges, आणि transdermal निकोटीन पॅचेस (एकूण निकोटीन प्रति पॅचमध्ये 21 mg ते 114 mg पर्यंत असते) ने घरगुती निकोटीन जलद आणीबाणीमध्ये बदलले आहे. ई-लिक्विड बाटल्या आणि निकोटीन पाऊच टिनला फळ, पुदीना, व्हॅनिला किंवा बबल गम सारखा वास येत असल्याने आणि ते वारंवार कॉफी टेबल, नाईटस्टँड किंवा कार कन्सोलवर सोडले जातात, जिज्ञासू लहान मुले काही सेकंदात संभाव्य प्राणघातक डोस गिळू शकतात किंवा टाकू शकतात.

जर एखाद्या मुलाने किंवा प्रौढ व्यक्तीने द्रव निकोटीन व्हेपचा रस गिळला असेल, निकोटीन पाउच किंवा डिंक चघळले किंवा गिळले असेल, एकाधिक ट्रान्सडर्मल निकोटीन पॅच लावले असतील किंवा त्यांच्या त्वचेवर केंद्रित ई-द्रव सांडले असेल तर, तुमच्या स्थानिक आपत्कालीन क्रमांकावर कॉल करा (युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडामध्ये 911, आमच्या युनायटेड किंगडममध्ये 119, युनायटेड युनियनमध्ये 119) आपत्कालीन क्रमांक लगेच निर्देशिका, आणि पुनरावलोकन विषबाधा प्रथमोपचार, जप्ती प्रथमोपचार, आणि बालरोग आणि शिशु CPR. तीव्र निकोटीन विषबाधा अनन्यपणे विश्वासघातकी बनवते ते म्हणजे त्याचे रॅपिड बायफासिक टॉक्सीड्रोम: प्रारंभिक फेज 1 हायपर-कोलिनर्जिक उत्तेजना वादळ (स्फोटक उलट्या, भरपूर घाम येणे, लाळ येणे, उच्च रक्तदाब, जलद हृदय गती, आंदोलन, स्नायू आणि स्नायू 1 च्या आतील भागांमध्ये वाढ होणे. 30 मिनिटे**) जे अचानकपणे फेज 2 विध्रुवीकरण नाकेबंदी आणि कोलमडणे (धोकादायकपणे मंद हृदय गती, तीव्र हायपोटेन्शन, कोमा, आणि डायाफ्राम आणि श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचा लज्जतदार पक्षाघात) मध्ये फ्लिप होतो.

आता हे करा¶

1. 911/112/999 किंवा विष नियंत्रणावर ताबडतोब कॉल करा: जर एखाद्या मुलाने जास्त प्रमाणात द्रव निकोटीन (वाफेचा रस) गिळला असेल, कमी-शक्तीच्या निकोटीन पाउच/गमच्या तुकड्यापेक्षा जास्त गिळले असेल किंवा चघळले असेल, किंवा कोणत्याही मुलास किंवा प्रौढ व्यक्तीची त्वचा विकसित होत असेल तर ताबडतोब आपत्कालीन वैद्यकीय सेवांना कॉल करा. हादरे, गोंधळ, तंद्री, चक्कर येणे किंवा श्वास घेण्यात अडचण. लक्षणे नसलेल्या किरकोळ प्रदर्शनासाठी, विष नियंत्रण (1-800-222-1222 यूएस मध्ये) ताबडतोब कॉल करा.
2. तोंड स्वीप करा आणि लपलेले निकोटीन पाउच किंवा पॅचेससाठी संपूर्ण शरीर तपासा: मुलाच्या किंवा रुग्णाच्या तोंडाच्या आत ताबडतोब पहा, विशेषत: वरचे किंवा खालचे ओठ आणि हिरड्या यांच्यामध्ये गुंडाळलेले, आणि कोणतेही **निकोटीन पाउच (ZYN, Velo, On) काढण्यासाठी कापडात गुंडाळलेले बोट वापरा. स्नस/तंबाखूचे तुकडे. जर रुग्ण गोंधळलेला असेल किंवा प्रतिसाद देत नसेल, तर त्यांचे कपडे काढून टाका आणि त्यांची पाठ, छाती, खांदे, हात आणि मांड्या ट्रान्सडर्मल निकोटीन पॅच तपासा (जे अनेकदा अर्धपारदर्शक किंवा त्वचेच्या रंगाचे असतात आणि सहज चुकतात).
3. **सांडलेले द्रव निकोटीन (वापाचा रस) धुवा किंवा कोमट साबण आणि पाण्याने त्वचेला चिकटवा **: फ्रीबेस आणि मीठ-आधारित द्रव निकोटीन अखंड मानवी त्वचेद्वारे थेट रक्तप्रवाहात वेगाने शोषले जाते. जर एखाद्या मुलाच्या हातावर, चेहऱ्यावर, मानेवर किंवा शर्टवर ई-लिक्विड सांडले, तर सर्व दूषित कपडे ताबडतोब काढून टाका आणि त्वचा **कोमट पाण्याने आणि सौम्य साबणाने १० ते १५ मिनिटे ** स्वच्छ धुवा. गरम पाणी वापरू नका (उष्णतेमुळे त्वचेच्या रक्तवाहिन्या पसरतात आणि रक्तामध्ये निकोटीनचे शोषण गतिमान होते) आणि अल्कोहोल-आधारित हँड सॅनिटायझर वापरू नका (जे त्वचेला अडथळा आणतात आणि शोषण वाढवतात).
4. कधीही उलट्या होऊ देऊ नका किंवा प्यायला द्रव देऊ नका: निकोटीन मेंदूच्या उलट्या केंद्राला (एरिया पोस्टरेमा) थेट अंतर्ग्रहण केल्याच्या काही मिनिटांत उत्तेजित करते आणि यामुळे अचानक सामान्यीकृत झटके येऊ शकतात किंवा **10 ते 20 मिनिटांत ** चेतना गमावू शकतात. उलट्या करणे किंवा तोंडात पाणी/दूध टाकणे यामुळे रुग्णाला अचानक झटका आल्यास किंवा तो लंगडा झाल्यास घातक पल्मोनरी ऍस्पिरेशनचा उच्च धोका निर्माण होतो.
5. उलट्या झालेल्या किंवा तंद्री असलेल्या व्यक्तीला त्यांच्या बाजूला ठेवा (रिकव्हरी पोझिशन) आणि त्यांचा श्वास बारकाईने पहा: कारण फेज 2 निकोटीन विषबाधा डायाफ्राम आणि इंटरकोस्टल श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंना अर्धांगवायू करते (सर्जिकल पॅरालिटिक ड्रग succinylcholine सारखेच), एक रुग्ण जो "थरथरणे थांबवतो" असे वाटू शकतो किंवा प्रत्यक्षात आत शिरणे थांबवतो. न्यूरोमस्क्यूलर श्वसन निकामी. जर ते प्रतिसाद देत नसतील आणि श्वासोच्छवास सामान्यपणे थांबत असतील, तर तात्काळ सीपीआर सुरू करा रेस्क्यू ब्रीदसह (30:2 प्रौढांसाठी किंवा एकल-बचाव करणाऱ्या मुलांसाठी; 15:2 दोन-बचावा बालरोग CPR साठी).
6. आपत्कालीन खोलीत अचूक व्हेपची बाटली, डिस्पोजेबल व्हेप डिव्हाइस किंवा पाउच टिन आणा: निकोटीन एकाग्रतेसाठी लेबल वाचा (mg/mL किंवा %, हे लक्षात ठेवून 5% nicotine समान 50 mg/mL) आणि पाऊच मिलिग्राम ताकद (3 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg, or 15+ mg).

निर्णय वृक्ष: निकोटीन ई-लिक्विड, पाउच, पॅच आणि तंबाखू विषबाधा ट्रायज¶

flowchart TD
    Start["Suspected Nicotine Exposure (E-Liquid Vape Juice, Oral Pouches [ZYN/Velo], Gum, Patch, or Tobacco)"] --> ClearSource["1. पाउच/डिंक/तंबाखूसाठी तोंड स्वीप करा\n2. लपलेल्या पॅचेससाठी त्वचा तपासा\n3. कपडे काढून टाका आणि कोमट साबण आणि पाण्याने त्वचेतून सांडलेले ई-लिक्विड धुवा (गरम पाणी नाही)"]

    ClearSource --> RouteSource{"उत्पादन प्रकार आणि लक्षण स्थिती ओळखा"}

    RouteSource -->|Liquid Nicotine (Vape Juice / Refill Bottle / Broken Pod) Ingested OR Any Symptomatic Patient| Urgent911["ताबडतोब 911 / 112 / 999 वर कॉल करा:\n उलट्या होणे, फेफरे येणे आणि श्वासोच्छवासाचा अर्धांगवायू जलद सुरू होणे (10 ते 30 मिनिटे)"]

    RouteSource -->|Oral Nicotine Pouch (ZYN/Velo/On), Gum, or Cigarette Butt in Asymptomatic Child| DoseCheck{"मुलाने > 1 पाउच/गम किंवा > 1 संपूर्ण सिगारेट किंवा > 0.2 मिग्रॅ/कि.ग्रा."}
    DoseCheck -->|Yes or Uncertain Count| UrgentED["आपत्कालीन विभागाचे मूल्यांकन आणि 4-ते-6-तास निरीक्षण (अखंड पॅच गिळल्यास 12-24 तासांपर्यंत)"]
    DoseCheck -->|Minor Brief Taste (< 1/2 Cigarette Butt or Brief Pouch Mouthing) + Zero Symptoms| PoisonCall["4 तासांच्या गृह निरीक्षणासाठी पॉइझन कंट्रोल (यूएस मध्ये 1-800-222-1222) वर कॉल करा"]

    Urgent911 --> BiphasicTrack["बायफासिक निकोटीन टॉक्सिड्रोमसाठी हॉस्पिटल आयसीयू मॉनिटरिंग"]
    UrgentED --> BiphasicTrack

    BiphasicTrack --> Phase1["फेज 1 (लवकर: 15 मिनिटे ते 1-2 तास) - निकोटिनिक रिसेप्टर ओव्हरस्टिम्युलेशन:\nमळमळ, प्रक्षेपित उलट्या, फिकट डायफोरेसीस, लाळ/ब्रोन्कोरिया, उच्च रक्तदाब, टाकीकार्डिया, आंदोलन, हादरे, फॅसिकुलेशन, सामान्यीकृत फेफरे"]

    Phase1 --> Phase2["फेज 2 (उशीरा: 30 मिनिट ते 4+ तास) - रिसेप्टर डिसेन्सिटायझेशन आणि डिपोलरायझिंग न्यूरोमस्क्युलर नाकाबंदी:\nतीव्र ब्रॅडीकार्डिया, हायपोटेन्शन/शॉक, सुस्ती/कोमा, फ्लॅकसिड स्नायू कमकुवतपणा, डायफ्रामॅटिक पॅरालिसिस आणि ऍप्निया"]

    Phase2 --> HospitalRescue["लक्ष्यित रुग्णालय बचाव:\n1. झटके: IV बेंझोडायझेपाइन्स (लोराझेपाम/मिडाझोलम)\n2. मस्करीनिक स्राव/ब्रॅडीकार्डिया: IV एट्रोपिन (0.5-1 मिग्रॅ प्रौढ / 0.02 मिग्रॅ/किग्रा बालक)\n3. श्वसनाचा अर्धांगवायू: अर्ली एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन + मेकॅनिकल व्हेंटिलेशन (सक्सिनिलकोलीन टाळा)\n4. जीआय निर्जंतुकीकरण: सक्रिय चारकोल (गिळलेले पाउच/गोळ्या/पॅचसाठी) + पॅच गिळल्यास संपूर्ण आतड्याचे सिंचन"]

पॅथोफिजियोलॉजी: बिफासिक निकोटीन टॉक्सिड्रोम समजून घेणे¶

निकोटीनने विषबाधा झालेल्या व्यक्तीला उच्च रक्तदाब, धडधडणारे हृदय, आंदोलन आणि हिंसक झटके आणि नंतर अचानक *धोकादायकपणे कमी रक्तदाब, ह्रदयाचा वेग कमी होणे, कोमा आणि त्यांच्या श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचा पूर्ण अर्धांगवायू याने अचानक अपघात का होतो?

1. जेथे निकोटिनिक एसिटाइलकोलीन रिसेप्टर्स (nAChRs) मानवी शरीरात राहतात¶

निकोटीन हे न्यूरोट्रांसमीटर एसिटिलकोलीन (ACh) ची संरचनात्मक नक्कल आहे आणि लिगँड-गेटेड निकोटिनिक एसिटाइलकोलीन रिसेप्टर आयन चॅनेलशी निवडकपणे बांधते (nAChRs) चार गंभीर शारीरिक स्थळांवर: 1. मध्यवर्ती मज्जासंस्था (मेंदू आणि मेंदू): मेडुलामध्ये केमोरेसेप्टर ट्रिगर झोन (क्षेत्र पोस्टरेमा) समाविष्ट आहे (त्यामुळे स्फोटक लवकर उलट्या होतात), कॉर्टेक्स (आंदोलन, हादरे आणि सामान्यीकृत झटके), आणि श्वसन केंद्र. 2. सहानुभूतीपूर्ण ऑटोनॉमिक गँग्लिया आणि एड्रेनल मेडुला: पोस्टगॅन्ग्लिओनिक सहानुभूती तंत्रिका आणि अधिवृक्क ग्रंथींना एपिनेफ्रिन आणि नॉरपेनेफ्रिन ची प्रचंड लाट रक्तप्रवाहात टाकण्यासाठी उत्तेजित करते (त्यामुळे लवकर व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन, त्वचा फिकट होणे, हायपरटेन्शन). 3. पॅरासिम्पेथेटिक ऑटोनॉमिक गँग्लिया: योनिमार्ग आणि कोलिनर्जिक मार्गांना उत्तेजित करते ज्यामुळे विपुल लाळ (लाळ येणे), लॅक्रिमेशन, ब्रॉन्कोरिया (फुफ्फुसातील पाण्याचा स्राव), घाम येणे (डायफोरेसीस), ओटीपोटात क्रॅम्पिंग, उलट्या आणि अतिसार. 4. कंकाल स्नायू चेतापेशी जंक्शन (NMJ, मोटर एंड-प्लेट्स): कंकाल स्नायू तंतू आणि डायाफ्राम वर नेमके तेच निकोटिनिक रिसेप्टर्स जे तुम्ही श्वास घेता किंवा हालचाल करता तेव्हा स्नायूंच्या आकुंचनला चालना देतात.

2. फेज 1 चे उत्तेजना फेज 2 मध्ये का पलटते पक्षाघात (विध्रुवीकरण नाकाबंदी)¶

जेव्हा सामान्य एसिटिलकोलीन चेतासंस्थेच्या जंक्शनवर निकोटिनिक रिसेप्टरशी जोडले जाते, तेव्हा ते सोडियम/कॅल्शियम चॅनेल मिलिसेकंदच्या काही अंशासाठी उघडते ज्यामुळे स्नायू आकुंचन सुरू होते आणि त्यानंतर **एसिटाइलकोलीनेस्टेरेस या एन्झाइमद्वारे त्वरित नष्ट होते.

याउलट, निकोटीन एसिटाइलकोलिनेस्टेरेसद्वारे खंडित केले जाऊ शकत नाही: - फेज 1 (एगोनिस्ट हायपर-स्टिम्युलेशन: 10 मिनिटे ते 1 ते 2 तास): निकोटीन निकोटिनिक रिसेप्टर्सवर लॉक करते आणि आयन वाहिन्या सतत उघडण्यास भाग पाडते, मज्जातंतू आणि स्नायू अथकपणे चालू करतात. रुग्णाला उलट्या होणे, थंड फिकट घाम येणे, लाळ येणे, उच्च रक्तदाब, टाकीकार्डिया, स्नायू फॅसिक्युलेशन (रिपलिंग ट्विचेस), आणि सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक फेफरे यांचा अनुभव येतो. - फेज 2 (परसिस्टंट डिपोलरायझेशन आणि रिसेप्टर डिसेन्सिटायझेशन: 30 मिनिटे ते 4+ तास): कारण निकोटिनिक रिसेप्टर्स निकोटीनने सतत बांधलेले राहतात आणि सेल मेम्ब्रेन सतत विध्रुवीकरण राहतो, व्होल्टेज-गेट केलेले सोडियम चॅनेल त्यांच्या जवळच्या स्थितीत आणि शेवटी सक्रिय होऊ शकत नाही. निकोटिनिक रिसेप्टर स्वतःच संवेदनशील, रीफ्रॅक्टरी क्लोज्ड कन्फर्मेशन (डेपोलरायझिंग न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकेड, सर्जिकल पॅरालिटिक ससिनिलकोलीन च्या ओव्हरडोज प्रमाणेच) मध्ये बदलतो. - त्याच वेळी, स्वायत्त गँग्लिया अवरोधित होतात आणि मध्यवर्ती ब्रेनस्टेम ड्राइव्ह अयशस्वी होते. रक्तदाब कमी होतो (हायपोटेन्शन आणि शॉक), हृदयाचे ठोके गंभीर ब्रॅडीकार्डिया किंवा एव्ही ब्लॉक मध्ये घसरतात, चेतना कोमा मध्ये कमी होते, आणि डायाफ्राम आणि इंटरकोस्टल स्नायू पूर्णपणे चकचकीत होतात, ज्यामुळे रुग्णाला मेकॅनिकलवर ठेवल्याशिवाय अस्फिक्सिएशन (एप्निया) मृत्यू होतो.

आधुनिक निकोटीन उत्पादनांची तुलना: लिक्विड व्हेप ज्यूस आणि पाउच सिगारेटच्या बटांपेक्षा कितीतरी जास्त धोकादायक का आहेत¶

अनेक दशकांपासून, आणीबाणीच्या डॉक्टरांनी असे निरीक्षण केले की संपूर्ण सिगारेट किंवा सिगारेटचे बट खाणारे लहान मुले क्वचितच मरण पावतात. आधुनिक ई-लिक्विड्स आणि निकोटीन पाऊच मुळे जास्त गंभीर विषाक्तता का निर्माण होते?

त्वचा (त्वचा) आणि डोळा निर्जंतुकीकरण प्रोटोकॉल¶

अन-आयनीकृत (फ्रीबेस) निकोटीन पाण्यात- आणि लिपिड-विद्रव्य दोन्ही असल्यामुळे, केंद्रित द्रव निकोटीन अखंड त्वचेच्या बाहेरील स्ट्रॅटम कॉर्नियममधून थेट त्वचेच्या केशिकामध्ये जाते, यकृताच्या संरक्षणात्मक 70% प्रथम-पास चयापचयला पूर्णपणे बायपास करून:

1. तत्काळ कपडे काढणे आणि कोमट साबण आणि पाण्याने धुणे:
2. ई-लिक्विडमध्ये भिजलेल्या एखाद्या व्यक्तीला किंवा मुलाला स्पर्श करण्यापूर्वी नायट्रिल किंवा लेटेक्स हातमोजे घाला जेणेकरून तुम्ही तुमच्या बोटांनी स्वतःला विष देऊ नये.
3. सर्व स्प्लॅश केलेले शर्ट, पँट, मोजे किंवा डायपर ताबडतोब काढून टाका.
4. प्रभावित त्वचा **सौम्य डिश साबण किंवा हाताच्या साबणाने आणि कोमट वाहत्या पाण्याने १० ते १५ मिनिटे ** हळुवारपणे आणि पूर्णपणे धुवा.
5. तुम्ही कधीही गरम पाणी, व्हिनेगर किंवा अल्कोहोल हँड सॅनिटायझर का वापरू नये:
6. गरम पाणी नाही: गरम पाण्यामुळे त्वचेचे व्हॅसोडिलेशन (त्वचेच्या रक्तवाहिन्यांचे रुंदीकरण) होते, जे निकोटीन प्रणालीगत अभिसरणात प्रवेश करण्याच्या गतीला नाटकीयपणे गती देते.
7. अल्कोहोल / सॉल्व्हेंट्स नाही: अल्कोहोल किंवा हँड सॅनिटायझर चोळल्याने त्वचेचे लिपिड निघून जातात आणि ट्रान्सडर्मल प्रवेश वाढतो.
8. ॲसिडिक सोल्युशन्स नाहीत: व्हिनेगर किंवा लिंबाच्या रसाने त्वचेवर निकोटीन बेअसर करण्याचा प्रयत्न करण्यात वेळ वाया घालवू नका; साधा साबण आणि भरपूर कोमट पाणी प्रॉपिलीन ग्लायकोल/ग्लिसरीन वाहक ताबडतोब काढून टाका.
9. ट्रान्सडर्मल निकोटीन पॅचेस काढून टाकणे:
10. सर्व पॅचेस ताबडतोब सोलून काढा, चिकट कडा एकत्र दाबून अर्ध्या दुमडून घ्या (जेणेकरून कोणतेही मूल किंवा पाळीव प्राणी त्यांना स्पर्श करू शकत नाहीत), आणि त्वचेच्या पृष्ठभागावरील अवशिष्ट निकोटीन डेपो जेल काढून टाकण्यासाठी त्वचेची जागा साध्या पाण्याने आणि सौम्य साबणाने धुवा. *(टीप: पॅच काढून टाकल्यानंतरही, एपिडर्मिसमध्ये आधीच शोषलेले नोटीनचे "त्ा डेपो" 2 ते 6 तास रक्तप्रवाहात परवेश करणे सुरू ठेवेल)*
11. नेत्र (डोळा) स्प्लॅश:
12. डोळ्यात ई-द्रव स्प्लॅश केल्याने तीव्र जळजळ, नेत्रश्लेष्मला लालसरपणा, कॉर्नियल एपिथेलियल दोष आणि नासोलॅक्रिमल डक्टमध्ये पद्धतशीर निकोटीन शोषण होते. 15 ते 20 मिनिटे कोमट नळाच्या पाण्याने किंवा 0.9% सामान्य सलाईनने उघड्या डोळ्याला सतत सिंचन करा आणि आपत्कालीन मूल्यमापन घ्या.

हॉस्पिटल इमर्जन्सी आणि ICU उपचार प्रोटोकॉल¶

मध्यवर्ती आणि न्यूरोमस्क्यूलर निकोटीनिक विषारीपणा एकाच वेळी उलट करणारा कोणताही विशिष्ट थेट रिसेप्टर-ब्लॉकिंग प्रतिषेध नाही; जगणे आक्रमक, फेज-विशिष्ट सपोर्टिव्ह आयसीयू व्यवस्थापन वर अवलंबून असते:

1. वायुमार्ग संरक्षण आणि यांत्रिक वायुवीजन (द #1 जीवन-बचत हस्तक्षेप)¶

कारण तीव्र निकोटीन विषबाधात मृत्यू जवळजवळ नेहमीच फेज २ श्वसन निकामी (एकत्रित मध्यवर्ती श्वसन नैराश्य, विपुल ब्रोन्कियल स्राव आणि डायाफ्रामचे विध्रुवीकरण न्यूरोमस्क्युलर पॅरालिसिस) मुळे होतो. - अर्ली एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन: श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचा थकवा, उथळ श्वासोच्छवास, हायपोक्सिया, कोमा किंवा वारंवार स्थिती एपिलेप्टिकसची चिन्हे दर्शविणाऱ्या कोणत्याही रुग्णाला आपत्कालीन डॉक्टर इंट्यूबेशन करतात आणि यांत्रिकपणे हवेशीर करतात. - गंभीर RSI औषध नियम: सक्सिनिलकोलीन टाळा: निकोटीन-विष झालेल्या रुग्णावर रॅपिड सिक्वेन्स इंट्यूबेशन (RSI) करत असताना, विध्रुवीकरण पॅरालिटिक सुक्सीनिलकोलीन वापरणे टाळा, जे नेमके त्याच निकोटिनिक रिसेप्टरद्वारे कार्य करते आणि निकोटीनिक रिसेप्टर डिपोलारिझम किंवा डिपोलरायझेशन मॅकेनलायझेशन ब्लॉक करते. हायपरक्लेमिया; त्याऐवजी स्पर्धात्मक विध्रुवीकरण न करणारे न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकर (जसे की रोकुरोनियम) वापरा. - श्वसनाच्या अर्धांगवायूची उलटक्षमता: जोपर्यंत रुग्णाला 100% वायुमार्ग संरक्षण आणि ऑक्सिजनसह यांत्रिक व्हेंटिलेटरवर आधार दिला जातो, तोपर्यंत यकृत (CYP2A6 कोटिनिनमध्ये चयापचय) आणि मूत्रपिंड 4 ते 24 तासांत निकोटीन साफ ​​करतात आणि **10mg आणि स्नायूंची शक्ती **10mg आणि ** 10mg पूर्णतः परत येते.

2. फेज 1 जप्ती आणि आंदोलन नियंत्रित करणे¶

• फर्स्ट-लाइन अँटीकॉनव्हलसंट्स: इंट्राव्हेनस बेंझोडायझेपाइन्स: प्रशासन लोराझेपम (0.1 mg/kg IV, पर्यंत 4 mg), **मिडाझोलम (0.1 to 0.2 mg/kg IV or IM);
• सेकंड-लाइन रेफ्रेक्टरी झटके: बेंझोडायझेपाइन असूनही एपिलेप्टिकसची स्थिती कायम राहिल्यास, ताबडतोब फेनोबार्बिटल, प्रोपोफोल, किंवा लेव्हेटिरासिटाम (फेनिटोइन टाळणे, जे विष-प्रेरित सीझर्ससाठी अप्रभावी आहे) पर्यंत वाढवा.

3. बिफासिक ऑटोनॉमिक अस्थिरता व्यवस्थापित करणे (फेज 2 शॉकसाठी मस्करीनिक ओव्हरलोड वि. व्हॅसोप्रेसरसाठी ॲट्रोपिन)¶

1. गंभीर मस्करीनिक लक्षणांसाठी इंट्राव्हेनस एट्रोपिन (ब्रॉन्कोरिया, लाळ आणि फेज 2 ब्रॅडीकार्डिया):
2. कारण निकोटीन पॅरासिम्पेथेटिक गँग्लियाला फुफ्फुस, लाळ ग्रंथी आणि सायनोएट्रिअल/एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड्समध्ये मस्कॅरिनिक रिसेप्टर्स वर जास्त एसिटिलकोलीन सोडण्यासाठी उत्तेजित करते, रुग्ण त्यांच्या स्वतःच्या फुफ्फुसातील पाण्यातील स्राव (ब्रॉन्कोरिया) मध्ये बुडू शकतो किंवा हृदयरोग डायफ्रायडा विकसित होऊ शकतो.
3. ** इंट्राव्हेनस ॲट्रोपिन (0.5 mg to 2 mg IV प्रौढांमध्ये; 0.02 mg/kg IV मुलांमध्ये, किमान 0.1 mg)**, ब्रोन्कियल स्राव कोरडे होईपर्यंत आणि लक्षणात्मक ब्रॅडीकार्डियाचे निराकरण होईपर्यंत दर 5 ते 10 मिनिटांनी पुनरावृत्ती करा.
4. फेज १ हायपरटेन्शन विरुद्ध फेज २ हायपोटेन्शन व्यवस्थापित करणे:
5. लाँग-ॲक्टिंग बीटा-ब्लॉकर्ससह लवकर फेज 1 हायपरटेन्शन किंवा टाकीकार्डियावर कधीही अति-उपचार करू नका: कारण फेज 1 हायपरटेन्शन क्षणिक आहे आणि वारंवार **फेज 2 हायपोटेन्शन, ब्रॅडीकार्डिया आणि शॉक 30 ते 60 मिनिटांत **, मला दीर्घ-अभिनय बीटा-ब्लॉकर्स (प्रो-ब्लॉकर) किंवा प्रो-ब्लॉकर सारखी बळकटी देते. फेज 1 दरम्यान फेज 2 हिट झाल्यावर अप्राप्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी संकुचित होऊ शकते. IV बेंझोडायझेपाइन्स (किंवा अति-शॉर्ट-ॲक्टिंग टायट्रेटेबल इन्फ्युजन फक्त हायपरटेन्सिव्ह संकट उद्भवल्यास) सह फेज 1 आंदोलन/उच्चरक्तदाबाचा उपचार करा.
6. फेज २ हायपोटेन्शन आणि शॉक: इंट्राव्हेनस आयसोटोनिक क्रिस्टलॉइड बोलस (20 mL/kg 0.9% Normal Saline) आणि गँग्लीओनिक नाकाबंदीमुळे सतत व्हॅसोप्लेजिक/कार्डिओजेनिक हायपोटेन्शन होत असल्यास डायरेक्ट-ॲक्टिंग व्हॅसोप्रेसर इन्फ्युजन (नोरेपाइनफ्रिन किंवा एपिनेफ्रिन) सुरू करा.

4. उत्पादनाच्या प्रकारानुसार गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल निर्जंतुकीकरण नियम¶

• लिक्विड निकोटीन (व्हेप ज्यूस): कारण द्रव निकोटीन काही मिनिटांत शोषले जाते आणि १० ते २० मिनिटांत उत्स्फूर्त उलट्या आणि जलद झटके येतात, नियमित गॅस्ट्रिक लॅव्हेज किंवा ओरल ॲक्टिवेटेड चारकोल सामान्यत: रोखले जाते ** रुग्णांना अत्यंत जोखीम नसलेल्या लिक्विड ** ** ** 10 ते 20 मिनिटांत. अचानक जप्ती दरम्यान आकांक्षा. जर 30 मिनिटांच्या आत एक प्रचंड प्राणघातक द्रव डोस गिळला गेला तर, नासोगॅस्ट्रिक ऍस्पिरेशन आणि सक्रिय चारकोल (1 g/kg) एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन नंतर प्रशासित केले जाते ज्यामुळे वायुमार्ग सुरक्षित होतो.
• ** गिळलेले निकोटीन पाउच, गम, लोझेंजेस किंवा ट्रान्सडर्मल पॅचेस**:
• कारण पाउच, गम मॅट्रिक्स आणि ट्रान्सडर्मल पॅचेस पोटात आणि आतड्यांमध्ये अनेक तास सतत निकोटीन सोडतात, ** सिंगल-डोस किंवा मल्टी-डोस सक्रिय चारकोल (1 g/kg up to 50 g)** रुग्ण जागृत असल्यास आणि त्यांच्या वायुमार्गाचे (किंवा अंतर्बाह्य) संरक्षण करत असल्यास सूचित केले जाते.
• **संपूर्ण आतडी सिंचन (WBI): जर एखाद्या मुलाने किंवा प्रौढ व्यक्तीने अखंड ट्रान्सडर्मल निकोटीन पॅचेस किंवा मोठ्या संख्येने निकोटीन पाऊच/गम तुकडे गिळले, तर आपत्कालीन डॉक्टर पॉलिथिलीन ते ईएलपीईएस सोल्यूशन (ईएलपीईएलईएस) पॉलिथिलीनसह संपूर्ण आतडी सिंचन देतात. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून न विरघळणारे पॅचेस किंवा पाउच.

5. सुरक्षित डिस्चार्जपूर्वी हॉस्पिटल निरीक्षण टाइमलाइन¶

• लिक्विड निकोटीन (ई-लिक्विड) किंवा च्युएड गम/पाउचेस: द्रव आणि श्लेष्मल निकोटीन वेगाने शोषले जात असल्याने, जर रुग्ण **100 टक्के लक्षणे नसलेला (उलटी होत नाही, हृदय गती सामान्य होणे, सामान्य रक्तदाब, सामान्य सतर्कता) 4 ते 6 तासांपर्यंत, गंभीरता नंतर ** नियमबाह्य आहे.
• गिळलेले अखंड निकोटीन पाउच, संपूर्ण सिगारेट/सिगार किंवा ट्रान्सडर्मल पॅचेस: कारण सतत-रिलीज मॅट्रिक्स आणि पॅचेस खालच्या GI ट्रॅक्टमध्ये अनेक तास निकोटीन सोडू शकतात, जे रूग्ण पॅचेस किंवा मोठ्या प्रमाणात पाऊच गिळतात त्यांना **12 ते 24 तास रुग्णालयात निरीक्षण करावे लागते.

प्रादेशिक आणीबाणी क्रमांक आणि एजन्सी प्रोटोकॉल¶

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

लिक्विड व्हेप ज्यूस किंवा ZYN निकोटीन पाऊच गिळणे सिगारेटचे बट खाण्यापेक्षा मुलासाठी जास्त धोकादायक का आहे?¶

जेव्हा एक लहान मूल कोरडी सिगारेट किंवा सिगारेटची बट खातो तेव्हा कोरड्या तंबाखूच्या पानांचे आम्लीय pH बहुतेक निकोटीन आयनीकृत स्वरूपात ठेवते जे हळूहळू पोटात शोषले जाते, तर कडू चव आणि पोटाची जळजळ लवकर उलट्या करते ज्यामुळे रक्ताचा डोस जाण्यापूर्वी तंबाखू बाहेर टाकली जाते. याउलट, लिक्विड व्हेप ज्यूस (विशेषत: 5% निकोटीन मीठ, ज्यामध्ये 50 मिलीग्राम शुद्ध निकोटीन प्रति मिलिलिटर असते) आधीच 100 टक्के द्रवात विरघळलेले असते आणि पांढऱ्या निकोटीन पाउचमध्ये (जसे की ZYN, Velo, किंवा On) अल्कधर्मी बफरिंग क्षार असतात आणि विशेषत: रॅपिड मॉउथनीक द्वारे डिझाइन केलेले क्षार असतात. दोघांनाही कडू तंबाखूऐवजी फळ किंवा पुदिनासारखे चव येते, ज्यामुळे मुलाला 10 ते 20 मिनिटांच्या आत जप्ती-प्रेरक किंवा श्वास-पंगूवर्धक डोस शोषून घेता येतो.

निकोटीन विषबाधामध्ये "बायफॅसिक टॉक्सिसिटी" चा अर्थ काय आहे?¶

Biphasic म्हणजे विषबाधा दोन विरुद्ध टप्प्यात होते. पहिल्या टप्प्यात (पहिली 10 ते 60 मिनिटे), निकोटीन संपूर्ण मेंदू, अधिवृक्क ग्रंथी आणि स्नायूंमध्ये निकोटिनिक रिसेप्टर्सला जास्त उत्तेजित करते, ज्यामुळे स्फोटक उलट्या होतात, थंड थंड घाम येणे, जास्त लाळ येणे, उच्च रक्तदाब, वेगवान हृदय गती, स्नायू वळणे आणि सामान्यीकृत जप्ती. फेज 2 दरम्यान (30 मिनिटे ते 4 तासांनंतर), अतिउत्तेजित रिसेप्टर्स लॉक होतात आणि संवेदनाक्षम होतात (नाकाबंदीचे विध्रुवीकरण), ज्यामुळे रुग्णाची महत्वाची चिन्हे उलट दिशेने पलटतात: धोकादायकपणे मंद हृदय गती, रक्तदाब कमी होणे, कोमा आणि डायाफ्राम आणि श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचा पूर्ण अर्धांगवायू.

सांडलेले द्रव निकोटीन (वाफेचा रस) गरम पाण्याऐवजी कोमट साबण आणि पाण्याने का धुवावे?¶

शुद्ध द्रव निकोटीन हे वैद्यकीय निकोटीन पॅचप्रमाणेच निरोगी, अखंड मानवी त्वचेतून थेट रक्तप्रवाहात शोषून घेते. आपण गरम पाण्याने त्वचा धुतल्यास, उष्णता त्वचेतील सूक्ष्म रक्तवाहिन्या पसरवते (विस्तृत करते), जे रक्तप्रवाहात महामार्ग उघडण्यासारखे कार्य करते आणि प्रणालीगत निकोटीन विषबाधाला तीव्र गती देते. हातमोजे वापरून कोणतेही ई-द्रव-भिजलेले कपडे नेहमी काढून टाका आणि 10 ते 15 मिनिटे सौम्य साबणाने आणि कोमट किंवा थंड पाण्याने त्वचा हळूवारपणे धुवा.

कचऱ्यात टाकलेला "वापरलेला" निकोटीन पॅच अजूनही लहान मुलाला किंवा पाळीव प्राण्यांना विष देऊ शकतो का?¶

होय. ट्रान्सडर्मल निकोटीन पॅचला 24 तासांत मानवी त्वचेतून निकोटीन हळू हळू ढकलण्यासाठी मोठ्या एकाग्रता ग्रेडियंटची आवश्यकता असते. त्या डिझाईनमुळे, "21 मिग्रॅ प्रति 24 तास" असे लेबल असलेल्या पॅचमध्ये प्रत्यक्षात 50 मिग्रॅ ते 114 मिग्रॅ पर्यंत एकूण निकोटीन त्याच्या जलाशयात असते आणि जेव्हा प्रौढ व्यक्ती 24 तासांनंतर ते सोलून काढते तेव्हा 50% ते 70% पेक्षा जास्त निकोटीन अजूनही पॅचमध्ये उरते. जर एखादे लहान मूल किंवा कुत्रा कचऱ्यातून वापरलेला पॅच बाहेर काढला आणि तो त्यांच्या त्वचेवर चिकटवला किंवा चघळला आणि गिळला तर त्यामुळे जीवघेणा निकोटीन विषबाधा होऊ शकते. वापरलेले पॅचेस नेहमी चिकट-बाजूला दुमडून ठेवा आणि सीलबंद कंटेनरमध्ये त्यांची आवाक्याबाहेर विल्हेवाट लावा.

ग्रीन टोबॅको सिकनेस म्हणजे काय आणि त्यावर कसा उपचार केला जातो?¶

ग्रीन टोबॅको सिकनेस (GTS) हा तीव्र ट्रान्सडर्मल निकोटीन विष आहे जो ओल्या, असुरक्षित हिरव्या तंबाखूच्या पानांची कापणी करणाऱ्या कृषी कामगारांना होतो, विशेषत: पहाटे दव किंवा पावसानंतर पाने झाकलेली असतात. पानांवरील पाणी वनस्पतीच्या पृष्ठभागावरून नैसर्गिक निकोटीन विरघळते, जे नंतर कामगारांच्या ओल्या शर्ट आणि ट्राउझर्समधून भिजते आणि त्यांच्या त्वचेतून थेट शोषून घेते (30 ते 50+ सिगारेट्सच्या समतुल्य निकोटीनचे वितरण). कामगारांना तीव्र मळमळ, उलट्या होणे, फिकट थंड घाम येणे, चक्कर येणे, डोकेदुखी आणि रक्तदाब आणि हृदयाच्या गतीमध्ये चढ-उतार होतात. तात्काळ प्राथमिक उपचार म्हणजे शेत सोडणे, सर्व ओले कपडे काढून टाकणे, संपूर्ण शरीर कोमट साबणाने आणि पाण्याने धुणे, तोंडावाटे किंवा अंतस्नायु द्रवपदार्थाने थंड सावलीच्या ठिकाणी विश्रांती घेणे आणि उलट्या, ब्रॅडीकार्डिया किंवा श्वासोच्छवासाचा त्रास झाल्यास वैद्यकीय मदत घेणे यांचा समावेश होतो.

संबंधित मार्गदर्शक¶

• विषबाधा प्रथमोपचार आणि विष नियंत्रण ट्रायज
• ऑर्गनोफॉस्फेट कीटकनाशक, मज्जातंतू कारक आणि कीटकनाशक विषबाधा
• जप्ती प्रथमोपचार आणि सुरक्षितता
• बालरोग आणि अर्भक सीपीआर आणि गुदमरल्यासारखे बचाव
• कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन (CPR) आणि AED मार्गदर्शक

स्रोत आणि अधिकृत मार्गदर्शन¶

• अमेरिकन असोसिएशन ऑफ पॉइझन कंट्रोल सेंटर्स (AAPCC) आणि रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्रे (CDC): लिक्विड निकोटीन, ई-सिगारेट आणि ओरल निकोटीन पाउच एक्सपोजर सर्व्हिलन्स आणि ट्रायज मार्गदर्शक तत्त्वे.
• अमेरिकन ॲकॅडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स (AAP): क्लिनिकल रिपोर्ट आणि पॉलिसी स्टेटमेंट: ई-सिगारेट्स, लिक्विड निकोटीन कॉन्सन्ट्रेट्स आणि पेडियाट्रिक निकोटीन पॉयझनिंग प्रिव्हेंशन.
• नॅशनल पॉयझन्स इन्फॉर्मेशन सर्व्हिस (NPIS, युनायटेड किंगडम): टॉक्सबेस क्लिनिकल मॅनेजमेंट ऑफ एक्यूट निकोटीन पॉयझनिंग (ई-लिक्विड्स, ओरल निकोटीन पाउच आणि ट्रान्सडर्मल पॅचेस).
• वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (WHO): तंबाखू मुक्त पुढाकार आणि रासायनिक सुरक्षा: तीव्र निकोटीन विषारीपणा आणि ग्रीन तंबाखू आजारी व्यावसायिक मार्गदर्शन.
• नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर ऑक्युपेशनल सेफ्टी अँड हेल्थ (NIOSH/CDC): कामाच्या ठिकाणी उपाय: तंबाखू कामगारांमध्ये हरित तंबाखू आजार (त्वचा निकोटीन विषबाधा) प्रतिबंधित करणे.

*हे मार्गदर्शक माहितीच्या उद्देशाने आहे आणि व्यावसायिक वैद्यकीय मूल्यमापन, विष नियंत्रण सल्ला, किंवा रुग्णालयातील आपत्कालीन काळजी बदलत नाही. तीव्र निकोटीन विषबाधामुळे मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंना अचानक झटके येऊ शकतात आणि अर्धांगवायू होऊ शकतो, आम्ही आंतरराष्ट्रीय रेडक्रॉस आणि रेड क्रेसेंट सोसायटीज (IFRC), तुमची राष्ट्रीय रेडक्रॉस सोसायटी, सेंट जॉन ॲम्ब्युलन्स, किंवा स्थानिक ऍम्बुलन्सद्वारे प्रमाणित प्रौढ आणि बालरोग प्राथमिक उपचार आणि CPR कोर्स घेण्याची जोरदार शिफारस करतो.