پارگی تاندون آشیل، پارگی تاندون کشکک و تریاژ حاد پا¶

صدای کوبیدن ناگهانی یا بلند در پشت ساق پا یا جلوی زانو در حین دوی سرعت، پرش یا تلو تلو خوردن، نشانه کلاسیک پارگی کامل تاندون آشیل یا مکانیسم اکستانسور (تاندون کشکک یا چهارسر ران) پارگی* است. به همین ترتیب، ناتوانی ناگهانی در بلند کردن قسمت جلوی پا و انگشتان پا از روی زمین (افت حاد پا، که باعث می‌شود انگشتان پا در هنگام راه رفتن به زمین کشیده شوند یا به زمین ضربه بزنند) یک تقاطع تشخیصی فوری است که می‌تواند ناشی از فتق حاد دیسک کمر یا دم اسبی فشرده‌سازی دمی، کامپرسیون‌های مفصلی، باشد. گیر افتادن عصب پرونئال، پارگی تاندون قدامی تیبیالیس، یا سکته مغزی مرکزی. اگر شما یا یکی از نزدیکانتان دچار افتادگی حاد پا همراه با کمردرد، بی حسی در کشاله ران یا سردی پای بدون نبض شدید، فوراً با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید. شماره های اضطراری. بررسی اورژانس های اسکلتی- عضلانی و عصبی- عروقی مرتبط در شکستگی استخوان و رگ به رگ شدن، سندرم دم اسب و فشردگی طناب نخاعی، و آسیب له شدن و سندرم کمپارتمان.

همین الان این کار را بکن¶

1. تمام وزنه را فوراً از روی پای آسیب دیده بردارید و سعی نکنید آن را پیاده کنید. ادامه تحمل وزن بر روی تاندون آشیل، تاندون کشکک یا تاندون چهار سر ران که کاملاً پاره شده است، انتهای تاندون پاره شده را به اندازه سانتی‌متر از هم جدا می‌کند، جریان خون ظریف را از بین می‌برد و می‌تواند باعث تبدیل غلاف پاراتنال به غلاف پاراتنال شود. بازسازی پیچیده جراحی
2. ** فوراً برای "سه مورد اضطراری افتادن پا تهدید کننده اندام و ستون فقرات" (در صورت وجود، همین الان با 911 / 112 / 999 تماس بگیرید):**
3. ** دم اسب یا رادیکولوپاتی حاد L4/L5 پرچم های قرمز رنگ: ** افتادگی پا همراه با درد شدید در ناحیه کمر، سیاتیک به پایین یک یا هر دو پا، بی حسی در باسن یا کشاله ران ("بی حسی زین")، یا مشکل در شروع ادرار یا نگه داشتن حرکات روده (نگاه کنید به). سندرم دم اسب).
4. سندرم کمپارتمان قدامی حاد یا انسداد شریان پوپلیتئال (دررفتگی زانو): افتادگی پا همراه با تورم شدید، بی وقفه، سخت و درد عمیق در جلوی ساق پا که با کشیده شدن غیرفعال انگشتان پا به سمت پایین، یا رنگ پریده و سرد پا همراه با عدم وجود نبض بالای ساق پا (**) در قسمت جلویی ساق پا بدتر می شود. تروما (نگاه کنید به اندام ایسکمیک حاد).
5. سکته مغزی حاد مرکزی مغز (ACA/قشر حرکتی): افتادگی ناگهانی پا بدون درد همراه با ضعف در همان سمت ران، لگن، بازو یا صورت، گفتار نامفهوم یا گیجی.
6. ** هنگام تنظیم حمل و نقل، مچ پا یا زانو آسیب دیده را دقیقاً در وضعیت شل کننده تاندون قرار دهید و آتل کنید:**
7. برای پارگی مشکوک تاندون آشیل (پشت ساق پا/مچ پا): پا را کمی به سمت پایین (در 20 تا 30 درجه پلانتار فلکشن / وضعیت "نوک پا")** با استفاده از آتل یا بالش بی حرکت کنید. هرگز مچ پا پاره شده آشیل را تا زاویه صاف 90 درجه مجبور نکنید، زیرا کشیدن پا به بالا، انتهای آشیل پاره شده را 3 تا 5 سانتی متر از هم جدا می کند.
8. برای پارگی مشکوک کشکک یا تاندون چهارسر ران (جلو زانو): زانو را بی حرکت کنید کاملاً مستقیم (0 درجه اکستنشن کامل) روی تخته بلند، بالش یا بی حرکت کننده زانو. هرگز زانو را خم نکنید، زیرا خم شدن کاسه زانو را می کشد و انتهای تاندون پاره شده از هم جدا می شود.
9. اگر مشکوک به پارگی آشیل هستید، تست فشار ملایم ساق پا تامپسون را انجام دهید. از مصدوم بخواهید به صورت روبه پایین روی تخت یا کاناپه دراز بکشد و هر دو پا را از لبه آویزان کند (یا روی صندلی با پاهای آویزان زانو بزند). ابتدا شکم گوشتی وسط ماهیچه ساق را روی پای خوب فشار دهید (پا به طور خودکار به سمت پایین خواهد رفت)، سپس ساق پای آسیب دیده را فشار دهید. اگر هنگام فشار دادن ساق پا نه به سمت پایین حرکت کند (تست تامپسون مثبت)، تاندون آشیل کاملاً پاره شده است.
10. در صورت ایجاد بی حسی یا افتادگی پا، گچ های فایبرگلاس محکم، چکمه های اسکی سفت، یا زانوبند را فوراً شل یا شکاف دهید. ** عصب پرونئال (فیبولار) رایج مستقیماً روی برجستگی استخوانی در سمت بیرونی ساق درست زیر زانو (**گردن فیبولار) پیچیده می شود. لبه‌های بسته، بند زانوبند یا ضربدری طولانی پا، این عصب را روی استخوان فشرده می‌کند و باعث نوراپراکسی برگشت‌پذیر می‌شود که اگر فشار در عرض چند ساعت کاهش نیابد، دائمی می‌شود.
11. **پا را بالا بیاورید، یک کیسه یخ پیچیده شده با پارچه را هر بار به مدت 15 تا 20 دقیقه قرار دهید (هرگز روی سر استخوانی بیرونی فیبولار زیر زانو قرار ندهید)، و اورژانس یا ارزیابی فوری ارتوپدی را در همان روز ترتیب دهید. 72 ساعت ** پاپ تا هماتوم تازه پل زدن تاندون را در تماس مستقیم به پایان می رساند.

درخت تصمیم: تریاژ دیفرانسیل پاپ ساق پا، پارگی بازکننده زانو و افتادگی حاد پا¶

flowchart TD
    Start["پاپ مکانیکی حاد اندام تحتانی یا ناتوانی ناگهانی در بلند کردن/نقطه کشی پا"] --> DirectionCheck{"کدام حرکت از دست رفته یا دردناک است؟"}

    DirectionCheck -->|"نمی توان با پا به پایین اشاره کرد / فشار را از زمین خارج کرد ('پاپ' شنیدنی در پشت ساق پا/مچ پا)"| AchillesBranch["مشکوک به پارگی تاندون آشیل: 1. تست فشار ساق پا تامپسون را انجام دهید (پا به پلانتارفلکس = مثبت نمی رسد). 2. احساس شکاف قابل لمس 2-6 سانتی متر بالاتر از استخوان پاشنه. 3. آتل مچ پا به سمت پایین (20-30 درجه اکینوس). تحمل وزن صفر؛ مراقبت های اورژانسی/ارتوپدی در 24-48 ساعت."]

    DirectionCheck -->|"نمی‌توان زانو را در برابر جاذبه زمین صاف کرد (بعد از پرش/تلو تلو خوردن جلوی زانو بلند شد)"| KneeExtensorBranch{"نقص قابل لمس کجاست و کاسه زانو (کشکک زانو) به کدام سمت جابجا شد؟"}

    KneeExtensorBranch -->|"شکاف زیر کاسه زانو + کشکک زانو بلند شده از ران (کشککک آلتا)، سن معمولاً کمتر از 40"| PatellarTear["پارگی تاندون کشکک: 1. بی حرکت کردن زانو 100% مستقیم (0 درجه اکستنشن). 2. جراحی فوری ارتوپدی طی چند روز برای اتصال مجدد تاندون به سل تیبیا لازم است."]

    KneeExtensorBranch -->|"فاصله بالای کاسه زانو + کاسه زانو پایین افتاده (کشککک باجا)، سن معمولاً > 40 سال"| QuadTear["پارگی تاندون چهارسر ران: 1. بی حرکت کردن زانو 100% صاف (0 درجه اکستنشن). 2. ترمیم جراحی ارتوپدی فوری برای جلوگیری از تاخیر اکستانسور دائمی مورد نیاز است."]

    DirectionCheck -->|"نمی توان پا را بلند کرد / انگشتان پا را به سمت ساق پا بلند کرد (افت حاد پا / راه رفتن پله ای)"| FootDropRedFlags{"اورژانس‌های جراحی مغز و اعصاب و عروق را ابتدا بررسی کنید: درد پشت/پا، بی‌حسی زین، مشکل ادراری، یا درد ساق پا یا پای بدون نبض؟"}

    FootDropRedFlags -->|"بله: علائم کمردرد، سیاتیک یا مثانه/زین"| SpineEmergency["رادیکولوپاتی حاد L5 یا سندرم اسب دمی: برای MRI ستون فقرات کمری Stat و رفع فشار اورژانسی جراحی اعصاب با 911/112/999 تماس بگیرید."]

    FootDropRedFlags -->|"بله: درد شدید ساق پا در خم شدن غیرفعال انگشت پا یا کف پا بدون نبض سرد"| VascularCompartment["سندرم کمپارتمان قدامی یا انسداد شریان پوپلیتئال: برای فاشیوتومی اورژانسی / جراحی عروق با 911 / 112 / 999 تماس بگیرید."]

    FootDropRedFlags -->|"بدون پرچم قرمز ستون فقرات یا عروقی: وارونگی مچ پا آزمایشی (چرخش کف پا به داخل)"| InversionTest{"آیا بیمار می تواند کف پا را به سمت داخل بچرخاند (اینورژن مچ پا = تیبیالیس خلفی، L5)؟"}

    InversionTest -->|"وارونگی مچ پا قوی است (دست نخورده)، انحراف ضعیف است، بی حسی در بالای پا / اولین فضای وب"| PeronealOrTendon["فلج معمولی عصب پرونئال (در گردن فیبولار) یا پارگی تاندون قدامی درشت نی: گچ ها/بندهای سفت را از زانو بردارید. بند ناف قابل لمس در جلوی مچ پا را بررسی کنید. مشاوره فوری مغز و اعصاب/ارتوپدی"]

    InversionTest -->|"هر دو وارونگی مچ پا و اورژن ضعیف هستند + ربایش لگن ضعیف هستند"| L5RootOrSciatic["ضایعه ریشه عصبی L5، فلج عصب سیاتیک، یا سکته مغزی مرکزی: بخش اورژانس فوری بخش عصبی و کار ام آر آی."]

شرایط 1: پارگی حاد تاندون آشیل¶

ارائه "با لگد یا شلیک به پشت مچ پا".¶

تاندون آشیل (تاندون پاشنه پا) بزرگترین و قوی ترین تاندون بدن انسان است که از ادغام عضلات گاستروکنمیوس و سولئوس ساق پا و وارد شدن به پشت استخوان پاشنه (توبروزیت پاشنه ای) به وجود می آید. علیرغم تحمل بارهای کششی تا 8 تا 12 برابر وزن بدن در حین دویدن، تاندون دارای یک حوضه آبخیز بدنام از خون رسانی ضعیف است که 2 تا 6 سانتی متر (0.8 تا 2.4 اینچ) بالای قسمت پاشنه پاشنه قرار گرفته است.

هنگامی که یک ورزشکار یا "جنگجوی آخر هفته" (معمولاً در سنین 30 تا 55 سال در حین تنیس، پیکل بال، بسکتبال، فوتبال، بدمینتون یا دوی سرعت) در حالی که زانو در حال کشیده شدن است، به شدت با جلوی پا فشار می آورد یا به طور غیرمنتظره ای وارد سوراخ می شود: 1. احساس: بیش از 70 درصد از بیماران با عصبانیت به اطراف می چرخند تا ببینند چه کسی به پشت مچ پا آنها لگد زده یا با توپ تنیس یا راکت به آنها ضربه زده است، زیرا تاندون ضربه ای شبیه به ضربه مستقیم و تیز از پشت است. 2. صدای شنیدنی: صدای شلیک گلوله یا صدای بلند اغلب توسط افرادی که چندین متر دورتر ایستاده اند شنیده می شود. 3. از دست دادن ناگهانی نیروی محرکه: فرد نمی تواند انگشتان پا را فشار دهد یا پاشنه پا را در سمت آسیب دیده بلند کند و با لنگی کف پای صاف راه برود. درد اغلب در عرض 15 دقیقه به یک درد مبهم کاهش می یابد، که بسیاری از قربانیان را فریب می دهد تا مراقبت های پزشکی را به تاخیر بیندازند.

داروها و عوامل خطر سیستمیک که تاندون های آشیل و چهارسر ران را ضعیف می کنند¶

همیشه بررسی کنید که آیا بیماری که با پارگی خود به خود یا با نیروی کم تاندون مراجعه می کند در معرض داروها یا شرایطی قرار گرفته است که کلاژن نوع I را تخریب می کند: - آنتی‌بیوتیک‌های فلوروکینولون (سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین، موکسی فلوکساسین، افلوکساسین): ** هشدار جعبه‌ای FDA و EMA برای تندینیت حاد و پارگی تاندون (در 90 درصد موارد تاندون آشیل و در یک سوم موارد دوطرفه را تحت تأثیر قرار می‌دهد) همراه داشته باشید. فلوروکینولون‌ها متالوپروتئینازهای ماتریکس (کلاژناز) را که فیبرهای تاندون را هضم می‌کنند، تنظیم می‌کنند. تاخیر: پارگی می تواند در عرض 48 ساعت پس از اولین قرص آنتی بیوتیک یا تا 6 ماه پس از اتمام دوره آنتی بیوتیک رخ دهد، با این خطر در بیماران بالای 60 سال یا افرادی که کورتیکواستروئیدهای همزمان مصرف می کنند به طور چشمگیری افزایش می یابد. - تزریق کورتیکواستروئید سیستمیک یا موضعی: تزریق مستقیم استروئید به داخل یا اطراف تاندون آشیل، کشکک یا چهارسر ران باعث تضعیف اتصال متقابل کلاژن و پارگی می شود. - ** استاتین ها، بیماری مزمن کلیوی (دیالیز / هیپرپاراتیروئیدیسم)، نقرس، دیابت و آرتریت روماتوئید / لوپوس.

4 تست تشخیصی کنار تخت برای پارگی تاندون آشیل¶

در بخش اورژانس، تشخیص بالینی با استفاده از آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا (AAOS) چهارگانه تست در واقع از MRI حساس تر است: 1. تست تامپسون (تست فشار ساق پا سیموندز-تامسون، حساسیت 96%): در حالی که بیمار به حالت دراز کشیده (رو به پایین) روی میز معاینه قرار دارد و هر دو پا آزادانه از انتهای میز آویزان هستند، معاینه کننده شکم گوشتی ماهیچه میانی ساق پا را فشار می دهد. به طور معمول، فشردن ساق پا، تاندون آشیل را به سمت بالا می‌کشد و باعث می‌شود کف پا فلکس شود (نقطه به سمت پایین). در پارگی کامل آشیل پا کاملاً ثابت می ماند نسبت به سمت سالم. 2. تست متلز (تست زاویه استراحت خم شدن زانو، حساسیت 88%): در حالی که بیمار به صورت روبه پایین روی تخت دراز کشیده است، از او بخواهید هر دو زانو را تا زاویه 90 درجه خم کند تا ساق پاها مستقیماً به سمت سقف قرار گیرند، در حالی که مچ پاها کاملاً شل هستند. - پای عادی: کشش طبیعی استراحت تاندون آشیل دست نخورده پا را کمی به سمت سقف نگه می‌دارد (در 20\(\text{تا}30\text{درجه}\) پلانتار فلکشن). - ** پاره پاره آشیل:** چون نیروی جاذبه، پای بدون تکیه گاه را بدون بند آشیل سالم به پایین می کشد، پای طرف پاره شده به حالت صاف (\(0\text{ درجه}\)) خنثی یا خمیده پشتی می افتد (علامت مات مثبت). 3. ** لمس شکاف تاندون (نقص):** حرکت دو انگشت به آرامی در امتداد طناب آشیل 2 تا 6 سانتی متر بالاتر از استخوان پاشنه، **شکاف یا شکاف توخالی مشخصی را نشان می دهد که در آن تاندون شکسته شده است (بهتر است در 24 ساعت اول قبل از پر کردن ورم هماتوم شکاف احساس شود). 4. کاهش تون پلانتارفلکسیون مچ پا در حالت استراحت و ناتوانی در بالا بردن پاشنه تک پا.

چرا آتل فوری Equinus (Plantarflexion) در 48 ساعت اول همه چیز را تغییر می دهد¶

کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌شده (مانند کارآزمایی‌های SMART و UKSTAR) انقلابی در مراقبت از پارگی آشیل ایجاد کرده‌اند: ** توانبخشی غیرعملی غیرعملی در چکمه‌های تخصصی گوه‌ای نرخ پارگی مجدد پایینی (2 تا 4 درصد) را به‌اندازه عمل جراحی باز به دست می‌آورد، مشروط بر اینکه پا در حالت کاملاً بی‌حرکت شود (30\(text\text,{0}) درجه}\) انگشتان پا به پایین) بلافاصله در 24 تا 72 ساعت اول.** - هنگامی که پا بلافاصله پس از آسیب به سمت پایین در اکینوس قرار می گیرد، دو انتهای پاره شده تاندون آشیل در داخل آستین پاراتنون دست نخورده یکدیگر را لمس می کنند و به لخته خون تازه (غنی از پلاکت ها و فیبروبلاست ها) اجازه می دهد تا تاندون را در طول استراحت طبیعی خود به هم جوش دهد. - اگر بیمار یک هفته قبل از مراجعه به پزشک متخصص با یک کفش صاف راه برود یا در یک چکمه پیاده روی 90 درجه صاف قرار بگیرد، آشیل کشیده شده (از 2 تا 3 سانتی متر کشیده شده است) بهبود می یابد و فرد را با ضعف دائمی ساق پا و لنگی مادام العمری که نیاز به جراحی پیچیده انتقال تاندون دارد، ایجاد می کند. - هشدار خطر بالای DVT: از آنجایی که بیحرکتی ساق پا در گچ یا چکمه اکینوس پس از پارگی آشیل، پمپ ماهیچه ساق پا را متوقف می کند، پارگی تاندون آشیل یکی از بالاترین میزان ابتلا را به همراه دارد. ترومبوز ورید عمقی (DVT) و آمبولی ریه در ارتوپدی (تا 5 تا 30 درصد در سونوگرافی)؛ پزشکان به طور معمول پروفیلاکسی دارویی DVT (مانند هپارین با وزن مولکولی کم یا داروهای ضد انعقاد مستقیم خوراکی) را در طول بی حرکتی ارزیابی می کنند.

شرایط 2: پارگی تاندون کشکک و پارگی تاندون چهارسر ران (مکانیسم بازکننده زانو)¶

** مکانیسم اکستانسور زانو** یک زنجیره پیوسته متشکل از عضله چهارسر ران -> تاندون چهارسر ران -> کشکک (کشکک زانو) -> تاندون کشکک (رباط) -> سل تیبیا در بالای استخوان ساق پا است. اگر هر یک از حلقه‌های این زنجیره کاملاً بشکند، شخص نمی‌تواند به طور فعال زانوی خود را در برابر جاذبه زمین صاف کند و هر زمان که می‌خواهد روی آن بایستد، فوراً زانویش سگک می‌شود.

تمایز تاندون چهار سر ران در مقابل پارگی تاندون کشکک¶

*(مشکلات بالینی: همانطور که عضلات کمکی می توانند پزشکان را در پارگی آشیل فریب دهند، یک شبکه کشکک داخلی و خارجی دست نخورده در طرفین زانو ممکن است به بیمار مبتلا به پارگی تاندون مرکزی اجازه دهد تا زمانی که پزشک آن را برای آنها بلند می کند، پای خود را صاف نگه دارد. همیشه آن را از حالت خمیدگی 45 درجه در برابر گرانش آزمایش کنید.

شرایط 3: تریاژ حاد قطره پا (ستون فقرات در مقابل عصب در مقابل محفظه در مقابل تاندون)¶

افتادگی پا ناتوانی در بلند کردن جلوی پا و انگشتان پا به سمت بالا به سمت ساق پا است (از دست دادن دورسی فلکشن مچ پا). از آنجایی که انگشتان پا در مرحله چرخش راه رفتن به سمت پایین آویزان می شوند، بیمار باید یا انگشتان خود را روی زمین بکشد یا زانو خود را به طور غیرعادی مانند بالا رفتن از پله ها بلند کند ("راه رفتن پله ای") و در هر پله با صدای بلند پای خود را به پایین بکشد.

افتادن حاد پا یک معمای تشخیصی پرمخاطره است زیرا پنج حالت اورژانسی کاملاً متفاوت در سراسر مغز، ستون فقرات، شریان‌های پا، اعصاب محیطی و تاندون‌های مچ پا می‌توانند باعث آن شوند. از این جدول مقایسه بالینی و معاینه فیزیکی کنار تخت برای مشخص کردن علت دقیق استفاده کنید:

مقایسه بالینی 5 علت افت حاد پا¶

کلید 10 ثانیه ای کنار تخت: آزمایش وارونگی مچ پا برای جدا کردن ستون فقرات از عصب زانو¶

هنگامی که یک بیمار با افتادگی حاد پا وارد می‌شود، چگونه پزشکان اورژانس فوراً تشخیص می‌دهند که آیا مشکل یک اورژانس جراحی مغز و اعصاب در کمر (ریشه عصب L5) است یا خیر؟ - آنها ANKLE INVERSION (از بیمار می خواهند که کف پای آسیب دیده خود را به سمت داخل به سمت پای دیگر در مقابل دست معاینه کننده بچرخانند) و HIP AbDUCTION (فشار دادن ران به سمت بیرون) را آزمایش می کنند: 1. هم تیبیالیس قدامی (که پا را بالا می برد) و هم تیبیالیس خلفی** (که کف پا را به سمت داخل می چرخاند) رشته های عصبی خود را از ریشه عصبی نخاعی L5 در قسمت پایین کمر می گیرند. 2. با این حال، در بالای ران، آن رشته‌های عصبی L5 به دو بزرگراه مختلف تقسیم می‌شوند: الیافی که پا را بالا می‌برند، به سمت پایین عصب پرونئال معمولی حرکت می‌کنند (در اطراف گردن فیبولار بیرونی در زانو می‌پیچند)، در حالی که الیافی که پا را به سمت داخل می‌چرخانند (وارونگی) به سمت پایین حفره پشتی به سمت عقب حرکت می‌کنند. 3. قانون بالینی: - اگر بیمار افتادگی پا + وارونگی ضعیف مچ پا (نمی تواند کف پا به سمت داخل بچرخد) + ربایش ضعیف هیپ داشته باشد، ضایعه بالاتر در ریشه عصبی L5 در ستون فقرات کمری (یا عصب سیاتیک) است -> نیاز به ام آر آی ستون فقرات کمری فوری دارد. - اگر بیمار افتادگی پا + وارونگی قوی مچ پا (کف پا به شدت به سمت داخل می چرخد) + انحراف مچ پا ضعیف دارد، ضایعه در عصب پرونئال مشترک در گردن فیبولار پایین پایین است -> فوراً از نظر گچ سفت، بریس زانو، شکستگی سر فیبولار، شکستگی متقاطع سر فیبولار، شکستگی متقاطع سر فیبولار یا بیکر بررسی شود.

نحوه تشخیص پارگی تاندون قدامی تیبیالیس (تقلید افتادن مکانیکی پا)¶

در بزرگسالان 50 تا 75 ساله (یا پس از بریدگی تیز جلوی مچ پا از شیشه یا لبه چکمه اسکی)، تاندون قدامی تیبیالیس می تواند درست در جایی که از جلوی مفصل مچ پا عبور می کند پاره شود: - در حین بلند کردن انگشتان پا به جلوی مچ پا نگاه کنید: به طور معمول، وقتی پا و انگشتان پا را در برابر مقاومت به سمت بینی خود می‌کشید، یک طناب تاندون ضخیم به اندازه مداد (تاندون قدامی تیبیالیس) به طور برجسته روی چین جلویی داخلی مچ پا بیرون می‌آید. - در پارگی تاندون قدامی تیبیالیس، آن طناب داخلی برجسته از دست رفته، با یک توده حساس به اندازه گردو ("شبه تومور") از تاندون جمع شده 3 تا 5 سانتی متر بالاتر از ساق پا جایگزین شده است، در حالی که تاندون گشاد کننده هالوسیس بلند (EHL) در زمان طولانی کار می کند (EHL)* تلاش بیهوده برای بالا کشیدن کل پا (پنجه کردن/کشش بیش از حد شست پا). احساس پوست 100 درصد طبیعی است.

شماره های اضطراری منطقه ای و پروتکل های آژانس¶

• ایالات متحده و کانادا: برای افتادن حاد پا همراه با پرچم قرمز ستون فقرات (دم اسب)، علائم سکته مغزی، یا علائم سندرم عروقی/کمپارتمان، شماره 911 را شماره گیری کنید. آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا (AAOS) دستورالعمل های عمل بالینی را برای پارگی حاد تاندون آشیل (بی حرکتی اولیه اکینوس در 48 ساعت و طبقه بندی خطر DVT) دنبال کنید.
• بریتانیا: شماره 999 (یا 112) را برای دم اسب، سکته مغزی یا ایسکمی اندام شماره گیری کنید. برای پارگی های جدا شده تاندون آشیل، در همان روز به بخش آسیب های جزئی NHS / کلینیک شکستگی مجازی** مراجعه کنید تا مچ پا در یک چکمه اکینوس/گچ گچی قرار داده شود و از نظر ترومبوآمبولی وریدی (VTE) ارزیابی شود. استانداردهای تروما)** پروتکل ها.
• **اتحادیه اروپا: ** شماره گیری 112. دستورالعمل های اجماع ESSKA (انجمن اروپایی تروماتولوژی ورزشی، جراحی و آرتروسکوپی زانو) را در مورد آسیب های حاد آشیل و مکانیسم بازکننده زانو دنبال کنید.
• استرالیا و نیوزلند: 000 در استرالیا یا 111 در نیوزلند شماره گیری کنید. دستورالعمل های انجمن ارتوپدی استرالیا (AOA) و ANZCOR را برای بیحرکتی اسکلتی عضلانی و بررسی های عصبی عروقی دنبال کنید.
• هند و آسیا-اقیانوسیه: شماره 112 در هند، 119 در ژاپن و کره جنوبی، یا 995 در سنگاپور را شماره گیری کنید. در مناطقی که پارگی‌های چمباتمه-توالت باز (سر خوردن داخل یک تشت سرامیکی) اغلب تاندون آشیل را به‌عنوان پارگی باز از بین می‌برند، خونریزی را با فشار مستقیم استریل کنترل می‌کنند، مچ پا را خمیده نگه می‌دارند و بلافاصله برای دبریدمان اتاق عمل، پیشگیری از کزاز، ترمیم آنتی‌بیوتیک‌های اولیه تاندون و.

ببینید شماره های اضطراری برای تمام شماره های اعزام بین المللی

سوالات متداول¶

چگونه می توانم تاندون آشیل من به طور کامل پاره شود اگر هنوز بتوانم پایم را نشانه بگیرم و انگشتان پا را در رختخواب تکان دهم؟¶

تاندون آشیل (عضلات گاستروکنمیوس و کف پا) حدود 80 درصد از قدرت شما را برای فشار دادن وزن بدن به نوک انگشتان شما فراهم می کند، اما سه عضله ثانویه کوچکتر در عمق ساق پا (**flexor hallucis longus، flexor digitorum longus و tibialis posterior**) جدا از مچ پا از پشت مچ پا عبور می کنند. این سه عضله کوچک همچنان به شما اجازه می‌دهند انگشتان پا را تکان دهید و پای خود را در هنگام دراز کشیدن به طور ضعیف به هوا نشان دهید، به همین دلیل است که پزشکان به جای اینکه پای فعال به هوا اشاره شود، بر تست **تامپسون ساق پاش ** و بالا بردن پاشنه تک پا تکیه می‌کنند.

آیا برای پارگی کامل تاندون آشیل باید جراحی کنم یا با چکمه بهبود می یابد؟¶

کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌شده مدرن (مانند کارآزمایی‌های UKSTAR و SMART) ثابت می‌کنند که اگر تاندون آشیل پاره‌شده در 24 تا 72 ساعت اول بعد از آسیب در یک گچ‌گیری تخصصی **اکینوس (انگشت انگشتان پا به پایین) یا بوت گوه‌ای قرار داده شود و پس از آن یک ساختار ساختاریافته ** با تحمل وزن زودهنگام تاندون با سرعت پایین بازتوانی عملکردی تاندون را باز کند. 4 درصد) به عنوان جراحی** در حالی که از عفونت زخم جراحی و اسکار عصبی اجتناب می شود. جراحی معمولاً برای ارائه تاخیری (جایی که شکاف قبلاً زخم باز شده است)، ورزشکاران نخبه پرش مواد منفجره یا بریدگی استخوان پاشنه اختصاص دارد.

چرا پزشک اورژانس مچ پایم را به جای صاف در 90 درجه به سمت پایین مانند یک بالرین آتل زد؟¶

هنگامی که تاندون آشیل شما می‌شکند، ماهیچه ساق پا انتهای بالایی تاندون را به سمت بالا می‌کشد در حالی که نیروی جاذبه پای شما را به سمت پایین می‌کشد. اگر فردی مچ پای شما را با زاویه 90 درجه صاف کند، دو انتهای پاره شده تاندون آشیل به اندازه 3 تا 5 سانتی متر از یکدیگر کشیده می شوند و نمی توانند برای بهبودی یکدیگر را لمس کنند. با نشان دادن پا به سمت پایین در 20 تا 30 درجه (**پلانتار فلکشن / اکینوس**) انتهای پاشنه پایینی را به سمت بالا می‌آورید تا قسمت بالایی ساق پا را ببوسید تا بدن بتواند آنها را در حالت کشش معمولی به هم جوش دهد.

چرا مصرف سیپروفلوکساسین یا لووفلوکساسین برای عفونت سینوسی یا ادراری می‌تواند باعث شود که تاندون آشیل ماه‌ها بعد منقبض شود؟¶

آنتی‌بیوتیک‌های فلوروکینولون (سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین، موکسی فلوکساسین) به بافت تاندون نفوذ می‌کنند و آنزیم‌های متالوپروتئیناز ماتریکس (MMP)** را فعال می‌کنند و در عین حال تولید کلاژن فیبروبلاست را سرکوب می‌کنند که به طور میکروسکوپی الیاف کلاژن ساختاری تاندون Achill را ضعیف می‌کند. از آنجایی که کلاژن تاندون بسیار آهسته تبدیل می شود، این ضعف ساختاری ** تا 6 ماه پس از قورت دادن آخرین قرص آنتی بیوتیک** باقی می ماند. اگر در حین مصرف فلوروکینولون یا پس از اتمام آن دچار درد پاشنه یا ساق پا شدید، بلافاصله ورزش را متوقف کرده و با پزشک خود تماس بگیرید.

اگر بعد از خوابیدن با پای ضربدری یا پوشیدن زانوبند سفت با «پای مرده» (افت پا) از خواب بیدار شوم، آیا باز می‌گردد؟¶

هنگامی که افتادگی پا به دلیل فشرده سازی خارجی **عصب پرونئال مشترک** بر روی استخوان فیبولار بیرونی گردن درست زیر زانو (از روی هم زدن پا، گچ گرفتن محکم یا تکیه دادن زانو بیرونی به لبه سخت) ایجاد می شود، عصب معمولاً به جای فیبرهای عصبی شدید دچار بلوک انتقال موقت غلاف میلین (**) می شود. به شرطی که فوراً فشار را برداشته باشید، از روی هم زدن پاها خودداری کنید و از بریس **ارتز مچ پا (AFO)** برای جلوگیری از سفت شدن و سفت شدن آشیل استفاده کنید، بیش از 80 تا 90 درصد از فلج های فشاری پرونئال طی **2 تا 12 هفته** به طور کامل بهبود می یابند.

چرا پارگی تاندون کشکک و تاندون چهارسر ران تقریبا همیشه نیاز به جراحی دارد در حالی که پارگی آشیل اغلب نیازی به جراحی ندارد؟¶

در پارگی آشیل، نشان دادن پا به سمت پایین در داخل یک چکمه، به طور غیر فعال دو انتهای تاندون پاره شده را به هم فشار می دهد و از آنها در برابر گرانش محافظت می کند. در پارگی کامل **تاندون کشکک یا تاندون چهار سر ران** در جلوی زانو، عضله قدرتمند چهارسر ران در ران به طور مداوم کاسه زانو یا کنده تاندون بالایی را چندین سانتی متر از محل پارگی دور می کند و هر خم شدن زانو کوچک آنها را از هم دورتر می کند. بدون بخیه جراحی فوری از طریق تونل های استخوانی در طی چند روز پس از آسیب، شکاف با بافت زخم ضعیف پر می شود و فرد برای همیشه توانایی صاف کردن زانوی خود را از دست می دهد.

راهنماهای مرتبط¶

• شکستگی استخوان، شکستگی و رگ به رگ شدن
• دررفتگی شانه، کاسه زانو و بی حرکتی مفصل
• نشانگان دم اسبی و فشار حاد طناب نخاعی پرچم های قرمز رنگ
• آسیب له شدن و سندرم کمپارتمان

منابع و راهنمای رسمی¶

• آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا (AAOS، ایالات متحده): راهنمای تمرین بالینی در مورد تشخیص و درمان پارگی حاد تاندون آشیل (تست تامپسون، تست ماتلز، توانبخشی زودهنگام اکینوس عملکردی در مقابل ترمیم جراحی، و ارزیابی VTE).
• ** موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE، انگلستان) و انجمن ارتوپدی بریتانیا (BOAST):** ترومبوآمبولی وریدی در افراد بالای 16 سال: کاهش خطر ترومبوز ورید عمقی اکتسابی از بیمارستان یا آمبولی ریوی در اندام تحتانی و بی حرکتی اندام تحتانی (NG89ST)
• **انجمن اروپای تروماتولوژی ورزشی، جراحی و آرتروسکوپی زانو (ESSKA): ** اظهارات توافقی در مورد مدیریت پارگی حاد تاندون آشیل و آسیب های مکانیزم اکستانسور زانو (چهارسر ران و تاندون کشکک)*.
• سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) و آژانس دارویی اروپا (EMA): ارتباطات ایمنی دارویی و هشدارهای جعبه ای در مورد تاندونوپاتی و پارگی تاندون مرتبط با فلوروکینولون.
• انجمن پزشکی عصبی-عضلانی و الکترودیاگنوستیک آمریکا (AANEM): پارامتر تمرینی برای ارزیابی الکترودیاگنوستیک قطرات حاد پا (نوروپاتی پرونئال رایج در مقابل رادیکولوپاتی L5).