ორსულობის მესამე ტრიმესტრში კატასტროფის გეგმა: ევაკუაცია მშობიარობის ბარომეტრული მატებამდე და სუფთა მშობიარობის ნაკრების შეფუთვა¶

როდესაც ქარიშხალი, ქარბუქი, წყალდიდობა ან ტყის ხანძარი უახლოვდება, სანამ ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ხართ (28 to 40+ weeks gestation)**, თქვენ არ შეგიძლიათ დაიცვას იგივე „მოიცადე და ვნახოთ“ ვადები, როგორც არაორსული ოჯახი. ძლიერი ქარიშხალი, ატმოსფერული ბარომეტრიული წნევის უეცარი ვარდნა, ფიზიკური დეჰიდრატაცია და მწვავე ევაკუაციის სტრესი ხშირად იწვევს ნაადრევ მშობიარობას, მემბრანების ნაადრევ რღვევას (PROM), ან ნაჩქარევი მშობიარობა ზუსტად იმ საათში, როდესაც ხიდები ჩაკეტილია, გზები ჩაკეტილია 1 meter (3.3 feet) წყალდიდობის წყალი და სასწრაფო დახმარების მანქანები ვერ რეაგირებენ. თუ გაქვთ მშობიარობის აქტიური შეკუმშვა, ვაგინალური სისხლდენა, ამნისტიური სითხის უეცარი ამოფრქვევა, ძლიერი თავის ტკივილი ვიზუალური ცვლილებებით ან ნაყოფის მოძრაობის დაქვეითება, დარეკეთ ადგილობრივ სასწრაფოს ნომერზე ჩვენი გადაუდებელი ნომრები დირექტორია დაუყოვნებლივ. ასევე გადახედეთ ჩვენს კლინიკურ პირველადი დახმარების სახელმძღვანელოებს გადაუდებელი მშობიარობა და ნაჩქარევი სტაციონარის გარეთ მშობიარობა, მხრის დისტოცია, თხემის ტვინი და ბარტყის მშობიარობა საავადმყოფოდან, და ეკლამფსიის კრუნჩხვები, HELLP სინდრომი და მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსიაპლიუს ჩვენი ჩვილებისა და ჩვილების გადაუდებელი დახმარების სახელმძღვანელო.

ამერიკული მეან-გინეკოლოგთა კოლეჯის მიხედვით (ACOG), დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC), ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) და დიმესის მარში, ორსული პაციენტები წარსულში 34 to 36 weeks gestation (ან ნებისმიერ გესტაციურ ასაკში ისეთი მაღალი რისკის მდგომარეობით, როგორიცაა პლაცენტა პრევია, წინა კლასიკური საკეისრო კვეთა, პრეეკლამფსია, ორსული/მრავალჯერადი ორსულობა, ან ვაზა პრევია) ემუქრება სიცოცხლისათვის საშიში დედათა და ახალშობილთა რისკები, თუ კატასტროფის ზონაში დარჩება ქირურგიული სამეანო სარეზერვო გარეშე. მაშინაც კი, თუ თქვენი დაგეგმილი მშობიარობის საავადმყოფო ღიაა ქარიშხლის ან ელექტროენერგიის გამორთვის დროს, ჯანმრთელობის ელექტრონული ჩანაწერი (EHR) პაციენტების პორტალები და საავადმყოფოს კომპიუტერული ქსელები რეგულარულად მიდის ოფლაინში რეგიონალური კიბერ ან ქსელის გათიშვის დროს, რის გამოც უცნობ სასწრაფო დახმარების ექიმს არ აქვს ცოდნა თქვენი სისხლის ჯგუფისა და Rh(D) ფაქტორის შესახებ, B ჯგუფის სტრეპტოკოკები (GBS) სტატუსი, პლაცენტალური მდებარეობა, ან გესტაციური დიაბეტის/ჰიპერტენზიის მედიკამენტები. მესამე ტრიმესტრის ადრეული ევაკუაციის პროტოკოლის შესრულება, წყალგაუმტარი დაბეჭდილი ქაღალდის პრენატალური სქემის ტარება, რუკა ორი სარეზერვო შრომა და მიწოდება (L&D) საავადმყოფოები საპირისპირო კომპასის მიმართულებით და სტერილური ჯანმო-ს სტანდარტის გადაუდებელი სუფთა დაბადების ნაკრები იცავს დედასაც და ბავშვსაც, როდესაც ინფრასტრუქტურა იშლება.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. ** სთხოვეთ თქვენს ექიმ-გინეკოლოგს ან სერტიფიცირებულ მედდა-ბებიას თქვენი სრული პრენატალური ფურცლის და ულტრაბგერითი/ლაბორატორიული რეზიუმეს დაბეჭდილი, ქაღალდის ასლი: Week 28 და განაახლეთ იგი Week 36, დალუქეთ იგი წყალგაუმტარი zip-ჩანთაში თქვენს ჩანთაში და ჩანთაში.** არასოდეს დაეყრდნოთ სმარტფონის პაციენტების პორტალს (MyChart) რომელიც ვერ ხერხდება, როდესაც უჯრედის ანძები იშლება. გარე მეან მეანს სჭირდება ექვსი ფაქტი ქაღალდზე 30 წამში: (1) სისხლის ტიპი, Rh სტატუსი და ანტისხეულების სკრინინგი (whether you need RhoGAM), (2) პლაცენტის მდებარეობა თქვენი 20-კვირიანი ანატომიის ულტრაბგერით (ruling out Placenta Previa before any vaginal exam), **(3) ჯგუფი B strep (GBS) ნაცხის შედეგი **, (4) სავარაუდო ვადა (EDD) პირველი ტრიმესტრის გვირგვინის ულტრაბგერით, (5) ინფექციური დაავადების პანელი (HIV, Hepatitis B, Syphilis, Rubella) და **(6) წინა საშვილოსნოს ნაწიბურის ტიპი ** (low-transverse vs. classical vertical C-section).
2. ** მიიღეთ "T-Minus 48-Hour Early Evacuation Rule" თუ ხარ 36+ weeks pregnant (ან 28+ weeks ნებისმიერი მაღალი რისკის პირობით) როდესაც ქარიშხალი, ზამთრის ძლიერი ქარიშხალი, წყალდიდობა ან ტყის ხანძარი გამოდის.** **არ ** დაელოდოთ სავალდებულო ევაკუაციის ბრძანებას: წადით 36 to 48 hours ტროპიკული ქარიშხლის ქარების წინ (63 km/h / 39 mph) ან ქარბუქის შუქი ჩამოდის და დაჯავშნეთ სასტუმრო ან დარჩით ოჯახთან ერთად 15 minutes ** III ან IV დონის პერინატალური / NICU ჰოსპიტალი ** ზემოქმედების ზონის გარეთ.
3. ** წინასწარ რუკა THREE Labor & Delivery (L&D) საავადმყოფოები - არა გადაუდებელი დახმარების კლინიკები ან დამოუკიდებელი ER-ები მეანობის გარეშე - განლაგებულია თქვენი სახლიდან მინიმუმ ორი საპირისპირო კომპასის მიმართულებით.** სოფლისა და გარეუბნების თემის სასწრაფო დახმარების ოთახების 40 პროცენტზე მეტს აღარ აქვს სტაციონარული შრომისა და მშობიარობის განყოფილება. წინასწარ შეამოწმეთ თქვენი სახლის ჩრდილოეთით, სამხრეთით, აღმოსავლეთით და დასავლეთით რომელ საავადმყოფოებს აქვთ ** 24/7 OB/GYN ქირურგიული დაფარვა და ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილება (NICU)** იმ შემთხვევაში, თუ ადიდებულმა მდინარემ ან ჩამოგდებულმა გზატკეცილმა გადაკეტა თქვენი ძირითადი საავადმყოფოს გზა.
4. არასოდეს მობრძანდეთ საერთო საჯარო სკოლაში/გიმნაზიაში კატასტროფის თავშესაფარში 36+ weeks ორსულად ისე, რომ არ ჰკითხოთ თქვენი ქვეყნის საგანგებო სიტუაციების მართვის სააგენტოს ა "Medical / Special-Needs Shelter" ან "Hospital Pre-Admit Staging Program". ბევრი სანაპირო საავადმყოფო საშუალებას აძლევს ქალებს, რომლებიც არიან 38 to 39+ weeks pregnant (ან მაღალი რისკის ქვეშ) შეამოწმეთ უშუალოდ საავადმყოფოს ფოიეში ან მიმდებარე სამედიცინო თავშესაფარში სანამ მიწაზე ჩავარდნამდე, რათა ქარიშხალი საოპერაციო ოთახიდან რამდენიმე ნაბიჯით დაშორდეთ.
5. ** შეფუთეთ დალუქული, წყალგაუმტარი "WHO Six-Cleans" Emergency Clean Birth Kit როგორც სახლის კატასტროფის ნაკრების, ასევე მანქანის საბარგულში.** თუ მოულოდნელმა ქარბუქმა, მიწისძვრამ ან წყალდიდობამ დაგამახსოვრათ შენობაში ან მანქანაში მკვეთრი მეორე ეტაპის მშობიარობის დროს, გაქვთ სტერილური პლასტმასის ქვედა საფენი, სტერილური ნიტრილის ხელთათმანები, ქლორჰექსიდინი/საპონი, ორი სტერილური კლამპიor boiled cotton tape), ახალი სტერილური სკალპელის დანა/მაკრატელი (though in out-of-hospital births within 1 to 2 hours of EMS, you clamp/tie the cord and DO NOT cut it), ბოლქვიანი შპრიცი, თერმული Mylar + საწმისის ბავშვის საბნები და ხელის ზედა არტერიული წნევის ავტომატური მანჟეტი სიცოცხლეს ზოგავს.
6. ** სასმელი 3 to 4 liters (100 to 135 fluid ounces) სუფთა წყალი ყოველდღიურად ნებისმიერი ევაკუაციის ან ელექტროენერგიის გათიშვის დროს.** დედის დეჰიდრატაცია და სითბური სტრესი იწვევს უკანა ჰიპოფიზის ჯირკვლის გამოყოფას ანტიდიურეზული ჰორმონის (ADH / vasopressin), რომელიც ჯვარედინი რეაქცია აქვს საშვილოსნოს ოქსიტოცინის რეცეპტორებთან და იწვევს საშვილოსნოს ნაადრევ შეკუმშვას.

გადაწყვეტილების ხე: მესამე ტრიმესტრის კატასტროფის ევაკუაცია წინააღმდეგ თავშესაფრის ადგილზე და შრომითი ტრიაჟი¶

მიჰყევით ამ სამეანო გადაწყვეტილების გზას, როდესაც ამინდის მკაცრი გაფრთხილება, ქსელის გამორთვა ან ევაკუაციის ბრძანება საფრთხეს უქმნის თქვენს ტერიტორიას.

flowchart TD
    Alert["ამინდის მკაცრი მონიტორინგი (ქარიშხალი, ქარბუქი, წყალდიდობა, ტყის ხანძარი) ან ქსელის გადაუდებელი შემთხვევა"] --> GestCheck{"როგორია თქვენი გესტაციური ასაკი და სამეანო რისკის სტატუსი?"}

    GestCheck -->|"მაღალი რისკი ნებისმიერ კვირაში (პლაცენტა პრევია, წინა კლასიკური საკეისრო კვეთა, პრეეკლამფსია, ტყუპები/სამები, ნაჩქარევი <2-საათიანი მშობიარობის ისტორია) ან 36+ კვირა ორსულობა"| EvacEarly["დაუყოვნებელი ადრეული ევაკუაცია (დარტყმამდე 36-48 საათით ადრე): 1. ევაკუაცია ევაკუაცია ქარიშხლის/წყალდიდობის ზონის გარეთ სასტუმროში/ნათესავში III/IV დონის L&D + NICU საავადმყოფოდან 15 წუთის განმავლობაში. წინასწარი შტორმის საავადმყოფოს თავშესაფრის მიღება ან სპეციალური საჭიროების მქონე სამედიცინო თავშესაფრის დავალება"]

    GestCheck -->|"დაბალი რისკის მარტოხელა ორსულობა 35 კვირამდე (და უსაფრთხო სტრუქტურაში ყოფნა)"| PrepStay["მოემზადეთ გაფართოებული თავშესაფრისთვის ადგილზე: 1. შეფუთეთ ქაღალდი პრენატალური სქემა + 14-დღიანი მედიკამენტების მიწოდება (პრენატალები, ინსულინი, ლაბეტალოლი/ნიფედიპინი, დაბალი დოზის ასპირინი, RhoGAM ბარათი) 2. შეინახეთ 4 ლიტრი/დღეში სასმელი წყლის შემცირების მიზნით. დაბადების ნაკრები + ავტომატური BP მანჟეტი + ჩვილის ჩანთა საწოლთან"]

    EvacEarly --> SymptomCheck{"ვითარდება თუ არა რაიმე სამეანო გამაფრთხილებელი ნიშანი გადაუდებელი სიტუაციის დროს?"}
    PrepStay --> SymptomCheck

    SymptomCheck -->|"რეგულარული შეკუმშვა (ყოველ 5 წუთში ან უფრო ახლოს), სითხის ამოფრქვევა/ჩაშვება (ROM), ვაგინალური სისხლდენა, ნაყოფის დარტყმის რაოდენობის შემცირება (<10 დარტყმა 2 საათში), ან ძლიერი თავის ტკივილი / მხედველობის ლაქები / არტერიული წნევა >= 140/90"| GoHospital["სასწრაფო სამეანო ტრანსპორტი: 1. დარეკეთ 911 / 112 / 999 და L&D Triage Desk 2. შეამოწმეთ გზის სტატუსი -> გამგზავრება ძირითადი L&D ჰოსპიტალში ან სარეზერვო L&D საავადმყოფოს მოპირდაპირე კომპასისკენ 3. მოიტანეთ ქაღალდის პრენატალური დიაგრამა + სუფთა მშობიარობის კარტი"]

    SymptomCheck -->|"დაძაბვის გარდაუვალი სურვილი, რექტალური წნევა ან ბავშვის თავი ჩანს (გვირგვინდება) გზების გადაკეტვისას"| ImminentBirth["დაუყოვნებელი მიწოდება საავადმყოფოს გარეთ: 1. ნუ ცდილობთ მანქანას გვირგვინების დროს -> დარეკეთ ნომერზე 911 / 112 / 999 დინამიკზე 2. გახსენით სუფთა დაბადების ნაკრები სუფთა საწოლზე/იატაკზე (არასდროს ტუალეტზე) 3. ბავშვის თავი დაუყონებლივ დაუჭირეთ დედას -> ხელის კანს დაუჭირეთ დედა მშრალი საბნები -> ჰალსტუხი/სამაგრი კაბელი ორ ადგილას მხოლოდ პულსის გაჩერების შემდეგ (არ გაჭრა სადენი, თუ EMS მოდის)"]

ნაწილი 1: რატომ იწვევს ქარიშხალი და ევაკუაცია ადრეულ მშობიარობას (Barometric Pressure & Dehydration Physiology)¶

იმის გაგება, თუ რატომ* შრომის და მშობიარობის განყოფილებები ივსება 24 საათის განმავლობაში დიდ ქარიშხალამდე და მის დროს, გეხმარებათ დროულად დაათვალიეროთ თქვენი ევაკუაცია, სანამ გზები გაუვალი გახდება:

1. ** ბარომეტრიული წნევის ვარდნის ეფექტი (Atmospheric Low-Pressure Systems):**
2. ძლიერი ქარიშხლები, ბომბის ციკლონები, აღდგომა და ტორნადური სუპერუჯრედები ხასიათდება ატმოსფერული წნევის მკვეთრი ვარდნით (often dropping from 1,013 millibars down to 940 to 980 millibars).
3. კლინიკური მეანობა (including analyses of Hurricane Katrina, Hurricane Sandy, and typhoon landfalls in Japan and Taiwan) აჩვენეთ სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი მატება მემბრანების სპონტანური ნაადრევი რღვევის (PROM - "წყლის რღვევა") და აქტიური მშობიარობის დაწყება შიგნით 12 to 24 hours ბარომეტრიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, რადგან დადებითი წნევის დიფერენციალი სანაყოფე პარკის შიგნით მოქმედებს დასუსტებული ქორიოამნიოტური გარსების წინააღმდეგ.
4. ** დეჰიდრატაცია-ვაზოპრესინი-ოქსიტოცინის მარყუჟი:**
5. როდესაც ორსული ქალი 8-საათიანი გზატკეცილის ევაკუაციის საცობშია ჩარჩენილი (ან თავს აფარებს ცხელ სახლში კონდიციონერის გარეშე ელექტროენერგიის გათიშვის შემდეგ), ის ხშირად ზღუდავს წყლის მიღებას, რათა თავიდან აიცილოს დახურული მაგისტრალის ტუალეტების ძებნა, ხოლო ოფლის გამო სითხე დაკარგოს.
6. პლაზმის ოსმოლარობის მატებასთან ერთად, ტვინის ჰიპოთალამუსი და უკანა ჰიპოფიზის ჯირკვალი ათავისუფლებს ** ანტიდიურეზულ ჰორმონს (ADH / Arginine Vasopressin)**. იმის გამო, რომ ADH და ოქსიტოცინი განსხვავდებიან მხოლოდ 2 ამინომჟავით მათი 9-ამინომჟავის პეპტიდური რგოლებით, ADH-ის მაღალი დონე ჯვარედინი კავშირშია ოქსიტოცინის რეცეპტორებთან (OXTR) საშვილოსნოს მიომეტრიუმზე, რაც იწვევს მტკივნეულ ბრექსტონ ჰიქსის ან ნამდვილ ნაადრევ მშობიარობას.
7. ** კატექოლამინების ტალღა (And the "Safety Reflex" Crash):**
8. ექსტრემალური შიში იწვევს დედის ეპინეფრინისა და კორტიზოლის მომატებას, რამაც შეიძლება შეზღუდოს საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადი.triggering placental abruption in hypertensive mothers) ან დროებით შეჩერებული მშობიარობა - სანამ დედა არ მიაღწევს ბნელ თავშესაფარს, რა დროსაც ადრენალინი ეცემა, ენდოგენური ოქსიტოცინი იმატებს და მეორე სტადიის ნაჩქარევი მშობიარობა ხდება 45 წუთზე ნაკლებ დროში.

ნაწილი 2: წყალგაუმტარი ქაღალდის პრენატალური დიაგრამა: 10 ფაქტი, რომელსაც უცნობ ER ექიმს სჭირდება¶

თუ თქვენ ევაკუირებული ხართ სხვა ქალაქში ან შედიხართ სარეზერვო საავადმყოფოში, რომლის კომპიუტერული ქსელი გათიშულია, გადაეცით ტრიაჟის მედდას 2 გვერდიანი ქაღალდის პრენატალური რეზიუმე, რომელიც დალუქულია წყალგაუმტარი გალონის საყინულე ჩანთაში. გადაამოწმეთ, რომ თქვენი დაბეჭდილი პაკეტი შეიცავს ამ 10 კლინიკურ მონაცემებს:

ნაწილი 3: როგორ მოვამზადოთ სტერილური გადაუდებელი სუფთა დაბადების ნაკრები (WHO "Six Cleans" + Maternal Triage)¶

** ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO)** და გაერთიანებული ერების ორგანიზაციის მოსახლეობის ფონდი (UNFPA) განსაზღვრავს უნივერსალურ "ექვს წმენდას", რომელიც აუცილებელია დედის მშობიარობის შემდგომი სეფსისის და ფატალური ახალშობილთა ტეტანუსის/ომფალიტის თავიდან ასაცილებლად, დაუგეგმავი მშობიარობის დროს: (1) სუფთა ხელები, (2) სუფთა პერინეუმი, **(3) სუფთა მშობიარობა **) მშობიარობა (4) ინსტრუმენტი, (5) სუფთა კაბელის საჭრელი ხელსაწყო და (6) კაბელის სუფთა მოვლა/თერმული შეფუთვა.

არ დაელოდოთ სანამ ქარბუქი ან წყალდიდობა დაგატყდებათ სახლში, რათა მოძებნოთ აბაზანის უჯრები. აკრიფეთ ეს ნივთები ** დალუქულ, გამჭვირვალე წყალგამძლე 8-ლიტრიანი (2-გალონი) მშრალ ჩანთაში ან ხისტი სტერილიზებადი ჩამკეტი ყუთში** 28 კვირაში:

+-------------------------------------------------------------------------+
|  THE COMPLETE EMERGENCY CLEAN BIRTH & MATERNAL TRIAGE KIT CHECKLIST     |
|                                                                         |
|  A. CLEAN HANDS, SURFACE, AND PERINEUM ("CLEANS 1, 2, & 3")             |
|     [ ] 2 bars of unopened antibacterial or castile soap + 1 bottle of  |
|         70% alcohol hand sanitizer + 1 nail-scrub brush                 |
|     [ ] 4 pairs of sterile, individually wrapped Nitrile Exam Gloves    |
|     [ ] 1 large waterproof disposable plastic sheet (1x2 meters / 3x6   |
|         ft) + 6 sterile disposable absorbent Chux underpads             |
|     [ ] 12 large sterile 4x4-inch (10x10 cm) gauze pads + 1 peri-bottle |
|         filled with sterile or boiled-and-cooled water                  |
|                                                                         |
|  B. CLEAN UMBILICAL CORD MANAGEMENT ("CLEANS 4, 5, & 6")                |
|     [ ] 4 sterile disposable plastic Umbilical Cord Clamps (OR 3 pieces |
|         of clean white cotton shoelace/umbilical tape boiled in water   |
|         for 20 minutes and sealed in a sterile pouch)                   |
|     [ ] 1 single-use sterile disposable surgical scalpel blade (#10) OR |
|         1 pair of new stainless-steel trauma/blunt-tip scissors sealed  |
|         in an alcohol-sterilized pouch (NOTE: If ambulance/hospital     |
|         care is reachable within 1-2 hours, CLAMP/TIE the cord in two   |
|         places after pulsing stops, but DO NOT CUT THE CORD - let EMS or  |
|         the ER cut it with hospital-autoclaved instruments)             |
|     [ ] 2 sterile alcohol prep pads (to wipe scissors if completely     |
|         cut off from medical rescue for >6 hours)                       |
|                                                                         |
|  C. NEWBORN AIRWAY, WARMTH, AND APGAR RESUSCITATION                     |
|     [ ] 1 sterile soft rubber Bulb Syringe (for gentle mouth-then-nose  |
|         suction ONLY if thick secretions block breathing)               |
|     [ ] 4 warm, pre-washed flannel/fleece receiving blankets + 2 warm   |
|         knit newborn hats (babies lose 70% of heat through their wet    |
|         scalp and skin in the first 3 minutes; hypothermia kills        |
|         newborns even in warm rooms)                                    |
|     [ ] 1 infant-sized Mylar thermal space blanket (wrap OVER the dry   |
|         cloth blanket, never directly against wet newborn skin)         |
|                                                                         |
|  D. MATERNAL POSTPARTUM HEMORRHAGE & PREECLAMPSIA TRIAGE                |
|     [ ] 1 gallon-sized heavy-duty zip-top plastic bag (to hold the      |
|         delivered Placenta intact for hospital inspection - never throw   |
|         the placenta away, as doctors must check if a lobe tore off)    |
|     [ ] 1 pack of heavy maternity postpartum pads (NEVER use tampons)   |
|     [ ] 1 automated upper-arm Blood Pressure Cuff + 1 digital           |
|         thermometer + LED headlamp (so the birth helper has both hands  |
|         free in a power blackout)                                       |
+-------------------------------------------------------------------------+

ნაწილი 4: ჰოსპიტალის გარეთ შრომის ტრიაჟი: როდის უნდა მართოთ მანქანა და როდის უნდა გაჩერდეთ და ადგილზე მიტანა¶

კატასტროფის ევაკუაციის ან გზის ბლოკირების დროს, ყველაზე საშიში შეცდომა, რომელიც შეიძლება დაუშვას ოჯახმა, არის მცდელობა დააჩქაროს დატბორილი ან თოვლით სავსე გზატკეცილი, სანამ დედა აქტიურად გვირგვინდება (Second Stage of Labor), რამაც გამოიწვია შეუზღუდავი მშობიარობა მოძრავი მანქანის იატაკზე. გამოიყენეთ ეს კლინიკური ტრიაჟის წესი:

1. როგორ გითხრათ 1 ეტაპის შრომა (Safe to Transport Carefully) დაგვირგვინების გარდაუვალი ეტაპიდან 2 (STOP and Prepare to Deliver)¶

• ** ეტაპი 1 შრომა (შეკუმშვა იძულების გარეშე):**
• შეკუმშვა გრძელდება 45 to 60 seconds და ხდება ყოველი 3 to 10 minutes, მაგრამ დედა არ გრძნობს უნებლიე რექტალურ წნევას, არ გრძნობს, რომ მას სჭირდება ნაწლავის მოძრაობა და ბავშვის თავის არცერთი ნაწილი არ ჩანს ვაგინალურ გახსნაზე შეკუმშვის დროს.
• მოქმედება: დარეკეთ 911 / 112 / 999 და თქვენს L&D Triage Desk-ს, რათა გადაამოწმოთ რომელი მარშრუტია ღია, დამაგრეთ დედა უკანა სავარძელზე (sliding the seat back and reclining slightly onto her left side to prevent Supine Hypotensive Syndrome, where the heavy uterus crushes the inferior vena cava), და სტაბილურად იმოძრავეთ უახლოეს ღია შრომისა და მშობიარობის საავადმყოფომდე.
• ** ეტაპი 2 გარდაუვალი მიწოდება (დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ მართვა):**
• თუ ამ სამი ნიშნიდან რომელიმე გამოჩნდება, **დაბადება მოხდება 2-დან 20 წუთში **:
  1. დედა ყვირის "ბავშვი ახლავე მოდის / მე უნდა დავძლიო / მე უნდა გამოვდექი (Fergusson reflex from the fetal head pressing on the sacral nerves and rectum)".
  2. დედის პერინეუმი (the skin between the vagina and anus) იწყება გამობურცული გარეთ შეკუმშვის დროს.
  3. შეკუმშვის დროს უყურებთ ვაგინალურ ღიობას და ხედავთ მონეტის ზომის წრეს ბავშვის სველი სკალპიდან (crowning).
• ** მოქმედება: ** გადადით უსაფრთხო, კარგად განათებულ ავტოსადგომზე ან თავშესაფარში (ან დარჩით თქვენს სახლში), დარეკეთ 911 / 112 / 999 დინამიკზე, რათა EMS დისპეჩერმა შეძლოს თქვენი გაწვრთნა ჩვენი საშუალებით გადაუდებელი მშობიარობა და ნაჩქარევი შრომის პროტოკოლიდა არასოდეს ეცადოთ დედის ფეხების გადაჯვარედინებას ან ბავშვის თავი უკან შიგ ჩააგდოთ (which causes fatal fetal brain hypoxia and uterine rupture).

2. დაუგეგმავი კატასტროფის მშობიარობის ხუთი ოქროს წესი (If EMS Is Delayed by Storm)¶

თუ თქვენ უნდა გააჩინოთ ბავშვი, სანამ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება თქვენს სახლს ან მანქანას მიაღწევს (იხილეთ ჩვენი სრული, ნაბიჯ-ნაბიჯ კლინიკური სახელმძღვანელო გადაუდებელი მშობიარობა): 1. არასოდეს მიაწოდოთ ტუალეტში: ნაჩქარევი მშობიარობისას ქალები განიცდიან რექტალურ ძლიერ წნევას და ინსტიქტურად სხედან ტუალეტზე, ახალშობილის თავით ჯერ აყრიან ცივ ტუალეტის წყალში. გადაიტანეთ იგი საწოლზე, დივანზე ან მანქანის სავარძელზე, რომელიც დაფარულია სუფთა პირსახოცებით და თქვენი სუფთა დაბადების ნაკრების პლასტმასის ფურცლით. 2. თავი ნაზად დაუჭირეთ და კისერი შეამოწმეთ ნუჩალური ტვინისთვის: როგორც კი თავი ამოიწურება, ხელთათმანიანი ხელის ბრტყელი ხელი ნაზად მოათავსეთ პერინეუმზე, რათა თავიდან აიცილოთ აფეთქება.never pull on the baby's head or neck). ერთი თითი ბავშვის კისერზე შემოიხვიეთ: თუ ჭიპლარი კისერზეა შემოხვეული (Nuchal Cord, გვხვდება მშობიარობის 25%-ში), ერთი თითი მიამაგრეთ მარყუჟის ქვეშ და ** ნაზად გადაუსვით ბავშვს თავზე**, როგორც კუსფერი სვიტერის ამოღება (იხილეთ ჩვენი მხრის დისტოცია და ნუკალური ტვინის გზამკვლევი). 3. გამშრალე, სტიმულაცია და მოთავსება კანიდან კანზე 30 წამის განმავლობაში (The #1 Resuscitation Step): ენერგიულად შეიზილეთ ბავშვის ზურგზე, მკერდზე და ტერფებზე სუფთა მშრალი პირსახოცით (drying stimulates the baby to cry and expand their lungs while stopping evaporative heat loss), გადააგდეთ სველი პირსახოცი, მოათავსეთ შიშველი ბავშვი კანიდან კანზე პირდაპირ დედის შიშველ მკერდზე, დაადეთ ჩვილს თავზე მშრალი ნაქსოვი ქუდი და დედასაც და ბავშვსაც მშრალი თბილი საბნები გადააფარეთ. 4. ** კაბელის დაგვიანებული დამაგრება (და რატომ არ გჭირდებათ კაბელის მოჭრა):** დატოვეთ ჭიპლარი ხელუხლებლად ** მინიმუმ 1-დან 3 წუთის განმავლობაში ** სანამ არ შეწყვეტს პულსირებას და არ გახდება თეთრი/ბრტყელი (this transfuses 80 to 100 mL of iron-rich placental blood into the newborn). შემდეგ კაბელი მჭიდროდ მიამაგრეთ ორ ადგილას (15 cm / 6 inches ბავშვის მუცლიდან და 20 cm / 8 inches მუცლიდან). ** თუ 1-დან 2 საათში შეგიძლიათ მიხვიდეთ საავადმყოფოში ან სასწრაფო დახმარების მანქანაში, არ მოიჭრათ კაბელი**: უბრალოდ დატოვეთ დამაგრებული თოკი პლაცენტაზე (სუფთა პირსახოცში გახვეული ბავშვის გვერდით), რათა საავადმყოფომ შეძლოს მისი გაჭრა სტერილური ქირურგიული ინსტრუმენტებით. 5. ** მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის პრევენცია (Immediate Breastfeeding + Fundal Massage):** მას შემდეგ, რაც პლაცენტა თავისთავად გამოიმუშავებს (within 5 to 30 minutes - NEVER pull on the umbilical cord), დაუყონებლივ მიიტანეთ ბავშვი დედის მკერდზე (suckling triggers a natural surge of endogenous **Oxytocin** that contracts the uterus) და მტკიცედ შეიზილეთ მუცლის ქვედა ნაწილი ჭიპის დონეზე, სანამ საშვილოსნო არ გახდება მძიმე და მრგვალი, როგორც გრეიფრუტი.

რეგიონული საგანგებო ნომრები და სააგენტოს პროტოკოლები¶

ძირითადი კატასტროფების დროს, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სააგენტოები და პერინატალური ქსელები კოორდინაციას უწევენ სპეციალური საჭიროების ტრანსპორტისა და დედა-ნაყოფის ტრიაჟს:

• ** შეერთებული შტატები: **
• გადაუდებელი დახმარებისა და სპეციალური საჭიროებების რეესტრი: დარეკეთ 911 აქტიური სამშობიარო ან სამეანო გადაუდებელი შემთხვევებისთვის. ქარიშხლისკენ მიდრეკილ შტატებში (ფლორიდა, ტეხასი, ლუიზიანა, ჩრდილოეთ კაროლინა, სამხრეთ კაროლინა, ჯორჯია), დარეგისტრირდით თქვენს ოლქში სპეციალური საჭიროებების ევაკუაციისა და თავშესაფრის რეესტრში თქვენი მესამე ტრიმესტრის დასაწყისში (e.g., Florida Department of Health Special Needs Registry at snr.flhealthresponse.com).
• დედა-ნაყოფის ხელმძღვანელობა: ACOG (acog.org), CDC რეპროდუქციული ჯანმრთელობის განყოფილება (Hear Her კამპანია) და დედების ფსიქიკური ჯანმრთელობის ეროვნული ცხელი ხაზი (1-833-TLC-MAMA / 1-833-852-6262, 24/7 უფასო OB/ფსიქიკური ჯანმრთელობის მხარდაჭერა).
• კანადა:
• დარეკეთ 911 გადაუდებელი სამეანო EMS ტრანსპორტირებისთვის. ** კანადის მეან-გინეკოლოგთა საზოგადოება (SOGC)** და პროვინციული პერინატალური ქსელები (Perinatal Services BC, PCMCH Ontario) კოორდინაცია გაუწიოს მაღალი რისკის დედათა საჰაერო/სახმელეთო ტრანსფერებს.
• ** დიდი ბრიტანეთი:**
• სასწრაფოდ დარეკეთ 999 გარდაუვალი მშობიარობის, მესამე ტრიმესტრის სისხლდენის ან ეკლამფსიის სიმპტომებისთვის; დარეკეთ თქვენი საავადმყოფოს 24-საათიანი NHS სამშობიარო ტრიაჟის / მშობიარობის კომპლექტის დამხმარე ხაზზე (დაბეჭდილი თქვენი NHS სამშობიარო შენიშვნების / BadgerNet აპის წინა მხარეს - ყოველთვის სთხოვეთ თქვენს თემის ბებიაქალს ** თქვენი BadgerNet ჩანაწერის დაბეჭდილი ქაღალდის სარეზერვო ასლი** 34 კვირაში).
• ევროკავშირი:
• აკრიფეთ 112 ევროკავშირის ყველა წევრ ქვეყანაში. ატარეთ თქვენი ქაღალდი Mutterpass (გერმანია/ავსტრია) ან Carnet de Sante Maternite (საფრანგეთი) წყალგაუმტარი ყდის შიგნით, ნებისმიერ დროს მესამე ტრიმესტრის განმავლობაში.
• ** ავსტრალია და ახალი ზელანდია:**
• ავსტრალია: დარეკეთ 000 სასწრაფო დახმარების ტრანსპორტისთვის; ატარეთ თქვენი ქაღალდი ორსულობის ხელნაკეთი ჩანაწერი (Green/Yellow Book) ხანძრის ან წყალდიდობის გაფრთხილების დროს (RANZCOG გაიდლაინები). ორსულობის, მშობიარობისა და ბავშვის დახმარების ხაზი (1800 882 436).
• ახალი ზელანდია: დარეკეთ 111 გადაუდებელ შემთხვევაში და დაუკავშირდით თქვენს ** წამყვან სამშობიარო მზრუნველს (LMC ბებიაქალი)** უშუალოდ; ატარეთ თქვენი ქაღალდის სამშობიარო ჩანაწერები ჩანთაში.
• ** ინდოეთი, იაპონია და აზია-წყნარი ოკეანე: **
• იაპონია: თან იქონიეთ თქვენი ოფიციალური მუნიციპალური დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის სახელმძღვანელო (Boshi Kenko Techo) თქვენს საგანგებო ევაკუაციის ჩანთაში ყოველთვის; პრეფექტურული პერინატალური სამედიცინო ინფორმაციის ქსელები (MFICU) კატასტროფის სამეანო გადარიცხვების კოორდინაცია (119).
• ინდოეთი: აკრიფეთ 112 ან 108/102 (Janani Shishu Suraksha Karyakram / JSSK უფასო დედათა სასწრაფო დახმარების მანქანა) და ატარეთ თქვენი ნაბეჭდი **MCP (Mother and Child Protection) ბარათი **. იხ გადაუდებელი ნომრები.

ხშირად დასმული კითხვები¶

რატომ მიდის ამდენი ქალი მშობიარობის პროცესში, როგორც ქარიშხალი ან ქარბუქი ურტყამს?¶

ორი დოკუმენტირებული ფიზიოლოგიური გამომწვევი ერთმანეთს ემთხვევა დიდი ქარიშხლების დროს: პირველი, ატმოსფერული ბარომეტრიული წნევის მკვეთრი ვარდნა** ქარიშხლის ან ზამთრის ციკლონის ცენტრში ზრდის გარეგანი წნევის გრადიენტს სანაყოფე პარკში, ზრდის **მემბრანის სპონტანური ნაადრევი რღვევის სიჩქარეს.`water breaking`)**. მეორე, **ევაკუაციის სტრესი და მსუბუქი დეჰიდრატაცია** იწვევს ტვინის ჰიპოფიზის ჯირკვლის გამოყოფას **ანტიდიურეზული ჰორმონის (`ADH`)**, რომელიც ქიმიურად ჰგავს **ოქსიტოცინს** და ასტიმულირებს საშვილოსნოს შეკუმშვას. ამიტომ მეან-მეანები ურჩევენ ქალებს, რომლებიც არიან `36+ weeks pregnant` (ან მაღალი რისკის მქონე ნებისმიერ კვირაში) ევაკუაცია ** 36-დან 48 საათით ადრე** ქარიშხლის მოსვლამდე.

რატომ არის ასე მნიშვნელოვანი ჩემი 20-კვირიანი ულტრაბგერის ქაღალდის ამონაბეჭდი, სადაც ნაჩვენებია სად მდებარეობს ჩემი პლაცენტა?¶

თუ თქვენ მიხვალთ უცნობ სარეზერვო საავადმყოფოში მესამე ტრიმესტრში ვაგინალური სისხლდენით ან შეკუმშვით, როდესაც კომპიუტერული ქსელები გათიშულია, ექიმმა ან ბებიაქალმა დაუყოვნებლივ უნდა იცოდეს, გაქვთ თუ არა **პლაცენტა პრევია** (`where the placenta covers the cervix`). თუ პაციენტს აქვს დაუდგენელი პლაცენტის პრევია და პროვაიდერი ჩაატარებს რუტინულ ორ თითით ვაგინალურ გამოკვლევას საშვილოსნოს ყელის გაფართოების შესამოწმებლად, მათ თითებს შეუძლიათ პლაცენტის პერფორაცია და სიცოცხლისთვის საშიში სისხლდენის გამოწვევა წამებში. თქვენი დაბეჭდილი 20-კვირიანი ულტრაბგერითი ანგარიში, რომელიც ადასტურებს ნორმალურ **წინა, უკანა ან ფუნდამენტურ პლაცენტას** (ან **პრევიას**-ის მონიშვნას) დაზოგავს ძვირფას დროს და ხელს უშლის ფატალურ გართულებებს.

თუ ჩემი ბავშვი დაიბადება სახლში ქარბუქის ან წყალდიდობის დროს, როცა სასწრაფოს ველოდებით, უნდა მოვიჭრათ თუ არა ჭიპლარი?¶

**არა.** თუ პარამედიკოსები ან ჰოსპიტალური დახმარება მოგაწვდიან რამდენიმე საათში, **არ გჭირდებათ ჭიპლარის მოჭრა** (და არასტერილური საყოფაცხოვრებო მაკრატლით მისი მოჭრის თავიდან აცილება ხელს უშლის ახალშობილთა ტეტანუსის და ტვინის ბაქტერიულ ინფექციებს). უბრალოდ დაელოდეთ მშობიარობიდან **1-დან 3 წუთამდე** სანამ ტვინი შეწყვეტს პულსირებას და არ გახდება თეთრი, მიამაგრეთ ან მჭიდროდ მიამაგრეთ კაბელი ორ ადგილას (`15 cm / 6 inches` და `20 cm / 8 inches` ბავშვის მუცლის ღილაკიდან) და მას შემდეგ, რაც პლაცენტა თავისთავად გამოიმუშავებს, შემოახვიეთ ხელუხლებელი პლაცენტა სუფთა პირსახოცში ან პლასტმასის ჩანთაში და შეინახეთ იგი ამაღლებული ბავშვის გვერდით, სანამ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება არ მოჭრიან ტვინს სტერილური ინსტრუმენტებით.

რატომ უნდა შეფუთო მზა ჩვილის თხევადი ფორმულა, თუ ვაპირებ ძუძუთი კვებას დროის 100%-ით?¶

ძუძუთი კვება ჩვილების ყველაზე უსაფრთხო კვებაა კატასტროფის დროს, რადგან დედის რძეს არ სჭირდება სუფთა წყალი, ელექტროენერგია და სავსეა დედის ანტისხეულებით. თუმცა პირველის დროს `48 to 72 hours` დაბადების შემდეგ (რძის სრული მოცულობის შესვლამდე), ან თუ დედას აღენიშნება მშობიარობის შემდგომი გართულება, დეჰიდრატაცია ან ბავშვისგან განშორება, ** ერთჯერადი სტერილური `59-mL (2-ounce)` მზა თხევადი ფორმულის ბოთლები და სტერილური ერთჯერადი ძუძუები** იცავს ახალშობილს ჰიპოგლიკემიისგან ან დეჰიდრატაციისგან დაბინძურებული წყალდიდობის წყლის შეხების გარეშე.

რა არის მშობიარობის შემდგომი "მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსია" გამაფრთხილებელი ნიშნები, რომლებიც შეიძლება აღმოჩნდეს მშობიარობიდან 6 კვირამდე?¶

ბავშვის მშობიარობა **არ** წყვეტს პრეეკლამფსიის ან ეკლამფსიის კრუნჩხვების რისკს: **მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსია** ყველაზე ხშირად ვითარდება მშობიარობიდან **48 საათიდან 14 დღემდე** (და მშობიარობიდან 6 კვირამდე). გამოიყენეთ თქვენი სახლის არტერიული წნევის მანჟეტი, თუ მშობიარობის შემდეგ თავს ცუდად გრძნობთ და დაუყოვნებლად დარეკეთ **911/112/999**, თუ თქვენი წნევა მიაღწევს **`140/90 mmHg` ან უფრო მაღალი ** თავის ტკივილით, დაბინდული მხედველობით ან ლაქების ციმციმით, სახის და ხელების შეშუპებით, ქოშინით ან მარჯვენა მუცლის ტკივილით** (იხ. [ეკლამფსიისა და მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსიის სახელმძღვანელო](../first-aid/eclampsia-seizures-hellp-syndrome-postpartum-preeclampsia-and-magnesium-triage.md)).

დაკავშირებული გიდები¶

• გადაუდებელი მშობიარობა და მკვეთრი შრომა საავადმყოფოს გარეთ
• მხრის დისტოცია, ჭიპლარი კისრის მიდამოში (ნუქალური ტვინი) და მშობიარობა
• ეკლამფსიის კრუნჩხვები, HELLP სინდრომი და მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსია
• ჩვილებისა და ჩვილების გადაუდებელი ჩანთა და ევაკუაციის გეგმა
• სასწრაფო დახმარების ნომრები

წყაროები და ოფიციალური მითითებები¶

• ** მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი (ACOG):** კომიტეტის მოსაზრება No. 726: ჰოსპიტალური კატასტროფისთვის მზადყოფნა მეანებისთვის და დაწესებულებებისთვის, რომლებიც უზრუნველყოფენ სამშობიარო დახმარებას და პაციენტის მითითება ორსულობის დროს კატასტროფებისთვის მომზადების შესახებ.
• ** დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC, შეერთებული შტატები):** რეპროდუქციული ჯანმრთელობა საგანგებო სიტუაციებში მზადყოფნაში და რეაგირებაში: უსაფრთხოების შეტყობინებები ორსული, მშობიარობის შემდგომი და მეძუძური ქალებისთვის ბუნებრივი კატასტროფების დროს (cdc.gov/reproductive-health/emergency-preparedness).
• ** ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) და გაეროს მოსახლეობის ფონდი (UNFPA):** უწყებათაშორისი საველე სახელმძღვანელო რეპროდუქციული ჯანმრთელობის შესახებ ჰუმანიტარულ გარემოში: სუფთა მიწოდების ნაკრები ("ექვსი წმენდა") და გადაუდებელი მეანობა და ახალშობილთა მოვლა (EmONC).
• ** ამერიკის პედიატრიის აკადემია (AAP):** ჩვილის კვება კატასტროფებსა და გადაუდებელ სიტუაციებში: ძუძუთი კვების მხარდაჭერა და მზა ჩვილის თხევადი ფორმულის უსაფრთხო გამოყენება.
• Dimes-ის მარტი: ორსულებისთვის მზადყოფნა კატასტროფისთვის: ადრეული ევაკუაციის ზღურბლები, პორტატული პრენატალური სამედიცინო ჩანაწერები და ნაადრევი მშობიარობის გამაფრთხილებელი ნიშნები.