မေးရိုးကွဲခြင်း၊ ပါးစပ်ပိတ်ထားခြင်းနှင့် ပြင်းထန်သော Maxillofacial Fracture Airway Care¶

ကြီးမားသောသမ်းဝေခြင်း သို့မဟုတ် သွားနှင့်ခံတွင်းလည်ပတ်ပြီးနောက် (Acute Temporomandibular Joint [TMJ] Dislocation) သို့မဟုတ် ကားတိုက်မိခြင်း၊ ချေမှုန်းခြင်း သို့မဟုတ် ပြုတ်ကျခြင်း (Bilateral Mandibular "Flail Jaw" Fracture နှင့် လူတစ်ဦး၏အောက်မေးရိုးအောက်မေးရိုးများ ကျယ်သွားသည်ဖြစ်စေ၊ အသက်အန္တရာယ်အတွက် နံပါတ် (၁) ချက်ခြင်းခြိမ်းခြောက်မှုမှာ ပြင်းထန်သောလေပြွန်အပေါ်ပိုင်းပိတ်ဆို့ခြင်း ဖြစ်သည်။ လူ၏လျှာသည် အောက်မေးရိုး၏အရှေ့ဘက်အတွင်းပိုင်းခုံး (** mandibular symphysis**) တွင် ကျောက်ချရပ်နားထားသောကြောင့် မေးစေ့နှစ်ဖက်စလုံးတွင် ကျိုးသွားခြင်းကြောင့် အရိုး၏မြင်းခွာခုံးတစ်ခုလုံးနှင့် လျှာသည် သားကောင်အား လည်ချောင်းနောက်ဘက်သို့ တည့်တည့်ပြန်ကျသွားစေသည် (** glossoptosis**)။ ပိုဆိုးတာက ကျိုးနေတဲ့ မေးရိုးအပေါ်ပိုင်းကျိုးခြင်း (Le Fort fractures) ဟာ အတွင်းပိုင်း maxillary သွေးလွှတ်ကြောတွေရဲ့ အကိုင်းအခက်တွေကို ကိုက်ဖြတ်ပြီး သွေးသွန်ခြင်း၊ သွေးခဲခြင်းနဲ့ သွားတွေ လည်ချောင်းထဲကို ပက်လက် ပက်လက် ပတ်ထားရင် လေပြွန်ထဲကို ပြုတ်ကျသွားပါတယ်။ မျက်နှာ သို့မဟုတ် မေးရိုး ထိခိုက်ဒဏ်ရာရရှိသူ တစ်ဦးဦးသည် အသက်ရှုသံ ဆူညံခြင်း သို့မဟုတ် ဟောက်ခြင်း၊ ပါးစပ်နှင့် နှာခေါင်းမှ သွေးထွက်များခြင်း သို့မဟုတ် မေးရိုးပွင့်နေပါက သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်ဖုန်းနံပါတ်မှတစ်ဆင့် ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ. သက်ဆိုင်သော ဒဏ်ရာစောင့်ရှောက်မှုအတွက် ပြန်လည်သုံးသပ်ပါ။ သွားနှင့်ခံတွင်းဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေများနှင့် သွားများ ပြုတ်ထွက်ခြင်း။၊ ဦးခေါင်းထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း။, နှင့် ကျောရိုးဒဏ်ရာနှင့် immobilization.

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. မေးရိုးအောက် သို့မဟုတ် မျက်နှာလယ်ရိုးကျိုးနေသော သတိလစ်နေသော လူနာအား ကျောကုန်း (ပက်လက်) ပေါ်တွင် ပက်လက်အိပ်ရန် တွန်းအားပေးခြင်း မပြုပါနှင့်။ မေးရိုးကွဲနေသော သို့မဟုတ် မျက်နှာသွေးယိုနေသော လူနာသည် ထထိုင်ရန် ရုန်းကန်နေပါက၊ ရှေ့တည့်တည့်မတ်မတ်ထိုင်စေပါ ထို့ကြောင့် မြေဆွဲအားသည် ၎င်းတို့၏လျှာကို ရှေ့သို့ ဆွဲတင်ကာ ပေါက်နေသော သွားများထက် ပါးစပ်ပေါက်နေသော သွေး၊ တံတွေး၊ အဆုတ်။
2. လူနာသတိလစ်နေပါက သို့မဟုတ် ကျောရိုးမလှုပ်မယှက်ရန် လိုအပ်ပါက၊ ၎င်းတို့ကို Lateral Trauma Recovery Position (အတွင်းပိုင်းလက်စွဲလည်ပင်းတည်ငြိမ်မှုဖြင့် ၎င်းတို့၏ဘေးဘက်သို့ မှတ်တမ်းတင်ထား) သို့မဟုတ် ၎င်းတို့၏လျှာနှင့် အောက်မေးရိုးရှေ့သို့ ချက်ချင်းဆွဲထုတ်ပါ။ သတိလစ်နေသောသားကောင်ကို နှစ်ဖက်တင်းကျပ်သောအရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် Le Fort III မျက်နှာအလယ်တွင် လျှာအရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် မျက်နှာပြင်အပေါ်ပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်းဖြစ်စေသည် စက္ကန့်ပိုင်းအတွင်း လေပြွန်ပိတ်သွားသည်။
3. သင့်ပြည်တွင်းအရေးပေါ်ဖုန်းနံပါတ်ကို ချက်ခြင်းခေါ်ဆိုပါ (အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါရှိ 911၊ ဥရောပသမဂ္ဂတစ်ဝှမ်းရှိ 112၊ United Kingdom တွင် 999)) စွမ်းအင်မြင့်မားသော မျက်နှာဒဏ်ရာ၊ မေးရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် မပိတ်နိုင်သော မေးရိုးအဆစ်လွဲခြင်းများအတွက် **သင့်ပြည်တွင်းအရေးပေါ်ဖုန်းနံပါတ်ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။
4. ပါးစပ်အတွင်းသို့ ချက်ချင်းကြည့်ကာ သွေးခဲများ၊ သွားများ၊ ကွဲသွားသော သွားများ၊ ကျိုးသွားများ၊ သို့မဟုတ် လက်အိတ်ဖြင့် လက်ချောင်း သို့မဟုတ် စုတ်ယူခြင်းဖြင့် အော့အန်ပါ။ ခေါက်ထားသော သွားများနှင့် ကွဲနေသော acrylic အံကပ် အပိုင်းအစများကို ပါးစပ်အတွင်း သွေးအိုင်ထဲတွင် ထိုင်နေသော လေပြွန်ထဲသို့ မကြာခဏ ရှူသွင်းခြင်း (** tracheobronchial aspiration**) ၊ နို့အေး သို့မဟုတ် ဆားရည်ဖြင့် ခေါက်ထားသော အမြဲတမ်းသွားများကို နဂိုအတိုင်း သိမ်းဆည်းပါ (ကြည့်ပါ။ သွားဘက်ဆိုင်ရာအရေးပေါ်အခြေအနေများ)
5. မေးရိုးများကို ကြိုးဖြင့်ပိတ်ထားသော လူနာတစ်ဦးသည် (Maxillomandibular Fixation [MMF]) သို့မဟုတ် မေးရိုးခွဲစိတ်ပြီးနောက် တင်းကျပ်သော elastics ဖြင့် ပတ်ထားလျှင်-
6. သူတို့ကို မတ်မတ်ထိုင်ပြီး ခေါင်းကို ရှေ့သို့ မတ်မတ်ထားလိုက်ပါ ထို့ကြောင့် အရည်အန်ခြင်းများသည် ၎င်းတို့၏ နောက်အံသွားများ၏ နောက်ဘက်ရှိ အံသွားများနှင့် နှာခေါင်းမှတဆင့် လွတ်မြောက်နိုင်သည်။
7. အသက်ရှူလမ်းကြောင်း မရှင်းနိုင်လျှင် ပြာသွားခြင်း သို့မဟုတ် သတိလစ်ခြင်း- အရေးပေါ် ဝိုင်ယာဖြတ်စက်များ သို့မဟုတ် လေးလံသော ဒဏ်ရာများကို အသုံးပြုပါ** (လူနာ၏ ဆေးရုံခုတင်ပေါ်တွင် တိပ်ကပ်ထားရန် သို့မဟုတ် ၎င်းတို့၏ အင်္ကျီအိတ်ထဲတွင် အမြဲဆောင်ထားရမည်) ** ဒေါင်လိုက် ကန့်လန့်ဖြတ်ဝိုင်ယာကြိုးများ သို့မဟုတ် အပေါ်ပိုင်းရှိ အချိန်ဖြုန်းနေသော ဘားတန်းကြားရှိ အပေါ်ပိုင်းရှိ ကန့်လန့်ဖြတ်ကြိုးများ သို့မဟုတ် သားရေကွင်းများကို ဖြတ်တောက်ရန်** သွားများကို အလျားလိုက် ကြိုးများဖြင့် ရစ်ပတ်ထားသည်။)
8. ** နာကျင်မှုမရှိသော သို့မဟုတ် နာကျင်ကိုက်ခဲနေသော "Locked-Open Jaw" အတွက် ရယ်မောခြင်း သို့မဟုတ် အော့အန်ခြင်း (Acute Anterior TMJ Dislocation with zero trauma): ** အောက်မေးရိုးအောက်ခြေကို လက်ဖြင့် ညင်သာစွာ ထောက်ပါ သို့မဟုတ် ပျော့ပျောင်းသောမျက်နှာသုတ်ပုဝါကို လောက်လွှဲဖြင့် ထောက်ပါ၊ နားရွက်ရှေ့ရှိ ပါးပြင်ကြွက်သားများပေါ် ပူနွေးသော ဖိသိပ်မှုအား ဖိထားပေးပါ။ (ကွန်ဒီလာလည်ပင်းကို ကျိုးစေသော)၊ နူးညံ့သိမ်မွေ့သော ဆေးထိုး-လိပ် သို့မဟုတ် နှစ်လက်လျှော့ခြင်းအတွက် အရေးပေါ်ဌာနသို့ သွားပါ။
9. အောက်နှုတ်ခမ်းနှင့် မေးစေ့များ ထုံကျင်ခြင်း ရှိ၊ မရှိ စစ်ဆေးပြီး နောက်သွားများ ပုံမှန်အတိုင်း ဆုံခြင်း ရှိမရှိ စစ်ဆေးပါ။ ထိုးကြိတ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြုတ်ကျပြီးနောက် မျက်နှာ အပြင်ဘက်တွင် အနည်းငယ် ရောင်ရမ်းနေသော်လည်း ၎င်းတို့ကို ညင်သာစွာ ထိတွေ့လိုက်သောအခါတွင် သင့်သွားများ စည်းမထားတော့ခြင်း (malocclusion၊ မေးရိုးကျိုးခြင်း၏ တစ်ခုတည်းသော အထိခိုက်မခံဆုံး လက္ခဏာ) သို့မဟုတ် သင်၏ အောက်နှုတ်ခမ်း နှင့် အူလမ်းကြောင်းများ ထုံကျင်ခြင်း* ဒဏ်ရာ**) ခြေထောက် ကျိုးသွားကြောင်း သက်သေပြသည်။

ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်- လေလမ်းကြောင်း စီမံခန့်ခွဲမှုနှင့် မေးရိုးကွဲလွဲခြင်း နှင့် မျက်နှာအရိုးကျိုးခြင်း ကွဲပြားမှုကွဲပြားခြင်း။¶

flowchart TD
    Start["စူးရှသော မေးရိုး/မျက်နှာ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း သို့မဟုတ် ပါးစပ်ကို ရုတ်တရက်ပိတ်ရန် မစွမ်းဆောင်နိုင်ခြင်း ('Locked-Open Jaw')"] --> AirwayFirst{"အဆင့် 1- Airway Patency & Mechanism ကို စစ်ဆေးပါ- စွမ်းအင်မြင့်မားသော စိတ်ဒဏ်ရာ၊ ပြင်းထန်သော ပါးစပ်/နှာခေါင်းသွေးထွက်ခြင်း၊ gurgling/stridor သို့မဟုတ် မတည်ငြိမ်သော အောက်မေးရိုးရှိပါသလား။"}

    AirwayFirst -->|"ဟုတ်သည်- ပြင်းထန်သော မျက်နှာဒဏ်ရာ၊ သွေးထွက်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် Stridor/Gurgling"| PositionAirway["လက်ငင်းလေကြောင်း အနေအထားကယ်တင်ရေး- 1. 911/112/999 ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ 2. နိုးပါက သွေးထွက်စေရန် ရှေ့ကို မတ်မတ်ထိုင်ပြီး လျှာကို ရှေ့သို့ ထားပါ။ 3. သတိလစ်နေပါက- အတွင်းပိုင်း C-ကျောရိုးထိန်းချုပ်မှုဖြင့် SIDE (Lateral Trauma Position) ပေါ်သို့ လော့ချ၍ လျှာ/မေးစေ့ကို ရှေ့သို့ ဆွဲထုတ်ပါ။ 4. ZERO နှာခေါင်းပြွန်။"]

    PositionAirway --> FractureType{"တိကျသော အန္တရာယ်များသော Maxillofacial Fracture ပုံစံကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ပါ။"}

    FractureType -->|"မေးရိုးအောက်ပိုင်း နှစ်ဘက်စလုံးတွင် လျော့ရဲနေပြီး လျှာပြန်ကျသွားခြင်း + ပါးစပ်ကြမ်းပြင်တွင် ပွန်းပဲ့ခြင်း"| FlailMandible["BILATERAL MANDIBULAR ('FLAIL / BUCKET-HANDLE') ကျိုးသွားခြင်း- ရှေ့မေးစေ့အပိုင်း/လျှာကို ရှေ့သို့ ကိုယ်တိုင် သို့မဟုတ် မျက်နှာသုတ်ပုဝါညှပ်/ဆွဲကြိုးဖြင့် ဆွဲယူပါ။ အရေးပေါ်နိုးထခြင်း သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ကုသခြင်း (cricothyrotomy) ကို ပြင်ဆင်ပါ။"]

    FractureType -->|"အပေါ်မေးရိုး/ မျက်နှာလယ် မိုဘိုင်းလ် ရှေ့သွားများ အပေါ်ပိုင်း ဆွဲထုတ်သည့်အခါ + နှာခေါင်း/လည်ချောင်း သွေးထွက်ခြင်း"| LeFortPath["LE FORT I, II, OR III MIDFACE FRACTURE: တည့်မတ်/ ဘေးဘက်ထားပါ။ အတွင်းပိုင်း maxillary သွေးလွှတ်ကြောများ သွေးယိုလျှင် ရှေ့/နောက်နှာခေါင်းဖောင်း ထုပ်ပိုးခြင်း + လက်ဖြင့် အာခေါင်လျှော့ခြင်း၊ CSF rhinorrhea ကိုစစ်ဆေးပါ။"]

    AirwayFirst -->|"ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း သို့မဟုတ် အနည်းငယ်မျှသော အင်အားမရှိ (ဟင်းလင်း၊ ရယ်မောခြင်း၊ သွားနှင့်ခံတွင်းစစ်ဆေးခြင်း၊ အော့အန်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် စိတ်ကျစေသောဆေး)- ပါးစပ်ကို ကျယ်ကျယ်ဖွင့်ထားပါ"| TMJCheck{"အဆင့် 2- ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှုမရှိသော 'သော့ခတ်ထားသော ပါးစပ်' ကို အကဲဖြတ်ပါ- နှစ်ဖက်စလုံးသည် အချိုးညီနေသလား သို့မဟုတ် မေးစေ့ကို တစ်ဖက်သို့ ပြောင်းထားသလား။"}

    TMJCheck -->|"ပါးစပ်ကို သော့ခတ်ထားပြီး ကျယ်ကျယ်ဖွင့်ထားသော ဗဟိုပြု (နှစ်ဘက်) သို့မဟုတ် Chin သည် ဆန့်ကျင်ဘက် (တစ်ဖက်သတ်) သို့ သွေဖည်သွားသည် + နားရှေ့ရှိ အခေါင်းပေါက်"| AnteriorTMJ["ပြင်းထန်သော ရှေ့နောက် TMJ ရွေ့ပြောင်းခြင်း- 1. ဆေးဝါးကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသော Acute Dystonia (haloperidol, metoclopramide -> IV diphenhydramine / benztropine) ကို စစ်ဆေးပါ။ 2. Syringe-Roll ('Hands-Free') သို့မဟုတ် Bimanual Hippocratic Reduction အတွက် အရေးပေါ်ဌာနသို့ သွားပါ။"]

    TMJCheck -->|"Punch/Fall ၏သမိုင်းကြောင်း + သွားများမညီမညွှတ်ခြင်း (Malocclusion) + နှုတ်ခမ်းအောက်ပိုင်းထုံကျင်ခြင်း + ပါးစပ်ကြမ်းပြင်တွင် သွေးခြေဥခြင်း"| SimpleMandible["လက်အကိုင်အတွယ် သို့မဟုတ် ကွန်ဒိုင်းရိုးကျိုးခြင်း- 1. CT/Panorex X-ray မတိုင်မီ TMJ လျှော့ချရန် မကြိုးစားပါနှင့်။ 2. 'Blade Bite Test' မအောင်မြင်ပါ။ အရေးပေါ်ဌာန CT၊ IV ပဋိဇီဝဆေးများ (သွားပေါက်ပေါက်မှတစ်ဆင့် ပွင့်နေသောအရိုးကျိုးခြင်း)၊ နှင့် maxillofacial fixation လိုအပ်သည်။"]

အခြေအနေ 1- Acute Temporomandibular Joint (TMJ) Dislocation ("သော့ဖွင့်ထားသော မေးရိုး")¶

ခန္ဓာဗေဒ- mandibular condyle သည် articular eminence ၏ရှေ့တွင် ပိတ်မိနေပုံ¶

temporomandibular joint (TMJ) သည် အောက်မေးရိုး၏ အပေါ်ဘက်နောက်ဘက်ရှိ အဝိုင်းဘောလုံး (** mandibular condyle**) သည် နားတူးမြောင်းရှေ့ရှိ ဦးခေါင်းခွံခြေရင်းရှိ တိမ်ပိုင်းအတွင်း၌ ရှိနေသည့် ပတ္တာနှင့်လျှောအဆစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ထို socket ၏ရှေ့တည့်တည့်တွင် ကိုယ်ခန္ဓာ၏အရိုးများ ဟုခေါ်သော ချောမွေ့သောအရိုးကုန်းတစ်ခု တည်ရှိသည်။ 1. ပုံမှန် ပါးစပ်ဖွင့်ခြင်း- သင့်ပါးစပ်ကို အနည်းငယ်ဖွင့်လိုက်သောအခါတွင် ကွန်ဒိုင်းသည် ၎င်း၏ ပေါက်ပေါက်အတွင်းရှိ ပတ္တာတစ်ခုကဲ့သို့ လှည့်သွားပါသည်။ ထူထဲသော အသားညှပ်ပေါင်မုန့်ကို သမ်းရန် သို့မဟုတ် ကိုက်ရန် ကျယ်ကျယ်ဖွင့်လိုက်သောအခါ၊ ** ဘေးဘက်ရှိ pterygoid ကြွက်သား** သည် ကွန်ဒိုင်းကို အကြော၏ ထင်ရှားကျော်ကြားမှု၏ နောက်ကျောဘက်သို့ ရှေ့သို့ ဆွဲတင်ကာ ပါးစပ်ပိတ်လိုက်သောအခါ ၎င်းသည် ၎င်း၏ ပေါက်ပေါက်အတွင်းသို့ ပြန်ရောက်သွားသည်။ 2. ရှေ့ပိုင်း TMJ Dislocation (TMJ Dislocations ၏ 95%)- အလွန်အမင်းကျယ်သော ပါးစပ်အဖွင့်အတောအတွင်း ဖြစ်သည့် ** နက်ရှိုင်းသောသမ်းဝေခြင်း၊ ကျယ်လောင်စွာရယ်မောခြင်း၊ ကြာရှည်စွာ သွားနှုတ်ခြင်း၊ အော့အန်ခြင်း၊ ဖမ်းယူခြင်း သို့မဟုတ် အသံအိုးစကုပ်ခြင်း**၊ mandibular condyle သည် ** ရှေ့သို့ လွန်လွန်စွာ ရွေ့လျားသွားပြီး အနုပညာ၏ အထွတ်အထိပ်သို့ ခုန်ဆင်းသွားခြင်း** fossa 3. မေးရိုးကို သူ့ဘာသာသူ ဘာကြောင့်ပိတ်ရသလဲ (Masseter Spasm Trap)- condyle သည် articular eminence ၏ အထွတ်အထိပ်ရှေ့သို့ ချော်ထွက်သွားသည့်အခိုက်တွင် မေးရိုးပိတ်ကြွက်သားများ (masseter၊ temporalis, and medial pterygoid) သည် နာကျင်သောအကာအကွယ်အဖြစ်သို့ ရောက်ရှိသွားပါသည်။ မေးရိုးကို ၎င်း၏ခြေပေါက်ထဲသို့ နောက်ပြန်ဆွဲထုတ်မည့်အစား၊ ထိုကြွက်သားများ ပျော့ပျောင်းနေသော ကြွက်သားများသည် ပါးရိုးအထင်ကရ အထွတ်အထိပ်အထက်သို့ ဖြောင့်တန်းစွာ အပေါ်သို့ ဆွဲတင်ကာ မေးရိုးကို ကျယ်ကျယ်ဖွင့်ပေးသည်။

Bilateral vs. Unilateral Anterior TMJ Dislocation ( Visual Clues )¶

• Bilateral Anterior TMJ Dislocation (အဖြစ်များဆုံး)- ဘယ်နှင့်ညာ condyles နှစ်ခုစလုံးသည် ၎င်းတို့၏ sockets များမှ ရှေ့သို့ ခုန်တက်သည်။ ပါးစပ်ကို အချိုးညီစွာ ဖွင့်ထားပြီး (\(3\text{ မှ }5\text{ စင်တီမီတာ}\) ရှေ့သွားများကြားတွင်)၊ အောက်မေးရိုးက ရှေ့သို့တိုးသွားသည် (prognathic ပုံပန်းသဏ္ဌာန်)၊ လူသည် တံတွေးရည်ယိုခြင်း၊ ပွက်ပွက်ဆူသောစကားဖြင့်ပြောတတ်ပြီး နားရွက်နှစ်ဖက်စလုံး၏ရှေ့တွင် တိုက်ရိုက်မြင်နိုင်သော အခေါင်းပေါက်တစ်ခု ရှိသည်။
• တစ်ဖက်သတ်ရှေ့ TMJ အကွဲအပြဲ- ကွန်ဒိုင်းတစ်ခုသာ ၎င်း၏ ပေါက်ပေါက်မှ ရှေ့သို့ ခုန်တက်သည်။ ပါးစပ်က ပွင့်နေပြီး ** မေးစေ့ကို OPPOSITE (ကျန်းမာသော) ဘက်သို့ သိသိသာသာ ရွှေ့ထားသည်။
• ** Condylar Neck Fracture နှင့် ဆန့်ကျင်ဘက်:**
  • တစ်ဖက်သတ် TMJ အကွဲအပြဲ- Chin သည် ဒဏ်ရာရသည့်ဘက်မှ ဝေးရာသို့ ထွက်သွားသည်** (ကျန်းမာသောဘက်ဆီသို့) နှင့် ပါးစပ်ကို သော့ပိတ်ထားသည် ဖွင့်။
  • တစ်ဖက်သတ် Mandibular Condylar Fracture- Chin သည် ပါးစပ်ကိုဖွင့်လိုက်သောအခါတွင် ဒဏ်ရာ (ကျိုး)သည့်ဘက်သို့ သွေဖည်သွားပါသည်။

မူးယစ်ဆေးဝါးကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသော Acute Oromandibular Dystonia (The Great TMJ Mimic)¶

သော့ဖွင့်ထားသော သို့မဟုတ် လိမ်ထားသော မေးရိုးသည် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာသက်သက်ဟု မယူဆမီ၊ မေးပါ- "လူနာသည် ပျို့အန်ဆေး၊ စိတ်ကျရောဂါပျောက်ဆေး သို့မဟုတ် လမ်းဘေးဆေးကို လွန်ခဲ့သော 24 နာရီမှ 72 နာရီအတွင်း သောက်ဖူးပါသလား။" - အထူးသဖြင့် metoclopramide (Reglan), prochlorperazine (Compazine), promethazine (Phenergan), haloperidol (Haldol), risperidone, olanzapine, သို့မဟုတ် aripiprazole တို့ကို ပိတ်ဆို့စေသော ဆေးဝါးများ၊ အထူးသဖြင့် metoclopramide (Reglan), prochlorperazine (Compazine), promethazine (Phenergan), haloperidol (Haldol), risperidone, olanzapine, သို့မဟုတ် aripiprazole သည် acute extrapyramidal dystonic တုံ့ပြန်မှု (ဖြစ်နိုင်သည်)။ - ဘာဖြစ်တာလဲ- pterygoid၊ လျှာနှင့် လည်ပင်းကြွက်သားများ၏ မလိုလားအပ်သော tetanic ကျုံ့သွားခြင်းသည် မေးရိုးကို ကျယ်ကျယ်ဖွင့်ထား သို့မဟုတ် ဘေးတိုက်ဆွဲထုတ်ခြင်း (မကြာခဏဆိုသလို TMJ ကို ဒုတိယအားဖြင့် အကွက်ရွှေ့ခြင်း)၊ လျှာအချွန်ထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် မျက်လုံးအပေါ်သို့ လှိမ့်ခြင်း (oculogyric crisis) တို့ ပါဝင်သည်။ - အရေးပေါ်ကုသခြင်း- စီမံခန့်ခွဲခြင်း အကြောသွင်းခြင်း သို့မဟုတ် အကြောကြွက်သား Diphenhydramine (\(25\text{ မှ }50\text{ mg}\)) သို့မဟုတ် Benztropine (\(1\text{ }2\text{ mg}\) IV/IM) သည် **5 မိနစ်မှ 15 မိနစ်အတွင်း ဗဟိုကြွက်သားအကြောကို ချိုးဖျက်ပေးသည်။

ရှေ့ပိုင်း TMJ အကွဲလွဲခြင်းအတွက် ဆေးရုံလျှော့ချရေးနည်းပညာ¶

(ရှေးဦးသူနာပြုနည်းဥပဒေ- အကွက်ရိုက်ခြင်း ၊ ပါးရိုက်ခြင်း ၊ သို့မဟုတ် ရွေ့လျားနေသော မေးစေ့၏ ရှေ့ဘက်သို့ တွန်းမတိုက်မိပါစေနှင့်။ လည်ပင်းကို ကျိုးစေသော အံသွားများကို လျော့ချရန် ** အောက်ခံအံသွားများကို အရင်ရွှေ့ရန် လိုအပ်ပါသည် ** ၊ ထို့နောက် နောက်သို့ လျှောချပါ။)

1. ထိုးဖောက်မဟုတ်သော "Hands-Free" Syringe-Roll Technique (အမြန်ဆုံးနှင့် နာကျင်အနည်းဆုံး ခေတ်မီနည်းလမ်း၊ 95%+ အောင်မြင်မှုနှုန်း-
2. သွေးကြောသွင်းခြင်းကို သက်သာစေပြီး ပါးစပ်အတွင်း၌ ဆရာဝန်၏ လက်မကို မလိုအပ်ပါ။
3. ဆေးခန်းမှ ဆရာဝန်သည် လူနာ၏ ** အံသွားများ အပေါ်နှင့် အောက် အံသွားများ** အကြား အလျားလိုက် ** 5 မီလီလီတာ သို့မဟုတ် 10 မီလီလီတာ ဆေးပြွတ်ဗူး** ကို ပလပ်စတစ်ဖြင့် ထားပေးပါ။
4. လူနာသည် ဆေးပြွတ်ဗူးပေါ်တွင် ညင်သာစွာ ကိုက်ပြီး ဆေးထိုးတံကို ၎င်းတို့၏ နောက်သွားများကြားတွင် ရှေ့သွားနှင့် နောက်သို့ လှိမ့်ကာ လှိမ့်ပေးသည်။
5. မည်သို့အလုပ်လုပ်ပုံ- ဆေးထိုးဗူးကို ကိုက်ခြင်းသည် Class I fulcrum အဖြစ် အသုံးပြု၍ မေးရိုး၏နောက်ဘက်အောက်သို့ ရွေ့လျားစေပြီး **60 မှ 120 စက္ကန့်အတွင်း ၎င်း၏ socket အတွင်းသို့ ထင်ရှားပေါ်လွင်သော လည်ပင်းဘက်သို့ လျှောကျစေပြီး မေးရိုး၏နောက်ဘက်သို့ ရွေ့လျားစေသည်။
6. ပြင်ပနည်းပညာ- တစ်ဖက်တွင်၊ သမားတော်သည် ပါးစပ်အတွင်း၌ လက်ချောင်းများထည့်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ပြီး ဆန့်ကျင်ဘက် condyle ကို ညင်သာစွာ နောက်ပြန်တွန်းကာ ပါးစပ်၏ အပြင်ဘက် ရှိ ကိုရိုနွိုက်ဖြစ်စဉ်ကို နောက်ပြန်ဆွဲယူပါသည်။
7. Classic Intraoral Bimanual (Hippocratic) လျှော့ချရေး (Local TMJ Lidocaine Block သို့မဟုတ် Sedation ဖြင့်):
8. ဆရာဝန်သည် လက်မနှစ်ဖက်ကို ထူထဲသော ပိတ်စများဖြင့် ပတ်ထားပြီး လူနာ၏ဦးခေါင်းကို နံရံနှင့် တင်းတင်းကြပ်ကြပ် ချုပ်နှောင်ထားပြီး လက်မနှစ်ဖက်ကို နောက်ကျောအောက် အံသွားအကြောများ (အပြင်ဘက်ထောင့်စွန်း)၊ မေးစေ့အောက်မှ လက်ချောင်းများကို ခြုံထားကာ မေးစေ့နောက်ဘက်ရှိ အံသွားများကို ခိုင်မြဲစွာ အောက်သို့ တွန်းတင်လိုက်ကာ မေးစေ့ကို သော့ဖွင့်ရန်၊ မေးရိုး ** နောက်သို့ ** ။
9. ** လျော့ချပြီးနောက် ဂရုစိုက်ခြင်း-** ပျော့ပျောင်းသော မေးစေ့ထုပ်ကို လိမ်းပါ၊ ** မဝါးဘဲ အပျော့စား အစားအစာကို 7 ရက်မှ 10 ရက်အထိ လိုက်နာပါ၊ ** ကိုက်သည့်အခါတိုင်း မေးစေ့အောက်တွင် လက်သီးဆုပ်ထားပါ** ထို့ကြောင့် ပါးစပ်ကို 2 စင်တီမီတာထက် ပိုမဖွင့်နိုင်ပါ။

(ရှားရှားပါးပါး သာလွန်ကောင်းမွန်သော TMJ အကွဲအပြဲများအကြောင်း မှတ်ချက်- စွမ်းအင်မြင့်မားသော လေမှုတ်တိုက်မိပါက မေးစေ့ကို အပေါ်ဘက်သို့ တွန်းပို့နိုင်သည် အထက်သို့ အလယ်ဗဟိုတွင်ရှိသော ဦးနှောက်ဆဲလ် [Superior Dislocation] သို့မဟုတ် နားတူးမြောင်းထဲသို့ နောက်ပြန်ဆုတ်ခြင်း [Posterior Dislocation, နားရွက်ပေါက်ခြင်း နားပိတ်ခြင်း တစ်ကြိမ်တစ်ခါမျှ နားမပိတ်ခြင်း] သွေးထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် အာရုံကြောဆိုင်ရာ လက္ခဏာများကို ချက်ချင်း CT စကင်န်ရယူပါ။

အခြေအနေ 2- Mandibular Fractures နှင့် သေစေလောက်သော "Flail / Bucket-Handle" မေးရိုး¶

Mandible သည် အဘယ်ကြောင့် တစ်နေရာတည်းတွင် နှစ်ခုကွဲသွားသနည်း (“Ring Bone” Rule)¶

အောက်မေးရိုး (** mandible**) သည် တင်းကျပ်သော U ပုံသဏ္ဍာန်အရိုးခုံးဖြစ်ပြီး temporomandibular အဆစ်များဖြင့် ဦးခေါင်းခွံအစွန်းနှစ်ဖက်တွင် ချိတ်တွဲကာ ပိတ်ထားသော biomechanical ring တစ်ခုဖြစ်လာသည်- - ဆေးဘက်ဆိုင်ရာလက်စွပ်စည်းမျဉ်း- မာကျောသော pretzel သို့မဟုတ် အရိုးတင်ပါးဆုံရိုးကဲ့သို့ပင်၊ သင်သည် တစ်နေရာတည်းတွင် တောင့်တင်းသောအရိုးကွင်းကို ဘယ်တော့မှ မချိုးနိုင်ပေ။ mandibular fractures အားလုံး၏ 50 ရာခိုင်နှုန်းကျော်သည် နှစ်ဘက် သို့မဟုတ် မျိုးစုံ (ဥပမာ၊ မေးရိုးကို ညာဘက်လက်သီးဖြင့်ထိုးခြင်းသည် right mandibular body/parasymphysis တွင် လက်သီးအောက်တွင် တိုက်ရိုက်ကျိုးသွားပြီး ဘယ်ဘက် mandibular ထောင့် သို့မဟုတ် ဘယ်ဘက်အောက်ကွန်ဒီလာလည်ပင်း တွင် ဒုတိယအာဏာသိမ်းမှု တန်ပြန်ကျိုးခြင်း)။ - mandible တွင် အရိုးကျိုးခြင်းတစ်ခုကို တွေ့ရှိသည့်အခါတိုင်း၊ ဆေးခန်းများသည် တစ်ဖက်ခြမ်းရှိ ဒုတိယအရိုးကျိုးမှုကို ရှာဖွေရမည်ဖြစ်သည်။

Bilateral Mandibular Fracture သည် အသက်ရှုကြပ်ခြင်းကိုဖြစ်စေသောနည်း ("The Flail Mandible")¶

လူ့လျှာ၏အကြီးဆုံးကြွက်သား (** pharyngeal အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကိုဖွင့်ထားရန် လျှာကိုရှေ့သို့ဆွဲထုတ်သည့် genioglossus muscle**) သည် သေးငယ်သောကျောရိုးနှစ်ခု (** genial tubercles**) ကို ရှေ့မေးစေ့အရိုး၏ အတွင်းမျက်နှာပြင် (** mandibular symphysis***) သို့ တိုက်ရိုက်ချိတ်သည်။ - ချေမှုန်းခြင်း၊ စတီယာရင်ဘီးရိုက်ခတ်ခြင်း၊ သေနတ်သံ သို့မဟုတ် ပြုတ်ကျခြင်းသည် မေးစေ့၏ဘယ်ဘက်နှင့်ညာဘက်နှစ်ဖက်စလုံးရှိ အောက်မေးရိုး (a bilateral parasymphyseal သို့မဟုတ် bilateral body "bucket-handle" fracture))၊ လျှာကပ်ထားသည့် ဗဟိုမေးစေ့အပိုင်းအစသည် ယခုအခါ ကျန်ဦးခေါင်းခွံနှင့် လုံးဝအဆက်အသွယ်ပြတ်သွားပါသည်။ - လူနာသည် နောက်ကျောပေါ်တွင် ပြားပြားဝပ်နေသည့်အခါ မည်ကဲ့သို့ဖြစ်သနည်း- အခိုက်အတန့်တွင် ဆေးကုသရေးမှူးများ သို့မဟုတ် ဧည့်သည်များက လူနာကို ကျောကုန်းပေါ်တွင် ပြန့်ကျဲနေသော တင်းတင်းရင်းရင်းအရိုးကျိုးနေသော၊ ဆွဲငင်အားနှင့် mylohyoid နှင့် geniohyoid ကြွက်သားများ၏ အောက်ဆွဲအား ဆွဲငင်ကာ ဗဟိုမေးစေ့အရိုးနှင့် လျှာခြေရင်းတစ်ခုလုံး ** လေဝင်လေထွက်လွန်ပိတ်နေသော နံရံကို အနောက်သို့ ဖြောင့်တန်းစွာ နောက်ပြန်ဆုတ်ခြင်း* (acute mechanical glossoptosis)။ - ချက်ချင်း အသက်ကယ် ကယ်ဆယ်ခြင်း- 1. ** သတိလစ်နေသော လူနာအား ရှေ့သို့ မတ်မတ်ရပ်၍ ထိုင်ပါ** ထို့ကြောင့် ဆွဲငင်အားက နွှာထားသော မေးစေ့အပိုင်းနှင့် လျှာကို လည်ချောင်းမှ ရှေ့သို့ ဆွဲထုတ်သည်။ 2. သတိလစ်နေသော သို့မဟုတ် ပက်လက်လူနာတွင်- ပုံမှန်ခေါင်းစောင်းကို အားမကိုးပါနှင့် (ခေါင်းခွံနှင့် မေးစေ့အဆက်ပြတ်သွားသည့်အခါ ဘာမှမလုပ်ပါနှင့်)။ ရှေ့အောက်သွားများနှင့် မေးစေ့အရိုးအပိုင်းအစကို လက်အိတ်ဖြင့် တိုက်ရိုက်ဆုပ်ကိုင်ပါ (သို့မဟုတ် လျှာတစ်ဝိုက်တွင် ပိတ်စများကို ပတ်ထား) နှင့် ကျိုးသွားသော ဗဟိုမေးစေ့အပိုင်းကို ဆွဲထုတ်ပြီး လျှာကို မျက်နှာကျက်ဆီသို့ ရှေ့တည့်တည့်သို့ ရှေ့တိုးလိုက်ပါ။ ကယ်ဆယ်ရေးစခန်းတွင်၊ ဒဏ်ရာခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ထူထဲသောပိုးချုပ်ရိုး သို့မဟုတ် မျက်နှာသုတ်ပုဝါကို အလယ်အလတ်လျှာဖြင့် သို့မဟုတ် symphysis အနီးတစ်ဝိုက်တွင် ဖြတ်၍ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ပိုက်ထည့်ခြင်း သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်သည့်အချိန်အထိ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီးသည်အထိ ယင်းကို ရှေ့သို့ဖိထားပါ။

Mandibular Fracture ၏ Bedside လက္ခဏာများ (နှင့် "Tongue Blade Bite Test")¶

ဤ မေးရိုးအောက်ပိုင်းကျိုးခြင်း၏ ဂန္တဝင်လက္ခဏာငါးခုအတွက် မျက်နှာဒဏ်ရာရှိလူနာတိုင်းကို စစ်ဆေးပါ 1. ဘာသာရပ်ဆိုင်ရာ Malocclusion (အထိခိုက်မခံသောလက္ခဏာများ)- လူနာအား ညင်သာစွာမေးပါ- "မင်းရဲ့သွားတွေကို ပေါ့ပေါ့ပါးပါး ပေါင်းလိုက်တဲ့အခါ၊ မင်းကိုက်တာက ပုံမှန်ခံစားရလား၊ ဒါမှမဟုတ် သွားတွေ အရမ်းစောနေသလား" လူ့သွားတွေမှာ 0.1 မီလီမီတာအောက် အပြောင်းအလဲအတွက် အာရုံကြောဆိုင်ရာအာရုံခံကိရိယာတွေ ပါရှိပါတယ်။ အကယ်၍ လူနာသည် ၎င်းတို့၏ကိုက်ခြင်းကို CT ဖြင့် သက်သေမပြမချင်း မေးရိုးကျိုးသွားပါသည်။ 2. Sublingual Hematoma (Pathognomonic Sign)- လူနာအား ၎င်းတို့၏ လျှာဖျားကို ပါးစပ်ခေါင်မိုးဆီသို့ ချီကာ လျှာအောက်ရှိ ပါးစပ်၏ကြမ်းပြင်ကို ကြည့်ရန် တောင်းဆိုပါ။ ခရမ်းရောင် သို့မဟုတ် အနီရောင် အမာရွတ်များ (ecchymosis) သို့မဟုတ် ပါးစပ်ကြမ်းပြင်တွင် သွေးခြေဥခြင်း သည် အောက်ခြေ mandibular ခန္ဓာကိုယ် သို့မဟုတ် symphyseal fracture ကို 100 ရာခိုင်နှုန်းနီးပါး ရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်သည်။ 3. ** အောက်နှုတ်ခမ်းနှင့် မေးစေ့ထုံခြင်း (Inferior Alveolar / Mental Nerve Anesthesia): အောက်မေးရိုးမှမထွက်မီ မေးရိုးအောက်မေးရိုးအလယ်ရှိ အခေါင်းပေါက်အတွင်းရှိ alveolar nerve သည် အောက်ဘက်မေးရိုးအတွင်းပိုင်းသို့ လည်ပတ်ပါသည်။ ထောင့်၊ ခန္ဓာကိုယ် သို့မဟုတ် ကပ်ပါးရပ်ဖီဆစ်မှ ကျိုးသွားခြင်းသည် ဤအာရုံကြောကို ဆန့်ထုတ်ခြင်း သို့မဟုတ် ဖြတ်သွားကာ အောက်နှုတ်ခမ်းနှင့် မေးစေ့တစ်ဝက်ကို ထုံသွားစေသည်။ 4. ** သွားဖုံးကွယ်ခြင်းနှင့် သွားကြားတွင် သွေးထွက်ခြင်း- ** အောက်သွားနှစ်ချောင်းကြားရှိ သွားဖုံးလိုင်းအတွင်း မြင်နိုင်သော လှေကားထစ် ကွာဟမှု သို့မဟုတ် မျက်ရည်များ။ *(အရေးကြီးသောပိုးကူးစက်မှုစည်းမျဉ်း- သွားတစ်ဝိုက်ရှိ အရွတ်အရွတ်နေရာသည် အရင်းခံမေးရိုးနှင့် တိုက်ရိုက်ဆက်သွယ်နေသောကြောင့်၊ *သွားဖုံးထားသောအပိုင်းမှဖြတ်သန်းသွားသော mandibular fracture တိုင်းသည် ဆေးခန်းဖွင့် (ကွန်ပလိန်း) တစ်ခုဖြစ်သည်။ clindamycin) 5. Longue Blade Bite Test (လက်တွေ့လေ့လာမှုများတွင် 95% Negative Predictive Value)- လူနာတစ်ဦးသည် မေးရိုးအပျော့စားနှင့် ပုံမှန်ပုံစံသွားများရှိပါက၊ အရေးပေါ်ဆရာဝန်မှ သစ်သားလျှာကို အံသွားများကြားတွင် ပြားပြားကပ်ထားကာ လူနာအား အပြင်းအထန်ကိုက်ပြီး သစ်သားဓါးကိုလိမ်ခိုင်းပါ။ အကယ်၍ လူနာသည် ဆရာဝန်သည် သစ်သားလျှာလိပ်ကို လိမ်၍ တစ်ဝက်ခန့်ဆွဲယူနိုင်သော ဘယ်ဘက်နှင့် ညာနှစ်ဖက် တွင် လုံလောက်စွာ ခက်ခက်ခဲခဲကိုက်နိုင်လျှင်၊ ဆေးခန်းမှ သိသာထင်ရှားသော mandibular fracture ကို \(>95\%\) ဖြင့် သေချာစွာ ဖယ်ရှားနိုင်မည်ဖြစ်သည်။

အခြေအနေ 3- Le Fort I၊ II နှင့် III Midface Fractures¶

မြန်နှုန်းမြင့် မော်တော်ယာဉ်တိုက်မှု၊ ဆိုင်ကယ်တိုက်မှု၊ စက်မှုထိခိုက်မှု သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော ပြုတ်ကျမှုတွင် မျက်နှာအလယ်မှ တုံးတုံးအခဲများ ရိုက်ခတ်မှုကြောင့် ** maxilla (မေးရိုးအပေါ်ပိုင်း)၊ နှာခေါင်းရိုးများ၊ ပတ်လမ်းများနှင့် pterygoid အရိုးပြားများ ** ပြင်သစ်ခွဲစိတ်ဆရာဝန် René မှ ဖော်ပြထားသော ဂန္တဝင်ဖွဲ့စည်းပုံဆိုင်ရာ အားနည်းသောမျဉ်းကြောင်းသုံးခုတစ်လျှောက် ကျိုးသွားပါသည်။

Le Fort I၊ II နှင့် III အရိုးကျိုးခြင်းများကို ကျွမ်းကျင်စွာ နှိုင်းယှဉ်ခြင်း။¶

Torrential Maxillofacial Bleeding နှင့် CSF Leak Recognition ၏ အရေးပေါ်ထိန်းချုပ်မှု¶

1. Le Fort ကျိုးကြေသွားရခြင်းအကြောင်းရင်း- မျက်နှာလယ်အား အတွင်းပိုင်းအစွန်းထွက်သွေးလွှတ်ကြော (ကျိုးကြေနေသော pterygoid ပြားများနောက်တွင် လည်ပတ်နေသော ပြင်ပ carotid သွေးလွှတ်ကြောကြီး၏ terminal ကိုင်းဆက်တစ်ခု) နှင့် ** အရှေ့ဘက်/နောက်ပိုင်း ethmoidal ethmoidal artery** (အတွင်းပိုင်း carotid သွေးလွှတ်ကြောများမှ)။ Le Fort II သို့မဟုတ် III ကျိုးခြင်းသည် posterior maxilla ကွဲသွားသောအခါ၊ သွေးများသည် နှာခေါင်းနှစ်ခုလုံးမှ တပြိုင်နက်တည်း လည်ချောင်း၏နောက်ဘက်သို့ တည့်တည့်ကျကာ အစာအိမ်နှင့် လေလမ်းကြောင်းကို လျင်မြန်စွာ ပြည့်စေသည်။
2. ဆေးရုံအကြို/ ER သွေးယိုခြင်းထိန်းချုပ်ခြင်း- လူနာနိုးလာပါက ရှေ့သို့ မတ်မတ်ထိုင်၍ သို့မဟုတ် သတိလစ်နေပါက ပြန်လည်ကောင်းမွန်သည့်အနေအထားတွင် ရှိနေသည်။ ပါးစပ် endotracheal tube သို့မဟုတ် surgical cricothyrotomy သည် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို လုံခြုံစေသည်နှင့်တပြိုင်နက် အရေးပေါ် သမားတော်များသည် dual-balloon posterior/anterior nasal epistaxis catheters (သို့မဟုတ် Foley catheters)၊ ပါးစပ်နှင့် pharynx ကို ပိတ်စနှင့် တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ထုပ်ပိုးပြီး တည်ငြိမ်အောင်ပြုလုပ်ထားသော mandible** ကို manual upward** နှင့် တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ထုပ်ပိုးပြီး၊ transcatheter arterial embolization အတွက် interventional radiology ကို အသက်သွင်းနေစဉ် (အရိုးအပိုင်းအစများကို လျှော့ချခြင်းဖြင့် သွေးကြောများ ဆုတ်ယုတ်ခြင်းကို နှေးကွေးစေသည်)။
3. နှာခေါင်းသွေးနှင့် ရောနှောထားသော Cerebrospinal Fluid (CSF) ယိုစိမ့်မှုကို အသိအမှတ်ပြုနည်း-
4. Le Fort II သို့မဟုတ် III အရိုးကျိုးမှုတွင်၊ နှာခေါင်းခေါင်မိုးရှိ စုတ်ပြဲနေသော ကျောရိုးအမြှေးပါးမှ အရည်များ ကြည်လင်နေသော ဦးနှောက်အမြှေးပါး သည် သွေးများနှင့် ရောနှောနေပါသည်။
5. လက္ခဏာများ- လူနာသည် ထိုင်နေစဉ် သတ္တု သို့မဟုတ် ဆားငန်သောအစက် အဆက်မပြတ်ထွက်နေသည်ကို သတိပြုမိသည်၊ သို့မဟုတ် ရှေ့ကိုမတ်လိုက်သောအခါ နှာခေါင်းမှ အရည်များ လျင်မြန်စွာ ကျဆင်းလာသည်ကို သတိပြုမိပါသည်။ သွေးထွက်သံယိုနှာခေါင်းအရည်တစ်စက်သည် အဖြူရောင်ခေါင်းအုံးစွပ် သို့မဟုတ် ပိတ်စလေးတစ်ရွက်ပေါ်သို့ ကျသွားပါက၊ ပိုကြည်လင်သော CSF သည် သွေးနီဥများထက် အပြင်သို့ လျင်မြန်စွာ ရွေ့လျားသွားပြီး ဗဟိုသွေးကွက်တစ်ဝိုက်တွင် အဝါရောင်ပန်းရောင်ဖျော့ဖျော့လက်စွပ် (** "Halo" သို့မဟုတ် "Double-Ring" သင်္ကေတ**၊ **Beta-2 စစ်ဆေးခြင်းမှတစ်ဆင့် ဆေးရုံဓာတ်ခွဲခန်းတွင် အတည်ပြုနိုင်သည်)။
6. ** CSF Rhinorrhea အတွက် ရှေးဦးသူနာပြုနည်းဥပဒေ-** ** နှာခေါင်းကို အိမ်တွင် တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ထုပ်ပိုးခြင်း မပြုပါနှင့် နှာခေါင်းကို လေမှုတ်ခြင်း မပြုပါနှင့်၊ ကြည်လင်သော အရည်များ ယိုစိမ့်ခြင်းမှ တားဆီးရန် နှာခေါင်းပေါက်များကို ပလပ်ထိုးခြင်း မပြုပါနှင့်။** CSF ယိုစိမ့်မှုကို ပိတ်ဆို့ခြင်းဖြင့် နှာခေါင်းအတွင်းဘက်တီးရီးယားများ ပေါက်ကြားလာကာ dural tear မှတဆင့် ဦးနှောက်အတွင်းသို့ ဘက်တီးရီးယား ဦးနှောက်အမြှေးရောင်ရောဂါ*** သို့မဟုတ် cranlus ptension*** သို့ တွန်းပို့ပါသည်။ နှာခေါင်းအောက်ရှိ ပိုးမွှားပိတ်စတစ်ခုပေါ်တွင် ရွှဲနေသောအရည်များကို ဖြည်းညှင်းစွာ ဖမ်းပါ။

အထူးအခြေအနေ- ကြိုးတပ်မေးရိုးရှိသော လူနာများအတွက် အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှု (Maxillomandibular Fixation)¶

Mandibular သို့မဟုတ် Le Fort အရိုးကျိုးခြင်း ခွဲစိတ်မှုမှ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာသည့် လူနာများသည် သတ္တု arch bars ဖြင့် ၎င်းတို့၏ သွားဖုံးအပေါ်ပိုင်းနှင့် အောက်သွားဖုံးများကို ၂ ပတ်မှ ၆ ပတ်ကြာ မကြာခဏ အိမ်ပြန်ကြပြီး ဒေါင်လိုက် သံမဏိဝိုင်ယာကြိုးများ သို့မဟုတ် လေးလံသော သွားရိုးကြိုးများ (Maxillomandibular Fixation [MMF]) ဖြင့် ချိတ်ဆက်ထားသည်။

ကြိုးတပ်-မေးရိုးလူနာများအတွက် အော့အန်ခြင်းနှင့် လေဖြတ်ခြင်းဆိုင်ရာ ပရိုတိုကော¶

1. ပုံမှန်အားဖြင့် အော့အန်ခြင်းကြောင့် ဝိုင်ယာကြိုးများကို အလိုအလျောက်ဖြတ်တောက်ရန် မလိုအပ်ပါ- အရည်အန်ခြင်းနှင့် အစာအိမ်အက်ဆစ်သည် နောက်ဘက်အံသွားများ (the retromolar trigone) နှင့် သွားများကြားနှင့် နှာခေါင်းပေါက်များကြားမှ klzzwxh:0086 ဝိုင်ယြိုးတပ်ထားသော မေးရိုးလူနာတိုင်းသည် ပျို့အန်ခြင်းမစတင်မီ ပါးစပ် သို့မဟုတ် ပျော်ဝင်နိုင်သော ဘာသာစကားအောက်ပိုင်း ondansetron (Zofran) ကို အိမ်တွင် ညွှန်ကြားထားသင့်သည်။
2. မဖြစ်မနေဝါယာကြိုးဖြတ်ခြင်းစည်းမျဉ်း- သံမဏိအရောအနှောပါသော ဝါယာကြိုးများကို ပြုပြင်ထားသော လူနာတိုင်းသည် အထူးသီးသန့် ခွဲစိတ်ထားသော ဝါယာကြိုးဖြတ်စက်များ (သို့မဟုတ် elastic bands အတွက် ဒဏ်ရာပြင်းထန်စွာ ဖြတ်တောက်ခြင်း) ကို လည်ပင်း၊ ၎င်းတို့၏အိတ်ကပ်တွင် ကြိုးကွင်းတစ်ခုပေါ်တွင် သို့မဟုတ် ၎င်းတို့၏ အိပ်ယာခေါင်းရင်းတွင် တစ်နေ့ 24 နာရီပတ်လုံး တိပ်များ ကပ်ထားရမည်။
3. အသက်အန္တရာယ်ရှိသောလေကြောင်းအရေးပေါ်၌ ဖြတ်ရမည့်နေရာ- ကြိုးတပ်ထားသောမေးရိုးလူနာသည် အန်အခဲများကို ရှူသွင်းလိုက်လျှင်၊ ရှေ့သို့မထောင်နိုင်သော သူတို့၏အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို မရှင်းနိုင်၊ cyanotic (အပြာရောင်) ပြောင်းသွားခြင်း သို့မဟုတ် သတိလစ်သွားခြင်းဖြစ်သည်-။
4. သွားဖုံးပေါ်ရှိ သတ္တုတုံးများကို ဖော်ထုတ်ရန် အပေါ်နှင့်အောက်နှုတ်ခမ်းကို ခွာပါ။
5. **အပေါ်နှင့်အောက်မေးရိုးများကြား အတက်အဆင်းလုပ်နေသည့် ဒေါင်လိုက်ဝိုင်ယာကြိုးများ (သို့မဟုတ် သားရေကွင်းများ) ကိုသာ ဖြတ်ပါ ** (များသောအားဖြင့် ဘယ်ဘက်ခြမ်းရှိ ဝါယာကြိုး ၂ ကွင်းမှ ၃ ကွင်းနှင့် ညာဘက်ခြမ်းတွင် ကြိုး ၂ ကွင်းမှ ၃ ကွင်း)။
6. သွားတစ်ချောင်းချင်းစီရဲ့ ခြေရင်းမှာ ပတ်ထားတဲ့ အလျားလိုက် ဝါယာကြိုးတွေကို ဖြတ်ဖို့ မကြိုးစားပါနဲ့ မေးရိုးမပိတ်ပါနဲ့။ ဒေါင်လိုက်ကွင်းများကို ဖြတ်လိုက်သည်နှင့် အောက်မေးရိုးသည် ချက်ချင်းပွင့်သွားပါသည်။

ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်များနှင့် အေဂျင်စီ ပရိုတိုကောများ¶

• အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါ-911 ကိုခေါ်ဆိုပါ။ ACS ATLS နှင့် AAOMS trauma protocols အောက်တွင်၊ maxillofacial trauma ကို airway compromise ဖြင့် မတ်တပ်/ရှေ့သို့ ပို့ဆောင်သည် (နိုးပြီး c-spine ရှင်းလင်းသွားပါက) သို့မဟုတ် suction and lateral positioning ဖြင့် video laryngoscopy နှင့် surgical cricothyrotomy အတွက်တပ်ဆင်ထားသော Trauma Center သို့ စုပ်ယူခြင်း။
• ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်း- ဖုန်းခေါ်ဆိုမှု 999 (သို့မဟုတ် 112)။ Resuscitation Council UK၊ NICE Major Trauma (NG39) နှင့် maxillofacial hemorrhage control အတွက် လမ်းညွှန်ချက်များ၊ skillofacial hemorrhage control အတွက်၊ skull base trauma တွင် nasal airways ကို ရှောင်ရှားရန်နှင့် TMJ လျှော့ချရေးတို့ကို လိုက်နာပါ။
• ဥရောပသမဂ္ဂ- ဖုန်းခေါ်ဆိုမှု 112။ ERC နှင့် EACMFS trauma airway လမ်းညွှန်ချက်များကို လိုက်နာပါ။
• သြစတေးလျနှင့် နယူးဇီလန်- ဩစတေးလျတွင် 000 သို့မဟုတ် နယူးဇီလန်တွင် 111 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ ANZCOR နှင့် ANZAOMS ပရိုတိုကောများကို လိုက်နာပါ။
• အိန္ဒိယနှင့် အာရှ-ပစိဖိတ်- အိန္ဒိယတွင် ဖုန်းခေါ်ဆိုရန် 112၊ ဂျပန်နှင့် တောင်ကိုရီးယားတွင် 119 သို့မဟုတ် စင်ကာပူတွင် 995။ mandibular နှင့် Le Fort ရိုးကျိုးများ ပေါင်းစပ်ထားသော ဆိုင်ကယ်တိုက်မှုတွင်၊ သယ်ယူစဉ်အတွင်း သားကောင်အား ရှေ့သို့ သို့မဟုတ် ၎င်းတို့ဘက်သို့ စောင်းထားပါ၊ ထို့ကြောင့် ပါးစပ်မှ သွေးများ အပြင်သို့ ထွက်သွားပါသည်။

ကြည့်ပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ နိုင်ငံတကာ အရေးပေါ် ပို့ဆောင်ရေး နံပါတ်များအားလုံးအတွက်။

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

သမ်းပြီးရင် မေးရိုးသော့ကို ဘာကြောင့် ကျယ်ကျယ်ဖွင့်ရတာလဲ၊ မေးစေ့ကို ပိတ်ဖို့ ဘာကြောင့် တွန်းလို့မရတာလဲ။¶

သမ်းခြင်း၊ ရယ်မောခြင်း သို့မဟုတ် သွားဘက်ဆိုင်ရာ လုပ်ငန်းစဉ်အတွင်း သင့်ပါးစပ်ကို ပုံမှန်မဟုတ်စွာ ကျယ်ကျယ်ဖွင့်လိုက်သောအခါ သင့်အောက်မေးရိုးနောက်ဘက်ရှိ အဝိုင်းသားအဆစ်ဘောလုံး (** mandibular condyle**) သည် သင့်နားပေါက်ရှေ့ရှိ အရိုးကုန်း၏အထွတ်အထိပ်သို့ ရွေ့လျားသွားပါသည်။ ချက်ခြင်းပဲ၊ မင်းရဲ့ပါးပြင်ကြွက်သားတွေ (**masseters**) က ကြွက်သားတွေ တအားကျုံ့သွားပြီး အဲဒီအရိုးကုန်းရဲ့ရှေ့မှာ ကွန်ဒိုင်းကို အပေါ်ကို ဆွဲတင်ပြီး ထောင်ချောက်ဆင်လိုက်တယ်။ မေးစေ့ကို ရှေ့တည့်တည့် တွန်းထုတ်ဖို့ ကြိုးစားတာက အရိုးကို တောင်ကုန်းနဲ့ ဆန့်ကျင်ဘက် ပိုခက်စေပါတယ်။ မေးရိုးက နောက်ပြန်မရွေ့နိုင်ခင် မေးရိုးကို နောက်ပြန်မရွေ့ခင်မှာ ဆရာဝန်က (သို့မဟုတ် သင့်နောက်ကျောအံသွားတွေကြားက ပြွတ်ဗူးကို လှိမ့်ခိုင်းပြီး) သွားတွေကို အရင်ဖိထားရပါမယ်။

Reglan သို့မဟုတ် Compazine ကဲ့သို့သော ပျို့အန်ခြင်း ဆန့်ကျင်ဆေးပြားသည် ကျွန်ုပ်၏ မေးရိုးကို မည်သို့ ကွဲစေသနည်း။¶

metoclopramide (Reglan) နှင့် prochlorperazine (Compazine) ကဲ့သို့သော ပျို့အန်ခြင်းကို ဆန့်ကျင်သော ဆေးဝါးများအပြင် haloperidol သို့မဟုတ် risperidone ကဲ့သို့သော စိတ်ကျဆေးများသည် ဦးနှောက်၏ basal ganglia ရှိ dopamine receptors များကို ပိတ်ဆို့ထားသည်။ အချို့သောလူများ အထူးသဖြင့် ကလေးများ၊ ဆယ်ကျော်သက်များနှင့် လူငယ်လူရွယ်များတွင်၊ ၎င်းသည် pterygoid ကြွက်သားများကို မေးရိုးကို ကျယ်ကျယ်ဖွင့်ထား သို့မဟုတ် ဘေးတိုက်ဆွဲထုတ်သည့် **acute dystonic reaction (oromandibular dystonia)** ဟုခေါ်သော ရုတ်တရတ်မလိုလားအပ်သော ကြွက်သားများ တောင့်တင်းခြင်းကို အစပျိုးစေသည်။ အရေးပေါ်ခန်းတွင် **diphenhydramine (Benadryl) သို့မဟုတ် benztropine** ၏ သွေးကြောသွင်းဆေးသည် မိနစ်ပိုင်းအတွင်း ကြွက်သားတောင့်တင်းမှုကို ပြောင်းလဲစေသည်။

အောက်မေးရိုးနှစ်ဖက်လုံးကျိုးသွားသောအခါ တစ်စုံတစ်ဦးကို ထမ်းစင်ပေါ်တွင် ပက်လက်တင်ထားရခြင်းမှာ အဘယ်ကြောင့် အန္တရာယ်များသနည်း။¶

သင့်လျှာသည် သင့်ရှေ့မေးစေ့အရိုး၏ အတွင်းဘက်နောက်ဘက် (** mandibular symphysis**) သို့ တိုက်ရိုက်ကျောက်ချထားသည်။ ပုံမှန်အားဖြင့် သင့်အောက်မေးရိုး၏ တောင့်တင်းသောထောင့်သည် သင့်မေးစေ့နှင့် လျှာကို သင့်လေပြွန်မှ ရှေ့သို့ ထိန်းထားသည်။ မေးစေ့နှစ်ဘက်စလုံးတွင် အောက်မေးရိုးကျိုးသောအခါ (*နှစ်ဘက် "နွှာ" သို့မဟုတ် "ပုံးလက်ကိုင်" ကျိုးသွားသောအခါ၊ ရှေ့မေးစေ့အပိုင်းသည် အဆက်ပြတ်သွားပါသည်။ သားကောင်ကို ကျောကို ပြားပြားချထားခြင်းသည် ကျိုးနေသော မေးစေ့အပိုင်းကို ဆွဲငင်အားဖြစ်စေပြီး လျှာသည် လည်ချောင်းအတွင်းသို့ တည့်တည့်ပြန်ရောက်သွားကာ ၎င်းတို့ကို ရှေ့သို့ မတ်မတ်မထိုင်ပါက သို့မဟုတ် တစ်စုံတစ်ဦးမှ ၎င်းတို့၏ မေးစေ့နှင့် လျှာကို ရှေ့သို့ဆွဲမတင်ပါက အသက်ရှူကြပ်စေသည်။

သွားနှစ်ချောင်းကြားရှိ သွားဖုံးများကြားတွင် သွေးထွက်နေသည့် သွားကျိုးနေသည့် မေးရိုးကို အဘယ်ကြောင့် "open compound fracture" ကဲ့သို့ ဆက်ဆံသနည်း။¶

သင့်ပါးပြင်နှင့် မေးစေ့၏ အပြင်ဘက်အရေပြားတွင် ခြစ်ရာများမရှိသော်လည်း၊ သွားတိုင်း၏အမြစ်နားတစ်ဝိုက်တွင် အဏုကြည့်အရွတ်အိတ် (** periodontal ligament**) သည် မေးရိုးရိုးတွင်းခြင်ဆီနှင့် တိုက်ရိုက်ချိတ်ဆက်သည်။ သွားနှစ်ချောင်းကြားတွင် ကျိုးသွားသော မျဉ်းကြောင်းတစ်ခု အက်ကွဲသွားသည့်အခါတိုင်း ပါးစပ်အတွင်းရှိ သွားဖုံးလိုင်းသည် မီလီလီတာတွင် ဘက်တီးရီးယား သန်းရာနှင့်ချီ ပါဝင်သော လူ့တံတွေးများသည် ကျိုးသွားသော အရိုးအတွင်းသို့ တိုက်ရိုက်ဝင်ရောက်ကာ အရိုးပိုးဝင်ခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် ဆေးညွှန်းပဋိဇီဝဆေးများ လိုအပ်သည့် **အရိုးကျိုးခြင်း** ဖြစ်လာသည်။

မျက်နှာလယ် (Le Fort) ပျက်ကျပြီးနောက် အဘယ်ကြောင့် ဆရာဝန်များနှင့် ဆေးမှူးများသည် အသက်ရှူပြွန် သို့မဟုတ် အစာအိမ်ပြွန်ကို နှာခေါင်းအတွင်းသို့ သွင်းခြင်းမပြုရန် အဘယ်ကြောင့် တင်းတင်းကျပ်ကျပ် တားမြစ်ထားသနည်း။¶

Le Fort II သို့မဟုတ် Le Fort III မျက်နှာလယ်အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် နှစ်ဖက်အနက်ရောင်မျက်လုံးများ ("ရက်ကွန်းမျက်လုံးများ")၊ နားရွက်နောက်ဘက်အဖုအပိန့်ထွက်ခြင်း ("တိုက်ပွဲ၏လက္ခဏာ") သို့မဟုတ် ကြေမွနေသောနှာခေါင်းတံတားသည် မကြာခဏဆိုသလို ကွဲအက်သွားတတ်သည့် ethmoid အရိုး၏ ethmoid အရိုး** ၏ ပါးလွှာသောအရိုးပြား **။ အရိုးပြားအက်ကွဲသွားသောအခါတွင် ပျော့ပျောင်းသော နှာခေါင်းလေလမ်းကြောင်း သို့မဟုတ် nasogastric tube ကိုနှာခေါင်းပေါ်သို့ တွန်းတင်ခြင်းသည် နှာခေါင်းခေါင်မိုးမှ ပြွန်မှတဆင့် ဦးနှောက်၏ရှေ့ခြမ်းဆီသို့ ****; ပြွန်အားလုံးသည် အစားခံတွင်းကို ဖြတ်သန်းရမည်။

အရေးပေါ်ခန်းမှာ ကွဲနေတဲ့ မေးရိုးတွေ ပြန်ပေါ်လာတဲ့အခါ၊ ထပ်မဖြစ်အောင် ဘယ်လိုတားဆီးရမလဲ။¶

temporomandibular အဆစ်များ ရွေ့လျားလာတိုင်း၊ အဆစ်ဘောလုံးကို ကိုင်ထားသည့် အရွတ်တောင့်သည် ဆန့်ထွက်ကာ ပထမ 2 ပတ်အတွင်း ထပ်ခါတလဲလဲ ရွေ့လျားမှုကို ပိုမိုလွယ်ကူစေသည်။ 10 ရက်မှ 14 ရက်အထိ လုံးဝအကိုက်မခံရသော အစာပျော့များကို တင်းကြပ်စွာ ကပ်ပါ၊ သင့်ပါးစပ်ကို လက်တစ်ချောင်းအကျယ်ထက် ပိုကျယ်အောင်ဖွင့်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ပါနှင့် **မေးရိုးကို ကျယ်လာသည့်အခါတိုင်း မေးစေ့အောက်ကို တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ဖိထားပေးပါ။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• သွားနှင့်ခံတွင်းအရေးပေါ်အခြေအနေများနှင့် သွားတိုက်ခြင်းများကို ဂရုစိုက်ပါ။
• အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ပိတ်ဆို့ခြင်း နှင့် ရှေးဦးသူနာပြုစုခြင်း
• ဦးခေါင်းထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း။
• ကျောရိုးဒဏ်ရာနှင့် immobilization

အရင်းအမြစ်များနှင့်တရားဝင်လမ်းညွှန်¶

• American College of Surgeons (ACS၊ United States) ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှုဆိုင်ရာ ကော်မတီ- အဆင့်မြင့် Trauma Life Support (ATLS) ကျောင်းသားသင်တန်းလက်စွဲ (Maxillofacial trauma airway positioning၊ fil mandible tongue traction၊ nasopharyngeal/nasogastric tubes in cribriform plate/midface) အရိုးကျိုးခြင်းများကို ထိန်းချုပ်ခြင်း။
• **American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AOMS, United States): ** * စောင့်ရှောက်မှု အတိုင်းအတာများ- ခံတွင်းနှင့် Maxillofacial Surgery အတွက် လက်တွေ့ လမ်းညွှန်ချက်များ (ဒဏ်ရာနှင့် Temporomandibular Joint Dislocation Management)*။
• British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (BOMS) နှင့် National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Major Trauma- Assessment and Initial Management (NG39) နှင့် * Maxillofacial Hemorrhage and Airway Obstruction of Emergency Management*။
• European Resuscitation Council (ERC) နှင့် European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery (EACMFS)- စိတ်ဒဏ်ရာရ Maxillofacial Injuries in Airway Management လမ်းညွှန်ချက်များ။
• American College of Emergency Physicians (ACEP၊ United States): အရေးပေါ်ဆေးပညာတွင် လက်တွေ့လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ- Temporomandibular Joint Dislocation of Reduction (Syringe-Roll, Extraoral, and Intraoral Techniques) နှင့် Tongue Blade Bite Test Validation။