ხანდაზმული მედიკამენტების ორმაგი დოზირება, პოლიფარმაციის დაბნეულობა და წამლის გვერდითი რეაქციები¶

ხუთი ან მეტი დღიური რეცეპტით და ურეცეპტო მედიკამენტის მიღება, რომელიც კლინიკურად ცნობილია როგორც პოლიფარმაცია, ხანდაზმულებს დაუცველებს ტოვებს სიცოცხლისთვის საშიში დოზირების შეცდომებისა და წამლების ტოქსიკური ურთიერთქმედების მიმართ. როდესაც ხანდაზმულს ავიწყდება, რომ უკვე აიღო დილის აბები და იღებს მეორე სრულ კომპლექტს ოცდაათი წუთის შემდეგ, შემთხვევით გადაყლაპავს ძილის წინ სედატიურ საშუალებებს საუზმეზე, ან იღებს ახალ ანტიბიოტიკს ან ტკივილგამაყუჩებელს, რომელიც ბლოკავს ღვიძლისა და თირკმელების კლირენსს მათი რეგულარული გულის წამლებისგან, ფიზიოლოგიური შედეგები სწრაფად იზრდება. იმის გამო, რომ დაბერებული თირკმელები და ღვიძლი წამლებს 30-50 პროცენტით უფრო ნელა ფილტრავს, ვიდრე ახალგაზრდა ორგანოები, ინსულინის, სისხლის გამათხელებლის, ბეტა-ბლოკატორის, დიგოქსინის ან ოპიოიდის ერთჯერადი შემთხვევით ორმაგი დოზა შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური ჰიპოგლიკემია, შინაგანი სისხლდენა, გულის ბლოკადა ან მწვავე დელირიუმი რამდენიმე საათში.

ყოველკვირეული ტაბლეტების ორგანიზატორში ცარიელი ადგილის აღმოჩენა ან სამზარეულოს დახლზე დაღვრილი აბების პოვნა მაშინ, როცა თქვენი მშობელი ან მეუღლე ძილიანად, არასტაბილურად ან დაბნეულად გეჩვენებათ, საჭიროებს დაუყოვნებლივ, სტრუქტურირებულ ტრიაჟს. ყველა ორმაგი დოზით ვიტამინის ან ქოლესტერინის აბი არ საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას, მაგრამ მოქმედების შეფერხება **მაღალი ფრთხილი ვიწრო თერაპიული ინდექსის (NTI) მედიკამენტის ორმაგი დოზის შემდეგ შეიძლება ფატალური იყოს. ეს გზამკვლევი გასწავლით უშუალოდ Poison Control-სა და გადაუდებელ ტრიაჟს, მონიტორინგის ზუსტ წესებს წამლების ექვსი ყველაზე საშიში ჯგუფისთვის, როგორ შეაჩეროთ "გამოწერის კასკადი", სადაც ექიმები შეცდომით მკურნალობენ წამლის გვერდით ეფექტს სხვა წამლით და როგორ გადავიდნენ შეცდომებზე დაცულ სააფთიაქო ბლისტერებზე.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. ** დაუყონებლივ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარების სამსახურს, თუ ადამიანს უჭირს გამოფხიზლება, სიტყვებს ირევა, თავბრუსხვევა დგას, აქვს გულმკერდის ტკივილი ან სუნთქვა უჭირს.** არ დაელოდოთ სიმპტომების გაუარესებას და არ დარეკოთ კლინიკის ხმოვან ფოსტაზე, თუ ხანდაზმულს აღენიშნება მწვავე ნევროლოგიური, გულის ან სუნთქვის ცვლილებები მედიკამენტების შეცდომის შემდეგ. დარეკეთ ადგილობრივ სასწრაფო ნომერზე (911 შეერთებულ შტატებსა და კანადაში, 112 ევროკავშირის მასშტაბით, 999 გაერთიანებულ სამეფოში) გამოყენებით ჩვენი გადაუდებელი ნომრები დირექტორია.
2. ** დაუყონებლივ დაურეკეთ Poison Control-ს, თუ ორმაგი დოზის ან ტაბლეტების შერევის შემდეგ ადამიანი ამჟამად ფხიზლად არის და სიმპტომების გარეშე.1-800-222-1222** შეერთებულ შტატებში, 1-844-764-7669 კანადაში, 111 გაერთიანებულ სამეფოში, 13 11 26 ავსტრალიაში). რეგისტრირებული ტოქსიკოლოგიის ფარმაცევტები და ექთნები გამოთვლიან ზუსტი მილიგრამ-კილოგრამზე ტოქსიკურობის ზღურბლს უფროსის სხეულის წონის, თირკმელების ფუნქციის და სხვა მედიკამენტების საფუძველზე და გეტყვიან ორ წუთში, შეგიძლიათ თუ არა სახლში უსაფრთხოდ მონიტორინგი თუ გჭირდებათ სასწრაფო დახმარება.
3. არასოდეს გამოიწვიოთ ღებინება, არასოდეს მისცეთ გააქტიურებული ნახშირი სახლში და არასოდეს "გამოტოვოთ მომდევნო სამი დღე" ტოქსიკოლოგიური კლირენსის გარეშე. ხანდაზმული პირის ღებინების იძულება იწვევს სასიკვდილო ასპირაციულ პნევმონიას ან საყლაპავის ცრემლს, და დამატებითი წყლის ან საკვების მიცემამ შეიძლება დააჩქაროს გარკვეული გახანგრძლივებული ეფექტის მქონე ტაბლეტების კუჭში შეწოვა.
4. ** შეამოწმეთ, იყო თუ არა ორმაგი დოზის აბი გახანგრძლივებული გამოშვების (ER / XR / SR / LA / CR) ტაბლეტი, რომელიც დაღეჭა, დაქუცმაცდა ან გაყოფილი. განადგურდა ("დოზის გადაყრა"), ათავისუფლებს მასიური 24-საათიანი ბოლუსის სისხლში ერთდროულად. განიხილეთ ნებისმიერი დაქუცმაცებული ან დაღეჭილი გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების გულის ან სედატიური აბი, როგორც სასწრაფო დახმარების ოთახი.
5. ** შეასრულეთ 3-წუთიანი ტაბლეტების დათვლა და შეაგროვეთ თითოეული ბოთლი პლასტმასის სასურსათო ჩანთაში ("Brown Bag Audit").** შეხედეთ ყოველკვირეული ტაბლეტების ორგანიზატორს, რომ ნახოთ დღის/დროის ადგილები ცარიელი და დათვალეთ დარჩენილი აბები ორიგინალური აფთიაქის ქარვის ბოთლებში (გამოაკლეთ დარჩენილი აბების რაოდენობა, რომელიც დაბეჭდილია ეტიკეტზე და რეცეპტზე). თუ საავადმყოფოში მიდიხართ, გადაიტანეთ ყველა რეცეპტის ბოთლი, ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, მცენარეული დანამატი, თვალის წვეთები და თავად ფიზიკური აბების ორგანიზატორი ჩანთაში, რათა გადასცეთ სასწრაფო დახმარების ექიმს.
6. შეამოწმეთ სისხლში გლუკოზის დონე და არტერიული წნევა სასწრაფოდ, თუ სახლის მონიტორები გაქვთ. ორი ყველაზე სწრაფი მკვლელი უფროსი ასაკის ორმაგი დოზებით არის მძიმე ჰიპოგლიკემია (ორმაგი დოზირებული ინსულინის ან სულფონილშარდოვანას შაქრიანი დიაბეტის აბებიდან, როგორიცაა გლიპიზიდი, გლიმეპირიდი, ან გლიბურიდი) და ორმაგი დოზირება (დო*ბრაუნდი) ბეტა-ბლოკატორები ან კალციუმის არხის ბლოკატორები). თუ სისხლში შაქარი დაბალია 3,9 მმოლ/ლ (70 მგ/დლ) და ადამიანს შეუძლია უსაფრთხოდ გადაყლაპოს, დაუყოვნებლივ მიეცით 15 გრამი სწრაფი მოქმედების შაქარი (120 მლ/4 უნცია ხილის წვენი ან ჩვეულებრივი სოდა, ან გლუკოზის გელი).

flowchart TD
    A["საეჭვო ხანდაზმული მედიკამენტების ორმაგი დოზა, გამოტოვებული დოზა ან აბების შერევა"] --> B{"რაიმე წითელი დროშის სიმპტომია ახლა? (ძილიანობა, დაბნეულობა, გულისცემის სიხშირე <50, ოფლიანობა/კანკალი, სისხლდენა)"}
    B -->|"დიახ - მწვავე სიმპტომები"| C["დაუყონებლივ დარეკეთ 911 / 112 / 999 + შეამოწმეთ სისხლში შაქარი და წნევა"]
    B -->|"არა - გამოფხიზლებული და ნორმალური გრძნობა"| D{"მიიღეს თუ არა მათ ორმაგი დოზა 'მაღალი გაფრთხილების' წამალი ან ღეჭა გახანგრძლივებული გამოშვების (ER/XR) აბი?"}
    C --> E["ჩანთა ყველა აბის ბოთლი + ფიზიკური აბების ორგანიზატორი პარამედიკებისთვის"]
    D -->|"დიახ (ინსულინი, სულფონილშარდოვანა, სისხლის გამათხელებელი, ბეტა/კალციუმის ბლოკატორი, დიგოქსინი, ოპიოიდი)"| F["დაუყოვნებლად დარეკეთ Poison Control (1-800-222-1222) და მოემზადეთ სასწრაფო ER მონიტორინგისთვის"]
    D -->|"უცნობი ან რუტინული წამალი (სტატინი, ვიტამინი, PPI, ფარისებრი ჯირკვალი)"| G["დარეკეთ Poison Control (1-800-222-1222) ზუსტი აბების დასახელებით, მილიგრამის სიძლიერით და მიღებული დროით"]
    F --> H["მიჰყევით ტოქსიკოლოგის ინსტრუქციებს: არასოდეს გამოიწვიოთ ღებინება + მუდმივად დააკვირდით სასიცოცხლო მნიშვნელობებს"]
    G --> H
    H --> I["კრიზისის მოგვარების შემდეგ: გადართეთ აბების ფხვიერი ყუთიდან აფთიაქის მრავალ სამკურნალო ბლისტერზე"]

მაღალი სიფრთხილის მქონე ხანდაზმული მედიკამენტები: რა ხდება შემთხვევითი ორმაგი დოზის დროს¶

უსაფრთხო მედიკამენტური პრაქტიკის ინსტიტუტი (ISMP) და ამერიკული გერიატრიული საზოგადოება (AGS) კლასიფიცირებს კონკრეტულ მედიკამენტებს, როგორც ** მაღალი სიფრთხილის მედიკამენტებს** და ვიწრო თერაპიული ინდექსის (NTI) წამლებს ხანდაზმულებში. ამ პრეპარატების გამოყენებისას ნორმალურ თერაპიულ დღიურ დოზასა და ტოქსიკურ, სიცოცხლისთვის საშიშ დოზას შორის უფსკრული მცირეა.

გადაუდებელი ტრიაჟის ცხრილი ჩვეულებრივი უფროსი ასაკის ორმაგი დოზებისთვის¶

ზუსტი სატელეფონო სკრიპტი Poison Control-ის დარეკვისას (1-800-222-1222)¶

როდესაც ხანდაზმული ზრდასრული იღებს შემთხვევით ორმაგ დოზას ან აერია დილა-საღამოს, ზუსტი კლინიკური ფაქტების ორგანიზება ტოქსიკოლოგის პასუხამდე ზოგავს კრიტიკულ წუთებს. გექნებათ ხელში აბების ბოთლები და წაიკითხეთ ეს სია:

1. პაციენტის დემოგრაფია და საწყისი სტატუსი: მიუთითეთ უფროსის ზუსტი ასაკი, სავარაუდო წონა კილოგრამებში (და ფუნტებში), არის თუ არა ისინი ამჟამად ფხიზლად, ფხიზლად და ნორმალურად სუნთქავს და აქვთ თუ არა თირკმელების ქრონიკული დაავადება (CKD სტადია 3, 4 ან 5) ან ღვიძლის დაავადება.
2. ** წამლის ზუსტი იდენტიფიკაცია და ფორმულირება: ** წაიკითხეთ სრული ჯენერიკი და ბრენდის სახელი აფთიაქის ეტიკეტიდან, ზუსტი მილიგრამი (mg) ან მიკროგრამი (mcg) სიძლიერე თითო ტაბლეტზე და ნებისმიერი ასო წამლის სახელის შემდეგ (ER, XR, XL, SR, CR, LA, ან DR). უთხარით სპეციალისტს, იყო თუ არა აბი მთლიანად გადაყლაპული, დაღეჭილი, გაყოფილი ან დაქუცმაცებული.
3. ** ყველაზე უარესი შემთხვევის ტაბლეტების რაოდენობა და მიღების დრო:** მიუთითეთ პირველი დოზის მიღების ზუსტი დრო, შემთხვევით მეორე დოზის მიღების დრო და ტაბლეტების მაქსიმალური რაოდენობა, რომლებიც შესაძლოა აკლდეს ბოთლს ან ორგანიზატორს.
4. ერთდროულად მიღებული მედიკამენტები: წაიკითხეთ ყველა სხვა არტერიული წნევის, გულის, დიაბეტის ან სედატიური აბების სახელები, რომლებიც მიღებულია იმავე დილით ან საღამოს პარტიაში, რადგან ორ მსუბუქ ორმაგ დოზას (როგორიცაა ბეტა-ბლოკერი პლუს ალფა-ბლოკერი ან შარდმდენი) აქვს სინერგიული არტერიული წნევის დამწევი ეფექტი.

რა უნდა გააკეთოთ დოზის გამოტოვების შემთხვევაში (და რატომ არასოდეს არ უნდა "გაორმაგდეთ" ბრმად)¶

იმის აღმოჩენა, რომ ხანდაზმულმა გამოტოვა გუშინდელი ან დილის აბები ისეთივე ხშირია, როგორც ორმაგი დოზის მიღება და არასწორმა რეაქციამ შეიძლება გამოიწვიოს სამედიცინო კრიზისი.

გამოტოვებული დოზების ოქროს წესი¶

არასოდეს მიიღოთ ორი დოზა ერთდროულად გამოტოვებული დოზის "შესაადგენად" თუ ფარმაცევტი ან ექიმი პირდაპირ არ მოგცემთ ინსტრუქციას, რომ გააკეთოთ ეს კონკრეტული პრეპარატისთვის.

1. როგორ მუშაობს ზოგადი "ნახევარი წესი" რუტინული დღეში ერთხელ წამლებისთვის (და როდის არ გამოიყენება):
   • ბევრი სტანდარტული დღეში ერთხელ შემანარჩუნებელი აბისთვის (როგორიცაა სტატინის ქოლესტერინის აბი, ლევოთიროქსინი ან სტანდარტული არტერიული წნევის აბი), ფარმაცევტები ხშირად მიმართავენ 50% ინტერვალის წესს: თუ ხვდებით, რომ დოზა გამოტოვებულია დოზირების ციკლის პირველ ნახევარში (მაგალითად, გახსოვდეთ 13:00 აბი, როგორც წესი, უსაფრთხოა, რომ 13:00 საათზე აიღეს, რომ აიღეს აბი. დღევანდელი აბი გვიან; თუ ის უკვე უფრო ახლოს არის შემდეგ დაგეგმილ დოზასთან, თქვენ სრულად გამოტოვებთ გამოტოვებულ დოზას და ხვალ განაახლებთ ნორმალურ განრიგს.
   • ** დარეკეთ გამანაწილებელ აფთიაქში (24-hour chain pharmacy pharmacist) დაგვიანებული აბის მიცემამდე გადაამოწმეთ:** ნებისმიერი 24-საათიანი Walgreens, CVS, Boots ან საავადმყოფოს აფთიაქი უპასუხებს გამოტოვებული დოზის დროის კითხვას ტელეფონით 60 წამში ნულოვანი დამუხტვით.
2. 4 წამალი, სადაც დოზის გამოტოვება არის დროში გადამწყვეტი სამედიცინო გადაუდებელი შემთხვევა (არასოდეს გამოტოვოთ ექიმთან დარეკვის გარეშე):
   • პარკინსონის დაავადება ლევოდოპა/კარბიდოპა (Sinemet, Rytary): ხანდაზმული მოზარდები, რომლებსაც აქვთ პარკინსონის დაავადების პროგრესირება, დამოკიდებულია დოფამინის მკაცრ შევსებაზე ყოველ 3-დან 4 საათამდე. თუნდაც ერთი ან ორი დოზის გამოტოვებამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სრული „გაყინვა“ (აკინეტიკური კრიზისი), დაკარგოს უსაფრთხოდ გადაყლაპვის უნარი (დახრჩობის/ასპირაციის რისკი), ან განუვითარდეს სიცოცხლისათვის საშიში პარკინსონიზმ-ჰიპერპირექსიის სინდრომი (მაღალი ცხელება, ხისტი კუნთები და ავტონომიური მალის არასტაბილურობა).
   • პირდაპირი პერორალური ანტიკოაგულანტები (DOACs: Eliquis / Apixaban, Xarelto / Rivaroxaban, Pradaxa / Dabigatran) წინაგულების ფიბრილაციის ან ბოლოდროინდელი სისხლის შედედების დროს: განსხვავებით ვარფარინისგან (რომელიც რჩება სისტემაში დღეების განმავლობაში), DOAC სისხლის გამათხელებლებს აქვთ 4 სთ-ის ხანმოკლე ნახევარი. Eliquis-ის ან Xarelto-ს ორი თანმიმდევრული დოზის გამოტოვება წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტს დაუცველს ტოვებს მასიური ემბოლიისგან. ინსულტი. FDA პაკეტის ჩასმის სპეციფიკური წესები არეგულირებს ზუსტ დაჭერის ფანჯრებს Xarelto vs. Eliquis-ისთვის; სასწრაფოდ დაურეკეთ ფარმაცევტს.
   • ქრონიკული ბეტა-ბლოკატორები (მეტოპროლოლი, ატენოლოლი, პროპრანოლოლი) და კლონიდინი: ბეტა-ბლოკერის ან კლონიდინის მრავალჯერადი დოზის უეცარი შეწყვეტა ან გამოტოვება იწვევს ** სიმპათიკური სიმპათიკური მატება**: არტერიული წნევის უეცარი, ძალადობრივი მატება (**გულის აჩქარება), ჰიპერკარდია (**გულის მომატება) სტენოკარდია გულმკერდის ტკივილი ან გულის შეტევა.
   • ** კრუნჩხვის საწინააღმდეგო მედიკამენტები (ლევეტირაცეტამი / კეპრა, ლამოტრიგინი, ვალპროატი, ფენიტოინი) და ქრონიკული კორტიკოსტეროიდები (პრედნიზონი):** ანტიეპილეფსიური დოზების გამოტოვებამ შეიძლება გამოიწვიოს გარღვევა ** ეპილეფსიის სტატუსის კრუნჩხვები** და 2 კვირის უეცარი შეწყვეტა შეიძლება 3 კვირამდე) ფატალური მწვავე თირკმელზედა ჯირკვლის კრიზისი (არტერიული წნევის ვარდნა, ღებინება, დაბნეულობა და შოკი).

ფარული პოლიფარმაციის ტოქსიკურობის იდენტიფიცირება და "გამოწერის კასკადი"¶

ხანდახან ხანდაზმულს საერთოდ არ დაუშვია აბების დათვლის შეცდომა; სამაგიეროდ, ისინი იწამლებიან ნელ-ნელა მათი გამოწერილი რეჟიმით. ხანდაზმულ მედიცინაში ნებისმიერი ახალი ფიზიკური ან ფსიქიკური სიმპტომი ხანდაზმულში უნდა ჩაითვალოს ** გვერდითი წამლის მოვლენად (ADE)** სანამ სხვაგვარად არ დამტკიცდება.

1. 3 ყველაზე მომაკვდინებელი ნარკოტიკების და OTC ურთიერთქმედება ხანდაზმულებში¶

შეამოწმეთ თქვენი საყვარელი ადამიანის მედიკამენტების სია დღეს ამ სამი მაღალი რისკის კომბინაციისთვის, რომელიც ყოველთვიურად აგზავნის ათასობით ხანდაზმულს ინტენსიურ მკურნალობაში:

1. ** "სამმაგი დარტყმა" (თირკმლის მწვავე უკმარისობის ხაფანგი):**
   • ** კომბინაცია:** (1) აგფ ინჰიბიტორი ან ARB არტერიული წნევის აბი (ლიზინოპრილი, ენალაპრილი, ლოსარტანი, ვალსარტანი) + (2) დიურეზული/წყლის აბი (ფუროსემიდი/ლაზიქსი, ჰიდროქლოროთიაზიდი, სპირონოლაქტონის ზედმეტად**) ტკივილგამაყუჩებელი ** (იბუპროფენი / ადვილი / მოტრინი, ნაპროქსენი / ალევე, მელოქსიკამი, დიკლოფენაკი ან მაღალი დოზით ასპირინი).
   • რატომ კლავს თირკმელებს: აგფ ინჰიბიტორი აფართოებს თირკმელების გასასვლელ სისხლძარღვს, შარდმდენი ამცირებს სისხლის მოცულობას და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება ავიწროებს თირკმლის შესასვლელ სისხლძარღვს. როდესაც ხანდაზმული ზრდასრული არტერიული წნევისა და წყლის აბებით იღებს ადვილს ან ალევს მუხლის ართრიტის დროს სულ რაღაც სამი დღით, განსაკუთრებით ზაფხულის მსუბუქი დეჰიდრატაციის ან კუჭის უკმარისობის დროს, გლომერულური ფილტრაციის წნევა მცირდება, რაც იწვევს თირკმლის მწვავე დაზიანებას (AKI) და სიცოცხლისთვის საშიშ ** ჰიპერკალიემიას (სისხლის მაღალი კალიუმის)**.
2. ანტიბიოტიკი + რეგულარული მედიკამენტების ტოქსიკურობის მწვერვალები (CYP450 და თირკმლის კლირენსის ბლოკადა):
   • როდესაც სასწრაფო დახმარების კლინიკა დანიშნავს სტანდარტულ 5-დან 10-დღიან ანტიბიოტიკს საშარდე გზების ინფექციის ან ბრონქიტის დროს უფროსის სრული სქემის შემოწმების გარეშე:
     • ** ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლი (ბაქტრიმი/სეპტრა) + ვარფარინი ან აგფ ინჰიბიტორი/სპირონოლაქტონი:** ბაქტრიმი იწვევს ვარფარინის INR სისხლის შეთხელების დონეს ** აწვება სასიკვდილო სისხლდენის ზონას** 3-დან 5 დღეში და ბლოკავს თირკმელების კალიუმის ჰიპერკალციუმს, კალიუმის ექსკრეციას. დაპატიმრება)** ხანდაზმულებში, რომლებიც იღებენ ლიზინოპრილს, ლოზარტანს ან სპირონოლაქტონს.
     • ** კლარითრომიცინი / ერითრომიცინი ან ციპროფლოქსაცინი + სტატინები, კალციუმის არხის ბლოკატორები ან სულფონილშარდოვანა: ** ბლოკავს ღვიძლის CYP3A4 ფერმენტებს, რაც იწვევს ამლოდიპინის/დილტიაზემის დონეების 500 პროცენტით (შოკი/ჰიპოტენზია) ან კუნთების მწვავე რღვევა.
3. ** კუმულაციური "ანტიქოლინერგული ტვირთი" (ქიმიური დემენცია და დელირიუმი):**
   • ბევრი ჩვეულებრივი ურეცეპტო და რეცეპტით გაცემული პრეპარატი ბლოკავს აცეტილქოლინს, ნეიროტრანსმიტერს, რომელიც ხანდაზმულ ტვინს სჭირდება მეხსიერებისთვის, ყურადღებისთვის და შარდის ბუშტის/ნაწლავის მოძრაობისთვის.
   • ყველაზე უარესი დამნაშავეები (American Geriatrics Society Beers Criteria): გაიცემა რეცეპტი ს გარეშე "PM" ძილის დამხმარე საშუალებები და ალერგიის აბები ** დიფენჰიდრამინის შემცველი ** (ბენადრილი, ტილენოლი PM, Advil PM, ZzzQuil) ან (UDnisomine); შარდის ბუშტის ანტისპაზმური საშუალებები (ოქსიბუტინინი/დიტროპანი, ტოლტეროდინი/დეტროლი, სოლიფენაცინი); ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (ამიტრიპტილინი, ნორტრიპტილინი); მიორელაქსანტები (ციკლობენზაპრინი/ფლექსერილი); და მოძრაობის ავადმყოფობის/ვერტიგოს აბები (მეკლიზინი, პრომეთაზინი, სკოპოლამინი).
   • ამ წამლების ორი ან სამი ერთად მიღება იწვევს მწვავე ანტიქოლინერგულ ტოქსიკურობას: მძიმე დაბნეულობა ალცჰეიმერის დაავადების იმიტაციური, ვიზუალური ჰალუცინაციები, პირის სიმშრალე, ბუნდოვანი ხედვა, მძიმე ყაბზობა და შარდის მწვავე შეკავება (შარდის ბუშტის დაცლის შეუძლებლობა).

2. როგორ ამოვიცნოთ და შევაჩეროთ „გამოწერის კასკადი“¶

გამოწერის კასკადი ხდება მაშინ, როდესაც ექიმი ვერ აცნობიერებს, რომ უფროსი ასაკის პირის ახალი სიმპტომი რეალურად არის A წამლის გვერდითი ეფექტი, დიაგნოზირებს მას, როგორც სრულიად ახალ სამედიცინო დაავადებას და დანიშნავს B წამალს A წამლის გვერდითი ეფექტის სამკურნალოდ:

• კლასიკური კასკადი #1 (გადიდებული ტერფები -> დეჰიდრატაცია დაცემა): ექიმი დანიშნავს ამლოდიპინს (ნორვასკ) მაღალი წნევის დროს -> ამლოდიპინი იწვევს უვნებელ სითხის დაგროვებას ტერფებში (პერიფერიული შეშუპება, მექანიკური კაპილარული ეფექტი - 15% -ში ახალი გულის უკმარისობა და ტერფის შეცდომები) უნიშნავს ფუროსემიდი (ლაზიქსი) წყლის აბი -> ფუროსემიდი აწყნარებს უფროსს და იწვევს ღამის სპრინტებს აბაზანაში -> უფროსს თავბრუსხვევა, სიბნელეში ვარდება და თეძოს მოტეხილობა.
• ** კლასიკური კასკადი #2 (მეხსიერების აბი -> შარდის ბუშტის აბი -> დელირიუმი):** ექიმი დანიშნავს დონეპეზილს (არიცეპტი) (პროქოლინერგული პრეპარატი მეხსიერების მსუბუქი დაკარგვისთვის) -> დონეპეზილი ასტიმულირებს შარდის ბუშტის შეკუმშვას, იწვევს შარდის ახალ გადაუდებელ / შეუკავებლობას ** ხსნის დონეპეზილს თავის ტვინში) -> უფროსს უვითარდება ძლიერი დაბნეულობა და ჰალუცინაციები -> საავადმყოფოში ინიშნება ანტიფსიქოტიკა (ჰალოპერიდოლი ან კვეტიაპინი).
• კლასიკური კასკადი #3 (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო აბები -> არტერიული წნევის აბი): უფროსი იწყებს ურეცეპტოდ ** იბუპროფენის ან ნაპროქსენის** ყოველდღიურ მიღებას სახსრების ტკივილის დროს -> არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები იწვევს ნატრიუმის შეკავებას და ამაღლებს არტერიულ წნევას 10-დან 15 მმ-მდე.

რატომ ვერ ხერხდება ყოველკვირეული პლასტიკური აბების ორგანიზატორები (და როგორ მოვაწესრიგოთ სახლის სისტემა დღეს)¶

აფთიაქებში გაყიდული ტრადიციული 7 დღიანი პლასტიკური აბების ყუთი არის მედიკამენტების შეცდომის ერთ-ერთი წამყვანი წყარო, როდესაც ხანდაზმულს განუვითარდება მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითება, მაკულარული დეგენერაცია (ცუდი მხედველობა) ან თითების ართრიტი.

• რატომ ფუჭდება პლასტმასის ყუთები: (1) კვირა დღის ნაშუადღევს „აბი შევსების სესიაზე“, დაღლილი უფროსი ან მეუღლე ერთსა და იმავე განყოფილებაში ჩააგდებს ორ თეთრ მრგვალ აბს ან გამოტოვებს რიგს; (2) როდესაც უფროსი შემთხვევით პლასტმასის ყუთს თავდაყირა აყენებს, 28-ვე კუპე ერთდროულად იხსნება, აურიეთ 140 არალეგირებული თეთრი და ვარდისფერი აბი დაუდგენელ გროვად ხალიჩაზე; და (3) დაბნეულ უფროსს ავიწყდება კვირის რომელი დღეა და ერთსა და იმავე საათში იღებს სამშაბათის და ოთხშაბათის დილის განყოფილებას.

3 შეცდომის საწინააღმდეგო ალტერნატივა ამ კვირაში¶

1. ** გადაერთეთ უფასო აფთიაქზე "Multi-Med Compliance Blister Packs" (ზოლის შეფუთვა / PillPack / Dispill):**
   • თითქმის ყველა მსხვილი საცალო და დამოუკიდებელი აფთიაქი შეერთებულ შტატებში, კანადაში, დიდ ბრიტანეთში და ავსტრალიაში ახლა გთავაზობთ მრავალჯერადი მედიკამენტების შესაბამისობის შეფუთვას (როგორიცაა Amazon PillPack, CVS SimpleDose, **Walgreens Adherence Strip/Blister Packs **, *Dispillage Systems / Community, ან Pharmacy DollS /, Venalink), ხშირად ნულოვანი დამატებითი შეფუთვის საფასურით თქვენი ჩვეულებრივი რეცეპტის თანაგადახდის მიღმა.
   • როგორ მუშაობს: იმის ნაცვლად, რომ გადმოგცეთ 12 ცალკეული ნარინჯისფერი პლასტმასის ბოთლი, აფთიაქის რობოტული დისპენსერი ორშაბათს, დილის 8:00 საათზე დალუქავს ყველა აბი ერთად ერთ გამჭვირვალე პლასტმასის ბლისტერულ ჩანთაში ან პანჩ-ბარათის ბუშტში დაბეჭდილი დიდი თამამი ასოებით: MONDAY, NOV 4: MORNING (8:00 AM) შიგნით თითოეული აბის სურათით და აღწერით.
   • რატომ გადაარჩენს სიცოცხლეს: არავის უწევს აბების დახარისხება სახლში; თუ ყუთი იატაკზე დაეცემა, არაფერი დაიღვრება; და ნებისმიერ მომვლელს, რომელიც დილის 10:00 საათზე შედის სამზარეულოში, შეუძლია ორ წამში 100 პროცენტიანი დარწმუნებით თქვას, არის თუ არა MONDAY MORNING ბლისტერი გახსნილია თუ არა.
2. ** გამოიყენეთ ჩაკეტილი, დროული ავტომატური აბების დისპენსერი (Hero, MedMinder, Philips ან Carousel Alarm Dispenser) ხანდაზმულებისთვის დემენციით:**
   • თუ თქვენს საყვარელ ადამიანს აქვს მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის დემენცია და არაერთხელ ცდილობს დამატებითი აბების მიღებას მთელი დღის განმავლობაში, ბლისტერული შეფუთვაც კი სახიფათოა, თუ დახლზე დარჩება, რადგან მათ შეუძლიათ ხვალინდელი ჩანთები გაანადგურონ.
   • ავტომატური ჩაკეტილი კარუსელის აბების დისპენსერი ($40-დან $80-მდე Amazon-ზე, ან ხშირად დაფარულია Medicaid HCBS-ის სახლისა და საზოგადოებაზე დაფუძნებული სერვისების უარის თქმით / VA Aid & Attendance) ბლოკავს ყველა სამომავლო დოზას ხელშემწყობი საფარის მიღმა. ზუსტად დილის 8:00 საათზე, მანქანა ატრიალებს მხოლოდ დილის 8:00 განყოფილებას ღია ჭურჭელში, ანათებს შუქს და აჟღერებს სიგნალიზაციას, სანამ ტაბლეტები ფინჯანში არ ჩააგდებს, რაც ფიზიკურად შეუძლებელს ხდის შემთხვევით ორმაგ დოზირებას.
3. ** მოითხოვეთ ფორმალური "მედიკამენტების ყოვლისმომცველი მიმოხილვა (CMR) / აუდიტის აღწერის შესახებ" გერიატრიულ ფარმაცევტთან:**
   • Medicare ნაწილი D მედიკამენტური თერაპიის მენეჯმენტის (MTM) შეერთებულ შტატებში, NHS სტრუქტურირებული მედიკამენტების მიმოხილვები (SMR) დიდ ბრიტანეთში, MedsCheck კანადაში და საშინაო მედიკამენტების მიმოხილვის (HMR) ავსტრალიაში, ხანდაზმულები, რომლებიც იღებენ მრავალჯერადი ქრონიკული მედიკამენტების მიღებას, კანონიერად ნებადართულია1. მიმოხილვა ** კლინიკურ ფარმაცევტთან.
   • ჰკითხეთ ფარმაცევტს ან პირველადი ჯანდაცვის ექიმს: "ჩემი მშობელი ღებულობს 14 აბს დღეში და აბნევს გრაფიკს. შეგვიძლია გადავხედოთ მათ სიას AGS Beers Criteria და STOPP/START კრიტერიუმები, რათა აღვწეროთ ნებისმიერი არასაჭირო წამალი, აღმოვფხვრათ ყველა ანტიქოლინერგული საშუალება ორჯერ ან სამჯერ გავაერთიანოთ. დღეში ერთხელ დილის დოზები?"

ხშირად დასმული კითხვები¶

რა უნდა გავაკეთო, თუ ჩემმა მშობელმა დილის გულისა და არტერიული წნევის აბების მიღებიდან 15 წუთის შემდეგ ამოისროლა; უნდა მივცე მათ სხვა ნაკრები?¶

დაიცავით კლინიკური **"ხილული დაუზიანებელი აბების წესი"**, რომელსაც იყენებენ ფარმაცევტები და სასწრაფო დახმარების განყოფილებები: ** არ გადაიტანოთ ავტომატურად**, თუ თქვენ ფიზიკურად ვერ ხედავთ მთლიან, უცვლელ, გაუხსნელ ტაბლეტს ან კაფსულას ღებინებაში (ღებინება). სტანდარტული დაუყოვნებელი გამოშვების ტაბლეტების უმეტესობა იწყებს დაშლას და შეწოვას კუჭისა და ზედა წვრილი ნაწლავის მეშვეობით გადაყლაპვიდან **15-30 წუთში**. თუ თქვენ ვერ ხედავთ ხელუხლებელ აბს და მიიღებთ მეორე სრულ დოზას, ხანდაზმულმა შეიძლება აითვისოს არტერიული წნევის ან გულის წამლების 150-დან 180 პროცენტამდე და განიცადოს არტერიული წნევის სახიფათო ავარია. თუ ღებინებამდე გავიდა 30-დან 60 წუთზე მეტი, დოზა ზოგადად ითვლება შეწოვად; დაურეკეთ გამცემი ფარმაცევტს ან ექიმს, რომელიც დანიშნავს მედიკამენტს კრიტიკულ მედიკამენტებზე, როგორიცაა ანტიკოაგულანტები ან კრუნჩხვის საწინააღმდეგო აბები.

როგორ შემიძლია განვასხვავოთ "ნორმალური დაბერების / დემენციის გაუარესება" და ტოქსიკური მედიკამენტების გვერდითი მოვლენები?¶

ყურადღებით დააკვირდით **რეცეპტის ბოლო ცვლილებების ვადებს**. ჭეშმარიტი ალცჰეიმერის დაავადება ან სისხლძარღვთა დემენცია თანდათან პროგრესირებს თვეების და წლების განმავლობაში. თუ ხანდაზმულს აღენიშნება შესამჩნევად უარესი დაბნეულობა, არასტაბილურობა, დღის ძილიანობა, ჰალუცინაციები ან შარდის ახალი შეუკავებლობა ** ახალი მედიკამენტის დაწყებიდან 2 დღიდან 4 კვირამდე, დოზის გაზრდიდან ან ავადმყოფობის/დეჰიდრატაციის ეპიზოდიდან** გამოჯანმრთელებიდან, განიხილე როგორც **წამლის ტოქსიკურობა ან მწვავე დელირიუმამდე**. ყოველთვის შეინახეთ წერილობითი **"მედიკამენტების ცვლილების ჟურნალი"**, სადაც ჩაიწერება ნებისმიერი წამლის ან OTC დანამატის დაწყების, შეწყვეტის ან კორექტირების ზუსტი თარიღი.

ლეგალურია თუ არა დამსხვრეული წამლის დამალვა ხანდაზმულის პუდინგში ან ვაშლის სოუსში („ფარული ადმინისტრაცია“), თუ მათ აქვთ დემენცია და უარს ამბობენ აბების მიღებაზე?¶

უპირველეს ყოვლისა, სამედიცინო უსაფრთხოების თვალსაზრისით, თქვენ უნდა მიიღოთ **ფარმაცევტის დადასტურება**, რომ თითოეული კონკრეტული აბი უსაფრთხოა დასაკეცი და არ ურთიერთქმედებს რძის/კალციუმთან პუდინგთან ან იოგურტთან (მაგალითად, რძის პროდუქტების კალციუმი უკავშირდება ფტორქინოლონს და ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკებს და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის ლევოთიროქსის ბლოკირებას). მეორე, როდესაც მოწინავე დემენციის მქონე პირი უარს ამბობს აბებზე, რადგან გრძნობს გულისრევას ან სედაციას, 12-ვე აბი ფარულად იძულებით შეიძლება დაიფაროს საშიში წამლის ტოქსიკურობა. ღიად განიხილეთ უარი მათ ექიმთან და ჯანდაცვის წარმომადგენელთან ** არჩევითი პრევენციული პრეპარატების აღწერაზე** (როგორიცაა სტატინები, ბისფოსფონატები ან მულტივიტამინები), ასე რომ თქვენ დაგჭირდებათ მხოლოდ 1 ან 2 მედიკამენტის მიღება, რაც ნამდვილად საჭიროა მათი დაუყოვნებელი კომფორტისთვის, არტერიული წნევის ან სიმპტომების კონტროლისთვის (როდესაც შესაძლებელია დისინტეგრაციის ტაბლეტები ან თხევადი ფორმულირებებით ან დისინტეგრაციის დროს).

რა უნდა გავაკეთო ძველი, გაუქმებული ან ვადაგასული რეცეპტის ბოთლების ჩანთებით, რომლებიც აფუჭებს ჩემი მშობლის მედიკამენტების კარადას?¶

შეწყვეტილი ბოთლების შენახვა (როგორიცაა შარშანდელი 20 მგ ლიზინოპრილის ბოთლი, რომელიც იჯდა წლევანდელი 40 მგ ლიზინოპრილის ბოთლის გვერდით, ან ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლების დარჩენილი ტკივილგამაყუჩებლები ორი წლის წინ ჩატარებული თეძოს ქირურგიული ჩარევიდან) ხანდაზმულთა შემთხვევითი დოზის გადაჭარბების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. დღეს ფიზიკურად ამოიღეთ ყველა შეწყვეტილი, დუბლიკატი ან ვადაგასული ბოთლი სამზარეულოდან და აბაზანიდან. წაიყვანეთ ისინი უფასო **DEA-ს ავტორიზებული წამლის უკან დაბრუნების კიოსკში**, რომელიც მდებარეობს თითქმის ყველა ძირითადი საცალო აფთიაქის შიგნით (CVS, Walgreens, Walmart, Rite Aid), საავადმყოფოს ფოიეში ან ადგილობრივი პოლიციის განყოფილების ფოიეში.

წყაროები შემოწმდა¶

• American Geriatrics Society (AGS): 2023 განახლებული AGS Beers კრიტერიუმები ხანდაზმულებში მედიკამენტების პოტენციურად შეუსაბამო გამოყენებისთვის (შეერთებული შტატები / საერთაშორისო).
• უსაფრთხო მედიკამენტების პრაქტიკის ინსტიტუტი (ISMP): ISMP სიფრთხილის მქონე მედიკამენტების სია საზოგადოებაში/ამბულატორიულ ჯანდაცვისა და პერორალური დოზირების ფორმებში, რომლებიც არ უნდა იყოს დაქუცმაცებული (ნუ ჩახშობის სია) (შეერთებული შტატები).
• ** ამერიკის შხამის ცენტრები (ყოფილი AAPCC) და ეროვნული კაპიტალის შხამების ცენტრი:** კლინიკური მართვის სახელმძღვანელო ბეტა-ბლოკერების, კალციუმის არხის, ორალური ანტიკოაგულანტების და სულფონილშარდოვანას უნებლიე თერაპიული ორმაგი დოზირების მიზნით ხანდაზმულებში (შეერთებული შტატები).
• ევროპული გერიატრიული მედიცინის საზოგადოება (EuGMS): STOPP/START კრიტერიუმები (ვერსია 3) ხანდაზმულებში პოტენციურად შეუსაბამო გამოწერისთვის (ევროპის კავშირი / გაერთიანებული სამეფო).
• დაბერების ეროვნული ინსტიტუტი (NIA) და აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაცია (FDA): უსაფრთხო მედიკამენტების გამოყენება ხანდაზმულებში, პოლიფარმაციის წამლებთან ურთიერთქმედების თავიდან აცილება და Medicare ნაწილი D მედიკამენტური თერაპიის მართვის (MTM) სტანდარტები (შეერთებული შტატები).

დაკავშირებული გიდები¶

• საავადმყოფოს დელირიუმი, უეცარი დაბნეულობა და უფროსი ადვოკატირება
• ხანდაზმული დაცემის აღდგენა, როდესაც ვერ ახერხებენ დგომას
• მომვლელის უეცარი ინვალიდობა და დამოკიდებული ზრდასრული გადარჩენა
• დემენცია მოხეტიალე და ხანდაზმული სასწრაფო დახმარების გაქრობა
• სასწრაფო დახმარების ნომრების დირექტორია