Retrobulbaarinen hematooma, silmäkuoppamurtuma ja silmäosaston oireyhtymä¶

Silmään tehdyn iskun, pesäpallon tai kyynärpään iskun, kaatumisen tai moottoriajoneuvon törmäyksen jälkeen vakavasti kivulias, kivikova, pullistuva silmä (proptoosi), johon liittyy näön putoaminen, on aikakriittinen kirurginen hätätilanne, joka tunnetaan Retrobulbar Hematoman aiheuttamana Orbital Compartment -oireyhtymänä (OCS). Koska ihmisen silmäkuoppa (kiertorata) on jäykkä, neliseinäinen luinen laatikko, joka on auki vain edestä, silmämunan takana oleva valtimoverenvuoto nostaa silmänsisäistä painetta nopeasti verkkokalvon keskusvaltimon paineen yläpuolelle ja kuristaa verkkokalvon ja näköhermon 60-120 minuutissa. Vaikka silmäkuopan ohuen luupohjan murtuma (Orbital Blowout Fracture) voi jäädä kiinni silmää ylöspäin liikuttavan lihaksen ja laukaista vaarallisen sydäntä hidastavan refleksin (okulokardiaalinen refleksi) tai pakottaa poskionteloilmaa silmämunan taakse, jos henkilö puhaltaa nenään. Jos kasvo- tai silmävamman saaneelle ilmenee silmän pullistuma, näön heikkeneminen, kaksoisnäkö, pahoinvointi hitaaseen sykeen tai ylähuulen ja posken puutuminen, soita välittömästi paikalliseen hätänumeroon hätänumerot. Tarkista asiaan liittyvät traumaprotokollat silmävammat ja ensiapu, päävammat ja aivotärähdys, ja orbitaalinen selluliitti ja poskiontelotukos.

Tee tämä nyt¶

1. Soita välittömästi paikalliseen hätänumeroon (911 Yhdysvalloissa ja Kanadassa, 112 kaikkialla Euroopan unionissa, 999 Isossa-Britanniassa), jos loukkaantunut silmä pullistuu eteenpäin (proptoosi), tuntuu kireältä ja kivikovalta turvonneiden silmäluomien alla, on sumea tai tummuva näkö, hänellä on pupilli, joka ei voi liikkua ilman voimakasta kipua tai ei kutistu normaalisti. pahoinvointia.
2. Aseta potilas istumaan pystyasentoon (vähintään 45-90 astetta), jos ei epäillä selkäydinvammaa. Pään pitäminen sydämen tason yläpuolella painovoiman avulla alentaa valtimoverenvuotopainetta ja laskimotukoksia silmäkuopan sisällä, mikä hidastaa retrobulbaarisen hematooman muodostumista.
3. Käske potilasta tiukasti: "ÄLÄ puhaltaa nenääsi, älä aivastaa suu kiinni, äläkä rasita." Orbitaalimurtuma halkeaa paperiohuen luun, joka erottaa silmäkuopan ilmatäytteisestä poskiontelosta. Nenäpuhallus toimii kuin korkeapaineinen ilmapumppu, joka pakottaa poskionteloilman murtumahalkeaman läpi suoraan silmämunan takana (jännitysorbitaalinen emfyseema), joka voi sokeuttaa silmän välittömästi puristamalla näköhermoa.
4. Tarkista loukkaantuneen silmän näkö juuri nyt (peittämällä vahingoittumaton silmä) ja toista tarkistus 10 minuutin välein. Pyydä henkilöä lukemaan tuloste, laskemaan kuinka monta sormea ​​pidät pystyssä, tai ilmoittaa, näkeekö hän käden liikettä tai valoa. Jos näöntarkkuus putoaa kirjainten lukemisesta vain sormien laskemiseen kasvojen iskun jälkeen, kerro ensihoitajalle ja ensiapupoliklinikalle, että tarkka minuuttinäkö alkoi heikentyä, jotta he suorittavat välittömän Lateraalisen kantotomian ja kantolyysin (LCC)** 90 minuutin iskeemisen ikkunan sisällä.
5. Suojaa silmää jäykällä, holvikoidulla suojuksella (tai kulmaluuhun ja poskiluun teipatun paperi-/vaahtomuovikupin pohjalla), joka painaa NOLLAA silmämunaan. Älä koskaan kiedo joustavaa sidettä tiukasti traumatisoituneen silmän ympärille, äläkä koskaan paina jääpakkausta suoraan turvonneeseen silmäluomeen. Jos silmämunan seinämässä on havaitsematon repeämä (avopallovaurio) tai retrobulbaarinen hematooma, ulkoinen paine puristaa silmän sisällön ulos tai kiihdyttää näköhermon iskemiaa.
6. Älä pidä potilasta lainkaan suun kautta (NPO) ja hoida pahoinvointi tai oksentelu välittömästi. Oksentelu ja oksentelu aiheuttavat rajuja laskimo- ja valtimopainepiikkejä pään ja silmäkuopan sisällä, mikä laajentaa retrobulbaarista verenvuotoa, ja potilaat, joilla on juuttuneet silmälihakset tai retrobulbaariset hematoomat, vaativat usein kiireellistä kirurgista dekompressiota tai leikkaussalin korjausta.

Päätöspuu: Tylsän periorbitaalisen vamman, proptoosin ja ulospuhallusmurtumien triage¶

flowchart TD
    Start["Silmään, poskeen tai otsaan kohdistuva tylppä trauma (lyönti, pallo, putoaminen tai törmäys)"] --> GlobeCheck{"Vaihe 1: Sulje pois avoimen maapallon repeämä (pisara/huippu pupilli, tumma iiriskudos ulkoneva, 360 asteen verinen sidekalvon ilmapallo tai tyhjentynyt silmä)?"}

    GlobeCheck -->|"KYLLÄ: Epäillään avoimen maapallon repeämistä"| OpenGlobe["OPEN GLOBE PROTOKOLLA: 1. NOLLA paine silmässä; ÄLÄ tarkista silmänsisäistä painetta (tonometriaa). 2. Teippaa jäykkä Fox-silmäsuoja tai paperikuppi luisen reunan päälle. 3. Soita numeroon 911 / 112 / 999 silmälääkärin mikrokirurgisen korjauksen, IV-antibioottien ja antiemeettien saamiseksi."]

    GlobeCheck -->|"EI: Maapalloseinä näyttää ehjältä"| OCSCheck{"Vaihe 2: Orbital Compartment -oireyhtymä (retrobulbaarinen hematooma): Kivulias pullistuva silmä (proptoosi), kivikovat tiukat silmäluomet, putoava näkö tai hidas pupilli (RAPD)?"}

    OCSCheck -->|"KYLLÄ: Retrobulbaarinen hematooma / silmäosaston oireyhtymä"| Canthotomy["90 MINUUTIN KIIRURINEN HÄTÄTILA: 1. Soita välittömästi numeroon 911 / 112 / 999; istua pystyasennossa 45-90 astetta. 2. Varoita päivystyslääkäri saapuessaan: Tarvitsee VÄLITTÖMÄN Vuoteen viereisen lateraalisen katotomian ja katolyysin ENNEN TT-skannausta. 3. Anna IV mannitolia/asetsolamidia/metyyliprednisolonia siltana."]

    OCSCheck -->|"EI: Normaali näkö, pehmeä kiertorata, ei proptoosia"| MuscleTrapCheck{"Vaihe 3: Tarkista silmän ulkoiset liikkeet (katso ylös, alas, vasemmalle, oikealle): rajoittuuko ylöspäin suuntautuva katse kaksinkertainen näkemys, TAI liittyykö siihen pahoinvointia, oksentelua ja hidasta sykettä (<60 bpm)?"}

    MuscleTrapCheck -->|"KYLLÄ: Rajoitettu katse ylöspäin + bradykardia/pahoinvointi (erityisesti lapsella/teinillä, jolla on 'valkoinen silmä')"| Trapdoor["LUKKULUUKUN ORBITAL LATTIAN MURTTUMINEN, JOLLA LIHASKUKSEMINEN: 1. Päivystyspoliklinikan CT-skannaus NYT. 2. Tarkkaile EKG:tä silmän sydänrefleksin (vagal bradykardia/sydänkatkos) varalta. 3. Vaatii kiireellisen kirurgisen vapautuksen 24-48 tunnin kuluessa pysyvän lihasnekroosin estämiseksi."]

    MuscleTrapCheck -->|"EI lihasten juuttumista tai bradykardiaa"| SimpleBlowout["EpäILTÄÄN TÄYDELLINEN ORBITAL BLOWOUT -MURTTUMA (Paintunut silmä / enoftalmus, tunnoton poski/ylähuuli tai crepitus): 1. EI tiukasti puhaltaa nenää 4-6 viikkoon. 2. Kiireellisen ensiapuosaston CT of Orbits arvioida murtuman kokoa ja poskionteloita."]

Patofysiologia: Kuinka silmäkuopasta tulee tappava painekattila¶

1. Luisen kiertoradan ja kantaalijänteiden jäykkä anatomia¶

Ymmärtääksesi, miksi pieni veren tai ilman kerääntyminen silmän takana aiheuttaa sokeuden niin nopeasti, harkitse ihmisen kiertoradan mekaanista rakennetta: - Neljä jäykkää luuseinää: Silmäkuoppa on päärynän muotoinen, nelisivuinen pyramidi, jonka keskimääräinen sisätilavuus on vain 30 millilitraa (\(30\text{ mL}\)), joka on suljettu ylhäältä (etuluu / orbitaalikatto), ulkopuolelta (zygomaattiset ja sphenoidiset luut / sivuseinä), alaosa (thamarimalacilla ja lateraaliseinä) luut / mediaaliset seinät). - Sinetöity etuovi: Pyramidin etuaukon poikki silmämuna (maapallo) ja silmänympärysrasva pysyvät tiukasti syvennyksen sisällä lujalla kuitulevyllä (orbitaaliväliseinä) ja ankkuroituvat kitaran kieleen luisiin reunoihin keskimäisen kantaalin ylemmän jänteen tai sisäisen jänteen avulla. crura). - Tilavuus-paineyhteensopivuuskäyrä: Normaalisti silmänsisäinen lepopaine ja silmänsisäinen paine (IOP) on 10-20 elohopeamillimetriä (\(\teksti{mmHg}\)). Koska luiset seinämät eivät voi laajentua ulospäin ja lateraalinen kantajänne estää silmämunaa liikkumasta enemmän kuin muutaman millimetrin eteenpäin, kiertoradalle mahtuu vain noin 4-5 millilitraa ylimääräistä nestettä ennen kuin kaikki kudosten löysyys on kulunut loppuun. - Kun repeämä infraorbitaalinen valtimo, etu- tai takavaltimon etmoidaalinen valtimo tai silmävaltimon haara vuotaa yli 5 millilitraa retrobulbaariseen lihaskartioon (tai sen jälkeen, kun poskionteloilmaa pakotetaan sisään paineen alaisena), silmän sisäinen paine nousee eksponentiaalista käyrää pitkin 6 mm:iin, 040:een, tai yli 8 mm.

2. Verisuonten kuristumiskaskadi (silmäosaston oireyhtymä)¶

Aivan kuten akuutti osastosyndrooma murskatuissa sääreissä tai kyynärvarressa (katso murskausvamma ja osastosyndrooma), kun paine suljetun kiertoilmatilan sisällä ylittää silmää ja näköhermoa ruokkivien pienten valtimoiden perfuusiopaineen: 1. Lasten ulosvirtauksen romahdus (\(>25\teksti{ }30\teksti{ mmHg}\)): Ohutseinäiset verkkokalvon keskuslaskimot ja pyörresuonit puristuvat ensin kiinni, mikä sulkee laskimoveren silmän sisään ja pahentaa ruuhkia. 2. Short posterior ciliary ja Vasa Nervorum Ischemia (\(>35\text{ - }45\text{ mmHg}\)): Pienet mikrosuonet, jotka ruokkivat etunäköhermon päätä ja retrobulbaarista näköhermoa, romahtavat aiheuttaen iskeemisen optisen neuropatian. 3. Keskiverkkokalvon valtimon tukos (\(>60\teksti{ }80\teksti{ mmHg}\)): Kun silmän silmänpaine lähestyy diastolista valtimoverenpainetta, verkkokalvon keskusvaltimo lakkaa virtaamasta diastolen aikana (näkyy oftalmoskoopilla sykkivänä verkkokalvon keskusvaltimona) ja sammuu sitten kokonaan. 4. 60-120 minuutin selviytymisikkuna: Kädelliset ja kliiniset traumatutkimukset osoittavat, että kun verkkokalvon ja näköhermon täydellinen iskemia alkaa silmänympärysoireyhtymässä, 60-90 minuutin kuluessa suoritettu kirurginen dekompressio palauttaa normaalin tai lähes normaalin näön yli 85 prosentilla potilaista (40-2 minuutin viive 10-2 minuuttia). 4 tuntia) jättää potilaan usein pysyvästi sokeaksi kyseisessä silmässä.

3. Orbital Blowout -murtuman mekaniikka (Hydraulinen vs. nurjahdusteoria)¶

Miksi silmäkuopan lattia tai sisäseinä halkeilee, kun silmän ulkoreunan raskaampi luinen reuna pysyy ehjänä? - Hydraulinen mekanismi: Kun pyöreä esine, jonka halkaisija on yli 5 cm (2 tuumaa) (kuten nyrkki, pesäpallo, krikettipallo tai tennispallo) osuu silmän etuosaan, se työntää silmämunan taaksepäin 30 millilitran kartioon, jossa on kokoonpuristumatonta kiertoradan rasvaa. Tuo äkillinen hydraulinen paineaalto puhaltaa ulospäin kaikkia neljää luista seinää vasten ja puhaltaa ulos kallon kaksi ohuinta "turvaventtiili"-luuta: 1. Taka-mediaalinen kiertoradan pohja (leuan poskiontelon katto): Vain 0,5 mm paksu, jota heikentää edelleen infraorbitaalihermoa (\(V_2\)) kuljettava ura ja kanava. 2. Mediaalinen orbitaalinen seinä (Lamina Papyracea of ​​the Ethmoid Sinus): Kirjaimellisesti käännettynä "paperiohut kerros" (vain 0,2-0,4 mm paksu). - Kirjahdusmekanismi: Suora isku paksuun alempaan kiertoradan reunaan (poskipään reunaan) välittää mekaanisen iskuaallon taaksepäin, joka solmii ohuen kiertoradan pohjan suoraan sen takana rikkomatta itse silmämunaa.

Kattava vertailu neljästä akuutista trauman jälkeisestä kiertoradan hätätilanteesta¶

Yksityiskohtainen kliininen opas 4 orbitaalisen trauman hätätilanteeseen¶

1. Retrobulbaarinen hematooma ja sängyn viereinen lateraalikantotomia ja katolyysi (LCC)¶

Miksi potilaat, joilla on retrobulbaarinen hematooma, menettävät edelleen näkönsä nykyaikaisissa sairaaloissa? Syy #1 on orbitaalisen CT-kuvauksen odottaminen tai silmänsisäisen paineen mittaamisen odottaminen Tono-Pen-kynällä ennen lateraalisen kantajänteen leikkaamista. - Klininen diagnoosi sängyn vieressä (TT:tä ei tarvita): Jos traumapotilaalla (tai potilaalla, jolle on äskettäin tehty silmäluomien blefaroplastia, poskionteloleikkaus tai retrobulbaaripuudutuskatkos) ilmenee "4 Ps of Orbital Compartment Syndrome": 1. Kipu (vakava, syvä särkee orbitaalikipu). 2. Proptoosi (maapallon eteenpäin pullistuma, kivikova vastustus hellävaraiselle digitaaliselle retropulsiolle suljettujen kansien yli). 3. Pupillin poikkeavuus (afferentti pupillivika [RAPD] heiluva taskulampputestissä tai hidas pupillin laajentuminen). 4. Huono / heikkenevä näkö (tai kyvyttömyys arvioida näköä intuboidulla traumapotilaalla, jolla on kivikova proptoottinen silmä ja RAPD tai silmänsisäinen paine \(>40\text{ mmHg}\)). - Kuinka lateraalinen katotomia ja huonompi kantolyysi säästävät silmän kahdessa minuutissa: - Päivystyspoliklinikan elvytysosastolla lääkäri ruiskuttaa 1-2 millilitraa lidokaiinia epinefriinillä silmäluomien sivukulmaan (lateral canthus), puristaa sivusuunnan poikki 30 sekunniksi hemostaatilla verisuonten murskaamiseksi ja tekee 1 senttimetrin mittaisen leikkauksen () vaakasuuntaisen leikkauksen. - Miksi pelkkä kantotomia ei riitä: Pelkästään ihon leikkaaminen silmäkulmasta laskee silmänpainetta vain muutaman elohopeamillimetrin verran. Lääkärin on sitten vedettävä alaluomi pois silmämunasta, tunnistettava saksien kärjillä tiukka, kitarankielinen ** lateraalisen kantaalijänteen** alaluome ja leikattava jänne kokonaan (alempi kantolyysi). - Sillä hetkellä, kun alaluomi leikataan, alaluomi löystyy täysin, silmämuna siirtyy eteenpäin 4-6 millimetriä puristaakseen retrobulbaaritilan, silmän sisäinen paine putoaa 20-40 mmHg sekunneissa ja valtimoveri syöksyy takaisin verkkokalvon keskusvaltimoon ja näköhermoon.

2. Lasten "valkosilmäinen" luukun murtuma ja tappava silmän sydänrefleksi¶

Lasten, teini-ikäisten ja alle 20-vuotiaiden nuorten aikuisten silmänympäryspohjan luut ovat runsaasti elastista kollageenia eivätkä ole vielä hauraita kuin aikuisen luu: - Kun pallo, kyynärpää tai polvi osuu lasta silmään, ohut silmänympäryspohja taipuu alaspäin kuin greenstick-sarana, kiertoradan rasva ja alempi suoralihas (joka istuu suoraan lattialla) tyrmää hetkeksi halkeaman läpi, ja elastinen luu napsahtaa takaisin paikoilleen kuin jousikuormitteinen tai puristaa lihaksen tiiviisti tai puristaa ansaan. leuat. - Miksi se diagnosoidaan väärin aivotärähdyksenä: Koska lasten elastiset luut napsahtavat takaisin siististi särkymättä, on usein lähes nolla mustaa silmää, nolla sidekalvon alapuolista verenvuotoa ja täysin normaalin näköinen "valkoinen silmä" ulkopuolella. Kuitenkin, kun puristettua alemman peräsuolen lihasta venytetään, se laukaisee voimakkaan afferentin signaalin kolmiohermon (Cranial Nerve V) oftalmista jakoa pitkin aivorunkoon, mikä laukaisee suoraan emätinhermoa (Cranial Nerve X) pitkin sydämeen ja vatsaan (Oculocardinerac). -ivotärähdyslouu: Koska lapsi oksentaa toistuvasti,äyttää kalpealta ja hikoiselta, hän tuntee oloa huimaukselta/uneliaalta ja hänellä on päänsärkyä, jonka silmät näyttävät normaalilta, päivystyshenkilöstö tekee usein väärän diagnoosin lapselle klzxh:0057 ja tilaa aivojen TT, jo ei sisällä alemman kiertoradan. - Kuinka havaitset sen välittömästi:** Tarkista lapsen syke (usn syvästi hidas 35-55 lyöntiä minuutissa**, risyssykeillä tai poskiontelopysähdyspiikkeillä) ja pyydä lasta seuraamaasormeasi ja katsomaan suoraan YLÖS kattoon. Jos loukkaantunut silmä ei voi kiertyä ylöspäin keskilinjan yli ja katsominen ylöspäin laukaisee pahoinvointiaallon, silmäkipua ja pulssin laskun sydänmonitorissa, lapsella on luukussa oleva orbitaalimurtuma, joka vaatii kiireellistä leikkausta 24-48 tunnin kuluessa ennen kuin puristettu lihas kärsii pysyvästä iskeemisestä silmän nekromalihaksen supistumisesta.

3. Infraorbitaalinen hermo (\(V_2\)) tunnottomuus: piilotettu johtolanka kiertoradan pohjan murtumaan¶

Kuinka voit kertoa onnettomuuspaikalla, onko turvonnut musta silmä vain pehmytkudoksen mustelma ("shiner") vai taustalla oleva luinen orbitaalipohjan räjähdysmurtuma? - Vedä sormeasi kevyesti henkilön vasemman ja oikean alaposken, sieraimen sivun, ylähuulen poikki ja kysy, tuntuvatko hänen yläetuhampaat "puisilta" tai tunnottomilta (kuten hammaslääketieteellisen Novocain-pistoksen jälkeen). - Infraorbitaalinen hermo (kolmiohermon yläleuan haara, \(V_2\)) kulkee suoraan silmäkuopan lattian sisällä olevan paperiohuen luisen tunnelin läpi ennen kuin se poistuu poskelle välittääkseen tuntemuksia keskipinnalle ja ylähampaille. - Jos isku silmään aiheuttaa tunnottomuutta tai pistelyä ylähuulessa, yläkuenissa/hampaissa ja samalla puolella poskessa, orbitaalisen pohjan räjähdysmurtuma on olemassa infraorbitaalisen kanavan kautta, kunnes toisin osoitetaan silmäkuopan CT-skannauksella.

4. Orbitaalinen emfyseema: Miksi nenän puhallus muuttaa yksinkertaisen murtuman hengitystieksi kiertoradalle¶

Kun silmäkuopan mediaaliset seinämät (lamina papyracea) tai pohja murtuu, silmäkuopan steriili rasva on nyt yhteydessä suoraan ilmalla täytetyihin etmoid- tai yläleuan poskionteloihin: - Normaalissa hengityksessä ilmanpaine nenän sisällä on alhainen. - Kuitenkin nenän puhallus saa aikaan 60 - yli 100 mmHg:n nenänsisäisen paineen (vastaa autonrenkaan täyttämistä). - Se ei-steriilin poskionteloilman ja liman räjähdys syöksyy luun halkeaman läpi silmäluomiin (aiheuttaa äkillisen silmäluomien ilmapallon ja rätisevän "Rice Krispies" -subkutaanisen crepitus-tunteen sormien alla) ja silmämunan taakse. - Jos poskiontelon limakalvon läppä tai silmäkuopan rasva toimii palloventtiilinä (päästää ilman sisään nenän puhalluksen aikana, mutta vangitsee sen, jotta se ei pääse poistumaan takaisin poskionteloon), loukkuun jäänyt ilmatasku puristaa verkkokalvon keskusvaltimon ja näköhermon (Tension Orbital Emfyseema), mikä aiheuttaa akuutin sokeuden, joka vaatii hätätilan neulan takaiskupuristusta. - Lisäksi kontaminoituneiden nenäontelobakteerien pakottaminen steriiliin silmäkuopan rasvaan aiheuttaa suuren näköuhan riskinorbitaalinen selluliitti ja poskiontelotukos, minkä vuoksi potilaita, joilla on poskiontelovälitteisiä orbitaalimurtumia, ei saa puhaltaa nenään, sukeltaa tai soittaa puhallinsoittimia 4-6 viikon ajan.

Sulje aina pois samanaikainen avoimen maapallon repeämä ennen kuin kosketat silmään¶

Aina kun nyrkki, pesäpallo, BB-pelletti, pullon korkki tai särkynyt lasi osuu silmään, kiertoradan luita murtava voima voi myös rikkoa itse silmämunan seinämän (Open Globe Rupture). Ennen kuin annat kenenkään painaa silmäluomia tai tarkistaa kiertoradan jännitystä, tarkasta silmä silmämääräisesti Kuusi avoimen maapallon repeämän merkkiä: 1. "Teardrop" tai huipussaan oleva pupilli: Pupilli ei ole enää pyöreä; se vedetään teräväksi pisaran muotoiseksi, joka osoittaa kohti sarveiskalvon tai kovakalvon kulmaa, jossa silmämunan seinämä halkeaa ja iiris tukki reiän. 2. 360-asteinen sidekalvon verinen ilmapallo (rakkuloiva hemorraginen kemoosi): Silmän valkuaisen päällä oleva kirkas kalvo on turvonnut paksuksi, veriseksi, hyytelömäiseksi renkaaksi, joka ympäröi sarveiskalvoa kokonaan ja peittää sen alle kovakalvorepeämän. 3. Tummanruskea tai musta pigmentti (uvealprolapse), joka työntyy ulos silmänvalkuaisesta: Älä koskaan yritä pyyhkiä pois tummanmusta tai ruskea "likatäplä" kovakalvosta trauman jälkeen. se on potilaan iiris tai sädekehä, joka työntyy esiin repeytyneen kovakalvon läpi. 4. Epänormaalin syvä tai matala/tasainen etukammio (tai hypheema): Sarveiskalvon takana oleva tila on täynnä kerrostunutta verta (hyfeema, ks. silmävammat) tai näyttää romahtaneelta toiseen silmään verrattuna. 5. Kirkallisen hyytelön (Vitreous Humor) ekstruusio silmän pinnalle. 6. Vakava näönmenetys pehmeän, turmeltuneen näköisen silmän vuoksi.

Jos havaitset MITÄÄN merkkejä avoimesta maapallon repeämästä, lopetta välittömästi kaikki fyysinen manipulointi, teippaa jäykkä holvitettu Fox-kilpi tai paperikupin pohja luisen kulmakarvan ja poskipään päälle niin, että silmään ei kosketa, pidä potilas pystyssä ja rauhallisena ja soita 911/112/999.

Alueelliset hätänumerot ja viraston protokollat¶

• Yhdysvallat ja Kanada: Soita 911 kuljettaaksesi välittömästi tason I tai tason II traumakeskukseen, jossa on 24/7 ensiapulääketiede ja oftalmologia/okuloplastinen kirurgia. American College of Emergency Physicians (ACEP), Advanced Trauma Life Support (ATLS) ja American Academy of Ophthalmology (AAO) -ohjeiden mukaan ensiapulääkärit on koulutettu ja valtuutettu suorittamaan välittömästi sängyn vieressä Lateraalikantotomia ja kantolyysikuvaus (LCC) ennen ordrobiCT-kommenttia.
• Iso-Britannia: Soita 999 (tai 112). Royal College of Emergency Medicine (RCEM) ja Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) trauma-ohjeiden mukaan retrobulbinen verenvuoto, johon liittyy näönmenetys, luokitellaan välittömäksi kirurgiseksi dekompressiohätätilanteeksi, joka suoritetaan ensiapuosaston elvytyshuoneessa ennen radiologian siirtoa.
• Euroopan unioni: Soita 112. Seuraa European Resuscitation Councilin (ERC) ja kansallisia leukaleuan/oftalmisen traumareittejä välittömässä orbitaalisen dekompression ja leukakasvojen CT-angiografian suorittamisessa.
• Australia ja Uusi-Seelanti: Soita 000 Australiassa tai 111 Uudessa-Seelannissa. Noudata RANZCO:n (Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists) ja ANZCOR silmätraumaohjeita.
• Intia ja Aasian ja Tyynenmeren alue: Soita 112 Intiassa, 119 Japanissa ja Etelä-Koreassa tai 995 Singaporessa. Pyydä suoraa kuljetusta kolmannen asteen traumasairaalaan, joka on varustettu TT-kuvauksella, hätälääketieteellisillä hengitystie-/kirurgisilla ominaisuuksilla ja oftalmologian kattavuudella.

Katso hätänumerot kaikkiin kansainvälisiin hätänumeroihin.

Usein kysytyt kysymykset¶

Miksi en voi laittaa jääpakkausta suoraan turvonneeseen mustaan ​​silmään heti kovan iskun jälkeen?¶

Ennen kuin lääkäri tutkii silmämunan ja vahvistaa, että maapallon seinämä on ehjä eikä retrobulbaarista hematoomaa ole, jääpakkauksen painon asettaminen tai kylmän pakkauksen painaminen suoraan silmäluomen päälle on vaarallista. Jos kovakalvon repeämä on piilotettu (avoin maapallo), jääpakkauksen paino voi puristaa sisäisen linssin ja lasimaisen hyytelön ulos silmästä; jos on retrobulbaarinen hematooma, ulkoinen paine lisää jo ennestään vaarallista näköhermoa kuristavaa painetta. Suojaa sen sijaan silmä aina luisen reunan yli.

Miksi silmäni pullistui ulos kuin golfpallo heti, kun puhalsin nenääni osuttuani kasvoihin?¶

Luu, joka erottaa silmäkuopan sisäpuolen ja pohjan nenäonteloistasi, on alle puoli millimetriä paksu ja halkeilee usein tylsän kasvovamman aikana, vaikka kasvosi ulkopuoli näyttää hyvältä. Kun puristat sieraimia puhaltaaksesi nenääsi, synnytät yli 60-100 mmHg ilmanpainetta nenäkäytävissäsi, mikä puhaltaa poskionteloilmaa ja bakteereja suoraan luun halkeaman läpi silmäluomiisi ja silmämunan taakse (**orbitaalinen emfyseema**); Jos näkö hämärtyy tai silmä tuntuu kiristyneeltä nenän puhalluksen jälkeen, mene välittömästi ensiapuun.

Miksi lapselle, joka oksentaa hitaasti sykettä silmään osuttuaan, diagnosoidaan usein väärin aivotärähdys?¶

Lapsilla on taipuisat silmänympäryspohjan luut, jotka halkeilevat törmäyksessä ja napsahtavat takaisin kiinni kuin jousikuormitteinen sulkuovi puristaen alemman suoran silmän lihaksen jättämättä paljoakaan mustaa silmää ulkopuolelle. Loukkuun jääneen silmälihaksen venyttely stimuloi kolmois-emättimen **silmäkardiaalista refleksiä**, joka aiheuttaa vakavaa pahoinvointia, oksentelua, vaaleaa ihoa, letargiaa ja vaarallisen hidasta sykettä (bradykardia). Pyydä jokaista lasta, jolla on kasvovamma, katsomaan suoraan kattoa kohti; jos yksi silmä ei voi liikkua ylöspäin, se on loukkuun jäänyt kiertoradan murtuma, ei vain aivotärähdys.

Jättääkö lateraalinen katotomia ja kantolyysi pysyvän vääristävän arven silmäluomen kulmaan?¶

Ei; Vuoteen viereinen lateraalikantotomia ja alempana oleva kantolyysi on pieni, puhdas 1 senttimetrin leikkaus silmäluomen luonnollisessa ulkoryppyssä, johon kosmeettiset okuloplastiset kirurgit tekevät rutiininomaisesti viiltoja. Kun retrobulbinen turvotus häviää useiden päivien kuluessa, silmälääkäri tai plastiikkakirurgi voi helposti ommella jänteen ja silmäluomen kulman takaisin yhteen käytännössä näkymättömillä arpeilla, kun taas leikkauksen epäonnistuminen 90 minuutissa aiheuttaa pysyvän, peruuttamattoman sokeuden.

Tarvitsevatko kaikki silmäkuoppamurtumat leikkausta levyn laittamiseksi silmäkuoppaan?¶

Ei; yli puolet aikuisen silmänpohjan ja mediaalisen seinämän murtumista paranee turvallisesti ilman leikkausta. Silmälääkärit ja kasvoleuan kirurgit toimivat vain Välittömästi (24-48 tunnin kuluessa), jos silmälihas on mekaanisesti jumissa aiheuttaen silmän sydänrefleksin tai ratkaisemattoman kaksoisnäön, tai subakuutisti (7-14 vuorokauden kuluessa turvotuksen alenemisesta), jos murtuma kattaa yli 50 prosenttia kaksoisnäön tai persistentin gammapohjasta. silmämuna vajoaa taaksepäin (**enoftalmos**) yli 2 millimetriä.

Voinko lentää lentokoneessa tai sukeltaa hoitamattomana orbitaalimurtumana?¶

Lentoyhtiöt ja silmälääkärit neuvovat yleensä odottamaan, kunnes kiertoradan murtuma, jossa on poskionteloyhteys tai kiertoilma (pneumo-kiertorata) on arvioitu ja poistettu (yleensä 1-2 viikkoa kaupallisilla matkustamolennoilla, jos retrobulbaarista ilmaa on läsnä, koska silmäkuopan sisään jäänyt ilma laajenee 25-30 prosenttia ohjaamon optisen hermon lain mukaan). Sukeltaminen on ehdottomasti kiellettyä luuston täydelliseen paranemiseen asti (4-8 viikkoa), koska maskin puristus ja poskionteloiden vamma voivat aiheuttaa katastrofaalisen kiertoradan verenvuodon tai emfyseeman.

Aiheeseen liittyviä oppaita¶

• Silmävammat ja ensiapu
• Silmän vieras esine, sarveiskalvon hankaus ja hitsaussalama
• Päävammat ja aivotärähdys
• Orbitaalinen selluliitti, poskiontelotukos ja vaarakolmion kasvojen infektiot

Lähteet ja virallinen ohje¶

• American College of Surgeons (ACS, Yhdysvallat) Traumakomitea: Advanced Trauma Life Support (ATLS) -opiskelijoiden kurssikäsikirja (Ocular Trauma and Emergency Orbital Compartment Syndrome / Lateral Canthotomy and Cantholysis protokollat).
• American Academy of Ophthalmology (AAO, Yhdysvallat): EyeWiki ja kliiniset lausunnot silmänympärysmurtumien, lasten valkosilmäisten sulkuluukun murtumien ja retrobulbaarisen verenvuodon hoidosta.
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) ja Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Yhdistynyt kuningaskunta): Parhaan käytännön ohje: Traumaattinen orbitaaliosaston oireyhtymä ja hätä lateraalinen kantotomia ja kantolyysi.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Yhdysvallat): Emergency Medicine -kliiniset toimenpiteet: Silmän ja leukaleuan vamman akuutti hoito.
• Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists (RANZCO): Kliiniset ohjeet akuutista silmätraumasta ja avoimen maapallon suojasta.