ღია (რთული) მოტეხილობები, გამოვლენილი ძვლის მოვლა და სპლინინგი¶

ღია მოტეხილობა (ისტორიულად მოუწოდა კომპლექსური მოტეხილობა) ხდება მაშინ, როდესაც გატეხილი ძვალი ურთიერთქმედებს გარე გარემოსთან კანისა და ქვემო რბილ ქსოვილებში რღვევის გზით. მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი ღია მოტეხილობა მკვეთრად ვლინდება დაკბილული თეთრი ან სისხლით შეღებილი ძვლის შუბით, რომელიც შესამჩნევად იშლება კანში, ღია მოტეხილობა ასევე არსებობს, როდესაც ძვლის ფრაგმენტი ამოიჭრება დარტყმის მომენტში და მაშინვე უკან სრიალდება კანის ქვეშ, ტოვებს მხოლოდ პატარა, ბნელ, მოტეხილ ნახვრეტს მოტეხილობის ადგილზე.

ყოველი ღია მოტეხილობა არის დროში კრიტიკული ორთოპედიული ქირურგიული გადაუდებელი შემთხვევა სამი მიზეზის გამო: მწვავე გარეგანი და შინაგანი სისხლდენა, ძვლის ტვინის ღრუს პირდაპირი ბაქტერიული დაბინძურება, რომელიც იწვევს ძვლის ღრმა ინფექციას (ოსტეომიელიტი) და გაერთიანების არარსებობას და მიმდებარე ძირითადი არტერიის და ნერვების შეკვრა. იმის ცოდნა, თუ როგორ უნდა აკონტროლოთ სისხლდენა მკვეთრი ამობურცული ძვლის ნატეხზე პირდაპირ დაჭერის გარეშე, რატომ არ უნდა სცადოთ გამოჩენილი ძვლის ბოლო კანქვეშ უკან დახევა, როგორ დაიცვათ ღია ძვალი გამოშრობისგან სტერილური მარილით დატენიანებული საფენით და როგორ შეასრულოთ დისტალური პულსი, მოტორული და სენსაცია (PMS) პაციენტის სიცოცხლისა და შენახვამდე შემოწმებამდე.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. ** დაუყონებლივ დაურეკეთ ადგილობრივ გადაუდებელ ნომერს და მოითხოვეთ დამატებითი სიცოცხლის მხარდაჭერის (ALS) პარამედიკა.** აკრიფეთ 911 შეერთებულ შტატებში და კანადაში, 112 ევროკავშირში, 999 გაერთიანებულ სამეფოში, 000 ავსტრალიაში, ან შეამოწმეთ დირექტორია გადაუდებელი ნომრები.
2. პირველ რიგში გააკონტროლეთ სიცოცხლისთვის საშიში გარეგანი სისხლდენა ამობურცული ძვლის დაწევის გარეშე. თუ კიდურიდან ნათელი წითელი სისხლი იღვრება ან იღვრება, წაისვით კომერციული საქარე ** ტურნიკი** 5-დან 7 სანტიმეტრამდე (2-დან 3 ინჩამდე) ** ზემოთ (პროქსიმალურად)** ღია მოტეხილობის ადგილის პირდაპირ ან ჭრილობის ზემოთ. ვენური ან ძვლის ტვინის მუდმივი გაჟონვისთვის, მტკიცედ დააჭირეთ სტერილური მარლის ბალიშები ** ჭრილობის კიდეებს ძვლის ძირის გარშემო** ან ააწყვეთ მოცულობითი დონატი/ორგოლიანი რგოლი ამობურცული ძვლის გარშემო, ასე რომ არასოდეს დაფქვათ ძვლის ბასრი ბოლო ნერვებად და არტერიებად.
3. არასოდეს შეეცადოთ ამოწურული ძვლის ფრაგმენტი ჭრილობის შიგნით დააბრუნოთ და არასოდეს დაასხით ძვალში ანტისეპტიკები. ჭუჭყიანი ძვლის ბოლოების უკან დახევა კანის ქვეშ ათრევს ნიადაგს, ტანსაცმლის ბოჭკოებს და კანის ბაქტერიებს ძვლის სტერილურ მედულარული არხში და რისკავს ნერვის ნახევრად გაჭრას მიმდებარე არტერიაში ან ნერვის ნახევრად.
4. ** დაფარეთ გამოჩენილი ძვალი და ღია ჭრილობა დიდი სტერილური საფენით, რომელიც დასველებულია სტერილური ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარით (0,9% ნატრიუმის ქლორიდი) ან სუფთა მშრალი სტერილური ტრავმის საფენით. ჰაერში მყოფი ბაქტერიების ბლოკირება.
5. ** შეამოწმეთ დისტალური ცირკულაცია, შეგრძნება და მოძრაობა (PMS შემოწმება) მოტეხილობის ქვემოთ მოტეხილობამდე და მის შემდეგ.** ნაზად იგრძენით დისტალური პულსი (რადიალური პულსი მაჯაზე ან ზურგის პედისი/უკანა წვივის პულსი ტერფზე), შეამოწმეთ კაპილარების შევსება და კანის თითების შეხება და სთხოვეთ ადამიანმა სინათლე/ფერს. თითები ან ფეხის თითები.
6. დაამოძრავეთ კიდური ზუსტად იმ პოზიციაში, რომელიც აღმოჩენილია სახსრის ზემოთ და სახსრის მოტეხილობის ქვემოთ, და შეინახეთ პაციენტი მკაცრად NPO (არაფერი პირით) და თბილი. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ქვედა კიდური უხეშად არის დახრილი და ფეხი ან ხელი შესვენების ქვემოთ არის **ცივი, ფერმკრთალი/მოლურჯო და სრულიად უპულსი უნდა იყოს 5-დან 0 წუთზე მეტი და პარალელურად. მოპასუხე მიმართავს ნაზ გრძივი წევას, რათა კიდურის საკმარისად გასწორება სისხლის ნაკადის აღსადგენად.

გადაუდებელი გადაწყვეტილების ხე ღია (რთული) მოტეხილობებისთვის¶

flowchart TD
    Start["Suspected Limb Fracture with Bleeding Skin Wound or Visible Protruding Bone"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Put on nitrile gloves and cut clothing away to expose entire limb"]
    BleedCheck{"Is There Life-Threatening Arterial Spurting<br/>or Uncontrolled Pouring Blood?"}
    TourniquetStep["APPLY WINDLASS TOURNIQUET IMMEDIATELY<br/>1. Place tourniquet 5 to 7 cm (2 to 3 in) ABOVE the open fracture wound<br/>   (Never directly over the broken bone or over the knee/elbow joint)<br/>2. Tighten windlass until bright red bleeding stops completely<br/>3. Write exact time of application on tourniquet strap"]
    RingPadStep["CONTROL NON-ARTERIAL BLEEDING SAFELY<br/>1. DO NOT press directly down on top of protruding bone<br/>2. Press sterile gauze firmly around the soft-tissue edges beside the bone<br/>3. Build a bulky twin-roll or doughnut ring pad around protruding bone"]
    WoundCover["DRESS THE EXPOSED BONE & OPEN WOUND<br/>1. DO NOT push bone back inside; DO NOT scrub wound<br/>2. If gross loose gravel sits on skin beside wound, gently rinse with sterile saline only<br/>3. Cover exposed bone with sterile saline-moistened gauze + dry outer pad<br/>4. Wrap bandage snugly around ring pad without pushing bone inward"]
    PMSCheck1{"Perform First Distal Neurovascular (PMS) Check:<br/>Is the Hand/Foot Below the Break PULSELESS, Cold, and Pale/Blue?"}
    PulselessCheck{"Is the Limb Severely Angled/Twisted AND<br/>Is EMS Transport > 15 to 30 Minutes Away?"}
    GentleAlign["ISCHEMIC LIMB SALVAGE REALIGNMENT<br/>1. Support above and below fracture with both hands<br/>2. Apply smooth, gentle inline traction to untwist kinked artery<br/>3. STOP immediately if bone catches, severe resistance is felt, or bone starts retracting<br/>4. Re-check pulse immediately"]
    SplintAsFound["SPLINT IN EXACT POSITION FOUND<br/>1. Pad all gaps generously with soft towels or clothing<br/>2. Immobilize the joint ABOVE and the joint BELOW the open fracture<br/>3. Leave fingers or toes exposed to monitor color and warmth"]
    PMSCheck2["Perform Post-Splint PMS Check Every 10 to 15 Minutes<br/>Keep patient strictly NPO (nothing by mouth) and wrap in warm blankets"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> BleedCheck
    BleedCheck -->|Yes: Arterial / Massive Bleed| TourniquetStep
    BleedCheck -->|No: Venous / Marrow Oozing| RingPadStep
    TourniquetStep --> WoundCover
    RingPadStep --> WoundCover
    WoundCover --> PMSCheck1
    PMSCheck1 -->|No: Pulse Present, Warm Pink Digits| SplintAsFound
    PMSCheck1 -->|Yes: Pulseless, Pale, Cold Hand/Foot| PulselessCheck
    PulselessCheck -->|Yes: Gross Angulation + Delayed EMS| GentleAlign
    PulselessCheck -->|No: EMS Near or Bone Locked| SplintAsFound
    GentleAlign --> SplintAsFound
    SplintAsFound --> PMSCheck2

გუსტილო-ანდერსონის ღია მოტეხილობების კლასიფიკაცია: რატომ არის თუნდაც მცირე პუნქციური ჭრილობა შესვენების დროს სასწრაფოდ¶

ბევრი ადამიანი ვარაუდობს, რომ ღია მოტეხილობა ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც 5 სანტიმეტრი (2 ინჩი) თეთრი ძვალი გამოდის ფეხიდან. სინამდვილეში, ორთოპედი ქირურგები ახარისხებენ ღია მოტეხილობებს გუსტილო-ანდერსონის შეფასების სისტემის გამოყენებით სამ ძირითად იარუსად და ტიპი I არის ის, რაც ყველაზე ხშირად გამოტოვებული ადამიანების მიერ:

ღია ძვლის დაზიანების ანატომია და პათოფიზიოლოგია¶

1. რატომ სდის გატეხილი ძვლები ასე ძლიერად (თუნდაც დასახელებული არტერიის მოკვეთის გარეშე)¶

უბრალო ადამიანებს ხშირად ავიწყდებათ, რომ ცოცხალი ადამიანის ძვალი არ არის მშრალი თეთრი ცარცი; ეს არის ძლიერ სისხლძარღვთა ორგანო, რომელიც მარაგდება მაღალი დინების კვებითი არტერიებით, რომელიც შედის ძვლის ლილვში და განშტოება სინუსოიდების მდიდარი ქსელის მეშვეობით წითელი და ყვითელი ძვლის ტვინში (მედულარული არხი). * როდესაც დიდი გრძელი ძვალი იხსნება, სისხლი იღვრება მედულარული არხის ორივე დახეული ბოლოდან, ასევე დაქუცმაცებული პერიოსტეუმიდან და მიმდებარე კუნთების ფსკერიდან. * დახურული მოტეხილობის დროსაც კი, შინაგანი სისხლის დაკარგვა მიმდებარე განყოფილებაში მასიურია, ხოლო ღია მოტეხილობისას სისხლის დაკარგვა ხშირად ორმაგდება, რადგან კანის გარეგანი ტამპონადა იკარგება:

2. რატომ უნდა იყოს სველი პერიოსტეუმი და კორტიკალური ძვალი¶

ყველა ცოცხალი ძვალი შეფუთულია ხისტი, სისხლძარღვოვანი ბოჭკოვანი მემბრანაში, რომელსაც ეწოდება პერიოსტეუმი, რომელიც ატარებს ოსტეოპროგენიტორ ღეროვან უჯრედებს და მიკროსკოპულ სისხლძარღვებს, რომლებიც კურნავს მოტეხილობებს. * როდესაც ძვლის ბოლო ამოდის კანში მშრალ ჰაერში, ქარში ან მზეში, დელიკატური პერიოსტეუმი და ქერქის ძვლის გარეთა ჰავერსიანი არხები დშრება (შრება) 20-დან 30 წუთში. * კორტიკალური ძვლის გაშრობის შემდეგ, ამ გარე შრის ოსტეოციტები კვდებიან (კორტიკალური ოსტეონეკროზი), აქცევს ცოცხალ ძვლის წვერს ბიოლოგიური სპილოს ძვლის მკვდარ ნაჭერად (sequestrum), რომელიც ადვილად კოლონიზაციას ახდენს და სხეული ვერ განიკურნება ძვლის ქირურგიული რეზექციისა და გადანერგვის გარეშე. * დაუცველი ძვლის დაუყონებლივ დაფარვა სტერილური მარლით დატენიანებული სტერილური 0,9% ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარით (ან სუფთა სასმელი წყლით, თუ სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარი მიუწვდომელია) ინარჩუნებს ოსტეოციტების სიცოცხლისუნარიანობას პაციენტის საოპერაციო ოთახში მოსვლამდე.

3. "ოქროს 1-დან 3 საათამდე ფანჯარა" ინტრავენური ანტიბიოტიკებისთვის¶

კლინიკური ორთოპედიული კვლევები აჩვენებს, რომ ღია მოტეხილობის შემდეგ ქრონიკული ოსტეომიელიტის (ღრმა ძვლის ინფექცია) პროფილაქტიკისთვის ერთადერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სამედიცინო ფაქტორია ** რამდენად სწრაფად აღწევს ინტრავენური ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები მოტეხილობის ჰემატომამდე**. * როდესაც IV ცეფაზოლინი (პლუს გრამუარყოფითი დაფარვა III ხარისხისთვის ან პენიცილინი/მეტრონიდაზოლი ფერმის ეზოში/მიწის კლოსტრიდიული დაბინძურებისთვის) იწყება დაზიანებებიდან 60 წუთის განმავლობაში (და არაუგვიანეს 3 საათისა), ღრმა ძვლის ინფექციის სიხშირე მცირდება 60 პროცენტზე მეტით. * სწორედ ამიტომ, I ხარისხის ღია მოტეხილობაც კი (პატარა 5 მილიმეტრიანი სისხლდენის ხვრელი მოტეხილ კოჭზე ან მაჯაზე) სასწრაფოდ უნდა მივიდეს საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში, ვიდრე მეორე დილამდე დაელოდო.

ნაბიჯ-ნაბიჯ ტექნიკა: ღია მოტეხილობის მართვა მინდორში¶

ნაბიჯი 1: უსაფრთხოდ გაამჟღავნეთ მთელი კიდური¶

1. ჩაიცვით სამედიცინო ნიტრილის ხელთათმანები.
2. მოიჭრეთ ტანსაცმელი ტრავმის მაკრატლით ან მაკრატლით: არასოდეს შეეცადოთ შარვლის ფეხი ან მჭიდრო ქურთუკის ყდის მოხსნა გატეხილი კიდურზე. ტანსაცმლის გამოწევა ჭუჭყიან ქსოვილს აჭიანურებს გამოჩენილ ძვალზე და ბერკეტებს უსვამს დაკბილულ მოტეხილობას მიმდებარე არტერიასთან და ნერვთან. გაჭერით შარვლის ფეხის ან ყდის ნაკერი, რათა გამოაშკარავდეს მთელი კიდური თეძოდან/მხრიდან თითებამდე/თითებამდე.
3. ** დაუყოვნებლივ ამოიღეთ ბეჭდები, საათები, სამაჯურები და ფეხსაცმელი (თუ უსაფრთხოა): ** შეშუპება სწრაფად ვრცელდება დაზიანებულ მკლავზე ან ფეხზე. მოტეხილ მკლავზე დარჩენილი საქორწილო ბეჭედი ან მაჯის საათი 30 წუთში იქცევა შეუპოვარ მეტალის ტურნიკად, რაც იწვევს თითის ნეკროზს. თითების შესივებამდე დაუყოვნებლად გადაიტანეთ ბეჭდები და საათები.

ნაბიჯი 2: აკონტროლეთ სისხლდენა ამოწურული ძვლის გარშემო (Ring-Pad & Tourniquet Protocol)¶

1. ** თუ არსებობს სიცოცხლისთვის საშიში არტერიული სისხლდენა (ნათელი წითელი სისხლი იფეთქებს ყოველი გულისცემასთან ერთად ან სწრაფად გროვდება მიწაზე):**
2. ნუ დაკარგავთ დროს ძვლის ნატეხის გარშემო დელიკატურად დაჭერის მცდელობაში, სანამ ბარძაყის, პოპლიტალური ან მხრის არტერია სისხლდენა გამოდის.
3. ღია მოტეხილობის ჭრილობაზე დაუყოვნებლივ წაისვით კომერციული ქარის ტურინიკი (როგორიცაა CAT ან SOFTT-W) **5-დან 7 სანტიმეტრამდე (2-დან 3 ინჩამდე) პროქსიმალურად (ზემოთ/გულთან უფრო ახლოს).
4. ** მოტეხილობების ძირითადი ტურნიკის განთავსების წესი:** არასოდეს დაამაგროთ ტურნიკი პირდაპირ ამობურცულ ძვალზე ან უშუალოდ მოტეხილობის ადგილზე (სადაც თასმის გამკაცრება მოტეხილი ძვლის ბოლოებს არტერიაში ჭრის), და არასოდეს მოათავსოთ იგი პირდაპირ მუხლზე ან იდაყვის სახსარზე. თუ ღია მოტეხილობა ქვედა ფეხის არეშია (წვივი) და ძალიან ახლოს არის მუხლთან, მოათავსეთ ტურნიკე მუხლის ზემოთ, ბარძაყის ქვედა ნაწილში. დაჭიმეთ საქარე მილი მანამ, სანამ ნათელი წითელი სისხლდენა მთლიანად არ შეჩერდება, ჩაკეტეთ სამაგრი და დაწერეთ დრო თასმზე.
5. ** თუ არის მუდმივი ვენური ან ძვლის ტვინის სისხლდენა არტერიული გამონაყარის გარეშე:**
6. არასოდეს დააჭიროთ გაბრტყელებულ ძვლის წვერს.
7. ამის ნაცვლად, მოათავსეთ სტერილური მარლის ბალიშები კანის ჭრილობის კიდეების ირგვლივ, ზუსტად ძვლის ძირში და მტკიცედ დააწექით რბილ ქსოვილს ძვლის გვერდით.
8. შექმენით Twin-Roll ან Donut Ring Pad (ზუსტად სტაბილიზაციის მსგავსი დამაგრებული ობიექტი): აიღეთ როლიკებით მარლის ორი სქელი რულონი (ან მოაყარეთ სამკუთხა სახვევი ან სუფთა პირსახოცი სქელ რგოლში) და მოათავსეთ ისინი ამობურცული ძვლის ორივე მხარეს ისე, რომ გაიზარდოს ძვლის წვერზე მაღლა. ეს რგოლი იცავს ძვლის წვერს დარტყმისგან ან შიგადაშიგ გაწევისგან, როდესაც გარე საფენს ახვევთ.

ნაბიჯი 3: ჭრილობის დაბინძურების წესები და ტენიანი-პლუს-მშრალი გასახდელი¶

1. ** რა მოხდება, თუ ჭუჭყი, ბალახი ან ხრეში დარჩეს ამობურცულ ძვალზე?**
2. არ გახეხოთ, არ დააჭიროთ და არ გაიხეხოთ ძვალი მარლით ან თითებით. მექანიკური სკრაბი აშორებს მყიფე პერიოსტეუმს და ჭუჭყს უფრო ღრმად უბიძგებს ფოროვან კანცლელურ ძვლის ტვინში.
3. თუ თქვენ გაქვთ სტერილური 0,9% ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარის ბოთლი ან ტომარა (ან სუფთა სასმელი ჩამოსხმული სასმელი წყალი), შეგიძლიათ ნაზად დაასხით ჭრილობაზე დაბალი წნევის ნაკადი, რათა ამოაცუროთ უხეში ფხვიერი ხრეში ან ტალახი, სანამ სამოსს თავზე დადებთ.
4. არასოდეს ჩაასხით წყალბადის ზეჟანგი, სპირტი, პოვიდონ-იოდი (ბეტადინი), ქლორჰექსიდინი ან საყოფაცხოვრებო საპონი ღია მოტეხილობაში. ეს ანტისეპტიკები ტოქსიკურია ოსტეობლასტებისა და კუნთების უჯრედებისთვის და ანადგურებს ქსოვილის ბუნებრივ წინააღმდეგობას ინფექციის მიმართ.
5. დაიტანეთ ორფენიანი ღია მოტეხილობის სახვევი:
6. ** ფენა 1 (ძვლის ზემოთ):** დაასხით სქელი სტერილური მარლის საფენი, დასველებული სტერილური ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარით ნაზად გამოფენილ ძვალზე და ღია ჭრილობაზე. (თუ თქვენ არ გაქვთ სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარი, გამოიყენეთ სუფთა მშრალი სტერილური არაადჰეზიური ტრავმის სახვევი; არასოდეს გამოიყენოთ ფუმფულა ბამბის ბურთულები ან ქაღალდის ხელსახოცები, რომლებიც ღვარცოფს ასხამს ძვალს.)
7. ფენა 2 (გარე დამცავი საფარი): მოათავსეთ სქელი მშრალი სტერილური მუცლის (ABD) საფენი ან მულტიტრავმირებული საფენი ტენიან შიდა ბალიშზე და მიმდებარე რგოლზე, შემდეგ კიდურზე მჭიდროდ შემოახვიეთ სახვევი, რათა გასახდელი ადგილი დაიჭიროს ძვლის შიგნით დაჭერის გარეშე.

ნაბიჯი 4: როგორ ჩავატაროთ დისტალური ნეიროვასკულარული (PMS/CMS) შემოწმება¶

ყოველ ჯერზე, როცა შეაფასებთ მოტეხილობას (სანამ მას შეეხებით ან დაარტყამთ, მაშინვე მას შემდეგ, რაც მიამაგრებთ და ** ყოველ 10-დან 15 წუთში** სანამ სასწრაფო დახმარებას არ ასრულებენ), თქვენ უნდა შეამოწმოთ და დააფიქსიროთ PMS-ის ტრიადა (Pulse/პერფუზია, M ტერფის ფუნქციის დარღვევა და ტერფის ქვემოთ მოტეხილობა).

ნაბიჯი 5: ღია მოტეხილობის უსაფრთხოდ დაყენება (და როდის უნდა მოხდეს უპულსური კიდურის ხელახალი გასწორება)¶

1. ღია მოტეხილობის სპლინტის ოქროს წესი: კიდური დამაგრეთ ზუსტად იმ პოზიციაში, რომელიც ნაპოვნია, როდესაც დისტალური პულსი არსებობს.
2. არასოდეს შეეცადოთ კუთხოვანი ღია მოტეხილობის გასწორება მხოლოდ იმისთვის, რომ ის კარგად მოთავსდეს დაფის სწორ ნაწილზე. ღია მოტეხილობის გასწორება დაბინძურებული ძვლის ბოლოს უკან კანის ქვეშ აბრუნებს.
3. ამის ნაცვლად, გამოიყენეთ ჩამოსხმული ნადები (როგორიცაა ბალიშიანი SAM მოქნილი ალუმინის სამაგრი, ვაკუუმური სამაგრი, ბალიშის საფენი ან დაკეცილი საბნები/მუყაო) ჩამოსხმული კიდურის კუთხის შესატყვისად და ყველა ღრუ სივრცე გულუხვად მოათავსეთ რბილი პირსახოცებით ან ტანსაცმლით.
4. ** სახსრის იმობილიზაცია ABOVE და სახსარი BELOW შესვენების ქვეშ:** ქვედა ფეხის ღია მოტეხილობისთვის, სლინტმა უნდა მოახდინოს იმობილიზაცია როგორც ტერფის, ასევე მუხლის. წინამხრის ღია მოტეხილობისას მოაწყვეთ როგორც მაჯის, ასევე იდაყვის იმობილიზაცია.
5. არასოდეს მიაკრათ თასმა პირდაპირ ღია მოტეხილობის ჭრილობაზე ან ამობურცულ ძვალზე. მიამაგრეთ თასმები ჭრილობის სახვევის ზემოთ და ქვემოთ და დატოვეთ თითების ან ფეხის წვერები ღიად, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ PMS ყოველ 10 წუთში.
6. ** ერთადერთი გამონაკლისი: რა მოხდება, თუ ხელი ან ფეხი შესვენების ქვემოთ არის სრულიად უპულსური, ცივი და ფერმკრთალი/ლურჯი?**
7. ხანდახან ტერფის მძიმე მოტეხილობა-დისლოკაცია, წვივის ლილვის მოტეხილობა ან იდაყვის ზეკონდილარული მოტეხილობა 90 გრადუსიანი კუთხით ტრიალდება და ** ხურავს მთავარ არტერიას, როგორც მოხრილი ბაღის შლანგი**, რაც საფრთხეს უქმნის ფეხის ან ხელის სწრაფ სიკვდილს და მჭიდრო ძვლის დაჭიმულ კანზე აფეთქებას.
8. ** თუ EMS-ის პარამედიკოსები მხოლოდ 5-დან 10 წუთის სავალზე არიან:** დატოვეთ კიდური ბალიშებზე და მიეცით საშუალება ჩამოსულ ALS-ის პარამედიკოსებს ჩაატარონ ინტრავენური ანალგეზია და შეასრულონ ნაზი ხაზის გადასწორება.
9. ** თუ დისტალური კიდური არის სრულიად უპულსური, ფერმკრთალი და ცივი და თქვენ იმყოფებით შორეულ ადგილას ან EMS ტრანსპორტი დაგვიანებულია (> 15-დან 30 წუთამდე):** ტრავმის საერთაშორისო გაიდლაინები (ATLS, PHTLS, Wilderness Medical Society, UK NICE) იძლევა *ერთი ნაზი მცდელობა გრძივი კუთხით გადაადგილებისკენ:
   1. სთხოვეთ ერთმა ადამიანმა დაამაგროს კიდური მოტეხილობის ზემოთ, ხოლო თქვენ ორივე ხელით გეჭიროთ კიდური მოტეხილობის ქვემოთ.
   2. წაისვით გლუვი, ნაზი, სტაბილური შიდა წევა (ნაზად გაიწელეთ ძვლის გრძელი ღერძის გასწვრივ) და ნელ-ნელა შეამსუბუქეთ უხეშად დაგრეხილი კიდური უფრო ბუნებრივი ანატომიური ხაზისკენ.
   3. დაუყოვნებლივ შეწყვიტე თუ გრძნობთ ძვლის მექანიკურ წინააღმდეგობას/ჩაკეტვას, თუ ტკივილი აუტანელი ხდება, ან თუ ხედავთ ამობურცულ ძვლის ბოლოს, რომელიც იწყებს ცურვას კანის ქვეშ.
   4. დალიეთ ამ მდგომარეობაში და ხელახლა შეამოწმეთ დისტალური პულსი დაუყოვნებლივ. (თუ პულსი იყო სლინტის ჩაცმამდე და გაქრა მას შემდეგ რაც დაიმაგრეთ, მაშინვე გაათავისუფლეთ თასმები.)

ნაბიჯი 6: რა მოხდება, თუ ფხვიერი ძვლის ნაჭერი მთლიანად დაეცა ჭრილობიდან მიწაზე?¶

მაღალი ენერგიის ღია დაქუცმაცებული მოტეხილობების დროს (გასროლა, მოტოციკლეტის ავარია ან სამრეწველო მანქანა), კორტიკალური ძვლის მთლიანად მოწყვეტილი ფრაგმენტი შეიძლება იყოს ტროტუარზე ან ტანსაცმელზე მსხვერპლის გვერდით. * არასოდეს გადააგდოთ ძვლის მოწყვეტილი ნაჭერი და არასოდეს ეცადოთ მის ჭრილობაში ჩასმა. * ისევე როგორც მოწყვეტილი თითის შენახვა ა ტრავმული ამპუტაციამოწყვეტილი ძვლის ფრაგმენტი შეფუთეთ სტერილური მარლით, დასველებული სტერილური ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარით, დალუქეთ იგი სუფთა წყალგამძლე პლასტმასის ჩანთაში, შეინახეთ გაცივებული (ცივ შეფუთვაზე, რომელიც გამოყოფილია ქსოვილის ბარიერით, რათა არ გაიყინოს) და გადაეცით იგი უშუალოდ პარამედიკოსებს, რათა ორთოპედიულმა ქირურგებმა შეამოწმონ დეფექტი ან გამოიყენონ იგი.

ღია მოტეხილობის დროული, სტერილური მოვლა ხელს უშლის სიცოცხლის განმავლობაში ინვალიდობას და ძვლის ინფექციას. იფიქრეთ სერთიფიცირებული პირველადი დახმარების, სისხლდენის შესაჩერებლად ან უდაბნოში პირველი რეაგირების კურსზე თქვენი ეროვნული წითელი ჯვრის ან წითელი ნახევარმთვარის საზოგადოების, წმინდა ჯონ სასწრაფო დახმარების ან ქირურგთა ამერიკული კოლეჯის მეშვეობით.

ხშირად დასმული კითხვები¶

წყაროები შემოწმდა¶

• ** ქირურგთა ამერიკული კოლეჯი (ACS, შეერთებული შტატები): ** Advanced Trauma Life Support (ATLS) სტუდენტური კურსის სახელმძღვანელო: კუნთ-კუნთოვანი ტრავმა, ღია მოტეხილობები და ნეიროვასკულარული შეფასება.
• ბრიტანეთის ორთოპედიული ასოციაცია (BOA) და ბრიტანეთის პლასტიკურ, რეკონსტრუქციულ და ესთეტიკურ ქირურგთა ასოციაცია (BAPRAS, გაერთიანებული სამეფო): BOAST გაიდლაინები: ტრავმის აუდიტის სტანდარტები: ღია მოტეხილობები.
• *ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE, გაერთიანებული სამეფო): ** გაიდლაინი NG37: მოტეხილობები (კომპლექსი): ღია მოტეხილობების შეფასება და მართვა პრეჰოსპიტალურ და ჰოსპიტალურ გარემოში.
• ** ამერიკის ორთოპედიულ ქირურგთა აკადემია (AAOS) და ორთოპედიული ტრავმის ასოციაცია (OTA, შეერთებული შტატები):** კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო ქირურგიული ადგილის ინფექციის პრევენციის შესახებ კიდურის ძირითადი ტრავმის შემდეგ.
• Wilderness Medical Society (WMS, შეერთებული შტატები): კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინები ღია და კუთხოვანი მოტეხილობების საბაზისო მართვისთვის მკაცრი გარემოში.

დაკავშირებული გიდები¶

• გატეხილი ძვლები, მოტეხილობები და დაჭიმულობა პირველადი დახმარება
• მძიმე სისხლდენის კონტროლი და ტურნიკები
• Crush ტრავმისა და კუპეს სინდრომის ამოცნობა
• დისლოკირებული მხრის, მუხლის ქუდი და სახსრის იმობილიზაცია
• დამაგრება და ჩაშენებული უცხო ობიექტის სტაბილიზაცია
• სასწრაფო დახმარების ნომრები და საერთაშორისო გაგზავნა