Dental Abscess Airway Emergency, Ludwig's Angina, ແລະການໃຄ່ບວມ Submandibular¶

Ludwig's angina ແມ່ນເປັນໂຣກ polymicrobial cellulitis ທີ່ກ້າວຫນ້າຢ່າງໄວວາ, ອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດຂອງພື້ນປາກແລະຊ່ອງຄໍ submandibular ສອງຝ່າຍ, ເຊິ່ງເກີດຈາກຫຼາຍກວ່າ 80 ຫາ 90 ເປີເຊັນຂອງກໍລະນີໂດຍການຕິດເຊື້ອທາງແຂ້ວທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຂອງແຂ້ວ molar ຕ່ໍາ (ໂດຍສະເພາະ molar ຕ່ໍາທີສອງຫຼືທີສາມ). ເນື່ອງຈາກວ່າຄາງກະໄຕລຸ່ມກະດູກ (mandible) ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ອາການບວມຈາກການຂະຫຍາຍອອກໄປຂ້າງນອກຫຼືລົງລຸ່ມ, ອາການບວມຂອງການກໍ່ສ້າງຢ່າງໄວວາຈະຍູ້ພື້ນປາກແລະໂຄນຂອງລີ້ນ ** ຕັ້ງຊື່ຂື້ນກັບມຸງຂອງປາກແລະກັບຄືນໄປບ່ອນເຂົ້າໄປໃນຄໍ **, ຂົ່ມຂູ່ເຖິງການຫາຍໃຈກົນຈັກພາຍໃນຊົ່ວໂມງ. ຖ້າຄົນທີ່ມີອາການເຈັບແຂ້ວ ຫຼືການຖູແຂ້ວເກີດອາການບວມຢູ່ທັງສອງດ້ານພາຍໃຕ້ຄາງ ("ຄໍງົວ"), ລີ້ນສູງ, ນໍ້າຕາໄຫຼ, ສຽງດັງ "ມັນຕົ້ນຮ້ອນ", ຫຼືບໍ່ສາມາດເປີດປາກໄດ້ (trismus), ໂທຫາທ້ອງຖິ່ນຂອງເຈົ້າ. ຕົວເລກສຸກເສີນ ທັນທີ. ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າແພດໝໍ, ໃຫ້ກວດເບິ່ງຄຳແນະນຳເສັ້ນທາງຫາຍໃຈທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ອັກເສບ peritonsillar ແລະການຕິດເຊື້ອຄໍເລິກ, epiglottitis, croup, ແລະ stridor ທາງອາກາດເທິງ, ແລະ ພາວະສຸກເສີນທາງແຂ້ວ ແລະແຂ້ວທີ່ແຕກອອກ.

ເນື່ອງຈາກວ່າແຮງໂນ້ມຖ່ວງເປັນພະລັງດຽວທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ຄົນເຈັບຈັບລີ້ນທີ່ບວມຂອງເຂົາເຈົ້າອອກທາງຫຼັງຄໍຂອງເຂົາເຈົ້າເລັກນ້ອຍ, ຄວາມຮັບຜິດຊອບການປະຖົມພະຍາບານທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດຂອງເຈົ້າແມ່ນ ** ເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບນັ່ງສະຫມໍ່າສະເຫມີແລະເອນໄປຂ້າງຫນ້າເລັກນ້ອຍ **, ບໍ່ເຄີຍບັງຄັບໃຫ້ເຂົາເຈົ້ານອນກັບກັບຄືນໄປບ່ອນຂອງເຂົາເຈົ້າສໍາລັບເຫດຜົນໃດກໍ່ຕາມ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ໂທຫາເບີສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງເຈົ້າທັນທີ ແລະປະກາດເຫດສຸກເສີນທາງການບິນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ໂທ 911 ໃນສະຫະລັດ ແລະການາດາ, 112 ໃນທົ່ວສະຫະພາບເອີຣົບ, 999 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ, 000 ໃນອົດສະຕາລີ, ຫຼືກວດເບິ່ງລາຍຊື່ຂອງພວກເຮົາ. ຕົວເລກສຸກເສີນ. ລະບຸຢ່າງຈະແຈ້ງ: * "ສົງໃສ Ludwig's angina / dental airway ສຸກເສີນ: ມີອາການບວມສອງຂ້າງພາຍໃຕ້ຄາງກະໄຕ, ລີ້ນສູງ, ນໍ້າຕາໄຫຼ, ສຽງ muffled, ແລະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການອຸດຕັນທາງເດີນຫາຍໃຈຢ່າງກະທັນຫັນ."*
2. ໃຫ້ຄົນເຈັບນັ່ງຕັ່ງກົງ ແລະເງີຍໜ້າຂຶ້ນເລັກນ້ອຍ (ທ່າທາງ "ຂາຕັ້ງ" ຫຼື "ດມ") ຕະຫຼອດເວລາ. ຫ້າມວາງຄົນເຈັບທີ່ມີອາການປວດຮາກຂອງ Ludwig ຫຼືແຂ້ວບວມບວມຮຸນແຮງຢູ່ຫຼັງເທິງຕຽງ, ໂຊຟາ, ຕຽງລົດສຸກເສີນ ຫຼື ໂຕະເຄື່ອງສະແກນ CT ຂອງໂຮງໝໍ. ການນອນຮາບພຽງເຮັດໃຫ້ລີ້ນທີ່ໜັກ, edematous ແລະເນື້ອເຍື່ອຂອງ pharyngeal ໃຄ່ບວມລົງກົງກັບກໍາແພງຫລັງຂອງ pharyngeal ໂດຍແຮງໂນ້ມຖ່ວງ, ເຮັດໃຫ້ທໍ່ຫາຍໃຈປິດພາຍໃນວິນາທີແລະເຮັດໃຫ້ເກີດການຈັບກຸມຫົວໃຈ hypoxic ທັນທີ.
3. ໃຫ້ຄົນເຈັບຖົ່ມນໍ້າລາຍໃສ່ຖ້ວຍ ຫຼື ຜ້າເຊັດຕົວ, ແລະ ຢ່າເອົານິ້ວມື, ລີ້ນເສື່ອມ, ຫຼື ບ່ວງເຂົ້າປາກ. ເນື່ອງຈາກພື້ນຂອງປາກແມ່ນບວມແຂງຄືໄມ້ ແລະ ກ້າມຊີ້ນຄາງກະໄຕຖືກບີບອັດ (trismus), ພະຍາຍາມງູແຂ້ວເປີດ ຫຼື ກົດລີ້ນລົງດ້ວຍບ່ວງການກະຕຸ້ນ, ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການອິດເມື່ອຍ, ມີບາດແຜຖະຫຼອກຕາມຕົນຕົວ. precipitate occlusion ທາງອາກາດສົມບູນ.
4. ** ບັງຄັບໃຊ້ NPO ຢ່າງເຂັ້ມງວດ (ບໍ່ກິນທາງປາກ: ບໍ່ມີນ້ໍາ, ບໍ່ມີຢາແກ້ປວດຂອງແຫຼວ, ບໍ່ມີຢາຕ້ານເຊື້ອ).** ທໍາອິດ, ການກືນອາຫານແມ່ນຖືກສະກັດດ້ວຍກົນຈັກໂດຍລີ້ນສູງ, ດັ່ງນັ້ນນ້ໍາຫຼືຢາເມັດຈະເຂົ້າໄປໃນທໍ່ລົມ (trachea) ແລະເຮັດໃຫ້ເກີດການຫາຍໃຈ. ອັນທີສອງ, ຄົນເຈັບຈະຕ້ອງໃຊ້ສາຍທໍ່ໃຍແກ້ວປຕິກທີ່ຕື່ນຕົວ ** ຫຼື ** ການຜ່າຕັດ tracheostomy / cricothyrotomy** ຢູ່ໃນຫ້ອງປະຕິບັດການເມື່ອມາຮອດໂຮງຫມໍ.
5. ເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບສະຫງົບ, ເຢັນ, ແລະບໍ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ, ແລະຖອດຄໍເສື້ອ, ສາຍຮັດ, ແລະສາຍຄໍທັງໝົດອອກ. ຄວາມວິຕົກກັງວົນ, ຮ້ອງໄຫ້, ຫຼືອອກກໍາລັງກາຍເລັ່ງຄວາມໄວຂອງການຫາຍໃຈ, ປ່ຽນເປັນລົມ (ລາມິນາ) ໄຫຼຜ່ານຄໍແຄບເຂົ້າໄປໃນກະແສລົມທີ່ປັ່ນປ່ວນທີ່ດູດເອົາຝາທໍ່ຫາຍໃຈທີ່ບວມໄດ້ປິດ (**).
6. ຫ້າມໃຊ້ຜ້າອຸ່ນ ຫຼືກະຕຸກນ້ຳຮ້ອນໃສ່ບໍລິເວນຄໍ ຫຼືຄາງກະໄຕທີ່ບວມ. ການໃຊ້ຄວາມຮ້ອນຈາກພາຍນອກໃສ່ບໍລິເວນໜ້າ ຫຼືຄໍທີ່ເລິກໆ ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການອັກເສບຂອງເສັ້ນເລືອດ ແລະເນື້ອເຍື່ອອັກເສບ, ເລັ່ງການປິດທໍ່ຫາຍໃຈ ແລະດຶງການຕິດເຊື້ອໄປສູ່ຜິວໜັງ ຫຼືຄໍລົງເລິກລົງໄປໃນໜ້າເອິກ (descending necrotizing mediastinitis).

ຕົ້ນ​ໄມ້​ການ​ຕັດ​ສິນ​ໃຈ​: ເຈັບ​ແຂ້ວ​, ການ​ໃຄ່​ບວມ​ໃບ​ຫນ້າ​, ແລະ Ludwig's angina triage¶

flowchart TD
    Start["ເຈັບແຂ້ວລຸ່ມ, ແຂ້ວເລື່ອຍຫັກ, ຫຼືການຖອນແຂ້ວເມື່ອໄວໆມານີ້ ໂດຍມີໃບໜ້າ, ຄາງກະໄຕ, ຫຼືໃຕ້ຄາງບວມ."] --> AirwayScreen{"ຂັ້ນຕອນທີ 1: ກວດເບິ່ງ Airway & Ludwig Angina Red Flags: ມີອາການບວມພາຍໃຕ້ຄາງທັງສອງຂ້າງ, ລີ້ນຍູ້ຂຶ້ນເທິງ, ນໍ້າຕາໄຫຼ, ສຽງຫົວມັນຕົ້ນຮ້ອນ, ສຽງດັງ, trismus, ຫຼືທ່າຂາຕັ້ງຂາຕັ້ງ?"}

    AirwayScreen -->|"ແມ່ນແລ້ວກັບທຸງແດງອັນໃດກໍໄດ້"| LudwigEmergency["ສຸກເສີນທາງເດີນອາກາດທີ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດ (LUDWIG ANGINA): ໂທຫາບໍລິການສຸກເສີນ (911/112/999) ທັນທີ."]

    AirwayScreen -->|"NO: ການບວມຈໍາກັດຢ່າງເຂັ້ມງວດກັບເຫງືອກຫຼືແກ້ມຫນຶ່ງ, ການກືນອາຫານປົກກະຕິແລະສຽງ, ປາກເຕັມ."| LocalDental["Uncomplicated Localized Dental Abscess: ຈັດ​ການ​ປະ​ເມີນ​ທັນ​ຕະ​ແພດ​ໃນ​ມື້​ດຽວ​ກັນ​ດ່ວນ​; ລ້າງອອກດ້ວຍນ້ຳເກືອອຸ່ນໆ, ຢ່າເອົາຄວາມຮ້ອນໃສ່ແກ້ມ, ແລະໄປ ED ຖ້າມີອາການບວມບໍລິເວນຄາງ ຫຼື trismus."]

    LudwigEmergency --> UprightRule["1. ທ່າຂາຕັ້ງຂາບແບບເຂັ້ມງວດ (ຂາຕັ້ງຂາຕັ້ງ / ຂາງ) : ຢ່າວາງຄົນເຈັບໃຫ້ຮາບພຽງຢູ່ກັບຕຽງ ຫຼື ໂຕະ CT; ປ່ອຍໃຫ້ drool ຖອກໃສ່ຖ້ວຍຫຼືຜ້າເຊັດຕົວ"]

    UprightRule --> HandsOff["2. ປ້ອງກັນເສັ້ນທາງເດີນອາກາດ: NPO ເຂັ້ມງວດ (ຫ້າມນ້ຳ ຫຼືຢາກິນ), ຫ້າມໃສ່ລີ້ນຊັກ ຫຼື ຊັກຄາງກະໄຕເປີດ, ບໍ່ມີແຜ່ນຄວາມຮ້ອນພາຍນອກ, ແລະ ຖອດຄໍອອກ."]

    HandsOff --> HospitalOR["3. Hospital Double-Setup Airway & Surgical Management: Awake Flexible Fiberoptic Nasotracheal Intubation sit upright with Simultaneous Prep for Awake Tracheostomy, IV Dexamethasone, Broad-Spectrum IV Antibiotics, and Surgical decompression"]

ການວິພາກວິພາກວິພາກວິຈານ: ກົດລະບຽບ "Mylohyoid Line" ແລະເປັນຫຍັງ molars ຕ່ໍາເຮັດໃຫ້ເກີດ angina ຂອງ Ludwig¶

ໄດ້ຖືກອະທິບາຍຄັ້ງທໍາອິດໃນປີ 1836 ໂດຍແພດຫມໍເຍຍລະມັນ Wilhelm Friedrich von Ludwig (ຜູ້ທີ່ຕັ້ງຊື່ມັນ * angina * ຈາກພາສາລາແຕັງ angere , ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າ "ການ strangle ຫຼື choke," ບໍ່ແມ່ນຄວາມເຈັບປວດຫົວໃຈ), ** Ludwig's angina ** ຖືກກໍານົດໂດຍທາງກາຍະສາດໂດຍກົດລະບຽບສະເພາະ: ມັນເປັນການແຜ່ລາມຢ່າງໄວວາ, ເປັນໂຣກກະດາດກະເພາະລໍາໄສ້. ສາມຊ່ອງຂອງສາມຫຼ່ຽມ submandibular ສອງດ້ານ:

1. Sublingual Space (ຢູ່ເທິງພື້ນຂອງປາກ, ໂດຍກົງ ຂ້າງເທິງ ກ້າມເນື້ອ mylohyoid).
2. ** ພື້ນທີ່ Submylohyoid / Submaxillary ** (ໂດຍກົງ * ຂ້າງລຸ່ມ * ກ້າມເນື້ອ mylohyoid ທາງດ້ານຊ້າຍແລະຂວາ).
3. ** ພື້ນທີ່ຍ່ອຍ ** (ພາຍໃຕ້ກາງຂອງຄາງ).

ເປັນ​ຫຍັງ​ແຂ້ວ​ເລ່​ືອ​ທີ​ສອງ​ແລະ​ທີ​ສາມ (ແຂ້ວ​ປັນ​ຍາ​) ເປັນ​ຜູ້​ກະ​ທໍາ​ຜິດ​¶

ເປັນຫຍັງຊ່ອງປາກ ຫຼື ຝ້າໃນ ແຂ້ວດ້ານໜ້າ ຫຼື ແຂ້ວເລື່ອຍທຳອິດ ມັກຈະເຮັດໃຫ້ເຫງືອກທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນປາກ, ໃນຂະນະທີ່ການຕິດເຊື້ອ** ແຂ້ວເລ່ືອທີ 2 ລຸ່ມ ຫຼື ແຂ້ວເລ່ືອທີ 3 (ແຂ້ວເລ່ືອປັນຍາ)** ເຮັດໃຫ້ເກີດອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດຂອງ Ludwig's angina? ຄໍາຕອບແມ່ນຢູ່ໃນແຜ່ນດຽວຂອງກ້າມຊີ້ນທີ່ເອີ້ນວ່າກ້າມຊີ້ນ mylohyoid, ເຊິ່ງ stretches ຄ້າຍຄື hammock ໃນທົ່ວພາຍໃນຂອງຄາງກະໄຕລຸ່ມເພື່ອສ້າງເປັນຊັ້ນກ້າມເນື້ອຂອງປາກ:

• ** ແຂ້ວຢູ່ທາງຫນ້າຂອງແຂ້ວເລ່ືອທີ່ສອງ (incisors, canines, premolars, ແລະມັກຈະເປັນ molar ທໍາອິດ):** ປາຍ (apices) ຂອງຮາກຂອງແຂ້ວດ້ານຫນ້າເຫຼົ່ານີ້ຢູ່ ** ຂ້າງເທິງ (ດີກວ່າ) ** ສັນຍຶດຂອງກ້າມເນື້ອ mylohyoid ໃນດ້ານໃນຂອງຄາງກະໄຕ. ເມື່ອມີຝີຢູ່ປາຍຮາກຂອງແຂ້ວເຫຼົ່ານີ້, ນໍ້າໜອງຈະແຜ່ລາມໃສ່ກະດູກຢູ່ເໜືອເສັ້ນກ້າມ ແລະຢູ່ພາຍໃນປາກ (ຊ່ອງປາກ ຫຼືຊ່ອງປາກ).
• ** ແຂ້ວເລື່ອຍທີສອງແລະທີສາມຕ່ໍາ (70% ຫາ 90% ຂອງກໍລະນີ angina ຂອງ Ludwig): ** ປາຍຮາກເລິກຂອງແຂ້ວເລ່ືອທີສອງແລະທີສາມຕ່ໍາລົງ ** ຂ້າງລຸ່ມນີ້ (ຕ່ໍາກວ່າ) ** ເສັ້ນຜູກມັດກ້າມເນື້ອ mylohyoid, ເຊິ່ງກະດູກຄໍເຕົ້າໄຂ່ທີ່ພາຍໃນຂອງ mandible ແມ່ນເຈ້ຍບາງໆ. ເມື່ອມີຮາກຝອຍຢູ່ໃນແຂ້ວເລື່ອຍທີ່ສອງຫຼືສາມສ່ວນລຸ່ມແຕກຜ່ານກະດູກບາງໆນັ້ນ, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍແລະສານພິດຈະຖິ້ມໂດຍກົງ ** ພາຍໃຕ້ກ້າມເນື້ອ mylohyoid ** ເຂົ້າໄປໃນ ** ຊ່ອງ submandibular **.
• ** ກ້າມມ້າຫໍ່ຮອບຫລັງຂອງກ້າມຊີ້ນ:** ເນື່ອງຈາກຂອບຫລັງຂອງກ້າມຊີ້ນ mylohyoid ແຂວນເປັນອິດສະຫຼະຄືກັບຜ້າມ່ານທີ່ບໍ່ມີສິ່ງກີດຂວາງ fascial ແຍກຊ່ອງ submandibular ຂ້າງລຸ່ມນີ້ຈາກຊ່ອງ sublingual ຂ້າງເທິງ, ການຕິດເຊື້ອທັນທີທີ່ຫໍ່ຢູ່ຮອບຫລັງຂອງກ້າມຊີ້ນ mylohyoid ເຂົ້າໄປໃນ pos ** sublingual ຄໍ ** ດ້ານຂ້າງຂອງເສັ້ນດັກ ** ພື້ນທັງໝົດຂອງປາກໃນຮູບຊົງມ້າ.

[Sagittal / Cross-Section Anatomy of Ludwig's Angina]

     ROOF OF MOUTH (HARD & SOFT PALATE)
              |   |   |
   (Tongue is pushed UP and BACK into airway)
   [====== SWOLLEN TONGUE ======]
   [Sublingual Space (Above Mylohyoid)]  <-- Wraps around free posterior edge
   ------------------------------------  <-- MYLOHYOID MUSCLE SLING
   [Submandibular Space (Below Mylohyoid)] <-- Root of Lower 2nd/3rd Molar dumps here
   ====================================  <-- Unyielding Deep Cervical Fascia & Mandible

ເປັນຫຍັງ Ludwig's angina ເປັນ "cellulitis ເນື້ອໄມ້" ແທນທີ່ຈະເປັນຖົງໜອງທີ່ງ່າຍດາຍແຕ່ຕົ້ນໆ.¶

ບໍ່ຄືກັບການຕົ້ມເຫງືອກທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນທ້ອງຖິ່ນທີ່ສ້າງເປັນໜອງທີ່ອ່ອນໆ, ຂີ້ໝ້ຽງໃນຫຼາຍມື້, ໜິ້ວໃນຕົ້ນຂອງ Ludwig ແມ່ນການແຜ່ກະຈາຍຂອງເຊວລູໄລແບບ necrotizing ຢ່າງໄວວາ** ທີ່ເກີດຈາກການປະສົມກັນຂອງຊ່ອງປາກ streptococci (Streptococcus viridans, *Streptococcus or grouse) ອານາໂຣບ (Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Peptostreptococcus).

ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍເຫຼົ່ານີ້ຜະລິດ enzymes ທໍາລາຍເນື້ອເຍື່ອ, endotoxin, ແລະອາຍແກັສທີ່ infiltrate ແຜ່ນແພຈຸລັງເຊື່ອມຕໍ່ໄວກວ່າທີ່ຮ່າງກາຍສາມາດກໍາແພງພວກມັນອອກເປັນຝີ. ດັ່ງນັ້ນ, ເມື່ອທ່ານແຕະບໍລິເວນດ້ານລຸ່ມຂອງຄາງ ແລະຄໍເທິງຂອງຄົນເຈັບ, ມັນບໍ່ ** ບໍ່ ** ຮູ້ສຶກອ່ອນ ຫຼື ຂີ້ມູກ; ມັນຮູ້ສຶກ ** ຫີນແຂງ, ເຄັ່ງຕຶງ, ແລະບໍ່ຍອມແພ້ຄືກັບໄມ້ທ່ອນ ("brawny or woody induration"), ບາງຄັ້ງມີຟອງອາຍແກັສແຕກເລັກນ້ອຍ ( crepitus subcutaneous**) ພາຍໃຕ້ຜິວໜັງ.

ການຮັບຮູ້ 6 ລັກສະນະທາງດ້ານຄລີນິກຄລາສສິກຂອງ angina Ludwig¶

ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການປວດແຂ້ວລຸ່ມ, ແຂ້ວເລື່ອຍຫັກ, pericoronitis (ການຕິດເຊື້ອຂອງເຫງືອກທີ່ເກີດຈາກແຂ້ວປັນຍາທີ່ເກີດອອກມາ), ການຖອນແຂ້ວເມື່ອໄວໆມານີ້, ຫຼືກະດູກຫັກຂອງຄາງກະໄຕທີ່ມີອາການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະສູນເສຍເສັ້ນທາງຫາຍໃຈຂອງພວກເຂົາ:

ວິທີການຈໍາແນກການເປັນຝີແຂ້ວໃນທ້ອງຖິ່ນ, angina Ludwig, ຝີ peritonsillar, ແລະ abscess retropharyngeal¶

ການຕິດເຊື້ອທາງແຂ້ວ ແລະຄໍເລິກ ມີອາການທັບຊ້ອນກັນ ເຊັ່ນ: ເຈັບຄໍ, ຄໍບວມ ແລະເປັນໄຂ້, ແຕ່ແຕ່ລະຄົນມີພື້ນທີ່ທາງກາຍຍະພາບທີ່ແຕກຕ່າງ ແລະມີຄວາມສ່ຽງສະເພາະ:

ການແຜ່ລາມລົງສູ່ຫນ້າເອິກ: "ພື້ນທີ່ອັນຕະລາຍ" ແລະ Descending Necrotizing Mediastinitis¶

ຖ້າ angina ຂອງ Ludwig ບໍ່ໄດ້ຖືກບີບຕົວຢ່າງໄວວາແລະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອທາງເສັ້ນເລືອດໃນປະລິມານສູງ, ຜູ້ຂ້າຕາຍທີ່ສອງຫຼັງຈາກຫາຍໃຈຫາຍໃຈທາງເທິງແມ່ນ ** ແຜ່ລົງໄປໃນຊ່ອງເອິກ **.

ພາຍໃນຄໍ, fascia ປາກມົດລູກເລິກຖືກຈັດລຽງເປັນທໍ່ຕັ້ງ. The retropharyngeal space and the aptly named "Alar / Danger Space" (Space 4) ແລ່ນຄ້າຍຄື shaft ເປີດ, ຟ frictionless ໂດຍກົງຈາກຖານຂອງກະໂຫຼກຫົວ, ຫລັງຄໍແລະ esophagus, ກົງລົງຜ່ານ inlet thoracic ເຂົ້າໄປໃນ ** posterior mediastinum ທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ ** (, ທໍ່ຫົວໃຈ, cavetra ສູນກາງ. esophagus).

ແຮງໂນ້ມຖ່ວງ, ບວກກັບຄວາມກົດດັນຂອງສູນຍາກາດທາງລົບທີ່ສ້າງຂຶ້ນພາຍໃນຫນ້າເອິກທຸກໆຄັ້ງທີ່ຄົນເຈັບຫາຍໃຈເຂົ້າ, ດູດເອົາຫນອງ polymicrobial ແລະເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ necrotizing ລົງຄໍເຂົ້າໄປໃນຫນ້າເອິກ, ເຮັດໃຫ້ເກີດ ** Descending Necrotizing Mediastinitis (DNM) **, ເຊິ່ງມີອັດຕາການຕາຍ ** 20 ຫາ 40 ເປີເຊັນ ** ເຖິງແມ່ນວ່າມີການດູແລທີ່ທັນສະໄຫມ.

ທຸງສີແດງທີ່ມີອາການຕິດເຊື້ອທາງແຂ້ວ ຫຼືຄໍແມ່ນລົງມາໃສ່ໜ້າເອິກ¶

• ** ຮອຍແດງ, ຄວາມອົບອຸ່ນ, ແລະການໃຄ່ບວມຂອງບວມໄດ້ເລື່ອຍລົງໄປທາງຫນ້າຂອງຄໍ ** ໄປຫາຮອຍຂີດຂ່ວນດ້ານເທິງ (ຮູລະຫວ່າງກະດູກຄໍ) ແລະໃສ່ຝາຫນ້າເອິກ.
• ** ເຈັບໜ້າເອິກ (ຢູ່ຫລັງກະດູກເຕົ້ານົມ) ໃໝ່ ** ຫຼືເຈັບ pleuritic ເມື່ອຫາຍໃຈ.
• ** ຟອງອາຍແກັສແຕກຢູ່ໃຕ້ຜິວໜັງຂອງຄໍສ່ວນລຸ່ມ ຫຼື ຝາໜ້າເອິກ (ຜິວໜັງໃຕ້ຜິວໜັງ)** ຫຼືສຽງດັງດັງຜ່ານຈັງຫວະຫົວໃຈ (** ສັນຍານຂອງ Hamman**).
• ເປັນໄຂ້ສູງ, ໜາວສັ່ນ, ຫົວໃຈເຕັ້ນໄວເກີນ 120 bpm, ສັບສົນ, ແລະຄວາມດັນເລືອດຫຼຸດລົງ (Septic shock).

ການປະຖົມພະຍາບານເບື້ອງຕົ້ນແລະການປະຖົມພະຍາບານຢູ່ເຮືອນ: ສິ່ງທີ່ຕ້ອງເຮັດ (ແລະບໍ່ເຄີຍເຮັດ) ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າ EMS¶

1. ຮັກສາທ່າຂາຕັ້ງຂາຕັ້ງຊື່ ໂດຍບໍ່ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນ: ໃຫ້ຄົນເຈັບນັ່ງຢູ່ເທິງຕັ່ງອີ້ ຫຼື ຕຽງນອນຂອງລົດສຸກເສີນ ຫັນໜ້າໄປຂ້າງໜ້າ 15 ຫາ 30 ອົງສາ ໂດຍໃຫ້ຫົວຂອງເຂົາຢູ່ໃນ “ທ່າດມ” (ຄໍເໜັງຕີງໄປທາງໜ້າເລັກນ້ອຍ, ຫົວຂະຫຍາຍອອກເລັກນ້ອຍຢູ່ຄໍ). ຖ້າ​ແພດ​ໝໍ​ຂົນ​ສົ່ງ​ຄົນ​ເຈັບ, ພວງ​ພານ​ຂອງ​ຄົນ​ເຈັບ​ຕ້ອງ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ກົ້ມ​ເຖິງ 75-90 ອົງ​ສາ.
2. ໃຫ້ອ່າງ ຫຼື ຜ້າເຊັດຕົວສຳລັບດູດນໍ້າ ແລະ ດູດນໍ້າຢ່າງອ່ອນໂຍນ ຖ້າໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມ: ຢ່າໃຫ້ຄົນເຈັບອຽງຫົວກັບຄືນເພື່ອກືນນໍ້າລາຍ. ຖ້າ EMS ມາຮອດດ້ວຍທໍ່ດູດ Yankauer ທີ່ແຂງກະດ້າງ, ແພດພຽງແຕ່ຈະດູດນໍ້າລາຍຈາກປາກດ້ານຫນ້າຢ່າງຄ່ອຍໆໂດຍບໍ່ມີການຖອກລົງທາງຫລັງຂອງລີ້ນຫຼື pharynx (ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເກີດການອັກເສບ laryngospasm).
3. ໃຊ້ອົກຊີແຊນທີ່ມີຄວາມຊຸ່ມຊື່ນຄ່ອຍໆ (ເປົ່າລົມຖ້າໜ້າກາກບໍ່ທົນທານ): ຄົນເຈັບທີ່ຢ້ານອາກາດຈະຕົກໃຈ ມັກຈະຕື່ນຕົກໃຈ ຖ້າມີໜ້າກາກອົກຊີແຊນຢາງແໜ້ນໆຖືກມັດໄວ້ເທິງໃບໜ້າ, ຮູ້ສຶກວ່າຈະຫາຍໃຈບໍ່ອອກ. ການຖືອົກຊີເຈນທີ່ມີຄວາມຊຸ່ມຊື່ນທີ່ມີກະແສສູງຢູ່ໃກ້ປາກແລະດັງ (ເປົ່າໂດຍ) ປັບປຸງການສະຫງວນອົກຊີເຈນໃນເລືອດກ່ອນການແຊກແຊງທາງເດີນຫາຍໃຈຂອງໂຮງຫມໍໂດຍບໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຢ້ານກົວ.
4. ** ເປັນຫຍັງເຈົ້າບໍ່ຄວນກິນຢາຕ້ານເຊື້ອໃນບ້ານທີ່ເຫຼືອໄວ້ເພື່ອຊັກຊ້າໄປໂຮງໝໍ:** ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການປວດແຂ້ວຮຸນແຮງ ມັກຈະກືນອາມັອກຊີຊີລິນສອງແຄບຊູນທີ່ເຫຼືອຈາກຕູ້ຢາແລ້ວລໍຖ້າຄ້າງຄືນເພື່ອເບິ່ງວ່າອາການບວມໃຕ້ຄາງຫຼຸດລົງ. ຢາຄຸມກໍາເນີດທາງປາກບໍ່ສາມາດເຈາະເຂົ້າໄປໃນການຕິດເຊື້ອ submandibular ທີ່ມີຄວາມກົດດັນສູງ, polymicrobial ໄດ້ໄວພຽງພໍ, ແລະການລໍຖ້າ 8 ຊົ່ວໂມງຂ້າມຄືນໃນຕຽງນອນແມ່ນປ່ອງຢ້ຽມທີ່ແນ່ນອນທີ່ເຮັດໃຫ້ການປິດເສັ້ນທາງຫາຍໃຈທີ່ຕາຍແລ້ວ.

ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ທາງ​ຫາຍ​ໃຈ​ໂຮງ​ຫມໍ ("ການ​ຕັ້ງ​ຄ່າ​ສອງ​"​) ແລະ decompression ການ​ຜ່າ​ຕັດ​¶

ກ່ອນທີ່ຈະປະດິດ penicillin ແລະເຕັກນິກການຫາຍໃຈ fiberoptic ທີ່ທັນສະໄຫມ, angina ຂອງ Ludwig ໄດ້ຂ້າຄົນເຈັບ ** ຫຼາຍກວ່າ 50 ເປີເຊັນ ** (ໂດຍຕົ້ນຕໍແມ່ນ asphyxiation). ດ້ວຍການຄວບຄຸມທາງເດີນຫາຍໃຈຂອງໂຮງໝໍໃນທັນທີ, ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງເສັ້ນເລືອດ, ແລະການບີບອັດການຜ່າຕັດ, ອັດຕາການຕາຍຫຼຸດລົງເປັນ ** ໜ້ອຍກວ່າ 5 ຫາ 8 ເປີເຊັນ**.

1. ເປັນຫຍັງມາດຕະຖານ "Rapid Sequence Intubation (RSI)" ແມ່ນຖືກຫ້າມໃນ angina ຂອງ Ludwig¶

ໃນກໍລະນີສຸກເສີນຂອງໂຮງໝໍສ່ວນໃຫຍ່, ທ່ານໝໍໄດ້ໃຫ້ຄົນເຈັບນອນຫຼັບດ້ວຍຢາ sedative ທາງເສັ້ນເລືອດ ແລະ ເຮັດໃຫ້ກ້າມຊີ້ນຂອງເຂົາເຈົ້າເປັນອຳມະພາດດ້ວຍສານສະກັດ neuromuscular (succinylcholine ຫຼື rocuronium) ກ່ອນທີ່ຈະເລື່ອນທໍ່ຫາຍໃຈຜ່ານປາກ (** Rapid Sequence Intubation**).

ໃນ ** Ludwig's angina , ການອໍາມະພາດກ້າມຊີ້ນຂອງຄົນເຈັບກ່ອນທີ່ທໍ່ຫາຍໃຈຈະຢູ່ໃນທໍ່ຫາຍໃຈຢ່າງປອດໄພແມ່ນໄພພິບັດທີ່ຮູ້ຈັກກັນດີ ("Intubate, ບໍ່ສາມາດລະບາຍອາກາດ"**): - ເວລາທີ່ຢາທີ່ເປັນອຳມະພາດອອກຜົນ, ຄົນເຈັບຈະສູນເສຍກ້າມຊີ້ນທີ່ຖືລີ້ນທີ່ບວມຂອງເຂົາເຈົ້າໄປຂ້າງໜ້າ, ແລະ ທໍ່ຫາຍໃຈຈະຍຸບລົງ 100 ເປີເຊັນ (ສະນັ້ນຖົງໃສ່ວາວ-ໜ້າກາກບໍ່ສາມາດຍູ້ອົກຊີເຈນເຂົ້າໄປໄດ້). - ໃນຂະນະດຽວກັນ, ເນື່ອງຈາກການ trismus ຮ້າຍແຮງ (ຄາງກະໄຕລັອກ) ແລະຊັ້ນສູງຂອງປາກແຂງ, ທ່ານຫມໍ ** ບໍ່ສາມາດເປີດປາກຫຼືບີບອັດລີ້ນລົງລຸ່ມ ** ດ້ວຍແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື laryngoscope ເພື່ອເບິ່ງສາຍສຽງ, ແລະ epiglottis ບວມແລະບິດເບືອນ.

2. ພິທີການໂຮງໝໍມາດຕະຖານລະດັບທອງ: ການໃສ່ທໍ່ Fiberoptic ປຸກດ້ວຍ "ການຕັ້ງຄ່າສອງເທົ່າ"¶

ແທນທີ່ຈະ, ແພດສຸກເສີນ, ແພດຜ່າຕັດ, ແລະແພດຜ່າຕັດ ENT / oral-maxillofacial ເອົາຄົນເຈັບ (ຍັງນັ່ງຢູ່ກົງ) ໂດຍກົງໄປຫາຫ້ອງປະຕິບັດການຫຼືການຊ່ວຍຊີວິດສໍາລັບ ** ປຸກ "Double Setup"**:

1. Topical airway numbing + IV Dexamethasone: ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຈັບຍັງຕື່ນນອນໝົດສະຕິ ແລະຫາຍໃຈດ້ວຍການນັ່ງຕັ້ງຊື່, ທີມງານໄດ້ເອົາ nebulized lidocaine ເຂົ້າໄປໃນຮູດັງ ແລະ ລຳຄໍ ເພື່ອເຮັດໃຫ້ການສະທ້ອນທາງເດີນຫາຍໃຈເປັນຄາບ, ແລະໃຫ້ ** dexamethasone intravenous (8 ຫາ 10 mg IV)** ແລະ ** epinebulized* ເຊື້ອລາ shrinkage.
2. Setup A (Awake Flexible Fiberoptic Nasotracheal Intubation): ແພດວິພາກວິຈານເອົາສາຍກ້ອງເສັ້ນໃຍບາງ, ຢືດຢຸ່ນໄດ້ຄ່ອຍໆໃສ່ກ້ອງທໍ່ຫາຍໃຈຜ່ານທາງຮູດັງ ຮູດັງ (ຜ່ານແຂ້ວທີ່ຖືກລັອກ ແລະລີ້ນທີ່ບວມໄດ້ຢ່າງສົມບູນ), ຍັບຍັ້ງເສັ້ນໃຍແກ້ວໃນບໍລິເວນບໍລິເວນຄໍຕີບດ້ວຍສາຍຕາ. ແລະເລື່ອນທໍ່ຫາຍໃຈຜ່ານຂອບເຂດກ້ອງຖ່າຍຮູບກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ຢາ sedative ໃດ.
3. Setup B (Simultaneous Awake Surgical Airway Ready): ໃນຂະນະດຽວກັນ, ໝໍຜ່າຕັດ ENT ຫຼື trauma ຢືນຢູ່ຂ້າງຕຽງ, ໂດຍທີ່ດ້ານໜ້າຂອງຄໍຂອງຄົນເຈັບໄດ້ຂັດຢາຂ້າເຊື້ອແລ້ວ, ຄາບດ້ວຍ lidocaine ທ້ອງຖິ່ນ, ແລະໝາຍດ້ວຍປາກກາຜ່າຕັດ, ຖື scalpel ເປີດ ແລະ tracheostomy. ຖ້າກ້ອງເສັ້ນໃຍແກ້ວບໍ່ສາມາດຜ່ານຮູຄໍທີ່ບວມໄດ້ ຫຼືຫາກເກີດ laryngospasm, ໝໍຜ່າຕັດຈະທຳການຜ່າຕັດ tracheostomy ຫຼື cricothyrotomy** ທັນທີພາຍໃນ 60 ວິນາທີ.
4. ** ເປັນຫຍັງການຄວບຄຸມທາງເດີນຫາຍໃຈມາກ່ອນ CT scan:** ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການນໍ້າຕາໄຫຼ, ຂາຂາບ, ຫຼືບໍ່ສາມາດນອນແປໄດ້ເປັນເວລາ 60 ວິນາທີຕ້ອງ ** ບໍ່ເຄີຍ ** ຖືກສົ່ງໄປຫາພະແນກຮັງສີເພື່ອກວດ CT scan ຄໍຈົນກ່ວາທໍ່ຫາຍໃຈຂອງພວກເຂົາຖືກຮັກສາໄວ້.

3. ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງເສັ້ນເລືອດ ແລະ ຜ່າຕັດ & ການລະບາຍນ້ຳ¶

ເມື່ອທໍ່ຫາຍໃຈຖືກຮັກສາໄວ້: - ຢາຕ້ານເຊື້ອໃນເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດກວ້າງ: ບໍລິຫານທັນທີເພື່ອປົກຄຸມແອໂຣບິກ streptococci, beta-lactamase-producing oral anaerobes, ແລະ MRSA (ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ): ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) ຫຼື IV Ceftriaxone + High. Piperacillin-Tazobactam / Clindamycin), ບວກ ** IV Vancomycin ຖ້າມີຄວາມສ່ຽງ MRSA. - ** ການບີບອັດການຜ່າຕັດ ແລະ ການເອົາແຂ້ວອອກ:** ຖ້າພາບ CT ສະແດງໃຫ້ເຫັນການລວບລວມຂອງນ້ໍາ, ອາຍແກັສ, ຫຼືຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການປັບປຸງຢ່າງໄວວາ, oral-maxillofacial ຫຼື ENT surgeons ເຮັດໃຫ້ incisions ພາຍນອກພາຍໃຕ້ຄາງແລະຄາງກະໄຕ (** submandibular ແລະ incisions submental **), bluntly ເປີດສະຖານທີ່ຂອງກ້າມຊີ້ນ, ທໍ່ລະບາຍນ້ໍາ, ແລະຊ່ອງຫວ່າງ mylohy ຄວາມກົດດັນ. **ການ​ສະກັດ​ແຂ້ວ​ແຂ້ວ​ຄາງ​ຄາງ​ລຸ່ມ​ທີ່​ຕິດ​ເຊື້ອ ** ທີ່​ໄດ້​ເລີ່ມ​ຕົ້ນ​ວິ​ກິດ​ການ​.

ໝາຍເລກສຸກເສີນລະດັບພາກພື້ນ ແລະພິທີການຂອງອົງການ¶

• ** ສະ​ຫະ​ລັດ​ແລະ​ກາ​ນາ​ດາ​:** ໂທ​ຫາ 911​. ຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການຂົນສົ່ງທັນທີທັນໃດໄປຫາພະແນກສຸກເສີນຂອງໂຮງຫມໍທີ່ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາສະລົບ 24 ຊົ່ວໂມງແລະການຄຸ້ມຄອງການຜ່າຕັດ ENT / Oral and Maxillofacial (OMFS). ຢ່າໄປຫ້ອງການທັນຕະກໍາ ຫຼືຄລີນິກເບິ່ງແຍງດ່ວນ ຖ້າມີອາການນໍ້າຕາໄຫຼ, ສຽງປ່ຽນ, ໄຕຣມັສ, ຫຼືມີອາການບວມໃຕ້ຄາງສອງຂ້າງ.
• ** ສະຫະລາດຊະອານາຈັກ:** ໂທ ** 999** ສໍາລັບລົດສຸກເສີນປະເພດ ½ ທັນທີ ຫຼືໄປຫາໂຮງໝໍໃຫຍ່ສ້ວຍແຫຼມ ພະແນກສຸກເສີນ (A&E) ດ້ວຍການຜ່າຕັດ Maxillofacial ແລະ ENT ຢູ່ສະຖານທີ່. ຢ່າລໍຖ້າການນັດພົບດ່ວນ NHS 111 ຖ້າມີອາການທາງເດີນຫາຍໃຈທຸງສີແດງ.
• ** ສະຫະພາບເອີຣົບ:** ໂທ ** 112** ໃນທົ່ວທຸກປະເທດສະມາຊິກຂອງ EU ແລະລາຍງານເຫດສຸກເສີນທາງເດີນອາກາດ odontogenic acute (angine de Ludwig ໃນພາສາຝຣັ່ງ, Angina Ludovici / Mundbodenphlegmone ໃນເຢຍລະມັນ, angina de Ludwig ໃນແອສປາໂຍນ).
• ອອສເຕຣເລຍ ແລະນິວຊີແລນ: ໂທ 000 ໃນອອສເຕຣເລຍ ຫຼື 111 ໃນນິວຊີແລນ.
• ອິນເດຍ ແລະອາຊີປາຊີຟິກ: ໂທ 112 (ຫຼື 108 ໃນອິນເດຍ), 995 ໃນສິງກະໂປ, 119 ໃນຍີ່ປຸ່ນ ແລະເກົາຫຼີໃຕ້, ຫຼື 999 ໃນມາເລເຊຍ ແລະຮົງກົງ. ດໍາເນີນການໂດຍກົງກັບໂຮງຫມໍຊັ້ນສູງທີ່ມີເສັ້ນທາງຫາຍໃຈສຸກເສີນ 24 ຊົ່ວໂມງແລະທີມງານຜ່າຕັດ maxillofacial.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ອາການເຈັບແຂ້ວທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສາມາດກາຍເປັນເຫດສຸກເສີນທາງເດີນຫາຍໃຈທີ່ເປັນອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດໄດ້ແນວໃດ?¶

ຮາກຂອງ molars ຕ່ໍາທີສອງແລະທີສາມ (ແຂ້ວປັນຍາ) ຂະຫຍາຍເລິກເຂົ້າໄປໃນກະດູກຄາງກະໄຕລຸ່ມລຸ່ມຂອງເສັ້ນທີ່ຕິດຄັດມາຂອງກ້າມເນື້ອ mylohyoid, ເຊິ່ງປະກອບເປັນຊັ້ນຂອງປາກ. ເມື່ອຢູ່ຕາມໂກນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ ຫຼືເປັນຝີໃນໜຶ່ງຂອງແຂ້ວເລື່ອຍລຸ່ມນີ້ ເຊາະເຈື່ອນຜ່ານຝາດ້ານໃນບາງໆຂອງກະດູກຄາງກະໄຕ, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນຊ່ອງປາກທີ່ຮຸກຮານຈະຖອກລົງໂດຍກົງໃສ່ຊ່ອງ submandibular ລຸ່ມຄາງ ແລະຫໍ່ເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງຫວ່າງພາຍໃຕ້ລີ້ນທັງສອງດ້ານ. ເນື່ອງຈາກກະດູກຄາງກະໄຕທີ່ແຂງຕົວ ແລະ fascia ຄໍເລິກປ້ອງກັນການບວມຈາກການຂະຫຍາຍອອກໄປຂ້າງນອກ, ອາການບວມດັ່ງກ່າວຈະຍູ້ພື້ນປາກ ແລະລີ້ນຕັ້ງຊື່ຂຶ້ນແລະຖອຍຫຼັງຈົນກວ່າມັນຈະປິດຄໍ.

ເປັນຫຍັງຄົນທີ່ມີ angina ຂອງ Ludwig ຈື່ງຕ້ອງນອນບໍ່ຫຼັບ?¶

ໃນ angina Ludwig, ລີ້ນແລະພື້ນຂອງປາກແມ່ນໃຄ່ບວມເຖິງສອງຫຼືສາມເທົ່າຂອງຄວາມຫນາປົກກະຕິຂອງເຂົາເຈົ້າແລະ pushed ເຖິງມຸງຂອງປາກ. ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຮົານັ່ງຕັ້ງຊື່ ແລະເງີຍໜ້າໄປຂ້າງໜ້າເລັກນ້ອຍ, ແຮງໂນ້ມຖ່ວງຊ່ວຍຮັກສາພື້ນຖານອັນໜັກຂອງລີ້ນໃຫ້ດຶງອອກໄປທາງໜ້າເລັກນ້ອຍຈາກຝາຫຼັງຄໍ, ປ່ອຍຊ່ອງແຄບເພື່ອໃຫ້ອາກາດຜ່ານ. ເວລາທີ່ຄົນນັ້ນນອນຢູ່ເທິງຫຼັງຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແຮງໂນ້ມຖ່ວງດຶງໂຄນລີ້ນທີ່ບວມໄປຂ້າງຫຼັງເຂົ້າໄປໃນ hypopharynx, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການຂັດຂວາງທາງເດີນຫາຍໃຈໃນທັນທີ, ງຽບ, ແລະຫົວໃຈຢຸດພາຍໃນນາທີ.

ສັນຍານເຕືອນໄພອັນໃດອັນໜຶ່ງທີ່ບົ່ງບອກວ່າການຕິດເຊື້ອທາງແຂ້ວແຜ່ລາມໄປສູ່ບໍລິເວນຄໍເລິກ?¶

ອາການເຕືອນໄພທີ່ສຳຄັນທີ່ມີອາການປວດແຂ້ວໄດ້ຂ້າມໄປສູ່ພາວະສຸກເສີນຄໍເລິກແມ່ນມີອາການບວມທີ່ແຜ່ລາມຢູ່ໃຕ້ຂອບລຸ່ມຂອງກະດູກຄາງກະໄຕລົງເທິງທັງສອງດ້ານພາຍໃຕ້ຄາງ (ການໄຄ່ບວມຂອງເນື້ອໄມ້), trismus (ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກເປີດປາກກວ້າງກວ່າສອງນິ້ວ), ອາການບວມຫຼືສູງຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆພາຍໃຕ້ຄາງ, ລີ້ນ, ລີ້ນອ່ອນໆ, ລີ້ນ. ສຽງ “ມັນຕົ້ນ” ຂີ້ຄ້ານ. ຫນຶ່ງໃນອາການເຫຼົ່ານີ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການເດີນທາງທັນທີທັນໃດໄປຫາພະແນກສຸກເສີນຂອງໂຮງຫມໍ, ບໍ່ແມ່ນຄລີນິກແຂ້ວປົກກະຕິ.

ເປັນຫຍັງຂ້ອຍຈຶ່ງບໍ່ຄວນເອົາຜ້າອັດຄວາມຮ້ອນ ຫຼືຜ້າອຸ່ນໃສ່ບໍລິເວນຄາງກະໄຕທີ່ບວມ ຫຼືຄໍຈາກຂີ້ແຂ້ວ?¶

ໃຊ້ແຜ່ນຄວາມຮ້ອນ ຫຼືກະຕຸກນ້ຳຮ້ອນໃສ່ຜິວໜັງພາຍນອກຂອງແກ້ມ, ຄາງກະໄຕ, ຫຼືຄໍຈະເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດຂະຫຍາຍອອກ ແລະ ດຶງນ້ຳລາຍອັກເສບພິເສດເຂົ້າໄປໃນຮູຂຸມຂົນເລິກ, ເຊິ່ງເລັ່ງການໃຄ່ບວມ ແລະກະຕຸ້ນການຕິດເຊື້ອໃຫ້ຊີ້ອອກໄປທາງນອກຜ່ານຜິວໜັງ (ສ້າງເສັ້ນກ່າງໃບໜ້າ) ຫຼືແຜ່ລາມລົງໄປຫາໜ້າເອິກ. ຮັກສາພາຍນອກຂອງຄໍເຢັນຫຼືຢູ່ໃນອຸນຫະພູມຫ້ອງປົກກະຕິ.

ເປັນຫຍັງທ່ານໝໍຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບ angina ຂອງ Ludwig ນອນຫລັບກ່ອນວາງທໍ່ຫາຍໃຈ?¶

ການໃຫ້ຢາປິ່ນປົວທາງເສັ້ນປະສາດ ແລະຢາປິ່ນປົວກ້າມເນື້ອທີ່ເປັນອຳມະພາດກ່ອນເອົາທໍ່ຫາຍໃຈຊ່ວຍຜ່ອນຄາຍກ້າມຊີ້ນຄໍ ແລະລີ້ນທີ່ຄົນເຈັບຕື່ນນອນໃຊ້ເພື່ອເປີດທໍ່ຫາຍໃຈຂອງເຂົາເຈົ້າ, ເຮັດໃຫ້ເສັ້ນທາງເດີນຫາຍໃຈຍຸບລົງ, ດັ່ງນັ້ນຜ້າອັດດັງບໍ່ສາມາດຍູ້ອົກຊີເຂົ້າໄປໄດ້. ໃນຂະນະດຽວກັນ, ຄາງກະໄຕທີ່ຮຸນແຮງ (trismus) ແລະລີ້ນສູງທີ່ແຂງກະດ້າງເຮັດໃຫ້ບໍ່ສາມາດເບິ່ງເຫັນຊ່ອງປາກໄດ້. ດັ່ງນັ້ນ, ນັກວິພາກວິຈານຮັກສາຄົນເຈັບໃຫ້ນັ່ງຕັ້ງຊື່ແລະຕື່ນ, ດັງດັງດ້ວຍສີດ lidocaine ເພື່ອນໍາພາກ້ອງຖ່າຍຮູບ fiberoptic ທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຜ່ານຮູດັງເຂົ້າໄປໃນທໍ່ລົມໃນຂະນະທີ່ຫມໍຜ່າຕັດຢືນຢູ່ຄໍ.

ໂຣກ angina ຂອງ Ludwig ສາມາດເກີດຂື້ນໃນໄວຫນຸ່ມທີ່ມີສຸຂະພາບດີບໍ?¶

ແມ່ນແລ້ວ. ໃນຂະນະທີ່ພະຍາດເບົາຫວານ, ການສະກັດກັ້ນພູມຕ້ານທານ, ການອະນາໄມແຂ້ວທີ່ບໍ່ດີ, ແລະການຂາດການເຂົ້າເຖິງການດູແລແຂ້ວກໍ່ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງ, ຫຼາຍກວ່າເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງກໍລະນີ angina ຂອງ Ludwig ປະທ້ວງຜູ້ໃຫຍ່ໄວຫນຸ່ມແລະໄວກາງຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບດີໃນອາຍຸລະຫວ່າງ 20 ຫາ 50 ປີ, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເກີດມາຈາກແຂ້ວປັນຍາຕ່ໍາທີ່ຕິດເຊື້ອຫຼືຜົນກະທົບຕໍ່ແຂ້ວ (ແຂ້ວເລ່ືອທີສາມ) ຫຼືການສະກັດເອົາ molar ຕ່ໍາທີ່ຜ່ານມາ.

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນແລະຄໍາແນະນໍາຢ່າງເປັນທາງການ¶

• Difficult Airway Society (DAS, United Kingdom) & Royal College of Anesthetists (NAP4): ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈທີ່ຫຍຸ້ງຍາກ ແລະຂັດຂວາງຫົວ ແລະຄໍ (ການປຸກເສັ້ນໃຍເສັ້ນໃຍ nasotracheal ປຸກ, ຫຼີກລ່ຽງການວາງຕໍາແໜ່ງເທິງຫຼັງ, ແລະການຈັດວາງສອງເທົ່າ tracheostomy ການຜ່າຕັດ).
• ສະມາຄົມວິສະວະແພດອາເມລິກາ (ASA, ສະຫະລັດອາເມລິກາ): ​​* 2022 ຄໍາແນະນໍາການປະຕິບັດ ASA ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງເສັ້ນທາງເດີນອາກາດທີ່ຫຍຸ້ງຍາກ* (ເສັ້ນທາງການປຸກ intubation ສໍາລັບການຕິດເຊື້ອຊ່ອງຄໍເລິກແລະ trismus).
• ** ສະມາຄົມພະຍາດຕິດແປດຂອງອາເມລິກາ (IDSA, ສະຫະລັດ):** * ຄໍາແນະນໍາດ້ານການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍສໍາລັບການຕິດເຊື້ອ Odontogenic ແລະ Deep Neck Infections* (ການຄຸ້ມຄອງ polymicrobial ສໍາລັບ * Streptococcus anginosus / viridans* ແລະ anaerobes ທາງປາກ, ບວກກັບການຄຸ້ມຄອງ MRSA).
• ** ສະມາຄົມແພດຜ່າຕັດປາກ ແລະ ເສັ້ນຜ່າສູນກາງອາເມລິກາ (AAOMS) ແລະ ສະມາຄົມແພດຜ່າຕັດປາກ ແລະ ກ້ານໃບໜ້າຂອງອັງກິດ (BAOMS): ** * ການຜ່າຕັດສຸກເສີນ ແລະ ການບີບອັດການຜ່າຕັດຂອງພະຍາດຊຶມເຊື້ອໃນຊ່ອງປາກ ແລະ ກ້ານໃບຍ່ອຍ (Ludwig's Angina)*.
• ** ສະຖາບັນແຫ່ງຊາດເພື່ອຄວາມເປັນເລີດດ້ານສຸຂະພາບ ແລະການດູແລສຸຂະພາບ (NICE) & NHS (ສະຫະລາດຊະອານາຈັກ):** ການຕິດເຊື້ອທາງແຂ້ວ ແລະ ຊ່ອງຄໍເລິກ ທຸງສີແດງສຳລັບການສົ່ງຕໍ່ພະແນກສຸກເສີນດ່ວນ.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• ຝີ Peritonsillar, angina ຂອງ Ludwig, ແລະການຕິດເຊື້ອຄໍເລິກ
• Epiglottitis, croup, stridor, ແລະການອຸດຕັນທາງເດີນຫາຍໃຈເທິງສ້ວຍແຫຼມ
• ພາວະສຸກເສີນທາງແຂ້ວ, ແຂ້ວແຕກອອກ, ແລະເຈັບແຂ້ວ
• ເຊວລູໄລຕາໃນວົງໂຄຈອນ, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຊ່ອງຄອດ, ແລະການຕິດເຊື້ອຂອງສາມຫຼ່ຽມດ້ານອັນຕະລາຍ
• ການຮັບຮູ້ອາການຊ໊ອກ septic ແລະ septic triage ສຸກເສີນ