طرح فاجعه بارداری سه ماهه سوم: تخلیه قبل از افزایش بارومتریک زایمان و بسته بندی کیت زایمان تمیز¶

هنگامی که طوفان، کولاک، سیل ناگهانی یا آتش سوزی نزدیک می شود در حالی که در سه ماهه سوم بارداری خود هستید (28 to 40+ weeks gestation)، شما نمی توانید همان جدول زمانی «صبر کنید و ببینید» را به عنوان یک خانواده غیر باردار دنبال کنید. طوفان های شدید، افت ناگهانی فشار هوا، کم آبی بدن، و استرس حاد تخلیه اغلب باعث ایجاد ** زایمان زودرس، پارگی زودرس غشاها می شود.PROM) یا زایمان سریع** دقیقاً در ساعتی که پل ها قفل هستند، جاده ها زیر 1 meter (3.3 feet) سیل، و آمبولانس ها نمی توانند پاسخ دهند. اگر در حال حاضر انقباضات فعال زایمان، خونریزی واژینال، فوران ناگهانی مایع آمنیوتیک، سردرد شدید همراه با تغییرات بینایی، یا کاهش حرکت جنین را تجربه می کنید، با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید. شماره های اضطراری دایرکتوری بلافاصله همچنین راهنمای کمک های اولیه بالینی ما را در این زمینه مرور کنید زایمان اورژانسی و زایمان سریع خارج از بیمارستان، دیستوشی شانه، بند ناف و بریچ زایمان خارج از بیمارستان، و تشنج اکلامپسی، سندرم HELLP و پره اکلامپسی پس از زایمان، به علاوه ما راهنمای اورژانس نوزادان و کودکان نوپا.

با توجه به ** کالج آمریکایی زنان و زایمان (ACOG)، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، سازمان بهداشت جهانی (WHO)، و مارش دایمز، بیماران باردار گذشته 34 to 36 weeks gestation (یا در هر سن حاملگی با شرایط پرخطر مانند جفت سرراهی، سزارین کلاسیک قبلی، پره اکلامپسی، حاملگی دوقلو/ چندقلویی، یا وازا سرراهی) اگر در یک منطقه فاجعه بار بدون پشتیبان جراحی مامایی به دام افتاده باشند، با خطرات تهدید کننده زندگی مادر و نوزاد مواجه می شوند. حتی اگر بیمارستان زایمان برنامه ریزی شده شما در طول طوفان یا قطع برق باز بماند، پرونده الکترونیک سلامت (EHR) پورتال های بیماران و شبکه های کامپیوتری بیمارستانی به طور معمول در هنگام قطع شدن شبکه سایبری یا شبکه منطقه ای آفلاین می شوند و پزشک ناآشنا اورژانس را با دانش صفر از گروه خونی و فاکتور Rh(D)، استرپتوکوک گروه B (GBS) وضعیت، محل جفت، یا داروهای دیابت بارداری/فشار خون. اجرای پروتکل تخلیه زودهنگام سه ماهه سوم، همراه داشتن نمودار چاپی ضدآب قبل از تولد، نقشه برداری دو بار پشتیبان و تحویل (L&D) بیمارستان‌ها در جهت‌های قطب‌نما مخالف، و بسته‌بندی کیت زایمان تمیز استاندارد استریل WHO از مادر و نوزاد در هنگام خرابی زیرساخت محافظت می‌کند.

همین الان این کار را بکن¶

1. از پزشك متخصص زنان یا پرستار و مامای معتبر خود بخواهید كه یك نسخه چاپی و كاغذی از خلاصه صفحه و سونوگرافی/آزمایشگاه كامل دوران بارداری خود را در Week 28 و آن را به روز کنید Week 36، آن را در داخل یک کیسه زیپی ضد آب در کیف و کیف خود ببندید. هرگز به یک برنامه پورتال بیمار تلفن هوشمند اعتماد نکنید (MyChart) که با پایین آمدن دکل های سلولی از کار می افتد. یک متخصص زنان و زایمان خارج از منطقه به شش واقعیت روی کاغذ در 30 ثانیه نیاز دارد: **(1) گروه خون، وضعیت Rh، و غربالگری آنتی بادی ** (whether you need RhoGAM)، **(2) مکان جفت از سونوگرافی آناتومی 20 هفته ای شما ** (ruling out Placenta Previa before any vaginal exam)، **(3) گروه B استرپتوکوک (GBS) نتیجه سواب **، (4) تاریخ سررسید تخمینی (EDD) توسط سونوگرافی سه ماهه اول تاج-کنجره، (5) پانل بیماری های عفونی (HIV, Hepatitis B, Syphilis, Rubella) و (6) نوع اسکار قبلی رحم (low-transverse vs. classical vertical C-section).
2. ** تصویب کنید "T-Minus 48-Hour Early Evacuation Rule" اگر شما هستید 36+ weeks pregnant (یا 28+ weeks با هر شرایط پرخطر) هنگامی که یک طوفان، طوفان بزرگ زمستانی، سیل یا آتش‌سوزی ایجاد می‌شود. ** منتظر دستور تخلیه اجباری نباشید: ترک کنید. 36 to 48 hours قبل از بادهای شدید طوفان گرمسیری (63 km/h / 39 mph) یا کولاک سفید از راه می رسد، و رزرو هتل یا اقامت با خانواده در داخل 15 minutes بیمارستان پری ناتال / NICU سطح III یا سطح IV ** خارج از ناحیه ضربه.
3. پیش نقشه THREE Labor & Delivery (L&D) بیمارستان‌ها - نه کلینیک‌های مراقبت اضطراری یا اورژانس‌های مستقل بدون مامایی - در حداقل دو جهت مخالف از خانه شما واقع شده‌اند. بیش از 40 درصد از اورژانس‌های جامعه روستایی و حومه شهر دیگر بخش زایمان و زایمان ندارند. قبل از موعد بررسی کنید که کدام بیمارستان های شمال، جنوب، شرق و غرب خانه شما دارای پوشش جراحی 24 ساعته OB/GYN و بخش مراقبت های ویژه نوزادان هستند (NICU)** در صورتی که رودخانه سیلابی یا پل روگذر بزرگراه سقوط کرده مسیر رسیدن به بیمارستان اولیه شما را مسدود کند.
4. ** هرگز به پناهگاه بلایای طبیعی مدرسه عمومی/سالن ورزشی مراجعه نکنید 36+ weeks باردار بدون اینکه ابتدا از آژانس مدیریت اورژانس شهرستان خود در مورد یک سوال بپرسید "Medical / Special-Needs Shelter" یا "Hospital Pre-Admit Staging Program".** بسیاری از بیمارستان های ساحلی به زنانی اجازه می دهند که هستند 38 to 39+ weeks pregnant (یا در معرض خطر) مستقیماً به لابی بیمارستان یا پناهگاه پزشکی مجاور قبل از سقوط به خشکی مراجعه کنید تا طوفان را چند قدم دورتر از اتاق عمل خارج کنید.
5. ** بسته بندی مهر و موم شده، ضد آب "WHO Six-Cleans" Emergency Clean Birth Kit هم داخل کیت بلایای خانه و هم در صندوق عقب خودرو.** اگر کولاک ناگهانی، زلزله یا سیل ناگهانی شما را در داخل خانه یا داخل وسیله نقلیه در حین زایمان سریع مرحله دوم گرفتار کرد، داشتن یک زیرپوش پلاستیکی استریل، دستکش های نیتریل استریل، کلرهگزیدین/صابون، دو گیره استریلor boiled cotton tape)، تیغه/قیچی اسکالپل استریل جدید (though in out-of-hospital births within 1 to 2 hours of EMS, you clamp/tie the cord and DO NOT cut it)، یک سرنگ لامپ، پتوهای کودک حرارتی مایلار + فلیس، و دستبند فشار خون خودکار بالای بازو جانها را نجات می دهد.
6. نوشیدنی 3 to 4 liters (100 to 135 fluid ounces) مصرف روزانه آب تمیز در هنگام تخلیه یا قطع برقADH / vasopressin)، که با گیرنده های اکسی توسین رحم واکنش متقابل داشته و باعث انقباضات زودرس رحم می شود.

درخت تصمیم: تخلیه فاجعه سه ماهه سوم در مقابل پناهگاه در محل و تریاژ زایمان¶

هنگامی که یک هشدار آب و هوای شدید، خاموشی شبکه یا دستور تخلیه منطقه شما را تهدید می کند، این مسیر تصمیم گیری مامایی را دنبال کنید.

flowchart TD
    Alert["سازمان دیده بان آب و هوای شدید (طوفان، کولاک، سیل، آتش سوزی) یا شبکه اضطراری صادر شد"] --> GestCheck{"سن بارداری و وضعیت خطر زایمان شما چیست؟"}

    GestCheck -->|"خطر بالا در هر هفته (جفت سرراهی، سزارین کلاسیک قبلی، پره اکلامپسی، دوقلو/سه قلو، سابقه زایمان سریع کمتر از 2 ساعت) یا هفته های 36 به بالا بارداری"| EvacEarly["تخلیه زودهنگام فوری (36 تا 48 ساعت قبل از برخورد): 1. خارج از منطقه طوفان/سیل به هتل/بستگان در عرض 15 دقیقه از سطح III/IV L&D + NICU Hospital 2 تخلیه کنید. پذیرش پناهگاه بیمارستان قبل از طوفان یا تخصیص پناهگاه پزشکی با نیازهای خاص"]

    GestCheck -->|"بارداری تک قلو کم خطر زیر 35 هفته (و ماندن در ساختار ایمن)"| PrepStay["آماده شدن برای سرپناه طولانی در محل: 1. بسته بندی کاغذ نمودار دوران بارداری + داروی 14 روزه (قبل از زایمان، انسولین، لابتالول/نیفدیپین، آسپرین با دوز پایین، کارت RhoGAM) 2. ذخیره 4 لیتر در روز از انقباض آب برای جلوگیری از انقباض آب آشامیدنی کاهش می یابد. کیت تولد + کاف اتوماتیک BP + کیسه مخصوص نوزاد در کنار تخت"]

    EvacEarly --> SymptomCheck{"آیا علائم هشدار دهنده زنان و زایمان در طول اورژانس ایجاد می شود؟"}
    PrepStay --> SymptomCheck

    SymptomCheck -->|"انقباضات منظم (هر 5 دقیقه یا نزدیکتر)، دفع مایعات (ROM)، خونریزی واژینال، کاهش تعداد ضربه های جنین (کمتر از 10 ضربه در 2 ساعت)، یا سردرد شدید / نقاط بینایی / BP >= 140/90"| GoHospital["حمل و نقل فوری مامایی: 1. با 911 / 112 / 999 و L&D Triage Desk تماس بگیرید. 2. وضعیت جاده را بررسی کنید -> به سمت بیمارستان L&D اولیه یا بیمارستان L&D پشتیبان قطب نمای مقابل برانید."]

    SymptomCheck -->|"اصرار قریب الوقوع برای فشار دادن، فشار مقعد یا سر نوزاد قابل مشاهده (تاج گذاری) در حالی که جاده ها مسدود هستند"| ImminentBirth["زایمان فوری خارج از بیمارستان: 1. سعی نکنید هنگام تاج گذاری رانندگی کنید -> با تلفن 911 / 112 / 999 تماس بگیرید. پتوهای خشک -> بند ناف را در دو جا ببندید و فقط پس از توقف ضربان (در صورت رسیدن EMS سیم را قطع نکنید)"]

بخش 1: چرا طوفان ها و تخلیه ها باعث زایمان زودرس می شود (Barometric Pressure & Dehydration Physiology)¶

درک چرا بخش های زایمان و زایمان در 24 ساعت قبل و در طول یک طوفان بزرگ به شما کمک می کند زمان تخلیه خود را قبل از صعب العبور شدن جاده ها تعیین کنید:

1. اثر افت فشار بارومتری (Atmospheric Low-Pressure Systems):
2. طوفان های شدید، طوفان های بمب، نور ایستر، و ابرسلول های گردباد دارای افت شدید فشار اتمسفر محیطی هستند.often dropping from 1,013 millibars down to 940 to 980 millibars).
3. مطالعات بالینی مامایی (including analyses of Hurricane Katrina, Hurricane Sandy, and typhoon landfalls in Japan and Taiwan(PROM - "شکستن آب")** و شروع زایمان فعال در داخل 12 to 24 hours کاهش شدید فشار هوا، زیرا اختلاف فشار مثبت در داخل کیسه آمنیوتیک بر روی غشاهای کوریوآمنیوتیک ضعیف عمل می کند.
4. حلقه کم آبی-وازوپرسین-اکسی توسین:
5. هنگامی که یک زن باردار در ترافیک 8 ساعته تخلیه بزرگراه گیر می کند (یا پس از قطع برق در یک خانه گرم بدون تهویه مطبوع پناه می گیرد)، اغلب مصرف آب خود را محدود می کند تا از جستجوی دستشویی های بسته بزرگراه جلوگیری کند، در حالی که مایعات خود را از طریق عرق از دست می دهد.
6. با افزایش اسمولالیته پلاسما، هیپوتالاموس مغز و هیپوفیز خلفی ترشح هورمون آنتی دیورتیک (ADH / Arginine Vasopressin). از آنجایی که ADH و اکسی توسین تنها با 2 اسید آمینه در حلقه های پپتیدی 9 آمینواسید خود تفاوت دارند، سطوح بالای ADH به گیرنده های اکسی توسین متصل می شود.OXTR) روی میومتر رحم، باعث ایجاد براکستون هیکس دردناک یا انقباضات واقعی زایمان زودرس می شود.
7. ** افزایش کاتکولامین (And the "Safety Reflex" Crash):**
8. ترس شدید باعث افزایش اپی نفرین و کورتیزول مادر می شود که می تواند جریان خون رحمی جفتی را منقبض کند.triggering placental abruption in hypertensive mothers) یا توقف موقت زایمان زودرس - تا زمانی که مادر به یک پناهگاه تاریک برسد، در این مرحله آدرنالین کاهش می یابد، اکسی توسین درون زا افزایش می یابد و زایمان سریع مرحله دوم در کمتر از 45 دقیقه اتفاق می افتد.

بخش 2: نمودار کاغذ ضد آب قبل از تولد: 10 واقعیتی که یک پزشک ناآشنا به آن نیاز دارد¶

اگر به شهر دیگری منتقل می‌شوید یا وارد بیمارستان پشتیبان‌ای می‌شوید که شبکه رایانه‌ای آن قطع است، یک خلاصه 2 صفحه‌ای کاغذی دوران بارداری را که داخل کیسه فریزر ضدآب بسته شده است، به پرستار تریاژ بدهید. بررسی کنید که بسته چاپی شما شامل این 10 نقطه داده بالینی است:

قسمت 3: نحوه مونتاژ یک کیت زایمان تمیز اضطراری استریل (WHO "Six Cleans" + Maternal Triage)¶

سازمان بهداشت جهانی (WHO) و صندوق جمعیت ملل متحد (UNFPA) تعریف جهانی "شش پاکسازی" مورد نیاز برای جلوگیری از سپسیس نفاس مادر و کزاز/امفالیت کشنده نوزاد در طول زایمان بدون برنامه ریزی خارج از بیمارستان: (1) دست های تمیز، (2) پرینه تمیز، (3) زایمان پاک ابزار**، (5) ابزار برش بند ناف تمیز، و (6) مراقبت از بند ناف تمیز / بسته بندی حرارتی.

نباید منتظر بمانید تا کولاک یا سیل شما را در خانه به دام بیندازد تا در کشوهای حمام جستجو کنید. این موارد را در هفته 28 داخل یک کیسه خشک 8 لیتری (2 گالن) ضد آب شفاف و مهر و موم شده یا جعبه ضامن سفت و سخت قابل استریل کردن ** جمع آوری کنید:

+-------------------------------------------------------------------------+
|  THE COMPLETE EMERGENCY CLEAN BIRTH & MATERNAL TRIAGE KIT CHECKLIST     |
|                                                                         |
|  A. CLEAN HANDS, SURFACE, AND PERINEUM ("CLEANS 1, 2, & 3")             |
|     [ ] 2 bars of unopened antibacterial or castile soap + 1 bottle of  |
|         70% alcohol hand sanitizer + 1 nail-scrub brush                 |
|     [ ] 4 pairs of sterile, individually wrapped Nitrile Exam Gloves    |
|     [ ] 1 large waterproof disposable plastic sheet (1x2 meters / 3x6   |
|         ft) + 6 sterile disposable absorbent Chux underpads             |
|     [ ] 12 large sterile 4x4-inch (10x10 cm) gauze pads + 1 peri-bottle |
|         filled with sterile or boiled-and-cooled water                  |
|                                                                         |
|  B. CLEAN UMBILICAL CORD MANAGEMENT ("CLEANS 4, 5, & 6")                |
|     [ ] 4 sterile disposable plastic Umbilical Cord Clamps (OR 3 pieces |
|         of clean white cotton shoelace/umbilical tape boiled in water   |
|         for 20 minutes and sealed in a sterile pouch)                   |
|     [ ] 1 single-use sterile disposable surgical scalpel blade (#10) OR |
|         1 pair of new stainless-steel trauma/blunt-tip scissors sealed  |
|         in an alcohol-sterilized pouch (NOTE: If ambulance/hospital     |
|         care is reachable within 1-2 hours, CLAMP/TIE the cord in two   |
|         places after pulsing stops, but DO NOT CUT THE CORD - let EMS or  |
|         the ER cut it with hospital-autoclaved instruments)             |
|     [ ] 2 sterile alcohol prep pads (to wipe scissors if completely     |
|         cut off from medical rescue for >6 hours)                       |
|                                                                         |
|  C. NEWBORN AIRWAY, WARMTH, AND APGAR RESUSCITATION                     |
|     [ ] 1 sterile soft rubber Bulb Syringe (for gentle mouth-then-nose  |
|         suction ONLY if thick secretions block breathing)               |
|     [ ] 4 warm, pre-washed flannel/fleece receiving blankets + 2 warm   |
|         knit newborn hats (babies lose 70% of heat through their wet    |
|         scalp and skin in the first 3 minutes; hypothermia kills        |
|         newborns even in warm rooms)                                    |
|     [ ] 1 infant-sized Mylar thermal space blanket (wrap OVER the dry   |
|         cloth blanket, never directly against wet newborn skin)         |
|                                                                         |
|  D. MATERNAL POSTPARTUM HEMORRHAGE & PREECLAMPSIA TRIAGE                |
|     [ ] 1 gallon-sized heavy-duty zip-top plastic bag (to hold the      |
|         delivered Placenta intact for hospital inspection - never throw   |
|         the placenta away, as doctors must check if a lobe tore off)    |
|     [ ] 1 pack of heavy maternity postpartum pads (NEVER use tampons)   |
|     [ ] 1 automated upper-arm Blood Pressure Cuff + 1 digital           |
|         thermometer + LED headlamp (so the birth helper has both hands  |
|         free in a power blackout)                                       |
+-------------------------------------------------------------------------+

قسمت 4: تریاژ زایمان خارج از بیمارستان: زمان رانندگی در مقابل زمان توقف و تحویل در محل¶

در هنگام تخلیه فاجعه یا مسدود شدن جاده، خطرناک ترین اشتباهی که یک خانواده می تواند مرتکب شود این است که ** سعی می کند با سرعت در یک بزرگراه سیل زده یا پر از برف در حالی که مادر به طور فعال تاج گذاری می کند (Second Stage of Labor)**، که منجر به زایمان بی بند و بار روی تخته کف ماشین در حال حرکت شد. از این قانون تریاژ بالینی استفاده کنید:

1. نحوه تشخیص مرحله 1 زایمان (Safe to Transport Carefully) از مرحله قریب الوقوع 2 تاج گذاری (STOP and Prepare to Deliver)¶

• ** مرحله 1 زایمان (انقباضات بدون نیاز به فشار):**
• انقباضات طول می کشد 45 to 60 seconds و هر اتفاق می افتد 3 to 10 minutes، اما مادر فشار غیرارادی رکتوم را احساس نمی کند، احساس نمی کند که نیاز به اجابت مزاج دارد و هیچ بخشی از سر نوزاد در حین انقباض در دهانه واژن قابل مشاهده نیست.
• اقدام: با 911 / 112 / 999 و میز L&D Triage خود تماس بگیرید تا مطمئن شوید کدام مسیر باز است، مادر را محکم در صندلی عقب ببندید (sliding the seat back and reclining slightly onto her left side to prevent Supine Hypotensive Syndrome, where the heavy uterus crushes the inferior vena cava) و به طور پیوسته به نزدیکترین بیمارستان باز کار و زایمان برانید.
• ** مرحله 2 تحویل قریب الوقوع (فوراً توقف رانندگی):**
• اگر هر یک از این سه علامت رخ دهد، تولد در عرض 2 تا 20 دقیقه اتفاق می افتد:
  1. مادر فریاد می زند "بچه همین الان می آید / باید زور بزنم / باید مدفوع کنم (Fergusson reflex from the fetal head pressing on the sacral nerves and rectum)".
  2. پرینه مادر (the skin between the vagina and anus) در طول یک انقباض به سمت بیرون برآمده می شود.
  3. شما در حین انقباض به دهانه واژن نگاه می کنید و می توانید ** دایره ای به اندازه یک سکه از پوست سر خیس نوزاد را ببینید (crowning)**.
• اقدام: به یک پارکینگ امن و با نور خوب یا منطقه ای سرپناه بروید (یا در داخل خانه خود بمانید)، با تلفن 911 / 112 / 999 از طریق بلندگو ** تماس بگیرید تا یک توزیع کننده EMS بتواند شما را از طریق ما راهنمایی کند. پروتکل زایمان اضطراری و زایمان سریعو هرگز سعی نکنید پاهای مادر را روی هم قرار دهید یا سر نوزاد را به عقب هل ندهید (which causes fatal fetal brain hypoxia and uterine rupture).

2. پنج قانون طلایی زایمان بلایای برنامه ریزی نشده (If EMS Is Delayed by Storm)¶

اگر باید قبل از رسیدن امدادگران به خانه یا وسیله نقلیه شما، نوزاد را به دنیا بیاورید (راهنمای بالینی کامل گام به گام ما را ببینید زایمان اضطراری): 1. هرگز در توالت تحویل نگیرید: زنان در زایمان سریع، فشار شدید مقعدی را احساس می کنند و به طور غریزی روی توالت می نشینند و سر نوزاد را ابتدا در آب سرد توالت می اندازند. او را روی تخت، مبل یا صندلی ماشین دراز کشیده که با حوله‌های تمیز پوشیده شده است و ملحفه پلاستیکی Clean Birth Kit خود قرار دهید. 2. سر را به آرامی نگه دارید و گردن را برای بند ناف بررسی کنید: همانطور که سر بیرون می آید، کف دست صاف دستکش را به آرامی روی پرینه قرار دهید تا از پارگی مواد منفجره جلوگیری شود.never pull on the baby's head or neck). یک انگشت را دور گردن کودک بکشید: اگر بند ناف دور گردن حلقه شده باشد (Nuchal Cordدر 25 درصد از تولدها وجود دارد)، یک انگشت خود را زیر حلقه قلاب کنید و به آرامی روی سر کودک بکشید مانند درآوردن ژاکت یقه اسکی (به ما مراجعه کنید راهنمای دیستوشی شانه و بند ناف). 3. ** خشک کردن، تحریک کردن و قرار دادن پوست به پوست در عرض 30 ثانیه (The #1 Resuscitation Step):** پشت، قفسه سینه و کف پاهای نوزاد را با یک حوله خشک تمیز به شدت مالش دهید (drying stimulates the baby to cry and expand their lungs while stopping evaporative heat loss)، حوله مرطوب را دور بیندازید، نوزاد برهنه ** پوست به پوست را مستقیماً روی سینه برهنه مادر ** قرار دهید، یک کلاه بافتنی خشک روی سر نوزاد بگذارید و مادر و نوزاد را با پتوهای گرم خشک بپوشانید. 4. ** بستن بند ناف تاخیری (و چرا نیازی به بریدن بند ناف نیست):** بند ناف را دست نخورده نگه دارید ** حداقل 1 تا 3 دقیقه** تا ضربانش متوقف شود و سفید/مسطح شود (this transfuses 80 to 100 mL of iron-rich placental blood into the newborn). سپس طناب را در دو جا محکم ببندید یا محکم ببندید (15 cm / 6 inches از شکم نوزاد و 20 cm / 8 inches از شکم). **اگر می توانید ظرف 1 تا 2 ساعت به بیمارستان یا آمبولانس برسید، بند ناف را قطع نکنید **: به سادگی بند ناف را که به جفت چسبیده است (در یک حوله تمیز در کنار نوزاد پیچیده شده) بگذارید تا بیمارستان بتواند آن را با وسایل جراحی استریل برش دهد. 5. جلوگیری از خونریزی پس از زایمانImmediate Breastfeeding + Fundal Massage): هنگامی که جفت خود به خود زایمان کند (within 5 to 30 minutes - NEVER pull on the umbilical cord، بلافاصله نوزاد را به سینه مادر بگذارید (suckling triggers a natural surge of endogenous **Oxytocin** that contracts the uterus) و زیر شکم را در سطح ناف محکم ماساژ دهید تا رحم سخت و گرد مانند گریپ فروت شود.

شماره های اضطراری منطقه ای و پروتکل های آژانس¶

در طول بلایای بزرگ، آژانس های بهداشت عمومی و شبکه های پری ناتال حمل و نقل با نیازهای ویژه و تریاژ مادر و جنین را هماهنگ می کنند:

• ایالات متحده:
• ** رجیستری اعزام اضطراری و نیازهای ویژه:** برای اورژانس های زایمان فعال یا اورژانس مامایی با 911 تماس بگیرید. در ایالت‌های مستعد طوفان (فلوریدا، تگزاس، لوئیزیانا، کارولینای شمالی، کارولینای جنوبی، جورجیا)، در ابتدای سه ماهه سوم بارداری خود، در استان خود ثبت نام کنید ** دفتر تخلیه و پناهگاه با نیازهای ویژه**e.g., Florida Department of Health Special Needs Registry at snr.flhealthresponse.com).
• راهنمای مادر و جنین: ACOG (acog.org)، بخش CDC بهداشت باروری (Hear Her کمپین)، و خط تلفن ملی سلامت روان مادران (1-833-TLC-MAMA / 1-833-852-6262، پشتیبانی 24/7 رایگان OB/سلامت روان).
• کانادا:
• برای حمل و نقل EMS اورژانس مامایی با 911 تماس بگیرید. انجمن متخصصین زنان و زایمان کانادا (SOGC) و شبکه های پری ناتال استانی (Perinatal Services BC، PCMCH Ontario) انتقال هوا و زمین در معرض خطر مادر را هماهنگ کنید.
• بریتانیا:
• برای زایمان قریب الوقوع، خونریزی سه ماهه سوم یا علائم اکلامپسی، فوراً با 999 تماس بگیرید. با **خط کمک 24 ساعته NHS Maternity Triage / Delivery Suite ** بیمارستان خود تماس بگیرید (چاپ شده در قسمت جلوی ** یادداشت های زایمان NHS / برنامه BadgerNet ** - همیشه از مامای انجمن خود بخواهید یک نسخه پشتیبان کاغذی چاپ شده از سابقه BadgerNet خود در 34 هفته).
• اتحادیه اروپا:
• 112 را در تمام کشورهای عضو اتحادیه اروپا شماره گیری کنید. کاغذ Mutterpass (آلمان/اتریش) یا Carnet de Sante Maternite (فرانسه) را همیشه در طول سه ماهه سوم در داخل یک آستین ضد آب حمل کنید.
• استرالیا و نیوزلند:
• استرالیا: برای حمل و نقل آمبولانس با 000 تماس بگیرید. کاغذ خود را همراه داشته باشید ** پرونده دستی بارداری (Green/Yellow Book)** هنگام هشدار آتش سوزی یا سیل (رهنمودهای RANZCOG). خط کمک بارداری، زایمان و نوزاد (1800 882 436).
• نیوزیلند: در مواقع اضطراری با 111 تماس بگیرید و با مراقب اصلی زایمان خود (LMC ماما) مستقیم؛ یادداشت های کاغذی بارداری خود را در کیف دستی خود حمل کنید.
• هند، ژاپن و آسیا و اقیانوسیه:
• ژاپن: راهنمای رسمی شهرداری خود را همراه داشته باشید راهنمای بهداشت مادر و کودک (Boshi Kenko Techo) همیشه در کیسه تخلیه اضطراری شما. استانی شبکه های اطلاعات پزشکی پری ناتال (MFICU) هماهنگی انتقال مامایی بلایا (119).
• هند: شماره 112 یا 108/102 (Janani Shishu Suraksha Karyakram / JSSK آمبولانس رایگان مادری) و MCP چاپی خود (Mother and Child Protection) کارت. ببینید شماره های اضطراری.

سوالات متداول¶

چرا بسیاری از زنان درست زمانی که طوفان یا کولاک می زند، زایمان می کنند؟¶

دو محرک فیزیولوژیکی مستند در طول طوفان‌های بزرگ به هم نزدیک می‌شوند: اول، افت شدید فشار هوا در مرکز یک طوفان یا طوفان زمستانی، گرادیان فشار بیرونی را در سراسر کیسه آمنیوتیک افزایش می‌دهد و نرخ **پارگی زودرس خود به خودی غشاء را افزایش می‌دهد.`water breaking`)**. دوم، **استرس تخلیه و کم آبی خفیف** باعث می شود که غده هیپوفیز مغز **هورمون آنتی دیورتیک ترشح کند.`ADH`)** که از نظر شیمیایی شبیه **اکسی توسین** است و انقباضات رحمی را تحریک می کند. به همین دلیل است که متخصصان زنان و زایمان به زنانی که هستند توصیه می کنند `36+ weeks pregnant` (یا پرخطر در هر هفته) برای تخلیه **36 تا 48 ساعت قبل** از ورود طوفان.

چرا اینقدر مهم است که یک پرینت کاغذی از سونوگرافی 20 هفته ای من که محل قرارگیری جفت من را نشان دهد بسیار مهم است؟¶

اگر با خونریزی یا انقباضات واژینال در سه ماهه سوم در حالی که شبکه های کامپیوتری از کار افتاده است به یک بیمارستان پشتیبان ناآشنا رسیدید، پزشک یا مامای اورژانس باید فوراً بدانند که آیا **جفت سرراهی** دارید (`where the placenta covers the cervix`). اگر یک بیمار جفت سرراهی تشخیص داده نشده داشته باشد و یک پزشک یک معاینه معمولی واژینال با دو انگشت برای بررسی اتساع دهانه رحم انجام دهد، انگشتان او می توانند جفت را سوراخ کرده و در عرض چند ثانیه باعث خونریزی تهدید کننده زندگی شوند. داشتن گزارش چاپی سونوگرافی 20 هفته ای شما که جفت قدامی، خلفی، یا فاندال طبیعی ** را ثابت می کند (یا علامت گذاری یک **سرراهی**) باعث صرفه جویی در وقت گرانبها و جلوگیری از عوارض کشنده می شود.

اگر نوزاد من در هنگام کولاک یا سیل در خانه به دنیا بیاید در حالی که منتظر آمبولانس هستیم، آیا باید بند ناف را قطع کنم؟¶

**خیر** اگر امدادگران یا مراقبت های بیمارستانی ظرف چند ساعت به شما رسید، **نیازی به بریدن بند ناف ندارید** (و اجتناب از بریدن آن با قیچی خانگی غیر استریل، از کزاز نوزاد و عفونت بند ناف باکتریایی جلوگیری می کند). کافی است **1 تا 3 دقیقه** پس از تولد صبر کنید تا ضربان بند ناف متوقف شود و سفید شود، بند ناف را در دو مکان محکم ببندید یا محکم ببندید (`15 cm / 6 inches` و `20 cm / 8 inches` از روی ناف نوزاد)، و هنگامی که جفت به خودی خود زایمان کرد، جفت دست نخورده را داخل یک حوله یا کیسه پلاستیکی تمیز بپیچید و آن را درست در کنار نوزاد بالا نگه دارید تا زمانی که امدادگران بند ناف را با وسایل استریل قطع کنند.

اگر قصد دارم 100 درصد مواقع شیردهی داشته باشم، چرا باید شیر خشک آماده برای تغذیه نوزاد را بسته بندی کنم؟¶

تغذیه با شیر مادر ایمن ترین تغذیه نوزاد در یک فاجعه است زیرا شیر مادر به آب تمیز، برق نیاز ندارد و مملو از آنتی بادی های مادر است. با این حال، در طول اول `48 to 72 hours` پس از تولد (قبل از اینکه حجم کامل شیر وارد شود)، یا اگر مادر دچار عارضه پس از زایمان، کم آبی یا جدایی از نوزاد شود، داشتن ** استریل یکبار مصرف `59-mL (2-ounce)` بطری های فرمول مایع آماده و نوک سینه های یکبار مصرف استریل** از نوزاد در برابر هیپوگلیسمی یا کم آبی بدون دست زدن به آب سیلاب آلوده محافظت می کند.

علائم هشدار دهنده «پره اکلامپسی پس از زایمان» پس از زایمان که می تواند تا 6 هفته پس از زایمان رخ دهد چیست؟¶

زایمان ** خطر ابتلا به پره اکلامپسی یا تشنج اکلامپسی را خاتمه نمی دهد: **پره اکلامپسی پس از زایمان** معمولا بین **48 ساعت تا 14 روز پس از زایمان** (و تا 6 هفته پس از زایمان) بروز می کند. اگر بعد از زایمان احساس ناراحتی کردید از کاف فشار خون خانگی خود استفاده کنید و در صورت رسیدن فشار خون سریعاً با شماره تلفن 911 / 112 / 999 ** تماس بگیرید.`140/90 mmHg` یا بالاتر** همراه با **سردرد ضربان دار، تاری دید یا لکه های چشمک زن، تورم صورت و دست ها، تنگی نفس، یا درد بالای شکم سمت راست ** (به ما مراجعه کنید [راهنمای اکلامپسی و پره اکلامپسی پس از زایمان](../first-aid/eclampsia-seizures-hellp-syndrome-postpartum-preeclampsia-and-magnesium-triage.md)).

راهنماهای مرتبط¶

• زایمان اورژانسی و زایمان سریع خارج از بیمارستان
• دیستوشی شانه، بند ناف دور گردن (بند ناف) و زایمان بریچ
• تشنج اکلامپسی، سندرم HELLP و پره اکلامپسی پس از زایمان
• طرح کوله بری و تخلیه اضطراری نوزاد و کودک نوپا
• شماره های اضطراری

منابع و راهنمای رسمی¶

• ** کالج آمریکایی زنان و زایمان (ACOG):** نظریه کمیته شماره 726: آمادگی بیمارستانی در برابر بلایا برای متخصصین زنان و زایمان و تسهیلات ارائه دهنده مراقبت های زایمان و راهنمای بیمار در مورد آمادگی برای بلایا در دوران بارداری.
• مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC، ایالات متحده): سلامت باروری در آمادگی و واکنش اضطراری: پیام های ایمنی برای زنان باردار، پس از زایمان و شیرده در هنگام بلایای طبیعی (cdc.gov/reproductive-health/emergency-preparedness).
• سازمان بهداشت جهانی (WHO) و صندوق جمعیت سازمان ملل متحد (UNFPA): راهنمای میدانی بین سازمانی در مورد سلامت باروری در تنظیمات بشردوستانه: کیت تحویل پاک ("شش پاکسازی") و مراقبت های اورژانسی زنان و زایمان و نوزادان (EmONC).
• آکادمی اطفال آمریکا (AAP): تغذیه نوزاد در بلایا و شرایط اضطراری: پشتیبانی از شیردهی و استفاده ایمن از فرمول مایع آماده برای تغذیه نوزاد.
• مارش دایمز: آمادگی در برابر بلایا برای زنان باردار: آستانه تخلیه زودهنگام، سوابق پزشکی قابل حمل قبل از تولد، و علائم هشدار دهنده زایمان زودرس.