Vanemate ravimite topeltannustamine, polüfarmaatsia segadus ja ravimite kõrvaltoimed¶

Viie või enama igapäevase retsepti- ja käsimüügiravimi võtmine, mida kliiniliselt nimetatakse polüfarmaatsiaks, muudab vanemad täiskasvanud haavatavaks eluohtlike annustamisvigade ja toksiliste ravimite koostoimete suhtes. Kui pensionär unustab, et ta on juba võtnud hommikused tabletid ja võtab kolmkümmend minutit hiljem teise täiskomplekti, neelab kogemata hommikusöögi ajal magamamineku rahustid või võtab uue antibiootikumi või valuvaigisti, mis blokeerib nende tavapäraste südameravimite maksa või neerude kliirensit, eskaleeruvad füsioloogilised tagajärjed kiiresti. Kuna vananevad neerud ja maks filtreerivad ravimeid 30-50 protsenti aeglasemalt kui nooremad elundid, võib ühekordne juhuslik kahekordne annus insuliini, verevedeldajat, beetablokaatorit, digoksiini või opioidi mõne tunni jooksul vallandada surmava hüpoglükeemia, sisemise verejooksu, südameblokaadi või ägeda deliiriumi.

Tühja pilu avastamine iganädalases pillide korraldajas või köögilauale voolanud pillide leidmine, kui teie vanem või abikaasa tundub unine, ebakindel või segaduses, nõuab viivitamatut struktureeritud triaaži. Mitte iga topeltannuseline vitamiini- või kolesteroolitablett ei vaja kiirabi, kuid tegevuse edasilükkamine pärast kõrge häirega kitsa terapeutilise indeksi (NTI) ravimi kahekordset annust võib lõppeda surmaga. See juhend juhendab teid läbi viivitamatu mürgistuse kontrolli ja erakorralise triaaži, kuue kõige ohtlikuma kõrgema ravimiklassi täpsed seirereeglid, kuidas peatada "Retseptiravi kaskaadi", kus arstid ravivad ravimi kõrvaltoimet ekslikult veel ühe ravimiga, ja kuidas minna üle veakindlatele apteegi mullpakenditele.

Tehke seda kohe¶

1. Helistage viivitamatult kiirabi, kui inimesel on raske äratada, sõnad on segased, peapööritus seismisel, valu rinnus või hingamisraskused. Ärge oodake, kuni sümptomid süvenevad, ja ärge helistage kliiniku kõneposti, kui vanemal täiskasvanul ilmnevad pärast ravivea tõttu ägedaid neuroloogilisi, südame- või hingamishäireid. Helista kohalikule hädaabinumbrile (911 Ameerika Ühendriikides ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis), kasutades meie hädaabinumbrid kataloog.
2. Helistage viivitamatult mürgistuskontrolli, kui inimene on pärast topeltannuse või pillide segamist ärkvel ja sümptomiteta. Enne kiirabisse sõitmist või toidu või vedeliku andmist helistage oma tasuta 24-tunnisele riiklikule mürgistuskontrolli keskusele (1-800-222-1222 Ameerika Ühendriikides, 1-844-764-7669 Kanadas, 111 Ühendkuningriigis, 13 11 26 Austraalias). Registreeritud toksikoloogia apteekrid ja õed arvutavad eakate kehakaalu, neerufunktsiooni ja muude ravimite põhjal välja täpse milligrammi-kilogrammi mürgisuse läve ning ütlevad kahe minuti jooksul, kas saate kodus turvaliselt jälgida või vajate kohe kiirabi.
3. Ärge kunagi kutsuge esile oksendamist, ärge andke kodus aktiivsütt ega jätke kunagi "järgmist kolme päeva vahele" ilma toksikoloogilise kontrollita. Vanema täiskasvanu oksendama sundimine võib põhjustada surmava aspiratsioonikopsupõletiku või söögitoru rebenemise ning vee või toidu lisamine võib kiirendada teatud toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide maost imendumist.
4. Kontrollige, kas topeltannuseline pill oli pikendatud vabanemisega (ER / XR / SR / LA / CR) tablett, mida näriti, purustati või poolitati. Kui vanem täiskasvanu näris või tükeldas 24-tunnise toimeainet prolongeeritult vabastava vererõhu pilli, südame kaltsiumikanali blokaatorit, kaitsvat valuvaigistavat maatriksit () dumping"), vabastades korraga vereringesse tohutu 24-tunnise booluse. Käsitlege purustatud või näritud pikendatud vabanemisega südame- või rahustavaid tablette kohese hädaabisündmusena.
5. Sooritage 3-minutiline pillide loendus ja koguge iga pudel kilekotti ("The Brown Bag Audit"). Vaadake iganädalast pillide korraldajat, et näha, millised päevad/kellaajad on tühjad, ja loendage allesjäänud pillid originaalsetes apteegikollastes pudelites (lahutades järelejäänud pillide arvu retsepti täitekogusest ja täitmiskuupäevast, mis on trükitud sildile). Haiglasse minnes pühkige iga retseptipudel, käsimüügis saadav valuvaigisti, taimne lisand, silmatilk ja pillide korraldaja ise kotti, et anda kiirabiarstile.
6. Kontrollige kohe sõrmeotsaga veresuhkru taset ja vererõhku, kui teil on kodused monitorid. Kaks kiireimat surmajuhtumit eakate topeltannustamise korral on tõsine hüpoglükeemia (kahekordse annusega insuliinist või sulfonüüluurea diabeedipillidest, nagu glipisiid, glimepiriid või glüburiid) ja sügav hüpotensioon (fromdy-blockeria). kaltsiumikanali blokaatorid). Kui veresuhkur on alla 3,9 mmol/L (70 mg/dL) ja inimene saab ohutult neelata, andke kohe 15 grammi kiiretoimelist suhkrut (120 ml / 4 untsi puuviljamahla või tavalist soodat või glükoosigeeli).

flowchart TD
    A["Kahtlustatav eakate ravimite kahekordne annus, vahelejäänud annus või pillide segamine"] --> B{"Kas praegu on punase lipu sümptomeid? (Uimas, segaduses, südame löögisagedus < 50, higine/värin, verejooks)"}
    B -->|"Jah - ägedad sümptomid olemas"| C["Helistage kohe 911/112/999 + kontrollige veresuhkrut ja vererõhku"]
    B -->|"Ei - ärkvel ja normaalne tunne"| D{"Kas nad doseerisid topeltdoosi kõrge ärkvelolekuga ravimit või närisid pikendatud vabanemisega (ER/XR) pille?"}
    C --> E["Kotti kõik pillipudelid + füüsiline pillide korraldaja parameedikutele"]
    D -->|"Jah (insuliin, sulfonüüluurea, verevedeldaja, beeta-/kaltsiumiblokaator, digoksiin, opioid)"| F["Helistage viivitamatult mürgistuskontrollile (1-800-222-1222) ja valmistuge kiireks ER-seireks"]
    D -->|"Ebakindel või rutiinne ravim (statiin, vitamiin, PPI, kilpnääre)"| G["Helistage mürgistuskontrollile (1-800-222-1222) ja teatage pilli täpne nimi, milligrammi tugevus ja kulunud aeg"]
    F --> H["Järgige toksikoloogi juhiseid: ärge kunagi kutsuge esile oksendamist + jälgige pidevalt elutähtsaid väärtusi"]
    G --> H
    H --> I["Pärast kriisi lahenemist: minge lahtiselt pillikarbilt üle apteegi multimeditsiiniliste blisterpakenditele"]

Kõrge häiretasemega ravimid: mis juhtub juhusliku topeltannuse manustamise ajal¶

Ohutute ravimipraktikate instituut (ISMP) ja American Geriatrics Society (AGS) liigitavad teatud ravimid eakatel täiskasvanutel kõrge häireravimiteks ja kitsa terapeutilise indeksi (NTI) ravimiteks. Nende ravimite puhul on vahe tavalise terapeutilise päevaannuse ja toksilise, eluohtliku annuse vahel žileti õhuke.

Hädaolukorra triaaži tabel tavaliste vanemate topeltannuste jaoks¶

Täpne telefoni skript Poison Controlile helistamisel (1-800-222-1222)¶

Kui vanem täiskasvanu on võtnud kogemata topeltannuse või seganud hommiku- ja õhtusektsiooni, säästab täpsete kliiniliste faktide korraldamine enne toksikoloogi vastuseid kriitilisi minuteid. Hoidke pillipudelid käes ja lugege seda kontrollnimekirja:

1. Patsiendi demograafia ja algseisund: märkige eakate täpne vanus, ligikaudne kaal kilogrammides (ja naelades), kas ta on hetkel ärkvel, erksad ja hingab normaalselt ning kas tal on krooniline neeruhaigus (KD 3., 4. või 5. staadium) või maksahaigus.
2. Täpne ravimi identifitseerimine ja koostis: lugege apteegi etiketilt täielikku üldnimetust ja brändinime, täpset milligrammi (mg) või mikrogrammi (mcg) tugevus tableti kohta ja kõik tähed pärast ravimi nimetust (ER, XR, XL, SR, CR, LA või DR). Rääkige spetsialistile, kas pill neelati alla tervelt, näriti, poolitati või purustati.
3. Maksimaalne halvimal juhul pillide arv ja allaneelamise aeg: Märkige täpne esimese annuse võtmise aeg, juhusliku teise annuse võtmise aeg ja maksimaalne tablettide arv, mis võib pudelist või süstlast puududa.
4. Samal ajal manustatavad ravimid: Lugege kõigi teiste sama hommikuse või õhtuse partiina võetud vererõhu-, südame-, diabeedi- või rahustite pillide nimetusi, kuna kahel kergel topeltannusel (nt beetablokaator pluss alfa-blokaator või diureetikum) on sünergiline vererõhku langetav toime.

Mida teha, kui annus jäetakse vahele (ja miks te ei tohi kunagi pimesi kahekordistada)¶

Avastades, et vanem täiskasvanu jätis vahele eilsed või tänahommikused tabletid, on sama tavaline kui topeltannustamine ja vale reaktsioon võib vallandada meditsiinilise kriisi.

Vahelejäänud annuste kuldreegel¶

Ärge kunagi võtke kahte annust korraga, et "kompenseerida" unustatud annust, välja arvatud juhul, kui apteeker või arst on teile konkreetse ravimi puhul selgesõnaliselt juhendanud.

1. Kuidas toimib üldine "pooltee reegel" tavapäraste üks kord päevas manustatavate ravimite puhul (ja millal see EI kehti):
   • Paljude tavaliste üks kord päevas manustatavate hoolduspillide (nagu statiini kolesteroolitabletid, levotüroksiin või standardsed vererõhutabletid) puhul rakendavad apteekrid sageli 50% intervallireeglit: kui mõistate, et annus jäi annustamistsükli esimesel poolel vahele (nt mäletate kell 13.00, et kell 8.00 pill jäi vahele), on tavaliselt iga päev ohutu võtta; kui see on juba järgmisele plaanilisele annusele lähemal, jätke vahelejäänud annus täielikult vahele ja jätkake homme tavapärase skeemi järgi.
   • ** Helistage väljastava apteegi letile (24-hour chain pharmacy pharmacist), et kontrollida enne hilinenud pillide võtmist:** Iga 24-tunnine Walgreens, CVS, Boots või haiglaapteek vastab telefoni teel vahelejäänud annuse ajastuse küsimusele 60 sekundi jooksul ilma tasuta.
2. 4 Ravimid, mille puhul annuse PUUDUMINE on ajakriitiline meditsiiniline hädaolukord (ärge kunagi jätke seda ilma arsti kutsumata):
   • Parkinsoni tõbi Levodopa/Carbidopa (Sinemet, Rytary): Kaugelearenenud Parkinsoni tõvega vanemad täiskasvanud sõltuvad rangest dopamiinivarustamisest iga 3-4 tunni järel. Isegi ühe või kahe annuse vahelejätmine võib põhjustada patsiendi täielikku külmumist (akineetiline kriis), ohutu neelamisvõime kaotuse (lämbumis-/aspiratsioonioht) või eluohtliku parkinsonismi-hüperpüreksia sündroomi (kõrge palavik, jäigad lihased ja autonoomne ebastabiilsus, mis jäljendab neuroleptilist neuroleptikumi).
   • Otsesed suukaudsed antikoagulandid (DOAC-id: Eliquis / Apixaban, Xarelto / Rivaroxaban, Pradaxa / Dabigatran) kodade virvendusarütmia või hiljutiste verehüüvete korral: Erinevalt varfariinist (mis püsib süsteemis mitu päeva) on DOAC verevedeldajatel lühike poolväärtusaeg ** 8 kuni 1 tundi. Kahe järjestikuse Eliquise või Xarelto annuse vahelejätmine jätab kodade virvendusarütmiaga patsiendi kaitsmata massilise emboolia eest insult. Spetsiifilised FDA paketi lisamise reeglid reguleerivad Xarelto vs. Eliquise täpseid järeleandmisaknaid; helistage kohe apteekrile.
   • Kroonilised beetablokaatorid (metoprolool, atenolool, propranolool) ja klonidiin: beetablokaatori või klonidiini mitmekordse annuse järsk katkestamine või vahelejätmine käivitab Tagasilöögi sümpaatilise hüppe: äkiline, äkiline vererõhu tõus (tagasilöögihüpertensioon), valulik südame löögisagedus (**), valulik südamevalu rünnak.
   • ** Krambivastased ravimid (levetiratsetaam / keppra, lamotrigiin, valproaat, fenütoiin) ja kroonilised kortikosteroidid (prednisoon):** Epilepsiavastaste ravimite vahelejäämine võib põhjustada läbimurdeid ** epileptilise seisundiga krambid** ja järsu peatamise (pikaajaline prednisooni nädalane kasutamine) Äge neerupealiste kriis (vererõhu langus, oksendamine, segasus ja šokk).

Varjatud polüfarmaatsia toksilisuse ja retseptide väljakirjutamise kaskaadi tuvastamine¶

Mõnikord pole vanem täiskasvanud inimene tablettide lugemisel üldse viga teinud; selle asemel mürgitatakse neid aeglaselt nende ettekirjutatud raviskeemiga. Geriaatrilises meditsiinis tuleb vanemal täiskasvanul kõiki uusi füüsilisi või vaimseid sümptomeid pidada ravimi kõrvalnähtudeks (ADE), kuni pole tõestatud vastupidist.

1. 3 surmavaimat uimastite vastast ja börsivälist koostoimet pensionäridel¶

Kontrollige oma lähedase ravimite nimekirja juba täna nende kolme kõrge riskiga kombinatsiooni osas, mis saadavad iga kuu tuhandeid vanemaid täiskasvanuid intensiivravi:

1. ** "Triple Whammy" (ägeda neerupuudulikkuse lõks):**
   • Kombinatsioon: (1) AKE-inhibiitor või ARB vererõhu tablett (lisinopriil, enalapriil, losartaan, valsartaan) + (2) diureetikum/vesipill (furosemiid/lasix, hüdroklorotiasiid, spironolaktoon) N-ID (valuvaigisti)3)+. (ibuprofeen / Advil / Motrin, naprokseen / Aleve, meloksikaam, diklofenak või suurtes annustes aspiriin).
   • Miks see tapab neere? AKE-inhibiitor laiendab neeru väljapääsu veresooni, diureetikum kahandab vere mahtu ja MSPVA ahendab neeru sissepääsu veresooni. Kui vererõhu- ja veetablette tarvitav vanem täiskasvanu võtab Advilit või Aleve'i põlveartriidi raviks vaid kolm päeva, eriti kerge suvise dehüdratsiooni või maohaiguse korral, langeb glomerulaarfiltratsiooni rõhk kokku, põhjustades ägeda neerukahjustuse (AKI) ja eluohtliku hüperkaleemia (kõrge vere kaaliumisisaldus) südamehaigus.
2. Antibiootikum + regulaarsed ravimite toksilisuse hüpped (CYP450 ja neerukliirensi blokaad):
   • Kui kiirabikliinik määrab kuseteede infektsiooni või bronhiidi korral standardse 5-10-päevase antibiootikumi ilma vanuri täielikku diagrammi kontrollimata:
     • Trimetoprim-sulfametoksasool (Bactrim / Septra) + varfariin VÕI AKE-inhibiitor/spironolaktoon: Bactrim põhjustab varfariini INR-i vere vedeldamise taseme tõusu 3 kuni 5 päeva jooksul surmaga lõppevasse verejooksu ja blokeerib neerude kaaliumi hüperkaleemiat (**) eakatel, kes võtavad lisinopriili, losartaani või spironolaktooni.
     • Klaritromütsiin / erütromütsiin VÕI tsiprofloksatsiin + statiinid, kaltsiumikanali blokaatorid või sulfonüüluuread: blokeerib maksa CYP3A4 ensüüme, põhjustades 500% amlodipiini/diltiaseemi taseme tõusu (šokk/hüpotensioon) või statiinide taseme tõusu (äge lihaste lagunemine).
3. Kumulatiivne "antikolinergiline koormus" (keemiline dementsus ja deliirium):
   • Paljud levinud käsimüügi- ja retseptiravimid blokeerivad atsetüülkoliini, neurotransmitteri, mida vanemad ajud vajavad mälu, tähelepanu ja põie/soole motoorika jaoks.
   • Kõige hullemad rikkujad (American Geriatrics Society Beers Criteria): Käsimüügis olevad "PM" unerohud ja allergiatabletid, mis sisaldavad difenhüdramiini (Benadryl, Tylenol PM, Advil PM, ZzzQuil) või Doksülamiini (Unisom); põie spasmolüütikumid (oksübutüniin / ditropaan, tolterodiin / detrol, solifenatsiin); tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin, nortriptüliin); lihasrelaksandid (tsüklobensapriin / Flexeril); ja liikumishaiguse/vertiigo pillid (meklisiin, prometasiin, skopolamiin).
   • Kahe või kolme ravimi koos võtmine põhjustab ägeda antikolinergilise toksilisuse: raske segasus, mis jäljendab Alzheimeri tõbe, nägemishallutsinatsioonid, suukuivus, ähmane nägemine, tõsine kõhukinnisus ja äge uriinipeetus (suutmatus tühjendada põit).

2. Kuidas märgata ja peatada "retsepti kaskaadi"¶

Retsepti väljakirjutamise kaskaad juhtub siis, kui arst ei mõista, et eakate uus sümptom on tegelikult ravimi A kõrvalmõju, diagnoosib selle täiesti uue meditsiinilise haigusena ja kirjutab välja ravimi B, et ravida ravimi A kõrvaltoimeid:

• Klassikaline kaskaad nr 1 (paistes pahkluud -> dehüdratsiooni langus): Arst määrab kõrge vererõhu raviks amlodipiini (Norvasc) -> amlodipiin põhjustab kahjutu vedeliku kogunemist pahkluudes (perifeerne turse, mehaaniline kapillaarefekt 15% patsientidest) -> Doktor määrab hüppeliigese ekslikult Furosemiid (Lasix) veetablett -> Furosemiid dehüdreerib vanu ja põhjustab öiseid spurte vannituppa -> Seenior muutub uimaseks, kukub pimedas ja murrab puusaluu.
• Klassikaline kaskaad nr 2 (mälupillid -> põiepillid -> deliirium): arst määrab donepesiili (Aricept) (prokoliinergiline ravim kerge mälukaotuse korral) -> Donepesiil stimuleerib põie kokkutõmbeid, põhjustades uut urineerimisvajadust/inkontinentsi -> Uroloog, mis määrab otse koliiniravimi tühistab donepesiili ajus) -> eakatel tekivad rasked segasused ja hallutsinatsioonid -> Haigla määrab antipsühhootikumi (Haloperidool või Quetiapine).
• Klassikaline kaskaad nr 3 (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid -> vererõhutabletid): Seenior hakkab liigesevalu korral võtma igapäevaselt käsimüügiravimeid Ibuprofeeni või Naprokseeni -> MSPVA-d põhjustavad naatriumipeetust ja tõstavad vererõhku 10-15 mmHg -> Arst lisab teise retsepti alusel välja kirjutatud vererõhuravimi või artriidi ravi asemel valuvaigistava vererõhuravimi või raviva geeli asemel. atsetaminofeen.

Miks iganädalased plastpillide korraldajad ebaõnnestuvad (ja kuidas täna kodusüsteemi parandada)¶

Apteekides müüdav traditsiooniline 7-päevane plastikust klapitav pillikarp on üks peamisi ravivigade allikaid, kui vanemal täiskasvanul tekib kerge kognitiivne häire, kollatähni degeneratsioon (halb nägemine) või artriitilised sõrmed:

• Miks plastkarbid ebaõnnestuvad: (1) Pühapäeva pärastlõunasel "pillide täitmise seansil" laseb väsinud vanem või abikaasa kaks valget ümmargust tabletti samasse lahtrisse või jätab rea vahele; (2) kui vanem kallutab plastkarbi kogemata tagurpidi, tõmbuvad kõik 28 sektsiooni korraga lahti, segades 140 märgistamata valget ja roosat pilli vaibal tuvastamatuks hunnikuks; ja (3) segaduses seenior unustab, mis nädalapäev parajasti on ja võtab nii teisipäevase kui ka kolmapäeva hommikuse kupee samasse tundi.

3 veakindlat alternatiivi, mis sel nädalal kasutusele võtta¶

1. Lülitu üle tasuta apteegi "Multi-Med Compliance Blister Packs" (ribapakend / PillPack / Dispill):
   • Peaaegu kõik suuremad jaemüügi- ja sõltumatud apteegid Ameerika Ühendriikides, Kanadas, Ühendkuningriigis ja Austraalias pakuvad nüüd Multi-Medication Compliance Package (nt Amazon PillPack, CVS SimpleDose, Walgreens Adherence Strip/Blister Packs, PCyNHS/Dispill Systems, dosage). Venalink**), sageli null lisapakendamistasu, mis ületab teie tavalisi retseptitasusid.
   • Kuidas see toimib? Selle asemel, et anda teile 12 eraldi oranži plastpudelit, sulgeb apteegi robotjaotur esmaspäeval kell 8.00 kõik tabletid ühte läbipaistvasse, rebitavasse plastikust mullpakendisse või perfokaardimulli, mis on trükitud hiiglaslike paksus kirjas: MONDAY, NOV 4: MORNING (8:00 AM) iga sees oleva pilli pildi ja kirjeldusega.
   • Miks see elusid päästab: Keegi ei pea enam kunagi kodus tablette sorteerima; kui kast kukub põrandale, ei valgu midagi maha; ja iga kell 10.00 kööki astuv hooldaja saab kahe sekundiga 100-protsendilise kindlusega kindlaks teha, kas MONDAY MORNING blister on avanenud või mitte.
2. Dementsusega eakate jaoks kasutage lukustatud ajastatud automaatset pillide jaoturit (Hero, MedMinder, Philips või Carousel Alarm Dispenser):
   • Kui teie kallimal on kerge kuni mõõdukas dementsus ja ta üritab korduvalt päeva jooksul lisatablette võtta, on isegi blisterpakend letile jätmisel ohtlik, sest need võivad homsed kotid lahti rebida.
   • Automaatne lukustatud karussellpillide jaotur (Amazonis 40-80 dollarit või sageli Medicaid HCBS kodu- ja kogukonnapõhiste teenuste loobumise / VA Aid & Attendance) lukustab kõik tulevased annused võltsimiskindla katte taha. Täpselt kell 8.00 pöörab masin ainult kella 8.00 sektsiooni avatud renni, vilgutab valgust ja annab häiresignaali, kuni pillid on tassi visatud, muutes juhusliku topeltannustamise füüsiliselt võimatuks.
3. Taotlege eakate apteekrilt ametlikku "ravimite põhjalikku ülevaadet (CMR) / kirjeldavat auditit":
   • Vastavalt Medicare D osa ravimiteraapia juhtimisele (MTM) Ameerika Ühendriikides, NHS Structured Medication Therapy Reviews (SMR) Ühendkuningriigis, MedsCheck Kanadas ja Home Medicines Review (HMR) Austraalias, on mitut kroonilist ravimit kasutavatel vanematel täiskasvanutel seaduslik õigus saada tasuta ravi koos ühe raviga.
   • Küsige apteekrilt või esmatasandi arstilt selgesõnaliselt: "Minu vanem võtab 14 tabletti päevas ja on ajakavast segaduses. Kas me saame vaadata nende nimekirja AGS Beersi kriteeriumide ja STOPP/START kriteeriumide järgi, et tühistada kõik mittevajalikud ravimid, kõrvaldada kõik antikolinergilised ained ja ühendada kolm tabletti üks kord hommikul või iga päev kaks korda päevas. annused?"

Korduma kippuvad küsimused¶

Mida peaksin tegema, kui mu vanem oksendas 15 minutit pärast hommikuste südame- ja vererõhutablettide võtmist; kas ma peaksin neile teise komplekti andma?¶

Järgige kliinilist **"Nähtavate tervete pillide reeglit"**, mida kasutavad apteekrid ja kiirabi: **Ärge manustage automaatselt uuesti**, välja arvatud juhul, kui näete oksendamises (oksendamises) füüsiliselt tervet, tervet, lahustumata tabletti või kapslit. Enamik standardseid viivitamatult vabastavaid tablette hakkab lagunema ja imenduma läbi mao ja peensoole ülaosa **15-30 minuti** jooksul pärast allaneelamist. Kui te ei näe tervet pilli ja annate teise täisannuse, võib vanur neelata 150-180 protsenti oma vererõhu- või südameravimitest ja saada ohtliku vererõhu krahhi. Kui oksendamisest on möödunud rohkem kui 30-60 minutit, loetakse annus üldiselt imendunuks; helistage väljastavale apteekrile või ravimi väljakirjutavale arstile, et saada ravimipõhist nõu oluliste ravimite, nagu antikoagulandid või krambivastased tabletid, kohta.

Kuidas teha vahet "normaalse vananemise / süveneva dementsuse" ja toksiliste ravimite kõrvalmõjude vahel?¶

Vaadake tähelepanelikult **ajaskaala hiljutiste retseptimuudatuste suhtes**. Tõeline Alzheimeri tõbi või vaskulaarne dementsus areneb järk-järgult kuude ja aastate jooksul. Kui vanemal täiskasvanul tekib märgatavalt süvenev segasus, ebastabiilsus, päevane unisus, hallutsinatsioonid või uus kusepidamatus **2 päeva kuni 4 nädala jooksul pärast uue ravimi alustamist, annuse suurendamist või haigusest/dehüdratsiooniepisoodist taastumist**, käsitlege seda **ravimtoksilisuse või ägeda deliiriumina**, kuni pole tõestatud vastupidist. Säilitage alati kirjalik **"Ravimimuutuste logi"**, milles on kirjas täpne kuupäev, millal mis tahes ravimi või käsimüügiravimi lisamine alustati, lõpetati või kohandati.

Kas on seaduslik peita purustatud ravimeid vanema täiskasvanu pudingi või õunakastme sisse ("varjatud manustamine"), kui tal on dementsus ja nad keelduvad tablette võtmast?¶

Esiteks, meditsiinilise ohutuse seisukohast peate hankima **apteekri kinnituse**, et iga konkreetset tabletti on ohutu purustada ja see ei interakteeru pudingis või jogurtis sisalduva piimatoodete/kaltsiumiga (nt piimatoodetes sisalduv kaltsium seondub fluorokinolooni ja tetratsükliini antibiootikumidega ning kilpnäärmehormooni levotüroksiini blokeerimine). Teiseks, kui kaugelearenenud dementsusega inimene keeldub pillidest, sest ta tunneb iiveldust või rahustust, võib kõigi 12 pilli varjatud väljasurumine varjata ohtlikku ravimitoksilisust. Arutage oma arsti ja tervishoiutöötajaga avalikult keeldumist **valikuliste ennetavate ravimite** väljakirjutamisest** (nagu statiinid, bisfosfonaadid või multivitamiinid), nii et peate manustama ainult 1 või 2 ravimit, mis on tõeliselt vajalikud nende koheseks mugavuse, vererõhu või sümptomite kontrollimiseks, kasutades võimalusel vedelaid preparaate või suus lagunevaid tablette (ODT-d).

Mida peaksin tegema vanade, kasutusest kõrvaldatud või aegunud retseptipudelitega kottidega, mis risustavad mu vanema ravimikappi?¶

Katkestatud retseptipudelite hoidmine (nt eelmise aasta 20 mg lisinopriili pudel selle aasta 40 mg lisinopriili pudeli kõrval või kahe aasta tagusest puusaoperatsioonist järele jäänud opioidsed valuvaigistid) on üks peamisi eakate juhusliku üleannustamise põhjuseid. Täna eemaldage köögist ja vannitoast füüsiliselt kõik lõpetatud, dubleeritud või aegunud pudelid. Viige need tasuta **DEA volitatud ravimite tagasivõtmise kioski**, mis asub peaaegu igas suuremas jaemüügiapteegis (CVS, Walgreens, Walmart, Rite Aid), haigla fuajees või kohaliku politseijaoskonna fuajees.

Allikad kontrollitud¶

• American Geriatrics Society (AGS): 2023 uuendatud AGS Beersi kriteeriumid potentsiaalselt sobimatute ravimite kasutamisel vanematel täiskasvanutel (Ameerika Ühendriigid / rahvusvaheline).
• Ohutute ravimite tavade instituut (ISMP): ISMP loetelu kõrgetasemelistest ravimitest kogukonnas/ambulatoorses tervishoius ja suukaudsetes ravimvormides, mida ei tohi purustada (Do Not Crush List) (Ameerika Ühendriigid).
• Ameerika mürgistuskeskused (endine AAPCC) ja riiklik mürgistuskeskus: Kliinilised juhised beetablokaatorite, kaltsiumikanali blokaatorite, suukaudsete antikoagulantide ja sulfonüüluureate tahtmatuks kahekordseks terapeutiliseks manustamiseks vanematele täiskasvanutele (Ameerika Ühendriigid).
• European Geriatric Medicine Society (EuGMS): STOPP/START kriteeriumid (versioon 3) potentsiaalselt sobimatute retseptide väljakirjutamiseks vanematele inimestele (Euroopa Liit / Ühendkuningriik).
• National Institute on Aging (NIA) ja USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA): Ohutu ravimite kasutamine vanematel täiskasvanutel, polüfarmaatiliste ravimite koostoimete vältimine ja Medicare D osa ravimiteraapia juhtimise (MTM) standardid (Ameerika Ühendriigid).

Seotud juhendid¶

• Haigla deliirium, äkiline segadus ja kõrgemate inimeste propageerimine
• Eakate kukkumine taastub, kui ta ei suuda seista
• Hooldaja äkiline töövõimetus ja ülalpeetava täiskasvanu päästmine
• Dementsus ekslemine ja kadunud vanem hädaabi
• Hädaabinumbrite kataloog