اورژانس های راه هوایی آبسه دندان، آنژین لودویگ و تورم زیر فکی¶

شماره های اضطراری بر اساس کشور متفاوت است. این صفحه از 911 استفاده می‌کند که شماره مربوط به ایالات متحده و کانادا است. بسیاری از کشورهای دیگر از 112، 999 یا شماره دیگری استفاده می کنند. شماره کشور خود را پیدا کنید.

آنژین لودویگ یک سلولیت چند میکروبی به سرعت پیشرونده و تهدید کننده حیات در کف دهان و فضاهای دو طرفه گردن زیر فکی است که در بیش از 80 تا 90 درصد موارد به دلیل عفونت دندانی درمان نشده دندان مولر پایین (مخصوصاً مولر دوم یا سوم پایینی) ایجاد می شود. از آنجایی که فک پایین استخوانی (فک پایین) از گسترش تورم به سمت بیرون یا پایین جلوگیری می کند، ادم به سرعت ایجاد شده، کف دهان و پایه زبان را مستقیماً در مقابل سقف دهان به سمت بالا و به سمت گلو عقب می راند، و در عرض چند ساعت خفگی کامل مکانیکی را تهدید می کند. اگر فردی با دندان درد یا کشیدن دندان دچار تورم سفت در دو طرف زیر چانه ("گردن گاو نر")، زبان بلند، آب دهان، صدای خفه شده "سیب زمینی داغ" یا ناتوانی در باز کردن دهان خود (تریسموس) شد، با محله خود تماس بگیرید. شماره های اضطراری بلافاصله در حالی که منتظر امدادگران هستید، راهنمایی های مربوط به راه هوایی را بررسی کنید آبسه پری لوزه و عفونت های عمقی گردن، اپی گلوتیت، کروپ و استریدور راه هوایی فوقانی، و اورژانس های دندانی و شکستگی دندان ها.

از آنجایی که گرانش تنها نیرویی است که به بیمار کمک می کند زبان متورم خود را کمی به سمت جلو از پشت گلو نگه دارد، مهم ترین مسئولیت کمک های اولیه شما این است که بیمار را در حالت نشسته و کمی به جلو خم کنید، هرگز او را مجبور نکنید که به هر دلیلی به پشت دراز بکشد.

همین الان این کار را بکن¶

** فوراً با شماره اضطراری محلی خود تماس بگیرید و اضطراری راه هوایی پرخطر را اعلام کنید.** 911 در ایالات متحده و کانادا، 112 در سراسر اتحادیه اروپا، 999 در انگلستان، 000 در استرالیا، یا لیست ما را بررسی کنید. شماره های اضطراری. به وضوح بیان کنید: "آنژین لودویگ مشکوک / اورژانس راه هوایی دندانی: تورم دو طرفه زیر فک، زبان بالا، آب دهان، خفه شدن صدا، و خطر انسداد ناگهانی راه هوایی."
**بیمار را در حالت نشسته به صورت عمودی نگه دارید و کمی به جلو خم کنید (حالت "سه پایه" یا "اسنیفینگ") همیشه. صاف دراز کشیدن باعث می‌شود زبان سنگین و ادم‌دار و بافت‌های متورم حلقی بر اثر گرانش مستقیماً به سمت عقب بر روی دیواره خلفی حلق بیفتند و راه هوایی در عرض چند ثانیه بسته شود و باعث ایست قلبی فوری هیپوکسیک شود.
به بیمار اجازه دهید آب دهان را داخل فنجان یا حوله تف کند و هرگز انگشتان، زبان گیر یا قاشق را به دهان نچسباند. از آنجایی که کف دهان به سختی مانند چوب متورم شده است و ماهیچه های فک در اسپاسم قفل شده اند (تریسموس)، سعی می شود دندان ها را باز کند یا زبان را به سمت پایین فشار دهد. اسپاسم حنجره یا خونریزی که می تواند باعث انسداد کامل راه هوایی شود.
NPO سختگیرانه را اجرا کنید (هیچ چیزی از طریق دهان: بدون آب، بدون مسکن های مایع، بدون قرص آنتی بیوتیک). ابتدا، بلع به صورت مکانیکی توسط زبان بلند شده مسدود می شود، بنابراین هر آب یا قرص مستقیماً به نای (نای) می ریزد و باعث خفگی می شود. ثانیاً، بیمار پس از ورود به بیمارستان به انتوباسیون فیبر نوری بیدار یا تراکئوستومی جراحی بیدار/کریکوتیروتومی فوری در اتاق عمل نیاز دارد.
بیمار را آرام، خنک و بی حرکت نگه دارید و تمام یقه های پیراهن، کراوات ها و گردنبندها را شل کنید. اضطراب، گریه یا فعالیت بدنی سرعت تنفس را تسریع می کند، جریان هوای صاف (لامینار) را از طریق گلو باریک شده به جریان هوای متلاطمی تبدیل می کند که دیواره را متورم می کند (**راه هوای متورم) را می مکد.
** پدهای گرم کننده یا بطری های آب گرم را در قسمت بیرونی گردن یا فک متورم قرار ندهید.** اعمال گرمای خارجی بر روی عفونت عمیق صورت یا گردن، اتساع موضعی عروق و ادم بافتی را به شدت افزایش می دهد، بسته شدن راه هوایی را تسریع می بخشد و عفونت را به سمت پوست یا عمیق تر از گردن به داخل قفسه سینه می کشد.

چرا صاف دراز کشیدن در آمبولانس یا سی تی اسکنر باعث خفگی فوری کشنده می شود

در آنژین لودویگ، بیمار آگاهانه از هر عضله گردن و زبان استفاده می‌کند تا پایه زبان متورم خود را چند میلی‌متر به سمت جلو بکشد تا هوا بتواند به سمت مجرای نای عبور کند. حتی اگر خواندن پالس اکسیمتر بیمار همچنان طبیعی به نظر برسد (97% به 99% اشباع اکسیژن) در حالی که عمودی نشسته اند، ممکن است چند دقیقه از انسداد کامل فاصله داشته باشند. مجبور کردن بیمار برای دراز کشیدن برای معاینه فیزیکی، سوار شدن با آمبولانس یا سی تی اسکن گردن قبل از اینکه راه هوایی با لوله تنفسی محکم شود، باعث می‌شود زبان مانند چوب پنبه در بطری به سمت عقب بیفتد. بیمار باید تا زمانی که یک متخصص بیهوشی و جراح گوش و حلق و بینی / فک و صورت راه هوایی را محکم کنند، در حالت نشسته بماند.

درخت تصمیم: دندان درد، تورم صورت و تریاژ راه هوایی آنژین لودویگ¶

flowchart TD
    Start["دندان درد پایین، دندان آسیاب شکسته یا کشیدن دندان اخیر با تورم صورت، فک یا زیر چانه"] --> AirwayScreen{"مرحله 1: علائم قرمز راه هوایی و آنژین لودویگ را بررسی کنید: تورم زیر هر دو طرف چانه، فشار دادن زبان به سمت بالا، ترشح آب دهان، خفه شدن صدای سیب زمینی داغ، تریسموس یا حالت سه پایه ایستاده؟"}

    AirwayScreen -->|"بله به هر پرچم قرمز"| LudwigEmergency["اورژانس راه هوایی تهدید کننده حیات فوری (لودویگ آنژینا): فوراً با خدمات اورژانس تماس بگیرید (911 / 112 / 999)"]

    AirwayScreen -->|"خیر: تورم به شدت محدود به لثه یا یک گونه، بلع و صدا طبیعی، باز شدن کامل دهان"| LocalDental["آبسه دندانی موضعی بدون عارضه: ارزیابی فوری دندانپزشک را در همان روز انجام دهید. به آرامی با آب نمک گرم بشویید، هرگز روی گونه ها حرارت ندهید و اگر تورم زیر چانه یا تریسموس شروع شد به ED بروید."]

    LudwigEmergency --> UprightRule["1. وضعیت عمودی سخت (سه پایه / موقعیت بوییدن): هرگز بیمار را صاف روی برانکارد یا میز سی تی نگذارید. اجازه دهید آب دهان به سمت فنجان یا حوله تخلیه شود"]

    UprightRule --> HandsOff["2. از راه هوایی محافظت کنید: NPO شدید (بدون آب یا قرص خوراکی)، هرگز فشار دهنده های زبان یا فک را باز نکنید، بدون پدهای گرم کننده خارجی، و یقه را شل نکنید."]

    HandsOff --> HospitalOR["3. راه‌اندازی دوگانه بیمارستانی و مدیریت جراحی: لوله‌گذاری ناسوتراشه فیبر نوری انعطاف‌پذیر بیدار در حالت ایستاده با آمادگی همزمان برای تراکئوستومی بیدار، دگزامتازون IV، آنتی‌بیوتیک‌های وسیع الطیف IV و رفع فشار جراحی"]

آناتومی و پاتوفیزیولوژی: قانون "خط میلوهیوئید" و چرا دندان های آسیاب پایین باعث آنژین لودویگ می شوند.¶

اولین بار در سال 1836 توسط پزشک آلمانی ویلهلم فردریش فون لودویگ توصیف شد (که آن را angina از لاتین angere، به معنای خفه کردن یا خفه کردن، نه درد قلب) توصیف کرد. هر سه فضای مثلث زیر فکی به صورت دو طرفه:

فضای زیرزبانی (در کف دهان، مستقیماً بالای عضله mylohyoid).
فضای ساب میلوهیوئید/فضای زیر ماگزیلاری (مستقیماً زیر عضله میلوهیوئید در سمت چپ و راست).
فضای زیر ذهنی (زیر مرکز چانه).

چرا دندان آسیاب دوم و سوم پایین (دندان عقل) مقصر هستند؟¶

چرا یک حفره یا آبسه ساده در دندان جلویی یا پرمولر اول معمولاً فقط باعث جوش موضعی لثه در داخل دهان می شود، در حالی که دندان آسیاب دوم پایین یا آسیاب سوم (دندان عقل)** عفونی باعث آنژین خطرناک لودویگ می شود؟ پاسخ در یک ورقه عضلانی به نام عضله mylohyoid نهفته است که مانند یک بانوج در داخل استخوان فک پایین کشیده شده و کف عضلانی دهان را تشکیل می دهد:

دندان های جلوی دندان آسیاب دوم (ثنایا، نیش، پرمولر و اغلب مولر اول): نوک (راس) ریشه این دندان های جلویی بالاتر (بالاتر از) برجستگی چسبندگی عضله میلوهیوئید در سطح داخلی استخوان فک قرار دارد. هنگامی که آبسه در نوک ریشه این دندان ها ایجاد می شود، چرک استخوان بالای بند عضلانی را سوراخ می کند و در داخل دهان (فضای زیر زبانی یا باکال) باقی می ماند.
آسیب مولر دوم و سوم تحتانی (70% تا 90% موارد آنژین لودویگ): نوک ریشه عمیق دندان های آسیاب دوم و سوم تحتانی به پایین زیر (پایین تر) خط اتصال عضله میلوهیوئید می رسد، جایی که استخوان قشر داخلی فک پایین به اندازه کاغذ نازک است. هنگامی که یک آبسه ریشه در دندان مولر دوم یا سوم پایینی از طریق آن استخوان نازک داخلی می شکند، باکتری ها و سموم مستقیماً زیر عضله mylohyoid به فضای زیر فکی ریخته می شوند.
نعل اسبی دور پشت عضله: از آنجایی که لبه پشتی عضله میلوهیوئید به صورت آزاد مانند یک پرده آویزان است و هیچ مانع فاسیال فضای زیر فکی زیر را از فضای زیر زبانی بالا جدا می کند، عفونت بلافاصله در اطراف مرز خلفی عضله میلوهیوئید می پیچد و فضای متقاطع گردن را به سمت *** سمت زیر لنگی می کشد. به دام انداختن تمام کف دهان در یک گیره نعل اسبی.

[Sagittal / Cross-Section Anatomy of Ludwig's Angina]

     ROOF OF MOUTH (HARD & SOFT PALATE)
              |   |   |
   (Tongue is pushed UP and BACK into airway)
   [====== SWOLLEN TONGUE ======]
   [Sublingual Space (Above Mylohyoid)]  <-- Wraps around free posterior edge
   ------------------------------------  <-- MYLOHYOID MUSCLE SLING
   [Submandibular Space (Below Mylohyoid)] <-- Root of Lower 2nd/3rd Molar dumps here
   ====================================  <-- Unyielding Deep Cervical Fascia & Mandible

چرا آنژین لودویگ یک "سلولیت چوبی" است نه یک پاکت چرکی ساده در اوایل¶

Unlike a localized dental gum boil that forms a soft, squishy pocket of pus over several days, early Ludwig's angina is a rapidly spreading necrotizing-style cellulitis driven by a synergistic mix of oral streptococci (Streptococcus viridans, Streptococcus anginosus/milleri group) and virulent oral anaerobes (Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Peptostreptococcus).

These bacteria produce tissue-destroying enzymes, endotoxin, and gas that infiltrate the connective tissue planes faster than the body can wall them off into an abscess. As a result, when you touch the underside of the patient's chin and upper neck, it does not feel soft or squishy; it feels rock-hard, tense, and unyielding like a block of wood ("brawny or woody induration"), occasionally with faint crackling gas bubbles (subcutaneous crepitus) under the skin.

Recognizing the 6 classic clinical hallmarks of Ludwig's angina¶

Any patient with a lower toothache, broken molar, pericoronitis (infected gum flap over an erupting wisdom tooth), recent tooth extraction, or jaw fracture who develops the following signs is in imminent danger of losing their airway:

Clinical Hallmark	What You See and Hear at the Bedside	Anatomical Cause and Airway Danger
1. Bilateral "Woody" Submandibular & Submental Swelling ("Bull Neck")	Symmetric, rock-hard, painful swelling across both sides under the jawbone and beneath the chin, obliterating the normal sharp angle of the jawline.	Bilateral involvement of the submandibular and submental spaces; because the deep cervical fascia and mandible cannot stretch outward, 100% of internal swelling pushes inward toward the airway.
2. Elevation and Protrusion of the Tongue ("Double Tongue" Sign)	The floor of the mouth underneath the tongue swells up into a fiery red, stiff shelf that looks like a "second tongue" underneath the real tongue, pushing the tongue straight up against the palate and forcing the tip of the tongue to stick out between the front teeth.	Sublingual space edema lifts the tongue upward and backward like a hydraulic jack, narrowing the oropharyngeal airway down to a slit of a few millimeters.
3. Trismus (Severe Lockjaw)	The patient cannot open their mouth normally (inter-incisor opening is restricted to less than 20 to 30 millimeters, or less than the width of two stacked fingers).	Inflammatory spasm and direct bacterial infiltration of the internal (medial) pterygoid and masseter muscles of mastication. Airway trap: Trismus makes standard oral intubation with a regular laryngoscope blade physically impossible.
4. Dysphagia, Odynophagia, and Drooling (Sialorrhea)	Severe pain on attempting to swallow, complete inability to swallow one's own saliva, and continuous drooling down the chin onto the shirt.	Because the tongue cannot press against the palate to propel saliva backward and the epiglottis/hypopharynx are swollen, the patient can no longer clear oral secretions.
5. Muffled "Hot-Potato" Voice (Dysphonia) and Inspiratory Stridor	Speech sounds thick, hollow, and muffled, as if the person is trying to talk with a steaming hot potato in their mouth; followed by a high-pitched squeaking or crowing sound when breathing in (stridor).	Supraglottic and base-of-tongue swelling dampens vocal resonance. Stridor and cyanosis are late, terminal signs indicating that more than 75% to 85% of the airway diameter is already occluded.
6. Tripod / Sniffing Posture and Extreme Airway Anxiety	The patient refuses to lie down, sitting upright on the edge of the bed leaning forward with their hands braced on their knees and their chin thrust slightly forward.	An instinctive life-saving reflex that uses gravity to keep the heavy tongue base from falling against the posterior pharyngeal wall.

How to differentiate localized dental abscess, Ludwig's angina, peritonsillar abscess, and retropharyngeal abscess¶

Dental and deep neck infections share overlapping symptoms like sore throat, neck swelling, and fever, but each occupies a distinct anatomical space and carries specific risks:

وضعیت بالینی	Typical Source of Infection	Unilateral vs. Bilateral	Tongue and Floor of Mouth Exam	Key Distinguishing Feature
Uncomplicated Localized Dental / Vestibular Abscess	Any decayed tooth root or periodontal pocket	Strictly Unilateral (one cheek or one side of gum)	Floor of mouth is completely soft and flat; tongue moves freely; normal voice and swallowing.	Swelling is confined to the gum vestibule next to the tooth or soft cheek tissue; patient can open mouth and swallow saliva normally.
Ludwig's Angina	Lower 2^nd or 3^rd molar root infection (85%+), mandible fracture, or floor-of-mouth piercing/laceration	Strictly BILATERAL (both left and right submandibular spaces + submental + sublingual)	Floor of mouth is rock-hard and elevated; tongue is pushed up against palate and out of mouth.	تورم "چوبی" تخته مانند زیر دو طرف چانه، زبان بالا، ترشح آب دهان، تریسموس و خفگی سریع هنگام دراز کشیدن صاف.
آبسه پری لوزه ("کوینسی")	لوزه حاد باکتریایی که در پشت کپسول لوزه پخش می شود (نگاه کنید به آبسه دور لوزه)	یک طرفه (95% در یک طرف گلو)	کف دهان نرم است. زبان از پایین بالا نیامده است، اگرچه تریسموس و صدای خفه وجود دارد.	با نگاه کردن به پشت گلو مشخص می شود یک لوزه متورم که یوولا (بافت آویزان) را به شدت به طرف مقابل فشار می دهد.
آبسه رتروفارنکس	فارنژیت/سینوزیت که غدد لنفاوی عمیق را آلوده می کند (کودکان `<5 yrs`) یا سوراخ شدن استخوان ماهی/مرغ در بزرگسالان	خط وسط خلفی (دیواره پشتی گلو در جلوی ستون فقرات)	کف دهان و لوزه ها طبیعی به نظر می رسند و تریسموس حداقلی دارند.	بیمار گردن را به شدت سفت نگه می دارد و از خم شدن یا کشیده شدن گردن خودداری می کند (تقلید از مننژیت)، همراه با ترشح آب دهان، تب و برآمدگی دیواره خلفی حلق.
ترومبوز سینوسی حفره ای/عفونت فضایی سگ	دندان نیش فوقانی ("دندان چشم")، ثنایای فوقانی، جوش بینی یا سینوزیت اتموئید/اسفنوئید	شروع یک طرفه در اطراف گونه/چشم بالا، به سرعت تبدیل به دو طرفه در هر دو چشم	کف دهان و راه هوایی طبیعی است.	برآمدگی چشم (پروپتوز)، تورم پلک ها، فلج حرکات چشم (اعصاب جمجمه ای III، IV، VI)، از دست دادن بینایی، و تب های سپتیک شدید (نگاه کنید به سلولیت اربیتال).

گسترش رو به پایین به قفسه سینه: "فضای خطر" و مدیاستینیت نکروزان نزولی¶

اگر آنژین لودویگ به سرعت از فشار خارج نشود و با آنتی بیوتیک های داخل وریدی با دوز بالا درمان نشود، دومین قاتل کشنده پس از خفگی راه هوایی فوقانی به سمت پایین در حفره قفسه سینه پخش می شود.

در داخل گردن، فاسیای عمیق دهانه رحم به صورت لوله های عمودی مرتب شده است. فضای خلف حلقی و نام مناسب "Alar / فضای خطر" (فضای 4) مانند یک چاه آسانسور باز و بدون اصطکاک مستقیماً از پایه جمجمه، پشت گلو و مری، مستقیماً از طریق ورودی قفسه سینه به سمت **معده‌های خلفی، حفره مرکزی قلب و حفره مرکزی حرکت می‌کند. مری).

جاذبه همراه با فشار خلاء منفی ایجاد شده در داخل قفسه سینه هر بار که بیمار استنشاق می کند، چرک چند میکروبی و باکتری های نکروز کننده را از گردن به داخل قفسه سینه می مکد و باعث ایجاد ** مدیاستینیت نکروزان نزولی (DNM)** می شود که نرخ مرگ و میر 20 تا 40 درصدی را حتی با مراقبت های ویژه مدرن دارد.

پرچم قرمز نشان می دهد که عفونت دندان یا گردن به قفسه سینه فرو می رود¶

**قرمزی، گرما، و تورم ضخیم که به سمت پایین جلوی گردن می‌رود ** به سمت شکاف فوق‌استرنال (حفره بین استخوان‌های ترقوه) و روی دیواره بالای قفسه سینه.
درد جدید قفسه سینه رترواسترنال (پشت استخوان سینه) یا درد پلورتیک هنگام تنفس.
ترق حباب های گاز زیر پوست قسمت پایین گردن یا دیواره قفسه سینه (کرپیتوس زیر جلدی) یا صدای خرچنگ که از روی ضربان قلب شنیده می شود (علامت هامن).
** تب شدید، لرز، ضربان قلب سریع بیش از 120 ضربه در دقیقه، گیجی و افت فشار خون ** (شوک سپتیک).

کمک های اولیه پیش بیمارستانی و خانگی: در انتظار EMS چه باید کرد (و هرگز انجام ندهید).¶

** وضعیت سه پایه عمودی را بدون استثنا حفظ کنید: ** بگذارید بیمار روی لبه صندلی یا تخت خواب آمبولانس که 15 تا 30 درجه به جلو متمایل شده است بنشیند و سر خود را در "وضعیت بوییدن" نگه دارید (گردن کمی به جلو خم شده، سر کمی روی گردن کشیده شده است). اگر امدادگران بیمار را حمل کنند، پشتی برانکارد باید تا 75 تا 90 درجه خم شود.
در صورت آموزش، یک لگن یا حوله برای آب دهان و مکش ملایم تهیه کنید: هرگز از بیمار نخواهید که سر خود را به عقب برگرداند تا بزاق را قورت دهد. اگر EMS با کاتتر ساکشن سفت و سخت Yankauer وارد شود، امدادگران فقط به آرامی بزاق را از لب های جلویی بدون فشار دادن پشت زبان یا حلق (که باعث اسپاسم حنجره می شود) ساکشن می کنند.
اکسیژن مرطوب‌شده را به آرامی تزریق کنید (اگر ماسک تحمل نمی‌شود ضربه بزنید): بیمار وحشت‌زده که برای هوا تلاش می‌کند، اغلب دچار وحشت می‌شود اگر یک ماسک اکسیژن پلاستیکی محکم روی صورتش بسته شود، احساس می‌کند که در حال خفگی هستند. نگه داشتن اکسیژن مرطوب شده با جریان بالا در نزدیکی دهان و بینی (با ضربه زدن) باعث بهبود ذخایر اکسیژن خون قبل از مداخله راه هوایی بیمارستان بدون ایجاد وحشت می شود.
چرا هرگز نباید باقیمانده آنتی بیوتیک های خانگی را مصرف کنید تا مراجعه به بیمارستان را به تاخیر بیندازید: بیماران مبتلا به دندان درد شدید اغلب دو عدد کپسول آموکسی سیلین باقیمانده از کابینت دارو را می بلعند و یک شب صبر می کنند تا ببینند تورم زیر چانه کاهش می یابد یا خیر. قرص‌های خوراکی نمی‌توانند به اندازه کافی سریع به یک عفونت فشار بالا و چند میکروبی زیر فکی نفوذ کنند و ۸ ساعت انتظار در طول شب در رختخواب دقیقاً پنجره‌ای است که در آن بسته شدن راه هوایی خواب کشنده رخ می‌دهد.

مدیریت راه هوایی بیمارستانی ("تنظیم دوگانه") و رفع فشار جراحی¶

قبل از اختراع پنی سیلین و تکنیک های مدرن فیبر نوری راه هوایی، آنژین لودویگ بیش از 50 درصد بیماران را می کشد (عمدتاً با خفگی). با کنترل فوری راه های هوایی بیمارستانی، آنتی بیوتیک های داخل وریدی و رفع فشار جراحی، مرگ و میر به ** کمتر از 5 تا 8 درصد ** کاهش می یابد.

1. چرا "انتوباسیون سریع توالی سریع (RSI)" در آنژین لودویگ ممنوع است؟¶

در اغلب موارد اورژانسی بیمارستان، پزشکان بیمار را با یک آرامبخش داخل وریدی می خوابانند و قبل از اینکه لوله تنفسی را از طریق دهان بکشند (انتوباسیون سریع توالی) با یک مسدود کننده عصبی عضلانی (سوکسینیل کولین یا روکورونیوم) عضلات او را فلج می کنند.

در آنژین لودویگ، فلج کردن ماهیچه های بیمار قبل از اینکه لوله تنفسی به طور ایمن در نای قرار گیرد یک فاجعه شناخته شده است ("نمی توان لوله گذاری کرد، نمی توان تهویه کرد"): - لحظه ای که داروی فلج کننده اثر می کند، بیمار تون عضلانی را که زبان متورم خود را به جلو نگه می دارد از دست می دهد و راه هوایی 100 درصد بسته می شود (بنابراین ماسک کیسه ای دریچه نمی تواند اکسیژن را به داخل فشار دهد). - همزمان، به دلیل تریسموس شدید (فک قفل شده) و بالا بودن کف دهان مانند سنگ سخت، پزشک نمی تواند **دهان را باز کند یا زبان را با تیغه لارنگوسکوپ به سمت پایین فشار دهد تا تارهای صوتی را ببیند و اپی گلوت متورم و منحرف می شود.

2. پروتکل بیمارستان استاندارد طلایی: لوله گذاری فیبر نوری بیدار با یک "تنظیم دوگانه"¶

درعوض، پزشک اورژانس، متخصص بیهوشی و جراح گوش و حلق و بینی/فک و صورت بیمار را (هنوز به صورت عمودی بولت می‌نشیند) مستقیماً به اتاق عمل یا محل احیا می‌برند تا ** «دوباره تنظیم» بیدار**:

بی حسی موضعی راه هوایی + دگزامتازون وریدی: در حالی که بیمار کاملاً بیدار می ماند و در حالت ایستاده نفس می کشد، تیم لیدوکائین نبولیزه شده را به بینی و گلو می ریزد تا رفلکس های راه هوایی بی حس شود و دگزامتازون داخل وریدی (*** 10 میلی گرم نگرین بولرینیس IV)** تجویز می شود. ادم مخاطی
** راه اندازی A (توماناسیون ناسوتراشه فیبر نوری انعطاف پذیر بیدار):** متخصص بیهوشی به آرامی یک دوربین فیبر نوری نازک و منعطف را که از قبل با یک لوله تنفسی بارگذاری شده است از طریق ** سوراخ بینی** بی حس می گذراند. از طریق تارهای صوتی وارد نای می شود و قبل از دادن هر گونه داروی آرام بخش، لوله تنفسی را روی دوربین می کشد.
تنظیم B (آماده راه هوایی جراحی همزمان بیدار): دقیقاً در همان لحظه، جراح گوش و حلق و بینی یا جراح تروما در حالی که جلوی گردن بیمار از قبل با ضد عفونی کننده پاک شده، با لیدوکائین موضعی بی حس شده و با یک قلم جراحی علامت گذاری شده است، کنار بالین می ایستد و یک لوله تراکئوستومی باز و پوسته پوسته را نگه می دارد. اگر دوربین فیبر نوری نتواند از گلوی متورم عبور کند یا اگر اسپاسم حنجره رخ دهد، جراح تراکئوستومی جراحی بیدار یا کریکوتیروتومی فوری را در عرض 60 ثانیه انجام می دهد.
چرا کنترل راه هوایی قبل از سی تی اسکن انجام می شود: بیمار مبتلا به آب دهان، استریدور یا ناتوانی در دراز کشیدن به مدت 60 ثانیه نباید هرگز برای سی تی اسکن گردن به بخش رادیولوژی فرستاده شود تا زمانی که لوله تنفسی او در جای خود محکم شود.

3. آنتی بیوتیک های داخل وریدی و برش و درناژ جراحی¶

هنگامی که لوله تنفس محکم شد: - آنتی بیوتیک های وسیع الطیف داخل وریدی: بلافاصله برای پوشش استرپتوکوک های هوازی، بی هوازی های خوراکی تولید کننده بتالاکتاماز و MRSA (در بیماران پرخطر) تجویز می شود: معمولاً ** آمپی سیلین-سولباکتام IV (Unasyn)** یا **IV سفتریاکسون (*Meronidazoose High-D) پیپراسیلین-تازوباکتام/کلیندامایسین)، به علاوه وانکومایسین IV در صورت وجود خطر MRSA. - فشار زدایی جراحی و کشیدن دندان: اگر تصویربرداری CT جمع آوری مایعات، گاز یا عدم بهبود سریع را نشان دهد، جراحان دهان و فک و صورت یا گوش و حلق و بینی برش های عرضی خارجی زیر چانه و فک ایجاد می کنند (برش های زیر فکی و زیر ذهنی)، فضایورمه ای را به طور بی رویه از طریق فک باز می کند و فشار را از طریق فک باز می کند. تخلیه می کند، در حالی که کشیدن دندان های مولر تحتانی عفونی که شروع کننده بحران بود.

شماره های اضطراری منطقه ای و پروتکل های آژانس¶

ایالات متحده و کانادا:911 را شماره گیری کنید. درخواست انتقال فوری به بخش اورژانس بیمارستان با پوشش 24 ساعته بیهوشی و گوش و حلق و بینی / جراحی دهان و فک و صورت (OMFS). اگر آب دهان، تغییر صدا، تریسموس یا تورم دو طرفه زیر چانه وجود دارد، به مطب دندانپزشکی یا کلینیک مراقبت های اورژانسی مراجعه نکنید.
بریتانیا:999 را برای آمبولانس فوری رده ½ شماره گیری کنید یا مستقیماً به یک بیمارستان بزرگ حاد بروید بخش اورژانس (A&E) با جراحی فک و صورت و گوش و حلق و بینی در محل. اگر علائم راه هوایی با پرچم قرمز وجود دارد منتظر قرار ملاقات فوری دندانپزشکی NHS 111 نباشید.
اتحادیه اروپا:*112 را در تمام کشورهای عضو اتحادیه اروپا شماره گیری کنید و یک اورژانس حاد ادنتوژنیک راه هوایی را گزارش دهید (angine de Ludwig به فرانسوی، Angina Ludovici / Mundbodenphlegmone در آلمانی، angina de Ludwig به اسپانیایی).
استرالیا و نیوزلند: 000 در استرالیا یا 111 در نیوزلند شماره گیری کنید.
هند و آسیا-اقیانوسیه: شماره 112 (یا 108 در هند)، 995 در سنگاپور، 119 در ژاپن و کره جنوبی، یا 999 در مالزی و هنگ کنگ. مستقیماً با تیم های جراحی 24 ساعته راه هوایی و فک و صورت اورژانس به بیمارستان عالی بروید.

سوالات متداول¶

چگونه یک دندان درد درمان نشده می تواند به یک اورژانس راه هوایی تهدید کننده زندگی تبدیل شود؟¶

ریشه های دندان های آسیاب دوم و سوم پایینی (دندان های عقل) در عمق استخوان فک پایین زیر خط اتصال عضله میلوهیوئید که کف دهان را تشکیل می دهد، امتداد می یابد. هنگامی که یک حفره یا آبسه درمان نشده در یکی از این دندان‌های آسیاب پایینی از طریق دیواره داخلی نازک استخوان فک فرسایش می‌یابد، باکتری‌های دهانی مهاجم مستقیماً به فضای زیر فکی زیر چانه می‌ریزند و در هر دو طرف به فضای زیر زبانی زیر زبان می‌پیچند. از آنجایی که استخوان فک سفت و فاسیای عمیق گردن از گسترش تورم به بیرون جلوگیری می کند، تورم کف دهان و زبان را مستقیماً به سمت بالا و عقب فشار می دهد تا جایی که گلو را ببندد.

چرا فرد مبتلا به آنژین لودویگ هرگز نباید به پشت دراز بکشد؟¶

در آنژین لودویگ، زبان و کف دهان تا دو یا سه برابر ضخامت طبیعی خود متورم شده و به سقف دهان فشار داده می شود. در حالی که فرد عمودی نشسته است و کمی به جلو متمایل شده است، نیروی جاذبه کمک می کند که پایه سنگین زبان کمی به سمت جلو از دیواره پشتی گلو کشیده شود و یک شکاف باریک برای عبور هوا باقی بگذارد. لحظه‌ای که فرد صاف به پشت دراز می‌کشد، نیروی جاذبه قاعده زبان متورم را به سمت عقب به داخل هیپوفارنکس می‌کشد و در عرض چند دقیقه باعث انسداد کامل، بی‌صدا و فوری راه هوایی و ایست قلبی می‌شود.

اولین علائم هشدار دهنده مبنی بر گسترش عفونت دندان به فضاهای عمیق گردن چیست؟¶

علائم هشدار دهنده کلیدی مبنی بر اینکه یک دندان درد ساده به یک اورژانس عمیق گردن رسیده است، تورم است که در زیر مرز پایینی استخوان فک به دو طرف زیر چانه گسترش می‌یابد (ورم چوبی زیر فکی)، تریسموس (مشکل باز کردن دهان بیشتر از دو انگشت)، تورم یا بالارفتن بافت نرم در زیر چانه. بزاق (آب دهان) و صدای خفه شده "سیب زمینی داغ". هر یک از این علائم نیاز به مراجعه فوری به بخش اورژانس بیمارستان دارد، نه یک کلینیک دندانپزشکی معمولی.

چرا نباید پد گرم کننده یا کمپرس گرم را در قسمت بیرونی فک یا گردن متورم ناشی از آبسه دندان قرار داد؟¶

استفاده از پد گرم کننده یا بطری آب گرم روی پوست خارجی گونه، فک یا گردن باعث گشاد شدن رگ‌های خونی می‌شود و مایع التهابی اضافی را به فضاهای عمیق فاسیال می‌کشد، که تورم راه‌های هوایی را تسریع می‌کند و عفونت را تشویق می‌کند تا از طریق پوست صورت به سمت بیرون کشیده شود (ایجاد یک دستگاه سینوسی پوستی بد شکل) یا به قسمت‌های عمیق‌تر پخش شود. قسمت بیرونی گردن را خنک یا در دمای معمولی اتاق نگه دارید.

چرا برای پزشکان خطرناک است که بیمار آنژین لودویگ را قبل از گذاشتن لوله تنفسی بخوابانند؟¶

دادن آرامبخش های داخل وریدی و داروهای فلج کننده عضلانی قبل از محکم کردن لوله تنفسی، عضلات گلو و زبان را که بیمار بیدار برای باز نگه داشتن راه هوایی خود استفاده می کرد شل می کند و باعث فروپاشی کلی راه هوایی می شود، بنابراین ماسک نمی تواند اکسیژن را به داخل فشار دهد. در عین حال، قفل شدن شدید فک (تریسموس) و باز شدن دهان را غیرممکن می کند. طناب با تیغه استاندارد بنابراین، متخصصان بیهوشی بیمار را در حالت ایستاده و بیدار نگه می‌دارند و بینی را با اسپری لیدوکائین بی‌حس می‌کنند تا یک دوربین فیبر نوری انعطاف‌پذیر را از طریق سوراخ بینی به داخل نای هدایت کند، در حالی که جراح در گردن آماده است.

آیا آنژین لودویگ در بزرگسالان جوان سالم اتفاق می افتد؟¶

بله در حالی که دیابت، سرکوب سیستم ایمنی، بهداشت نامناسب دندان و عدم دسترسی به مراقبت های دندانی این خطر را افزایش می دهد، بیش از نیمی از موارد آنژین لودویگ به افراد جوان و میانسالی که قبلاً سالم بوده اند بین سنین 20 تا 50 سال مبتلا می شوند، که معمولاً توسط دندان عقل آلوده یا نهفته اخیر (کشیدن دندان مولر سوم پایین) ایجاد می شود.

منابع و راهنمای رسمی¶

** انجمن راه هوایی دشوار (DAS، انگلستان) و کالج سلطنتی بیهوشان (NAP4):** دستورالعمل‌هایی برای مدیریت راه هوایی دشوار و انسدادی سر و گردن (انتوباسیون نازوتراشه فیبر نوری بیدار، اجتناب از قرارگیری به پشت خوابیده، و تراکئوستومی جراحی دوتایی).
انجمن بیهوشی آمریکا (ASA، ایالات متحده): راهنمای عملی ASA 2022 برای مدیریت راه هوایی دشوار (مسیرهای لوله گذاری بیدار برای عفونت های عمقی فضای گردن و تریسموس).
انجمن بیماری های عفونی آمریکا (IDSA، ایالات متحده): دستورالعمل های عمل بالینی برای عفونت های ادنتوژنیک و عمقی گردن (پوشش چند میکروبی برای استرپتوکوک آنژینوزوس/ویریدانس و بی هوازی های دهان، به علاوه پوشش MRSA).
** انجمن جراحان دهان و فک و صورت آمریکا (AAOMS) و انجمن جراحان دهان و فک و صورت بریتانیا (BAOMS): ** تریاژ اورژانسی و رفع فشار جراحی عفونت های زیر فکی، زیر زبانی و فضای زیر ذهنی (آنژین لودویگ).
موسسه ملی تعالی بهداشت و مراقبت (NICE) و NHS (بریتانیا): عفونت آبسه دندان و عمق گردن پرچم قرمز برای ارجاع فوری بخش اورژانس.

یک دوره معتبر کمک های اولیه را بگذرانید و با متخصصان مشورت کنید

این راهنما تشخیص اضطراری و آموزش کمک های اولیه را ارائه می دهد و جایگزین مراقبت های حرفه ای پزشکی، راه هوایی یا جراحی فک و صورت نمی شود. برای یادگیری مهارت های عملی در موارد اضطراری راه هوایی، تسکین خفگی و CPR، یک دوره کمک های اولیه گواهی شده را از طریق صلیب سرخ، آمبولانس سنت جان یا یک ارائه دهنده آموزشی محلی بگذرانید.