Ретробулбарен хематом, фрактура на орбитална експлозија и синдром на очен компартман¶

По удар во окото, удар со бејзбол или лакт во лицето, пад или судар со моторно возило, тешко болно, тврдо од карпа, испакнатино око (проптоза) со паѓање на видот е временски критична хируршка итна помош познат како Орбитален компартман синдром (OCS) од хематома ****бар. Бидејќи човечкото око (орбита) е цврста коскена кутија со четири ѕида отворена само напред, артериското крварење зад очното јаболко брзо го зголемува интраорбиталниот притисок над притисокот на централната ретинална артерија, задавувајќи ги мрежницата и оптичкиот нерв во рок од 60 до 120 минути. Дури и кога не е присутен ретробулбарен згрутчување на крвта, фрактура на тенкото коскено подот на очниот отвор (Орбитална фрактура) може да го зароби мускулот што го движи окото нагоре, предизвикувајќи опасен рефлекс за забавување на срцето (окулокардијален рефлекс) или да го принуди синусниот воздух да го издува носот зад очното јаболко. Ако некој со траума на лицето или окото развие испакнати око, губење на видот, двојно гледање, гадење со бавен пулс или вкочанетост на горната усна и образот, веднаш повикајте го вашиот локален број за итни случаи преку броеви за итни случаи. Прегледајте ги поврзаните протоколи за траума во повреди на очите и итна помош, повреди на главата и потрес на мозокот, и орбитален целулитис и тромбоза на кавернозните синуси.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш повикајте го вашиот локален број за итни случаи (911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 низ Европската Унија, 999 во Обединетото Кралство) ако повреденото око е испакнато нанапред (проптоза), се чувствува стегнато и тврдо под отечени очни капаци, има заматен или затемнет вид, има зеница не може да се стреми нагоре без нормално, болка и гадење.
2. Седнете го пациентот исправено (најмалку 45 до 90 степени) ако не постои сомневање за повреда на 'рбетниот мозок. Одржувањето на главата подигната над нивото на срцето ја користи гравитацијата за да го намали притисокот на артериското крварење и венската конгестија во внатрешноста на окото, забавувајќи го акумулацијата на ретробулбарен хематом.
3. **Строго заповедајте му на пациентот: „НЕ ДУВАЈТЕ ГО НОСОТ, не кивајте со затворена уста и не се напрегајте“. Дувањето на носот делува како воздушна пумпа под висок притисок, принудувајќи го синусниот воздух низ пукнатината на фрактурата директно зад очното јаболко (тензичен орбитален емфизем), што може веднаш да го заслепи окото со компресија на оптичкиот нерв.
4. Проверете го видот на повреденото око во моментов (покривајќи го неповреденото око) и повторете ја проверката на секои 10 минути. Оставете го лицето да прочита отпечаток, да брои колку прсти држите нагоре или да наведе дали може да види движење на рацете или светлина. Ако визуелната острина падне од читање букви до само броење на прстите по удар во лицето, кажете му на болничарите и на лекарот од итната медицинска помош дека точниот минутен вид почнал да опаѓа, за да извршат веднаш покрај креветот Латерална кантотомија и кантолиза (LCC) во 90-минутниот исхемичен прозорец.
5. Заштитете го окото со крут, засводен штит (или долниот дел од хартиена/пена чаша залепена на коската на веѓата и јаболчната коска) со НУЛА притисок врз очното јаболко. Никогаш не завиткувајте еластичен завој цврсто околу трауматизираното око и никогаш не притискајте пакет мраз директно на отечен очен капак; ако има неоткриена кинење во ѕидот на очното јаболко (повреда на отворен глобус) или ретробулбарен хематом, надворешниот притисок ќе ја исцеди содржината на окото или ќе ја забрза исхемијата на оптичкиот нерв.
6. Не чувајте го пациентот целосно ништо преку уста (NPO) и веднаш лекувајте го гадењето или повраќањето. Повраќањето и повраќањето предизвикуваат насилни скокови на венскиот и артерискиот притисок во главата и очниот отвор, проширување на ретробулбарното крварење, а пациентите со заробени очни мускули или ретробулбарни хематоми често бараат итна хируршка поправка или декомпресија во операционата сала.

Дрво на одлуки: тријажа на тапи периорбитални трауми, проптоза и фрактури со издувување¶

flowchart TD
    Start["Тапа траума на окото, образот или челото (удар, топка, пад или удар)"] --> GlobeCheck{"Чекор 1: Исклучете ја руптурата на отворениот глобус (солза/зеница со врв, темно ткиво на ирисот што е испакнато, крваво конјунктивално балонче од 360 степени или издупено око)?"}

    GlobeCheck -->|"ДА: Сомнителна руптура на отворениот глобус"| OpenGlobe["ПРОТОКОЛ ОТВОРЕН ГЛОБ: 1. НУЛА притисок на окото; НЕ проверувајте интраокуларен притисок (тонометрија). 2. Залепете го цврстиот штит за очи на Fox или хартиена чаша преку коскениот раб. 3. Јавете се на 911 / 112 / 999 за итна офталмолошка микрохируршка поправка, IV антибиотици и антиеметици."]

    GlobeCheck -->|"НЕ: Ѕидот на глобусот се чини недопрен"| OCSCheck{"Чекор 2: Екран за синдром на орбитален компартман (ретробулбарен хематом): Болно испакнати око (проптоза), цврсти капаци, паѓање на видот или слаба зеница (РАПД)?"}

    OCSCheck -->|"ДА: Ретробулбарен хематом / Синдром на очен компартман"| Canthotomy["90-МИНУТНА ИТНА ХИРУРШКА: 1. Веднаш јавете се на 911 / 112 / 999; седнете исправено 45-90 степени. 2. Предупредување на лекарот од ЕР при пристигнувањето: ИМА потреба од ВЕДНАШ латерална кантотомија и кантолиза покрај креветот ПРЕД КТ скен. 3. Дајте IV манитол / ацетазоламид / метилпреднизолон како мост."]

    OCSCheck -->|"НЕ: Нормален вид, мека орбита, без проптоза"| MuscleTrapCheck{"Чекор 3: Проверете ги вонокуларните движења на очите (погледнете нагоре, надолу, лево, десно): Дали погледот нагоре е ограничен со двоен вид, ИЛИ придружен со гадење, повраќање и бавен пулс (<60 отчукувања во минута)?"}

    MuscleTrapCheck -->|"ДА: Ограничен поглед нагоре + брадикардија/гадење (особено кај дете/тинејџер со „бело око“)"| Trapdoor["ФРАКТУРА НА ОРБИТАЛНИОТ ПОД НА TRAPDOOR СО МУСКУЛНО ЗАБИВАЊЕ: 1. Оддел за итни случаи Орбитален КТ СКЕН СЕГА. 2. Следете го ЕКГ за окулокардијален рефлекс (вагална брадикардија/срцев блок). 3. Потребно е итно хируршко ослободување во рок од 24 до 48 часа за да се спречи трајна мускулна некроза."]

    MuscleTrapCheck -->|"НЕМА заглавување на мускулите или брадикардија"| SimpleBlowout["СОМНИТЕЛНА НЕКОМПЛИЦИРАНА ФРАКТУРА ОД ОРБИТАЛНИОТ ИЗДУВАЊЕ (Потонати око/енофталмус, вкочанет образ/горна усна или крепит): 1. Строго НЕ дување на носот 4 до 6 недели. 2. Ургентно одделение за итни случаи КТ на орбити за да се процени големината на фрактурата и синусите."]

Патофизиологија: Како очниот отвор станува смртоносен шпорет под притисок¶

1. Цврстата анатомија на коскената орбита и канталните тетиви¶

За да разберете зошто мала збирка крв или воздух зад окото предизвикува слепило толку брзо, разгледајте го механичкиот дизајн на човечката орбита: - Четири крути коскени ѕидови: отворот за очи е круша, четиристрана пирамида со просечен внатрешен волумен од само 30 милилитри (\(30\text{ mL}\)), затворен на врвот (фронтална коска / орбитален покрив), надвор (зигоматични и сфеноидни коски или странични коски (и хмамила странични коски) лакримални коски / медијален ѕид). - Запечатена влезна врата: ширум предниот отвор на пирамидата, очното јаболко (глобусот) и орбиталната маст се цврсто држени во внатрешноста на штекерот со цврст влакнест лист (орбиталниот септум) и се закотвени како врвка на гитара на коскените бандажи од **медијалната кантална тетива и латерално во тетивата на тетивата и супериорна крура). - Крива на усогласеност со волумен-притисок: Нормално, интраорбиталниот и интраокуларниот притисок во мирување (IOP) е 10 до 20 милиметри жива (\(\text{mmHg}\)). Бидејќи коскените ѕидови не можат да се прошират нанадвор, а страничната кантална тетива го спречува очното јаболко да се движи повеќе од неколку милиметри напред, орбитата може да собере само околу 4 до 5 милилитри дополнителна течност пред да се исцрпи целото ткивно олабавување. - Штом пукната инфраорбитална артерија, предна или задна етмоидална артерија или гранка на офталмолошката артерија ќе прокрвари повеќе од 5 милилитри во конусот на ретробулбарниот мускул (или откако воздухот во синусите ќе биде принуден да влезе под притисок), интраорбиталниот притисок вртоглаво се зголемува по експоненцијална крива до 80 mm H или над 40 g.

2. Каскада на васкуларна гушење (синдром на очен компартман)¶

Исто како синдромот на акутен компартман во смачкана потколеница или подлактица (види повреда на здроби и синдром на компартман), кога притисокот внатре во затворениот орбитален оддел го надминува перфузискиот притисок на малите артерии кои го хранат окото и оптичкиот нерв: 1. Колапс на венски одлив (\(>25\text{ до }30\text{ mmHg}\)): Централната ретинална вена со тенкоѕидни ѕидови и вителските вени прво се затвораат, заробувајќи ја венската крв во окото и влошувајќи ја конгестија. 2. Кратка задна цилијарна и ваза нервна исхемија (\(>35\text{ до }45\text{ mmHg}\)): Ситните микро садови кои ја хранат главата на предниот оптички нерв и ретробулбарниот оптички нерв колапсуваат, предизвикувајќи исхемична оптичка невропатија. 3. ** Оклузија на централната ретинална артерија (\(>60\text{ до }80\text{ mmHg}\)):** Кога орбиталниот и интраокуларниот притисок се приближуваат до дијастолниот артериски крвен притисок, централната ретинална артерија престанува да тече за време на дијастолата (видлива на офталмоскоп) како пулсирачка артериска артерија, а потоа целосно се намалува централниот дел на мрежницата. 4. Прозорец за преживување од 60 до 120 минути: Студиите за примати и клиничка траума покажуваат дека кога ќе започне целосна исхемија на ретиналот и оптичкиот нерв кај синдромот на орбиталниот компартман, хируршката декомпресија изведена во рок од 60 до 90 минути го обновува нормалниот или речиси нормалниот вид кај над 82,1 проценти од пациентите со депримација. 240 минути (2 до 4 часа) често го оставаат пациентот трајно слеп на тоа око.

3. Механиката на фрактура на орбитален издув (Хидраулична наспроти теорија на свиткување)¶

Зошто подот или внатрешниот ѕид на отворот за очи пука додека потешкиот коскениот раб околу надворешната страна на окото останува нескршен? - Хидрауличниот механизам: Кога тркалезен предмет поголем од 5 сантиметри (2 инчи) во дијаметар (како тупаница, бејзбол, топче за крикет или тениско топче) удира во предниот дел на окото, тој го турка очното јаболко наназад во 30-милилитарскиот конус од некомпресибилна орбитална маст. Тој ненадеен бран на хидрауличен притисок експлодира нанадвор врз сите четири коскени ѕидови и ги издува двете најтенки коски на „безбедносниот вентил“ во черепот: 1. Задниот-медијален орбитален под (покрив на максиларниот синус): Дебелина само 0,5 милиметри, дополнително ослабен од жлебот и каналот што го носи инфраорбиталниот нерв (\(V_2\)). 2. ** Медијалниот орбитален ѕид (Lamina Papyracea на етмоидниот синус):** Буквално преведен како „хартија-тенок слој“ (само ** 0,2 до 0,4 милиметри дебелина**). - Механизам за свиткување: Директен удар на дебелиот долен раб на орбиталот (работ на јаболчницата) пренесува механички ударен бран наназад што го свиткува тенкото орбитално под директно зад него без да го пукне самото очно јаболко.

Сеопфатна споредба на 4-те акутни посттрауматски орбитални итни случаи¶

Детален клинички водич за 4 итни случаи на орбитална траума¶

1. Ретробулбарен хематом и странична кантотомија и кантолиза на креветот (LCC)¶

Зошто пациентите со ретробулбарен хематом сè уште го губат видот во современите болници? Причината број 1 е ** чекање за орбитална КТ скен или чекање да се измери интраокуларниот притисок со Tono-Pen пред да се исече латералната кантална тетива**. - Клиничка дијагноза покрај креветот (не е потребна КТ): Ако пациент со траума (или пациент кој неодамна бил подложен на блефаропластика на очните капаци, операција на синусите или ретробулбарен анестетички блок) се манифестира со „4 Ps на синдром на орбитален компартман“: 1. Болка (тешка, длабока болна орбитална болка). 2. Проптоза (напред испакнување на земјината топка со отпорност како карпа на благ дигитален ретропулс над затворените капаци). 3. Абнормалност на зеницата (аферентен пупиларен дефект [RAPD] на тестот за нишање на фенерче или слаба проширена зеница). 4. Слаб / намален вид (или неможност да се процени видот кај интубиран пациент со траума кој има тврдо проптично око со RAPD или интраокуларен притисок \(>40\text{ mmHg}\)). - Како латералната кантотомија и инфериорната кантолиза го спасуваат окото за 2 минути: - Во заливот за реанимација на Одделот за итни случаи, лекарот инјектира 1 до 2 милилитри лидокаин со епинефрин во страничниот агол на очните капаци (страничен кантус), го прицврстува преку страничниот кантус 30 секунди со хемостат за да ги скрши крвните садови и прави хоризонтален исечок од 1. (кантотомија). - Зошто кантотомијата сама не е доволна: Едноставното сечење на кожата на аголот на окото само го намалува притисокот во орбитата за неколку милиметри жива. Лекарот потоа мора да го повлече долниот очен капак подалеку од очното јаболко, да почувствува со врвовите на ножиците затегнатиот долниот дел на латералната кантална тетива налик на гитара и целосно да ја исече таа тетива (инфериорна кантолиза). - Во моментот кога ќе се исече долниот очен капак, долниот очен капак целосно олабавува, очното јаболко се движи напред 4 до 6 милиметри за да го декомпресира ретробулбарниот простор, интраорбиталниот притисок опаѓа за 20 до 40 mmHg за неколку секунди, а артериската крв брза назад во централната ретинална артерија и оптичкиот нерв.

2. Педијатриска фрактура на вратата со „бели очи“ и смртоносен окулокардијален рефлекс¶

Кај деца, тинејџери и млади помлади од 20 години, коските на подот на орбитата се богати со еластичен колаген и сè уште не се кршливи како коската на возрасните: - Кога детето е удрено во окото со топка, лакт или колено, тенкото орбитално подно се наведнува надолу како шарка со зелена палка, орбиталната маст и инфериорниот ректус мускул (кој седи директно на подот) моментално хернија низ пукнатината, а еластичната коска ** се притиска на своето место, како долниот ректус мускул цврсто во неговите вилици. - Зошто е погрешно дијагностициран како потрес на мозокот: Бидејќи еластичните коски на децата чисто се откопуваат без да се скршат, ** често има речиси нула црни очи, нула субконјуктивална хеморагија и сосема нормално „бело око“ однадвор**. Меѓутоа, кога стегнатиот долен ректус мускул е истегнат, тој испушта интензивен аферентен сигнал до офталмолошката поделба на тригеминалниот нерв (кранијален нерв V) до мозочното стебло, кое испука директно на вагусниот нерв (кранијален нерв X) до срцето и стомакот (** Relexocard O). - Замка за потрес на мозокот: Бидејќи детето постојано повраќа, изгледа бледо и испотено, се чувствува вртоглавица/поспано и има главоболка со нормален изглед однадвор, персоналот за брза помош често погрешно му дијагностицира повреда на главата или потрес на мозокот и нарачајте КТ на мозокот што ја промашува долната орбита. - Како веднаш да го забележите: Проверете го срцевиот ритам на детето (често длабоко бавен со 35 до 55 отчукувања во минута, со спојни отчукувања за бегство или шила за апсење на синусите) и замолете го детето да го следи вашиот прст и да погледне право горе кон таванот. Ако повреденото око не може да се ротира нагоре покрај средната линија и гледањето нагоре предизвикува бран на гадење, болка во очите и пад на пулсот на срцевиот монитор, детето има заробена фрактура на орбиталната врата за која е потребно итно хируршко ослободување во рок од 24 до 48 часа пред стиснатиот мускул на окото да застрада трајно.

3. Вкочанетост на инфраорбиталниот нерв (\(V_2\)): Скриена трага за фрактура на орбиталниот под¶

Како можете да препознаете на местото на несреќата дали отеченото црно око е само модринка на мекото ткиво („сјајнер“) или основна коскена фрактура од издувување на орбиталниот под? - Поминете со прстот лесно преку левиот и десниот долен образ на лицето, на страната на ноздрата, на горната усна и прашајте ги дали нивните горни предни заби се чувствуваат „дрвени“ или вкочанети (како по стоматолошки истрел на Новокаин). - Инфраорбиталниот нерв (гранка на максиларната поделба на тригеминалниот нерв, \(V_2\)) минува директно низ коскениот тунел тенок како хартија во внатрешноста на подот на очниот отвор пред да излезе на образот за да обезбеди сензација на средното лице и горните заби. - Ако ударот во окото предизвикува вкочанетост или иглички во горната усна, горните непца/заби и образот на истата страна, фрактура на издувување на орбиталниот под преку инфраорбиталниот канал е присутна додека не се докаже спротивното со орбитална КТ скен.

4. Орбитален емфизем: зошто дувањето на носот ја претвора едноставната фрактура во дишен пат до орбитата¶

Кога медијалниот ѕид (lamina papyracea) или подот на орбитата ќе се скрши, стерилната маснотија на очниот отвор сега директно комуницира со етмоидните или максиларните назални синуси исполнети со воздух: - При нормално дишење, воздушниот притисок во носот е низок. - Сепак, силното дување на носот генерира интраназални притисоци од 60 до над 100 mmHg (што е еквивалентно на надувување на автомобилска гума). - Таа експлозија на нестерилен синусен воздух и слуз пука низ пукнатината на коските во очните капаци (предизвикувајќи ненадејно балонирање на очните капаци со поткожен крепитус **„Рајс Криспис“ што крцкави под прстите) и зад очното јаболко. - Ако размавта на синусната слузница или орбиталната маст делува како топчест вентил (пропушта воздух за време на дување на носот, но го заглавува за да не може да избега назад во синусот), заробениот воздушен џеб ја компресира централната ретинална артерија и оптичкиот нерв (*Тензија орбитален емфизем), предизвикувајќи итна потреба од итен акутен воздух. џеб. - Дополнително, присилувањето на контаминираните назални синусни бактерии во стерилната орбитална маст создава висок ризик од загрозување на видот орбитален целулитис и тромбоза на кавернозните синуси, поради што на пациентите со фрактури на орбитата кои комуницираат со синус им е забрането да го дуваат носот, да нуркаат или да свират на дувачки инструменти 4 до 6 недели.

Секогаш исклучувајте истовремена руптура на отворен глобус пред да го допрете окото¶

Секогаш кога тупаница, бејзбол, BB пелети, плута од шише или искршено стакло ќе го погоди окото, силата што ги скрши орбиталните коски може да го пукне и ѕидот на самото очно јаболко (Руктура на отворен глобус). Пред да дозволите некој да ги притисне очните капаци или да ја провери орбиталната напнатост, визуелно проверете го окото за Шест знаци на раскинување на отворен глобус: 1. „Солза“ или зеница со врвови: зеницата повеќе не е тркалезна; се влече во форма на зашилена солза насочена кон аголот на рожницата или склерата каде што пукна ѕидот на очното јаболко и ирисот ја затна дупката. 2. ** 360-степени крваво балонирање на конјуктивата (булозна хеморагична хемоза):** Чистата мембрана над белката на окото е отечена во густ, крвав прстен налик на желе, кој целосно ја опкружува рожницата, криејќи руптура на склерата под него. 3. Темно кафеав или црн пигмент (увеален пролапс) што излегува од белката на окото: Никогаш не обидувајте се да избришете темно црна или кафена „нечистотија“ на склерата по траума; тоа е ирисот или цилијарното тело на пациентот што излегува низ пукната склера. 4. Абнормално длабока или плитка/рамна предна комора (или хифема): Просторот зад рожницата е исполнет со слоевита крв (хифема, види повреди на очите) или изгледа колабирано во споредба со другото око. 5. Екструзија на бистар желе (стаклестото тело) на површината на окото. 6. Тешко губење на видот со меко око со издувен изглед.

Доколку е присутен КАКОВ знак за пукнување на отворен глобус, ** веднаш престанете со секаква физичка манипулација, залепете цврста засводена оклоп на Fox или дното на хартиена чаша преку коскената веѓа и јаболчницата со нула контакт со окото, држете го пациентот исправен и смирен и повикајте 911 / 112 / 999 **.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

• Соединетите Американски Држави и Канада: бирајте 911 за итен транспорт до Центар за траума на ниво I или Ниво II со можности за итна медицина и офталмологија/окулопластична хирургија 24/7. Според Американскиот колеџ за лекари за итни случаи (ACEP), Напредна траума животна поддршка (ATLS) и Американската академија за офталмологија (AAO), лекарите за итни случаи се обучени и овластени да извршат непосредна близина на креветот **Латерална кантотомија и кантолиза на битбит Синдром.
• ** Обединетото Кралство: ** бирајте ** 999 ** (или ** 112 **). Според Кралскиот колеџ за итна медицина (RCEM) и Кралскиот колеџ за офталмолозите (RCOphth) насоките за траума, ретробулбарното крварење со губење на видот е класифицирано како итен случај за итна хируршка декомпресија што се изведува во Собата за реанимација на Одделот за итни случаи пред трансферот на радиологија.
• Европска унија: бирајте 112. Следете ги Европскиот совет за реанимација (ERC) и националните патеки за максилофацијална/офталмолошка траума за итна декомпресија на орбитата и максилофацијална КТ ангиографија.
• Австралија и Нов Зеланд: бирајте 000 во Австралија или 111 во Нов Зеланд. Следете ги RANZCO (Кралскиот колеџ за офталмолози од Австралија и Нов Зеланд) и ANZCOR насоките за окуларна траума.
• Индија и Азија-Пацифик: бирајте 112 во Индија, 119 во Јапонија и Јужна Кореја или 995 во Сингапур. Побарајте директен транспорт до терциерна траума болница опремена со КТ снимки, можности за дишни патишта/хируршки за итни случаи медицина и офталмолошка покриеност.

Види броеви за итни случаи за сите меѓународни броеви за испраќање итни случаи.

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто не можам да ставам пакет мраз директно на отеченото црно око веднаш по силен удар?¶

Сè додека лекарот не го прегледа очното јаболко и не потврди дека ѕидот на земјината топка е недопрен и дека нема ретробулбарен хематом, ставањето тежина на пакет со мраз или притискање на ладна облога директно на очниот капак е опасно. Ако има скриена руптура на склерата (отворен глобус), тежината на ледениот пакет може да ја исцеди внатрешната леќа и желето од стаклестото тело надвор од окото; ако има ретробулбарен хематом, надворешниот притисок го зголемува и онака опасниот притисок што го дави оптичкиот нерв. Наместо тоа, секогаш заштитувајте го окото над коскениот раб.

Зошто окото ми се испакна како топче за голф во моментот кога го дувнав носот откако добив удар во лице?¶

Коската што го дели внатрешноста и дното на очниот отвор од носните синуси е дебела помалку од половина милиметар и често пука за време на тапа траума на лицето, дури и кога надворешноста на вашето лице изгледа добро. Кога ги стегате ноздрите за да го дувате носот, генерирате над 60 до 100 mmHg воздушен притисок во носните пасуси, што го експлодира воздухот од синусите и бактериите директно преку пукнатината на коските во очните капаци и зад очното јаболко (**орбитален емфизем**); ако видот се замати или окото се стега по дување на носот, веднаш одете во собата за итни случаи.

Зошто на детето кое повраќа со бавно отчукување на срцето откако доби удар во окото често погрешно му се дијагностицира потрес на мозокот?¶

Децата имаат флексибилни коски на подот на орбитата кои се отвораат при удар и се затвораат со десното назад како врата со пружини, притискајќи го долниот ректус очен мускул без да остават многу црно око однадвор. Истегнувањето на заробениот очен мускул го стимулира тригеминално-вагалниот **окулокардијален рефлекс**, што предизвикува сериозно гадење, повраќање, бледа кожа, летаргија и опасно бавен пулс (брадикардија). Секогаш барајте секое дете со траума на лицето да погледне право нагоре кон таванот; ако едното око не може да се движи нагоре, тоа е заробена фрактура на орбитата, а не само потрес на мозокот.

Дали латералната кантотомија и кантолиза оставаат трајна лузна која се обезличува на аголот на очниот капак?¶

Не; Латералната кантотомија покрај креветот и инфериорната кантолиза е помал, чист отсек од 1 сантиметар на надворешниот природен набор на очниот капак каде што естетските окулопластични хирурзи рутински прават засеци. Штом ретробулбарниот оток ќе се реши во текот на неколку дена, офталмолог или пластичен хирург може лесно да ги спои тетивата и аголот на очниот капак со практично невидливи лузни, додека неуспехот да се изврши сечењето во рок од 90 минути предизвикува трајно, неповратно слепило.

Дали за сите фрактури со издувување на орбитата е потребна операција за да се стави плоча во очниот отвор?¶

Не; повеќе од половина од фрактурите со издувување на подот на орбитата и медијалниот ѕид за возрасни заздравуваат безбедно без операција. Офталмолозите и максилофацијалните хирурзи оперираат само веднаш (во рок од 24 до 48 часа) ако очниот мускул е механички заробен што предизвикува окулокардијален рефлекс или нерешавачки двоен вид, или субакутно (во рок од 7 до 14 дена откако отокот се спушти), ако отокот се спушти повеќе од 50 проценти на подот или фрактурата двојно гледање при примарниот поглед за читање, или предизвикува очното јаболко да потоне наназад (**енофталмус**) за повеќе од 2 милиметри.

Може ли да летам во авион или да одам на нуркање со нетретирана фрактура на орбитална експлозија?¶

Авиокомпаниите и офталмолозите генерално советуваат да се чека додека орбиталната фрактура со синусна комуникација или орбиталниот воздух (пневмо-орбита) не биде евалуирана и исчистена (обично 1 до 2 недели за комерцијални летови во кабината ако е присутен ретробулбарен воздух, бидејќи заробениот воздух во очниот отвор се шири за 25 до 30 проценти во согласност со законот за притисок на кабината). Нуркањето е строго забрането до целосно заздравување на коските (4 до 8 недели), бидејќи стискањето на маската и синусната баротраума може да предизвикаат катастрофално орбитално крварење или емфизем.

Поврзани водичи¶

• Повреди на очите и итна помош
• Странски предмет на окото, абразија на рожницата и блиц за заварување
• Повреди на главата и потрес на мозокот
• Орбитален целулитис, тромбоза на кавернозен синус и опасни триаголни инфекции на лицето

Извори и официјални упатства¶

• Американски колеџ за хирурзи (ACS, Соединетите Американски Држави) Комитет за траума: Прирачник за студентски курсеви за напредна траума за живот (ATLS) (Окуларна траума и синдром на итен орбитален компартман / Латерална кантотомија и протоколи за кантолиза).
• Американска академија за офталмологија (ААО, Соединетите Американски Држави): EyeWiki и клинички изјави за управување со фрактури на орбитална експлозија, педијатриски фрактури на бели очи на вратата и ретробулбарна хеморагија.
• Кралскиот колеџ за итна медицина (RCEM) и Кралскиот колеџ за офталмолози (RCOphth, Обединетото Кралство): Насоки за најдобра практика: синдром на трауматски орбитален компартман и итна латерална кантотомија и кантолиза.
• Американски колеџ за лекари за итни случаи (ACEP, САД): Клинички процедури во итна медицина: акутно управување со окуларна и максилофацијална траума.
• Кралскиот колеџ за офталмолози од Австралија и Нов Зеланд (RANZCO): Клинички упатства за акутна офталмична траума и заштита од отворен глобус.