Инвагинација (телескопско дебело црево) кај доенчиња и мали деца: наизменично врескање од колена до гради и столица од желе од рибизла¶

Инвагинација е најчеста причина за акутна интестинална опструкција кај доенчиња и мали деца помеѓу 3 месеци и 36 месеци: абдоминален итен случај опасен по живот во кој еден сегмент од цревата (речиси секогаш терминалниот илеум на тенкото црево) се лизга и се превиткува внатре во соседниот дел како телескоп, точно како телескопски сегмент. влечејќи ги сопствените крвни садови и мезентериумот во тесниот прстен. Како што отекува заробениот ѕид на дебелото црево, венскиот проток на крв се враќа и артериската циркулација е задушена, создавајќи разурнувачки карактеристичен циклус на **ненадејно, неутешно пароксизмално врескање каде што детето ги влече двете колена цврсто кон градите на секои 15 до 20 минути , наизменично, наизменично, наизменично, менструално време. невролошка летаргија, проследена подоцна со повраќање и темноцрвена столица измешана со слуз „желе од рибизла“. Ако доенчето или малото дете покаже ненадејни циклични врескања, ги привлекува колената кон стомакот, станува невообичаено флопирано или тешко се буди меѓу епизодите, повраќа зелена жолчка или му дава крв во пелената, јавете се во локалната броеви за итни случаи веднаш. Додека чекате транспорт, прегледајте ги поврзаните упатства за опструкција на дебелото црево, задушена хернија и волвулус, апендицитис и болка во десен долен квадрант, и труење со храна, гастроентеритис и дехидрација.

Бидејќи ѕидот на дебелото црево при раната интусусцепција е сè уште жив, над 85 до 90 проценти од децата кои веднаш се лекуваат во болница со детска радиологија може да им се врати телескопското црево нежно на своето место за неколку минути со помош на нехируршки ** ултразвучен или флуороскопски, водени со пневматски (енергетски) или целосно избегнување* на хидроконтрастичен (енергетски конвенционер)** абдоминална хирургија. Спротивно на тоа, чекањето дома да се појави „измет од желе од рибизла“ (доцен знак на мукозна некроза) му овозможува на задавеното црево да се пробие, предизвикувајќи фатален перитонитис и септичен шок.

Направете го ова сега¶

1. ** Веднаш одете до одделот за итни случаи во најблиската болница или јавете се на вашиот локален број за итни случаи.** Бирајте 911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 низ Европската Унија, 999 во Обединетото Кралство, 000 во Австралија или консултирајте се со нашиот именик на броеви за итни случаи. Ако е можно, одете директно во Детска болница или болница со можности за 24-часовен педијатриски ултразвук и радиолошка клизма или веднаш повикајте брза помош ако детето е летаргично, бледо, флопирано или повраќа зелена течност.
2. Дајте го доенчето или малото дете строго на нула преку уста (НЕПО: НЕМА млеко, формула, мајчино млеко, вода, педијалит или цврста храна). Цревото на детето е целосно блокирано и може да бара итна редукција на радиолошки воздух/солен раствор под седација или итна операција под општа анестезија. Давањето течности или храна во попречен стомак предизвикува повраќање со проектили, го проширува цревото над блокот и го зголемува ризикот од пулмонална аспирација.
3. НИКОГАШ не давајте лекови против болки, лекови против гадење, лекови против дијареја (лоперамид/бизмут) или домашни клизма/лаксативи. Давате ибупрофен, ацетаминофен или ондансетрон ги маскира знаците на перитонитис, додека се обидувате да направите домашна ректална супозиторија, глицерин неограничена телескопед може да го перфорира некротичното цревно ткиво.
4. Времете ги епизодите на врескање на вашиот телефон и опишете ја шемата „Вклучен прекинувач“ на медицинската сестра. За разлика од обичните колики или болки во ушите каде што бебето плаче непрекинато со часови, интусусцепцијата ги следи ритмичките контракции (перисталтика) на цревата : детето оди од насилно играње или спиење. до градите и бледата кожа 2 до 5 минути, потоа престанува да плаче ненадејно како што почнале и станува бледо, испотено и исцрпено 10 до 30 минути пред да удри следниот бран.
5. Зачувајте ја најновата извалкана пелена на детето во пластична кеса и однесете ја со себе во собата за итни случаи. Дури и ако столицата сè уште не изгледа како светло црвена крв или „желе од рибизла“, до 70 проценти од пелените при интусусцепција тестот е позитивен за микроскопска окултна крв (гуајак позитивен, конгестија на итен случај на дебелото црево) непосредна поим покрај креветот.
6. Веднаш предупредете го тимот за итни случаи ако детето е невообичаено поспано, флопирано или зјапа празно („Летаргична интусусцепција“). Кај најмногу 10 до 20 проценти од доенчињата, ендогени пептиди слични на опиоиди и цитокини ослободени од исхемичното црево, предизвикуваат **длабока невртонијална летаргија (*ppiipoint), пред да се појават какви било абдоминални знаци или крвава столица, што често ги наведува клиничарите да погрешат дијагноза на бебето со менингитис, сепса, пост-иктален напад или случајно ингестија на лекот, освен ако не се направи абдоминален ултразвук.

Дрво на одлуки: оценување на цикличното врескање на доенчињата, летаргија, жолчно повраќање и интусусцепција¶

flowchart TD
    Start["Доенче или дете (особено од 3 до 36 месеци) со ненадејни врескања, повраќање, летаргија или крвава столица"] --> GreenVomit{"Дали детето повраќа светло зелена или жолто-зелена жолчка (Билиозно повраќање), ИЛИ покажува крут, растегнат стомак или шок?"}

    GreenVomit -->|"ДА: ХИРУРШКА ОПСТРУКЦИЈА / ВОЛВУЛУС ИЛИ НЕКРОТИЧНА ИНТУСУСЦЕПЦИЈА"| Emergency["ИТНА ИТНА ХИРУРШКА ВО ЗАКАНУВАЧКА ЗА ЖИВОТ: Веднаш јавете се на 911 / 112 / 999, строго NPO, IV флуидна реанимација и педијатриска хирургија"]

    GreenVomit -->|"НЕ: Проверете го моделот на пароксизмално врескање и летаргија"| PatternCheck{"Дали детето има циклични напади на врескање од 2-5 минути со влечење на колената до градите на секои 15-30 минути, необјаснета длабока летаргија/флопита помеѓу нападите, стомачна маса на десната страна, ИЛИ крв/слуз во столицата?"}

    PatternCheck -->|"ДА на било кој знак: СОМНИТЕЛЕН ИНУСУСЦЕПЦИЈА"| Ultrasound["Тријажа на ургентен болнички оддел за итни случаи: строго NPO, Save пелена, абдоминален ултразвук веднаш покрај креветот (побарајте цел / знак од биковите очи)"]

    PatternCheck -->|"НЕ: Континуирано плачење > 3 часа во добро бебе < 4 месеци, нормална будност, нормална столица, без повраќање"| OtherCheck["Оценете за инфантилна колика, турникет за коса, абразија на рожницата, отитис медиа или затворена ингвинална хернија (Секогаш отстранувајте ја пелената за да ги проверите препоните.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Потврдена интусусцепција без перфорација или перитонитис: IV течен болус + радиолошка пневматска (воздушна) или хидростатска (солена) редукција на клизма (85-90% успех без операција)"]

Патофизиологија: како цревата телескопи и зошто го задавува сопственото снабдување со крв¶

Инвагинација настанува кога проксимален сегмент на гастроинтестиналниот тракт (наречен intussusceptum) е фатен од бран на цревна контракција (перисталтика) и се движи напред во луменот на непосредно соседниот дистален сегмент на дебелото црево (наречен intussuscipiens).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Зошто доенчињата од 3 до 36 месеци добиваат „идиопатска“ илеоколна инвагинација (90% од случаите)¶

Во 90 проценти од случаите кои се јавуваат помеѓу 3 месеци и 3 години (со врвна инциденца помеѓу 5 и 9 месечна возраст), телескопирањето се случува на илеоцекалната валвула каде што тесниот терминален илеум се спојува со поширокиот цекум и асцендентниот колон (илеоколична интусусцепција). - Вирусниот „Пејерсов лепенка“ активирач: Зошто здраво 7-месечно дете одеднаш ги телескопира цревата? Ѕидот на терминалниот илеум кај доенчињата е преполн со фластери од мукозно лимфоидно ткиво наречени Пајерови закрпи. Набргу по обична вирусна горно респираторна инфекција (аденовирус) или вирусна стомачна бубачка (гастроентеритис), или повремено во рок од 1 до 7 дена по првата или втората доза на орална ротавирусна вакцина, овие Пејерови дамки отекуваат во ѕидот на цревата за да се борат со вирусот. - Како отечениот лимфен јазол делува како „Водечка точка“: ритмичките перисталтички бранови на доенчето го заменуваат испакнатиот, отечен Пејер-ов фластер за грутка храна и се обидуваат да го турнат напред низ дигестивниот тракт, повлекувајќи го целиот ѕид на терминалниот илеум заедно со калната коска низ неа.

2. Кога вистинската „Патолошка водечка точка“ е виновникот (Деца < 3 months or > 3 до 5 години)¶

Кога интусусцепцијата се јавува надвор на класичниот прозорец на возраст од 3 до 36 месеци (особено кај деца ** постари од 3 до 5 години** или помлади од 3 месеци), или кога се повторува повеќе пати, лекарите бараат структурна Патолошка водечка точка (PLP) што го влече дебелото црево: - Мекеловиот дивертикулум (#1 структурна оловна точка кај децата, вродено исфрлање на тенкото црево), - Henoch-Schonlein Purpura (IgA Vasculitis) предизвикувајќи субмукозен хематом во ѕидот на тенкото црево (обично илео-илеална интусусцепција; види Henoch-Schonlein пурпура и IgA васкулитис), - Цревни полипи (јувенилни полипи или Peutz-Jeghers синдром), - Цревен лимфом (Буркит лимфом) кај деца постари од 5 до 6 години, - Цистична фиброза (дебели, инспирирани мекониумски/фекални приклучоци во терминалниот илеум) или интестинални дупликати цисти.

3. Каскада на васкуларна гушење во 4 фази¶

Откако внатрешното црево (intussusceptum) ќе се повлече внатре во надворешниот ракав (intussuscipiens), неговиот лист од крвни садови во облик на вентилатор (мезентериумот) се влече и цврсто се превиткува помеѓу двата ѕида на дебелото црево: 1. ** Фаза 1 - Лимфна и венска опструкција (часови од 1 до 12):** Бидејќи вените и лимфните канали имаат тенки ѕидови со низок притисок, тие прво се стискаат. Венската крв не може да избега од телескопираното црево, предизвикувајќи огромно натрупање и оток (едем) што го заклучува телескопот толку цврсто што повеќе не може да се излизга самостојно. 2. Фаза 2 - Излевање на слуз од пехарски клетки + капиларно крварење („Желе од рибизла“): Како скокови на венскиот притисок, клетките од пехарот во задушената обвивка на дебелото црево излеваат густа проѕирна слуз додека натрупаните мукозни капилари пукаат и крварат во луменот. Измешани заедно и истиснати од ректумот, оваа темноцрвена крв и желатинска слуз формира класична „желе од рибизла“ столица. 3. Фаза 3 - Артериска исхемија и мукозна некроза (часови од 12 до 36): Отокот се издига над артерискиот крвен притисок, отсекувајќи свеж кислород до ѕидот на дебелото црево. 4. ** Фаза 4 - Трансмурална гангрена, перфорација и септичен шок (часови од 24 до 72):** мртвиот ѕид на дебелото црево се отвора, истурајќи фекални бактерии во абдоминалната празнина (перитонитис), предизвикувајќи хиповолемичен и септичен шок.

Препознавање на интусусцепција наспроти гастроентеритис, инфантилна колика и менингитис¶

Бидејќи интусусцепцијата често следи по вирусна настинка или стомачна бубачка и започнува со периодично плачење и повраќање пред да се појави крв во столицата, таа е една од најчесто погрешно дијагностицираните итни случаи во педијатријата.

Табела за клиничка споредба: интусусцепција наспроти вирусен гастроентеритис наспроти инфантилна колика наспроти затворена хернија¶

Стапица „летаргично/енцефалопатски новороденче“ (Зошто интусусцепцијата имитира менингитис или предозирање)¶

Еден од најважните клинички бисери во педијатриската итна медицина е тоа што ** до 10 до 20 проценти од доенчињата со интусусцепција имаат „Безболна или летаргична интусусцепција“: - Кога цревото на доенчето станува исхемично, цревата ослободува огромна поплава од ендогени ендорфини (опиоидни пептиди) и воспалителни цитокини во крвотокот. - Кај бебе од 5 до 10 месеци, овие ендогени опиоиди делуваат директно на мозокот како доза на морфин: бебето пристигнува во собата за итни случаи ** млитаво (хипотонично), бледо, поспано (тешко се разбудува), со прецизни или слаби зеници и плитко дишење, понекогаш пред очигледна крвава епизода на столче. - Лекарите често вршат лумбални пункции (спинални тапи) за сомнителен менингитис, нарачуваат КТ скенови на главата за траума на главата или даваат налоксон за сомнително труење со опиоиди пред да сфатат дека бебето навистина има телескопирано црево. Секое доенче со необјаснета акутна летаргија, изменет ментален статус или ненадејно бледило треба да добие 2-минутен абдоминален ултразвук покрај креветот.

Болничка дијагноза: ултразвук „Цел знак“ (прецизност од 98% до 100%)¶

Кога ќе пристигнете во одделот за итни случаи, дијагностички тест за интусусцепција според златен стандард е брз, безболен, без зрачење Абдоминален ултразвук:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Зошто обичните рендгенски снимки на абдоменот НЕ се доволни: Обичната рендгенска снимка на абдоменот е нормална до 25 до 50 проценти од раните случаи на интусусцепција. Обичните рендгенски снимки се нарачуваат првенствено ако лекарот се сомнева во слободен интраперитонеален воздух (перфорација) пред да се обиде да ја намали клизмата.
• Што му кажува ултразвукот на радиологот и хирургот:
• Го потврдува знакот Target/Bull's-Eye (обично > 2.5 cm во надворешниот дијаметар во десниот абдомен, во споредба со < 1.5 cm кај бенигни транзиторни интусусцепции од тенкото во тенкото црево кои се повлекуваат спонтано).
• Го проверува Color Doppler протокот на крв во внатрешноста на ѕидот на цревата со телескоп и бара заробена течност помеѓу прстените или слободна перитонеална течност.

Дефинитивен болнички третман: нехируршка пневматска или хидростатска редукција на клизма¶

Пред да започне каков било обид за намалување, тимот за итни случаи поставува интравенска (IV) линија, црта основни лаборатории, дава интравенски изотоничен болус течност (20 mL/kg од 0,9% нормален физиолошки раствор или лактатен рингер) за да се коригира дехидрацијата во третиот простор, го декомпресира желудникот со назогастрична цевка ако детето повраќа и го предупредува педијатрискиот хируршки тим да стои настрана.

1. Проверете ги 3-те апсолутни контраиндикации за намалување на клизмата¶

Радиолошка клизма НИКОГАШ не смее да се направи ако е присутен некој од следните три знаци (овие деца одат директно во операционата сала за хируршка лапаротомија): 1. Пневмоперитонеум (слободен воздух во абдоменот на рендген): Докажува дека цревата веќе се перфорирани. 2. Клинички перитонитис: Цврст, штица, извонредно нежен стомак што укажува на мртво/перфорирано црево. 3. Нестабилен септичен или хиповолемичен шок кој не се стабилизира брзо со почетна интравенска реанимација со течност.

2. Како функционира нехируршкото намалување на клизмата (стапка на успех од 85% до 90%)¶

Доколку нема перфорација или перитонитис, педијатрискиот радиолог врши терапевтска редукција на илеоколична клизма во комплетот за флуороскопија или ултразвук: - Мек катетер нежно се става во ректумот на детето, а задникот се врзува за да се создаде нежно затворање. - Метод А - Пневматска (воздушна) клизма под флуороскопија: Регулиран медицински воздух нежно се вдишува во дебелото црево додека радиологот гледа на рендгенска флуороскопија со ниски дози во реално време, никогаш не дозволувајќи интраколонскиот притисок да надмине 80 до 120 mmHg. Воздушното перниче го турка телескопираниот илеум стабилно наназад низ попречното и нагорното дебело црево додека не се пробие до крај преку илеоцекалната валвула во терминалниот илеум (потврдено со гледање на рефлукс на воздухот слободно во тенкото црево). - Метод Б - Хидростатичка (топол физиолошки раствор или контраст растворлив во вода) Клизма под ултразвук: Топол нормален солен раствор закачен на висина од 3 стапки (90 до 100 см) над масата нежно тече во дебелото црево под континуирана ултразвучна визуелизација во реално време (нулта радијација) целосно не ја насочи масата. вентил во терминалниот илеум. - Што ако првиот обид го придвижи цревото само делумно? Ако детето остане клинички стабилно без перитонитис, а првата клизма делумно ја намалува интусусцепцијата, упатствата препорачуваат одложено повторување на обидите за клизма (да се чека 30 минути до 2 часа за да се смири венскиот оток во ѕидот на дебелото црево пред да се обидат на деца безбедно да се оперираат од втор или трет пат).

3. Кога е потребно хируршко намалување (лапароскопија или лапаротомија) (10% до 15% од случаите)¶

Доколку радиолошката редукција на клизмата е контраиндицирана или не може целосно да го турне цревото назад низ илеоцекалната валвула, детскиот хирург го носи детето во операционата сала: - Рачно редукција (Техника на Копе): Преку мал засек на долниот десен квадрант или лапароскоп, хирургот нежно ** го притиска („млека“) дисталниот врв** на интусусцепцијата наназад однадвор (никогаш не го влече проксималниот илеум, што би го искинало дебелото црево). - Ресекција на дебелото црево: Ако се открие дека цревото со телескоп е гангрено/некротично, перфорирано или предизвикано од структурна патолошка точка на водење (како што е Мекелов дивертикулум или полип), хирургот го отстранува оштетениот сегмент и повторно ги поврзува здравите краеви.

Список за проценка покрај креветот за родители и болничари: проценка на дехидрација, перфузија и абдоминални знаци¶

При транспорт на доенче или мало дете со сомнителна интусусцепција до одделот за итни случаи во болницата, болничарите и родителите треба систематски да го следат циркулаторниот статус на детето и абдоминалната прогресија без грубо притискање на стомакот:

• Проверете го времето на полнење на капиларите и перфузијата на кожата: Нежно притиснете го центарот на градната коска (стернумот) или челото на детето 5 секунди и отпуштете го. Бојата треба да се врати за помалку 2 секунди. Одложено капиларно полнење од 3 секунди или подолго, ладни шарени екстремитети или бледа/пепелна кожа укажува на тоа дека попреченото црево плаче огромни волумени на плазма („трето растојание“) во цревниот ѕид и абдоминалната празнина, предизвикувајќи ран хиповолемичен шок.
• Проверете го отчукувањата на срцето и респираторниот модел: отчукувањата на срцето во мирување над 160 до 180 отчукувања во минута кај доенче (дури и помеѓу магиите за плачење кога бебето лежи тивко) е критичен предупредувачки знак за губење течност, исхемија на дебелото црево или развивање сепса.
• Проверете ја бојата на повраќање на бела крпа: Секогаш фаќајте или проверувајте ја повраќањето против бела крпа или чаршаф.
• ** Бело, бистро или жолто заматено млеко/храна:** Типично рано рефлексно повраќање предизвикано од истегнување на вагалниот нерв додека мезентериумот се влече во интусусцепцијата.
• ** Светла лимето-зелена или темно спанаќ-зелена течност (жолчно повраќање):** Докажува целосна механичка интестинална опструкција под ампулата на Ватер; известете ја медицинската сестра за тријажа веднаш по пристигнувањето.
• Проверете ја пелената и избројте ги влажните пелени во изминатите 12 часа: целосно отстранете ја пелената за време на испитот, и за да ја проверите столицата за окултна крв или темноцрвена желатинозна слуз од „желе од рибизла“, и за *да ги прегледате и наборите на препоните и на скротумот за да ја открие верната/лабијата на детето имитирајќи интусусцепција.
• Побарајте го знакот на танцот и полнотата на десен горен квадрант: Кога бебето се релаксира помеѓу грчеви од врескање, лекарот што нежно го палпира стомакот често чувствува цврст, малку нежен, заоблен ** цилиндар во облик на колбас во десниот горен квадрант или во средината*епигастриумот дебелото црево), придружено со шупливо, празно чувство во десниот долен квадрант (денс знак), бидејќи цекум и илеоцекалната валвула се извлечени нагоре од нивната нормална положба.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

Сомнителната интусусцепција е временски критична детска хируршка и радиолошка итна помош:

• Соединетите Американски Држави и Канада: бирајте 911 или веднаш продолжете до најблискиот Оддел за итни случаи за педијатрија / детска болница (бидејќи центрите за итна нега во заедницата и многу самостојни ЕР само за возрасни немаат педијатриски радиолог на лице место за да изврши намалување на клизмата со воздух/солен раствор). Управувано според Американската академија за педијатрија (AAP) и Американската детска хируршка асоцијација (APSA) клинички упатства.
• Обединето Кралство: бирајте 999 или одете директно во болница Оддел за итни случаи за педијатрија (A&E). Според протоколите NICE акутна абдоминална болка и Кралскиот колеџ за хирурзи / BSPED, доенчињата со жолчно повраќање или сомнителна интусусцепција подлежат на непосредна педијатриска хируршка и радиолошка тријажа.
• Европска унија: бирајте 112. Управуван според упатствата на Европското здружение за детска радиологија (ESPR) и Европската асоцијација на педијатриски хирурзи (EUPSA).
• Австралија и Нов Зеланд: бирајте 000 во Австралија или 111 во Нов Зеланд. Управувано според Кралската детска болница (RCH) Мелбурн клиничка пракса Упатства за интусусцепција.
• Индија и Азија-Пацифик: бирајте 112 (или 108 во Индија), 995 во Сингапур, 119 во Јапонија и Јужна Кореја или 999 во Малезија и Хонг Конг. Продолжете во терцијарна болница со 24-часовен педијатриски ултразвук и педијатриска хирургија.

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто бебето со интусусцепција вреска на секои 15 до 20 минути, а потоа делува тотално тивко или поспано помеѓу нив?¶

Човечкото тенко црево се собира ритмички во бранови (перисталтика) на секои 15 до 20 минути за да ја придвижи храната напред. При интусусцепција, секој пат кога перисталтичкиот бран ќе го погоди телескопираниот сегмент на дебелото црево, тој насилно го стиска заробеното црево и го повлекува неговото мезентериум богато со нерви, предизвикувајќи 2 до 5 минути мачна колика болка каде што бебето вреска и ги влече двете колена до градите. Кога ќе помине бранот на контракција, болката накратко престанува, оставајќи го доенчето бледо, испотено и исцрпено или длабоко летаргично додека не пристигне следниот перисталтички бран 15 минути подоцна.

Зошто интусусцепцијата може да направи бебето да изгледа како да има менингитис или проблем со мозокот?¶

Во до 10 до 20 проценти од случаите, гладниот од кислород, компримиран цревен ѕид ослободува големи количини на ендогени пептиди слични на опиоиди (ендорфини) и воспалителни цитокини во крвотокот на бебето. Овие природни опиоиди делуваат на мозокот на доенчето и предизвикуваат длабока летаргија, слаб мускулен тонус (флопит), празен поглед и мали зеници, понекогаш пред бебето да помине со крв во столицата или да покаже очигледна болка во стомакот. Лекарите ова го нарекуваат „енцефалопатска или летаргична интусусцепција“, а брзиот абдоминален ултразвук покрај креветот веднаш ја открива скриената блокада на цревата.

Како изгледа „столицата од желе од рибизла“ и дали ја имаат сите бебиња со интусусцепција?¶

Изметот од желе од рибизла изгледа како темноцрвен или тегет желатинозен џем измешан во пелената. Се формира кога венската конгестија во внатрешноста на телескопираното црево предизвикува мукозната обвивка да се излее и да крвари во густи изливи на слуз од цревните пехарни клетки. Сепак, помалку од 25 до 50 проценти од бебињата имаат видлива столица од желе од рибизла кога првпат пристигнуваат во собата за итни случаи бидејќи тоа е доцен знак на мукозна исхемија; никогаш не чекајте да видите крв во пелената пред да одите во болница.

Како воздушен или солена клизма го поправа телескопското црево без операција?¶

За време на редукција на клизма управувана со ултразвук или рендген, педијатриски радиолог става мека цевка во ректумот на детето и нежно внесува регулиран медицински воздух (пневматска клизма) или топла солена вода (хидростатска клизма) во дебелото црево. Нежната колона од воздух или вода се турка на врвот на тенкото црево со телескоп како клип, расклопувајќи го телескопот наназад низ дебелото црево додека не се врати во својата нормална положба. Оваа нехируршка процедура успева кај 85 до 90 проценти од децата кога се изведува рано.

Дали вакцинацијата против ротавирус или редовниот вирус на настинка може да предизвика интусусцепција?¶

Повеќето случаи на интусусцепција кај доенчиња се активирани од рутинска вирусна горно респираторна инфекција (како аденовирус) или стомачен вирус што предизвикува нормалните лимфни јазли во ѕидот на тенкото црево (Пејеровите закрпи) да отекуваат и да дејствуваат како физичка „точка на водење“ што се влече во дебелото црево. Оралните ротавирусни вакцини носат многу мал ризик (приближно 1 до 5 дополнителни случаи на 100.000 вакцинирани доенчиња, главно во првите 7 дена по првата или втората доза), додека истовремено спречуваат илјадници хоспитализации на ротавирусна дехидрација опасни по живот; На родителите едноставно им се советува да внимаваат на цикличното плачење од колена до гради во неделата по вакцинацијата.

Може ли интусусцепцијата да се повтори откако ќе се поправи?¶

Да. Инвагинација се повторува кај приближно 8 до 12 проценти од децата по успешно намалување на воздушната или солена клизма, при што околу половина од тие повторувања се случуваат во првите 24 до 72 часа додека отеченото лимфоидно ткиво во ѕидот на дебелото црево сè уште се намалува. Ако цикличното врескање, држењето од колена до гради, повраќањето или летаргијата се вратат, веднаш се вратат на одделот за итни случаи, повторливите случаи обично може повторно да се намалат со друга клизма, иако повеќекратните повторувања поттикнуваат проценка на структурна точка на водство како Мекелов дивертикулум.

Извори и официјални упатства¶

• Американска академија за педијатрија (ААП) и Американско здружение за педијатриски хирургија (APSA, САД): Упатства за клиничка пракса и хируршки исходи за педијатриска илеоколична интусусцепција.
• Кралска детска болница (RCH) Мелбурн (Австралија): Упатство за клиничка пракса: интусусцепција, проценка за итни случаи, ултразвучен целен знак и редукција на пневматска клизма.
• Светска здравствена организација (СЗО): Акутна интусусцепција кај доенчиња и деца: инциденца, клиничка презентација и управување, глобална перспектива.
• Национален институт за извонредност за здравје и нега (NICE) и Кралскиот колеџ за педијатрија и детско здравје (RCPCH, Обединето Кралство): Препознавање и тријажа на акутна педијатриска интестинална опструкција и жолчно повраќање.
• Европско здружение за детска радиологија (ESPR): Упатства за дијагностички ултразвук и намалување на интусусцепција кај децата водени со слика.

Поврзани водичи¶

• Опструкција на дебелото црево, задушена хернија и итни знаци на волвулус
• Хенох-Шонлајн пурпура (IgA васкулитис), палпабилна пурпура и тријажа на интусусцепција
• Пилорна стеноза, проектилско нежолчно повраќање и метаболна алкалоза
• Апендицитис, пукнат слепото црево, перитонитис и болка во долниот десен квадрант
• Труење со храна, акутен гастроентеритис и дехидрација