ការប្រើប្រាស់ថ្នាំជាន់ខ្ពស់ពីរដង ភាពច្របូកច្របល់ពីឱសថស្ថាន និងប្រតិកម្មថ្នាំមិនល្អ¶

ការលេបថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាប្រចាំថ្ងៃចំនួន 5 ឬច្រើនជាងនេះ និងថ្នាំគ្មានវេជ្ជបញ្ជា ដែលត្រូវបានគេស្គាល់តាមគ្លីនិកថា ឱសថពហុឱសថ ទុកឱ្យមនុស្សវ័យចំណាស់ងាយរងគ្រោះចំពោះកំហុសកម្រិតថ្នាំដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងអន្តរកម្មថ្នាំពុល។ នៅពេលដែលមនុស្សចាស់ភ្លេចខ្លួន ពួកគេបានលេបថ្នាំពេលព្រឹករួចហើយ ហើយលេបមួយឈុតពេញសាមសិបនាទីក្រោយមក លេបថ្នាំងងុយគេងពេលព្រឹកដោយចៃដន្យ ឬលេបថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចថ្មី ឬថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលទប់ស្កាត់ការសម្អាតថ្លើម ឬក្រលៀននៃថ្នាំបេះដូងធម្មតារបស់ពួកគេ ផលវិបាកខាងសរីរវិទ្យាកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ដោយសារតែតម្រងនោម និងថ្លើមដែលមានវ័យចំណាស់ច្រោះថ្នាំពី 30 ទៅ 50 ភាគរយយឺតជាងសរីរាង្គវ័យក្មេង អាំងស៊ុយលីនពីរដងដោយចៃដន្យ សារធាតុធ្វើឱ្យឈាមស្តើង ថ្នាំ beta-blocker, digoxin ឬថ្នាំអាភៀនអាចបង្កឱ្យមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ការហូរឈាមខាងក្នុង ស្ទះបេះដូង ឬភ្លេចភ្លាំងស្រួចស្រាវក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង។

ការស្វែងរករន្ធទទេនៅក្នុងអ្នករៀបចំថ្នាំគ្រាប់ប្រចាំសប្តាហ៍ ឬការស្វែងរកថ្នាំដែលកំពប់ពាសពេញផ្ទះបាយ ខណៈពេលដែលឪពុកម្តាយ ឬប្តីឬប្រពន្ធរបស់អ្នកហាក់ដូចជាងងុយគេង មិនស្ថិតស្ថេរ ឬច្របូកច្របល់ ទាមទារឱ្យមានការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធជាបន្ទាន់។ មិនមែនគ្រប់ថ្នាំគ្រាប់វីតាមីន ឬកូឡេស្តេរ៉ុលពីរដងតម្រូវឱ្យរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់នោះទេ ប៉ុន្តែការពន្យារសកម្មភាពបន្ទាប់ពីការចាក់ពីរដងនៃថ្នាំ High-Alert Narrow Therapeutic Index (NTI) អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។ មគ្គុទ្ទេសក៍នេះណែនាំអ្នកតាមរយៈការគ្រប់គ្រងថ្នាំពុលភ្លាមៗ និងការធ្វើតេស្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ច្បាប់ត្រួតពិនិត្យពិតប្រាកដសម្រាប់ថ្នាក់ឱសថជាន់ខ្ពស់ដែលមានគ្រោះថ្នាក់បំផុតទាំងប្រាំមួយ របៀបបញ្ឈប់ "ការចេញវេជ្ជបញ្ជា" ដែលគ្រូពេទ្យច្រឡំព្យាបាលផលប៉ះពាល់ថ្នាំជាមួយថ្នាំមួយផ្សេងទៀត និងរបៀបប្តូរទៅកញ្ចប់ឱសថដែលមានកំហុសឆ្គង។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ហៅទូរសព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺពិបាកក្រោក ពោលពាក្យអសុរស វិលមុខពេលឈរ ឈឺទ្រូង ឬពិបាកដកដង្ហើម។** កុំរង់ចាំឱ្យរោគសញ្ញាកាន់តែអាក្រក់ឡើង ហើយកុំទូរស័ព្ទទៅសារជាសំឡេងរបស់គ្លីនិក ប្រសិនបើមនុស្សចាស់បង្ហាញសរសៃប្រសាទ បេះដូង ឬដង្ហើមស្រួចស្រាវ បន្ទាប់ពីមានកំហុសក្នុងការប្រើថ្នាំ។ ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស) ដោយប្រើរបស់យើង។ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ថត។
2. ** ហៅទូរសព្ទទៅការត្រួតពិនិត្យជាតិពុលភ្លាមៗ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺកំពុងភ្ញាក់ពីដំណេក និងមិនមានរោគសញ្ញាបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំពីរដង ឬថ្នាំលាយបញ្ចូលគ្នា។** មុនពេលបើកបរទៅកាន់បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬផ្តល់អាហារ ឬវត្ថុរាវ សូមទូរស័ព្ទទៅមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងជាតិពុលជាតិ 24 ម៉ោងដោយឥតគិតថ្លៃ (1-800-222-1222 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក 1-844-764-7669 នៅប្រទេសកាណាដា 111 នៅចក្រភពអង់គ្លេស 13 11 26 នៅប្រទេសអូស្ត្រាលី)។ ឱសថការី និងគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានចុះឈ្មោះ គណនាកម្រិតនៃការពុលមីលីក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមពិតប្រាកដ ដោយផ្អែកលើទម្ងន់រាងកាយ មុខងារតម្រងនោម និងថ្នាំដទៃទៀតរបស់អ្នក ហើយប្រាប់អ្នកក្នុងរយៈពេលពីរនាទីថាតើអ្នកអាចតាមដានដោយសុវត្ថិភាពនៅផ្ទះ ឬត្រូវការរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ឥឡូវនេះ។
3. កុំធ្វើឱ្យក្អួត កុំឱ្យធ្យូងសកម្មនៅផ្ទះ ហើយកុំ "រំលងបីថ្ងៃបន្ទាប់" ដោយគ្មានការបោសសំអាតជាតិពុល។ ការបង្ខំមនុស្សចាស់ឱ្យក្អួត ប្រឈមនឹងគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត រលាកសួត ឬរហែកបំពង់អាហារ ហើយការផ្តល់ទឹកបន្ថែម ឬអាហារពិតជាអាចពន្លឿនការស្រូបយកក្រពះនៃគ្រាប់ថ្នាំពន្យារកំណើតមួយចំនួន។
4. ពិនិត្យមើលថាតើថ្នាំលេបពីរដងគឺជាគ្រាប់ថ្នាំ Extended-Release (ER / XR / SR / LA / CR) ដែលត្រូវបានទំពារ កំទេច ឬបំបែក។ ប្រសិនបើមនុស្សចាស់ទំពារ ឬបំបែកថ្នាំបញ្ចុះសម្ពាធឈាមរយៈពេល 24 ម៉ោង ថ្នាំទប់ស្កាត់កាល់ស្យូមបេះដូង ឬថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អូផ្ចូអ៊ីត* ត្រូវបានបំផ្លាញចោល។ ការចាក់សំរាម"**) បញ្ចេញសារធាតុ bolus ដ៏ធំ 24 ម៉ោងចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមក្នុងពេលតែមួយ។ ព្យាបាល​ថ្នាំ​បេះដូង ឬ​ថ្នាំ​សណ្តំ​ដែល​ត្រូវបាន​គេ​ទំពារ ជា​ព្រឹត្តិការណ៍​បន្ទប់​សង្គ្រោះបន្ទាន់​ភ្លាមៗ។
5. អនុវត្តការរាប់ថ្នាំគ្រាប់រយៈពេល 3 នាទី ហើយប្រមូលគ្រប់ដបនីមួយៗទៅក្នុងថង់ផ្លាស្ទិក ("The Brown Bag Audit")។ រកមើលនៅខាងក្នុងអ្នករៀបចំថ្នាំគ្រាប់ប្រចាំសប្តាហ៍ ដើម្បីមើលថាតើថ្ងៃ/ម៉ោងណាខ្លះទទេ ហើយរាប់ថ្នាំដែលនៅសេសសល់នៅក្នុងដបដើម amber របស់ឱសថស្ថាន (ដកចំនួនថ្នាំដែលនៅសល់ចេញពីស្លាកវេជ្ជបញ្ជា) បំពេញបរិមាណដែលបានបោះពុម្ព និងកាលបរិច្ឆេទ។ ប្រសិនបើទៅមន្ទីរពេទ្យ ត្រូវបោស ** គ្រប់ដបវេជ្ជបញ្ជា ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ គ្មានវេជ្ជបញ្ជា អាហារបំប៉ន ថ្នាំបន្តក់ភ្នែក និងអ្នករៀបចំថ្នាំបំប៉នរាងកាយ ** ដាក់ក្នុងថង់មួយដើម្បីប្រគល់ទៅឱ្យគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់។
6. ពិនិត្យកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម និងសម្ពាធឈាមជាបន្ទាន់ ប្រសិនបើអ្នកមានអ្នកតាមដានផ្ទះ។ ឃាតករដែលលឿនបំផុតក្នុងកម្រិតពីរដងគឺ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ (ពីថ្នាំគ្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមកម្រិតអាំងស៊ុយលីន ឬ sulfonylurea ពីរដងដូចជា glipizide, glimepiride ឬ glyburide) និង ** hypotension ជ្រៅ* / double-blockers-bradycardia* អ្នកទប់ស្កាត់) ។ ប្រសិនបើជាតិស្ករក្នុងឈាមមានកម្រិតក្រោម 3.9 mmol/L (70 mg/dL) ហើយអ្នកជំងឺអាចលេបបានដោយសុវត្ថិភាព សូមផ្តល់ជាតិស្ករលឿន 15 ក្រាម (120 mL / 4oz ទឹកផ្លែឈើ ឬសូដាធម្មតា ឬ Glucose Gel) ភ្លាមៗ។

flowchart TD
    A["សង្ស័យថ្នាំជាន់ខ្ពស់ លេបពីរដង បាត់ដូស ឬការលាយថ្នាំគ្រាប់"] --> B{"តើរោគសញ្ញាទង់ក្រហមណាមួយនៅពេលនេះ? (ងងុយដេក, ច្របូកច្របល់, ចង្វាក់បេះដូង <50, ញើស/ញ័រ, ហូរឈាម)"}
    B -->|"បាទ - រោគសញ្ញាស្រួចស្រាវមានវត្តមាន"| C["ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911/112/999 ជាបន្ទាន់ + ពិនិត្យជាតិស្ករ និងសម្ពាធឈាម"]
    B -->|"ទេ - ភ្ញាក់ហើយមានអារម្មណ៍ធម្មតា។"| D{"តើពួកគេបានលេបថ្នាំ 'ប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់' ពីរដង ឬទំពារថ្នាំពន្យារការចេញផ្សាយ (ER/XR)?"}
    C --> E["ថង់ថ្នាំគ្រាប់ទាំងអស់ + អ្នករៀបចំថ្នាំសម្រាប់គ្រូពេទ្យ"]
    D -->|"បាទ / ចាស (អាំងស៊ុយលីន, ស៊ុលហ្វូនីលូរ៉ា, ស្តើងឈាម, បេតា / កាល់ស្យូមទប់ស្កាត់, Digoxin, Opioid)"| F["ហៅទូរសព្ទទៅការគ្រប់គ្រងជាតិពុល (1-800-222-1222) ភ្លាមៗ និងរៀបចំសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យ ER ជាបន្ទាន់"]
    D -->|"ឱសថមិនប្រាកដ ឬជាទម្លាប់ (Statin, Vitamin, PPI, Thyroid)"| G["ហៅទៅការគ្រប់គ្រងជាតិពុល (1-800-222-1222) ជាមួយនឹងឈ្មោះថ្នាំគ្រាប់ពិតប្រាកដ កម្លាំងមីលីក្រាម និងពេលវេលាដែលបានយក"]
    F --> H["អនុវត្តតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យជំនាញខាងពុល៖ កុំធ្វើឱ្យក្អួត + តាមដាន Vitals ជាបន្តបន្ទាប់"]
    G --> H
    H --> I["បន្ទាប់ពីវិបត្តិដោះស្រាយ៖ ប្តូរពីប្រអប់ថ្នាំគ្រាប់ធូររលុង ទៅជាកញ្ចប់ថ្នាំផ្សះពហុឱសថ"]

ថ្នាំកម្រិតខ្ពស់ដែលមានការប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់៖ តើមានអ្វីកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលលេបពីរដងដោយចៃដន្យ¶

វិទ្យាស្ថានសម្រាប់ការអនុវត្តថ្នាំសុវត្ថិភាព (ISMP) និង សមាគមន៍មនុស្សចាស់របស់អាមេរិក (AGS) ចាត់ថ្នាក់ថ្នាំជាក់លាក់ដូចជា ថ្នាំដែលមានការប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់ និង **សន្ទស្សន៍ព្យាបាលតូចចង្អៀត (NTI) ** ចំពោះមនុស្សចាស់។ ជាមួយនឹងថ្នាំទាំងនេះ គម្លាតរវាងកម្រិតព្យាបាលធម្មតាប្រចាំថ្ងៃ និងកម្រិតថ្នាំពុល ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតគឺស្តើង។

តារាង triage សង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ការចាក់ពីរដងទូទៅ¶

ស្គ្រីបទូរស័ព្ទពិតប្រាកដនៅពេលហៅទៅការត្រួតពិនិត្យជាតិពុល (1-800-222-1222)¶

នៅពេលដែលមនុស្សវ័យចំណាស់បានលេបថ្នាំពីរដងដោយចៃដន្យ ឬលាយបញ្ចូលគ្នាពេលព្រឹក និងពេលល្ងាច ដោយមានការរៀបចំការពិតច្បាស់លាស់មុនពេលអ្នកពិសពុលឆ្លើយតបនឹងរក្សាទុកនាទីសំខាន់ៗ។ មានដបថ្នាំនៅក្នុងដៃរបស់អ្នក ហើយអានបញ្ជីត្រួតពិនិត្យនេះ៖

1. ** ស្ថានភាពប្រជាសាស្រ្ត និងកម្រិតមូលដ្ឋានរបស់អ្នកជំងឺ៖ ** បញ្ជាក់អាយុពិតប្រាកដរបស់អ្នកជំងឺ ទម្ងន់ប្រហាក់ប្រហែលគិតជាគីឡូក្រាម (និងផោន) ថាតើពួកគេកំពុងភ្ញាក់ដឹងខ្លួន និងដកដង្ហើមធម្មតា និងថាតើពួកគេមានជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CKD ដំណាក់កាលទី 3, 4 ឬ 5) ឬជំងឺថ្លើម។
2. ការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងទម្រង់ឱសថពិតប្រាកដ៖ អានឈ្មោះទូទៅ និងម៉ាកយីហោទាំងស្រុងចេញពីស្លាកឱសថស្ថាន មីលីក្រាមពិតប្រាកដ (mg) ឬមីក្រូក្រាម (mcg) កម្លាំងក្នុងមួយគ្រាប់ និងអក្សរណាមួយបន្ទាប់ពីឈ្មោះថ្នាំ (ER, XR, XL, SR, CR, LA, ឬ DR)។ ប្រាប់អ្នកឯកទេសថាតើថ្នាំនេះត្រូវបានលេបទាំងស្រុង ទំពារ បំបែក ឬកំទេច។
3. ចំនួនថ្នាំគ្រាប់ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុត និងពេលវេលានៃការលេបថ្នាំ៖ បញ្ជាក់ពេលវេលាពិតប្រាកដនៃការលេបថ្នាំដំបូង ពេលវេលានៃការលេបថ្នាំលើកទីពីរដោយចៃដន្យ និងចំនួនគ្រាប់អតិបរមាដែលអាចបាត់ពីដប ឬអ្នករៀបចំ។
4. ថ្នាំដែលលេបក្នុងពេលដំណាលគ្នា៖ អានឈ្មោះសម្ពាធឈាម បេះដូង ទឹកនោមផ្អែម ឬថ្នាំ sedative ដែលលេបនៅពេលព្រឹក ឬពេលល្ងាចដូចគ្នា ព្រោះថ្នាំពីរដងកម្រិតស្រាល (ដូចជាថ្នាំ beta-blocker បូកនឹង alpha-blocker ឬ diuretic) មានឥទ្ធិពលរួមគ្នា បន្ថយសម្ពាធឈាម។

អ្វីដែលត្រូវធ្វើនៅពេលថ្នាំត្រូវបានខកខាន (ហើយហេតុអ្វីបានជាអ្នកមិនត្រូវ "ទ្វេដង" ដោយងងឹតងងុល)¶

ការរកឃើញថាមនុស្សវ័យចំណាស់ ខកខាន លេបថ្នាំកាលពីម្សិលមិញ ឬព្រឹកនេះគឺជារឿងធម្មតាដូចការលេបពីរដងដែរ ហើយប្រតិកម្មខុសអាចបង្កឱ្យមានវិបត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។

ច្បាប់មាសនៃដូសដែលខកខាន¶

** កុំលេបថ្នាំពីរដងក្នុងពេលតែមួយដើម្បី "បង្កើត" សម្រាប់ថ្នាំដែលខកខាន** លុះត្រាតែឱសថការី ឬគ្រូពេទ្យណែនាំអ្នកឱ្យធ្វើដូច្នេះសម្រាប់ថ្នាំជាក់លាក់នោះ។

1. ** របៀបដែល "ច្បាប់ពាក់កណ្តាលផ្លូវ" ទូទៅដំណើរការសម្រាប់ថ្នាំប្រចាំថ្ងៃម្តង (ហើយនៅពេលដែលវាមិនអនុវត្ត):**
   • សម្រាប់ថ្នាំថែទាំប្រចាំថ្ងៃស្តង់ដារជាច្រើន (ដូចជាថ្នាំគ្រាប់ statin cholesterol, levothyroxine ឬថ្នាំសំពាធឈាមស្តង់ដារ) ឱសថការីតែងតែអនុវត្ត 50% Interval Rule: ប្រសិនបើអ្នកដឹងថាកម្រិតថ្នាំត្រូវបានខកខានក្នុងពាក់កណ្តាលដំបូងនៃវដ្តនៃការលេបថ្នាំ (ឧទាហរណ៍ ចងចាំនៅម៉ោង 1:00 រសៀល ថាថ្នាំគ្រាប់ថ្ងៃនេះត្រូវបានខកខានរៀងរាល់ថ្ងៃ 8:00 ព្រឹក)។ យឺត; ប្រសិនបើវាខិតទៅជិតកម្រិតថ្នាំដែលបានកំណត់ពេលបន្ទាប់រួចហើយ អ្នក រំលងកម្រិតថ្នាំដែលខកខានទាំងស្រុង ហើយបន្តកាលវិភាគធម្មតានៅថ្ងៃស្អែក។
   • ** ទូរស័ព្ទទៅបញ្ជរឱសថស្ថានចែកចាយ (24-hour chain pharmacy pharmacist) ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់មុនពេលផ្តល់ថ្នាំយឺត៖** រាល់ 24 ម៉ោង Walgreens, CVS, Boots ឬឱសថស្ថាននៅមន្ទីរពេទ្យនឹងឆ្លើយសំណួរកំណត់ពេលលេបថ្នាំដែលខកខានតាមទូរស័ព្ទក្នុងរយៈពេល 60 វិនាទីដោយមិនគិតថ្លៃ។
2. ** ឱសថចំនួន 4 ដែលការខកខានក្នុងកម្រិតមួយគឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលចាំបាច់បំផុត (កុំរំលងដោយមិនហៅទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិត):**
   • ** ជំងឺផាកឃីនសុន Levodopa / Carbidopa (Sinemet, Rytary): ** មនុស្សចាស់ដែលមានជំងឺផាកឃីនសុនកម្រិតខ្ពស់ពឹងផ្អែកលើការបំពេញសារធាតុ dopamine រៀងរាល់ 3 ទៅ 4 ម៉ោង។ ការខកខានសូម្បីតែមួយឬពីរដូសអាចបណ្តាលឱ្យអ្នកជំងឺ "បង្កក" ទាំងស្រុង (វិបត្តិ akinetic) បាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការលេបដោយសុវត្ថិភាព (ប្រថុយនឹងការថប់ដង្ហើម/ការថប់ដង្ហើម) ឬវិវត្តន៍ទៅជាការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome (គ្រុនក្តៅខ្លាំង សាច់ដុំរឹង និងអស្ថេរភាពស្វ័យភាព។
   • ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយផ្ទាល់មាត់ (DOACs: Eliquis / Apixaban, Xarelto / Rivaroxaban, Pradaxa / Dabigatran) សម្រាប់ជំងឺបេះដូង atrial Fibrillation ឬកំណកឈាមថ្មីៗ៖ មិនដូចថ្នាំ Warfarin (ដែលស្ថិតនៅក្នុងប្រព័ន្ធច្រើនថ្ងៃ) DOAC blood thinners មានពាក់កណ្តាលជីវិតខ្លីពី 8 ទៅ 14 ម៉ោង** ការខកខានពីរដងជាប់គ្នានៃ Eliquis ឬ Xarelto ធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺ atrial fibrillation មិនត្រូវបានការពារប្រឆាំងនឹង embolic ដ៏ធំ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល. ច្បាប់ដាក់បញ្ចូលកញ្ចប់ FDA ជាក់លាក់គ្រប់គ្រងបង្អួចចាប់ឡើងពិតប្រាកដសម្រាប់ Xarelto ទល់នឹង Eliquis; ទូរស័ព្ទទៅឱសថការីភ្លាមៗ។
   • ** ថ្នាំ Beta-Blockers រ៉ាំរ៉ៃ (Metoprolol, Atenolol, Propranolol) និង Clonidine: ** ការបញ្ឈប់ភ្លាមៗ ឬបាត់ការលេបថ្នាំ beta-blocker ឬ clonidine ច្រើនដង បង្កឡើង ** Rebound Sympathetic Surge ៖ សម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់ភ្លាមៗ ( ចង្វាក់បេះដូងលោតឡើងវិញ**), ឈឺទ្រូង ការគាំងបេះដូង។
   • **ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់ (Levetiracetam / Keppra, Lamotrigine, Valproate, Phenytoin) និងថ្នាំ Corticosteroids រ៉ាំរ៉ៃ (Prednisone): ** ការបាត់ដូសប្រឆាំងនឹងជំងឺឆ្កួតជ្រូកអាចបង្កឱ្យមានការបំបែក ** ស្ថានភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូក ប្រកាច់ ** និងបញ្ឈប់ភ្លាមៗនូវការប្រើប្រាស់រយៈពេលវែង> 2 សប្តាហ៍ដែលអាចប្រើ prednisone ប្រចាំថ្ងៃ។ ** វិបត្តិក្រពេញ Adrenal ស្រួចស្រាវ ** (សំពាធឈាម ក្អួត ច្របូកច្របល់ និងឆក់)។

កំណត់អត្តសញ្ញាណសារធាតុពុល polypharmacy ដែលលាក់កំបាំង និង "វេជ្ជបញ្ជា Cascade"¶

ជួនកាលមនុស្សចាស់ម្នាក់មិនបានធ្វើកំហុសក្នុងការរាប់ថ្នាំគ្រាប់ទាល់តែសោះ។ ផ្ទុយទៅវិញ ពួកគេកំពុងត្រូវបានបំពុលបន្តិចម្តងៗដោយរបប ** កំណត់ ** របស់ពួកគេ។ នៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រវ័យចំណាស់ រោគសញ្ញាផ្លូវកាយ ឬផ្លូវចិត្តថ្មីចំពោះមនុស្សចាស់គួរត្រូវបានសន្មតថាជា ** ព្រឹត្តិការណ៍ថ្នាំមិនល្អ (ADE)** រហូតទាល់តែមានការបញ្ជាក់ផ្សេងពីនេះ។

1. អន្តរកម្មនៃគ្រឿងញៀន និង OTC ដ៏សាហាវបំផុតចំនួន 3 ចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់។¶

សូមពិនិត្យមើលបញ្ជីថ្នាំដែលអ្នកស្រលាញ់របស់អ្នកនៅថ្ងៃនេះ សម្រាប់ការរួមផ្សំដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ទាំងបីនេះ ដែលបញ្ជូនមនុស្សចាស់រាប់ពាន់នាក់ទៅកាន់ការថែទាំយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ជារៀងរាល់ខែ៖

1. ** រឿង "Triple Whammy" (អន្ទាក់ខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ): **
   • ការផ្សំ៖ (1) ថ្នាំបញ្ចុះសម្ពាធឈាម ឬថ្នាំបញ្ចុះសម្ពាធឈាម ARB (lisinopril, enalapril, losartan, valsartan) +++ ** (2) ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម / Water Pill (furosemide / Lasix, hydrochlorothiazide, spironolactone*-ចំនួន 3+) ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (ibuprofen / Advil / Motrin, naproxen / Aleve, meloxicam, diclofenac, ឬថ្នាំអាស្ពីរីនកម្រិតខ្ពស់)។
   • ** មូលហេតុដែលវាសម្លាប់តម្រងនោម៖ ** ថ្នាំ ACE inhibitor ពង្រីកសរសៃឈាមចេញរបស់តម្រងនោម សារធាតុបញ្ចុះទឹកនោមធ្វើឱ្យបរិមាណឈាមថយចុះ ហើយ NSAID រឹតសរសៃឈាមចូលតម្រងនោម។ នៅពេលដែលមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺលើសឈាម និងថ្នាំទឹកលេប Advil ឬ Aleve សម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ជង្គង់រយៈពេលបីថ្ងៃ ជាពិសេសអំឡុងពេលខ្វះជាតិទឹកក្នុងរដូវក្តៅកម្រិតស្រាល ឬជំងឺក្រពះ សម្ពាធតម្រង glomerular ដួលរលំដែលបណ្តាលឱ្យ ** របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ (AKI) ** និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ** hyperkalemia (លើសឈាមប៉ូតាស្យូមបេះដូង) ** ។
2. ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច + ការកើនឡើងជាតិពុលជាប្រចាំ (CYP450 & ការទប់ស្កាត់ការបោសសំអាតតម្រងនោម):
   • នៅពេលដែលគ្លីនិកថែទាំបន្ទាន់ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចស្តង់ដារពី 5 ទៅ 10 ថ្ងៃសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរនោម ឬរលាកទងសួត ដោយមិនចាំបាច់ពិនិត្យតារាងពេញរបស់បុគ្គលិកជាន់ខ្ពស់៖
     • Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Bactrim / Septra) + Warfarin OR ACE Inhibitor/Spironolactone: Bactrim ធ្វើឱ្យកម្រិតកំណកឈាម Warfarin INR កើនឡើងដល់កម្រិត** ហក់ចូលទៅក្នុងតំបន់ហូរឈាមយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ** ក្នុងរយៈពេលពី 3 ទៅ 5 ថ្ងៃ និងរារាំងការបញ្ចេញជាតិប៉ូតាស្យូមក្នុងតម្រងនោម** ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងជាតិស្ករក្នុងឈាម។ មនុស្សវ័យចំណាស់ដែលប្រើថ្នាំ lisinopril, losartan ឬ spironolactone ។
     • Clarithromycin / Erythromycin ឬ Ciprofloxacin + Statins, Calcium-Channel Blockers, ឬ Sulfonylureas: រារាំងអង់ស៊ីម CYP3A4 របស់ថ្លើម ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើង 500 ភាគរយនៃកម្រិត amlodipine/diltiazem (shock/hypotension) ឬកម្រិត statin (ការបំបែកសាច់ដុំស្រួចស្រាវ)។
3. ** បន្ទុក "Anticholinergic Burden" (ជំងឺវង្វេងគីមី & ភ្លេចភ្លាំង): **
   • ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា និងវេជ្ជបញ្ជាទូទៅជាច្រើនបានទប់ស្កាត់ អាសេទីលកូលីន ដែលជាសារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទដែលខួរក្បាលវ័យចំណាស់ត្រូវការសម្រាប់ការចងចាំ ការយកចិត្តទុកដាក់ និងចលនាប្លោកនោម/ពោះវៀន។
   • ** ពិរុទ្ធជនដ៏អាក្រក់បំផុត (លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់សមាគមន៍ស្រាបៀរអាមេរិក)៖ ** ឱសថជំនួយការគេង "PM" និងថ្នាំអាឡែហ្ស៊ី ** ដែលមានផ្ទុក ** ឌីផេនអ៊ីដ្រាមីន ** (* Benadryl, Tylenol PM, Advil PM, ZzzQuil*) ឬ ** Doxylamine ** (Unisom); ថ្នាំ antispasmodics ប្លោកនោម (oxybutynin / Ditropan, tolterodine / Detrol, solifenacin ); ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic ( amitriptyline, nortriptyline); ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ (cyclobenzaprine / Flexeril); និងថ្នាំគ្រាប់ចលនា/វិលវល់ (* meclizine, promethazine, scopolamine*)។
   • ការលេបថ្នាំពីរឬបីនេះរួមគ្នាបណ្តាលឱ្យ ការពុល anticholinergic ស្រួចស្រាវ៖ ការភាន់ច្រលំធ្ងន់ធ្ងរ ធ្វើត្រាប់តាមជំងឺភ្លេចភ្លាំង ភ្នែកស្ងួត ភ្នែកមិនច្បាស់ ទល់លាមកធ្ងន់ធ្ងរ និង ការនោមស្រួចស្រាវ (អសមត្ថភាពក្នុងការបញ្ចេញប្លោកនោម)។

2. របៀបសម្គាល់ និងបញ្ឈប់ "ការចេញវេជ្ជបញ្ជា"¶

A ការ​ចេញវេជ្ជបញ្ជា​ជា​ Cascade កើតឡើង​នៅ​ពេល​ដែល​វេជ្ជបណ្ឌិត​មិន​បាន​ទទួល​ស្គាល់​ថា​រោគសញ្ញា​ថ្មី​របស់​មនុស្ស​ចាស់​គឺ​ពិតជា​ផល​រំខាន​របស់​ថ្នាំ A ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ថា​ជា​ជំងឺ​ថ្មី​ហើយ​បាន​ចេញវេជ្ជបញ្ជា​ឱ្យ​ថ្នាំ B ដើម្បី​ព្យាបាល​ផល​រំខាន​របស់​ថ្នាំ A៖

• Classic Cascade #1 (The Swollen Ankles -> Dehydration Fall): វេជ្ជបណ្ឌិតចេញវេជ្ជបញ្ជា Amlodipine (Norvasc) សម្រាប់សម្ពាធឈាមខ្ពស់ -> Amlodipine បណ្តាលឱ្យមានជាតិទឹកនៅក្នុងកជើង (ហើមគ្រឿងបរិក្ខារ ឥទ្ធិពលមេកានិកក្នុងសរសៃឈាមបេះដូងក្នុង 15% នៃកំហុសឆ្គងរបស់អ្នកជំងឺ និងវេជ្ជបណ្ឌិតថ្មី) -> Furosemide (Lasix) ថ្នាំគ្រាប់ទឹក -> Furosemide ខ្សោះជាតិទឹកដល់មនុស្សចាស់ និងបណ្តាលឱ្យរត់ពេលយប់ទៅបន្ទប់ទឹក -> មនុស្សចាស់វិលមុខ ដួលក្នុងទីងងឹត និងបាក់ឆ្អឹងត្រគាក។
• Classic Cascade #2 (The Memory Pill -> Bladder Pill -> Delirium): វេជ្ជបណ្ឌិតចេញវេជ្ជបញ្ជា Donepezil (Aricept) (ជាថ្នាំ pro-cholinergic សម្រាប់ការបាត់បង់ការចងចាំកម្រិតស្រាល) -> Donepezil រំញោចការកន្ត្រាក់នៃប្លោកនោម បណ្តាលឱ្យមានការប្រញាប់ប្រញាល់ថ្មី / incontinence ទឹកនោមដោយផ្ទាល់ ** គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងរោគទឹកនោម។ លុបចោល Donepezil នៅក្នុងខួរក្បាល) -> ជាន់ខ្ពស់មានការភ័ន្តច្រឡំធ្ងន់ធ្ងរ និងការយល់ឃើញ -> មន្ទីរពេទ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ (Haloperidol ឬ Quetiapine)។
• Classic Cascade #3 (The NSAID -> Blood Pressure Pill): មនុស្សចាស់ចាប់ផ្តើមលេបថ្នាំដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា Ibuprofen ឬ Naproxen ជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់ការឈឺសន្លាក់ -> NSAID បណ្តាលឱ្យរក្សាជាតិសូដ្យូម និងបង្កើនសម្ពាធឈាមពី 10 ទៅ 15 mmHg -> វេជ្ជបណ្ឌិតបន្ថែមថ្នាំសម្ពាធឈាមតាមវេជ្ជបញ្ជាជាលើកទីពីរ ជំនួសឱ្យការប្តូរទៅព្យាបាលជម្ងឺរលាកសន្លាក់។ អាសេតាមីណូហ្វេន។

ហេតុអ្វីបានជាអ្នករៀបចំថ្នាំផ្លាស្ទិចប្រចាំសប្តាហ៍បរាជ័យ (និងរបៀបជួសជុលប្រព័ន្ធផ្ទះថ្ងៃនេះ)¶

ប្រអប់ថ្នាំគ្រាប់ផ្លាស្ទិករយៈពេល 7 ថ្ងៃដែលលក់នៅហាងលក់ថ្នាំគឺជាប្រភពនាំមុខគេមួយនៃកំហុសក្នុងការប្រើថ្នាំ នៅពេលដែលមនុស្សវ័យចំណាស់មានការចុះខ្សោយនៃការយល់ដឹងកម្រិតស្រាល ការចុះខ្សោយនៃភ្នែក (ចក្ខុវិស័យខ្សោយ) ឬម្រាមដៃសន្លាក់៖

• ** ហេតុអ្វីបានជាប្រអប់ផ្លាស្ទិចបរាជ័យ៖** (1) ក្នុងអំឡុងពេលរសៀលថ្ងៃអាទិត្យ "វគ្គចាក់ថ្នាំ" ចាស់ទុំ ឬប្តីឬប្រពន្ធដែលហត់នឿយបានទម្លាក់ថ្នាំគ្រាប់មូលពណ៌សពីរគ្រាប់ទៅក្នុងបន្ទប់តែមួយ ឬរំលងមួយជួរ។ (២) ពេលលោកព្រឹទ្ធាចារ្យលើកប្រអប់ផ្លាស្ទិកដោយចៃដន្យ ** បន្ទប់ទាំង ២៨ បើកក្នុងពេលតែមួយ ** ដោយលាយថ្នាំគ្រាប់ពណ៌ស និងពណ៌ផ្កាឈូកចំនួន ១៤០ គ្រាប់ ចូលទៅក្នុងគំនរមិនស្គាល់អត្តសញ្ញាណនៅលើកំរាលព្រំ។ និង (3) សិស្សច្បងដែលយល់ច្រលំភ្លេចថាវាជាថ្ងៃអ្វីនៃសប្តាហ៍ ហើយយកទាំងថ្ងៃអង្គារ និងថ្ងៃពុធក្នុងម៉ោងតែមួយ។

3 ជម្មើសជំនួស Error-proof ដើម្បីដាក់ក្នុងសប្តាហ៍នេះ។¶

1. ** ប្តូរទៅឱសថស្ថានដោយឥតគិតថ្លៃ "កញ្ចប់ថ្នាំផ្សះដែលអនុលោមតាមពហុឱសថ" (ការវេចខ្ចប់បន្ទះ / PillPack / Dispill): **
   • ស្ទើរតែគ្រប់ឱសថស្ថានលក់រាយ និងឱសថឯករាជ្យធំៗនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក កាណាដា ចក្រភពអង់គ្លេស និងអូស្ត្រាលី ឥឡូវនេះផ្តល់ជូននូវ ការវេចខ្ចប់ការអនុលោមតាមឱសថច្រើនប្រភេទ (ដូចជា Amazon PillPack, CVS SimpleDose, Walgreens Adherence Strip/Blister Packs, Dispill, ឬ **NHS/Pharmage ជាញឹកញាប់ជាមួយសហគមន៍ ** សូន្យថ្លៃវេចខ្ចប់បន្ថែម ** លើសពីការបង់ថ្លៃតាមវេជ្ជបញ្ជាធម្មតារបស់អ្នក។
   • របៀបដែលវាដំណើរការ៖ ជំនួសឱ្យការផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវដបប្លាស្ទិកពណ៌ទឹកក្រូចចំនួន 12 ដាច់ដោយឡែកពីគ្នា ឧបករណ៍ចែកចាយមនុស្សយន្តរបស់ឱសថស្ថានបានផ្សាភ្ជាប់ថ្នាំទាំងអស់នៅថ្ងៃច័ន្ទម៉ោង 8:00 ព្រឹក ជាមួយគ្នានៅក្នុងថង់ពងបែកប្លាស្ទិកថ្លាមួយដែលអាចហែកចេញ ឬពពុះកាតដែលបោះពុម្ពជាអក្សរដិតដ៏ធំ៖ MONDAY, NOV 4: MORNING (8:00 AM) មានរូបភាព និងការពិពណ៌នាអំពីថ្នាំគ្រាប់នីមួយៗនៅខាងក្នុង។
   • ** ហេតុអ្វីបានជាវាជួយជីវិត៖** គ្មាននរណាម្នាក់ត្រូវតម្រៀបថ្នាំនៅផ្ទះម្តងទៀតទេ។ ប្រសិនបើប្រអប់ធ្លាក់លើឥដ្ឋ គ្មានអ្វីកំពប់ឡើយ។ ហើយអ្នកថែទាំណាម្នាក់ដែលដើរចូលទៅក្នុងផ្ទះបាយនៅម៉ោង 10:00 ព្រឹក អាចប្រាប់ក្នុងរយៈពេលពីរវិនាទីជាមួយនឹងភាពប្រាកដប្រជា 100 ភាគរយថាតើ MONDAY MORNING ពងបែកត្រូវបានបើកឬអត់។
2. ** ប្រើម៉ាស៊ីនចាក់ថ្នាំដោយស្វ័យប្រវត្តិដែលបានចាក់សោ និងកំណត់ពេលវេលា (Hero, MedMinder, Philips ឬ Carousel Alarm Dispenser) សម្រាប់មនុស្សចាស់ដែលមានជំងឺវង្វេង៖**
   • ប្រសិនបើមនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកមានជំងឺវង្វេងពីកម្រិតស្រាលទៅមធ្យម ហើយព្យាយាមលេបថ្នាំបន្ថែមពេញមួយថ្ងៃ សូម្បីតែថង់ពងបែកក៏មិនមានសុវត្ថិភាពដែរ ប្រសិនបើទុកនៅលើតុបញ្ជរ ព្រោះវាអាចនឹងហែកកាបូបនៅថ្ងៃស្អែក។
   • ម៉ាស៊ីនចាក់ថ្នាំដែលចាក់សោរដោយស្វ័យប្រវត្តិ ($40 ទៅ $80 នៅលើ Amazon ឬជារឿយៗគ្របដណ្តប់ដោយ Medicaid HCBS Home and Community-Based Services waivers / VA Aid & Attendance) ចាក់សោកម្រិតថ្នាំនាពេលអនាគតទាំងអស់នៅពីក្រោយគម្របការពារការរំខាន។ នៅម៉ោង 8:00 ព្រឹក ម៉ាសុីនបង្វិល ** តែបន្ទប់ម៉ោង 8:00 ព្រឹក** ចូលទៅក្នុងចង្រ្កានបើក បញ្ចេញពន្លឺ និងបន្លឺសំឡេងរោទិ៍ រហូតទាល់តែថ្នាំធ្លាក់ចូលទៅក្នុងពែង ធ្វើឱ្យការលេបថ្នាំពីរដងដោយចៃដន្យមិនអាចធ្វើទៅរួច។
3. ** ស្នើរសុំជាផ្លូវការ "ការពិនិត្យថ្នាំគ្រប់ជ្រុងជ្រោយ (CMR) / Deprescribing Audit" ជាមួយឱសថការីវ័យចំណាស់៖**
   • នៅក្រោម Medicare Part D Medication Therapy Management (MTM) នៅសហរដ្ឋអាមេរិក NHS Structured Medication Reviews (SMR) in the UK, MedsCheck in Canada, and Home Medicines Review (HMR) នៅក្នុងប្រទេសអូស្ត្រាលី មនុស្សវ័យចំណាស់ដែលប្រើថ្នាំរ៉ាំរ៉ៃច្រើនមុខមានសិទ្ធិស្របច្បាប់ក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញនូវឱសថមួយប្រភេទដោយឥតគិតថ្លៃ** 1*on-1.
   • សួរឱសថការី ឬគ្រូពេទ្យថែទាំបឋមឱ្យបានច្បាស់លាស់៖ *"ឪពុកម្តាយរបស់ខ្ញុំកំពុងលេបថ្នាំ 14 គ្រាប់ក្នុងមួយថ្ងៃ ហើយមានការភ័ន្តច្រឡំតាមកាលវិភាគ។ តើយើងអាចពិនិត្យមើលបញ្ជីរបស់ពួកគេប្រឆាំងនឹង ** AGS Beers Criteria ** និង ** STOPP/START Criteria ** ដើម្បីពិពណ៌នាអំពីថ្នាំដែលមិនចាំបាច់ លុបបំបាត់ថ្នាំ anticholinergics ទាំងអស់ ហើយបញ្ចូលថ្នាំគ្រាប់ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ មួយថ្ងៃម្តង ឬបីដង?

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

តើខ្ញុំគួរធ្វើដូចម្តេចប្រសិនបើឪពុកម្តាយរបស់ខ្ញុំបោះចោល 15 នាទីបន្ទាប់ពីលេបថ្នាំបេះដូង និងសម្ពាធឈាមពេលព្រឹក។ តើខ្ញុំគួរផ្តល់ឱ្យពួកគេមួយឈុតទៀតទេ?¶

អនុវត្តតាមគ្លីនិក **"Visible Intact Pill Rule"** ប្រើដោយឱសថការី និងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់៖ **កុំចាក់ថ្នាំឡើងវិញដោយស្វ័យប្រវត្ត** លុះត្រាតែអ្នកអាចមើលឃើញរូបរាងកាយទាំងមូល មិនរលាយ មិនរលាយ ឬគ្រាប់ថ្នាំនៅក្នុងការបញ្ចេញ (ក្អួត)។ ថេប្លេតដែលបញ្ចេញភ្លាមៗតាមស្តង់ដារភាគច្រើនចាប់ផ្តើមបំបែក និងស្រូបតាមក្រពះ និងពោះវៀនតូចខាងលើក្នុងរយៈពេល **15 ទៅ 30 នាទី** បន្ទាប់ពីលេប។ ប្រសិនបើអ្នកមិនឃើញថ្នាំគ្រាប់នៅដដែល ហើយអ្នកផ្តល់កម្រិតទីពីរពេញ នោះមនុស្សចាស់អាចស្រូបយកពី 150 ទៅ 180 ភាគរយនៃសម្ពាធឈាម ឬថ្នាំបេះដូងរបស់ពួកគេ ហើយទទួលរងការគាំងសម្ពាធឈាមដ៏គ្រោះថ្នាក់។ ប្រសិនបើលើសពី 30 ទៅ 60 នាទីបានកន្លងផុតទៅមុនពេលក្អួត, កម្រិតថ្នាំត្រូវបានចាត់ទុកថាត្រូវបានស្រូបចូល។ ហៅទូរស័ព្ទទៅឱសថការីដែលកំពុងចែកចាយ ឬវេជ្ជបញ្ជាវេជ្ជបណ្ឌិតសម្រាប់ការណែនាំអំពីថ្នាំជាក់លាក់លើថ្នាំសំខាន់ៗ ដូចជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់។

តើខ្ញុំអាចប្រាប់ពីភាពខុសគ្នារវាង "ភាពចាស់ធម្មតា/ជំងឺវង្វេងកាន់តែអាក្រក់" និងផលប៉ះពាល់ថ្នាំពុលដោយរបៀបណា?¶

សូមក្រឡេកមើល ** បន្ទាត់ពេលវេលាប្រឆាំងនឹងការផ្លាស់ប្តូរវេជ្ជបញ្ជាថ្មីៗនេះ ** ។ ជំងឺ Alzheimer's ពិតប្រាកដ ឬជំងឺវង្វេងសរសៃឈាមរីកចម្រើនបន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេលជាច្រើនខែ និងច្រើនឆ្នាំ។ ប្រសិនបើមនុស្សវ័យចំណាស់មានការភ័ន្តច្រឡំ ភាពមិនស្ថិតស្ថេរ ងងុយដេកពេលថ្ងៃ ភាពស្រឡាំងកាំង ឬនោមញឹក ** ក្នុងរយៈពេលពី 2 ថ្ងៃទៅ 4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមថ្នាំថ្មី បង្កើនកម្រិតថ្នាំ ឬជាសះស្បើយពីជំងឺ/ការខះជាតិទឹក ** ចាត់ទុកវាជា ** ការពុលថ្នាំ ឬការភ្លេចភ្លាំងស្រួចស្រាវ ** រហូតដល់មានភស្តុតាងផ្សេង។ រក្សាការសរសេរជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ **"កំណត់ហេតុនៃការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំ"** កត់ត្រាកាលបរិច្ឆេទពិតប្រាកដដែលថ្នាំ ឬថ្នាំបន្ថែម OTC ត្រូវបានចាប់ផ្តើម បញ្ឈប់ ឬកែតម្រូវ។

តើវាស្របច្បាប់ទេក្នុងការលាក់ថ្នាំកំទេចនៅខាងក្នុងនំបញ្ចុក ឬទឹកផ្លែប៉ោម ("ការគ្រប់គ្រងសម្ងាត់") ប្រសិនបើពួកគេមានជំងឺវង្វេង ហើយបដិសេធមិនលេបថ្នាំរបស់ពួកគេ?¶

ជាដំបូង តាមទស្សនៈសុវត្ថិភាពផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ អ្នកត្រូវតែទទួលបានការបញ្ជាក់ ** ពីឱសថការី** ថាថ្នាំគ្រាប់ជាក់លាក់នីមួយៗមានសុវត្ថិភាពក្នុងការកំទេច និងមិនមានអន្តរកម្មជាមួយទឹកដោះគោ/កាល់ស្យូមនៅក្នុងផ្លែទទឹម ឬទឹកដោះគោជូរ (ឧទាហរណ៍ កាល់ស្យូមនៅក្នុងទឹកដោះគោភ្ជាប់ទៅនឹង fluoroquinolone និងថ្នាំ tetracycline antibiotics និងអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត levothyroxine រារាំងការស្រូបយករបស់វា)។ ទីពីរ នៅពេលដែលមនុស្សដែលមានជំងឺវង្វេងកម្រិតខ្ពស់បដិសេធថ្នាំគ្រាប់ ដោយសារតែពួកគេមានអារម្មណ៍ចង់ក្អួត ឬស្រេកទឹក ការបង្ខំឱ្យថ្នាំទាំង 12 គ្រាប់ដោយលាក់បាំងអាចបិទបាំងជាតិពុលដែលមានគ្រោះថ្នាក់។ ពិភាក្សាអំពីការបដិសេធដោយបើកចំហជាមួយគ្រូពេទ្យ និងប្រូកស៊ីផ្នែកថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេដើម្បី **ពិពណ៌នាថ្នាំបង្ការជាជម្រើស** (ដូចជា statins, bisphosphonates ឬវីតាមីនចម្រុះ) ដូច្នេះអ្នកគ្រាន់តែត្រូវគ្រប់គ្រងថ្នាំ 1 ឬ 2 ដែលត្រូវការពិតប្រាកដសម្រាប់ការលួងលោមភ្លាមៗ សម្ពាធឈាម ឬការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា ដោយប្រើថេប្លេតផ្សំរាវ ឬតាមវិធីណាក៏ដោយ (OD)

តើខ្ញុំគួរធ្វើអ្វីជាមួយថង់ថ្នាំចាស់ ឈប់ប្រើ ឬអស់សុពលភាព ស្ទះទូដាក់ថ្នាំរបស់ឪពុកម្តាយខ្ញុំ?¶

ការរក្សាដបតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលឈប់ប្រើ (ដូចជាដប lisinopril 20 mg កាលពីឆ្នាំមុន អង្គុយក្បែរដប lisinopril 40 mg ក្នុងឆ្នាំនេះ ឬថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនដែលនៅសល់ពីការវះកាត់ត្រគាកកាលពី 2 ឆ្នាំមុន) គឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុចម្បងនៃការប្រើថ្នាំជ្រុលដោយចៃដន្យ។ ថ្ងៃនេះ សូមដករាល់ដបដែលឈប់ប្រើ ស្ទួន ឬអស់សុពលភាពចេញពីផ្ទះបាយ និងបន្ទប់ទឹកទាំងស្រុង។ នាំពួកគេទៅកាន់ ** កន្លែងទទួលថ្នាំដែលមានការអនុញ្ញាតពី DEA ដោយឥតគិតថ្លៃ** ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្នុងស្ទើរតែគ្រប់ឱសថស្ថានលក់រាយធំៗ (CVS, Walgreens, Walmart, Rite Aid) កន្លែងទទួលថ្នាំពេទ្យ ឬកន្លែងទទួលនៅស្ថានីយ៍ប៉ូលីសក្នុងតំបន់។

ប្រភពបានពិនិត្យ¶

• ** American Geriatrics Society (AGS):** * 2023 បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យស្រាបៀរ AGS សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលមិនសមស្របដែលអាចកើតមានចំពោះមនុស្សចាស់* (សហរដ្ឋអាមេរិក / អន្តរជាតិ)។
• ** វិទ្យាស្ថានសម្រាប់ការអនុវត្តថ្នាំសុវត្ថិភាព (ISMP)៖ ** * បញ្ជីថ្នាំដែលមានការប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់ ISMP នៅក្នុងការថែទាំសុខភាពសហគមន៍/Ambulatory Healthcare និងទម្រង់កម្រិតថ្នាំតាមមាត់ដែលមិនគួរត្រូវបានកំទេច (Do not Crush List)* (សហរដ្ឋអាមេរិក)។
• ** មជ្ឈមណ្ឌលថ្នាំពុលរបស់អាមេរិក (អតីត AAPCC) និងមជ្ឈមណ្ឌលជាតិពុលរាជធានី៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងគ្លីនិកសម្រាប់ការប្រើថ្នាំ Beta-Blockers ពីរដងដោយអចេតនា, Calcium-Channel Blockers, Oral Anticoagulants និង Sulfonylureas ចំពោះមនុស្សចាស់* (សហរដ្ឋអាមេរិក)។
• ** សមាគមវេជ្ជសាស្ត្រមនុស្សចាស់នៅអឺរ៉ុប (EuGMS): ** * លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យបញ្ឈប់/ចាប់ផ្តើម (កំណែទី 3) សម្រាប់ការចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលមិនសមស្របដែលអាចកើតមានចំពោះមនុស្សចាស់* (សហភាពអឺរ៉ុប / ចក្រភពអង់គ្លេស)។
• ** វិទ្យាស្ថានជាតិស្តីពីភាពចាស់ (NIA) & រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហរដ្ឋអាមេរិក (FDA)៖ ** * ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រកបដោយសុវត្ថិភាពចំពោះមនុស្សចាស់ ការជៀសវាងអន្តរកម្មឱសថពហុឱសថ និងស្តង់ដារ Medicare ផ្នែក D ការគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយថ្នាំ (MTM)* (សហរដ្ឋអាមេរិក)។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ការភ្លេចភ្លាំងក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ការភាន់ច្រឡំភ្លាមៗ និងការតស៊ូមតិជាន់ខ្ពស់
• មនុស្ស​ចាស់​ធ្លាក់​ចុះ​ជា​សះស្បើយ​ពេល​មិន​អាច​ឈរ​បាន។
• ភាពអសមត្ថភាពរបស់អ្នកថែទាំភ្លាមៗ និងការសង្គ្រោះមនុស្សពេញវ័យដែលពឹងផ្អែក
• ជំងឺវង្វេងវង្វេង និងបាត់ដំណឹងអាសន្នជាន់ខ្ពស់
• បញ្ជីលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់