Nihestatud lõualuu, lukustatud avatud suu ja raske näo-lõualuu murru hingamisteede hooldus¶

Olenemata sellest, kas inimese alumine lõualuu jääb pärast suurt haigutamist või hambaarsti visiiti lahti (äge temporomandibulaarse liigese [TMJ] nihestus) või tema alalõug ja kesknägu purunevad autoõnnetuse, kallaletungi või kukkumise korral (**kahepoolne alalõualuu lõualuu murdumine I. ja II. #1 vahetu oht elule on äge ülemiste hingamisteede obstruktsioon. Kuna inimese keel on ankurdatud otse alalõualuu eesmise sisekaare (alalõualuu sümfüüsi) külge, võimaldab mõlemal pool lõua luumurd kogu hobuseraua kaarel ja keelel langeda otse vastu kurgu tagaosa, kui ohver on selili asetatud (glossoptoos). Veelgi hullem on see, et katkised ülemised lõualuud (Le Forti luumurrud) rebivad lõualuu sisemise arteri oksad, valades verd, verehüübed ja väljalöödud hambad hingetorusse, kui patsient kinnitatakse seljatoele rihmaga. Kui kellelgi, kellel on näo- või lõualuu vigastus, on mürarikas urisev või norskav hingamine, tugev verejooks suust ja ninast või lõualuu on lahti lukustatud, helistage kohe kohalikule hädaabinumbrile hädaabinumbrid. Tutvuge seotud traumahooldusega hambaravi hädaolukorrad ja väljalöödud hambad, peavigastused ja põrutusja lülisamba vigastused ja immobilisatsioon.

Tehke seda kohe¶

1. ÄRA KUNAGI sundige teadvusel olevat patsienti, kellel on raske alalõualuu või kesknäo murru, lamada selili (lamavasse asendisse). Kui purunenud lõualuu või veritseva näoga ärkvel patsient üritab istuda ja ette kummarduda, laske tal istuda sirgelt ette kallutades, nii et gravitatsioon tõmbab nende keelt pigem ettepoole ja laseb verel, süljel ja hammastest välja voolata.
2. Kui patsient on teadvuseta või vajab lülisamba immobiliseerimist, asetage ta lateraalse trauma taastumise asendisse (palgirulliga küljele sisseehitatud kaela stabiliseerimisega) või tõmmake kohe tema keel ja alalõug ettepoole. Kahepoolse alalõualuu murru või Le Fort III kahepoolse alalõualuu murruga teadvuseta kannatanu asetamine põhjustab suulae toestamata ülaosa murdumise või toestuseta seljale. hingamisteed suletakse mõne sekundi jooksul.
3. Helistage viivitamatult kohalikul hädaabinumbril (911 USA-s ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis) suure energiakuluga näotrauma, lõualuu murru või nihestunud lõualuu korral, mida ei saa sulgeda.
4. Vaadake kohe suhu ja pühkige välja lahtised verehüübed, väljalöödud hambad, katkised proteesid või oksendamine, kasutades kinnas sõrme või imemist. Väljalöödud hambad ja katkised akrüülist proteeside killud, mis istuvad suus vereloigus, hingatakse sageli hingetorusse (hingamine) järgmises sügavas hingetorus. Säilitage terved väljalöödud jäävhambad külmas piimas või soolalahuses (vt hambaravi hädaolukorrad).
5. Kui patsient, kelle lõuad on pärast lõualuuoperatsiooni traadiga kinni (Maxillomandibular Fixation [MMF]) või pingul elastsustega seotud, hakkab oksendama või lämbuma:
6. Istuge nad püsti ja kallutage pea kohe ette, et vedel oksendamine pääseks nende tagumiste purihammaste taga olevate pilude ja nina kaudu välja.
7. Ainult siis, kui nad ei suuda hingamisteid puhastada, muutuvad siniseks või kaotavad teadvuse: Kasutage avarii traadilõikureid või raskeid traumakääre (mis peavad jääma patsiendi haiglavoodi külge teibiga või kandma kogu aeg särgi taskus), et lõigata vertikaalsed lõualuudevahelised traadid või kummipaelad (aega raisata ülemise ja alumise riba vahel) hammaste enda ümber keerdunud horisontaalsete juhtmete lõikamiseks).
8. Valutu või valutava lukustatud lõualuu korral pärast haigutamist, naermist või oksendamist (äge eesmine TMJ nihestus ilma traumata): Toetage alalõualuu alaosa õrnalt käte või pehme rätikutropiga, tehke soe kompress kõrvade ees olevatele põselihastele. ülespoole (mis murrab kondülaarkaela) ja minge erakorralise meditsiini osakonda õrna süstlarullimise või kahemanuaalse vähendamise saamiseks.
9. Kontrollige alahuule ja lõua tuimust ning kontrollige, kas tagumised hambad puutuvad kokku. Isegi kui näo väliskülg tundub pärast löögi või kukkumist kergelt paistes, tunnete, et teie hambad ei ole enam ühel joonel, kui neid õrnalt kokku puutute (vale hambumus, kõige tundlikum märk lõualuu murru kohta) või tunnete tuimust** alumise huule või lõualuu närvides (**) alalõualuu on katki.

Otsuste puu: hingamisteede juhtimine ja lõualuu nihestuse ja näo murdude diferentsiaaltriaaž¶

flowchart TD
    Start["Äge lõualuu/näotrauma VÕI äkiline suutmatus sulgeda ('lukustatud-avatud lõualuu')"] --> AirwayFirst{"1. SAMM: kontrollige hingamisteede läbilaskvust ja mehhanismi. Kas esineb suure energiaga trauma, tugev suu-/nasaalne verejooks, urisemine/stridor või ebastabiilne alalõug?"}

    AirwayFirst -->|"JAH: Raske näotrauma, verejooks või stridor/gurgistamine"| PositionAirway["KOHE HINGAMISTEE PÄÄSTEAINE: 1. Helistage kohe 911 / 112 / 999. 2. Kui ärkvel: istuge PÜSTIS, ettepoole kummardudes, et veri välja voolata ja keel ettepoole hoida. 3. Kui olete teadvuseta: kerige külgsuunas (külgsuunas traumaasend) sisseehitatud C-lülisamba juhtimisega + tõmmake keelt/lõua ettepoole. 4. NULL ninatorusid."]

    PositionAirway --> FractureType{"Tuvastage konkreetne kõrge riskiga näo-lõualuu murru muster"}

    FractureType -->|"Alumine lõualuu kaar on mõlemalt poolt lõtv + keel langeb tagasi + verevalumid suupõhjast"| FlailMandible["KAHEPOOLNE LÕUALUURDE ('KÄPP / BUCKET-HANDLE') MURDU: tõmmake eesmist lõua segmenti/keelt ette käsitsi või rätikuklambri/tõmbeõmbluse abil; valmistada ette erakorraline ärkvel või kirurgiline hingamisteed (krikotürotoomia)."]

    FractureType -->|"Ülemine lõualuu / keskosa liikuv ülemiste esihammaste tõmbamisel + tugev nina-/kurguverejooks"| LeFortPath["LE FORT I, II VÕI III KESKMISE MURDU: Hoida püsti/külgmiselt; eesmise/tagumise ninaballooni pakkimine + manuaalne palataalne vähendamine sisemise ülalõuaarteri hemorraagia korral; kontrollige CSF-rinorröa."]

    AirwayFirst -->|"EI OLE traumat ega minimaalset jõudu (haigutus, naer, hambaravi, oksendamine või antipsühhootiline ravim): suu on pärani kinni jäänud"| TMJCheck{"2. SAMM: hindage mittetraumaatilise nn lukustatud-avatud suu: kas mõlemad pooled on sümmeetrilised või on lõug nihkunud ühele küljele?"}

    TMJCheck -->|"Suu lukus laialt avatud tsentreeritud (kahepoolne) VÕI lõug kaldu vastasküljele (ühepoolne) + õõnes süvend kõrva ees"| AnteriorTMJ["ÄGE EESMISE TMJ DISLOKATSIOON: 1. Kontrollige ravimist põhjustatud ägedat düstooniat (haloperidool, metoklopramiid -> manustada IV difenhüdramiini / benstropiini). 2. Minge erakorralise meditsiini osakonda, et saada süstlarulli ('käed vabad') või bimanuaalset Hippocratic Reduktsiooni."]

    TMJCheck -->|"Löögi/kukkumise ajalugu + hambad ei asetse (ebaharilik kokkulangevus) + alahuule tuimus + suupõhja hematoom"| SimpleMandible["LÕUAALALU VÕI KONDÜLAARI MURDU: 1. ÄRGE proovige TMJ-d vähendada enne CT/Panorexi röntgenuuringut. 2. 'Blade Bite Test' ebaõnnestus; nõuab erakorralise meditsiini osakonna CT-d, IV antibiootikume (lahtine luumurd hambapesa kaudu) ja näo-lõualuu fikseerimist."]

Seisund 1: äge temporomandibulaarse liigese (TMJ) dislokatsioon ("lukustatud-avatud lõualuu")¶

Anatoomia: kuidas alalõualuu kondüül jääb liigese eminentsi ette lõksu¶

temporomandibulaarliiges (TMJ) on liigend- ja libisemisliiges, kus alalõualuu ülaosas olev ümar kuul (alalõualuu kondüül) asetseb madalas pesas koljupõhjas kuulmekäigu ees (glenoidne lohk). Otse selle pesa ees asub sile kondine küngas, mida nimetatakse oimuluu liigese eminentsiks: 1. Tavaline suu avamine: kui avate veidi suu, pöörleb kondüül oma pesa sees nagu hinge. Kui avate laialt haigutamiseks või paksu võileiva hammustamiseks, tõmbab külgmine pterigoidlihas kondüüli ettepoole liigese eminentsi tagumise nõlva peale ja suu sulgemisel libiseb see tagasi oma pesasse. 2. Eesmine TMJ dislokatsioon (95% TMJ dislokatsioonidest): Äärmiselt laia suu avanemise ajal, nagu sügav haigutamine, valju naer, pikaajaline hamba väljatõmbamine, oksendamine, krambid või larüngoskoopia, libiseb alalõualuu kondüül **liiga ettepoole, hüppab täielikult üle liigese-tempopea keskosa. 3. Miks lõualuu ei saa iseenesest sulguda (Masseteri spasmide lõks): hetkel, kui kondüül libiseb liigese eminentsi tipu ette, lähevad lõualuu sulgevad lihased (masseter, temporalis ja mediaalne pterigoid) valulikuks kaitsespasmiks. Selle asemel, et tõmmata lõualuu tagasi oma pesasse, tõmbavad need spasmi tekitavad lihased kondüüli sirgelt ÜLES liigese eminentsi tipust, lukustades lõualuu mehaaniliselt lahti.

Kahepoolne vs. ühepoolne eesmine TMJ dislokatsioon (visuaalsed vihjed)¶

• Kahepoolne eesmine TMJ nihestus (kõige levinum): Nii vasak kui ka parem kondüül hüppavad oma pistikupesadest ettepoole. Suu on lukustatud sümmeetriliselt laialt lahti (\(3\text{ kuni }5\text{ sentimeetrit}\) esihammaste vahel), alumine lõualuu ulatub ette (prognaatiline välimus), inimene tilgub sülge, räägib summutatud kõnega ja tal on palpeeritav õõnes auk otse mõlema kõrva tragi ees.
• Ühepoolne eesmine TMJ nihestus: ainult ÜKS kondüül hüppab oma pesast ettepoole. Suu on lahti jäänud, JA lõug on nähtavalt nihkunud VASTASED (terve) poole.
• ** Kontrast kondülaarse kaela murruga:**
  • Ühepoolne TMJ nihestus: lõug kaldub vigastatud poolelt EEMAL (terve poole suunas) ja suu on lukustatud lahti.
  • Ühepoolne alalõualuu kondülaarmurd: suu avamisel kaldub lõug kõrvale vigastatud (murtud) poole.

Välistage alati ravimitest põhjustatud äge oromandibulaarne düstoonia (suur TMJ miimika)¶

Enne kui eeldate, et lukustatud või väänatud lõualuu on puhtalt mehaaniline, küsige: "Kas patsient on viimase 24-72 tunni jooksul võtnud iiveldusvastast ravimit, psühhoosivastast ravimit või tänavaravimit?" - Dopamiini D2 retseptoreid blokeerivad ravimid, eriti metoklopramiid (Reglan), prokloorperasiin (Compazine), prometasiin (Phenergan), haloperidool (Haldol), risperidoon, olansapiin või aripiprasool, võivad vallandada ägeda ekstrapüramidaalse düstoonilise reaktsiooni (toronia)**. - Mis juhtub? Külgmiste pterigoidide, keele- ja kaelalihaste tahtmatu teetaniline kokkutõmbumine tõmbab lõualuu pärani lahti või külgsuunas (sageli nihestab TMJ-d sekundaarselt), millega kaasneb keele väljaulatuvus või silmade ülespoole pööramine (okulogüüriline kriis). - Erakorraline ravi: intravenoosse või intramuskulaarse difenhüdramiini (\(25\text{ kuni }50\text{ mg}\)) või benstropiini (\(1\text{ kuni }2\text{ mg}\) IV/IM) manustamine katkestab tsentraalse lihasspasmi **5 kuni 15 minuti jooksul, võimaldades sageli lõualuu tagasi libiseda.

Haigla vähendamise meetodid eesmise TMJ dislokatsiooni korral¶

(Esmaabi reegel: ärge kunagi lööge, lööge ega lükake nihestatud lõua esiosa ülespoole, kuna see võib murda kondülaarkaela. Vähendamiseks tuleb liigutada tagumisi molaarhammasid kõigepealt ALLA, et puhastada liigese eminentsi tipp ja seejärel libiseda tahapoole).

1. Mitteinvasiivne "käed-vabad" süstlarullimise tehnika (kiireim ja kõige vähem valus kaasaegne meetod, 95%+ edukus):
2. Intravenoosset rahustamist ega arsti pöidlaid suu sees pole vaja.
3. Arst asetab plastikust 5-milliliitrise või 10-milliliitrise meditsiinilise süstla silindri horisontaalselt patsiendi ülemise ja alaselja purihammaste vahele nihestatud poolel.
4. Patsient hammustab õrnalt süstla silindrit ja veeretab süstalt tagahammaste vahel edasi-tagasi nagu taignarulli.
5. Kuidas see toimib: süstla silindri hammustamisel kasutatakse seda I klassi tugipunktina, et kangutada lõualuu tagaosa allapoole, samal ajal kui veeremine libiseb kondüüli 60-120 sekundi jooksul tagasi liigendi kohal oma pessa.
6. Ekstraoraalne tehnika: ühel küljel tõmbab arst koronoidset protsessi põse välisküljel tahapoole, surudes samal ajal vastaskondüüli õrnalt tagasi, vältides sõrmede suhu panemist.
7. Klassikaline intraoraalne bimanuaalne (Hipokraatne) reduktsioon (kohaliku TMJ lidokaiini blokaadi või sedatsiooniga):
8. Arst mähib mõlemad pöidlad paksu marli sisse, kinnitab istuva patsiendi pea tugevalt vastu seina, asetab mõlemad pöidlad alaselja purihambaharjale (välimine kaldhari), mähib sõrmed lõua alla, surub tugevalt ALLA ** tagumistele purihammastele, et avada kondüüli kallutamise ajal allapoole ja kondüüli kallutades. TAGASI.
9. Vähendusjärgne hooldus: kandke pehme lõuapea mähis, järgige pehmet närimisvaba dieeti 7-10 päeva ja haigutamisel asetage alati rusikas lõua alla, et suu ei saaks avaneda rohkem kui 2 sentimeetrit.

(Märkus harvaesinevate ülemiste ja tagumiste TMJ nihestuste kohta: kui suure energiaga löök tabab lõua, võib kondüüli lükata ÜLES kolju keskmisesse lohku [Superior dislokatsioon] või TAGASI kuulmekäiku [Tagumine nihestus, mis põhjustab kõrva verejooksu; kõrva verejooksu vähenemine; traumaga seotud kõrva verejooksu vähenemine]. kohene CT-skaneerimine).

Seisund 2: alalõualuu murrud ja surmav lõualuu¶

Miks lõualuu murdub kahest kohast korraga ("Ring Bone" reegel)¶

Alumine lõualuu (alalõualuu) on jäik U-kujuline luuvõlv, mis kinnitub mõlemast otsast kolju külge temporomandibulaarsete liigeste kaudu, moodustades suletud biomehaanilise rõnga: - Kliinilise rõnga reegel: täpselt nagu kõva kringli või kondise vaagna puhul, peaaegu kunagi ei murra jäik kondine rõngas ainult ühest kohast. Üle 50 protsendi kõigist alalõualuu murdudest on kahepoolsed või mitmekordsed (näiteks parempoolne rusikas lõualuu põhjustab parema alalõualuu keha/parasümfüüsi luumurru otse rusika all JA teise vastassuunalise murru vasakpoolse alalõualuu nurga või vasaku subkondülaarse kaela vastasküljel). - Kui alalõualuust leitakse üks murd, peavad arstid jahtima teist luumurdu vastasküljel.

Kuidas kahepoolne alalõualuu murd põhjustab lämbumist ("The Flail Mandible")¶

Inimese keele suurim lihas (genioglossus-lihas, mis tõmbab keelt ettepoole, et hoida neelu hingamisteed lahti) kinnitub otse kahe pisikese kondise selgroo külge (geniaalsed tuberkulid) eesmise lõualuu (alalõualuu sümfüüsi) tagapinnal: - Kui rünnak, roolilöök, tulistamine või kukkumine murrab alalõualuu lõua vasakul ja paremal küljel (kahepoolne parasümfüüsi või kahepoolne keha "ämbri-käepideme" murd), on keskne lõua fragment, kuhu keel kinnitub, nüüd ülejäänud koljuosast täielikult lahti. - Mis juhtub, kui patsient lamab selili: Hetkel, mil parameedikud või kõrvalseisjad lamavad kahepoolse alalõualuu murruga patsiendi selili, tõmbab gravitatsioon ja mülohüoidsete ja geniohüoidsete lihaste allapoole tõmbejõud, mis katkestas ühenduse lõualuu keskosa ja kogu keelealuse sulgedes hingetõmbe täielikult tagasi (äge mehaaniline glossoptoos). - Kohe elupäästev päästmine: 1. Istutage teadvusel olev patsient püsti, kummardudes ette, nii et gravitatsioon tõmbab lõuaosa ja keele kurgust välja. 2. Teadvuseta või lamavas asendis oleval patsiendil: ärge lootke tavalisele pea kallutamisele (mis ei tee midagi, kui lõug on koljust lahti ühendatud). Haarake eesmistest alumistest hammastest ja lõua luufragmendist otse kindas käega (või mässige marli ümber keele enda) ja tõmmake murtud kesklõua segment ja keel otse EDASI (eespidi) lae poole. Elustamislahtris lasevad traumakirurgid paksu siidist õmbluse või rätikuklambri läbi keskjoone keele või ümber sümfüüsi, et hoida seda ettepoole, kuni hingamisteed on intubeeritud või tehakse kirurgiline krikotürotoomia.

Alalõualuu murru voodiäärsed märgid (ja "keeletera hambumustest")¶

Kontrollige iga näotraumaga patsienti nende viie klassikalise alalõua murdumise tunnuse suhtes: 1. Subjektiivne väärareng (kõige tundlikum sümptom): Küsige patsiendilt õrnalt: "Kas hambad kergelt kokku viimisel tundub teie hambumus normaalne või mõni hammas lööb liiga vara?" Inimese hammastel on neuroretseptorid, mis on tundlikud nihketele, mis on väiksemad kui 0,1 millimeetrit; kui patsient ütleb, et tema hammustus tundub "ära", on lõualuu murd, kuni CT pole tõestanud vastupidist. 2. Sublingvaalne hematoom (patognoomiline märk): paluge patsiendil tõsta keeleots suulae poole ja vaadata keele all olevat suupõhja. Tumelilla või punane verevalumid (ekhümoos) või kõrgenenud hematoom suupõhjas on peaaegu 100 protsenti alalõualuu või sümfüüsi murru diagnostika. 3. Alahuule ja lõua tuimus (alveolaar-/vaimnärvi anesteesia): Alumine alveolaarnärv kulgeb enne lõualuust väljumist õõnsas luutunnelis läbi alalõualuu keskosa. Nurga, keha või parasümfüüsi läbiv luumurd venitab või lõikab seda närvi, jättes poole alahuule ja lõua tuimaks. 4. Igemete eemaldumine ja veritsus hammaste vahel: Nähtav trepiastmeline lõhe või rebend igemepiiril kahe alumise hamba vahel. *(Oluline infektsioonireegel: kuna iga hamba ümber olev periodontaalne sideme ruum suhtleb otse selle all oleva lõualuuga, on IGA hammast kandvat segmenti läbiv alalõualuu murd kliiniliselt LAHTINE (LIIT)MURD, mis puutub kokku süljebakteritega, mis nõuab intravenoosset antibiootikumi, näiteks csulbaammpitsilliini või csulbaammpitsilliini. 5. Keeletera hambumustest (kliinilistes uuringutes negatiivne ennustusväärtus 95%): Kui patsiendil on kerge lõualuu valu ja normaalse välimusega hambad, asetab kiirabiarst puidust keelepressi vasaku purihamba vahele, palub patsiendil kõvasti maha hammustada ja keerab puidust tera. Kui patsient suudab hammustada piisavalt tugevalt nii vasakult kui ka paremalt küljelt, et arst saab puidust keeletera keerates pooleks napsata, on kliiniliselt oluline alalõualuu murd \(>95\%\) kindlusega välistatud.

Seisund 3: Le Fort I, II ja III näo keskosa murrud¶

Kiirete mootorsõidukite kokkupõrgete, mootorrattaõnnetuste, tööstuslike kokkupõrgete või tõsiste kukkumiste korral murrab näo keskosa tabav nüri jõud lõualuu (ülalõualuu), ninaluud, orbiidid ja sphenoidse luu pterigoidplaadid mööda kolme klassikalist struktuurilist nõrka joont, mida kirjeldas prantsuse kirurg René Le Fort.

Le Fort I, II ja III luumurdude kliiniline võrdlus¶

Torrentiaalse näo-lõualuu verejooksu hädakontroll ja CSF-lekke tuvastamine¶

1. Miks Le Forti luumurrud piinavalt veritsevad: Keskpinda varustavad sisemine lõualuuarter (välise unearteri suur terminaalne haru, mis kulgeb otse murtud pterygoidplaatide taga) ja eesmine/tagumine etmoidaalarter (sisemisest unearterist). Kui Le Fort II või III luumurd purustab tagumise ülalõualuu, voolab veri korraga mõlemast ninasõõrmest ja otse kõri taha, täites kiiresti mao ja hingamisteed.
2. Haiglaeelne / erakorraline hemorraagia kontroll: ärkveloleku korral istuge patsient püsti, ettepoole kummardudes või teadvuseta patsient külgsuunas toivas asendis. Kui suu endotrahheaalne toru või kirurgiline krikotürotoomia on hingamisteed kindlustanud, sisestavad kiirabiarstid kahe ballooniga tagumise/eesmise nina ninaverejooksu kateetrid (või Foley kateetrid), suruvad suuõõne ja neelu tihedalt marli abil vastu stabiliseeritud alalõualuu ning tõmbavad käsitsi fragmente, et vähendada ja ülespoole lõualuu. arterite rebimine), aktiveerides samal ajal sekkumisradioloogiat transkateetri arterite emboliseerimiseks.
3. Kuidas ära tunda ninaverega segatud tserebrospinaalvedeliku (CSF) leket:
4. Le Fort II või III luumurru korral seguneb nina katusel rebenenud kõvamembraanist lekkiv selge vesine tserebrospinaalvedelik verega.
5. Sümptomid: Patsient märkab püsivat metallist või soolast vesist tilku, mis voolab istudes üles kõri alla, või selget vedelikku, mis tilgub kiiresti ninast ettepoole kallutades. Kui tilk verist ninavedelikku langeb valgele padjapüürile või marlilehele, liigub selgem vesine CSF väljapoole kiiremini kui punased verelibled, moodustades vere keskpunkti ümber nõrga kollakasroosa rõnga (märk "Halo" või "topeltrõngas"; kinnitati haiglalaboris Beta-2 Transferrin testiga).
6. Esmaabi reegel CSF-rinorröa korral: Ärge kunagi suruge nina kodus tihedalt kinni, ärge kunagi puhuge nina ega proovige ninasõõrmeid sulgeda, et vältida selge vedeliku väljatilkumist. CSF-i lekke tõkestamine sunnib saastunud ninabakterid läbi kõvapisara ajju ülespoole, põhjustades surmaga lõppevat kramplikku ** või bakteriaalset õhupõletikku**. pneumotsefaalia**). Püüdke nõrgalt tilkuv vedelik nina all hoitavale steriilsele marlipadjale.

Eristsenaarium: erakorraline abi juhtmega lõualuudega patsientidel (maksillomandibulaarne fikseerimine)¶

Alalõualuu või Le Forti luumurru operatsioonist taastuvad patsiendid naasevad sageli 2-6 nädalaks koju metallist võlvvarrastega, mis on ühendatud nende ülemise ja alumise igeme külge ning ühendatud vertikaalsete roostevabast terasest juhtmete või raskete ortodontiliste kummiribadega (Maxillomandibular Fixation [MMF]).

Oksendamise ja lämbumise protokoll juhtmega lõualuu patsientide jaoks¶

1. Miks oksendamine tavaliselt ei nõua juhtmete automaatset läbilõikamist: Vedel oksendamine ja maohape võivad väljuda läbi tagumiste purihammaste taga olevate pilude (retromolaarne trigoon), hammaste vahel ja läbi ninasõõrmete EELDUSL, et patsient istub kohe püsti ja kallutab oma pea ja torso või basseini ette. Igale traadiga lõualuu patsiendile tuleb määrata kodus suukaudne või lahustuv sublingvaalne ondansetroon (Zofran), et vältida iiveldust enne selle algust.
2. Kohustuslik traadilõikuri reegel: iga roostevabast terasest lõualuudevahelise traadi kinnitusega patsient peab kandma spetsiaalseid kirurgilisi traadilõikureid (või elastseid ribade jaoks raskeid traumakääre) kaelas, taskus või teibiga nähtavalt voodipeatsi külge 24 tundi ööpäevas.
3. Kuhu lõigata eluohtliku hingamisteede hädaolukorras: kui juhtmega lõualuu patsient hingab sisse tahket oksendamist, ei suuda ettepoole kaldudes hingamisteid puhastada, muutub tsüanootiliseks (siniseks) või kaotab teadvuse:
4. Tõmmake ülemised ja alumised huuled lahku, et paljastada igemete metallvõlvvardad.
5. Lõika AINULT vertikaalsed juhtmed (või kummipaelad), mis jooksevad ÜLES-ALLA ülemise ja alumise lõualuu vahel (tavaliselt 2-3 traadisilmust vasakul ja 2-3 silmust paremal).
6. ÄRGE proovige lõigata horisontaalseid juhtmeid, mis on mähitud ümber üksikute hammaste aluse, mis ei hoia lõugasid kinni. Kui vertikaalsed aasad on ära lõigatud, avaneb alumine lõualuu kohe.

Piirkondlikud hädaabinumbrid ja agentuuride protokollid¶

• Ameerika Ühendriigid ja Kanada: Vali 911. ACS ATLS ja AAOMS traumaprotokollide kohaselt transporditakse hingamisteede kahjustusega näo-lõualuu trauma püstiasendis/ettepoole kaldudes (kui see on ärkvel ja selgroog on vaba) või imemise ja külgmise positsioneerimisega traumakeskusesse, mis on varustatud videolarüngoskoopiaks ja kirurgiliseks krikotürotoomiaks.
• Ühendkuningriik: Vali 999 (või 112). Järgige Ühendkuningriigi Resuscitation Council, NICE Major Trauma (NG39) ja BAOMS juhiseid näo-lõualuu hemorraagia kontrollimiseks, nasaalsete hingamisteede vältimiseks koljupõhja trauma korral ja TMJ vähendamiseks.
• Euroopa Liit: Vali 112. Järgige ERC ja EACMFS hingamisteede traumade juhiseid.
• Austraalia ja Uus-Meremaa: Austraalias vali 000 või Uus-Meremaal 111. Järgige protokolle ANZCOR ja ANZAOMS.
• India ja Aasia ja Vaikse ookeani piirkond: Indias vali 112, Jaapanis ja Lõuna-Koreas 119 või Singapuris 995. Kombineeritud alalõualuu ja Le Forti luumurdudega mootorrattaõnnetuste korral hoidke ohver transportimise ajal ettepoole või külili kallutatuna, et suus veri voolaks väljastpoolt.

Vaata hädaabinumbrid kõikide rahvusvaheliste hädaabinumbrite jaoks.

Korduma kippuvad küsimused¶

Miks mu lõualukk pärast suurt haigutamist pärani lahti läks ja miks ma ei saa selle sulgemiseks lihtsalt lõuga üles lükata?¶

Kui avate haigutamise, naermise või hambaraviprotseduuri ajal suu ebatavaliselt laiaks, libiseb alalõualuu tagaosas olev ümar liigesekuul (**alalõualuu kondüül**) otse üle kõrvakoopa ees oleva luulise künka tipu (**liigese eminents**). Kohe lähevad teie põselihased (**rabamislihased**) krampi ja tõmbavad kondüüli ülespoole selle kondise künka ees, hoides selle kinni. Kui proovite oma lõua esiosa otse üles lükata, kiilub luu tugevamini vastu künka; arst peab esmalt vajutama **tagapurihambaid alla** (või laskma teil süstlatoru seljapurihammaste vahel veeretada), et kondine künka puhastada, enne kui lõualuu saab tagasi oma pesasse libiseda.

Kuidas võivad iiveldusvastased tabletid, nagu Reglan või Compazine, panna mu lõualuu nihkuma?¶

Iiveldusevastased ravimid nagu metoklopramiid (Reglan) ja prokloorperasiin (Compazine), samuti antipsühhootilised ravimid, nagu haloperidool või risperidoon, blokeerivad dopamiini retseptoreid aju basaalganglionides. Mõnel inimesel, eriti lastel, teismelistel ja noortel täiskasvanutel, kutsub see esile äkilise tahtmatu lihasspasmi, mida nimetatakse **ägeks düstooniliseks reaktsiooniks (oromandibulaarne düstoonia)**, kus pterigoidlihased tõmbavad lõualuu jõuliselt lahti või külili. **Difenhüdramiini (Benadryl) või benstropiini** intravenoosne süstimine kiirabis kõrvaldab lihasspasmi mõne minuti jooksul.

Miks on kellegi kanderaamil selili lamamine nii ohtlik, kui tema alalõug on mõlemalt poolt katki?¶

Teie keel on ankurdatud otse eesmise lõua luu sisemise tagakülje külge (**alalõualuu sümfüüs**). Tavaliselt hoiab teie alalõualuu jäik kaar teie lõuga ja keelt hingetorust eemal. Kui alumine lõualuu on lõualuu mõlemalt küljelt katki (**kahepoolne "lõualuu" või "ämbri käepideme" murd**), katkeb eesmine lõuaosa. Kannatanu selili asetades kukub gravitatsioon katkise lõuatüki ja keele otse kurku tagasi, lämmatades ohvri, välja arvatud juhul, kui ta istub ettepoole kallutades või keegi ei tõmba lõua ja keelt ette.

Miks käsitletakse lõualuu murdumist, kus igemed kahe hamba vahelt veritsevad, nagu "lahtist liitmurdu"?¶

Isegi kui teie põse ja lõua välispinnal pole kriimustusi, ühendub iga hamba juure ümbritsev mikroskoopiline sidemete tasku (**parodondi side**) otse lõualuu luuüdiga. Iga kord, kui murdumisjoon kahe hamba vahel lõheneb ja suu sees igemepiirkond rebib, voolab inimese sülg, mis sisaldab milliliitri kohta sadu miljoneid baktereid, otse toores murtud luusse, muutes selle **lahtiseks luumurruks**, mis nõuab luuinfektsiooni (**osteomüeliit**) ärahoidmiseks retsepti alusel antibiootikume.

Miks on arstidel ja parameedikutel rangelt keelatud pärast kesknäo (Le Fort) krahhi panna hingamistoru või maotoru nina kaudu?¶

Le Fort II või Le Fort III näo keskosa luumurd või mis tahes trauma, mis põhjustab kahepoolseid musti silmi ("kähriku silmad"), verevalumeid kõrva taga ("lahingumärk") või muljutud ninasilda, lõhestab sageli paberõhukese **etmoidse luu kriibikujulise plaadi**, mis moodustab ajuõõne põhja ja võlvi katuse. Painduva nasaalse hingamisteede või nasogastrilise toru surumine ninast üles, kui luuplaat on mõranenud, võib toru otse läbi nina lae **aju otsmikusagaratesse**; selle asemel peavad kõik torud suu kaudu läbima.

Kui mu nihestunud lõualuu on kiirabis tagasi oma kohale hüppanud, kuidas ma pean selle kordumise ära hoidma?¶

Iga kord, kui temporomandibulaarne liiges nihestub, venib liigesepalli hoidev sidemekapsel välja, muutes korduvad nihestused esimese 2 nädala jooksul lihtsamaks. Järgige 10-14 päeva jooksul rangelt pehmeid toite, mis ei nõua laia hammustamist, vältige suu avamist laiemalt kui ühe sõrme laiuselt ja **vajutage rusikas alati tugevalt lõua alla, kui tunnete haigutamist, aevastamist või naermist**, et takistada lõualuu laialt avanemist.

Seotud juhendid¶

• Hambaravi hädaolukorrad ja väljalangenud hammaste hooldus
• Lämbumise ja hingamisteede obstruktsiooni esmaabi
• Peavigastused ja põrutus
• Lülisamba vigastused ja immobilisatsioon

Allikad ja ametlikud juhised¶

• American College of Surgeons (ACS, Ameerika Ühendriigid) traumakomitee: Advanced Trauma Life Support (ATLS) üliõpilaste kursuste käsiraamat (lõualuu trauma hingamisteede positsioneerimine, alalõualuu keele tõmbamine, nina-neelu/nasogastriliste torude vastunäidustused verejooksu plaadil/keskmiselt).
• Ameerika suu- ja näo- ja lõualuukirurgide assotsiatsioon (AAOMS, Ameerika Ühendriigid): Hoolduse parameetrid: suu- ja näo-lõualuukirurgia kliinilised juhised (trauma ja temporomandibulaarse liigese nihestuse juhtimine).
• Briti suu- ja näo- ja lõualuukirurgide assotsiatsioon (BAOMS) ja riiklik tervise ja hoolduse tippinstituut (NICE, Ühendkuningriik): Suur trauma: hindamine ja esialgne juhtimine (NG39) ja näo-lõualuu hemorraagia ja hingamisteede obstruktsiooni hädaolukordade juhtimine.
• European Resuscitation Council (ERC) ja European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery (EACMFS): Juhised hingamisteede juhtimise kohta traumaatilise näo-lõualuu vigastuste korral.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Ameerika Ühendriigid): Kliinilised protseduurid erakorralises meditsiinis: temporomandibulaarse liigese dislokatsiooni vähendamine (süstlarullimise, ekstraoraalsed ja intraoraalsed tehnikad) ja keeletera hambumustesti valideerimine.