ຄາງກະໄຕເສື່ອມ, ປາກປິດເປີດ, ແລະການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ Maxillofacial ຮ້າຍແຮງ¶

ບໍ່ວ່າຄາງກະໄຕລຸ່ມຂອງບຸກຄົນຈະຕິດຢູ່ກວ້າງອອກ ຫຼັງຈາກຕາກອອກໃຫຍ່ ຫຼືເຂົ້າເບິ່ງແຂ້ວ (Acute Temporomandibular Joint [TMJ] Dislocation), ຫຼືຄາງກະໄຕລຸ່ມ ແລະໜ້າກາງຂອງພວກມັນຖືກແຕກຫັກໃນອຸປະຕິເຫດລົດ, ການໂຈມຕີ, ຫຼືລົ້ມ (Bilateral Mandibular "Flail Jaw" Fracture, II* Max, Forfacial orfacial III. ໄພຂົ່ມຂູ່ອັນທີ 1 ຕໍ່ຊີວິດໃນທັນທີແມ່ນ ການອຸດຕັນທາງເດີນຫາຍໃຈສ້ວຍແຫຼມ. ເນື່ອງຈາກວ່າລີ້ນຂອງມະນຸດຖືກຍຶດໂດຍກົງກັບໂຄ້ງດ້ານຫນ້າດ້ານໃນຂອງກະດູກຄາງກະໄຕຕ່ໍາ (** the mandibular symphysis**), ການກະດູກຫັກຢູ່ທັງສອງດ້ານຂອງຄາງເຮັດໃຫ້ກະດູກມ້າທັງຫມົດແລະລີ້ນຫຼຸດລົງຊື່ກັບດ້ານຫລັງຂອງຄໍໃນຂະນະທີ່ຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍຖືກວາງຢູ່ເທິງຫລັງຂອງພວກເຂົາ (** glossoptosis**). ຮ້າຍແຮງໄປກວ່ານັ້ນ, ຄາງກະໄຕເທິງຫັກ (ກະດູກຫັກຂອງ Le Fort) ຈີກກິ່ງງ່າຂອງເສັ້ນເລືອດແດງພາຍໃນ, ເລືອດໄຫຼ, ກ້ອນເລືອດ, ແລະແຂ້ວທີ່ແຕກອອກເຂົ້າໄປໃນ trachea ຖ້າຄົນເຈັບຖືກມັດຢູ່ເທິງກະດາດຫລັງ. ຖ້າໃຜມີອາການປວດໜ້າ ຫຼື ຄາງກະໄຕ ມີສຽງດັງ ຫຼື ຫາຍໃຈຝືດ, ມີເລືອດອອກທາງປາກ ແລະ ດັງ, ຫຼື ຄາງກະໄຕເປີດ, ໃຫ້ໂທຫາເບີສຸກເສີນທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານທັນທີ. ຕົວເລກສຸກເສີນ. ການທົບທວນຄືນການດູແລການບາດເຈັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນ ພາວະສຸກເສີນທາງແຂ້ວ ແລະແຂ້ວທີ່ແຕກອອກ, ການ​ບາດ​ເຈັບ​ຫົວ​ແລະ concussion​, ແລະ ການບາດເຈັບຂອງກະດູກສັນຫຼັງແລະ immobilization.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ຢ່າບັງຄັບຄົນເຈັບທີ່ມີຄາງກະໄຕລຸ່ມ ຫຼືໜ້າກາງກະດູກຫັກຢ່າງຮ້າຍແຮງໃຫ້ນອນກົ້ມຂາບ (ຂາບ) ຖ້າຄົນເຈັບທີ່ຕື່ນນອນມີຄາງກະໄຕແຕກ ຫຼືໜ້າເລືອດອອກກຳລັງສູ້ໃຫ້ລຸກຂຶ້ນ ແລະເງີຍໜ້າ, ໃຫ້ເຂົານັ່ງຊື່ໆ ເນີ້ງໄປຂ້າງໜ້າ ດັ່ງນັ້ນແຮງໂນ້ມຖ່ວງດຶງລີ້ນໄປຂ້າງໜ້າ ແລະປ່ອຍໃຫ້ເລືອດ, ນ້ຳລາຍຂອງປາກແຕກ, ນ້ຳລາຍ ແລະ ປາກແຕກ. ປອດ.
2. ** ຖ້າຄົນເຈັບໝົດສະຕິ ຫຼື ຕ້ອງການການຍັບຍັ້ງກະດູກສັນຫຼັງ, ໃຫ້ເອົາພວກມັນໃສ່ໃນຕຳແໜ່ງການຟື້ນຟູການບາດເຈັບຫຼັງ (ມ້ວນເຂົ້າໃສ່ຂ້າງເຂົາເຈົ້າດ້ວຍການຄົງທີ່ຄໍດ້ວຍມືແບບ inline) ຫຼືດຶງລີ້ນ ແລະ ຄາງກະໄຕລຸ່ມຂອງເຂົາເຈົ້າໄປຂ້າງໜ້າທັນທີ.** ການວາງຜູ້ເຄາະຮ້າຍທີ່ເສຍສະຕິດ້ວຍກະດູກຫັກຂອງກະດູກຂາສອງຂ້າງ ຫຼື ກະດູກຫັກຂອງ Le Fort III ບໍລິເວນໜ້າເອິກດ້ານເທິງ ເຮັດໃຫ້ເກີດການກະດູກຫັກ. ທໍ່ຫາຍໃຈປິດພາຍໃນວິນາທີ.
3. ໂທຫາເບີສຸກເສີນທ້ອງຖິ່ນຂອງເຈົ້າທັນທີ (911 ໃນສະຫະລັດ ແລະການາດາ, 112 ໃນທົ່ວສະຫະພາບເອີຣົບ, 999 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ) ສໍາລັບການບາດເຈັບຂອງໃບຫນ້າທີ່ມີພະລັງງານສູງ, ກະດູກຫັກຂອງຄາງກະໄຕ, ຫຼືຄາງກະໄຕທີ່ເຄື່ອນທີ່ບໍ່ສາມາດປິດໄດ້.
4. ** ເບິ່ງພາຍໃນປາກທັນທີ ແລະ ກວາດເອົາກ້ອນເລືອດອອກ, ແຂ້ວທີ່ແຕກອອກ, ແຂ້ວປອມຫັກ, ຫຼື ຮາກໂດຍໃຊ້ນິ້ວມືທີ່ໃສ່ຖົງມື ຫຼື ດູດ.** ແຂ້ວທີ່ແຕກອອກ ແລະ ຊິ້ນຂອງແຂ້ວປອມ acrylic ທີ່ແຕກຫັກ ນັ່ງຢູ່ໃນສະນຸກຂອງເລືອດໃນປາກ ມັກຈະຫາຍໃຈເຂົ້າທໍ່ລົມ (** tracheobronchial aspiration**) ໃນຄັ້ງຕໍ່ໄປ. ຮັກສາແຂ້ວຖາວອນທີ່ຖືກເຄາະອອກມາໃນນົມເຢັນ ຫຼືນໍ້າເຄັມ (ເບິ່ງ ພາວະສຸກເສີນທາງແຂ້ວ).
5. ** ຖ້າຄົນເຈັບທີ່ມີຄາງກະໄຕຖືກປິດດ້ວຍສາຍ (Maxillomandibular Fixation [MMF]) ຫຼືຖືກມັດດ້ວຍ elastics ແຫນ້ນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຄາງກະໄຕເລີ່ມຮາກຫຼື choking:**
6. ** ນັ່ງໃຫ້ຕັ້ງຊື່ ແລະ ກົ້ມຫົວໄປໜ້າທັນທີ** ເພື່ອໃຫ້ອາການຮາກຂອງແຫຼວສາມາດຫລົບໜີອອກຜ່ານຊ່ອງຫວ່າງທາງຫລັງຂອງແຂ້ວກອກ ແລະ ຜ່ານດັງ.
7. ** ຖ້າພວກເຂົາບໍ່ສາມາດລ້າງທໍ່ຫາຍໃຈໄດ້, ກາຍເປັນສີຟ້າ, ຫຼືສູນເສຍສະຕິ:** ໃຊ້ເຄື່ອງຕັດສາຍດ່ວນສຸກເສີນຫຼືການຕັດບາດແຜທີ່ຮຸນແຮງ** (ເຊິ່ງຕ້ອງຕິດໃສ່ຕຽງຂອງຄົນເຈັບຫຼືເອົາໃສ່ຖົງເສື້ອຂອງພວກເຂົາຕະຫຼອດເວລາ) ເພື່ອຕັດ ** ສາຍ intermaxillary ລວງຕັ້ງຫຼືແຖບຢາງທີ່ແລ່ນຂື້ນ - * * - ໃຊ້ເວລາຕັດຢູ່ທາງເທິງ. ສາຍຕາມແນວນອນທີ່ຫໍ່ຢູ່ຮອບແຂ້ວເອງ).
8. ສຳລັບອາການປວດຄາງກະໄຕທີ່ບໍ່ເຈັບປວດ ຫຼືເຈັບຫຼັງຄາງກະໄຕ, ຫົວ, ຫົວ ຫຼື ຮາກ (Acute anterior TMJ Dislocation with zero trauma): ຮອງຄາງກະໄຕລຸ່ມເບົາໆດ້ວຍມື ຫຼື ຜ້າຂົນຫນູອ່ອນໆ, ໃຊ້ຜ້າອຸ່ນໆບໍລິເວນແກ້ມບໍລິເວນໜ້າຫູ ເພື່ອຫຼຸດການບີບຕົວຂອງກ້າມຊີ້ນບໍລິເວນຄາງ ຫຼື ນວດ**** (ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ຄໍ condylar ຫັກ), ແລະໄປພະແນກສຸກເສີນສໍາລັບການອ່ອນ ** Syringe-Roll ຫຼືການຫຼຸດຜ່ອນ bimanual **.
9. ກວດເບິ່ງອາການຈາງຂອງຮິມຝີປາກລຸ່ມ ແລະຄາງ, ແລະກວດເບິ່ງວ່າແຂ້ວຫຼັງກົງກັນຕາມປົກກະຕິຫຼືບໍ່. ເຖິງວ່າດ້ານນອກຂອງໃບໜ້າຈະມີອາການບວມເລັກນ້ອຍຫຼັງຈາກດີດ ຫຼື ລົ້ມ, ແຕ່ຮູ້ສຶກວ່າແຂ້ວຂອງເຈົ້າບໍ່ເປັນເສັ້ນອີກຕໍ່ໄປ ເມື່ອເຈົ້າຄ່ອຍໆແຕະເຂົ້າກັນ (malocclusion, ອາການທີ່ອ່ອນໄຫວທີ່ສຸດຂອງການກະດູກຫັກຂອງຄາງກະໄຕ) ຫຼື ຮູ້ສຶກມຶນງົງຢູ່ບໍລິເວນປາກຊ່ອງຄອດ * *** ການບາດເຈັບ **) ພິສູດວ່າ mandible ຫັກ.

ຕົ້ນໄມ້ການຕັດສິນໃຈ: ການຈັດການທາງເດີນຫາຍໃຈ ແລະຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຄາງກະໄຕ dislocation ທຽບກັບກະດູກຫັກຂອງໃບຫນ້າ¶

flowchart TD
    Start["ຄາງກະໄຕ / ບາດແຜໃບໜ້າ ຫຼື ຄວາມບໍ່ສາມາດປິດປາກໄດ້ຢ່າງກະທັນຫັນ ('ຄາງກະໄຕລັອກ-ເປີດ')"] --> AirwayFirst{"ຂັ້ນຕອນທີ 1: ກວດເບິ່ງຄວາມອົດທົນ ແລະກົນໄກຂອງການບິນ: ມີການກະທົບດ້ານພະລັງງານສູງ, ມີເລືອດອອກທາງປາກ/ດັງຢ່າງໜັກ, ຂີ້ມູກ, ຫຼືຄາງກະໄຕລຸ່ມທີ່ບໍ່ສະຖຽນບໍ?"}

    AirwayFirst -->|"ແມ່ນແລ້ວ: ບາດແຜໃບໜ້າຢ່າງຮ້າຍແຮງ, ເລືອດອອກ, ຫຼື Stridor/gurgling"| PositionAirway["ທັນທີທັນໃດ AIRWAY POSITIONAL RESCUE: 1. ໂທ 911/112/999 ທັນທີ. 2. ຖ້າຕື່ນ: ນັ່ງຕັ້ງຊື່ ກົ້ມໜ້າເພື່ອລະບາຍເລືອດ ແລະ ລີ້ນໄປໜ້າ. 3. ຖ້າບໍ່ມີສະຕິ: ລ່ອງເຂົ້າໃສ່ SIDE (ທ່າທາງຂ້າງຫຼັງ) ດ້ວຍການຄວບຄຸມກະດູກສັນຫຼັງ C inline + ດຶງລີ້ນ/ຄາງທາງໜ້າ. 4. ZERO ທໍ່ດັງ."]

    PositionAirway --> FractureType{"ກໍານົດຮູບແບບກະດູກຫັກ Maxillofacial ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງສະເພາະ"}

    FractureType -->|"ຄາງກະໄຕລຸ່ມວ່າງອອກທັງສອງຂ້າງ + ລີ້ນລົ້ນລົງ + ພື້ນປາກເປື່ອຍ"| FlailMandible["BILATERAL MANDIBULAR ('FLAIL / BUCKET-HANDLE') ກະດູກຫັກ: ດຶງສ່ວນຄາງຂ້າງໜ້າ/ລີ້ນໄປຂ້າງໜ້າດ້ວຍມື ຫຼືດ້ວຍຜ້າເຊັດຕົວ/ຜ້າເຊັດຕົວ; ກະກຽມການປຸກສຸກເສີນ ຫຼືທາງເດີນຫາຍໃຈຜ່າຕັດ (cricothyrotomy)."]

    FractureType -->|"ຄາງກະໄຕເທິງ / Midface ມືຖືເມື່ອດຶງແຂ້ວດ້ານເທິງ + ມີເລືອດອອກດັງ / ຄໍ."| LeFortPath["LE FORT I, II, OR III MIDFACE FRACTURE: ຕັ້ງຊື່/ຂ້າງ; ການຫຸ້ມຫໍ່ປູມເປົ້າທາງຫນ້າ / ຫລັງ + ການຫຼຸດຜ່ອນ palatal ຄູ່ມືຖ້າເສັ້ນເລືອດແດງພາຍໃນ maxillary; ກວດຫາໂຣກ rhinorrhea CSF."]

    AirwayFirst -->|"ບໍ່ມີບາດແຜ ຫຼືແຮງໜ້ອຍ (ຂີ້ເຫງົາ, ຫົວ, ກວດແຂ້ວ, ຮາກ, ຫຼືຢາຕ້ານໂຣກຈິດ): ປາກເປີດກ້ວາງ."| TMJCheck{"ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 2: ການ​ປະ​ເມີນ​ຜົນ 'ປາກ​ທີ່​ຖືກ​ລັອກ' ທີ່​ບໍ່​ເປັນ​ບາດ​ເຈັບ: ທັງ​ສອງ​ດ້ານ​ແມ່ນ​ສົມ​ມາດ​ຕະ​ຖານ​ຫຼື​ແມ່ນ Chin Shifted ໄປ​ຂ້າງ​ຫນຶ່ງ?"}

    TMJCheck -->|"ປາກລັອກເປີດກ້ວາງອອກເປັນກາງ (ສອງຝ່າຍ) ຫຼື ຄາງເສື່ອມໄປດ້ານກົງກັນຂ້າມ (ຝ່າຍດຽວ) + ຂຸມຢູ່ທາງໜ້າຫູ"| AnteriorTMJ["ACUTE ANTERIOR TMJ DISLOCATION: 1. ກວດຫາ Drug-Induced Acute Dystonia (haloperidol, metoclopramide -> ໃຫ້ IV diphenhydramine / benztropine). 2. ໄປຫາພະແນກສຸກເສີນສໍາລັບ Syringe-Roll ('Hands-Free') ຫຼືການຫຼຸດຜ່ອນ Hippocratic Bimanual."]

    TMJCheck -->|"ປະຫວັດການດີດ/ລົ້ມ + ແຂ້ວບໍ່ເປັນເສັ້ນ (Malocclusion) + ປາກລຸ່ມມີຄາບ + ຮູຂຸມຂົນພື້ນປາກ"| SimpleMandible["ກະດູກຫັກຂອງແຂນຫຼືຂໍ້ຕໍ່: 1. ຢ່າພະຍາຍາມຫຼຸດ TMJ ກ່ອນ CT/Panorex X-ray. 2. ລົ້ມເຫລວ 'Blade Bite Test'; ຕ້ອງການໃຫ້ພະແນກສຸກເສີນ CT, IV ຢາຕ້ານເຊື້ອ (ກະດູກຫັກເປີດຜ່ານຊ່ອງສຽບແຂ້ວ), & maxillofacial fixation."]

ເງື່ອນໄຂທີ 1: ການເຄື່ອນທີ່ຂອງຂໍ້ຕໍ່ Temporomandibular (TMJ) ( "ຄາງກະໄຕລັອກ-ເປີດ")¶

ການວິພາກວິພາກ: ວິທີທີ່ທໍ່ mandibular ຖືກຕິດຢູ່ທາງຫນ້າຂອງ articular eminence¶

temporomandibular joint (TMJ) ເປັນຂໍ້ຕໍ່ທີ່ຮວງ ແລະເລື່ອນ ເຊິ່ງລູກກົມຢູ່ດ້ານເທິງຂອງກະດູກຄາງກະໄຕລຸ່ມ (* the mandibular condyle**) ຢູ່ໃນເຕົ້າຮັບຕື້ນຢູ່ໂຄນກະໂຫຼກຢູ່ທາງໜ້າຂອງຮູຫູ (** the glenoid fossa**). ກົງຕໍ່ຫນ້າຂອງເຕົ້າຮັບນັ້ນຕັ້ງເປັນພູກະດູກກ້ຽງເອີ້ນວ່າ ຄວາມໂດດເດັ່ນຂອງກະດູກຂ້າງ: 1. ** ການເປີດປາກປົກກະຕິ:** ເມື່ອທ່ານເປີດປາກຂອງທ່ານເລັກນ້ອຍ, condyle rotates ຄ້າຍຄື hinge ພາຍໃນເຕົ້າຮັບຂອງຕົນ. ໃນເວລາທີ່ທ່ານເປີດກ້ວາງເພື່ອ yawn ຫຼືກັດ sandwich ຫນາ, ໄດ້ ** ກ້າມ pterygoid ຂ້າງ ** ດຶງ condyle ໄປຂ້າງຫນ້າໃສ່ຄ້ອຍກັບຄືນໄປບ່ອນຂອງ articular eminence, ແລະມັນ glides ກັບຄືນໄປບ່ອນເຂົ້າໄປໃນເຕົ້າຮັບຂອງຕົນໃນເວລາທີ່ທ່ານປິດປາກຂອງທ່ານ. 2. ** TMJ Dislocation ຂ້າງໜ້າ (95% ຂອງ TMJ Dislocations):** ໃນລະຫວ່າງການເປີດປາກກວ້າງ, ເຊັ່ນ: ດັງເລິກໆ, ຫົວຫົວ, ແຂ້ວຍາວໆ, ຮາກ, ຊັກ, ຫຼື laryngoscopy**, ທໍ່ mandibular ເລື່ອນ ** ໄປຂ້າງຫນ້າເກີນໄປ, ໂດດເຂົ້າໄປໃນຈຸດສູງສຸດ* ຂອງ artitemal. ຟອດຊາ. 3. ** ເປັນຫຍັງຄາງກະໄຕບໍ່ສາມາດປິດໄດ້ດ້ວຍຕົວມັນເອງ (The Masseter Spasm Trap):** ໃນຂະນະທີ່ condyle ເລື່ອນໄປຂ້າງຫນ້າຂອງຈຸດສູງສຸດຂອງ articular eminence, ກ້າມຊີ້ນປິດຄາງກະໄຕ (** masseter, temporalis, ແລະ medial pterygoid**) ເຂົ້າໄປໃນ spasm ປ້ອງກັນຄວາມເຈັບປວດ. ແທນ​ທີ່​ຈະ​ດຶງ​ຄາງ​ກະ​ໄຕ​ກັບ​ຫຼັງ​ເຂົ້າ​ໄປ​ໃນ​ເຕົ້າ​ຮັບ​ຂອງ​ຕົນ​, ກ້າມ​ຊີ້ນ spasming ເຫຼົ່າ​ນັ້ນ​ດຶງ condyle ** UPWARD ຊື່​ຂ້າງ​ເທິງ​ຈຸດ​ສູງ​ສຸດ​ຂອງ articular eminence ** , ກົນ​ໄກ​ລັອກ​ຄາງ​ກະ​ໄຕ​ເປີດ​ອອກ​ໄດ້​.

ສອງຝ່າຍທຽບກັບ Unilateral Anterior TMJ Dislocation (ຂໍ້ຄຶດທີ່ເຫັນ)¶

• ຄວາມແຕກແຍກທາງໜ້າ TMJ ສອງຝ່າຍ (ທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດ): ທັງສອງຄອນດີເລລຊ້າຍ ແລະຂວາ ໂດດອອກໄປຂ້າງໜ້າຈາກເຕົ້າຮັບຂອງເຂົາເຈົ້າ. ປາກຖືກລັອກເປີດໃຫ້ກວ້າງແບບສະໝ່ຳສະເໝີ (\(3\text{ ຫາ }5\text{ ຊັງຕີແມັດ}\) ລະຫວ່າງແຂ້ວດ້ານໜ້າ), ຄາງກະໄຕລຸ່ມເໜັງຕີງໄປໜ້າ (ລັກສະນະທີ່ເປັນເຊື້ອພະຍາດ), ຄົນເຈັບຈະລະບາຍນ້ຳລາຍ, ເວົ້າດ້ວຍສຽງປາກບວມ, ແລະ ມີຮູຂຸມຂົນທີ່ປາກໄດ້ໂດຍກົງຕໍ່ໜ້າຫູທັງສອງເບື້ອງ**.
• ** TMJ Dislocation ດ້ານຂ້າງຂ້າງດຽວ:** ມີພຽງແຕ່ condyle ຫນຶ່ງໂດດໄປຂ້າງຫນ້າອອກຈາກເຕົ້າຮັບຂອງຕົນ. ປາກແມ່ນຕິດຢູ່, ** ແລະຄາງແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນຫັນໄປຫາດ້ານ OPPOSITE (ສຸຂະພາບດີ)**.
• ** ກົງກັນຂ້າມກັບກະດູກຫັກຄໍ Condylar:**
  • ** TMJ Dislocation ຂ້າງດຽວ:** Chin deviates ** ຫ່າງຈາກຂ້າງທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບ** (ໄປສູ່ດ້ານທີ່ມີສຸຂະພາບດີ), ແລະປາກຖືກລັອກ ** ເປີດ **.
  • ການກະດູກຫັກຂອງກະດູກຂາຂາຂ້າງດຽວ: Chin deviates ** ໄປຫາດ້ານທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບ (ຫັກ)** ເມື່ອເປີດປາກ.

ຫ້າມໃຊ້ຢາທີ່ເກີດຈາກຢາສະໝຸນໄພສະໝຸນໄພ Oromandibular Dystonia (The Great TMJ Mimic)¶

ກ່ອນທີ່ຈະສົມມຸດວ່າຄາງກະໄຕທີ່ລັອກເປີດຫຼືບິດແມ່ນກົນຈັກຢ່າງດຽວ, ໃຫ້ຖາມວ່າ: ** "ຄົນເຈັບໄດ້ກິນຢາຕ້ານອາການປວດຮາກ, ຢາຕ້ານໂລກຈິດ, ຫຼືຢາຕາມຖະຫນົນພາຍໃນ 24 ຫາ 72 ຊົ່ວໂມງທີ່ຜ່ານມາບໍ?" ** - ຢາທີ່ສະກັດກັ້ນ dopamine D2 receptors, ໂດຍສະເພາະ ** metoclopramide (Reglan), prochlorperazine (Compazine), promethazine (Phenergan), haloperidol (Haldol), risperidone, olanzapine, ຫຼື aripiprazole**, ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດ ** ປະຕິກິລິຢາ extrapyramidal dystonic (acute extrapyramidal dystonic) * ord. - ເກີດຫຍັງຂຶ້ນ: ການຫົດຕົວແບບບໍ່ສະໝັກໃຈຂອງ pterygoid, ລີ້ນ, ແລະກ້າມຄໍຈະດຶງຄາງກະໄຕເປີດອອກ ຫຼື ຂ້າງທາງ (ມັກຈະເຮັດໃຫ້ TMJ ເຄື່ອນຍ້າຍເປັນອັນດັບສອງ), ປະກອບດ້ວຍລີ້ນ protrusion ຫຼື rolling ຂອງຕາຂຶ້ນ (** oculogyric ວິກິດການ **). - ການປິ່ນປົວສຸກເສີນ: ການບໍລິຫານ ຢາ Diphenhydramine ທາງເສັ້ນເລືອດ ຫຼື Intramuscular Diphenhydramine (\(25\text{ to }50\text{ mg}\)) ຫຼື Benztropine (\(1\text{ to }2\text{ mg}\) IV/IM) ທຳລາຍກ້າມຊີ້ນສ່ວນກາງພາຍໃນ 5 ຫາ 15 ນາທີ, ມັກຈະເລື່ອນລົງໃນບ່ອນຄາງກະໄຕ.

ເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນການໂຮງຫມໍສໍາລັບການ dislocation TMJ ຂ້າງຫນ້າ¶

(ກົດເກນການປະຖົມພະຍາບານ: ຫ້າມຕີ, ຕົບ, ຫຼື ຢຽບຄາງຂາທີ່ເຄື່ອນທີ່ຂຶ້ນເທິງ, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ຄໍກະດູກຫັກໄດ້, ການຫຼຸດຜ່ອນການຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຍ້າຍແຂ້ວ molar ດ້ານຫລັງ ** ລົງກ່ອນ ** ເພື່ອລ້າງຈຸດສູງສຸດຂອງ articular eminence, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ gliding ກັບຫລັງ).

1. ເຕັກນິກການມ້ວນແບບບໍ່ຮຸກຮານ "Hands-free" Syringe-Roll (ວິທີທັນສະໄໝທີ່ໄວທີ່ສຸດ ແລະເຈັບປວດໜ້ອຍທີ່ສຸດ, ອັດຕາຄວາມສຳເລັດ 95%+):
2. ບໍ່ມີການໃຫ້ຢາທາງເສັ້ນປະສາດ ແລະ ບໍ່ຕ້ອງເອົາຫົວໂປ້ມືຂອງທ່ານຫມໍຢູ່ໃນປາກ.
3. ແພດວາງຖັງຢາປລາສຕິກ** 5 ມິນລີລິດ ຫຼື 10 ມິນລີລິດ** ຢຽດຕາມແນວນອນລະຫວ່າງແຂ້ວຄອກດ້ານຫຼັງ ** ດ້ານເທິງ ແລະ ລຸ່ມ** ຂອງຄົນເຈັບ.
4. ຄົນເຈັບຈົ່ມລົງໃສ່ຖັງສັກຢາຄ່ອຍໆ ແລະມ້ວນເຂັມສັກຢາໄປຂ້າງໜ້າ ແລະດ້ານຫຼັງລະຫວ່າງແຂ້ວຫຼັງຂອງເຂົາເຈົ້າຄືກັບເຂັມມ້ວນ.
5. ** ເຮັດແນວໃດມັນເຮັດວຽກ:** ການກັດໃສ່ຖັງ syringe ໃຊ້ມັນເປັນ Class I fulcrum ເພື່ອເລື່ອນດ້ານຫຼັງຂອງຄາງກະໄຕລົງລຸ່ມ ໃນຂະນະທີ່ມ້ວນ glides condyle ກັບຄືນໄປບ່ອນໃນໄລຍະ eminence articular ເຂົ້າໄປໃນເຕົ້າຮັບຂອງຕົນພາຍໃນ **60 ຫາ 120 ວິນາທີ **.
6. ** ເຕັກນິກພິເສດ:** ໃນດ້ານຫນຶ່ງ, ທ່ານຫມໍດຶງຂະບວນການ coronoid ກັບຄືນໄປບ່ອນຢູ່ໃນ * ຂ້າງນອກ * ຂອງແກ້ມ, ໃນຂະນະທີ່ຍູ້ condyle ກົງກັນຂ້າມກັບຄືນໄປບ່ອນຄ່ອຍໆ, ຫຼີກເວັ້ນການເອົານິ້ວມືເຂົ້າໄປໃນປາກ.
7. ຄລາສສິກ Intraoral Bimanual (Hippocratic) ການຫຼຸດຜ່ອນ (ດ້ວຍ TMJ Lidocaine Block ຫຼື Sedation ທ້ອງຖິ່ນ):
8. ໝໍຫໍ່ໂປ້ໂປ້ທັງສອງໃສ່ດ້ວຍຜ້າແພໜາ, ມັດຫົວຂອງຄົນເຈັບທີ່ນັ່ງຕິດຝາໃຫ້ແໜ້ນ, ເອົາໂປ້ມືທັງສອງວາງໃສ່** ບໍລິເວນແຂ້ວຄາງຂ້າງລຸ່ມ (ສັນສະຫຼຽງດ້ານນອກ), ເອົານິ້ວມືມັດໄວ້ໃຕ້ຄາງ, ຍູ້ລົງເທິງແຂ້ວຄາງຂ້າງຫຼັງຢ່າງແໜ້ນໜາ** ເພື່ອປົດລ໋ອກຄາງກະໄຕຂຶ້ນເລັກນ້ອຍ, ແລະ ດ້ານລຸ່ມຂອງຄາງ. ຄາງກະໄຕ ຖອຍຫຼັງ.
9. ການດູແລຫຼັງການຫຼຸດ: ໃຊ້ຜ້າຫໍ່ຫົວຄາງອ່ອນໆ, ປະຕິບັດຕາມອາຫານອ່ອນໆ ຫ້າມກົ້ມໜ້າປະມານ 7 ຫາ 10 ມື້, ແລະວາງກຳປັ້ນໄວ້ໃຕ້ຄາງທຸກຄັ້ງທີ່ຫາວ ເພື່ອບໍ່ໃຫ້ປາກເປີດກວ້າງກວ່າ 2 ຊັງຕີແມັດ.

*(ໝາຍເຫດກ່ຽວກັບ TMJ Dislocations ທີ່ສູງ ແລະຫຼັງທີ່ຫາຍາກ: ຖ້າແຮງດັນແຮງສູງກະທົບໃສ່ຄາງ, ທໍ່ສາມາດຖືກຂັບຂື້ນ UPWARD ເຂົ້າໄປໃນ fossa cranial ກາງ [Superior Dislocation] ຫຼື BACKWARD ເຂົ້າໄປໃນຮູຫູ [Posterior Dislocation, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດ ear bleeding. ບໍ່ເຄີຍປິດຫູ] ເລືອດອອກ ຫຼືອາການທາງປະສາດ ໄດ້ຮັບການກວດ CT scan ທັນທີ).

ສະພາບທີ 2: ກະດູກຫັກ Mandibular ແລະຄາງກະໄຕ "Flail / Bucket-Handle" Lethal¶

ເປັນຫຍັງ Mandible ແຍກສອງບ່ອນໃນເວລາດຽວກັນ (ກົດລະບຽບ "Ring Bone")¶

ຄາງກະໄຕລຸ່ມ (** mandible**) ແມ່ນກະດູກກະດູກທີ່ແຂງຕົວ U-shaped ຕິດກັບກະໂຫຼກຢູ່ທັງສອງສົ້ນໂດຍຂໍ້ຕໍ່ temporomandibular, ປະກອບເປັນວົງ biomechanical ປິດ: - ** ກົດລະບຽບວົງແຫວນທາງດ້ານຄລີນິກ:** ຄືກັນກັບກະດູກຂ້າງແຂງ ຫຼື ກະດູກກະດູກ, ** ເຈົ້າເກືອບບໍ່ເຄີຍແຕກແຫວນກະດູກທີ່ແຂງຢູ່ໃນຈຸດດຽວ **. ຫຼາຍກວ່າ 50 ເປີເຊັນຂອງກະດູກຫັກຂາຂາຂາອອກແມ່ນເປັນສອງຂ້າງ ຫຼືຫຼາຍ (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ: ການເຈາະຂວາໃສ່ຄາງກະໄຕເຮັດໃຫ້ກະດູກຫັກຢູ່ທີ່ ຮ່າງກາຍ mandibular ຂວາ/parasymphysis ໂດຍກົງພາຍໃຕ້ກຳປັ້ນ ແລະ ກະດູກຫັກຫຼັງການກໍ່ລັດຖະປະຫານຄັ້ງທີສອງຢູ່ທີ່ ** ມຸມ mandibular ຊ້າຍ ຫຼື ຄໍ subcondylar ຊ້າຍ ** ໃນດ້ານກົງກັນຂ້າມ). - ເມື່ອໃດກໍ່ຕາມທີ່ພົບເຫັນກະດູກຫັກຢູ່ໃນ mandible, ທ່ານຫມໍຕ້ອງລ່າຫາກະດູກຫັກທີສອງໃນດ້ານກົງກັນຂ້າມ.

ການກະດູກຫັກຂອງແຂນຂາສອງຂ້າງເຮັດໃຫ້ asphyxiation ("The Flail Mandible")¶

ກ້າມຊີ້ນທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດຂອງລີ້ນຂອງມະນຸດ (** ກ້າມ genioglossus**, ເຊິ່ງດຶງລີ້ນໄປຂ້າງຫນ້າເພື່ອຮັກສາທໍ່ຫາຍໃຈຂອງ pharyngeal ເປີດ) ຕິດກັບກະດູກສັນຫຼັງນ້ອຍໆສອງຢ່າງ (** tubercles genial ) ຢູ່ດ້ານໃນຂອງກະດູກຄາງດ້ານຫນ້າ ( the mandibular symphysis**): - ຖ້າມີການໂຈມຕີ, ການກະທົບກະເທືອນຂອງພວງມາໄລ, ສຽງປືນ, ຫຼືຕົກຄາງກະໄຕຫັກຢູ່ ** ທັງດ້ານຊ້າຍແລະຂວາຂອງຄາງ ** (ເປັນ ** ກະດູກຫັກສອງຂ້າງຫຼື "bucket-handle" ຮ່າງກາຍ ), ຊິ້ນສ່ວນກາງຂອງຄາງກະໄຕທີ່ລີ້ນຕິດຢູ່ໃນປັດຈຸບັນຖືກຕັດອອກຈາກກະໂຫຼກທັງຫມົດ. - ** ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນເມື່ອຄົນເຈັບນອນສະແຄງຢູ່ດ້ານຫຼັງ: ຂະນະນີ້ແພດໝໍ ຫຼືຜູ້ຢືນຢູ່ຂ້າງຫຼັງວາງຄົນເຈັບທີ່ມີກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກສອງຂ້າງໃຫ້ຮາບພຽງຢູ່ດ້ານຫຼັງ, ແຮງໂນ້ມຖ່ວງແລະການດຶງລົງຂອງກ້າມຊີ້ນ mylohyoid ແລະ geniohyoid ດຶງທີ່ຕັດເຊື່ອມຕໍ່ກະດູກຄາງກາງແລະໂຄນທັງຫມົດຂອງລີ້ນ ** ກົງກັບຫລັງປິດກັບຝາປິດທາງຫລັງ . (* glossoptosis ກົນຈັກສ້ວຍແຫຼມ**). - ** ການ​ກູ້​ໄພ​ຊ່ວຍ​ຊີ​ວິດ​ທັນ​ທີ​ທັນ​ໃດ​: ** 1. ** ນັ່ງຄົນເຈັບທີ່ມີສະຕິຕັ້ງຊື່ ກົ້ມໄປຂ້າງໜ້າ** ດັ່ງນັ້ນແຮງໂນ້ມຖ່ວງດຶງເອົາສ່ວນຄາງທີ່ເປັນແປ້ວ ແລະລີ້ນອອກມາຈາກຄໍ. 2. ໃນຄົນເຈັບທີ່ໝົດສະຕິ ຫຼືນອນຫງາຍ: ຢ່າ** ອີງໃສ່ການອຽງຫົວແບບທຳມະດາ (ເຊິ່ງບໍ່ໄດ້ເຮັດຫຍັງເມື່ອຄາງຖືກຕັດອອກຈາກກະໂຫຼກ). ຈັບ ** ແຂ້ວລຸ່ມ ແລະ ຊິ້ນກະດູກຄາງໂດຍກົງດ້ວຍມືທີ່ໃສ່ຖົງມື (ຫຼື ຫໍ່ຜ້າອ້ອມຮອບລີ້ນເອງ)** ແລະ ** ດຶງສ່ວນຄາງກາງທີ່ຫັກອອກ ແລະ ລີ້ນຊື່ໄປຂ້າງໜ້າ (ດ້ານໜ້າ) ໄປຫາເພດານ**. ຢູ່ໃນຊ່ອງຫາຍໃຈ, ແພດຜ່າຕັດບາດແຜຜ່ານເສັ້ນໄໝໜາ ຫຼືຜ້າເຊັດໂຕຜ່ານລີ້ນເສັ້ນກາງ ຫຼືອ້ອມຮອບ symphysis ເພື່ອຍຶດມັນໄວ້ຂ້າງໜ້າ ຈົນກວ່າທໍ່ຫາຍໃຈຖືກທໍ່ ຫຼື ຜ່າຕັດຜ່າຕັດ.

ອາການຂ້າງຕຽງຂອງກະດູກຫັກ Mandibular (ແລະ "ການທົດສອບການກັດປາກຂອງປາກເປົ່າ")¶

ກວດເບິ່ງຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ມີອາການກະທົບໃບຫນ້າສໍາລັບ ** ຫ້າອາການຄລາສສິກຂອງຄາງກະໄຕລຸ່ມຫັກ : 1. Subjective Malocclusion (ອາການທີ່ລະອຽດອ່ອນທີ່ສຸດ): ຖາມຄົນເຈັບຄ່ອຍໆ: "ເມື່ອທ່ານເອົາແຂ້ວຂອງເຈົ້າມາເຂົ້າກັນເບົາໆ, ການກັດຂອງເຈົ້າຮູ້ສຶກປົກກະຕິບໍ, ຫຼືວ່າແຂ້ວບາງໆຕີໄວເກີນໄປບໍ?" ແຂ້ວຂອງມະນຸດມີ neuroreceptors ທີ່ອ່ອນໄຫວຕໍ່ກັບການປ່ຽນບໍ່ຕໍ່າກວ່າ 0.1 millimeters; ຖ້າຄົນເຈັບເວົ້າວ່າການກັດຂອງເຂົາເຈົ້າຮູ້ສຶກວ່າ "ປິດ", ຄາງກະໄຕຈະກະດູກຫັກຈົນກ່ວາການພິສູດໂດຍ CT. 2. Hematoma ໃຕ້lingual (ອາການ Pathognomonic): ຂໍໃຫ້ຄົນເຈັບຍົກປາຍລີ້ນຂອງເຂົາເຈົ້າໄປຫາມຸງຂອງປາກຂອງເຂົາເຈົ້າແລະເບິ່ງ ** ຊັ້ນຂອງປາກພາຍໃຕ້ລີ້ນ . ສີມ່ວງເຂັ້ມ ຫຼື ສີແດງ ຮອຍແຕກ (ecchymosis) ຫຼື hematoma ຍົກຂຶ້ນມາຢູ່ພື້ນຂອງປາກ ແມ່ນການວິນິດໄສເກືອບ 100 ເປີເຊັນຂອງຮ່າງກາຍ mandibular ຫຼືກະດູກຫັກຂອງ symphyseal. 3. ** ປວດຂາລຸ່ມ ແລະ ຄາງ ( Inferior Alveolar / Mental Nerve Anesthesia):** ເສັ້ນປະສາດ alveolar inferior ແລ່ນຢູ່ພາຍໃນອຸໂມງກະດູກທີ່ເປັນຮູ ໂດຍຜ່ານສູນກາງຂອງກະດູກຄາງກະໄຕລຸ່ມ ກ່ອນທີ່ຈະອອກຈາກຄາງ. ກະດູກຫັກຜ່ານມຸມ, ຮ່າງກາຍ, ຫຼື parasymphysis stretches ຫຼືຕັດເສັ້ນປະສາດນີ້, ເຮັດໃຫ້ເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຮິມຝີປາກລຸ່ມແລະຄາງຄາງ. 4. ຂັ້ນ​ຕອນ​ຂອງ​ເຫງືອກ​ອອກ​ແລະ​ມີ​ເລືອດ​ອອກ​ລະ​ຫວ່າງ​ແຂ້ວ: ຊ່ອງ​ຫວ່າງ​ຂັ້ນ​ໄດ​ທີ່​ເຫັນ​ໄດ້​ຫຼື​ມີ​ຮອຍ​ຈີກ​ຢູ່​ໃນ gumline ລະ​ຫວ່າງ​ສອງ​ແຂ້ວ​ລຸ່ມ​. (ກົດລະບຽບການຕິດເຊື້ອທີ່ສໍາຄັນ: ເນື່ອງຈາກວ່າຊ່ອງ ligament ຂອງແຕ່ລະແຂ້ວຕິດຕໍ່ໂດຍກົງກັບກະດູກຄາງກະໄຕທີ່ຢູ່ເບື້ອງຫລັງ, ** ທຸກໆກະດູກຫັກ mandibular ທີ່ຜ່ານພາກສ່ວນທີ່ມີແຂ້ວແມ່ນທາງຄລີນິກເປັນການເປີດ (ສານປະກອບ) fractURE ** ປະເຊີນກັບເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນນໍ້າລາຍ, ການສ້າງສານຕ້ານເຊື້ອໃນນໍ້າລາຍ. clindamycin). 5. ** ການທົດສອບການກັດປາກຂອງປາກເປົ່າ (95% ມູນຄ່າການຄາດຄະເນທາງລົບໃນການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກ):** ຖ້າຄົນເຈັບມີອາການປວດຄາງກະໄຕເລັກນ້ອຍແລະແຂ້ວມີລັກສະນະປົກກະຕິ, ແພດສຸກເສີນໄດ້ວາງລີ້ນໄມ້ໃຫ້ຮາບພຽງຢູ່ລະຫວ່າງແຂ້ວເລື່ອຍຊ້າຍ, ຂໍໃຫ້ຄົນເຈັບກັດຢ່າງຫນັກແຫນ້ນ, ແລະບິດແຜ່ນໄມ້. ຖ້າຄົນເຈັບສາມາດກັດໄດ້ຍາກພໍສົມຄວນໃນ ທັງຂ້າງຊ້າຍ ແລະ ຂວາ ທີ່ທ່ານຫມໍສາມາດຈັບແຜ່ນລີ້ນໄມ້ໄດ້ເຄິ່ງໜຶ່ງໂດຍການບິດມັນ, ການກະດູກຫັກຂອງກະດູກຂ້າງທີ່ມີຄວາມສໍາຄັນທາງດ້ານຄລີນິກແມ່ນໄດ້ປະຕິເສດດ້ວຍຄວາມແນ່ນອນ \(>95\%\).

ສະພາບທີ 3: ຮອຍແຕກ Le Fort I, II, ແລະ III Midface Fractures¶

ໃນການປະທະກັນຂອງລົດຍົນຄວາມໄວສູງ, ລົດຈັກຕຳກັນ, ຜົນກະທົບທາງອຸດສາຫະກຳ, ຫຼືການຕົກຢ່າງຮ້າຍແຮງ, ແຮງບິດທີ່ກະທົບໃສ່ກາງຂອງໃບຫນ້າເຮັດໃຫ້ກະດູກຫັກ** maxilla (ຄາງກະໄຕເທິງ), ກະດູກດັງ, ວົງໂຄຈອນ, ແລະແຜ່ນ pterygoid ຂອງກະດູກ sphenoid ** ຕາມສາມເສັ້ນທີ່ອ່ອນແອຂອງໂຄງສ້າງຄລາສສິກທີ່ອະທິບາຍໂດຍແພດຫມໍຝຣັ່ງ René.

ການສົມທຽບທາງຄລີນິກຫຼັກຂອງກະດູກຫັກ Le Fort I, II, ແລະ III¶

ການ​ຄວບ​ຄຸມ​ການ​ສຸກ​ເສີນ​ຂອງ​ການ​ເລືອດ​ອອກ Torrential Maxillofacial ແລະ​ການ​ຮັບ​ຮູ້ CSF Leak​¶

1. ** ເປັນຫຍັງ Le Fort ກະດູກຫັກມີເລືອດອອກຢ່າງຈະແຈ້ງ:** ບໍລິເວນໜ້າກາງແມ່ນສະໜອງໃຫ້ໂດຍ** ເສັ້ນເລືອດແດງພາຍໃນ** (ເປັນສາຂາໃຫຍ່ຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ carotid ພາຍນອກທີ່ແລ່ນຢູ່ທາງຫຼັງແຜ່ນ pterygoid ທີ່ແຕກຫັກ) ແລະ ** ເສັ້ນເລືອດແດງ ethmoidal ດ້ານໜ້າ/ຫຼັງຫຼັງ** (ຈາກພາຍໃນ) carotid. ເມື່ອກະດູກຫັກຂອງ Le Fort II ຫຼື III ເຮັດໃຫ້ກະດູກຫັກຂອງ maxilla ຫລັງ, ເລືອດໄຫຼອອກພ້ອມໆກັນຈາກຮູດັງທັງສອງແລະກົງລົງທາງຫລັງຂອງຄໍ, ເຕັມໄປກະເພາະອາຫານແລະເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ.
2. ** ການຄວບຄຸມການຕົກເລືອດກ່ອນໂຮງໝໍ / ER:** ນັ່ງໃຫ້ຄົນເຈັບຕັ້ງຊື່ ກົ້ມໜ້າຖ້າຕື່ນ, ຫຼືຢູ່ໃນທ່າຟື້ນຕົວທາງຂ້າງ ຖ້າໝົດສະຕິ. ເມື່ອທໍ່ endotracheal ຊ່ອງປາກຫຼືການຜ່າຕັດ cricothyrotomy ຮັກສາເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ, ແພດສຸກເສີນໄດ້ໃສ່ ** ທໍ່ທໍ່ທໍ່ endotracheal ດ້ານຫນ້າ / ຮູດັງຂ້າງຫນ້າ (ຫຼື Foley catheters), ຫຸ້ມຊ່ອງປາກແລະ pharynx ແຫນ້ນດ້ວຍຜ້າ gauze ຕ້ານກັບ mandilla ທີ່ຄົງທີ່ ** ແລະຜົນກະທົບທີ່ດຶງອອກດ້ວຍມື. (ການ​ຫຼຸດ​ຜ່ອນ​ຊິ້ນ​ສ່ວນ​ຂອງ​ກະ​ດູກ​ຊ້າ​ການ​ tearing ຂອງ​ເສັ້ນ​ເລືອດ​ແດງ​) ໃນ​ຂະ​ນະ​ທີ່​ເປີດ​ໃຊ້​ງານ radiology interventional ສໍາ​ລັບ transcatheter arterial embolization​.
3. ວິທີຮັບຮູ້ການຮົ່ວໄຫຼຂອງນໍ້າໃນສະໝອງ (CSF) ປະສົມກັບເລືອດດັງ:
4. ໃນກະດູກຫັກຂອງ Le Fort II ຫຼື III, ** ນ້ຳສະໝອນກະດູກສັນຫຼັງ** ທີ່ມີນ້ຳໄຫຼອອກມາຈາກເຍື່ອຫຸ້ມກະດູກທີ່ຈີກຂາດຢູ່ຫຼັງຄາບດັງປະສົມກັບເລືອດ.
5. ** ອາການ:** ຄົນເຈັບສັງເກດເຫັນ ** ນ້ໍາໂລຫະຫຼືນ້ໍາເຄັມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ** ແລ່ນລົງຫລັງຄໍໃນເວລາລຸກຂຶ້ນ, ຫຼືມີນ້ໍາສະອາດໄຫຼອອກຈາກດັງຢ່າງໄວວາເມື່ອຢືນໄປທາງຫນ້າ. ຖ້ານໍ້າເລືອດໄຫຼລົງໃສ່ຖົງໝອນສີຂາວ ຫຼືແຜ່ນຜ້າກັ້ງ, CSF ທີ່ມີນໍ້າທີ່ຈະແຈ້ງຈະເຄື່ອນຍ້າຍອອກໄປຂ້າງນອກໄດ້ໄວກວ່າເມັດເລືອດແດງ, ກາຍເປັນວົງແຫວນສີເຫຼືອງປົນສີບົວອ່ອນໆຢູ່ບໍລິເວນຈຸດເລືອດກາງ (ເຄື່ອງໝາຍ “Halo” ຫຼື “ວົງແຫວນຄູ່”; ຢືນຢັນໃນຫ້ອງທົດລອງໂຮງໝໍຜ່ານທາງ **Beta-2 test).
6. ** ກົດລະບຽບການປະຖົມພະຍາບານສໍາລັບ CSF Rhinorrhea: ** ** ຫ້າມປິດດັງຢູ່ເຮືອນ, ຫ້າມດັງດັງ, ແລະຢ່າພະຍາຍາມສຽບຮູດັງເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ນ້ໍາສະອາດໄຫຼອອກ.** ສະກັດກັ້ນການຮົ່ວໄຫຼຂອງ CSF ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍດັງຂຶ້ນຜ່ານທໍ່ນ້ໍາຕາ dural ເຂົ້າໄປໃນສະຫມອງ, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຕາຍ ** ເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບ******** ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຊ່ອງຄອດ. ຈັບ​ນ້ຳ​ທີ່​ໄຫລ​ລົງ​ໃສ່​ແຜ່ນ​ຜ້າ​ກາວ​ທີ່​ເປັນ​ໝັນ​ໄວ້​ໃຕ້​ດັງ.

ສະຖານະການພິເສດ: ການດູແລສຸກເສີນສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຄາງກະໄຕທີ່ມີສາຍ (Maxillomandibular Fixation)¶

ຄົນເຈັບທີ່ຟື້ນຕົວຈາກການຜ່າຕັດກະດູກຫັກຂອງ mandibular ຫຼື Le Fort ມັກຈະກັບຄືນບ້ານເປັນເວລາ 2 ຫາ 6 ອາທິດດ້ວຍໂລຫະ ** arch bars** ຖືກສາຍກັບ gums ເທິງແລະລຸ່ມຂອງພວກເຂົາແລະເຊື່ອມຕໍ່ກັນດ້ວຍສາຍເຫຼັກສະແຕນເລດແນວຕັ້ງຫຼືແຖບຢາງ orthodontic ຫນັກ (** Maxillomandibular Fixation [MMF]**).

ພິທີການອາຈຽນ & ອາການສຳຜັດສຳລັບຄົນເຈັບຄາງກະໄຕ¶

1. ** ເປັນຫຍັງອາການຮາກຈຶ່ງບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງຕັດສາຍໄຟອັດຕະໂນມັດ:** ອາການຮາກຂອງແຫຼວ ແລະ ກົດກະເພາະອາຫານສາມາດຜ່ານຊ່ອງຫວ່າງທາງຫຼັງຂອງ molars ດ້ານຫຼັງ (the retromolar trigone), ລະຫວ່າງແຂ້ວ, ແລະຜ່ານຮູດັງ** ໃຫ້ຄົນເຈັບນັ່ງຕັ້ງຊື່ທັນທີ ແລະ ຢຽດຫົວ ແລະ ລຳຕົວໄປທາງໜ້າ ຫຼື ອ່າງລ້າງ** ທຸກໆຄົນເຈັບຄາງກະໄຕແບບມີສາຍຄວນຖືກສັ່ງໃຫ້ຢາທາງປາກຫຼື sublingual ທີ່ສາມາດລະລາຍໄດ້ ondansetron (Zofran) ຢູ່ເຮືອນເພື່ອປ້ອງກັນອາການປວດຮາກກ່ອນທີ່ມັນຈະເລີ່ມຕົ້ນ.
2. ** ກົດລະບຽບການຕັດລວດທີ່ບັງຄັບ:** ຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ມີການສ້ອມແຊມສາຍ intermaxillary ເຫຼັກສະແຕນເລດຕ້ອງຖື ** ເຄື່ອງຕັດສາຍການຜ່າຕັດທີ່ອຸທິດຕົນ (ຫຼືການຕັດບາດແຜທີ່ຫນັກແຫນ້ນສໍາລັບແຖບ elastic)** ໃສ່ສາຍເຊືອກຮອບຄໍ, ໃນຖົງຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຫຼື taped ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນກັບຫົວຂອງຕຽງຂອງເຂົາເຈົ້າ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້.
3. ບ່ອນໃດຄວນຕັດໃນພາວະສຸກເສີນທາງເດີນຫາຍໃຈທີ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດ: ຖ້າຄົນເຈັບຄາງກະໄຕມີສາຍໄດ້ຫາຍໃຈເອົາອາຈຽນຂອງແຂງ, ບໍ່ສາມາດລ້າງທໍ່ຫາຍໃຈທີ່ເອື່ອຍໄປຂ້າງໜ້າ, ປ່ຽນເປັນສີຟ້າ (ສີຟ້າ), ຫຼືໝົດສະຕິ:
4. ດຶງຮິມຝີປາກດ້ານເທິງ ແລະລຸ່ມອອກຈາກກັນເພື່ອເປີດເຜີຍແຖບເຫຼັກຢູ່ເທິງເຫງືອກ.
5. ຕັດພຽງແຕ່ສາຍຕັ້ງ (ຫຼືແຖບຢາງ) ທີ່ແລ່ນຂຶ້ນ-ລົງລະຫວ່າງຄາງກະໄຕເທິງ ແລະລຸ່ມ (ປົກກະຕິແລ້ວ 2 ຫາ 3 ສາຍຢູ່ເບື້ອງຊ້າຍ ແລະ 2 ຫາ 3 ເຊືອກຢູ່ເບື້ອງຂວາ).
6. ຢ່າ​ພະຍາຍາມ​ຕັດ​ສາຍ​ອອກ​ຕາມ​ລວງ​ນອນ​ທີ່​ຫໍ່​ອ້ອມ​ໂຄນ​ຂອງ​ແຂ້ວ ຊຶ່ງ​ບໍ່​ໄດ້​ປິດ​ຄາງ​ກະ​ໄຕ. ເມື່ອຫລອດເສັ້ນຕັ້ງຖືກຕັດ, ຄາງກະໄຕລຸ່ມຈະເປີດທັນທີ.

ໝາຍເລກສຸກເສີນລະດັບພາກພື້ນ ແລະພິທີການຂອງອົງການ¶

• ** ສະ​ຫະ​ລັດ​ແລະ​ກາ​ນາ​ດາ​:** ໂທ​ຫາ 911​. ພາຍໃຕ້ ACS ATLS ແລະ AAOMS protocols trauma, maxillofacial trauma with airway compromise is transported upright/leaning forward (ຖ້າຕື່ນຂຶ້ນແລະ c-spine cleared) ຫຼືດ້ວຍການດູດແລະຕໍາແຫນ່ງຂ້າງຄຽງໄປຫາສູນການບາດເຈັບທີ່ຕິດຕັ້ງສໍາລັບ laryngoscopy ວິດີໂອແລະ cricothyrotomy ການຜ່າຕັດ.
• ສະຫະລາດຊະອານາຈັກ: ໂທ 999 (ຫຼື 112). ປະຕິບັດຕາມ Resuscitation Council UK, NICE Major Trauma (NG39), ແລະ BAOMS ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການຄວບຄຸມການຕົກເລືອດໃນ maxillofacial, ການຫຼີກລ່ຽງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈທາງດັງໃນການບາດເຈັບຂອງກະໂຫຼກຫົວ, ແລະການຫຼຸດຜ່ອນ TMJ.
• ** ສະຫະພາບເອີຣົບ: ** ໂທ ** 112**. ປະຕິບັດຕາມ ERC ແລະ EACMFS ຂໍ້ແນະນຳເສັ້ນທາງການຫາຍໃຈ.
• ອອສເຕຣເລຍ ແລະນິວຊີແລນ: ໂທ 000 ໃນອອສເຕຣເລຍ ຫຼື 111 ໃນນິວຊີແລນ. ປະຕິບັດຕາມ ANZCOR ແລະ ANZAOMS protocols.
• ອິນເດຍ ແລະອາຊີປາຊີຟິກ: ໂທ 112 ໃນອິນເດຍ, 119 ໃນຍີ່ປຸ່ນ ແລະເກົາຫຼີໃຕ້, ຫຼື 995 ໃນສິງກະໂປ. ໃນອຸປະຕິເຫດລົດຈັກກັບກະດູກຫັກຂອງ mandibular ແລະ Le Fort fractures, ຮັກສາຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍເອື່ອຍໄປຂ້າງຫນ້າຫຼືຂ້າງຂອງເຂົາເຈົ້າໃນລະຫວ່າງການຂົນສົ່ງເພື່ອໃຫ້ເລືອດອອກທາງປາກພາຍນອກ.

ເບິ່ງ ຕົວເລກສຸກເສີນ ສໍາລັບຈໍານວນການຈັດສົ່ງສຸກເສີນສາກົນທັງຫມົດ.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ເປັນ​ຫຍັງ​ຄາງ​ກະ​ໄຕ​ຂອງ​ຂ້າ​ພະ​ເຈົ້າ​ຈຶ່ງ​ເປີດ​ກວ້າງ​ຫຼັງ​ຈາກ​ສຽງ​ດັງ​ໃຫຍ່, ແລະ​ເປັນ​ຫຍັງ​ຂ້າ​ພະ​ເຈົ້າ​ບໍ່​ສາ​ມາດ​ພຽງ​ແຕ່​ຍູ້​ຄາງ​ຂອງ​ຂ້າ​ພະ​ເຈົ້າ​ເພື່ອ​ປິດ​ມັນ?¶

ໃນເວລາທີ່ທ່ານເປີດປາກຂອງທ່ານກວ້າງຜິດປົກກະຕິໃນລະຫວ່າງການຫາວ, ຫົວ, ຫຼືເຮັດແຂ້ວ, ບານຮ່ວມກັນຢູ່ດ້ານຫຼັງຂອງຄາງກະໄຕລຸ່ມຂອງທ່ານ (** the mandibular condyle**) ເລື່ອນໄປຂ້າງຫນ້າເທິງຍອດພູກະດູກຢູ່ທາງຫນ້າຂອງຫູຂອງທ່ານ (** ຄວາມໂດດເດັ່ນຂອງຂໍ້ຕໍ່**). ທັນທີ, ກ້າມແກ້ມຂອງເຈົ້າ (**ນັກນວດ**) ກະວົນກະວາຍ ແລະ ດຶງຝາອັດປາກມົດລູກຂຶ້ນຕໍ່ໜ້າພູກະດູກນັ້ນ, ຈັບມັນ. ພະຍາຍາມຍູ້ທາງໜ້າຂອງຄາງຂອງເຈົ້າຊື່ຂຶ້ນ ເຮັດໃຫ້ກະດູກແຂງຂຶ້ນກັບພູ; ທຳອິດທ່ານໝໍຕ້ອງກົດ**ແຂ້ວຄາງກະໄຕຫຼັງລົງລຸ່ມ** (ຫຼືໃຫ້ເຈົ້າໝຸນທໍ່ຊີລິງລະຫວ່າງແຂ້ວແຂ້ວຂ້າງຫຼັງຂອງເຈົ້າ) ເພື່ອລ້າງກະດູກຄາງກະໄຕອອກ ກ່ອນທີ່ຄາງກະໄຕຈະເລື່ອນກັບຫຼັງເຂົ້າໄປໃນເຕົ້າຮັບຂອງມັນ.

ຢາຕ້ານອາການປວດຮາກເຊັ່ນ Reglan ຫຼື Compazine ສາມາດເຮັດໃຫ້ຄາງກະໄຕຂອງຂ້ອຍແຕກອອກໄດ້ແນວໃດ?¶

ຢາຕ້ານອາການປວດຮາກເຊັ່ນ: metoclopramide (Reglan) ແລະ prochlorperazine (Compazine), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຢາ antipsychotic ເຊັ່ນ haloperidol ຫຼື risperidone, ສະກັດກັ້ນຕົວຮັບ dopamine ໃນ ganglia ພື້ນຖານຂອງສະຫມອງ. ໃນບາງຄົນ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນເດັກນ້ອຍ, ໄວລຸ້ນ, ແລະຜູ້ໃຫຍ່ໄວຫນຸ່ມ, ນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການກະຕຸກຂອງກ້າມເນື້ອທີ່ບໍ່ສະຫມັກໃຈຢ່າງກະທັນຫັນທີ່ເອີ້ນວ່າ ** ປະຕິກິລິຢາ dystonic acute (oromandibular dystonia)**, ບ່ອນທີ່ກ້າມຊີ້ນ pterygoid ດຶງຄາງກະໄຕເປີດກວ້າງຫຼືຂ້າງຄຽງ. ການສັກຢາ **diphenhydramine (Benadryl) ຫຼື benztropine** ເຂົ້າໄປໃນຫ້ອງສຸກເສີນເຮັດໃຫ້ກ້າມຊີ້ນກະຊັບພາຍໃນນາທີ.

ເປັນ​ຫຍັງ​ການ​ວາງ​ຜູ້​ໃດ​ຜູ້​ໜຶ່ງ​ໃຫ້​ຮາບ​ພຽງ​ຢູ່​ເທິງ​ຜ້າ​ຍືດ​ຈຶ່ງ​ເປັນ​ອັນ​ຕະ​ລາຍ​ເມື່ອ​ຄາງ​ກະ​ໄຕ​ລຸ່ມ​ຂອງ​ເຂົາ​ເຈົ້າ​ຫັກ​ທັງ​ສອງ​ຂ້າງ?¶

ລີ້ນ​ຂອງ​ທ່ານ​ຖືກ​ຍຶດ​ໂດຍ​ກົງ​ກັບ​ດ້ານ​ຫຼັງ​ດ້ານ​ໃນ​ຂອງ​ກະ​ດູກ​ຄາງ​ຫນ້າ​ຂອງ​ທ່ານ (** the mandibular symphysis**​)​. ໂດຍປົກກະຕິ, ທ້ອງຟ້າແຂງຂອງກະດູກຄາງກະໄຕລຸ່ມຂອງເຈົ້າຖືຄາງ ແລະລີ້ນຂອງເຈົ້າໄປທາງໜ້າຫ່າງຈາກທໍ່ລົມຂອງເຈົ້າ. ເມື່ອຄາງກະໄຕລຸ່ມຫັກຢູ່ທັງສອງດ້ານຂອງຄາງ (**ມີຮອຍແຕກ “fail” ຫຼື “bucket-handle”**), ຊິ້ນສ່ວນຄາງດ້ານໜ້າຈະຕັດອອກ. ການວາງຜູ້ເຄາະຮ້າຍໃຫ້ຮາບພຽງຢູ່ດ້ານຫຼັງເຮັດໃຫ້ແຮງໂນ້ມຖ່ວງດຶງຊິ້ນຄາງທີ່ແຕກຫັກ ແລະລີ້ນກົງກັບເຂົ້າໄປໃນຄໍ, ເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາຫາຍໃຈບໍ່ໄດ້ ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າເຂົາເຈົ້າຈະນັ່ງເງີຍໜ້າ ຫຼື ຜູ້ໃດຜູ້ໜຶ່ງດຶງຄາງ ແລະລີ້ນໄປຂ້າງໜ້າ.

ເປັນຫຍັງຄາງກະໄຕຫັກທີ່ເຫງືອກມີເລືອດອອກລະຫວ່າງສອງແຂ້ວຖືກຮັກສາຄືກັບ "ກະດູກຫັກທີ່ເປີດ"?¶

ເຖິງແມ່ນວ່າຜິວໜັງຂ້າງນອກຂອງແກ້ມ ແລະຄາງຂອງເຈົ້າບໍ່ມີຮອຍຂີດຂ່ວນ, ຖົງຢາງກ້ອງຈຸລະທັດອ້ອມຮາກຂອງແຂ້ວທຸກອັນ (** ligament periodontal**) ເຊື່ອມຕໍ່ໂດຍກົງກັບກະດູກຄາງກະໄຕ. ເມື່ອໃດກໍ່ຕາມເສັ້ນກະດູກຫັກແຕກລະຫວ່າງສອງແຂ້ວແລະ້ໍາຕາ gumline ພາຍໃນປາກ, ນໍ້າລາຍຂອງມະນຸດ, ມີເຊື້ອແບັກທີເຣັຍຫຼາຍຮ້ອຍລ້ານຕໍ່ມິນລີລິດ, ໄຫລເຂົ້າໄປໃນກະດູກຫັກດິບໂດຍກົງ, ເຮັດໃຫ້ມັນເປັນ ** ກະດູກຫັກເປີດ ** ທີ່ຕ້ອງໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອເພື່ອປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອຂອງກະດູກ (** osteomyelitis**).

ເປັນຫຍັງທ່ານໝໍ ແລະແພດໝໍຈຶ່ງຖືກຫ້າມຢ່າງເຂັ້ມງວດບໍ່ໃຫ້ໃສ່ທໍ່ຫາຍໃຈ ຫຼືທໍ່ກະເພາະອາຫານຜ່ານດັງ ຫຼັງຈາກເກີດອຸປະຕິເຫດທາງກາງ (Le Fort)?¶

A Le Fort II ຫຼື Le Fort III midface fracture, ຫຼືການບາດເຈັບໃດໆທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຕາສີດໍາສອງຝ່າຍ ("raccoon eyes"), bruising ຫລັງຫູ ("Battle's sign"), ຫຼືຂົວດັງທີ່ແຕກ, ມັກຈະແຕກແຜ່ນເຈ້ຍບາງໆ ** cribriform ຂອງກະດູກ ethmoid ** ທີ່ປະກອບເປັນມຸງຂອງຊ່ອງດັງຂອງສະຫມອງ. ຍູ້ທໍ່ທາງເດີນຫາຍໃຈທີ່ຍືດຫຍຸ່ນ ຫຼືທໍ່ກະເພາະປັດສະວະຂຶ້ນດັງ ເມື່ອແຜ່ນກະດູກນັ້ນແຕກສາມາດສົ່ງທໍ່ຜ່ານທາງຫຼັງຂອງດັງໄດ້ໂດຍກົງ** ເຂົ້າໄປໃນແສກດ້ານໜ້າຂອງສະໝອງ**; ທໍ່ທັງໝົດຕ້ອງຜ່ານປາກແທນ.

ເມື່ອຄາງກະໄຕທີ່ເສື່ອມເສຍຂອງຂ້ອຍຖືກເອົາກັບມາໃສ່ໃນຫ້ອງສຸກເສີນ, ຂ້ອຍຈະຢຸດບໍ່ໃຫ້ມັນເກີດຂຶ້ນອີກໄດ້ແນວໃດ?¶

ທຸກໆຄັ້ງທີ່ຂໍ້ຕໍ່ temporomandibular dislocates, ligament capsule ທີ່ຖືລູກຮ່ວມກັນໄດ້ຮັບການຍືດອອກ, ເຮັດໃຫ້ dislocations ອີກເທື່ອຫນຶ່ງງ່າຍຂຶ້ນໃນໄລຍະ 2 ອາທິດທໍາອິດ. ຍຶດຫມັ້ນກັບອາຫານອ່ອນໆຢ່າງເຂັ້ມງວດໂດຍຕ້ອງການການກັດກວ້າງປະມານ 10 ຫາ 14 ມື້, ຫຼີກເວັ້ນການເປີດປາກຂອງທ່ານກວ້າງກວ່າຄວາມກວ້າງຂອງນິ້ວມືຫນຶ່ງ, ແລະ ** ບີບກໍາປັ້ນຂອງທ່ານຢູ່ໃຕ້ຄາງຂອງເຈົ້າທຸກຄັ້ງທີ່ເຈົ້າຮູ້ສຶກເຫງົາ, ຈາມ, ຫຼືຫົວຫົວ ** ເພື່ອຂັດຂວາງຄາງກະໄຕຂອງເຈົ້າຈາກການເປີດກວ້າງ.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• ພາວະສຸກເສີນທາງແຂ້ວ ແລະການດູແລແຂ້ວທີ່ຖືກເຄາະຮ້າຍ
• ການ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​ຄັ້ງ​ທໍາ​ອິດ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ຫາຍ​ໃຈ​ແລະ​ອຸ​ປະ​ສັກ​ທາງ​ອາ​ກາດ​
• ການບາດເຈັບທີ່ຫົວແລະການກະທົບກະເທືອນ
• ການບາດເຈັບຂອງກະດູກສັນຫຼັງແລະ immobilization

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນແລະຄໍາແນະນໍາຢ່າງເປັນທາງການ¶

• ** ວິທະຍາໄລຜ່າຕັດອາເມລິກາ (ACS, ສະຫະລັດ) ຄະນະກໍາມະກ່ຽວກັບການບາດເຈັບ:** * ຄູ່ມືຫຼັກສູດນັກສຶກສາ Advanced Trauma Life Support (ATLS)* (ການວາງຕຳແໜ່ງທາງເດີນຫາຍໃຈ Maxillofacial, ດຶງລີ້ນ mandible flail, ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ທໍ່ເສັ້ນປະສາດ / nasogastric ຢູ່ໃນ cribriform plate/midface).
• ສະມາຄົມແພດຜ່າຕັດປາກ ແລະ ເສັ້ນຜ່າສູນກາງອາເມລິກາ (AAOMS, ສະຫະລັດອາເມລິກາ): ​​ການດູແລຕົວກໍານົດການ: ຄໍາແນະນໍາດ້ານການປະຕິບັດທາງດ້ານຄລີນິກສໍາລັບການຜ່າຕັດຊ່ອງປາກ ແລະ Maxillofacial (Trauma ແລະ Temporomandibular Joint Dislocation Management)*.
• ** ສະມາຄົມແພດຜ່າຕັດປາກ ແລະ ເສັ້ນຜົມຂອງອັງກິດ (BAOMS) ແລະ ສະຖາບັນແຫ່ງຊາດເພື່ອສຸຂະພາບ ແລະ ການດູແລທີ່ດີເລີດ (NICE, ສະຫະລາຊະອານາຈັກ): ** * ການບາດເຈັບຫຼັກ: ການປະເມີນ ແລະ ການຈັດການເບື້ອງຕົ້ນ (NG39)* ແລະ * ການຈັດການສຸກເສີນຂອງເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນປະສາດ ແລະ ການອຸດຕັນທາງເດີນຫາຍໃຈ*.
• ** ສະພາການກູ້ໄພເອີຣົບ (ERC) ແລະສະມາຄົມເອີຣົບສໍາລັບການຜ່າຕັດ Cranio-Maxillo-Facial Surgery (EACMFS): ** * ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງທາງອາກາດໃນການບາດເຈັບ Maxillofacial ບາດເຈັບ*.
• ** ວິທະຍາໄລແພດສຸກເສີນອາເມລິກາ (ACEP, ສະຫະລັດອາເມລິກາ):** ​​* ຂັ້ນຕອນທາງດ້ານຄລີນິກໃນຢາສຸກເສີນ: ການຫຼຸດຜ່ອນການເສື່ອມຂອງຂໍ້ຕໍ່ Temporomandibular (ເຕັກນິກການມ້ວນເຂັມ, ພິເສດ, ແລະພາຍໃນ) ແລະການກວດສອບການກັດປາກຂອງປາກເປົ່າ*.