उघडे (कम्पाउंड) फ्रॅक्चर, एक्सपोज्ड बोन केअर आणि स्प्लिंटिंग¶

ओपन फ्रॅक्चर (ऐतिहासिकदृष्ट्या याला कम्पाउंड फ्रॅक्चर म्हटले जाते) जेव्हा जेव्हा तुटलेले हाड त्वचेच्या आणि अंतर्निहित मऊ उतींमधील ब्रेकद्वारे बाहेरील वातावरणाशी संवाद साधते तेव्हा उद्भवते. दातेदार पांढऱ्या किंवा रक्ताने माखलेल्या भाल्यासह अनेक उघडे फ्रॅक्चर नाटकीयरीत्या त्वचेतून बाहेर पडत असताना, जेव्हा जेव्हा हाडाचा तुकडा आघाताच्या क्षणी बाहेर पडतो आणि लगेच त्वचेच्या खाली सरकतो तेव्हा एक उघडे फ्रॅक्चर देखील अस्तित्वात असते, ज्यामुळे फ्रॅक्चरच्या जागेवर फक्त एक लहान, गडद, ​​ओझिंग पंचर छिद्र होते.

प्रत्येक ओपन फ्रॅक्चर ही तीन कारणांसाठी एक वेळ-गंभीर ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया आणीबाणी असते: गंभीर बाह्य आणि अंतर्गत रक्तस्त्राव, अस्थिमज्जा पोकळीचे थेट जिवाणू दूषित होणे ज्यामुळे खोल हाडांचा संसर्ग (ऑस्टियोमायलिटिस) आणि नॉन-युनियन, आणि **लग्नावस्थेतील आंतरीक आणि मध्यवर्ती भागाचा मोठा धोका. तीक्ष्ण पसरलेल्या हाडांच्या तुकड्यावर थेट दाबल्याशिवाय रक्तस्त्राव कसा नियंत्रित करायचा हे जाणून घेणे, उघडलेल्या हाडांच्या टोकाला त्वचेखाली ढकलण्याचा प्रयत्न का करू नये, निर्जंतुकीकरण केलेल्या सलाईन-ओलसर ड्रेसिंगने उघडलेल्या हाडांना कोरडे होण्यापासून कसे वाचवायचे आणि डिस्टल **पल्स, मोटर, आणि एसपीएमएस आणि संवेदना दोन्ही तपासण्याआधी कसे करावे. रुग्णाचे आयुष्य.

आता हे करा¶

1. तुमच्या स्थानिक आपत्कालीन क्रमांकावर ताबडतोब कॉल करा आणि ॲडव्हान्स्ड लाईफ सपोर्ट (ALS) पॅरामेडिक्सची विनंती करा. युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडामध्ये 911, युरोपियन युनियनमध्ये 112, युनायटेड किंगडममध्ये 999, ऑस्ट्रेलियामध्ये 000 डायल करा किंवा ची निर्देशिका तपासा. आपत्कालीन क्रमांक.
2. प्रथम जीवघेणा बाह्य रक्तस्त्राव बाहेर पडलेल्या हाडावर न ढकलता आटोक्यात ठेवा. जर अंगातून चमकदार लाल रक्त वाहात असेल किंवा वाहत असेल, तर व्यावसायिक विंडलास टर्निकेट ५ ते ७ सेंटीमीटर (२ ते ३ इंच) ** वर (थेट जखमेच्या) वर (थेट जखमेच्या) ** वर (थेट उघड्या जागेवर) लावा. शिरासंबंधी किंवा अस्थिमज्जा स्थिर होण्यासाठी, निर्जंतुक गॉझ पॅड हाडाच्या पायाभोवती जखमेच्या कडांवर घट्ट दाबा किंवा पसरलेल्या हाडाभोवती एक मोठा डोनट/ट्विन-रोल रिंग पॅड बांधा जेणेकरून तुम्ही तीक्ष्ण हाडांच्या टोकाला कधीही नसा आणि धमनीत पीसणार नाही.
3. कधीही पसरलेला हाडाचा तुकडा जखमेच्या आत ढकलण्याचा प्रयत्न करू नका आणि हाडात कधीही घासू नका किंवा अँटीसेप्टिक्स टाकू नका. त्वचेच्या खाली हाडाचा घाणेरडा टोक हलवल्याने माती, कपड्यांचे तंतू आणि त्वचेचे जीवाणू हाडांच्या निर्जंतुक मेड्युलरी कॅनालमध्ये खोलवर ओढले जातात आणि अर्धा भाग कापण्याचा धोका असतो.
4. उघडलेले हाड आणि खुल्या जखमेला निर्जंतुकीकरण सामान्य सलाईन (०.९% सोडियम क्लोराईड) किंवा स्वच्छ कोरड्या निर्जंतुकीकरण ट्रॉमा पॅडने ओले केलेल्या मोठ्या निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंगने झाकून टाका. उघडलेल्या हाडांच्या कॉर्टेक्स आणि पेरीओस्टेमला निर्जंतुकीकरण सलाईन-ओलसर पॅडने झाकून ठेवा (कोशांना कोरड्या बँडने बाहेर काढा आणि कोरड्या बँडसह बाहेर काढा) हवेतील जीवाणू अवरोधित करताना मरणे.
5. **फ्रॅक्चरच्या आधी आणि स्प्लिंटिंगनंतर खाली डिस्टल सर्कुलेशन, संवेदना आणि हालचाल (पीएमएस चेक) तपासा. ** डिस्टल पल्स (मनगटावरील रेडियल पल्स किंवा डोर्सॅलिस पेडिस/पायातील पोस्टरियर टिबिअल पल्स) हळुवारपणे जाणवा, केशिका रिफिल तपासा आणि बोटाला स्पर्श करता/करता किंवा त्वचेला उबदार वाटू शकते का असे विचारा. आणि त्यांची बोटे किंवा बोटे हलवा.
6. फ्रॅक्चरच्या वरच्या सांध्याला आणि खालच्या सांध्याला स्प्लिंट करून सापडलेल्या अचूक स्थितीत अंग स्थिर करा, आणि रुग्णाला काटेकोरपणे NPO (तोंडाने काहीही नाही) आणि उबदार ठेवा. फक्त जर खालचा अंग स्थूल कोनात असेल आणि ब्रेकच्या खाली पाय किंवा हात **थंड, फिकट/निळसर आणि पूर्णपणे स्पंदनहीन असेल तरच **, आणि 5 ते 3 मिनिटांपेक्षा जास्त अंतरावर प्रशिक्षित करणे आवश्यक आहे. प्रतिसादकर्ता रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्यासाठी पुरेसा अंग संरेखित करण्यासाठी सौम्य रेखांशाचा कर्षण लागू करतो.

खुल्या (कंपाऊंड) फ्रॅक्चरसाठी आपत्कालीन निर्णयाचे झाड¶

flowchart TD
    Start["Suspected Limb Fracture with Bleeding Skin Wound or Visible Protruding Bone"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Put on nitrile gloves and cut clothing away to expose entire limb"]
    BleedCheck{"Is There Life-Threatening Arterial Spurting<br/>or Uncontrolled Pouring Blood?"}
    TourniquetStep["APPLY WINDLASS TOURNIQUET IMMEDIATELY<br/>1. Place tourniquet 5 to 7 cm (2 to 3 in) ABOVE the open fracture wound<br/>   (Never directly over the broken bone or over the knee/elbow joint)<br/>2. Tighten windlass until bright red bleeding stops completely<br/>3. Write exact time of application on tourniquet strap"]
    RingPadStep["CONTROL NON-ARTERIAL BLEEDING SAFELY<br/>1. DO NOT press directly down on top of protruding bone<br/>2. Press sterile gauze firmly around the soft-tissue edges beside the bone<br/>3. Build a bulky twin-roll or doughnut ring pad around protruding bone"]
    WoundCover["DRESS THE EXPOSED BONE & OPEN WOUND<br/>1. DO NOT push bone back inside; DO NOT scrub wound<br/>2. If gross loose gravel sits on skin beside wound, gently rinse with sterile saline only<br/>3. Cover exposed bone with sterile saline-moistened gauze + dry outer pad<br/>4. Wrap bandage snugly around ring pad without pushing bone inward"]
    PMSCheck1{"Perform First Distal Neurovascular (PMS) Check:<br/>Is the Hand/Foot Below the Break PULSELESS, Cold, and Pale/Blue?"}
    PulselessCheck{"Is the Limb Severely Angled/Twisted AND<br/>Is EMS Transport > 15 to 30 Minutes Away?"}
    GentleAlign["ISCHEMIC LIMB SALVAGE REALIGNMENT<br/>1. Support above and below fracture with both hands<br/>2. Apply smooth, gentle inline traction to untwist kinked artery<br/>3. STOP immediately if bone catches, severe resistance is felt, or bone starts retracting<br/>4. Re-check pulse immediately"]
    SplintAsFound["SPLINT IN EXACT POSITION FOUND<br/>1. Pad all gaps generously with soft towels or clothing<br/>2. Immobilize the joint ABOVE and the joint BELOW the open fracture<br/>3. Leave fingers or toes exposed to monitor color and warmth"]
    PMSCheck2["Perform Post-Splint PMS Check Every 10 to 15 Minutes<br/>Keep patient strictly NPO (nothing by mouth) and wrap in warm blankets"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> BleedCheck
    BleedCheck -->|Yes: Arterial / Massive Bleed| TourniquetStep
    BleedCheck -->|No: Venous / Marrow Oozing| RingPadStep
    TourniquetStep --> WoundCover
    RingPadStep --> WoundCover
    WoundCover --> PMSCheck1
    PMSCheck1 -->|No: Pulse Present, Warm Pink Digits| SplintAsFound
    PMSCheck1 -->|Yes: Pulseless, Pale, Cold Hand/Foot| PulselessCheck
    PulselessCheck -->|Yes: Gross Angulation + Delayed EMS| GentleAlign
    PulselessCheck -->|No: EMS Near or Bone Locked| SplintAsFound
    GentleAlign --> SplintAsFound
    SplintAsFound --> PMSCheck2

खुल्या फ्रॅक्चरचे गुस्टिलो-अँडरसन वर्गीकरण: ब्रेकवर एक लहान पंक्चर जखम देखील आपत्कालीन का आहे¶

पुष्कळ लोक असे मानतात की उघडे फ्रॅक्चर तेव्हाच होते जेव्हा 5 सेंटीमीटर (2 इंच) पांढरे हाड पायातून बाहेर पडतात. प्रत्यक्षात, ऑर्थोपेडिक सर्जन गुस्टिलो-अँडरसन ग्रेडिंग सिस्टीम वापरून ओपन फ्रॅक्चरचे तीन प्रमुख स्तरांमध्ये वर्गीकरण करतात आणि प्रकार I हा सामान्य लोकांकडून वारंवार चुकलेला आहे:

खुल्या हाडांच्या दुखापतीचे शरीरशास्त्र आणि पॅथोफिजियोलॉजी¶

1. तुटलेल्या हाडांमधून एवढ्या मोठ्या प्रमाणात रक्त का वाहते (अगदी नावाची धमनी न कापता)¶

सामान्य लोक अनेकदा विसरतात की जिवंत मानवी हाड हे कोरडे पांढरे खडू नाही; हा उच्च-प्रवाह पोषक धमन्या द्वारे पुरविलेला एक अत्यंत संवहनी अवयव आहे जो लाल आणि पिवळा अस्थिमज्जा (मेड्युलरी कॅनल) च्या आत असलेल्या सायनसॉइड्सच्या समृद्ध नेटवर्कद्वारे हाडांच्या शाफ्टमध्ये आणि शाखांमध्ये प्रवेश करतो. * जेव्हा एक मोठे लांब हाड उघडते तेव्हा मेड्युलरी कॅनालच्या दोन्ही फाटलेल्या टोकांमधून तसेच तुटलेल्या पेरीओस्टेम आणि आसपासच्या स्नायूंच्या बेडमधून रक्त बाहेर पडते. * अगदी बंद फ्रॅक्चरमध्ये, आजूबाजूच्या कंपार्टमेंटमध्ये अंतर्गत रक्त कमी होणे मोठ्या प्रमाणात होते आणि ओपन फ्रॅक्चरमध्ये, रक्त कमी होणे अनेकदा दुप्पट होते कारण बाह्य त्वचेचे टॅम्पोनेड नष्ट होते:

2. Why the Periosteum and Cortical Bone must be kept moist¶

Every living bone is wrapped in a tough, vascular fibrous membrane called the periosteum, which carries the osteoprogenitor stem cells and microscopic blood vessels that heal fractures. * When a bone end protrudes through the skin into dry air, wind, or sun, the delicate periosteum and outer Haversian canals of the cortical bone desiccate (dry out) within 20 to 30 minutes. * Once cortical bone dries out, the osteocytes in that outer layer die (cortical osteonecrosis), turning the living bone tip into a dead piece of biological ivory (a sequestrum) that bacteria colonize easily and that the body cannot heal without surgical bone resection and grafting. * Covering exposed bone promptly with sterile gauze moistened with sterile 0.9% normal saline (or clean potable water if sterile saline is unavailable) preserves osteocyte viability until the patient reaches the operating room.

3. The "Golden 1-to-3-Hour Window" for Intravenous Antibiotics¶

Clinical orthopedic studies demonstrate that the single most important medical factor in preventing chronic osteomyelitis (deep bone infection) after an open fracture is how fast intravenous broad-spectrum antibiotics reach the fracture hematoma. * When IV cefazolin (plus gram-negative coverage for Grade III or penicillin/metronidazole for farmyard/soil clostridial contamination) is started within 60 minutes (and no later than 3 hours) of injury, deep bone infection rates drop by more than 60 percent. * That is why even a minor-looking Grade I open fracture (a tiny 5-millimeter bleeding hole over a broken ankle or wrist) must go immediately to a hospital emergency department by ambulance rather than waiting until the next morning.

Step-by-step technique: Managing an open fracture in the field¶

Step 1: Expose the entire limb safely¶

1. Put on medical nitrile gloves.
2. Cut clothing away with trauma shears or scissors: Never try to pull a pant leg or tight jacket sleeve off over a broken limb. Pulling clothing drags dirty fabric across the exposed bone and levers the jagged fracture ends against the adjacent artery and nerve. Cut straight up the seam of the trouser leg or sleeve to expose the entire limb from the hip/shoulder down to the toes/fingers.
3. Remove rings, watches, bracelets, and shoes immediately (if safe): Swelling travels rapidly down an injured arm or leg. A wedding ring or wristwatch left on a fractured arm becomes an unyielding metal tourniquet within 30 minutes, causing finger necrosis. Slip rings and watches off immediately before the fingers swell.

Step 2: Control bleeding around protruding bone (The Ring-Pad & Tourniquet Protocol)¶

1. If there is life-threatening arterial bleeding (bright red blood spurting with each heartbeat or rapidly pooling on the ground):
2. Do not waste time trying to press delicately around a bone shard while a femoral, popliteal, or brachial artery bleeds out.
3. खुल्या फ्रॅक्चरच्या जखमेवर ताबडतोब व्यावसायिक विंडलास टर्निकेट (जसे की CAT किंवा SOFTT-W) 5 ते 7 सेंटीमीटर (2 ते 3 इंच) प्रॉक्सिमल (हृदयाच्या वर/जवळ) लावा.
4. फ्रॅक्चरसाठी मुख्य टर्निकेट प्लेसमेंट नियम: टॉर्निकेटचा पट्टा थेट पसरलेल्या हाडाच्या वर किंवा थेट फ्रॅक्चरच्या जागेवर लावू नका (जेथे पट्टा घट्ट केल्याने तुटलेले हाड धमनीत पीसले जाईल), आणि ते कधीही गुडघ्याच्या किंवा कोपराच्या सांध्यावर ठेवू नका. जर ओपन फ्रॅक्चर खालच्या पायात (टिबिया) असेल आणि गुडघ्याच्या अगदी जवळ असेल, तर टूर्निकेटला गुडघ्याच्या उजवीकडे खालच्या मांडीवर ठेवा. चमकदार लाल रक्तस्त्राव पूर्णपणे थांबेपर्यंत विंडलास घट्ट करा, क्लिप लॉक करा आणि पट्ट्यावर वेळ लिहा.
5. अस्थिर शिरासंबंधी किंवा अस्थिमज्जा रक्तस्त्राव धमनी न फुटत असल्यास:
6. हाडांच्या टोकाच्या वरच्या बाजूला कधीही सपाट दाबू नका.
7. Instead, place sterile gauze pads around the edges of the skin wound right at the base of the bone and press firmly against the soft tissue beside the bone.
8. ट्विन-रोल किंवा डोनट रिंग पॅड तयार करा (अगदी स्थिर करण्यासारखे इम्पॅलेड ऑब्जेक्ट): रोलर गॉझचे दोन जाड रोल घ्या (किंवा एक त्रिकोणी पट्टी किंवा स्वच्छ टॉवेल एका जाड रिंगमध्ये दुमडून घ्या) आणि त्यांना पसरलेल्या हाडांच्या दोन्ही बाजूला ठेवा जेणेकरून ते **हाडाच्या टोकापेक्षा जास्त वर येतील. हे रिंग पॅड हाडांच्या टोकाला आघात होण्यापासून किंवा आतील बाजूस ढकलण्यापासून संरक्षण करते जेव्हा तुम्ही बाह्य ड्रेसिंग गुंडाळता.

पायरी 3: जखमेच्या दूषिततेचे नियम आणि ओलसर-प्लस-ड्राय ड्रेसिंग¶

1. ** घाण, गवत किंवा खडी पसरलेल्या हाडांना चिकटली असल्यास काय?**
2. Do not scrub, pick at, or brush the bone with gauze or fingers. Mechanical scrubbing strips the fragile periosteum and pushes dirt deeper into the porous cancellous bone marrow.
3. If you have a bottle or bag of sterile 0.9% normal saline (or clean potable bottled drinking water), you may gently pour a low-pressure stream over the wound to float away gross loose gravel or mud before laying your dressing on top.
4. Never pour hydrogen peroxide, rubbing alcohol, povidone-iodine (Betadine), chlorhexidine, or household soap into an open fracture. These antiseptics are toxic to osteoblasts and muscle cells and destroy the tissue's natural resistance to infection.
5. Apply the Two-Layer Open Fracture Dressing:
6. Layer 1 (Over the Bone): Lay a thick sterile gauze pad moistened with sterile normal saline gently over the exposed bone and open wound. (If you have no sterile saline, use a clean dry sterile non-adherent trauma dressing; never use fluffy cotton balls or paper tissues that shed lint into the bone.)
7. Layer 2 (Outer Protective Cover): Place a thick dry sterile abdominal (ABD) pad or multi-trauma dressing over the moist inner pad and the surrounding ring pad, then wrap roller gauze snugly around the limb to hold the dressing in place without pushing the bone inward.

Step 4: How to perform the Distal Neurovascular (PMS / CMS) Check¶

Every time you assess a fracture (before you touch or splint it, immediately after you tie the splint, and every 10 to 15 minutes until paramedics take over), you must check and document the PMS triad (Pulse/Perfusion, Motor function, and Sensation) in the hand or foot below the break.

Step 5: Splinting an open fracture safely (and when to realign a pulseless limb)¶

1. Golden Rule of Open Fracture Splinting: Splint the limb in the exact position found whenever a distal pulse is present.
2. Never try to straighten an angled open fracture just to make it fit neatly into a straight board splint. Straightening an open fracture pulls the contaminated bone end back under the skin.
3. Instead, use moldable splints (such as a padded SAM malleable aluminum splint, vacuum splint, pillow splint, or folded blankets/cardboard) molded to match the angle of the limb, and pad all hollow spaces generously with soft towels or clothing.
4. Immobilize the joint ABOVE and the joint BELOW the break: For an open lower-leg (tibia) fracture, the splint must immobilize both the ankle and the knee. For an open forearm fracture, immobilize both the wrist and the elbow.
5. Never tie a splint strap directly over the open fracture wound or protruding bone. Tie straps above and below the wound dressing, and leave the tips of the fingers or toes exposed so you can check PMS every 10 minutes.
6. The Single Exception: What if the hand or foot below the break is completely PULSELESS, cold, and pale/blue?
7. Occasionally, a severe ankle fracture-dislocation, tibial shaft fracture, or supracondylar elbow fracture twists at a 90-degree angle and kinks the main artery shut like a bent garden hose, threatening rapid death of the foot or hand and bursting of the tight stretched skin flap over the bone.
8. If EMS paramedics are only 5 to 10 minutes away: Leave the limb supported on pillows and let the arriving ALS paramedics administer intravenous analgesia and perform gentle inline realignment.
9. If the distal limb is completely pulseless, pale, and cold AND you are in a remote location or EMS transport is delayed (> 15 to 30 minutes): International trauma guidelines (ATLS, PHTLS, Wilderness Medical Society, UK NICE) authorize one gentle attempt at longitudinal inline traction realignment to un-kink the artery:
   1. Have one person steady the limb above the fracture while you hold the limb below the fracture with both hands.
   2. गुळगुळीत, सौम्य, स्थिर इनलाइन ट्रॅक्शन (हाडाच्या लांब अक्षावर हळूवारपणे खेचणे) लागू करा आणि हळूहळू वळण घेतलेल्या अंगाला अधिक नैसर्गिक शारीरिक रेषेकडे परत हलवा.
   3. तत्काळ थांबा जर तुम्हाला यांत्रिक हाडांचा प्रतिकार/लॉकिंग जाणवत असेल, वेदना असह्य होत असेल किंवा तुम्हाला हाडाचा टोकाचा भाग त्वचेखाली सरकताना दिसत असेल.
   4. त्या स्थितीत स्प्लिंट करा आणि ताबडतोब डिस्टल पल्स पुन्हा तपासा. (तुम्ही स्प्लिंट लावायच्या आधी एखादी नाडी उपस्थित असेल, आणि तुम्ही स्प्लिंट बांधल्यानंतर गायब झाली असेल, तर *स्प्लिंटचे पट्टे लगेच सोडवा.)

पायरी 6: हाडाचा एक सैल तुकडा जखमेतून पूर्णपणे जमिनीवर पडला तर?¶

उच्च-ऊर्जेने ओपन कम्युटेड फ्रॅक्चरमध्ये (बंदुकीच्या गोळ्या, मोटारसायकल क्रॅश किंवा औद्योगिक यंत्रसामग्री), कॉर्टिकल हाडांचा पूर्णपणे विलग झालेला तुकडा फुटपाथवर किंवा पीडिताच्या बाजूला कपड्यांवर पडलेला असू शकतो. * हाडाचा तुकडा कधीही फेकून देऊ नका आणि पुन्हा जखमेत भरण्याचा प्रयत्न करू नका. * छाटलेले बोट जपून ठेवल्याप्रमाणे अ अत्यंत क्लेशकारक विच्छेदन, विलग केलेला हाडाचा तुकडा **निर्जंतुकीकरण सामान्य सलाईनने ओलावलेल्या निर्जंतुक गॉझमध्ये गुंडाळा, स्वच्छ जलरोधक प्लास्टिकच्या पिशवीत बंद करा, ते थंड ठेवा (कापडाच्या अडथळ्याने वेगळे केलेल्या थंड पॅकवर जेणेकरुन ते गोठणार नाही) आणि ते थेट पॅरामेडिकच्या स्वाधीन करा जेणेकरुन ऑर्थोपेडिक सर्जन दोष तपासू शकतील किंवा त्याचा वापर करू शकतील.

ओपन फ्रॅक्चरची त्वरित, निर्जंतुकीकरण काळजी आजीवन अपंगत्व आणि हाडांच्या संसर्गास प्रतिबंध करते. तुमच्या राष्ट्रीय रेड क्रॉस किंवा रेड क्रेसेंट सोसायटी, सेंट जॉन ॲम्ब्युलन्स किंवा अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन यांच्यामार्फत प्रमाणित प्रथमोपचार, स्टॉप द ब्लीड किंवा वाइल्डनेस फर्स्ट रिस्पॉन्डर कोर्स घेण्याचा विचार करा.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

स्रोत तपासले¶

• अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स (ACS, युनायटेड स्टेट्स): Advanced Trama Life Support (ATLS) स्टुडंट कोर्स मॅन्युअल: Musculoskeletal Trauma, Open Fractures, and Neurovascular Assessment.
• ब्रिटिश ऑर्थोपेडिक असोसिएशन (BOA) आणि ब्रिटिश असोसिएशन ऑफ प्लास्टिक, रिकन्स्ट्रक्टिव्ह अँड एस्थेटिक सर्जन (BAPRAS, युनायटेड किंगडम): बोस्ट मार्गदर्शक तत्त्वे: ट्रॉमासाठी ऑडिट मानक: ओपन फ्रॅक्चर.
• नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड केअर एक्सलन्स (NICE, युनायटेड किंगडम): मार्गदर्शक NG37: फ्रॅक्चर (कॉम्प्लेक्स): प्रीहॉस्पिटल आणि हॉस्पिटल सेटिंग्जमध्ये ओपन फ्रॅक्चरचे मूल्यांकन आणि व्यवस्थापन.
• अमेरिकन ऍकॅडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन (AAOS) आणि ऑर्थोपेडिक ट्रॉमा असोसिएशन (OTA, युनायटेड स्टेट्स): मेजर एक्स्ट्रीमिटी ट्रॉमा नंतर सर्जिकल साइट इन्फेक्शनच्या प्रतिबंधावर क्लिनिकल प्रॅक्टिस गाइडलाइन.
• वाइल्डरनेस मेडिकल सोसायटी (WMS, युनायटेड स्टेट्स): औस्टरी एन्व्हायर्नमेंट्समध्ये ओपन आणि अँगुलेटेड फ्रॅक्चर्सच्या मूलभूत व्यवस्थापनासाठी क्लिनिकल सराव मार्गदर्शक तत्त्वे.

संबंधित मार्गदर्शक¶

• तुटलेली हाडे, फ्रॅक्चर आणि मोचांवर प्रथमोपचार
• गंभीर रक्तस्त्राव नियंत्रण आणि टॉर्निकेट्स
• क्रश इजा आणि कंपार्टमेंट सिंड्रोम ओळख
• Dislocated shoulder, kneecap, and joint immobilization
• इम्पॅलेमेंट आणि एम्बेड केलेले परदेशी ऑब्जेक्ट स्थिरीकरण
• आणीबाणी क्रमांक आणि आंतरराष्ट्रीय प्रेषण