Intussusception (Telescoping Bowel) ចំពោះទារក និងកុមារទើបចេះដើរតេះតះ៖ ការស្រែកថ្ងូរពីជង្គង់ទៅទ្រូង និងលាមក Jelly Currant¶

Intussusception គឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃភាពស្រួចស្រាវ ការស្ទះពោះវៀន ចំពោះទារក និងកុមារដែលទើបចេះដើរតេះតះចន្លោះពី 3 ខែ និង 36 ខែ៖ ការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃពោះដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ដែលផ្នែកមួយនៃពោះវៀន (ស្ទើរតែតែងតែជាស្ថានីយនៃពោះវៀនតូច) រំកិលចុះមកក្រោមដូចផ្នែកខាងក្រោម។ តេឡេស្កុបដែលអាចបង្រួមបាន អូសសរសៃឈាម និង mesentery របស់វាចូលទៅក្នុងរង្វង់តឹង។ នៅពេលដែលជញ្ជាំងពោះវៀនដែលជាប់នោះហើម លំហូរឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនត្រឡប់មកវិញ ហើយឈាមរត់តាមសរសៃឈាមត្រូវបានច្របាច់ក បង្កើតជាវដ្តនៃលក្ខណៈដ៏សាហាវនៃ ការស្រែកយំ paroxysmal ភ្លាមៗ ដែលកុមារទាញជង្គង់ទាំងពីរឱ្យតឹងទៅទ្រូងរៀងរាល់ 15 ទៅ 20 នាទីម្តង ** ឆ្លាស់គ្នាជាមួយនឹងរយៈពេលនៃ ** ភាពស្រើបស្រាល ហត់នឿយ ភាពងងុយគេង ក្រោយមកទៀតគឺក្អួត និងក្រហមខ្មៅលាយស្លេស លាមក "currant jelly"។ ប្រសិនបើទារក ឬកុមារតូចបង្ហាញការស្រែកទ្រហោយំ រំពេចនោះ លុតជង្គង់ទៅក្បាលពោះ ក្លាយទៅជាទន់ខុសធម្មតា ឬពិបាកក្នុងការក្រោកពីដំណេក ក្អួតទឹកប្រមាត់ពណ៌បៃតង ឬហូរឈាមក្នុងក្រណាត់កន្ទបទារក សូមទូរស័ព្ទទៅតំបន់របស់អ្នក លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ភ្លាមៗ។ ខណៈពេលដែលកំពុងរង់ចាំការដឹកជញ្ជូន សូមពិនិត្យមើលការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ ការស្ទះពោះវៀន ក្លនលូនដែលច្របាច់ក និង volvulus, ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន និងការឈឺចាប់ផ្នែកខាងក្រោមខាងស្តាំ, និង ការពុលអាហារ រលាកក្រពះពោះវៀន និងការខះជាតិទឹក។.

ដោយសារតែជញ្ជាំងពោះវៀនក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៅមានជីវិតនោះ ជាង 85 ទៅ 90 ភាគរយ នៃកុមារដែលត្រូវបានព្យាបាលភ្លាមៗនៅមន្ទីរពេទ្យដែលមានវិទ្យុសកម្មលើកុមារអាចឱ្យពោះវៀនដោយកែវយឹតរុញចូលទៅក្នុងកន្លែងវិញដោយថ្នមៗក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទីដោយប្រើឧបករណ៍ដែលមិនវះកាត់ ** អ៊ុលត្រាសោន - ឬ fluoroscopy-guided pneumatic (ខ្យល់) ឬ អ៊ីដ្រូសែនស្ទីលស្ទីកស្ទីល* ទាំងស្រុង។ ការវះកាត់។ ផ្ទុយទៅវិញ ការរង់ចាំនៅផ្ទះសម្រាប់ "លាមកចាហួយ" លេចឡើង (ជាសញ្ញាចុងនៃការរលាក mucosal necrosis) អនុញ្ញាតឱ្យពោះវៀនដែលច្របាច់កចេញ បណ្តាលឱ្យរលាកស្រោមពោះស្លាប់ និងទឹកស្អុយ។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុតជាបន្ទាន់ ឬទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក។ ចុចលេខ 911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស, 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬពិគ្រោះជាមួយបញ្ជីរាយនាមរបស់យើង លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់. ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន សូមទៅមន្ទីរពេទ្យកុមារដោយផ្ទាល់ ឬមន្ទីរពេទ្យដែលមានអ៊ុលត្រាសោនកុមាររយៈពេល 24 ម៉ោង និងសមត្ថភាពវិទ្យុសកម្មវិទ្យុសកម្ម** ឬហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ ប្រសិនបើកុមារមានសភាពស្លេកស្លាំង ស្លេកស្លាំង ឬក្អួតរាវពណ៌បៃតង។
2. រក្សាទារក ឬក្មេងទើបចេះដើរតេះតះយ៉ាងតឹងរ៉ឹងដោយមាត់ (NPO: គ្មានទឹកដោះគោ រូបមន្ត ទឹកដោះម្តាយ ទឹក Pedialyte ឬអាហាររឹង) ពោះវៀនរបស់កុមារត្រូវបានស្ទះទាំងស្រុង ហើយអាចតម្រូវឱ្យមានការកាត់បន្ថយខ្យល់/ទឹកអំបិលភ្លាមៗ ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ ឬការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ការផ្តល់ជាតិទឹក ឬអាហារទៅក្នុងក្រពះដែលស្ទះ បង្កឱ្យមានការក្អួតចង្អោរ ធ្វើឱ្យពោះវៀនធំឡើងពីលើប្លុក និងបង្កើនហានិភ័យនៃការដកដង្ហើមសួត។
3. កុំផ្តល់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ថ្នាំប្រឆាំងការចង្អោរ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺរាគរូស (loperamide/bismuth) ឬថ្នាំបញ្ចុះលាមកតាមផ្ទះ។ ការផ្តល់ថ្នាំ ibuprofen, acetaminophen ឬ ondansetron masks peritonitis ជាសញ្ញា ខណៈពេលដែលកំពុងព្យាយាមលេបថ្នាំគ្រាប់រន្ធគូថនៅផ្ទះ, glycerin laxative ពោះវៀនធំ ឬថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។ perforate ជាលិកាពោះវៀន necrotic ។
4. ** កំណត់ពេលវេលានៃការស្រែកនៅលើទូរស័ព្ទរបស់អ្នក ហើយពណ៌នាលំនាំ "បិទ-បើក" ដល់គិលានុបដ្ឋាយិកា triage ។** មិនដូចការឈឺត្រចៀកធម្មតាដែលទារកយំជាប់ៗគ្នារាប់ម៉ោងទេ ការកន្ត្រាក់តាមចង្វាក់នៃចលនាពោះវៀន (peristalsis) នៃពោះវៀន៖ ក្មេងចេញពីលេង ឬគេងទៅ ** រំពេច រំពេច ញ័រស្បែកដល់ទ្រូង* 2 នាទី* បន្ទាប់មកឈប់យំភ្លាមៗ នៅពេលដែលពួកគេចាប់ផ្តើម ហើយក្លាយទៅជាស្លេក បែកញើស និងអស់កម្លាំងរយៈពេល 10 ទៅ 30 នាទី មុនពេលរលកបន្ទាប់វាយប្រហារ។
5. រក្សាទុកក្រណាត់កន្ទបទារកដែលប្រឡាក់ថ្មីៗបំផុតក្នុងថង់ផ្លាស្ទិក ហើយយកវាទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ ទោះបីជាលាមកមិនទាន់មានសភាពដូចឈាមក្រហមភ្លឺ ឬ "ចាហួយ currant" ក៏ដោយ រហូតដល់ 70 ភាគរយ នៃក្រណាត់កន្ទបទារកក្នុងថង់ប្លាស្ទីក ធ្វើតេស្តវិជ្ជមានចំពោះ មីក្រូទស្សន៍ ឈាម (guaiac positive) ពីការបញ្ចោញដុំសាច់ក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននៅដំណាក់កាលដំបូង។ តម្រុយក្បែរគ្រែភ្លាមៗ។
6. ** ព្រមានក្រុមសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់ ប្រសិនបើកុមារងងុយដេកខុសពីធម្មតា ទន់ខ្សោយ ឬសម្លឹងមើលអ្វីមិនច្បាស់ ("ភាពវង្វេងស្មារតី")។** នៅក្នុងទារករហូតដល់ 10 ទៅ 20 ភាគរយ សារធាតុ peptides និង cytokines ដែលត្រូវបានបញ្ចេញដោយពោះវៀន ischemic បណ្តាលឱ្យ ** ភាពស្លេកស្លាំងនៃសរសៃប្រសាទ** ភាពងងុយគេង មុនពេល សញ្ញាណាមួយនៃពោះ ឬលាមកមានឈាមលេចឡើង ជារឿយៗគ្រូពេទ្យនាំឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសចំពោះទារកដែលមានជំងឺរលាកស្រោមខួរ រលាកស្រោមខួរ ប្រកាច់ក្រោយ ictal ឬការលេបថ្នាំដោយចៃដន្យ លុះត្រាតែធ្វើអេកូពោះ។

មែកធាងនៃការសម្រេចចិត្ត៖ ការវាយតម្លៃការស្រែករបស់ទារកក្នុងរង្វង់, សន្លឹម, ក្អួតមានទឹកប្រមាត់ និង ភាពស្លេកស្លាំង¶

flowchart TD
    Start["ទារក ឬកុមារ (ជាពិសេសអាយុពី 3 ទៅ 36 ខែ) មានការស្រែកយំភ្លាមៗ ក្អួត សន្លឹម ឬលាមកមានឈាម"] --> GreenVomit{"តើកុមារក្អួតមានទឹកប្រមាត់ពណ៌បៃតង ឬលឿងបៃតង (Bilious Vomiting) ឬបង្ហាញពោះរឹង ឬឆក់?"}

    GreenVomit -->|"បាទ/ចាស៖ ការរារាំងដោយការវះកាត់ / វ៉ុលវ៉ូស ឬ ការវះកាត់សរសៃប្រសាទ"| Emergency["ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត៖ ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់ យ៉ាងតឹងរឹង NPO, IV Fluid Resuscitation & Pediatric Surgery"]

    GreenVomit -->|"ទេ៖ ពិនិត្យលំនាំ paroxysmal Screaming & Lethargy Pattern"| PatternCheck{"តើកុមារមានការវាយប្រហារដោយការស្រែករយៈពេល 2-5 នាទីដោយទាញជង្គង់ទៅទ្រូងរៀងរាល់ 15-30 នាទីម្តង ភាពស្រងូតស្រងាត់ / ភាពច្របូកច្របល់ដែលមិនអាចពន្យល់បានរវាងការវាយប្រហារ ម៉ាសក្បាលពោះខាងស្តាំ ឬឈាម/ទឹករំអិលក្នុងលាមក?"}

    PatternCheck -->|"បាទ / ចាសចំពោះសញ្ញាណាមួយ៖ សង្ស័យថាមិនពេញចិត្ត"| Ultrasound["មន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់ ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ Triage: NPO យ៉ាងតឹងរឹង រក្សាទុកក្រណាត់កន្ទបទារក អ៊ុលត្រាសោនពោះភ្លាមៗ (រកមើលគោលដៅ / Bull's-Eye Sign)"]

    PatternCheck -->|"NO: យំឥតឈប់ឈរ > 3 ម៉ោងក្នុងទារកដែលមានសុខភាពល្អ < 4 ខែ, ប្រុងប្រយ័ត្នធម្មតា, លាមកធម្មតា, មិនក្អួត"| OtherCheck["វាយតម្លៃ​ចំពោះ​ទារក​ដែល​មាន​ជំងឺ​រលាក​ពោះវៀនធំ, សក់ Tourniquet, រលាក​កញ្ចក់​ភ្នែក, ប្រព័ន្ធ​ផ្សព្វផ្សាយ Otitis, ឬ​ជំងឺ​ក្លនលូន​ដែល​ជាប់​គុក (ត្រូវ​ដោះ​កន្ទប​ចេញ​ជានិច្ច​ដើម្បី​ពិនិត្យ​ក្រលៀន។)"]

    Ultrasound --> Reduction["ការ​បញ្ជាក់​ពី​ការ​បញ្ចូល​ពោះវៀន​ដោយ​មិន​មាន​ការ​រលាក ឬ​រលាក​ស្រោម​ពោះ៖ IV Fluid Bolus + Radiologic Pneumatic (Air) ឬ Hydrostatic (Saline) Enema Reduction (ជោគជ័យ ៨៥-៩០% ដោយ​មិន​បាច់​វះកាត់)"]

រោគសរីរវិទ្យា៖ របៀបកែវយឺតពោះវៀន និងមូលហេតុដែលវាច្របាច់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់វា។¶

Intussusception កើតឡើងនៅពេលដែលផ្នែកជិតនៃការរលាក gastrointestinal (ហៅថា intussusceptum) ត្រូវបានចាប់ដោយរលកនៃការកន្ត្រាក់ពោះវៀន (peristalsis) និងជំរុញទៅមុខនៅខាងក្នុង lumen នៃផ្នែក distal ដែលនៅជាប់គ្នាភ្លាមៗ (ហៅថា intussuscipiens)។

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. ហេតុអ្វីបានជាទារកអាយុពី 3 ទៅ 36 ខែទទួលបាន "Idiopathic" Ileocolic Intussusception (90% នៃករណី)¶

នៅក្នុង ** 90 ភាគរយ ** នៃករណីដែលកើតឡើងនៅចន្លោះអាយុ ** 3 ខែដល់ 3 ឆ្នាំ ** (ជាមួយនឹងឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់បំផុតនៅចន្លោះអាយុ ** 5 និង 9 ខែ**) កែវពង្រីកកើតឡើងនៅ ** ileocecal valve** ដែល ileum ស្ថានីយតូចចង្អៀតភ្ជាប់ជាមួយនឹង cecum ធំទូលាយ និងពោះវៀនធំឡើង (** ileocolic intussusception**) ។ - កម្មវិធី Viral "Peyer's Patch" Trigger: ហេតុអ្វីបានជាក្មេងអាយុ 7 ខែដែលមានសុខភាពល្អ ស្រាប់តែកែវពង្រីកពោះវៀនរបស់ពួកគេ? ជញ្ជាំងនៃ ileum terminal របស់ទារកគឺពោរពេញទៅដោយបំណះនៃជាលិកា lymphoid mucosal ដែលហៅថា Peyer's patches។ មិនយូរប៉ុន្មានបន្ទាប់ពីធម្មតា ** ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ (adenovirus) ** ឬ ** មេរោគក្រពះ (រលាកក្រពះ) ** ឬម្តងម្កាលក្នុងរយៈពេល 1 ទៅ 7 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាក់វ៉ាក់សាំង rotavirus លើកទីមួយឬទីពីរតាមមាត់ បំណះរបស់ Peyer ទាំងនេះហើមឡើងនៅខាងក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀនដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងមេរោគ។ - ** របៀបដែលកូនកណ្តុរហើមដើរតួជា "ចំណុចនាំមុខ"៖ ** រលក peristaltic ចង្វាក់របស់ទារកច្រឡំបំណះរបស់ Peyer ដែលហើមហើយព្យាយាមរុញវាទៅមុខចុះក្រោមបំពង់រំលាយអាហារដោយទាញជញ្ជាំងទាំងមូលនៃ ileum terminal រួមជាមួយនឹងវាតាមរយៈសន្ទះ colonce ។

2. នៅពេលដែល "ចំណុចនាំមុខរោគវិទ្យា" ពិតប្រាកដគឺជាពិរុទ្ធជន (កុមារ < 3 months or > ៣ ទៅ ៥ ឆ្នាំ)¶

នៅពេលដែល intussusception កើតឡើង ** នៅខាងក្រៅ ** បង្អួចអាយុពី 3 ទៅ 36 ខែបុរាណ (ជាពិសេសចំពោះកុមារ ** ចាស់ជាង 3 ទៅ 5 ឆ្នាំ ** ឬ ** ក្មេងជាង 3 ខែ **) ឬនៅពេលដែលវាកើតឡើងច្រើនដង គ្រូពេទ្យស្វែងរករចនាសម្ព័ន្ធ ** Pathological Lead Point (PLP) **៖ ទាញពោះវៀន - ** diverticulum របស់ Meckel ** (ចំណុចនាំមុខរចនាសម្ព័ន្ធលេខ 1 ចំពោះកុមារ ការហូរចេញពីពោះវៀនតូចពីកំណើត) - ** Henoch-Schonlein Purpura (IgA Vasculitis) ** បណ្តាលឱ្យមាន hematoma submucosal នៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀនតូច (ជាធម្មតា * ileo-ileal * intussusception សូមមើល Henoch-Schonlein purpura និង IgA vasculitis) - ** ដុំពកក្នុងពោះវៀន ** (ដុំពកអនីតិជន ឬ រោគសញ្ញា Peutz-Jeghers), - ** ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរពោះវៀន (Burkitt lymphoma) ** ចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពី 5 ទៅ 6 ឆ្នាំ, - ដុំពកស៊ីស្ទីក (ដុំពកដែលមានដុំពក ឬដុំពកក្រាស់នៅក្នុង ileum ស្ថានីយ) ឬ ដុំពកក្នុងពោះវៀន។

3. ការស្ទះសរសៃឈាម 4 ដំណាក់កាល¶

នៅពេលដែលពោះវៀនខាងក្នុង (intussusceptum) ត្រូវបានទាញនៅខាងក្នុងដៃអាវខាងក្រៅ (intussuscipiens) សន្លឹកសរសៃឈាមដែលមានរាងដូចកង្ហាររបស់វា (** mesentery**) ត្រូវបានអូសចូល និងបត់យ៉ាងតឹងរវាងជញ្ជាំងពោះវៀនទាំងពីរ៖ 1. ដំណាក់កាលទី 1 - ការស្ទះទឹករងៃ និងសរសៃឈាមវ៉ែន (ម៉ោងទី 1 ដល់ម៉ោង 12): ** ដោយសារសរសៃវ៉ែន និងឡាំហ្វាទិចមានជញ្ជាំងស្តើង និងសម្ពាធទាប ពួកវាត្រូវបិទជាមុនសិន។ ឈាម Venous មិនអាចគេចផុតពីពោះវៀនកែវពង្រីក ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកកស្ទះ និងហើមដ៏ធំ ( edema**) ដែលចាក់សោកែវពង្រីកយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ដូច្នេះវាមិនអាចរអិលចេញដោយខ្លួនឯងបានទៀតទេ។ 2. ** ដំណាក់កាលទី 2 - Goblet Cell Mucus Outpouring + Capillary Bleeding ("Currant Jelly"):** នៅពេលដែលសំពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកើនឡើង កោសិកា goblet នៅក្នុងស្រទាប់ពោះវៀនដែលថប់ដង្ហើមបានហូរចេញនូវទឹករំអិលថ្លាក្រាស់ ខណៈពេលដែល capillaries mucosal engorged ប្រេះ ហើយហូរឈាមចូលទៅក្នុង lumen ។ លាយបញ្ចូលគ្នា និងរុញចេញតាមរន្ធគូថ ឈាមក្រហមខ្មៅ និងទឹករំអិល gelatinous បង្កើតបានជាលាមក **" currant jelly" ។ 3. ** ដំណាក់កាលទី 3 - Arterial Ischemia & Mucosal Necrosis (ម៉ោង 12 ដល់ 36): ** ការហើមកើនឡើងលើសសម្ពាធឈាម ដោយកាត់ផ្តាច់អុកស៊ីសែនស្រស់ទៅកាន់ជញ្ជាំងពោះវៀន។ 4. ** ដំណាក់កាលទី 4 - Transmural Gangrene, Perforation, & Septic Shock (ម៉ោង 24 ដល់ 72): ជញ្ជាំងពោះវៀនដែលស្លាប់បានផ្ទុះឡើង លេចធ្លាយបាក់តេរីលាមកចូលទៅក្នុងពោះ (peritonitis) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការឆក់ hypovolemic និង septic shock។

ការទទួលស្គាល់ពីជំងឺពោះវៀនទល់នឹងជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀន ពោះវៀនធំក្នុងទារក និងរលាកស្រោមខួរ¶

ដោយសារតែ intussusception ជារឿយៗកើតឡើងដោយសារជំងឺផ្តាសាយ ឬមេរោគក្នុងក្រពះ ហើយចាប់ផ្តើមដោយការយំ និងក្អួតជាបន្តបន្ទាប់ មុនពេលមានឈាមលេចឡើងក្នុងលាមក វាគឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់មួយដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងពេទ្យកុមារ។

តារាងប្រៀបធៀបគ្លីនិក៖ Intussusception ទល់នឹង Viral Gastroenteritis ទល់នឹង Infantile Colic ទល់នឹង Incarcerated Hernia¶

អន្ទាក់ "ទារកដែលស្លេកស្លាំង / Encephalopathic" (ហេតុអ្វីបានជា intussusception ធ្វើត្រាប់តាមជំងឺរលាកស្រោមខួរឬការប្រើជ្រុល)¶

គុជគ្លីនិកដ៏សំខាន់បំផុតមួយនៅក្នុងឱសថសង្គ្រោះបន្ទាន់កុមារគឺថា រហូតដល់ 10 ទៅ 20 ភាគរយនៃទារកដែលមានជំងឺ intussusception មានវត្តមានជាមួយនឹង "Painless or Lethargic Intussusception": - នៅពេលដែលពោះវៀនរបស់ទារកក្លាយជា ischemic ពោះវៀនបញ្ចេញនូវទឹកជំនន់ដ៏ធំនៃ ** endorphins endogenous (opioid peptides) និង cytokines រលាក** ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម។ - ក្នុងទារកអាយុពី 5 ទៅ 10 ខែ សារធាតុអាភៀនទាំងនេះធ្វើសកម្មភាពដោយផ្ទាល់នៅលើខួរក្បាលដូចជាកម្រិតថ្នាំ morphine៖ ទារកមកដល់បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ ** ខ្សោយ ( hypotonic ) ស្លេក ងងុយគេង ( ពិបាកក្រោកពីគេង ) ដោយមានសិស្សដឹងច្បាស់ ឬយឺត និងដកដង្ហើមរាក់ៗ ** ពេលខ្លះច្បាស់ជាយំរហូតដល់លេចចេញឈាមតែម្តង។ - វេជ្ជបណ្ឌិតជារឿយៗធ្វើការចាក់ម្ជុលឆ្អឹងចង្កេះ (ស្នូកឆ្អឹងខ្នង) សម្រាប់ជំងឺរលាកស្រោមខួរដែលសង្ស័យ បញ្ជាឱ្យស្កេន CT សម្រាប់ការប៉ះទង្គិចក្បាល ឬគ្រប់គ្រង naloxone សម្រាប់ការសង្ស័យថាមានការពុលអាភៀន មុនពេលដឹងថាទារកពិតជាមានពោះវៀនកែវពង្រីក។ ** ទារកគ្រប់រូបដែលមានភាពងងុយគេងស្រួចស្រាវដែលមិនអាចពន្យល់បាន ស្ថានភាពផ្លូវចិត្តប្រែប្រួល ឬស្លេកស្លាំងភ្លាមៗ គួរតែទទួលបានអ៊ុលត្រាសោនពោះរយៈពេល 2 នាទី ។**

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅមន្ទីរពេទ្យ៖ អ៊ុលត្រាសោន "សញ្ញាគោលដៅ" (ភាពត្រឹមត្រូវ 98% ទៅ 100%)¶

នៅពេលអ្នកទៅដល់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការបញ្ចូលក្នុងពោះវៀនគឺជាការបាញ់លឿន គ្មានការឈឺចាប់ គ្មានវិទ្យុសកម្ម អ៊ុលត្រាសោនពោះ៖

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• ** ហេតុអ្វីបានជាកាំរស្មីអ៊ិចពោះធម្មតាមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ៖ ** កាំរស្មីអ៊ិចពោះធម្មតាគឺធម្មតាក្នុង ២៥ ទៅ ៥០ ភាគរយ** នៃករណីឆ្លងមេរោគដំបូង។ កាំរស្មីអ៊ិចធម្មតាត្រូវបានបញ្ជាទិញជាចម្បង ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យសង្ស័យថា ** ខ្យល់ក្នុងប្រដាប់បន្តពូជដោយឥតគិតថ្លៃ (ការជ្រាបចូល)** មុនពេលព្យាយាមកាត់បន្ថយការហើម។
• ** អ្វី​ដែល​អ៊ុលត្រាសោន​ប្រាប់​អ្នក​ជំនាញ​ខាង​វិទ្យុសកម្ម​ និង​គ្រូពេទ្យ​វះកាត់៖**
• បញ្ជាក់សញ្ញា គោលដៅ / Bull's-Eye (ជាធម្មតា > 2.5 cm នៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិតខាងក្រៅនៅក្នុងពោះខាងស្តាំបើប្រៀបធៀបទៅនឹង < 1.5 cm នៅក្នុងភាពស្លេកស្លាំងបណ្តោះអាសន្នពីពោះវៀនតូចទៅតូច - ពោះវៀនធំដែលដោះស្រាយដោយឯកឯង) ។
• ពិនិត្យ ** លំហូរឈាមពណ៌ Doppler ** នៅខាងក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀនដោយកែវយឹត ហើយរកមើល ** សារធាតុរាវដែលជាប់គាំង ** រវាងចិញ្ចៀន ឬសារធាតុរាវ peritoneal ដោយឥតគិតថ្លៃ។

ការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យច្បាស់លាស់៖ ការកាត់បន្ថយការបំប្លែងសារជាតិគីមី ឬអ៊ីដ្រូស្តាទិចមិនវះកាត់¶

មុនពេលការប៉ុនប៉ងកាត់បន្ថយណាមួយចាប់ផ្តើម ក្រុមសង្គ្រោះបន្ទាន់ដាក់បន្ទាត់ចាក់តាមសរសៃឈាម (IV) គូរមន្ទីរពិសោធន៍មូលដ្ឋាន ផ្តល់ ** ជាតិទឹកអ៊ីសូតូនិកតាមសរសៃឈាម (20 mL/kg នៃ 0.9% Normal Saline ឬ Lactated Ringer's)** ដើម្បីកែតម្រូវការខះជាតិទឹកក្នុងលំហទីបី បង្រួមក្រពះដោយបំពង់ច្រមុះ ប្រសិនបើកុមារក្អួត និងជូនដំណឹងដល់ ក្រុមវះកាត់កុមារ ឱ្យឈរក្បែរ។

1. ពិនិត្យ 3 contraindications ដាច់ខាតចំពោះការកាត់បន្ថយ enema¶

ការចាក់បញ្ចូលកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មត្រូវតែ មិនដែល ត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើមានសញ្ញាណាមួយក្នុងចំណោមសញ្ញាទាំងបីខាងក្រោម (កុមារទាំងនេះទៅ ** ត្រង់ទៅបន្ទប់វះកាត់ដើម្បីវះកាត់ laparotomy**): 1. Pneumoperitoneum (ខ្យល់ក្នុងពោះដោយកាំរស្មីអ៊ិច)៖ បញ្ជាក់ថាពោះវៀនបានរលត់រួចហើយ។ 2. រលាកស្រោមពោះតាមគ្លីនិក៖ ពោះរឹង រាងដូចបន្ទះ បង្ហាញឱ្យឃើញនូវពោះវៀនដែលងាប់ ឬរលាក។ 3. មិនស្ថិតស្ថេរ Septic ឬ Hypovolemic Shock ដែលមិនមានស្ថេរភាពយ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងការសង្គ្រោះសារធាតុរាវតាមសរសៃឈាមដំបូង។

2. របៀបដែលការកាត់បន្ថយការមិនវះកាត់ដំណើរការ (អត្រាជោគជ័យ 85% ទៅ 90%)¶

ប្រសិនបើមិនមាន perforation ឬ peritonitis ទេ គ្រូពេទ្យកាំរស្មីកុមារធ្វើការព្យាបាល ** Ileocolic Enema Reduction ** នៅក្នុង fluoroscopy ឬ ultrasound suite៖ - បំពង់បូមទន់ត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងរន្ធគូថរបស់កុមារដោយថ្នមៗ ហើយគូទត្រូវបានបិទភ្ជាប់គ្នាដើម្បីបង្កើតត្រាដ៏ទន់ភ្លន់។ - ** វិធីសាស្រ្ត A - Pneumatic (Air) Enema ក្រោម Fluoroscopy: ** ខ្យល់វេជ្ជសាស្ត្រដែលមាននិយតកម្មត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងពោះវៀនធំដោយថ្នមៗ ខណៈពេលដែលគ្រូពេទ្យវិទ្យុសកម្មមើល fluoroscopy កាំរស្មីអ៊ិចក្នុងកម្រិតទាបតាមពេលវេលាជាក់ស្តែង ដោយមិនអនុញ្ញាតឱ្យសម្ពាធ intracolonic លើសពី 80 ទៅ 120 mmHg។ ខ្នើយនៃខ្យល់រុញ ileum កែវយឹតថយក្រោយជាលំដាប់តាមរយៈពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ និងឡើងលើ រហូតទាល់តែវាត្រលប់មកវិញតាមរយៈសន្ទះ ileocecal ចូលទៅក្នុង ileum ស្ថានីយ (បញ្ជាក់ដោយការមើលឃើញលំហូរខ្យល់ចូលទៅក្នុងពោះវៀនតូចដោយសេរី)។ - វិធី B - Hydrostatic (ទឹកក្តៅ Saline ឬ Water-soluble Contrast) Enema ក្រោមអ៊ុលត្រាសោនៈ ** អំបិលធម្មតាក្តៅដែលព្យួរនៅកម្ពស់ ** 3 ហ្វីត (90 ទៅ 100 សង់ទីម៉ែត្រ) ពីលើតុ ហូរចូលទៅក្នុងពោះវៀនដោយថ្នមៗ ក្រោមរូបភាពអ៊ុលត្រាសោនតាមពេលវេលាជាក់ស្តែងបន្ត (សូន្យវិទ្យុសកម្ម) រហូតទាល់តែម៉ាស់គោលដៅលាតចេញទាំងស្រុង ហើយបញ្ចូលទឹកអំបិលទៅក្នុងចរន្តដោយសេរី។ - ចុះយ៉ាងណាបើការប៉ុនប៉ងលើកដំបូងគ្រាន់តែផ្លាស់ទីពោះវៀនចេញ? ប្រសិនបើកុមារនៅតែរក្សាបាននូវស្ថេរភាពដោយគ្មានការរលាក peritonitis និងការ enema ទីមួយកាត់បន្ថយផ្នែកខ្លះនៃ intussusception គោលការណ៍ណែនាំណែនាំ ** ពន្យារពេលការប៉ុនប៉ង enema ម្តងទៀត ** (រង់ចាំ 30 នាទីទៅ 2 ម៉ោងសម្រាប់ការហើមសរសៃឈាមវ៉ែននៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀនត្រូវការបន្ថយមុនពេលព្យាយាមវះកាត់លើកទីពីរឬទីបី) ។

3. នៅពេលដែលការកាត់បន្ថយការវះកាត់ (Laparoscopy ឬ Laparotomy) ត្រូវបានទាមទារ (10% ទៅ 15% នៃករណី)¶

ប្រសិនបើការកាត់បន្ថយវិទ្យុសកម្មវិទ្យុសកម្មត្រូវបានហាមឃាត់ ឬមិនអាចរុញពោះវៀនមកវិញទាំងស្រុងតាមរយៈសន្ទះ ileocecal នោះ គ្រូពេទ្យវះកាត់កុមារនាំកុមារទៅបន្ទប់វះកាត់៖ - ** ការកាត់បន្ថយដោយដៃ (បច្ចេកទេសរបស់ Cope)៖** តាមរយៈការវះកាត់ ឬ laparoscope ខាងស្តាំផ្នែកខាងក្រោមតូចមួយ គ្រូពេទ្យវះកាត់ថ្នមៗ ** ច្របាច់ ("ទឹកដោះគោ") ចុងចុងបំផុត ** នៃ intussusception ថយក្រោយពីខាងក្រៅ (មិនដែលទាញលើ ileum ជិត ដែលនឹងហែកពោះវៀនដែលផុយស្រួយ) ។ - ** ការវះកាត់ពោះវៀន៖ ** ប្រសិនបើពោះវៀនកែវពង្រីកត្រូវបានរកឃើញថាជា gangrenous/necrotic, perforated, ឬបណ្តាលមកពីចំណុចនាំមុខ pathologic រចនាសម្ព័ន្ធ (ដូចជា diverticulum ឬ polyp របស់ Meckel) គ្រូពេទ្យវះកាត់យកផ្នែកដែលខូចចេញ ហើយភ្ជាប់ចុងដែលមានសុខភាពល្អឡើងវិញ។

បញ្ជីត្រួតពិនិត្យការវាយតម្លៃលើគ្រែសម្រាប់ឪពុកម្តាយ និងគ្រូពេទ្យ៖ ការវាយតម្លៃការខះជាតិទឹក ការហូរទឹករំអិល និងសញ្ញានៃពោះ¶

ខណៈពេលកំពុងដឹកទារក ឬកុមារដែលទើបចេះដើរតេះតះ ដែលសង្ស័យថាមានរោគឆ្លងទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យ គ្រូពេទ្យ និងឪពុកម្តាយគួរតែតាមដានជាប្រព័ន្ធនូវស្ថានភាពឈាមរត់ និងការវិវត្តន៍នៃពោះដោយមិនបាច់សង្កត់លើពោះ៖

• ពិនិត្យមើលពេលវេលានៃការបំពេញ Capillary និងការជ្រាបចូលទៅក្នុងស្បែក៖ ចុចថ្នមៗនៅលើកណ្តាលនៃឆ្អឹងទ្រូងរបស់កុមារ (sternum) ឬថ្ងាសរយៈពេល 5 វិនាទី ហើយបញ្ចេញ។ ពណ៌គួរតែត្រលប់មកវិញក្នុងរយៈពេល ** តិចជាង 2 វិនាទី ** ។ ការពន្យាពេលនៃការបំពេញសរសៃឈាមតូចៗនៃ ** 3 វិនាទី ឬយូរជាងនេះ ** ចុងដែលមានស្នាមប្រេះត្រជាក់ ឬស្បែកស្លេក / ផេះ បង្ហាញថាពោះវៀនដែលស្ទះកំពុងយំជាមួយនឹងបរិមាណដ៏ធំនៃប្លាស្មា ("គម្លាតទីបី") ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀន និងបែហោងធ្មែញពោះ ដែលបណ្តាលឱ្យមាន ** ការឆក់ hypovolemic ** ។
• ពិនិត្យចង្វាក់បេះដូង និងលំនាំផ្លូវដង្ហើម៖ ចង្វាក់បេះដូងសម្រាកលើសពី 160 ទៅ 180 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី** ចំពោះទារក (សូម្បីតែនៅចន្លោះពេលយំនៅពេលទារកដេកស្ងៀម) គឺជាសញ្ញាព្រមានដ៏សំខាន់នៃការបាត់បង់ជាតិទឹក ពោះវៀនធំ ឬការវិវត្តទៅជាជំងឺឆ្លង។
• ពិនិត្យ​ពណ៌​ក្អួត​លើ​ក្រណាត់​ស៖ ចាប់ ឬ​ពិនិត្យ​ក្អួត​ជាប់​នឹង​កន្សែង ឬ​ក្រដាស​ពណ៌​ស។
• អាហារ/ទឹកដោះគោខាប់ពណ៌ស ថ្លា ឬលឿង៖ ជាធម្មតាការក្អួតចង្អោរដំបូងដែលបង្កឡើងដោយសរសៃប្រសាទទ្វារមាសលាតសន្ធឹង នៅពេលដែល mesentery ត្រូវបានទាញចូលទៅក្នុង intussusception។
• ** អង្គធាតុរាវពណ៌បៃតងខៀវខ្ចី ឬពណ៌បៃតងខ្មៅងងឹត (ក្អួតចង្អោរ)៖ ** បង្ហាញពីការស្ទះពោះវៀនមេកានិកទាំងស្រុងនៅខាងក្រោម ampulla នៃ Vater ។ ជូនដំណឹងដល់គិលានុបដ្ឋាយិកា triage ភ្លាមៗនៅពេលមកដល់។
• ពិនិត្យក្រណាត់កន្ទបទារក និងរាប់ក្រណាត់កន្ទបសើមក្នុងរយៈពេល 12 ម៉ោងកន្លងមក៖ ដោះកន្ទបចេញទាំងស្រុងអំឡុងពេលប្រឡង ទាំងពិនិត្យមើលលាមកសម្រាប់ឈាម ឬទឹករំអិល "currant jelly" gelatinous ពណ៌ក្រហមងងឹត និងដើម្បី ពិនិត្យផ្នត់ក្រលៀនទាំងពីរ និង scrotum/labia ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថាកុមារមិនមានការក្រលៀនទេ។
• ** រកមើលសញ្ញានៃការរាំ និងភាពពេញលេញនៃផ្នែកខាងស្តាំខាងលើ៖** នៅពេលដែលទារកសម្រាករវាងការស្រែកថ្ងូរ គ្រូពេទ្យដែលច្របាច់ពោះដោយថ្នមៗ ជារឿយៗមានអារម្មណ៍ថាមានភាពរឹងមាំ ទន់ភ្លន់ កោង ** ស៊ីឡាំង "រាងសាច់ក្រក" នៅក្នុង quadrant ខាងលើខាងស្តាំ ឬ mid-epigastrium ) (កន្លែងដែល verse situmpani តេឡេស្កុបបានផ្លាស់ប្តូរ។ ដោយប្រហោង អារម្មណ៍ទទេនៅក្នុង quadrant ខាងក្រោមខាងស្តាំ ( សញ្ញារាំ**) ដោយសារតែ cecum និង ileocecal valve ត្រូវបានទាញឡើងពីទីតាំងធម្មតារបស់ពួកគេ។

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងពិធីការភ្នាក់ងារ¶

ការ​សង្ស័យ​ថា​មាន​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​គឺ​ជា​ការ​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់​នៃ​ការ​វះកាត់​កុមារ​និង​វិទ្យុសកម្ម​ដែល​មាន​ពេល​វេលា​សំខាន់៖

• សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា៖ ទូរស័ព្ទទៅ 911 ឬបន្តទៅកន្លែងជិតបំផុត នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់កុមារ / មន្ទីរពេទ្យកុមារ (ចាប់តាំងពីមជ្ឈមណ្ឌលថែទាំបន្ទាន់របស់សហគមន៍ និង ERs ឯករាជ្យសម្រាប់តែមនុស្សពេញវ័យជាច្រើន មិនមានគ្រូពេទ្យជំនាញខាងវិទ្យុសកម្មកុមារនៅនឹងកន្លែងដើម្បីអនុវត្តការកាត់បន្ថយខ្យល់/អំបិល)។ គ្រប់គ្រងក្រោម ** បណ្ឌិតសភាកុមារអាមេរិក (AAP) ** និង ** សមាគមវះកាត់កុមារអាមេរិក (APSA) ** គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិក។
• ចក្រភពអង់គ្លេស៖ ចុច 999 ឬទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យដោយផ្ទាល់ នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះកុមារ (A&E)។ នៅក្រោមពិធីការ NICE Acute Abdominal Pain and Royal College of Surgeons/BSPED ទារកដែលមានក្អួតក្នុងទឹកប្រមាត់ ឬមានការសង្ស័យថាមានផ្ទុកនូវពោះវៀនធំ បានទទួលការវះកាត់កុមារជាបន្ទាន់ និងការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច។
• ** សហភាពអឺរ៉ុប៖ ** ចុច ** 112** ។ គ្រប់គ្រងក្រោមសមាគមន៍វិទ្យុសកម្មកុមារអឺរ៉ុប (ESPR) និងគោលការណ៍ណែនាំរបស់សមាគមគ្រូពេទ្យវះកាត់កុមារអឺរ៉ុប (EUPSA)។
• អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ ចុច 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬ 111 នៅនូវែលសេឡង់។ គ្រប់គ្រងក្រោម ** មន្ទីរពេទ្យកុមាររាជ (RCH) មែលប៊ន គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិកសម្រាប់ជំងឺវិកលចរិក**។
• ឥណ្ឌា និងអាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក៖ ចុច 112 (ឬ 108 នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា) 995 នៅសិង្ហបុរី 119 នៅជប៉ុន និងកូរ៉េខាងត្បូង ឬ 999 នៅម៉ាឡេស៊ី និងហុងកុង។ បន្តទៅមន្ទីរពេទ្យកម្រិតឧត្តមដោយមានអ៊ុលត្រាសោនកុមាររយៈពេល 24 ម៉ោង និងការវះកាត់កុមារ។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ហេតុអ្វីបានជាទារកដែលមានជំងឺ intussusception ស្រែករៀងរាល់ 15 ទៅ 20 នាទីហើយបន្ទាប់មកធ្វើសកម្មភាពស្ងប់ស្ងាត់ទាំងស្រុងឬងងុយគេងនៅចន្លោះពេល?¶

ពោះវៀនតូចរបស់មនុស្សចុះកិច្ចសន្យាជាចង្វាក់ក្នុងរលក (peristalsis) រៀងរាល់ 15 ទៅ 20 នាទី ដើម្បីផ្លាស់ទីអាហារទៅមុខ។ នៅក្នុង intussusception រាល់ពេលដែលរលក peristaltic វាយលុកផ្នែកកែវពង្រីកនៃពោះវៀន វានឹងច្របាច់ពោះវៀនយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ហើយទាញទៅលើ mesentery ដែលសំបូរទៅដោយសរសៃប្រសាទរបស់វា ដែលបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចុកចាប់ខ្លាំងក្នុងរយៈពេលពី 2 ទៅ 5 នាទី ដែលទារកស្រែក និងទាញជង្គង់ទាំងពីរទៅទ្រូងរបស់ពួកគេ។ នៅពេលដែលរលកនៃការកន្ត្រាក់បានកន្លងផុតទៅ ការឈឺចាប់នឹងឈប់ជាបណ្តើរៗ ធ្វើឱ្យទារកស្លេក បែកញើស និងអស់កម្លាំង ឬងងុយដេកខ្លាំងរហូតដល់រលក peristaltic បន្ទាប់មកដល់ 15 នាទីក្រោយ។

ហេតុអ្វីបានជា intussusception អាចធ្វើឱ្យទារកមើលទៅហាក់ដូចជាពួកគេមានជំងឺរលាកស្រោមខួរ ឬមានបញ្ហាខួរក្បាល?¶

ក្នុងរហូតដល់ 10 ទៅ 20 ភាគរយនៃករណី ជញ្ជាំងពោះវៀនដែលស្រេកឃ្លានអុកស៊ីសែន បញ្ចេញនូវបរិមាណដ៏ច្រើននៃ peptides ស្រដៀងនឹងអាភៀន (endorphins) និង cytokines រលាកចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមរបស់ទារក។ សារធាតុអាភៀនធម្មជាតិទាំងនេះធ្វើសកម្មភាពលើខួរក្បាលរបស់ទារក ដើម្បីបង្កឱ្យមានភាពយឺតយ៉ាវ សាច់ដុំខ្សោយ (ភាពទន់ខ្សោយ) ការសម្លឹងមើលទទេ និងសិស្សតូចៗ ជួនកាលមុនពេលទារកឆ្លងកាត់លាមក ឬបង្ហាញការឈឺពោះជាក់ស្តែង។ វេជ្ជបណ្ឌិតហៅវាថា "ជំងឺវង្វេងវង្វាន់ ឬសន្លឹម" ហើយអ៊ុលត្រាសោនពោះភ្លាមៗបង្ហាញពីការស្ទះពោះវៀន។

តើ "លាមកចាហួយ currant" មើលទៅដូចអ្វី ហើយតើទារកទាំងអស់ដែលមានជំងឺផ្តាសាយមានវាដែរឬទេ?¶

លាមក Jelly មើលទៅដូចជាពណ៌ក្រហមងងឹត ឬយៈសាពូនមី Maroon gelatinous លាយក្នុងកន្ទប។ វាកើតឡើងនៅពេលដែលការកកស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៅខាងក្នុងពោះវៀនកែវពង្រីកធ្វើឱ្យស្រទាប់ភ្នាសរំអិលរអិលចេញ ហើយហូរចេញជាទឹករំអិលក្រាស់ចេញពីកោសិកាពោះវៀន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទារកតិចជាង 25 ទៅ 50 ភាគរយមានលាមកចាហួយដែលអាចមើលឃើញនៅពេលពួកគេមកដល់បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ជាលើកដំបូងព្រោះវាជាសញ្ញាយឺតនៃការ ischemia mucosal; កុំរង់ចាំមើលឈាមក្នុងកន្ទបមុនពេលទៅមន្ទីរពេទ្យ។

តើការបន្ទោរបង់ដោយខ្យល់ ឬទឹកប្រៃ ជួសជុលពោះវៀនដោយកែវយឹតដោយមិនវះកាត់ដោយរបៀបណា?¶

ក្នុងអំឡុងពេលអ៊ុលត្រាសោន ឬកាត់បន្ថយការបញ្ចោញដោយកាំរស្មីអ៊ិច គ្រូពេទ្យផ្នែកកាំរស្មីកុមារបានដាក់បំពង់ទន់ចូលទៅក្នុងរន្ធគូថរបស់កុមារ ហើយណែនាំដោយទន់ភ្លន់នូវខ្យល់វេជ្ជសាស្រ្ត (ខ្យល់អាកាស) ឬទឹកអំបិលក្តៅ (អ៊ីដ្រូស្តាទិចអ៊ីម៉ា) ចូលទៅក្នុងពោះវៀនធំ។ ជួរឈរដ៏ទន់ភ្លន់នៃខ្យល់ ឬទឹក រុញច្រានចុងពោះវៀនតូចកែវពង្រីកដូចជា ពីស្តុង លាតកែវយឹតថយក្រោយតាមពោះវៀនធំ រហូតដល់វាត្រលប់មកទីតាំងធម្មតាវិញ។ នីតិវិធី​មិន​វះកាត់​នេះ​ទទួល​បាន​ជោគជ័យ​ក្នុង​កុមារ 85 ទៅ 90 ភាគរយ​នៅ​ពេល​ធ្វើ​មុន​កំណត់។

តើការចាក់វ៉ាក់សាំង rotavirus ឬ វីរុសផ្តាសាយធម្មតាអាចបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លងដែរឬទេ?¶

ករណីភាគច្រើននៃការឆ្លងមេរោគលើទារកត្រូវបានបង្កឡើងដោយការឆ្លងមេរោគតាមផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ (ដូចជា adenovirus) ឬមេរោគក្រពះដែលបណ្តាលឱ្យកូនកណ្តុរធម្មតានៅខាងក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀនតូច (បំណះរបស់ Peyer) ហើម និងដើរតួជា "ចំណុចនាំមុខ" រាងកាយដែលទាញចូលទៅក្នុងពោះវៀនធំ។ វ៉ាក់សាំង rotavirus មាត់មានហានិភ័យតិចតួចណាស់ (ប្រហែលពី 1 ទៅ 5 ករណីបន្ថែមក្នុង 100,000 ទារកដែលចាក់វ៉ាក់សាំង ជាចម្បងក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំលើកទី 1 ឬទីពីរ) ក្នុងពេលដំណាលគ្នាការពារការខ្សោះជាតិទឹកក្នុងមន្ទីរពេទ្យរាប់ពាន់ករណី។ ឪពុកម្តាយត្រូវបានណែនាំយ៉ាងសាមញ្ញឱ្យមើលការយំពីជង្គង់ទៅទ្រូងក្នុងសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាក់វ៉ាក់សាំង។

តើអាចកើតឡើងម្តងទៀតបានទេ បន្ទាប់ពីវាត្រូវបានជួសជុល?¶

បាទ។ Intussusception កើតឡើងវិញក្នុងកុមារប្រមាណពី 8 ទៅ 12% បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយខ្យល់អាកាស ឬអំបិលដោយជោគជ័យ ដោយប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃការកើតឡើងវិញនោះកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 72 ម៉ោងដំបូង ខណៈដែលជាលិកា lymphoid ហើមនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀននៅតែថយចុះ។ ប្រសិនបើការស្រែកទ្រហោយំ ចលនាលុតជង្គង់ទៅទ្រូង ក្អួត ឬការថប់ដង្ហើម ត្រឡប់ទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់វិញ ជាធម្មតា ករណីកើតឡើងដដែលៗអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយម្តងទៀតជាមួយនឹងជំងឺពងបែកផ្សេងទៀត ទោះបីជាការកើតឡើងម្តងទៀតច្រើនដងជំរុញឱ្យមានការវាយតម្លៃសម្រាប់ចំណុចនាំមុខនៃរចនាសម្ព័ន្ធដូចជា diverticulum របស់ Meckel ក៏ដោយ។

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• ** បណ្ឌិត្យសភាកុមារអាមេរិក (AAP) និងសមាគមវះកាត់កុមារអាមេរិក (APSA សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិក និងលទ្ធផលវះកាត់សម្រាប់កុមារ Ileocolic Intussusception* ។
• ** មន្ទីរពេទ្យកុមាររ៉ូយ៉ាល់ (RCH) មែលប៊ន (អូស្ត្រាលី)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំនៃការអនុវត្តគ្លីនិក៖ ការស្រូបទាញ ការវាយតម្លៃភាពអាសន្ន សញ្ញាគោលដៅអ៊ុលត្រាសោន និងការកាត់បន្ថយការហើមសួត*។
• ** អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO)៖** * ភាពស្លេកស្លាំងស្រួចស្រាវចំពោះទារក និងកុមារ៖ ឧប្បត្តិហេតុ ការបង្ហាញគ្លីនិក និងការគ្រប់គ្រង ទស្សនៈសកល*។
• ** វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE) & Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH, United Kingdom)៖ ** * ការទទួលស្គាល់ និងការសាកល្បងនៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ និងក្អួតក្នុងទឹកប្រមាត់*។
• ** សមាគមន៍វិទ្យុសកម្មកុមារនៅអឺរ៉ុប (ESPR)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់អ៊ុលត្រាសោនរោគវិនិច្ឆ័យ និងការកាត់បន្ថយការយល់ឃើញតាមរូបភាពក្នុងកុមារ*។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ការស្ទះពោះវៀន ក្លនលូនតឹង និងសញ្ញាអាសន្ន volvulus
• Henoch-Schonlein purpura (IgA vasculitis), palpable purpura, និង intussusception triage
• Pyloric stenosis ក្អួតដែលមិនមានទឹកប្រមាត់ និង alkalosis មេតាបូលីស
• រលាកខ្នែងពោះវៀន រលាកខ្នែងពោះវៀន រលាកស្រោមពោះ និងការឈឺចាប់ផ្នែកខាងក្រោមខាងស្តាំ
• ការពុលអាហារ ជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវ និងការខ្សោះជាតិទឹក។