მწვავე აპენდიციტი, აპენდიქსის რღვევა და პერიტონიტი წითელი დროშები¶

მწვავე აპენდიციტი არის ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული აბდომინალური გადაუდებელი შემთხვევა მსოფლიოში, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც *ვერმიფორმული აპენდიქსის ვიწრო შიდა არხი (სანათური), თითის ზომის ჩანთა, რომელიც მიმაგრებულია მსხვილი ნაწლავის საწყისზე (ბრმა ნაწლავის) ქვედა მუცლის მარჯვენა ქვედა ნაწილში, იკეტება განავლის გამაგრებული ქვით. ვირუსული ინფექცია, თესლი ან უცხო ნამსხვრევები, ან სიმსივნე. მას შემდეგ, რაც დაბრკოლება, ხაფანგში მოხვედრილი ლორწოს და ნაწლავის მრავლობითი ბაქტერია აბერავს დახურულ დანამატს, როგორც საბურავის წნევა, აფერხებს ვენურ და არტერიულ სისხლის ნაკადს აპენდიციუმის კედელში, სანამ ქსოვილი არ გახდება განგრენოზული და არ გასკდება (პერფორირებული ან გახეხილი აპენდიქსი), დაღვრება მილიონობით ცოცხალი ფეკალური ბაქტერია. ბაქტერიული პერიტონიტი და სეფსისი**).

თქვენი უშუალო პასუხისმგებლობა მწვავე აპენდიციტის ან პერიტონიტის ეჭვის დროს არის კლასიკური ვისცერული-სომატური ტკივილის მიგრაციის ამოცნობა (მუცლის ტკივილი, რომელიც 4-დან 12 საათის შემდეგ გადადის მკვეთრ, მკვეთრ ტკივილში **მარჯვენა ქვედა კვადრანტში, მაკბერნის წერტილში "P სახიფათო ტკივილის თვალყური. უეცრად მსუბუქდება 1-დან 3 საათის განმავლობაში აპენდიქსის გამოჩენის მომენტში, ფართოდ გავრცელებული პერიტონიტის დაწყებამდე), ** კატეგორიულად აკრძალეთ ყველანაირი საკვები, წყალი, საფაღარათო საშუალება, ოყნა და გამაცხელებელი ბალიშები, მოათავსეთ პაციენტი კომფორტულად ზურგზე, ოდნავ მოხრილი მუხლები ბალიშზე, რათა შეანელოს გადაუდებელი კედელი და მოაწყოს მუცლის ღრუს ზედა ნაწილი.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. ** სასწრაფოდ მიმართეთ სასწრაფო დახმარების განყოფილებას (ან გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება პერიტონიტის ან შოკის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში):** სასწრაფოდ მიმართეთ უახლოეს საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებას, თუ ადამიანს განუვითარდება მუცლის ტკივილი, რომელიც მიგრირებას ან ჩაჯდება მარჯვენა მუცლის ქვედა ნაწილში, ** მკვეთრად გტკივა ხველების, სიარულის ან სიჩქარის გადაჭარბებისას**. ღებინება, ან დაბალი ხარისხის ცხელება**. დარეკეთ ადგილობრივ გადაუდებელ ნომერზე (911 შეერთებულ შტატებში და კანადაში, 112 ევროკავშირში, 999 გაერთიანებულ სამეფოში, 000 ავსტრალიაში) ან შეამოწმეთ ჩვენი დირექტორია გადაუდებელი ნომრები დაუყოვნებლივ, თუ მუცელი ** დაფის მსგავსი და ხისტია **, ადამიანს აქვს მაღალი სიცხე 38,5 გრადუს ცელსიუსზე (101,3 გრადუსი ფარენჰეიტი) ზემოთ შემცივნება, ან გრძნობს თავბრუსხვევა, ფერმკრთალი და სისუსტე.
2. ** მკაცრად არაფრის მიცემა პირის ღრუში (NPO: არ არის საკვები, წყალი, საჭმლის გარეშე): ** დაუყოვნებლივ შეწყვიტე ჭამა და დალევა. ანთებითი აპენდიქსი საჭიროებს სასწრაფო ლაპაროსკოპიულ ან ღია აპენდექტომიას ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ხოლო კუჭში საკვების ან წყლის არსებობა ზრდის ლეტალური ასპირაციული პნევმონიის რისკს ანესთეზიის გამოწვევისას.
3. არასოდეს მისცეთ საფაღარათო საფაღარათო საშუალებები, განავლის დამარბილებელი საშუალებები ან ოკლუზის საეჭვო აპენდიციტის დროს: მაშინაც კი, თუ ადამიანს აქვს ყაბზობა ან უჩნდება "გაჟონვის სურვილი ან განავალი, რომელიც არ გამოდის" (**მენჯის აპენდიქსიდან, რომელიც აღიზიანებს სწორ ნაწლავს), **არასოდეს მისცეთ დამამშვიდებელი. ადიდებულმა განგრენულმა აპენდიქსის მიმართ ნაწლავის ძალადობრივი შეკუმშვის სტიმულირება (პერისტალტიკა) ფიზიკურად ხსნის მყიფე კედელს, რაც იწვევს მყისიერ პერფორაციას და განავლის პერიტონიტს.
4. არასოდეს დადოთ გამაცხელებელი ბალიშები ან ცხელი წყლის ბოთლი მუცელზე: მწვავედ ანთებულ აპენდიქსზე სითბოს მიყენება აფართოებს ადგილობრივ სისხლძარღვებს, აჩქარებს ბაქტერიების გამრავლებას და ჩირქის დაგროვებას ჩაკეტილ სანათურში და აჩქარებს განგრენულ გასკდომას.
5. ** დაისვენეთ ისევ მწოლიარე მუხლზე მოქნილ მდგომარეობაში:** დააწექით ზურგზე (ან ოდნავ მარჯვენა მხარეს) ** ერთი ან ორი ბალიში ეყრდნობოდა მოხრილი მუხლებისა და თეძოების ქვეშ**. თეძოებისა და მუხლების მოხრა ამშვიდებს ფსოას კუნთს და მუცლის წინა კედლის კუნთებს, ხსნის მტკივნეულ მექანიკურ დაძაბულობას ანთებულ პერიტონეუმს.
6. არ მოგატყუოთ ტკივილის უეცარი 1-დან 3-საათამდე შემსუბუქება ("პერფორაციის მოღალატე სიწყნარე"): თუ ვინმე, რომელიც 18-დან 36 საათის განმავლობაში იტანჯება ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, მოულოდნელად შვებით ამოისუნთქავს და ამბობს *"მკვეთრი წნევა უბრალოდ ავარდა და არ დარჩი სახლში."**. როდესაც ზეწოლის ქვეშ მყოფი განგრენოზული აპენდიქსი იფეთქებს, შინაგანი დაჭიმვის რეცეპტორების დაძაბულობა ნულამდე ეცემა 1-3 საათის განმავლობაში, სანამ დაღვრილი ჩირქი და ბაქტერიები აანთებენ ლეტალურ გენერალიზებულ პერიტონიტს მთელ მუცელზე.

flowchart TD
    Start["მოსაწყენი ტკივილი შუა მუცელში + მადის დაქვეითება, გულისრევა ან დაბალი ცხელება მარჯვენა ქვედა მუცლისკენ"] --> CheckPeritonitis{"1. შეამოწმეთ წითელი დროშები რღვევისთვის / პერიტონიტისთვის: დაფის მსგავსი ხისტი მუცელი, ტკივილი ყოველ მუწუკზე/ხველაზე, მაღალი სიცხე (>38,5 C) თუ შოკი?"}
    CheckPeritonitis -->|Yes| CallEMS["სასწრაფოდ დარეკეთ სასწრაფო დახმარების სამსახურში (911 / 112 / 999): საეჭვო პერფორირებული აპენდიქსი და პერიტონიტი"]
    CheckPeritonitis -->|No / Localized RLQ Pain| UrgentED["სასწრაფოდ ტრანსპორტირება საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში (არა ამბულატორიულ კლინიკაში)"]
    CallEMS --> CheckLull{"2. მოულოდნელად გაქრა ძლიერი ტკივილი („პოპ“), მაშინ როცა გულისცემა რჩება სწრაფი (>100 დარტყმა წუთში)?"}
    UrgentED --> CheckLull
    CheckLull -->|Yes| LullAlert["აღიარეთ 'პერფორაციის სიწყნარე': დროებითი შეღავათის მიუხედავად, სასწრაფოდ გადადით სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში"]
    CheckLull -->|No| Position["3. დადექით მწვერვალზე ბალიშებით მოხრილი მუხლების ქვეშ, რათა დაისვენოთ მუცლის კედელი და ფსოას კუნთი"]
    LullAlert --> Position
    Position --> Prohibitions["4. აბსოლუტურად არაფერი პირით (არა საკვები ან წყალი), არა საფაღარათო საშუალებები/მინიმზები, არა გამაცხელებელი ბალიშები, არა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები"]

რატომ მოძრაობს აპენდიციტის ტკივილი: ვისცერული პერიუმბილიკალური ტკივილი სომატური მაკბერნის წერტილის ტკივილის წინააღმდეგ¶

ერთადერთი ყველაზე საიმედო კლინიკური მინიშნება, რომელიც განასხვავებს მწვავე აპენდიციტს კუჭის ჩვეულებრივი კრუნჩხვებისაგან, არის ტკივილების ქრონოლოგიური მიგრაცია, რომელიც წარმოდგენილია 50-დან 60 პროცენტამდე კლასიკური შემთხვევებით (და აიხსნება ადამიანის ნაწლავის ემბრიონული ნერვის გაყვანით):

რატომ არ გტკივა აპენდიციტის შემთხვევების 40 პროცენტი მაკბერნის წერტილში: ფარული ანატომიური პოზიციები¶

მიუხედავად იმისა, რომ აპენდიქსის ფუძე ყოველთვის მიმაგრებულია ბრმა ნაწლავზე მარჯვენა მუცლის ქვედა ნაწილში, აპენდიქსის თავისუფალი წვერი არის მოძრავი და შეუძლია მიუთითოს რამდენიმე სხვადასხვა მიმართულებით, როგორც საათის ისრები. იმისდა მიხედვით, თუ სად არის ანთებული წვერი, პაციენტის სიმპტომები შეიძლება მიბაძოს უკან კუნთის, საშარდე გზების ინფექციას ან კუჭის ბუშტს:

1. ** რეტროცეკალური აპენდიქსი (წვერი მოთავსებულია ბრმა ნაწლავის უკან, ადამიანების 60%, ხშირად რეტროპერიტონეალური):**
2. იმის გამო, რომ ანთებითი აპენდიქსი დაცულია ჰაერით სავსე ბრმა ნაწლავის უკან და არ ეხება მუცლის წინა კედელს პერიტონეუმს, მუცელზე დაჭერა მაკბერნის წერტილში შეიძლება გამოიწვიოს ** გასაოცრად რბილი ან ღრმა მოსაწყენი დისკომფორტი** და ხველა შეიძლება არ იყოს მკვეთრად მტკივნეული.
3. ამის ნაცვლად, აპენდიქსი პირდაპირ ეყრდნობა მარჯვენა ილიოფსოას კუნთს და მარჯვენა შარდსაწვეთს, რაც იწვევს ღრმა მარჯვენა ფლანგის ან წელის ქვედა ტკივილს, ტკივილს მარჯვენა ბარძაყის უკან გასწორებისას ან გაფართოებისას (დადებითი ფსოას ნიშანი / მარჯვენა ფეხიზე კოჭლობა) და მიკროსკოპული თეთრი ან წითელი უჯრედები არღვევს სისხლის უჯრედებს. თირკმლის ქვები ან საშარდე გზების ინფექცია.
4. ** მენჯის დანართი (წვერი ჩამოკიდებული მენჯის კიდეზე ნამდვილ მენჯში, ადამიანების 30%):**
5. წინა მუცელი სრულიად რბილია, მინიმალური სინაზით მაკბერნის წერტილში.
6. იმის გამო, რომ ანთებითი წვერი პირდაპირ ეყრდნობა შარდის ბუშტს და **სწორი ნაწლავის წინა კედელს, ის აღიზიანებს ორივე ორგანოს:
   • შარდის ბუშტის გაღიზიანება: იწვევს უეცარ მტკივნეულ, გახშირებულ შარდვას (დიზურია და შარდვის სიხშირე), რომელიც ზუსტად ჰგავს შარდის ბუშტის ინფექციას (ცისტიტი).
   • რექტალური გაღიზიანება: იწვევს დიარეას, ლორწოს განავალს და მტკივნეულ რექტალურ ტენესმუსს (ისეთი შეგრძნება, თითქოს საშინლად გჭირდებათ ნაწლავის მოძრაობა, რაც შეცდომაში შეჰყავს პაციენტებს და ექიმებს დიაგნოზში მწვავე გასტროენტერიტი).
7. ტკივილი წარმოიქმნება დაბლა ბოქვენის ძვლის ზემოთ (suprapubic) ან მოქნილი მარჯვენა ბარძაყის შიგნით მობრუნებისას (დადებითი ობტურატორის ნიშანი).
8. ** რეტროილეალური / პრეილეალური დანართი (წვერი მოთავსებულია ტერმინალური წვრილი ნაწლავის უკან ან წინ):**
9. უშუალოდ აღიზიანებს დისტალურ ილეუმს, იწვევს აშკარა ღებინებას და წყლიან დიარეას ჭამის შემდეგ, მჭიდროდ მიბაძავს კვებით მოწამვლას ან კრონის დაავადებას.
10. ** malrotation ან Situs Inversus (მარცხენა აპენდიციტი):**
11. 8000-დან 10000-მდე ადამიანიდან დაახლოებით 1-ს აღენიშნება ნაწლავის თანდაყოლილი მალროტაცია ან situs inversus totalis, რაც იწვევს ჭეშმარიტ მწვავე აპენდიციტს მარცხენა ქვედა კვადრატში.

ნაზი ფიზიკური ტესტები საწოლის გვერდით, რომლებიც აჩვენებენ პერიტონეალურ და აპენდიციალურ ანთებას¶

სასწრაფო დახმარების ექიმები იყენებენ რბილ მოძრაობის მანევრებს, ვიდრე მტკივნეული ღრმა ჩხვლეტას, რათა აღმოაჩინონ პერიტონეალური გაღიზიანება (პერიტონიზმი) და აღმოაჩინონ ანთებითი აპენდიქსი. თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ ეს ნაზი ნიშნები სახლში ან მინდორზე მუცელზე ძლიერი დაჭერის გარეშე:

1. ხველების ნიშანი (დანფის ნიშანი) და ნიშანი "სიჩქარის დაქვეითება / ქუსლის ვარდნა" (მარკლის ნიშანი)¶

მუცელში ძლიერად დაჭერისა და გაშვების ნაცვლად (ტრადიციული „მობრუნებული სინაზის“ ან ბლუმბერგის ნიშანი, რომელიც იწვევს ზედმეტ აგონიას და შეშინებულ ბავშვებს ძაბავს), გამოიყენეთ ნაზი ვიბრაციის ტესტები, რომლებსაც აქვთ 80-დან 85 პროცენტამდე მგრძნობელობა პერიტონიტის მიმართ:

• Dunphy Sign (ხველების ტესტი): სთხოვეთ პაციენტს ერთი მიზანმიმართული ხველა. თუ ხველა იწვევს მკვეთრ ტკივილს მარჯვენა ქვედა ოთხკუთხედში (ან აიძულებს მათ ინსტინქტურად აეჭიდონ მარჯვენა მუცლის ქვედა ნაწილში ხველამდე), პარიეტალური პერიტონეუმი ანთებულია.
• მანქანის სიჩქარის დარტყმის ნიშანი: თუ მიდიხართ საავადმყოფოში, ურტყამთ თუნდაც გზის პაწაწინა მუწუკს, ღრღნის ზოლს ან ხვრელს ანთებულ პერიტონეუმს და იწვევს პაციენტს ტირილით და დაჭერით მუცლის მარჯვენა ქვედა ნაწილში.
• Markle Sign (Heel-Drop Jarring Test): სთხოვეთ პაციენტს დადგეს ფეხის წვერებზე 2 წამის განმავლობაში და შემდეგ ქუსლებზე მტკიცე კვრით ჩამოიწიოს (ან, თუ იწვა, ნაზად შეეხეთ მარჯვენა ქუსლის ძირს). მარჯვენა ქვედა კვადრატში ტკივილის მკვეთრი დარტყმა მარკლის დადებითი ნიშანია.

2. როვსინგის ნიშანი (მარჯვენა მხარის ტკივილი მარცხენა მხარეს დაჭერისას)¶

• როდესაც პაციენტი იწვა და მუხლებზე მოხრილი, ნაზად დააჭირეთ მარცხენა ქვედა ოთხკუთხედს (მუცლის ჯანსაღ მხარეს).
• როვსინგის დადებითი ნიშანი: თუ მარცხნივ მხარეს დაჭერით ცვლის ნაწლავის მარყუჟებს და პერიტონეალურ წნევას მუცელზე და იწვევს მკვეთრ ტკივილს, რომელიც იგრძნობა მარჯვენა ქვედა კვადრატში, ეს ძლიერ მიუთითებს ლოკალიზებულ მარჯვენა ქვედა კვადრატის პერიტონიტზე აპენდიციტისგან.

3. ფსოასის ნიშანი (აღნიშნავს რეტროცეკალურ დანამატს, რომელიც იმალება მსხვილი ნაწლავის უკან)¶

• დააწვინეთ პაციენტი მარცხენა მხარეს. ნაზად მოუჭირეთ მარჯვენა მუხლი და გაიწელეთ მარჯვენა ბარძაყის უკან თეძოზე (თითქოს თეძოს წინა ნაწილის გაჭიმვა). ალტერნატიულად, პაციენტს ზურგზე მდგარი, სთხოვეთ, აწიოს სწორი მარჯვენა ფეხი მაღლა თქვენს ხელზე, მუხლზე ნაზად დაჭერით.
• პსოასის დადებითი ნიშანი: მარჯვენა ილიოფსოას კუნთის გაჭიმვა ან შეკუმშვა პირდაპირ აზიანებს მას რეტროცეკალურ აპენდიქსს, რაც იწვევს მკვეთრ ტკივილს მარჯვენა ქვედა მუცლის ან გვერდით. (ბევრი ბავშვი რეტროცეკალური აპენდიქსით დადის საავადმყოფოში, წელზე წინ მოხრილი, მარჯვენა თეძოს მოქნევით, რათა ფსოას კუნთი არ იყოს მოდუნებული).

4. ობტურატორის ნიშანი (აღნიშნავს მენჯის აპენდიქსს, რომელიც ჩამოკიდებულია მენჯის ღრუში)¶

• როდესაც პაციენტი იწვა ზურგზე, მოხარეთ მარჯვენა თეძო და მარჯვენა მუხლი 90 გრადუსიანი კუთხით, მოუჭირეთ მარჯვენა ტერფი და მუხლი და ნაზად შეატრიალეთ მარჯვენა მუხლი შიდა მარცხენა ფეხისკენ (მარჯვენა თეძოს შიდა როტაცია).
• დადებითი ობტურატორის ნიშანი: ბარძაყის შიგნით მობრუნება ჭიმავს მენჯის შიდა ობტურატორის კუნთს; თუ ანთებითი მენჯის აპენდიქსი ეხება ამ კუნთს, პაციენტი გრძნობს ღრმა ჰიპოგასტრიკულ ან მენჯის ტკივილს.

სპეციალური მაღალი რისკის პოპულაციები, სადაც აპენდიციტი ადრე იშლება¶

1. აპენდიციტი ორსულობისას (#1 არასამეანო ქირურგიული გადაუდებელი შემთხვევა ორსულ პაციენტებში)¶

მწვავე აპენდიციტი ვლინდება დაახლოებით 1000 ორსულობადან, ყველაზე ხშირად მეორე ტრიმესტრში. მიუხედავად იმისა, რომ დედების სიკვდილიანობა გაურთულებელი აპენდიციტით თითქმის ნულს უახლოვდება, აპენდიქსის პერფორაცია ზრდის ნაყოფის დაკარგვას (სპონტანური აბორტი ან ნაადრევი მშობიარობა) 1,5 პროცენტიდან 20-დან 35 პროცენტამდე, რადგან ბაქტერიული პერიტონიტი პირდაპირ იწვევს საშვილოსნოს შეკუმშვას და პლაცენტურ ქორიოამნიონიტს.

• ** აპენდიქსის ზევით ანატომიური გადაადგილება მზარდი საშვილოსნოს მიერ:** როდესაც ორსული საშვილოსნო მენჯიდან მე-12 კვირის შემდეგ ფართოვდება, ის სტაბილურად უბიძგებს ბრმა ნაწლავს და აპენდიქსს ** ზევით და გარეთ **:
• პირველი ტრიმესტრი (კვირა 1-დან 12-მდე): ტკივილი კვლავ რჩება კლასიკურ მაკბერნის წერტილში მარჯვენა ქვედა კვადრატში.
• მეორე ტრიმესტრის შუა რიცხვები (დაახლოებით 20-დან 24-ე კვირამდე): აპენდიქსი მიიწევს ზემოთ ჭიპის (მუცლის) და მარჯვენა ფლანგის დონეზე.
• მესამე ტრიმესტრი (კვირა 28-დან 40-მდე): აპენდიქსი მაღლა იწევს მარჯვენა ზედა ოთხკუთხედში (RUQ) მარჯვენა მკერდის ქვეშ, სადაც მას ხშირად არასწორ დიაგნოზს უსვამენ, როგორც ნაღვლის ბუშტის შეტევაპიელონეფრიტი ან პრეეკლამფსია/HELLP სინდრომი.
• რატომ არის ნიღბიანი მუცლის დაცვა ორსულობისას: იმის გამო, რომ მზარდი საშვილოსნო ჭიმავს და აწევს მუცლის წინა კედლის კუნთებს ანთებითი აპენდიქსისგან, ორსულებს ხშირად აქვთ მინიმალური მობრუნების მგრძნობელობა ან მუცლის სიმტკიცე, სანამ პერფორაცია არ მოხდება. ნებისმიერი ორსული პაციენტი, რომელსაც აქვს მარჯვენა მხარის ახალი მუცლის ტკივილი (დაბალი, შუა ან მაღალი ნეკნების ქვეშ) დაუყოვნებლივ უნდა შეფასდეს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში მუცლის ულტრაბგერითი და უკონტრასტული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით (MRI).

2. პატარები და მცირეწლოვანი ბავშვები 5 წლამდე (პერფორაციის მაჩვენებელი 50-დან 80 პროცენტამდე)¶

5 წლამდე ასაკის ბავშვებში აპენდიციტის შემთხვევების ნახევარზე მეტი უკვე გასკდა საოპერაციო ოთახში მისვლისას, რადგან:

• მცირეწლოვან ბავშვებს არ შეუძლიათ აღწერონ „მაკბერნის წერტილამდე მიგრაციის პერიუმბილური ტკივილი“ და სანაცვლოდ აღენიშნებათ უნუგეშო ტირილი, უარის თქმა საყვარელი კერძების ჭამაზეც კი, ღებინება, დიარეა, ცხელება და სიარულის ან ხტუნვის (ან მარჯვენა ფეხის კოჭლობით სიარული).
• ანატომიურად, მცირეწლოვან ბავშვის უფრო დიდი ომენტუმი (ცხიმოვანი ფარდა, რომელიც აშორებს მუცლის ინფექციებს მოზრდილებში) არის ქაღალდის ოდენობით თხელი და მოკლე, ასე რომ, როდესაც ბავშვის აპენდიქსი პერფორირებულია, ის იშვიათად აყალიბებს მოწესრიგებულ კედლიან აბსცესს; სამაგიეროდ, ის სწრაფად იღვრება განზოგადებულ ოთხკვადრანტულ პერიტონიტში.
• პედიატრიული ნახტომის ტესტი: 3-დან 10 წლამდე თანამშრომლობის მქონე ბავშვში, რომლის მუცლის ტკივილი გაურკვეველია, სასწრაფო დახმარების ექიმები სთხოვენ ბავშვს ** ერთხელ ასწიოს ზევით და ქვემოთ ერთი ფეხით ან გადახტეს საგამოცდო მაგიდის ქვედა საფეხურიდან**. ბავშვს, რომელიც მხიარულად ხტება მაღლა და ქვევით და ფეხზე დაჯდომის გარეშე ეშვება, თითქმის არასოდეს აღენიშნება მწვავე პერიტონიტი ან აპენდიციტი.

3. 65 წელზე მეტი ასაკის მოზრდილები (პერფორაციის მაჩვენებელი 40-დან 70 პროცენტამდე და სიკვდილიანობა 5-დან 10-ჯერ მეტია)¶

ხანდაზმულებში, ასაკთან დაკავშირებული აპენდიციუმის კედლის გათხელება, აპენდიციალური არტერიის ათეროსკლეროზული შევიწროება და მუცლის კედლის მოდუნებული მუსკულატურა ნიშნავს, რომ აპენდიქსი შეიძლება განგრენული გახდეს და პერფორაცია 12 საათის განმავლობაში, მაშინ როცა პაციენტს არ აქვს ცხელება, ნორმალური ლეიკოციტების რაოდენობა, სისხლძარღვთა სისხლჩაქცევა და მხოლოდ მცირედი*. არასოდეს უგულებელყოთ მსუბუქი მარჯვენა მუცლის ქვედა ნაწილის ტკივილი ან მადის უეცარი დაკარგვა ხანდაზმულებში, როგორც უბრალო ყაბზობა ან საჭმლის მონელების დარღვევა.

აპენდიციტის სიცოცხლისათვის საშიში ქირურგიული მიმიკები, რომლებიც არასოდეს უნდა გამოტოვოთ¶

როდესაც მარჯვენა ქვედა კვადრატში ან მუცლის ქვედა ტკივილს აწუხებს, სასწრაფო დახმარების ექიმები დაუყოვნებლივ ამოწმებენ ოთხ დროში კრიტიკულ გადაუდებელ შემთხვევას, რომლებიც მიბაძავს მწვავე აპენდიციტს:

პრეჰოსპიტალური პირველადი დახმარება და რა ხდება სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში¶

ეტაპობრივი პრეჰოსპიტალური მოვლა საავადმყოფოში მოგზაურობისას¶

1. შეინარჩუნეთ მკაცრი NPO სტატუსი (არაფერი პერორალურად): არ მისცეთ წყალი, ჩაი, ბულიონი, კრეკერი, ანტაციდები ან ორალური ტკივილის ტაბლეტები. თუ პაციენტს პირი გამომშრალი და გამომშრალი აქვს, ნება მიეცით ** დაასხას პატარა ყლუპი გრილი წყალი და გადააფურთხოს იგი** ან გადაყლაპვის გარეშე წაისვით ტუჩები ნესტიანი ტილოთი.
2. ** პოზა პერიტონეალური რელაქსაციისთვის: ** სასწრაფო დახმარების მოლოდინში თუ მანქანის სამგზავრო სავარძელში მგზავრობისას, ოდნავ დაწექით სავარძელი და მოათავსეთ დაკეცილი ქურთუკი ან ბალიში პაციენტის მუხლების ქვეშ, რათა მათი თეძოები და მუხლები მოხრილი დარჩეს 30-დან 45 გრადუსამდე კუთხით. სთხოვეთ მძღოლს ჭურჭლის ირგვლივ გადაადგილება და სიჩქარის აწევა სეირნობისას.
3. ** მოერიდეთ გადაუდებელი მდგომარეობის ნიღბვას ან გაუარესებას სახლის მედიკამენტებით:**
4. არასოდეს მისცეთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, ნაპროქსენი, ასპირინი, კეტოროლაკი) ოპერაციამდე: არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები თრგუნავს თრომბოციტების აგრეგაციას და ზრდის ინტრაოპერაციულ ქირურგიულ სისხლდენას აპენდექტომიის დროს, ხოლო დეჰიდრატირებულ პაციენტში კუჭისა და თირკმელების გაღიზიანებას იწვევს.
5. არასოდეს მისცეთ საფაღარათო საშუალებები ან ოყნა.
6. შენიშვნა საავადმყოფოს ტკივილის კონტროლის შესახებ: როგორც კი პაციენტი მიაღწევს სასწრაფო დახმარების განყოფილებას, თანამედროვე ქირურგიული გაიდლაინები ადასტურებს, რომ ექიმებმა დაუყოვნებლივ უნდა ჩაატარონ ტიტრირებული ინტრავენური ანალგეზია (როგორიცაა ინტრავენური მორფინი, ფენტანილი ან ინტრავენური აცეტამინოფენი). ათწლეულების განმავლობაში ჩატარებულმა რანდომიზებულმა კლინიკურმა კვლევებმა დაამტკიცა, რომ სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ინტრავენური ტკივილის შემსუბუქება პაციენტს საკმარისად კომფორტულს ხდის გამოცდასთან თანამშრომლობისთვის და არ ფარავს პერიტონეალურ ნიშნებს და არ ამცირებს დიაგნოსტიკურ სიზუსტეს ულტრაბგერითი ან CT გამოსახულებასთან ერთად.

როგორ სვამენ ექიმები დიაგნოზს და მკურნალობენ მწვავე აპენდიციტის წინააღმდეგ¶

• შეფასება და გამოსახულება: გადაუდებელი დახმარების ექიმები აერთიანებენ კლინიკური შეფასების ინსტრუმენტებს (როგორიცაა Alvarado Score / MANTRELS ან Apendult Apendicitis Score) ლაბორატორიულ მარკერებთან (სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა, ნეიტროფილების ცვლა, C-რეაქტიული პროტეინი და ორსულობის მიზნობრივი ტესტი)
• მოვლის წერტილის და რადიოლოგიური ულტრაბგერა: პირველი რიგის ტესტი ბავშვებში, მოზარდებში და ორსულ პაციენტებში (ნულოვანი გამოსხივება; ეძებს არაკომპრესირებულ ბრმა დაბოლოებულ მილაკოვან დანამატს, დიამეტრით 6 მილიმეტრზე, სამიზნე ნიშნით ან აპენდიკოლითით).
• ** მუცლისა და მენჯის CT სკანირება IV კონტრასტით:** ოქროს სტანდარტის ტესტი არაორსულ მოზრდილებში (>95-დან 98 პროცენტამდე მგრძნობელობა და სპეციფიკა; განსაზღვრავს ადრეულ აპენდიციტს, რეტროცეკალურ პოზიციას, ფეკალითებს, თავისუფალ ჰაერს და პერიაპენდიკულურ აბსცესებს).
• არაკონტრასტული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფი: გამოიყენება ორსულ პაციენტებში, როდესაც ულტრაბგერითი ვერ ახერხებს საშვილოსნოს უკან დანართის ნათლად ვიზუალიზაციას.
• ** ლაპაროსკოპიული აპენდექტომია და ფართო სპექტრის IV ანტიბიოტიკები:**
• გაურთულებელი მწვავე აპენდიციტი: მკურნალობს დაუყონებლივ ინტრავენური ანტიბიოტიკებით (ფარავს გრამუარყოფით ღეროებს, როგორიცაა E. coli და ანაერობები, როგორიცაა Bacteroides fragilis, როგორიცაა ცეფტრიაქსონი პლუს მეტრონიდაზოლი, ან ცეფოქსიტინი, ან პიპერაცილინი-ტაზოპარაექტამი და პიპერაცილინი-ტაზოპარაექტამი მეშვეობით). ჭრილობები, პაციენტების უმეტესობა სახლში ბრუნდება 24 საათის განმავლობაში. (შერჩეულ გაურთულებელ შემთხვევებში აპენდიკოლიტის ქვის გარეშე CT-ზე, არაოპერაციული ანტიბიოტიკოთერაპია შეიძლება განიხილებოდეს ქირურგების მიერ, თუმცა 30-დან 40 პროცენტამდე მეორდება 1-დან 5 წლამდე, ხოლო კალციფიცირებული აპენდიკოლიტის არსებობა იწვევს უკმარისობას და პერფორაციის სიხშირეს, რომელიც საჭიროებს ოპერაციას).
• პერფორირებული აპენდიქსი დიფუზური პერიტონიტით: საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციულ ინტრავენურ სითხეებს, ფართო სპექტრის ინტრავენურ ანტიბიოტიკებს და სასწრაფო გადაუდებელ ქირურგიულ აპენდექტომიას და პერიტონეუმის გამორეცხვას.
• შეიცავს პერიაპენდიკულურ ფლეგმონს ან კედლიან აბსცესს (გვიან პრეზენტაცია 5-7 დღის შემდეგ): თუ პაციენტი ელოდა რამდენიმე დღე გასკდომის შემდეგ და სხეულის უფრო დიდი ომენტუმი წარმატებით აშორებდა გაჟონვას ჩირქის ლოკალიზებულ ჯიბეში (პერიაპენდიკულური აბსცესი), რომლის დროსაც შესაძლებელია განზოგადებული ჩირქი. ნაწლავი შეიცავს ბრმა ნაწლავის გაწყვეტის და მარჯვენა ჰემიკოლექტომიის საჭიროების მაღალ რისკს. ამის ნაცვლად, ქირურგები და ინტერვენციული რადიოლოგები ხშირად მკურნალობენ კედლიან აბსცესს ჯერ CT-ით ან ულტრაბგერითი მართვადი პერკუტანული კათეტერის დრენაჟით პლუს ინტრავენური ანტიბიოტიკებით, რასაც მოჰყვება კვირების შემდეგ შემდგომი კოლონოსკოპია (განსაკუთრებით 40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში *** ფარული ელექციური სიმსივნის გამოსარიცხად).

სასწრაფო დახმარების ექიმების მიერ გამოყენებული ალვარადოს ქულის (MANTRELS) გაგება¶

როდესაც მიდიხართ სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში საეჭვო აპენდიციტით, კლინიკები სწრაფად გამოთვლიან კლინიკური ალბათობის ქულას, როგორიცაა ალვარადოს ქულა (მახსოვრდება აკრონიმი MANTRELS, 10 ქულიდან) ან პედიატრიული აპენდიციტის ქულა (PAS) ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფიის სახელმძღვანელოდ:

• ** ქულა 1-დან 4-მდე (დაბალი ალბათობა): ** ნაკლებად სავარაუდოა, რომ იყოს მწვავე აპენდიციტი, თუმცა რეტროცეკალური ან მენჯის პოზიციები და იმუნოკომპრომეტირებული/ხანდაზმული პაციენტები მაინც საჭიროებენ ახლო დაკვირვებას.
• ** ქულა 5-დან 6-მდე (შუალედური / ორაზროვანი): ** საჭიროებს სასწრაფო ულტრაბგერას ან CT სკანირებას ინტრავენური კონტრასტით.
• ** ქულა 7-დან 10-მდე (მაღალი ალბათობა): ** მწვავე აპენდიციტის ძლიერ პროგნოზირებადი, საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ კონსულტაციას და საბოლოო ვიზუალიზაციას.

ხშირად დასმული კითხვები¶

წყაროები შემოწმდა¶

• გადაუდებელი ქირურგიის მსოფლიო საზოგადოება (WSES): მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზი და მკურნალობა: WSES იერუსალიმის გაიდლაინების 2020 განახლება.
• ** ქირურგთა ამერიკული კოლეჯი (ACS) და ქირურგიული ინფექციების საზოგადოება (SIS, შეერთებული შტატები): ** მტკიცებულებებზე დაფუძნებული გაიდლაინები ინტრააბდომინალური ინფექციისა და მწვავე აპენდიციტის მართვის შესახებ.
• ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE) და ინგლისის ქირურგთა სამეფო კოლეჯი (გაერთიანებული სამეფო): გადაუდებელი ზოგადი ქირურგია: მწვავე აპენდიციტისა და პერიტონიტის ტრიაჟი და მართვის გზები.
• მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი (ACOG, შეერთებული შტატები): არამეანობის ქირურგია ორსულობის დროს და მუცლის მწვავე ტკივილის შეფასება ორსულობისას.
• CODA Collaborative (New England Journal of Medicine): რანდომიზებული კვლევა, რომელიც ადარებს ანტიბიოტიკებს აპენდექტომიასთან აპენდიციტის დროს (აპენდიკოლიტის არსებობისას უფრო მაღალი გართულებისა და რეციდივის სიხშირის დემონსტრირება).

დაკავშირებული გიდები¶

• სეფსისის და სეპტიური შოკის ამოცნობა და სასწრაფო დახმარება
• ექტოპიური ორსულობა და სისხლდენა პირველ ტრიმესტრში
• სათესლე ჯირკვლის ბრუნვა, საკვერცხის ბრუნვა და მენჯის მწვავე ტკივილი
• საკვების მოწამვლა, მწვავე გასტროენტერიტი და დეჰიდრატაცია
• შოკის პირველი დახმარება და სისხლის მიმოქცევის კოლაფსის პოზიციონირება
• საგანგებო ნომრები ქვეყნების მიხედვით