Retrobulber Hematom, Orbital Blowout Kırığı ve Oküler Kompartman Sendromu¶

Göze bir yumruk, yüze bir beyzbol veya dirsek darbesi, düşme veya motorlu taşıt kazası sonrasında, ciddi derecede ağrılı, kaya gibi sert, şişmiş bir göz (proptoz) ve görme kaybı, Retrobulber Hematom nedeniyle Orbital Kompartman Sendromu (OCS) olarak bilinen zaman açısından kritik bir cerrahi acil durumdur. İnsan göz yuvası (yörüngesi) yalnızca ön kısmı açık olan sert, dört duvarlı kemikli bir kutu olduğundan, göz küresinin arkasındaki arteriyel kanama, göz küresinin arkasındaki arteriyel kanama hızla intraorbital basıncı merkezi retinal arter basıncının üzerine çıkararak, 60 ila 120 dakika içinde retinayı ve optik siniri boğar. Retrobulbar kan pıhtısı mevcut olmasa bile, göz yuvasının ince kemik tabanındaki bir kırık (Orbital Patlama Kırığı), gözü yukarı doğru hareket ettiren kası sıkıştırabilir, tehlikeli bir kalp yavaşlama refleksini (okülokardiyak refleks) tetikleyebilir veya kişi burnunu sümkürürse sinüs havasını göz küresinin arkasına zorlayabilir. Yüz veya göz travması geçiren herhangi birinin gözünde şişkinlik, görme kaybı, çift görme, yavaş kalp atışıyla birlikte mide bulantısı veya üst dudakta ve yanakta uyuşma gelişirse derhal yerel acil durum numaranızı arayın. acil numaralar. İlgili travma protokollerini gözden geçirin göz yaralanmaları ve acil bakım, kafa yaralanmaları ve beyin sarsıntısıve Orbital selülit ve kavernöz sinüs trombozu.

Bunu şimdi yap¶

1. Yerel acil durum numaranızı derhal arayın (Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911, Avrupa Birliği genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999), yaralı bir göz öne doğru fırlıyorsa (proptoz), şişmiş göz kapaklarının altında gergin ve kaya gibi sert bir his veriyorsa, görüşü bulanık veya kararıyorsa, gözbebeği ışık parladığında normal şekilde küçülmüyorsa veya şiddetli ağrı ve mide bulantısı olmadan yukarıya doğru hareket edemiyorsa.
2. Omurilik yaralanmasından şüphelenilmiyorsa hastayı dik (en az 45 ila 90 derece) oturtun. Başı kalp seviyesinin üzerinde tutmak, yer çekimini kullanarak göz yuvası içindeki arteriyel kanama basıncını ve venöz tıkanıklığı azaltarak retrobulber hematom oluşumunu yavaşlatır.
3. Hastaya kesinlikle şu talimatı verin: "BURUNUNUZU SÜRMEYİN, ağzınız kapalı hapşırmayın ve zorlamayın." Orbital patlama kırığı, göz yuvasını hava dolu maksiller ve etmoid sinüslerden ayıran kağıt inceliğindeki kemiği çatlatır. Burnu üflemek, yüksek basınçlı bir hava pompası gibi davranarak sinüs havasını doğrudan göz küresinin arkasındaki kırık çatlağına zorlar (gerginlik yörünge amfizemi), bu da optik siniri sıkıştırarak gözün anında kör olmasına neden olabilir.
4. Şu anda yaralı gözdeki görmeyi kontrol edin (sağlam gözü kaplayacak şekilde) ve kontrolü her 10 dakikada bir tekrarlayın. Kişinin yazıları okumasını sağlayın, kaç parmağınızı kaldırdığınızı sayın veya el hareketi veya ışık görüp görmediğini belirtin. Yüze alınan bir darbeden sonra görme keskinliği harfleri okumaktan sadece parmak saymaya düşerse, sağlık görevlilerine ve acil servis doktoruna görmenin tam olarak ne zaman düşmeye başladığını söyleyin, böylece 90 dakikalık iskemik pencere içinde hemen yatak başında Lateral Kantotomi ve Kantoliz (LCC) gerçekleştirsinler.
5. Gözü sert, kemerli bir kalkanla (veya kaş kemiğine ve elmacık kemiğine bantlanmış bir kağıt/köpüğün alt kısmıyla) göz küresine SIFIR basınç uygulayarak koruyun. Travma geçiren bir gözün çevresine asla elastik bir bandajı sıkıca sarmayın ve şişmiş göz kapağına asla buz paketini doğrudan bastırmayın; göz küresi duvarında tespit edilemeyen bir yırtık (açık göz yaralanması) veya retrobulber hematom varsa, dış basınç gözün içeriğini dışarı doğru sıkıştıracak veya optik sinir iskemisini hızlandıracaktır.
6. Hastanın ağzından hiçbir şey çıkarmayın (NPO) ve bulantı veya kusmayı derhal tedavi edin. Kusma ve öğürme, baş ve göz yuvası içindeki venöz ve arteriyel basınçta şiddetli artışlara neden olarak retrobulbar kanamanın genişlemesine neden olur ve sıkışmış göz kasları veya retrobulber hematomları olan hastalar sıklıkla acil cerrahi dekompresyon veya ameliyathane onarımı gerektirir.

Karar ağacı: Künt periorbital travma, propitozis ve patlama kırıklarının triyajı¶

flowchart TD
    Start["Göze, Yanağa veya Alına Künt Travma (Yumruk, Top, Düşme veya Çarpma)"] --> GlobeCheck{"Adım 1: Açık Küre Rüptürünü Ekarte Edin (Gözyaşı/sivri gözbebeği, koyu iris dokusunun çıkıntı yapması, 360 derece kanlı konjonktival balonlaşma veya sönmüş göz)?"}

    GlobeCheck -->|"EVET: Açık Küre Rüptüründen Şüpheleniliyor"| OpenGlobe["AÇIK KÜRE PROTOKOLÜ: 1. Göze SIFIR basınç; göz içi basıncını (tonometri) kontrol ETMEYİN. 2. Kemikli kenarın üzerine sert Tilki gözü kalkanını veya kağıt bardağı bantlayın. 3. Acil oftalmoloji mikrocerrahi onarımı, IV antibiyotikler ve antiemetikler için 911/112/999'u arayın."]

    GlobeCheck -->|"HAYIR: Küre Duvarı Sağlam Görünüyor"| OCSCheck{"Adım 2: Orbital Kompartman Sendromu (Retrobulber Hematom) Taraması: Ağrılı şişkin göz (proptoz), kaya gibi sert göz kapakları, düşen görme veya gözbebeğinin yavaşlaması (RAPD)?"}

    OCSCheck -->|"EVET: Retrobulbar Hematom / Oküler Kompartman Sendromu"| Canthotomy["90 DAKİKA CERRAHİ ACİL: 1. Derhal 911/112/999'u arayın; 45-90 derece dik oturun. 2. Varışta Acil Servis Doktorunu uyarın: BT Taramasından ÖNCE HEMEN Yatak Başı Lateral Kantotomi ve Kantoliz Yapılması Gerekir. 3. Köprü olarak IV Mannitol / Asetazolamid / Metilprednizolon verin."]

    OCSCheck -->|"HAYIR: Normal Görüş, Yumuşak Yörünge, Proptoz Yok"| MuscleTrapCheck{"Adım 3: Ekstraoküler Göz Hareketlerini Kontrol Edin (Yukarı, Aşağı, Sola, Sağa Bakın): Yukarı Bakış çift görmeyle sınırlı mı VEYA bulantı, kusma ve yavaş kalp atış hızı (<60 bpm) eşlik ediyor mu?"}

    MuscleTrapCheck -->|"EVET: Yukarıya Bakış Kısıtlı + Bradikardi/Bulantı (Özellikle 'Beyaz Gözlü' Çocuk/Gençlerde)"| Trapdoor["KAS TUTUŞMASI İLE İLGİLİ TRAPDOOR ORBİTAL ZEMİN KIRAĞI: 1. ŞİMDİ Acil Servis Orbital CT Taraması. 2. Okülokardiyak Refleks (vagal bradikardi/kalp bloğu) için EKG'yi izleyin. 3. Kalıcı kas nekrozunu önlemek için 24 ila 48 saat içinde acil cerrahi müdahale gerektirir."]

    MuscleTrapCheck -->|"Kas Sıkışması veya Bradikardi YOK"| SimpleBlowout["KOMPLİKE OLMAYAN ORBİTAL ÜFLEME KIRAĞINDAN ŞÜPHELİYİNİZ (göz çökmüş / enoftalmi, uyuşmuş yanak / üst dudak veya krepitus): 1. 4 ila 6 hafta boyunca kesinlikle burun sümkürmeyin. 2. Kırık boyutunu ve sinüsleri değerlendirmek için Acil Acil Servis Orbit BT'si."]

Patofizyoloji: Göz yuvası nasıl öldürücü bir düdüklü tencere haline gelir?¶

1. Kemik yörüngesi ve kantal tendonların sert anatomisi¶

Gözün arkasındaki küçük bir kan veya hava birikiminin neden bu kadar hızlı körlüğe neden olduğunu anlamak için insan yörüngesinin mekanik tasarımını düşünün: - Dört Sert Kemik Duvarı: Göz yuvası, ortalama iç hacmi yalnızca 30 mililitre (\(30\text{ mL}\)) olan armut biçimli, dört kenarlı bir piramittir; üstte (ön kemik / yörünge çatısı), dışarıda (zigomatik ve sfenoid kemikler / yan duvar), altta (maksilla / yörünge tabanı) ve içeride (etmoid ve lakrimal kemikler / orta duvar) yer alır. - Mühürlü Ön Kapı: Piramidin ön açıklığı boyunca, göz küresi (küre) ve yörüngesel yağ, sert bir lifli tabaka (orbital septum) tarafından yuvanın içinde sıkıca tutulur ve medial kantal tendon ve yanal kantal tendon (özellikle alt ve üst krusa) tarafından kemikli kenarlara bir gitar teli gibi sabitlenir. - Hacim-Basınç Uyumluluk Eğrisi: Normalde dinlenme sırasında göz içi ve göz içi basıncı (GİB) 10 ila 20 milimetre cıvadır (\(\text{mmHg}\)). Kemik duvarları dışarı doğru genişleyemediğinden ve yan kantal tendon, göz küresinin birkaç milimetreden fazla ileri hareket etmesini engellediğinden, tüm doku gevşekliği tükenmeden önce yörünge yalnızca yaklaşık 4 ila 5 mililitre ekstra sıvıyı barındırabilir. - Rüptüre bir infraorbital arter, anterior veya posterior etmoidal arter veya oftalmik arter dalı retrobulbar kas konisine 5 mililitreden fazla kanadığında (veya sinüs havası basınç altında zorlandıktan sonra), göz içi basınç üstel bir eğri boyunca 40, 60 veya 80 mmHg'ye fırlar.

2. Damar Boğulma Kaskadını (Oküler Kompartman Sendromu)¶

Tıpkı ezilmiş bir alt bacak veya ön koldaki akut kompartman sendromu gibi (bkz. ezilme yaralanması ve kompartman sendromu), kapalı yörünge bölmesi içindeki basınç, gözü ve optik siniri besleyen küçük arterlerin perfüzyon basıncını aştığında: 1. Venöz Çıkış Çöküşü (\(>25\text{ ile }30\text{ mmHg}\) arası): Önce ince duvarlı merkezi retinal ven ve girdap damarları ezilerek venöz kanın gözün içinde hapsolmasına ve tıkanıklığın kötüleşmesine neden olur. 2. Kısa Posterior Siliyer ve Vasa Nervorum İskemi (\(>35\text{ ila }45\text{ mmHg}\)): Ön optik sinir başını besleyen küçük mikro damarlar ve retrobulbar optik sinirin kollapsı, iskemik optik nöropatiye neden olur. 3. Merkezi Retinal Arter Tıkanıklığı (\(>60\text{ ila }80\text{ mmHg}\)): Orbital ve göz içi basıncı diyastolik arteriyel kan basıncına yaklaştığında, merkezi retinal arterin diyastol sırasında akışı durur (oftalmoskopta nabız atan bir merkezi retinal arter olarak görülebilir) ve ardından tamamen kapanır. 4. 60 ila 120 Dakikalık Hayatta Kalma Penceresi: Primat ve klinik travma çalışmaları, Orbital Kompartman Sendromunda tam retina ve optik sinir iskemisi başladığında 60 ila 90 dakika içinde gerçekleştirilen cerrahi dekompresyonun hastaların yüzde 85'inden fazlasında normal veya normale yakın görmeyi geri getirdiğini, oysa 120 ila 240 dakikadan (2 ila 4 saat) daha uzun süren dekompresyonun sıklıkla hastayı kalıcı olarak kör bıraktığını ortaya koymaktadır. o göz.

3. Orbital Patlama Kırılma Mekaniği (Hidrolik ve Bükülme Teorisi)¶

Neden gözün dış kısmındaki daha ağır kemikli çerçeve kırılmadan kalırken, göz yuvasının tabanı veya iç duvarı çatlıyor? - Hidrolik Mekanizma: Çapı 5 santimetreden (2 inç) daha büyük yuvarlak bir nesne (yumruk, beyzbol, kriket topu veya tenis topu gibi) gözün ön kısmına çarptığında, göz küresini 30 mililitrelik sıkıştırılamaz yörüngesel yağ konisine doğru iter. Bu ani hidrolik basınç dalgası dışarı doğru dört kemik duvarına çarparak kafatasındaki en ince iki "emniyet valfi" kemiğini patlatır: 1. Arka-Orta Orbital Taban (Maksiller Sinüs Çatısı): Yalnızca 0,5 milimetre kalınlığında, infraorbital siniri (\(V_2\)) taşıyan oluk ve kanal tarafından daha da zayıflatılmıştır. 2. Medial Orbital Duvar (Etmoid Sinüs'ün Lamina Papyracea'sı): Kelimenin tam anlamıyla "kağıt inceliğinde katman" olarak tercüme edilir (yalnızca 0,2 ila 0,4 milimetre kalınlığında). - Burulma Mekanizması: Kalın alt yörünge kenarına (elmacık kemiği kenarı) doğrudan bir darbe, göz küresini kırmadan ince yörünge tabanını doğrudan arkasına büken mekanik bir şok dalgasını geriye doğru iletir.

Travma sonrası 4 akut yörüngesel acil durumun kapsamlı karşılaştırması¶

4 Orbital Travma Acil Durumuna İlişkin Ayrıntılı Klinik Kılavuz¶

1. Retrobulber Hematom ve Hastabaşı Lateral Kantotomi ve Kantoliz (LCC)¶

Modern hastanelerde retrobulber hematomu olan hastalar neden hala görme yetisini kaybediyor? 1 numaralı neden lateral kantal tendonu kesmeden önce göz içi BT taramasını beklemek veya Tono-Pen ile göz içi basıncını ölçmeyi beklemektir. - Yatak Başında Klinik Tanı (BT Gerekmez): Bir travma hastası (veya yakın zamanda göz kapağı blefaroplastisi, sinüs ameliyatı veya retrobulber anestezi bloğu geçirmiş bir hasta) "4 Ps Orbital Kompartman Sendromu" ile başvuruyorsa: 1. Ağrı (şiddetli, derin ağrıyan yörünge ağrısı). 2. Proptozis (kapalı göz kapakları üzerinde hafif dijital geriye itilmeye karşı kaya gibi sert bir dirençle kürenin öne doğru bombeleşmesi). 3. Gözbebeği anormalliği (sallanan el feneri testinde afferent gözbebeği defekti [RAPD] veya gözbebeğinin yavaş yavaş genişlemesi). 4. Zayıf / Azalan Görme (veya RAPD veya Göz İçi Basıncı \(>40\text{ mmHg}\) ile kaya gibi sert proptotik gözü olan entübe travma hastasında görmenin değerlendirilememesi). - Lateral Kantotomi ve İnferior Kantoliz Gözü 2 Dakikada Nasıl Kurtarır: - Acil Servis resüsitasyon bölümünde, doktor, göz kapaklarının yan köşesine (lateral kantus) 1 ila 2 mililitre epinefrinli lidokain enjekte eder, kan damarlarını ezmek için yan kantusu bir hemostat ile 30 saniye boyunca klempler ve iris makasıyla 1 santimetrelik yatay bir kesim yapar (kantotomi). - Kantotomi Tek Başına Neden Yeterli Değildir: Gözün köşesindeki derinin kesilmesi, yörünge basıncını yalnızca birkaç milimetre cıva kadar düşürür. Doktor daha sonra alt göz kapağını göz küresinden uzaklaştırmalı, makasın uçlarıyla sıkı, gitar teli benzeri lateral kantal tendonun alt krusunu yoklamalı ve tendonu tamamen kesmelidir (inferior kantoliz). - Alt kabuk kesildiği anda, alt göz kapağı tamamen gevşer, göz küresi retrobulbar boşluğun basıncını azaltmak için 4 ila 6 milimetre ileri hareket eder, göz içi basınç saniyeler içinde 20 ila 40 mmHg düşer ve arteriyel kan, merkezi retinal artere ve optik sinire geri döner.

2. Pediatrik "Beyaz Gözlü" Tuzak Kapısı Kırığı ve Ölümcül Okülokardiyak Refleks¶

Çocuklarda, gençlerde ve 20 yaşın altındaki genç yetişkinlerde, yörünge tabanının kemikleri elastik kollajen açısından zengindir ve henüz yetişkin kemiği gibi kırılgan değildir: - Bir çocuğun gözüne bir top, dirsek veya diz çarptığında, ince yörünge tabanı yeşil çubuk menteşesi gibi aşağı doğru bükülür, yörüngesel yağ ve alt rektus kası (doğrudan yere oturan) çatlaktan bir an için fıtıklaşır ve elastik kemik yaylı bir tuzak kapısı gibi yerine oturur ve alt rektus kasını çenesine sıkıca kenetler. - Neden Yanlış Beyin Sarsıntısı Teşhisi Konuluyor: Çocukların elastik kemikleri parçalanmadan temiz bir şekilde geri çekildiğinden, çoğunlukla neredeyse sıfır siyah göz, sıfır subkonjonktival kanama ve dışarıdan tamamen normal görünümlü bir "beyaz göz" vardır. Bununla birlikte, sıkışan alt rektus kası gerildiğinde, trigeminal sinirin (Kraniyal Sinir V) oftalmik bölümünden beyin sapına kadar yoğun bir aferent sinyal gönderir ve bu sinyal doğrudan vagus siniri (Kranyal Sinir X) kalbe ve mideye (Okülokardiyak Refleks / Aschner Refleksi) ateşler. - Beyin Sarsıntısı Tuzağı: Çocuğun sürekli kusması, solgun ve terli görünmesi, baş dönmesi/uykulu hissetmesi ve dışarıdan normal görünen bir gözle baş ağrısı çekmesi nedeniyle, acil personeli sıklıkla çocuğa ** ile yanlış teşhis koyar.kafa travması veya beyin sarsıntısı** ve alt yörüngeyi kaçıran beyin tomografisi isteyin. - Anında Nasıl Tespit Edilir: Çocuğun kalp atış hızını kontrol edin (genellikle dakikada 35 ila 55 atış ile çok yavaştır, bağlantısal kaçış atımları veya sinüs durdurma ani artışlarıyla birlikte) ve çocuktan parmağınızı takip etmesini ve doğrudan tavana doğru bakmasını isteyin. Yaralı göz orta hattan yukarıya doğru dönemezse ve yukarıya bakmak mide bulantısı, göz ağrısı ve kalp monitöründe nabız düşüşüne neden oluyorsa, çocukta sıkışmış bir tuzak kapısı yörünge kırığı vardır ve sıkışan kas kalıcı iskemik nekroza (Volkmann göz kasında kontraktür) maruz kalmadan önce 24 ila 48 saat içinde acil cerrahi müdahaleyle serbest bırakılması gerekir.

3. İnfraorbital Sinir (\(V_2\)) Uyuşması: Orbital Taban Kırığının Gizli İpucu¶

Kaza mahallinde şişmiş siyah gözün sadece yumuşak doku morluğu ("parlaklık") mı, yoksa altta yatan bir orbital taban patlama kırığı mı olduğunu nasıl anlarsınız? - Parmağınızı kişinin sol ve sağ alt yanağı, burun deliğinin kenarı ve üst dudağı üzerinde hafifçe gezdirin ve ona üst ön dişlerinin "tahta" veya uyuşmuş hissedip hissetmediğini sorun (diş Novocain aşısından sonra olduğu gibi). - İnfraorbital sinir (trigeminal sinirin maksiller bölümünün bir dalı, \(V_2\)), orta yüz ve üst dişlere duyu sağlamak üzere yanağa çıkmadan önce doğrudan göz yuvasının tabanındaki kağıt inceliğinde kemikli bir tünelden geçer. - Göze alınan bir darbe üst dudakta, üst diş etlerinde/dişlerde ve aynı taraftaki yanakta uyuşukluğa veya karıncalanmalara neden oluyorsa, aksi bir yörünge BT taramasıyla kanıtlanana kadar, infraorbital kanal boyunca bir orbital taban patlama kırığı mevcuttur.

4. Orbital Amfizem: Burun Sümkürmek Neden Basit Bir Kırığı Yörüngeye Giden Hava Yoluna Dönüştürür?¶

Yörüngenin orta duvarı (lamina papyracea) veya tabanı kırıldığında, göz yuvasının steril yağı artık havayla dolu etmoid veya maksiller nazal sinüsler ile doğrudan iletişim kurar: - Normal nefes alma sırasında burun içindeki hava basıncı düşüktür. - Ancak burnu kuvvetli bir şekilde üflemek, 60 ila 100 mmHg'nin üzerinde burun içi basınç oluşturur (bir araba lastiğini şişirmeye eşdeğerdir). - Steril olmayan sinüs havası ve mukus patlaması, kemik çatlağından göz kapaklarına doğru fırlar (göz kapaklarının aniden balonlaşmasına ve parmaklarınızın altında bir çatırtı "Pirinç Krispies" deri altı krepitasyon hissine neden olur) ve göz küresinin arkasına doğru. - Sinüs mukozası veya yörüngesel yağdan oluşan bir flep bir küresel valf görevi görürse (burun üfleme sırasında havanın içeri girmesine izin verir, ancak sinüse geri kaçamaması için onu hapseder), sıkışan hava cebi merkezi retinal arteri ve optik siniri sıkıştırır (Gerilim Orbital Amfizemi), retrobulber hava cebinin acil iğne ile dekompresyonu gerektiren akut körlüğe neden olur. - Ayrıca kontamine nazal sinüs bakterilerinin steril yörünge yağına zorlanması, görmeyi tehdit eden yüksek bir risk oluşturur Orbital selülit ve kavernöz sinüs trombozu, bu nedenle sinüs bağlantılı yörünge kırığı olan hastaların 4 ila 6 hafta boyunca burunlarını sümkürmeleri, tüplü dalış yapmaları veya üflemeli çalgılar çalmaları yasaktır.

Göze dokunmadan önce her zaman eşzamanlı Açık Küre Rüptürünü dışlayın¶

Ne zaman bir yumruk, beyzbol topu, BB saçma, şişe mantarı veya kırık cam göze çarpsa, yörünge kemiklerini kıran kuvvet aynı zamanda göz küresinin duvarını da patlatabilir (Açık Küre Rüptürü). Herhangi birinin göz kapaklarına basmasına veya yörünge gerginliğini kontrol etmesine izin vermeden önce, gözü Açık Küre Rüptürünün Altı İşareti açısından görsel olarak inceleyin: 1. "Gözyaşı" veya Tepeli Gözbebeği: Gözbebeği artık yuvarlak değildir; göz küresi duvarının patladığı ve irisin deliği tıkadığı kornea veya skleranın köşesine doğru işaret eden sivri uçlu bir gözyaşı damlası şekline çekilir. 2. Konjonktivanın 360 Derece Kanlı Balonlaşması (Bülöz Hemorajik Kemoz): Gözün beyaz kısmı üzerindeki şeffaf zar şişerek korneayı tamamen çevreleyen kalın, kanlı, jöle benzeri bir halka haline gelir ve altındaki skleral yırtılmayı gizler. 3. Gözün Beyazından Dışarı Çıkan Koyu Kahverengi veya Siyah Pigment (Uveal Sarkma): Travma sonrasında asla sklera üzerindeki koyu siyah veya kahverengi "kir lekesini" silmeye çalışmayın; hastanın irisinin veya siliyer cismin yırtılmış bir skleradan dışarı çıkmasıdır. 4. Anormal Derecede Derin veya Sığ/Düz Ön Oda (veya Hifema): Korneanın arkasındaki boşluk katmanlı kanla doludur (hifema, bkz. göz yaralanmaları) veya diğer göze göre çökmüş görünüyor. 5. Gözün yüzeyinde Berrak Jölenin (Vitreus Humor) Ekstrüzyonu. 6. Yumuşak, Sönük Görünümlü Gözle Ciddi Görme Kaybı.

Açık göz küresinin yırtılmasına dair HERHANGİ bir işaret mevcutsa, tüm fiziksel manipülasyonları derhal durdurun, sert kubbeli Fox kalkanını veya kağıt bardağın alt kısmını kemikli kaş ve elmacık kemiği üzerine gözle sıfır temas olacak şekilde bantlayın, hastayı dik ve sakin tutun ve 911/112/999'u arayın.

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

• Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada: 7/24 Acil Tıp ve Oftalmoloji / Oküloplastik Cerrahi olanaklarına sahip Seviye I veya Seviye II Travma Merkezine anında ulaşım için 911'i arayın. Amerikan Acil Hekimler Koleji (ACEP), İleri Travma Yaşam Desteği (ATLS) ve Amerikan Oftalmoloji Akademisi (AAO) yönergeleri uyarınca, acil durum hekimleri Orbital Kompartman Sendromu için BT görüntülemeden önce hemen yatak başında Lateral Kantotomi ve Kantoliz (LCC) gerçekleştirmek üzere eğitilir ve yetkilendirilir.
• Birleşik Krallık: 999 (veya 112) tuşlayın. Royal College of Acil Tıp (RCEM) ve Royal College of Ophthalmologist (RCOphth) travma kılavuzlarına göre, görme kaybıyla birlikte retrobulbar kanama, radyoloji transferi öncesinde Acil Servis Resüsitasyon Odasında gerçekleştirilen acil cerrahi dekompresyon acil durumu olarak sınıflandırılır.
• Avrupa Birliği: 112'yi arayın. Acil yörünge dekompresyonu ve maksillofasiyal BT anjiyografi için Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) ve ulusal maksillofasiyal/oftalmik travma yollarını izleyin.
• Avustralya ve Yeni Zelanda: Avustralya'da 000'i veya Yeni Zelanda'da 111'i arayın. RANZCO (Avustralya Kraliyet ve Yeni Zelanda Oftalmologlar Koleji) ve ANZCOR oküler travma yönergelerini izleyin.
• Hindistan ve Asya-Pasifik: Hindistan'da 112'yi, Japonya ve Güney Kore'de 119'u veya Singapur'da 995'i arayın. CT görüntüleme, acil tıp hava yolu/cerrahi imkanları ve oftalmoloji kapsamı ile donatılmış üçüncü basamak travma hastanesine doğrudan nakil talebinde bulunun.

Bkz. acil numaralar tüm uluslararası acil durum sevk numaraları için.

Sık sorulan sorular¶

Sert bir darbeden hemen sonra neden şişmiş siyah gözün üzerine doğrudan buz torbası koyamıyorum?¶

Bir doktor göz küresini inceleyip göz küresinin duvarının sağlam olduğunu ve retrobulber hematom olmadığını doğrulayana kadar, buz torbasının ağırlığını veya doğrudan göz kapağına soğuk kompres uygulamak tehlikelidir. Gizli bir skleral yırtık (açık küre) varsa, buz paketinin ağırlığı iç merceği ve vitreus jölesini gözden dışarı doğru sıkıştırabilir; retrobulbar hematom varsa, dış basınç, optik siniri boğan, zaten tehlikeli olan basınca daha da eklenir. Bunun yerine gözü daima kemikli kenarın üzerinden koruyun.

Yüzüme darbe aldıktan sonra burnumu sümkürdüğümde neden gözlerim golf topu gibi dışarı fırladı?¶

Göz çukurunuzun içini ve altını burun sinüslerinizden ayıran kemik yarım milimetreden daha incedir ve künt yüz travması sırasında yüzünüzün dışı güzel görünse bile sıklıkla çatlar. Burnunuzu sümkürmek için burun deliklerinizi sıkıştırdığınızda, burun geçişlerinizde 60 ila 100 mmHg'nin üzerinde hava basıncı oluşturursunuz, bu da sinüs havasını ve bakterileri kemik çatlağından göz kapaklarınıza ve göz kürenizin arkasına doğru fırlatır (**orbital amfizem**); Burnunuzu sümkürdükten sonra görüş bulanıklaşırsa veya gözde gerginlik hissi oluşursa hemen acil servise gidin.

Gözüne darbe aldıktan sonra yavaş kalp atışıyla kusan bir çocuğa neden sıklıkla yanlış beyin sarsıntısı tanısı konulur?¶

Çocuklarda, darbe anında çatlayan ve yaylı bir kapak gibi hemen geri kapanan esnek yörünge taban kemikleri vardır; bu da, dışarıda çok fazla siyah göz bırakmadan alt rektus göz kasını sıkıştırır. Sıkışan göz kasının gerilmesi trigeminal-vagal **okülokardiyak refleksi** uyarır, bu da şiddetli bulantı, kusma, soluk cilt, uyuşukluk ve tehlikeli derecede yavaş kalp atışına (bradikardi) neden olur. Yüz travması geçiren herhangi bir çocuktan daima tavana doğru bakmasını isteyin; Bir göz yukarı hareket edemiyorsa bu sadece bir beyin sarsıntısı değil, sıkışmış bir yörünge kırığıdır.

Lateral Kantotomi ve Kantoliz, göz kapağının köşesinde kalıcı, şekil bozucu bir iz bırakır mı?¶

HAYIR; başucu lateral kantotomi ve alt kantoliz, kozmetik oküloplastik cerrahların rutin olarak kesi yaptığı, göz kapağının dış doğal kıvrımından küçük, temiz 1 santimetrelik bir kesiktir. Retrobulber şişlik birkaç gün içinde düzeldiğinde, bir göz doktoru veya plastik cerrah tendonu ve göz kapağının köşesini neredeyse görünmez bir yara iziyle birlikte kolayca dikebilir; oysa kesmenin 90 dakika içinde yapılmaması kalıcı, geri dönüşü olmayan körlüğe neden olur.

Tüm yörüngesel patlama kırıkları, göz yuvasına plaka yerleştirilmesi için ameliyat gerektirir mi?¶

HAYIR; Erişkin yörünge tabanı ve orta duvar patlama kırıklarının yarısından fazlası ameliyat gerektirmeden güvenli bir şekilde iyileşir. Oftalmologlar ve çene cerrahları yalnızca göz kası mekanik olarak sıkışıp okülokardiyak refleks veya çözülmeyen çift görmeye neden oluyorsa hemen (24 ila 48 saat içinde) veya kırık yörünge tabanının yüzde 50'sinden fazlasını kaplıyorsa, birincil okuma bakışında kalıcı çift görmeye neden oluyorsa veya göz küresinin 2'den fazla geriye doğru çökmesine (**enoftalmi**) neden oluyorsa Subakut (şişlik indikten sonra 7 ila 14 gün içinde) ameliyata alınır. milimetre.

Tedavi edilmemiş yörüngesel patlama kırığı nedeniyle uçakla uçabilir miyim veya tüplü dalışa gidebilir miyim?¶

Havayolları ve oftalmologlar genellikle sinüs iletişimi veya yörünge havası (pnömo-yörünge) ile bir yörünge kırığı değerlendirilip temizlenene kadar beklemeyi önerir (retrobulber hava mevcutsa ticari kabin uçuşları için tipik olarak 1 ila 2 hafta, çünkü göz yuvası içinde sıkışan hava, Boyle Yasasına göre kabin yüksekliğinde yüzde 25 ila 30 oranında genişleyerek optik siniri sıkıştırır). Maske sıkışması ve sinüs barotravması, yıkıcı yörünge kanaması veya amfizeme neden olabileceğinden, kemik tamamen iyileşene kadar (4 ila 8 hafta) tüplü dalış kesinlikle yasaktır.

İlgili kılavuzlar¶

• Göz yaralanmaları ve acil bakım
• Gözde yabancı cisim, kornea aşınması ve kaynak parlaması
• Kafa yaralanmaları ve beyin sarsıntısı
• Orbital selülit, kavernöz sinüs trombozu ve tehlike üçgeni yüz enfeksiyonları

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Amerikan Cerrahlar Koleji (ACS, Amerika Birleşik Devletleri) Travma Komitesi: İleri Travma Yaşam Desteği (ATLS) Öğrenci Kurs Kılavuzu (Oküler Travma ve Acil Orbital Kompartman Sendromu / Lateral Kantotomi ve Kantoliz protokolleri).
• Amerikan Oftalmoloji Akademisi (AAO, Amerika Birleşik Devletleri): EyeWiki ve Orbital Patlama Kırıkları, Pediatrik Beyaz Gözlü Trapdoor Kırıkları ve Retrobulbar Kanamanın Yönetimine İlişkin Klinik Açıklamalar.
• Kraliyet Acil Tıp Koleji (RCEM) ve Kraliyet Oftalmologlar Koleji (RCOphth, Birleşik Krallık): En İyi Uygulama Kılavuzu: Travmatik Orbital Kompartman Sendromu ve Acil Durum Lateral Kantotomi ve Kantoliz.
• Amerikan Acil Hekimler Koleji (ACEP, Amerika Birleşik Devletleri): Acil Tıpta Klinik Prosedürler: Oküler ve Maksillofasiyal Travmanın Akut Yönetimi.
• Avustralya Kraliyet ve Yeni Zelanda Oftalmologlar Koleji (RANZCO): Akut Oftalmik Travma ve Açık Göz Korumasına İlişkin Klinik Kılavuzlar.