پس از جراحی آب مروارید یا عفونت تزریقی چشم (اندوفتالمیت): درد، قرمزی و افت بینایی¶

اندوفتالمیت عفونی حاد یک عفونت باکتریایی یا قارچی ویرانگر و تهدید کننده بینایی در داخل محفظه های مایع مهر و موم شده کره چشم (زلالیه و حفره زجاجیه) است که معمولاً ** 2 تا 7 روز بعد از عمل آب مروارید، تزریق داخل زجاجیه ای چشم (مانند تزریقات ضد آب، VE، تزریقات داخل زجاجیه ای، VE) ایجاد می شود. فاریسیماب یا بواسیزوماب برای دژنراسیون ماکولا یا رتینوپاتی دیابتی)، جراحی فیلتر کردن گلوکوم (trabeculectomy) یا پیوند قرنیه. از آنجایی که ژل زجاجیه داخلی چشم یک محیط بدون عروق و دارای امتیاز ایمنی است که مانند پتری دیش گرم برای باکتری ها عمل می کند و در عین حال آنتی بیوتیک های سیستمیک جریان خون را خارج می کند، سموم باکتریایی می توانند سلول های گیرنده نوری ظریف شبکیه را به طور دائمی در عرض 12 تا 24 ساعت حل کنند. اگر فردی که اخیراً جراحی آب مروارید یا تزریق چشم انجام داده است، ** بدتر شدن درد عمیق چشم، کاهش یا تاری دید، تورم پلک ها یا خط سفید/زرد قابل مشاهده در پایین عنبیه رنگی (hypopyon)**، با خط اورژانس چشم پزشکی یا محلی تماس بگیرید شماره های اضطراری بلافاصله برای اورژانس های چشمی مرتبط، نگاه کنید به گلوکوم حاد زاویه بسته و جداشدگی شبکیه، شکستگی فوران اربیتال و هماتوم رتروبولبار، و جسم خارجی چشم، سایش قرنیه و فلاش جوش.

میلیون‌ها نفر هر سال تحت عمل جراحی آب مروارید و تزریق‌های معمول ماهانه چشم قرار می‌گیرند و خراش خفیف سطح یا لکه‌های خونی قرمز روشن در سفیدی چشم در طول ۲۴ ساعت اول معمولاً بی‌خطر است. با این حال، ** هر بینایی که به جای بهتر شدن بدتر می شود یا هر درد عمیقی که بعد از 24 ساعت اول شروع یا تشدید می شود ** یک اورژانس مطلق چشمی است که نیاز به تزریق آنتی بیوتیک داخل زجاجیه ای دارد.vancomycin به علاوه ceftazidime) مستقیماً در عرض 2 تا 6 ساعت وارد چشم شود.

همین الان این کار را بکن¶

1. ** قانون پرچم قرمز "RSVP" را پس از هر عمل جراحی چشم یا تزریق چشم به خاطر بسپارید: قرمزی (گسترش و بدتر شدن)، حساسیت به نور (photophobiaافت بینایی و درد. ** بعد از جراحی آب مروارید یا تزریق داخل زجاجیه، بینایی و راحتی شما باید به طور پیوسته بهبود هر روز بهبود یابد. اگر دید تیره‌تر، تیره‌تر یا پر از باران‌های تیره متراکم شناور شد، یا اگر 24 ساعت تا 14 روز بعد از عمل، درد عمیق و ضربان‌دار شروع شد، آن را به‌عنوان اندوفتالمیت حاد درمان کنید تا زمانی که خلاف آن با معاینه لامپ شکاف چشم پزشک ثابت شود.
2. به عنبیه رنگی در نور خوب دقت کنید تا یک خط مایع افقی سفید یا زرد در پایین وجود داشته باشد (hypopyon). از بیمار بخواهید که صاف بنشیند و چراغ قوه معمولی یا نور اتاق را از کنار بتاباند (هرگز لیزر). به منحنی پایینی ساعت 6 نگاه کنید، جایی که عنبیه رنگی با صلبیه سفید برخورد می کند: لایه سفید خامه ای یا زرد کم رنگ از گلبول های سفید و چرک ته نشین شده (hypopyon) یا درخشش مه آلود زرد-سفید که جزئیات مردمک سیاه و عنبیه را پنهان می کند، نشانه کلاسیک چرک داخل چشم است.
3. با شماره تماس 24 ساعته اورژانس چشم پزشک عمل تماس بگیرید یا فوراً به بیمارستانی با خدمات اورژانس چشم پزشکی و اورژانس مراجعه کنید. **تا صبح دوشنبه منتظر نمانید، **به یک بینایی سنج خرده فروشی که نمی تواند تزریق کند. چشم پزشک هر ساعت تاخیر بیش از 6 ساعت به اگزوتوکسین های باکتریایی اجازه می دهد تا باعث نکروز برگشت ناپذیر شبکیه شوند.
4. **برای محافظت از چشم پس از جراحی، یک محافظ سفت و سخت سوراخ شده (یا کف یک فنجان کاغذی) روی ابروهای استخوانی و گونه بچسبانید. ** یک تکه پنبه ای نرم را محکم روی چشمی که اخیراً عمل کرده اید فشار ندهید و هرگز پلک ها را مالش یا فشار ندهید، زیرا فشار روی زخم بدون بخیه تازه می تواند باعث ایجاد کاتاراکت شود.wound gape / iris prolapse) و باکتری های سطحی بیشتری را به داخل وادار می کند.
5. ** از باقیمانده قطره های چشم غیر استریل، قطره های تسکین دهنده قرمزی استفاده نکنید (tetrahydrozoline) یا برای شستشوی چشم از آب استفاده کنید.** می توانید در حین سفر به بیمارستان چشم، آنتی بیوتیک و قطره استروئید استریل پس از عمل را دقیقاً طبق برنامه ادامه دهید (مگر اینکه نوک بطری مژه آلوده را لمس کرده باشد)، اما توجه داشته باشید که قطره های چشمی آنتی بیوتیکی سطحی نمی توانند به عمق حفره زجاجیه پشتی نفوذ کنند و التهاب انتهایی زجاجیه ایجاد شده را درمان کنند.
6. در راه رفتن به بیمارستان، بیمار را کاملاً از طریق دهان نگه دارید (چیزی برای خوردن و آشامیدن ندارد). اگر بینایی به شدت کاهش یافته است (مثلاً فقط با دیدن حرکات دست یا درک نور)، جراح شبکیه ممکن است نیاز داشته باشد بیمار را فوراً برای انجام اورژانس ویترکتومی پارس پلانا (PPV) در کنار جراحی، به اتاق عمل ببرد.

درخت تصمیم: پس از جراحی آب مروارید یا تریاژ علائم تزریق چشم¶

flowchart TD
    A["جراحی آب مروارید اخیر، تزریق داخل زجاجیه چشم یا جراحی گلوکوم"] --> B{"علائم از چه زمانی شروع شد و چگونه تغییر می کند؟"}
    B -->|"1 تا 24 ساعت اول: خراش خفیف شنی/شنی، دید واضح/تیز، یا لکه خونی قرمز تیز روی سفیدی چشم"| C["با پوشاندن چشم دیگر بینایی را بررسی کنید"]
    C -->|"بینایی شفاف/در حال بهبود است و درد با اشک مصنوعی تسکین می یابد"| D["تحریک احتمالی بی ضرر سطح قرنیه یا خونریزی زیر ملتحمه؛ از نزدیک نظارت کنید"]
    C -->|"ابرو درد شدید + چشم سخت سنگ + هاله های رنگین کمان در اطراف چراغ ها (24 ساعت اول)"| E["افزایش فشار داخل چشمی پس از عمل / ویسکوالاستیک حفظ شده: تماس فوری چشم پزشکی در همان روز"]
    B -->|"روز 2 تا 14 (یا بعد از آن): تشدید درد عمیق، افتادگی بینایی، تورم پلک ها، یا شناورهای متراکم"| F["اندوفتالمیت حاد باکتریایی مشکوک"]
    F --> G["عنبیه تحتانی را از نظر خط چرک سفید/زرد (Hypopyon) بررسی کنید و NPO بیمار را نگه دارید"]
    G --> H["فورا به چشم پزشک/بیمارستان اورژانس چشم مراجعه کنید (پنجره ۲ تا ۶ ساعته)"]
    B -->|"ماهها یا سالها پس از ترابکولکتومی گلوکوم: لکه صاف کننده سفید/شیری + چشم دردناک قرمز"| I["بلبیت / اندوفتالمیت مرتبط با بلب: مراقبت های فوری اورژانسی چشم پزشکی"]

چرا داخل چشم در 12 تا 24 ساعت از بین می رود؟¶

برای درک اینکه چرا چشم پزشکان همه چیز را در نیمه شب برای یک مورد مشکوک به اندوفتالمیت رها می کنند، به درک آناتومی منحصر به فرد دو محفظه مایع چشم کمک می کند.

اتاق قدامی در مقابل حفره زجاجیه خلفی¶

1. ** محفظه قدامی (طنز آبی):** فضای کوچک جلویی بین قرنیه شفاف و عنبیه/عدسی رنگی، پر از زلالیه آبکی است که هر 100 دقیقه به طور کامل تازه می شود و خود را تخلیه می کند.
2. بخش خلفی (شبکه زجاجیه): گوی بزرگ پشت چشم در پشت لنز و درست در مقابل شبکیه ظریف شبکیه، پر از 4 میلی لیتر (0.14 اونس مایع) ژل کلاژن-هیالورونان شفاف و شفاف به نام زیجیه.

برخلاف زلالیه آبکی در جلوی چشم، ژل زجاجیه هرگز گردش نمی کند و تخلیه نمی شود. دارای رگ های خونی صفر، گلبول های سفید یا آنتی بادی های ساکن تقریباً صفر است.immunological privilegeو با اتصالات مویرگی محکم شبکیه (سد خونی شبکیه) از جریان خون جدا می شود.

نحوه ورود باکتری ها به شبکیه و مایع شدن آن¶

در حین جراحی آب مروارید (جایی که یک برش شفاف قرنیه 2.4 میلی متری برای جایگزینی عدسی طبیعی کدر با یک لنز مصنوعی داخل چشمی ایجاد می شود.IOL]) یا تزریق داخل زجاجیه (که در آن یک سوزن گیج 30 یا 32 از صلبیه 3.5 تا 4 میلی متری پشت قرنیه عبور می کند)، باکتری های میکروسکوپی که روی مژه های خود بیمار زندگی می کنند، حاشیه پلک (blepharitis) یا لایه اشک ملتحمه را می توان داخل چشم حمل کرد - یا ساعت ها بعد اگر بیمار برش قرنیه بدون بخیه را مالش دهد، به داخل چشم منتقل شود.

باکتری های عامل شایع عبارتند از:

• ** استافیلوکوکهای کواگولاز منفی (استافیلوکوک اپیدرمیدیس، 60% تا 70% موارد پس از آب مروارید):** فلور طبیعی پوست که در داخل زجاجیه طی 3 تا 7 روز تکثیر می شود، باعث درد پیشرونده، هیپوپیون و از دست دادن بینایی می شود.
• *** گونه های استرپتوکوک * (S. viridans، S. pneumoniae):** در بزاق، قطرات تنفسی (به همین دلیل است که هیچ کس نمی تواند بدون ماسک در طول تزریق داخل زجاجیه صحبت کند یا سرفه کند) و مجاری اشک یافت می شود. سموم ایجاد کننده منافذ برق آسا (پنومولیزین، استرپتولیزین) تولید می کند که شبکیه را در طی 24 تا 48 ساعت تخریب می کند.
• استافیلوکوکوس اورئوس، پسودوموناس آئروژینوزا و باسیلوس سرئوس (پس از ضربه): پروتئازها و همولیزینهای مهاجم را آزاد می کنند که زجاجیه را مایع می کنند و باعث پانوفتالمیت (عفونت که از دیواره بیرونی چشم می ترکد) در کمتر از 2 یا 2 ساعت *****4.

هنگامی که باکتری ها در داخل ژل راکد زجاجیه شروع به تقسیم می کنند، دو نیروی مخرب رخ می دهد: اول، اگزوتوکسین های باکتریایی مستقیماً گیرنده های نور شبکیه را مسموم می کنند.rods and cones) و سلول های گانگلیونی؛ دوم، بدن در نهایت با میلیون ها نوتروفیل چشم را پر می کند (pus)، رادیکال های آزاد سوپراکسید و متالوپروتئینازهای ماتریکس را آزاد می کند که باعث واسکولیت شبکیه، نکروز هموراژیک شبکیه، و جداشدگی کششی شبکیه می شود.

افتراق علائم طبیعی پس از عمل از اندوفتالمیت حاد¶

از آنجایی که تقریباً هر بیمار در 12 تا 24 ساعت اول پس از تزریق چشم یا عمل آب مروارید، سوزش خفیف سطحی را تجربه می کند، مهمترین مهارت برای بیماران و مراقبان خانواده جداسازی بازیابی سطحی مورد انتظار از عفونت داخل چشمی است.

پس از تزریق داخل زجاجیه چشم (Eylea، Lucentis، Avastin، Vabysmo، Ozurdex): "قانون 24 ساعته"¶

هنگامی که متخصص شبکیه چشم تزریق داخل زجاجیه را انجام می‌دهد، چشم را بی‌حس کرده و سطح را با محلول ضد عفونی‌کننده 5% پوویدون ید (بتادین) استریل می‌کند.

• در 1 تا 24 ساعت اول چه چیزی عادی است:
• ** تحریک شیمیایی سطحی پوویدون ید:** هنگامی که قطره های بی حس کننده 1 تا 2 ساعت پس از تزریق از بین می روند، پوویدون ید اغلب باعث ایجاد احساس سوزش، شنی، شن و آبکی در سطح چشم برای بقیه بعد از ظهر و عصر می شود. به طور پیوسته ساعت به ساعت با اشک مصنوعی بدون مواد نگهدارنده بهبود می یابد و بسیار بهتر است یا صبح روز بعد از بین می رود.
• خونریزی زیر ملتحمه (لکه خونی قرمز روشن): سوزن ریز اغلب یک رگ خونی میکروسکوپی را بر روی غشای سطحی سوراخ می کند.conjunctiva) یک لکه قرمز زرشکی روشن و رنگ مانند بر روی سفیدی چشم باقی می گذارد. کاملاً بدون درد است، دید را تار نمی کند و طی 7 تا 14 روز مانند کبودی محو می شود.
• یک یا دو "حباب هوا" تیره با لبه های تیز که در انتهای دید شما شناور هستند: حباب های هوای استریل ریز یا قطرات سیلیکون از سرنگ که به آرامی مانند سطح الکل شناور می شوند و در عرض 24 تا 48 ساعت ناپدید می شوند.
• غیر طبیعی (اندوفتالمیت حاد پس از تزریق) چیست:
• ** شروع یا بدتر شدن علائم بیش از 24 ساعت پس از تزریق (روزهای 2 تا 7):** تحریک پوویدون ید هرگز در روز 2 شروع نمی شود یا در روز 3 بدتر می شود. هر دردی که پس از شب اول بدتر شود یک اورژانس است.
• افتادگی بینایی (حروف روی تلویزیون یا تقویم که تیره تر، ابرتر یا ناپدید می شوند) یا ابر/پرده متراکم از هزاران شناور تار عنکبوت که چشم را پر می کند (vitritis).
• درد عمیق، دردناک، ضربان دار کره چشم یا ابرو که با اشک مصنوعی متوقف نمی شود، همراه با حساسیت شدید نور (photophobia) و پلک های پف کرده و قرمز.

جدول مقایسه جامع: اورژانس های چشم پس از عمل در مقابل تحریکات خوش خیم¶

نحوه بررسی "هیپوپیون" (لایه چرک داخل چشم)¶

هیپوپیون (تلفظ hy-POH-pee-on) لایه‌بندی قابل مشاهده گلبول‌های سفید و چرک فیبرین در پایین اتاقک قدامی چشم است که در 75 تا 85 درصد موارد اندوفتالمیت حاد باکتریایی وجود دارد.

بازرسی گام به گام خانه¶

1. دست‌های خود را کاملاً با آب و صابون بشویید و هرگز پلک یا کره چشم چشم عمل شده را لمس نکنید (یا دستکش تمیز بپوشید و اگر پلک بالایی متورم است فقط برآمدگی استخوانی ابرو را نگه دارید).
2. از بیمار بخواهید حداقل 2 تا 3 دقیقه به صورت عمودی بنشیند تا گرانش هرگونه چرک داخل چشمی را در پایین محفظه جلویی قرار دهد.
3. یک چراغ قوه خودکار یا گوشی هوشمند را با زاویه **45 درجه از کنار ** روی گنبد شفاف قرنیه بتابانید.
4. به حاشیه پایینی ساعت 6 عنبیه رنگی (جایی که قسمت رنگی چشم با صلبیه سفید در پایین برخورد می کند) نگاه کنید:
5. در یک چشم معمولی، بافت عنبیه رنگی واضح است و تا لبه پایینی قابل مشاهده است.
6. در چشمی با هیپوپیون، هلال یا خطی با رویه صاف، افقی سفید، کرم یا خاکستری متمایل به زرد (از یک برش نازک 1 میلی متری تا پر کردن نیمی از جلوی چشم) را خواهید دید که در پایین مانند شیر در ته لیوان جمع شده است.
7. همچنین از طریق مردمک سیاه در مرکز چشم نگاه کنید: اگر مردمک به نظر خاکستری ابری، زرد کثیف یا پوشیده از غشاهای تار عنکبوت به جای جت سیاه، فیبرین و چرک مردمک و حفره زجاجیه را پر می کنند.

انواع اندوفتالمیت با شروع تاخیری و خاص¶

در حالی که اندوفتالمیت حاد پس از آب مروارید و پس از تزریق معمولاً در روزهای 2 تا 7 بروز می کند، سه شکل تخصصی می توانند هفته ها، ماه ها یا حتی سال ها بعد بروز کنند:

1. عفونت گلوکوم فیلتر کننده بلب ("بلبیت" و اندوفتالمیت مرتبط با بلب)¶

بیمارانی که جراحی فیلترینگ گلوکوم (ترابکولکتومی یا شنت لوله ای) انجام داده اند، یک تاول مایع کوچک (بلب فیلتر کننده) در زیر پلک فوقانی در موقعیت ساعت 12 چشم دارند، جایی که مایع آبی زیر یک فلپ نازک ملتحمه تخلیه می شود.

• چرا حباب دروازه ای مادام العمر برای باکتری ها است: برخلاف قرنیه یا صلبیه سخت، پوست نازک ملتحمه روی حباب تصفیه کننده گلوکوم اغلب به اندازه کاغذ نازک است.avascular). باکتری های ویروسی مانند استرپتوکوک و هموفیلوس آنفلوآنزا می توانند مستقیماً از طریق دیواره حباب دست نخورده ماهها یا دهه ها پس از جراحی بخورند (مخصوصاً پس از شنا کردن، مالیدن چشم، یا ابتلا به چشم صورتی/کانژونکتیویت).
• پرچم‌های قرمز (علامت سفید-رو-قرمز): تاول صاف کننده معمولی شفاف و شفاف در زیر پلک فوقانی به رنگ سفید گچی یا زرد همراه با چرک در داخل حباب** احاطه شده توسط حلقه قرمز روشنی از رگ‌های خونی ملتهب ("سفید روی قرمز")، همراه با ترشح، ترشح و چرکی. هر فردی با سابقه جراحی گلوکوم که دچار قرمزی، چسبندگی یا درد چشم شود، نیاز به مرور چشم پزشکی اورژانس یک ساعته دارد، حتی 20 سال پس از جراحی.

2. اندوفتالمیت مزمن / تاخیری پس از آب مروارید (Cutibacterium acnes/Fungal)¶

گاهی اوقات باکتری‌های کم حدت (Cutibacterium acnes [قبلاً Propionibacterium acnes]) یا قارچ‌ها (Candida، Aspergillus) در حین جراحی آب مروارید در داخل کیسه کپسول لنز پشت لنز مصنوعی داخل چشمی به دام می‌افتند.

• ارائه (هفته تا ماه پس از عمل): بیمار مبتلا به "یووئیت بازگشتی" (قرمزی، حساسیت به نور، شناورهای تار) است که با استفاده از قطره‌های استروئیدی برطرف می‌شود و هر بار که قطره‌ها را باریک می‌کنند، شعله‌ور می‌شوند. برای درمان هدفمند داخل زجاجیه و شستشوی کیسه کپسولی به ارزیابی چشم پزشکی نیاز دارد.

3. اندوفتالمیت درون زا (گسترش خون).¶

بیماری که هرگز جراحی چشم یا ضربه چشمی نداشته همچنان می تواند به اندوفتالمیت حاد مبتلا شود اگر باکتری ها یا قارچ ها از طریق جریان خون عبور کنند.septicemia / fungemia) از عفونت دور و بذر شبکیه و زجاجیه.

• بیماران پرخطر: بیماران مبتلا به کاتترهای ورید مرکزی ساکن، خطوط PICC یا انفوزیون TPN (کاندیدا اندوفتالمیت قارچی)، اندوکاردیت باکتریایی (عفونت دریچه قلب)، **آبسه های کبدی کلبسیلا، آبسه های کبدی کلبسیلا، به ویژه در بیماران دیابتی و شرقی، به ویژه در بیماران مبتلا به دیابت در شرق و شرق آسیا استفاده می شود. اوروسپسیس دستگاه ادراری
• هشدار فوری: اگر یک بیمار سپسیس/خط مرکزی که در بیمارستان بستری شده یا در حال بهبودی است از ** شناورهای جدید، تاری دید، یا قرمزی چشم دردناک** شکایت دارد، برای نجات چشم و کنترل منبع سیستمیک، باید معاینه فوری چشم پزشکی گشاد شده و درمان ضد میکروبی داخل زجاجیه + سیستمیک انجام شود.

4. اندوفتالمیت پس از سانحه (باسیلوس سرئوس و اجسام خارجی احتباس شده داخل چشمی)¶

هنگامی که یک جسم نوک تیز (مانند یک ترکش فلزی از کوبیدن فلز روی فلز، یک موی برس سیمی، یک قلاب ماهی، یک خار یا شاخه درخت) به قرنیه یا صلبیه نفوذ می کند.open-globe injuryباکتری های محیطی خاک و هاگ های قارچ مستقیماً به حفره زجاجیه تلقیح می شوند:

• فاجعه 12 ساعته باسیلوس سرئوس: باسیلوس سرئوس - میله تشکیل دهنده هاگ که روی فلز آلوده به خاک، ابزار باغبانی و تجهیزات کشاورزی یافت می شود - مخرب ترین موجود در چشم پزشکی است. سموم همولیزین BL و فسفولیپاز C را تولید می‌کند که باعث درد شدید چشم، آبسه حلقه‌ای قرنیه، تب بالا، پروپتوز (برآمدگی چشم) و ** کوری کامل و غیرقابل برگشت با از دست دادن کره چشم در عرض 12 تا 24 ساعت ** پس از آسیب می‌شود.
• ** صدمات گیاهی، خار، و گیاهی (فوزاریوم، اسپرژیلوس، سودوموناس):** خراش یا سوراخ شدن خار گل رز، شاخه درخت یا برگ ذرت، حامل قارچ های رشته ای و باکتری های گرم منفی است که باعث ایجاد التهاب قارچی در قرنیه می شود که در طول چند هفته به زخم های قرنیه منجر می شود. هرگز قطره‌های کورتیکواستروئیدی را روی چشم‌های خراشیده گیاهی نریزید، زیرا استروئیدها باعث منفجر شدن عفونت‌های قارچی از طریق غشای Descemet به داخل چشم می‌شوند.
• اقدام فوری برای هر گونه آسیب نافذ مشکوک به چشم: یک سپر محافظ سفت و سخت بر روی مدار استخوانی بدون تماس با کره زمین بچسبانید، بیمار را در دهان نگه دارید و فوراً برای سی تی اسکن مداری (برای تشخیص اجسام خارجی فلزی داخل چشمی میکروسکوپی)، جراحی اولیه در گلوب ونتراکلوریک و ونکلوکوم پروفیلاکتیک به بیمارستان اورژانس مراجعه کنید. سفتازیدیم

چرا بیماران دیابتی و بیماران مبتلا به بلفاریت پلک با خطر ابتلا به اندوفتالمیت بیشتر مواجه هستند¶

دو عامل خاص بیمار به طور قابل توجهی خطر ابتلا به اندوفتالمیت بعد از عمل و شدت آسیب شبکیه را افزایش می‌دهند:

1. دیابت شیرین و اختلال عملکرد سیستم ایمنی: بیماران دیابتی که تحت عمل جراحی آب مروارید یا تزریقات داخل زجاجیه ای مکرر به دلیل ادم ماکولا دیابتی قرار می گیرند، کموتاکسی نوتروفیل ها را مختل کرده و نرخ کلونیزاسیون بالاتر باکتری های گرم منفی بدخیم (Klebsiella، StabaccusE) و Seudomonas، StabacusE. اورئوس * روی ملتحمه آنها. علاوه بر این، نوروپاتی دیابتی می تواند احساس درد قرنیه را کسل کننده کند، به این معنی که یک بیمار دیابتی ممکن است با از دست دادن شدید بینایی و هیپوپیون بزرگ در حالی که فقط ناراحتی خفیفی را احساس کند مراجعه کند.
2. ** بلفاریت مزمن، اختلال عملکرد غدد میبومین و انسداد مجرای اشکی (dacryocystitis):** مژه های کراستی (blepharitis) یا کیسه اشک مسدود شده در گوشه داخلی چشم (dacryocystitis) دارای میلیون ها ارگانیسم استرپتوکوک پنومونیه و استافیلوکوک است که به طور مداوم لایه اشکی را شستشو می دهند. اگر هنگام فشار دادن نزدیک بینی متوجه رفلاکس چرک از گوشه داخلی مجرای اشکی شدید، بلافاصله قبل از هر گونه عمل آب مروارید یا تزریق به جراح چشم خود اطلاع دهید.

در بخش اورژانس چشم چه اتفاقی می افتد («ضربه بزنید و تزریق کنید» در مقابل ویترکتومی)¶

دانستن آنچه در بیمارستان باید انتظار داشت، ترس را کاهش می دهد و به بیماران کمک می کند تا در طول یک روش صرفه جویی بینایی به راحتی همکاری کنند:

1. معاینه فوری اسلیت لامپ و بی اسکن اولتراسوند: چشم پزشک جلوی چشم را زیر میکروسکوپ معاینه می کند.slit lampو اگر چرک دید شبکیه را مخفی کند، یک سونوگرافی چشمی بی‌درد 2 دقیقه‌ای از طریق پلک بسته انجام می‌دهد تا تراکم ویتریت را بررسی کرده و بررسی کند که آیا شبکیه هنوز متصل است یا خیر.
2. ** "ضربه بزنید و تزریق کنید" کنار تخت (قابل اجرا در 15 دقیقه تحت قطره های بی حس کننده موضعی):**
3. چشم پزشک با قطره‌های بی‌حس کننده موضعی و لیدوکائین زیر ملتحمه چشم را کاملاً بی‌حس می‌کند، چشم را با 5٪ پوویدون ید استریل می‌کند و از یک سوزن کوچک برای آسپیراسیون 0.1 تا 0.2 میلی‌لیتر مایع زجاجیه استفاده می‌کند.vitreous tap) برای کشت باکتریایی و قارچی/PCR.
4. بلافاصله از طریق یک سوزن کوچک 30، پزشک **وانکومایسین داخل زجاجیه (1 میلی گرم / 0.1 میلی لیتر) ** (پوشش دهنده همه باکتری های گرم مثبت از جمله MRSA، استافیلوکوک و استرپتوکوک) به اضافه سفتازیدیمینگ داخل زجاجیه (25 میلی گرم در لیتر) تزریق می کند. باکتری‌های گرم منفی از جمله سودوموناس) مستقیماً وارد ژل زجاجیه می‌شوند و اغلب با استروئید دگزامتازون داخل زجاجیه برای آرام کردن التهاب مخرب دنبال می‌شوند.
5. جراحی اورژانسی پارس پلانا ویترکتومی (PPV): اگر دید بیمار قبلاً به فقط درک نور کاهش یافته است (نمی تواند حرکات دست را در جلوی صورت خود ببیند) یا پیشرفت برق آسا را نشان می دهد، جراح شبکیه بیمار را به اتاق عمل می برد تا با خلاء میکروسکوپی ژل شیشه ای پر شده از چرک را خارج کند.vitrectomy) حذف 90 درصد از بار باکتریایی و سموم در حین تزریق آنتی بیوتیک.

شماره های اضطراری منطقه ای و پروتکل های آژانس¶

• ایالات متحده و کانادا: ابتدا با شماره اورژانس 24 ساعته موجود در برگه دستورالعمل پس از عمل جراح آب مروارید یا متخصص شبکیه چشم تماس بگیرید، یا فوراً به بخش اورژانس دانشگاه/بیمارستان عالی با خدمات چشم پزشکی / شبکیه چشم مراجعه کنید (یا اگر قادر به رانندگی ایمن نیستید با شماره تلفن 911** تماس بگیرید). آکادمی چشم پزشکی آمریکا (AAO) الگوی تمرین ترجیحی و انجمن متخصصان شبکیه چشم آمریکا (ASRS) ارزیابی فوری و تزریق آنتی بیوتیک داخل زجاجیه را در عرض چند ساعت پس از ارائه الزامی می کنند.
• بریتانیا: فوراً به نزدیکترین مصدومین چشمی NHS / بخش اختصاصی چشم اورژانس (مانند بیمارستان چشم مورفیلدز در لندن، بیمارستان رویال چشم منچستر، مرکز چشم بیرمنگام و میدلند یا مرکز چشم پزشکی NHS منطقه ای خود) مراجعه کنید، یا با واحد چشم پزشکی اورژانس 11 /99 c. انتقال کالج سلطنتی چشم پزشکان (RCOphth) دستورالعمل های اندوفتالمیت بعد از عمل تصریح می کند که تجویز آنتی بیوتیک داخل زجاجیه باید در عرض 1 تا 2 ساعت پس از ورود به بیمارستان انجام شود.Golden Hour of Endophthalmitis).
• اتحادیه اروپا: با 112 تماس بگیرید یا فوراً به اورژانس کلینیک دانشگاه چشم پزشکی گزارش دهید. انجمن جراحان کاتاراکت و انکسار اروپا (ESCRS) دستورالعمل هایی برای پیشگیری و درمان اندوفتالمیت به دنبال جراحی آب مروارید نمونه برداری فوری زجاجیه، وانکومایسین داخل زجاجیه + سفتازیدیم و ویترکتومی اولیه را برای موارد شدید استاندارد می کند.
• استرالیا و نیوزلند: با چشم پزشک خود تماس بگیرید یا به بخش اورژانس چشم تخصصی (مانند بیمارستان چشم و گوش رویال ویکتوریا در ملبورن یا بیمارستان چشم سیدنی) بروید یا با شماره 000 / 111 تماس بگیرید. دستورالعمل‌های کالج چشم‌پزشکان سلطنتی استرالیا و نیوزلند (RANZCO) اندوفتالمیت حاد پس از عمل را به عنوان یک اورژانس رده 1 تهدید کننده بینایی درمان می‌کند.
• هند و آسیا-اقیانوسیه: فوراً به اورژانس انستیتوی چشم سوم (مانند AIIMS، LV Prasad، Sankara Nethralaya، یا بیمارستان چشم Aravind در هند؛ SNEC در سنگاپور) گزارش دهید یا با 112 / 995 / 119 / 999 تماس بگیرید. با دایرکتوری ما مشورت کنید شماره های اضطراری بین المللی.

سوالات متداول¶

چرا چشم من در چند ساعت اول پس از تزریق دژنراسیون ماکولا می سوزد و احساس شن می کند و چگونه بفهمم که عفونت نیست؟¶

قبل از تزریق داخل زجاجیه، متخصص شبکیه سطح چشم شما را با ضد عفونی کننده 5 درصد پوویدون ید (بتادین) می شویند که تنها موثرترین راه برای جلوگیری از عفونت است. هنگامی که قطره های بی حس کننده یک ساعت بعد از بین رفت، پوویدون-یدین سطح قرنیه را به مدت 6 تا 18 ساعت خشک و از نظر شیمیایی تحریک می کند. می توانید بگویید که تحریک بتادین بی ضرر است زیرا بلافاصله بعد از ظهر تزریق شروع می شود، با استفاده از قطره های اشک مصنوعی استریل بدون مواد نگهدارنده به طور پیوسته بهبود می یابد و صبح روز بعد احساس بسیار بهتری دارد. اندوفتالمیت واقعی باکتریایی 24 ساعت تا چند روز طول می کشد تا باکتری ها تکثیر شوند، بنابراین درد و تاری دید از روز 2 تا روز 7 شروع یا بدتر می شود.

اگر بعد از جراحی آب مروارید یا تزریق چشم، لکه‌ای روشن و قرمز رنگ روی قسمت سفید چشمم ببینم، چه؟¶

یک لکه قرمز تیره یا زرشکی روشن در قسمت سفید چشم (خون‌ریزی زیر ملتحمه) زمانی اتفاق می‌افتد که یک رگ خونی سطحی میکروسکوپی توسط اسپکولوم یا سوزن تزریق سوراخ می‌شود. حتی اگر در آینه چشمگیر به نظر می رسد، خونریزی زیر ملتحمه به طور بی ضرر زیر پوست شفاف بیرونی چشم می نشیند، درد عمیقی ایجاد می کند، هرگز بینایی شما را تحت تاثیر قرار نمی دهد و خود به خود طی یک تا دو هفته دوباره جذب می شود. در مقابل، عفونت خطرناک داخل چشمی باعث قرمزی عمیق 360 درجه در اطراف کل عنبیه می شود که با افتادن دید، درد عمیق و ترشح یا یک خط چرک سفید همراه است.

چرا اگر فکر می‌کنم در حال عفونی شدن است، نمی‌توانم قطره‌های چشمی آنتی‌بیوتیک بعد از عمل را در چشمم بریزم؟¶

قطره های چشمی آنتی بیوتیکی موضعی (مانند موکسی فلوکساسین، افلوکساسین یا توبرامایسین) برای استریل کردن لایه اشک آور سطح بیرونی و برش قرنیه جلویی فرموله می شوند، اما نمی توانند به عمق عدسی و عنبیه در غلظت های کافی نفوذ کنند تا باکتری های تکثیر شده در داخل حفره ژل زجاجیه پشتی را از بین ببرند. تنها تزریق میکرو مستقیم وانکومایسین غلیظ و سفتازیدیم از طریق کناره چشم به داخل ژل زجاجیه (که توسط چشم پزشک انجام می شود) می تواند از تخریب شبکیه آندوفتالمیت باکتریایی جلوگیری کند.

قانون "مطالعه ویترکتومی اندوفتالمیت (EVS)" در مورد نیاز به جراحی در مقابل تزریق به تنهایی چیست؟¶

مطالعه برجسته ویترکتومی اندوفتالمیت نشان داد که برای بیماران اندوفتالمیت پس از آب مروارید که بینایی آنها هنوز به اندازه کافی خوب است که تکان دادن دست را در جلوی صورت خود ببینند (دید حرکات دست یا بهتر)، یک شیر فوری زجاجیه در مطب/کنار تخت و تزریق آنتی بیوتیک داخل زجاجیه دقیقاً همان ریکاوری بصری اتاق عمل جراحی ماژور را ایجاد می کند. با این حال، اگر بینایی قبلاً به تنها دیدن نور کاهش یافته باشد (فقط درک نور)، جراحی فوری ویترکتومی پارس پلانا در اتاق عمل شانس بازیابی دید مفید خواندن/راه رفتن را سه برابر می کند (20/40 یا بهتر). جراحان مدرن شبکیه چشم همچنین ویترکتومی اولیه را برای موارد بدخیم پس از تزریق یا *استرپتوکوک* در صورت نیاز بالینی انجام می دهند.

چرا شنا کردن، استفاده از جکوزی یا آب لوله کشی در چشم در 1 تا 2 هفته اول پس از عمل آب مروارید ممنوع است؟¶

جراحی آب مروارید مدرن از یک برش قرنیه "بدون بخیه" ریز و خود مهر و موم شده استفاده می کند که مانند یک دریچه یک طرفه عمل می کند. تا زمانی که سلول‌های اپیتلیال و کلاژن در 7 تا 14 روز اول تونل میکروسکوپی را کاملاً زخمی نکنند، نوسان فشار پلک یا مالش چشم می‌تواند به آب آلوده اجازه مکیدن به داخل محفظه قدامی را بدهد. استخرها، جکوزی ها، آب دریاچه و آب لوله کشی خانگی حاوی موجودات خطرناکی مانند *پسودوموناس آئروژینوزا* و *آکانتامبا* هستند که در عرض 24 ساعت باعث عفونت چشمی فاجعه بار و کور می شوند.

منابع و راهنمای رسمی¶

• ** انجمن اروپایی جراحان آب مروارید و عیوب انکساری (ESCRS، اروپا):** دستورالعمل های ESCRS برای پیشگیری و درمان اندوفتالمیت پس از جراحی آب مروارید: داده ها، معضلات و نتیجه گیری (Barry P, Cordovés L, Gardner S: intravitreal intravitreal, vancom پروفیلاکسی سفوروکسیم و تشخیص افتراقی TASS).
• آکادمی چشم پزشکی آمریکا (AAO) و انجمن متخصصان شبکیه آمریکا (ASRS، ایالات متحده): آب مروارید در چشم بزرگسالان الگوی تمرین ترجیحی و رهنمودهای پنل شبکیه/ویترئوس در مورد اندوفتالمیت حاد پس از عمل و تزریق داخل زجاجیه.
• ** کالج سلطنتی چشم پزشکان (RCOphth، انگلستان):** راهنمای خدمات چشم پزشکی: مدیریت اندوفتالمیت حاد پس از عمل (استاندارد ضربه و تزریق داخل زجاجیه "ساعت طلایی").
• گروه مطالعه ویترکتومی اندوفتالمیت (بایگانی چشم پزشکی، موسسه ملی چشم، ایالات متحده): *نتایج مطالعه ویترکتومی اندوفتالمیت: کارآزمایی تصادفی ویترکتومی فوری و آنتی بیوتیک های داخل وریدی برای درمان آندوفت باکتریایی پس از عمل.
• Durand ML (New England Journal of Medicine / Clinical Microbiology Reviews): اندوفتالمیت باکتریایی و قارچی (پاتوفیزیولوژی جداسازی سد خونی-چشمی، استرپتوکوک در مقابل کواگولاز منفی بلئونیت با استافیلوکوک ویرولانس انتهایی استافیلوکوک*).

راهنماهای مرتبط¶

• گلوکوم حاد زاویه بسته و از دست دادن بینایی جداشدگی شبکیه
• انسداد شریان مرکزی شبکیه (سکته چشم) و آرتریت سلول غول پیکر
• سلولیت اربیتال، ترومبوز سینوس کاورنوس و عفونت های صورت مثلث خطرناک
• شکستگی چشمی، هماتوم رتروبولبار، پروپتوز و سندرم کمپارتمان چشمی
• جسم خارجی چشم، سایش قرنیه و فلاش جوش