Ostomi Acil Durumları: Siyah veya Mor İskemik Stoma, Şiddetli Prolapsus ve Yüksek Çıkışlı İleostomi Dehidrasyonu¶

Bağırsak ostomisi (kolostomi, ileostomi veya ürostomi), sağlıklı bir bağırsağın veya bağırsağın ucunun karın duvarından geçmesini sağlar, böylece atıklar harici bir keseye boşalabilir. Stoma aslında bağırsağın ters çevrilmiş hassas iç mukoza zarı olduğundan, koruyucu bir dış deri tabakası yoktur ve tamamen karın kasındaki sıkı bir tünelden geçen zengin mezenterik arterlere dayanır. Stoma koyu mor, koyu kahverengi veya siyaha dönerse, plastik ince halka tarafından boğulana kadar şişerse, şiddetli ağrıyla karın içinden dışarı doğru kayarsa veya günde 1.500 ila 2.000 mililitreden (1,5 ila 2 litre) fazla sulu sıvı dökerse, yerel doktorunuzu arayın. acil numaralar veya derhal acil cerrahi yardım isteyin. İlgili karın ve sıvı acil durumları için bkz. bağırsak tıkanıklığı, boğulmuş fıtık ve volvulus, akut mezenterik iskemi ve bağırsak enfarktüsüve gıda zehirlenmesi, akut gastroenterit ve dehidrasyon.

Stomanın renginin ve sıcaklığının nasıl kontrol edileceğini, daraltıcı cilt bariyeri tabakasının hemen ne zaman kesileceğini, ödemli prolapsus stomayı düz yatarken ozmoz yoluyla küçültmek için kuru granül sofra şekerinin nasıl uygulanacağını ve sade su içmenin neden yüksek çıkışlı ileostomi dehidrasyonunu kötüleştirdiğini bilmek hem bağırsak segmentini hem de hastanın hayatını kurtarabilir.

Bunu şimdi yap¶

1. Şeffaf bir keseyi çıkararak veya içine bakarak stomanın rengini hemen inceleyin. Sağlıklı bir stoma parlak etli kırmızı veya koyu gül pembesi, nemli, parlak ve sıcaktır (yanağınızın iç kısmıyla aynıdır). Stoma soluk gri, benekli mavi, koyu erik moru, kahverengi veya donuk siyaha dönerse veya eldivenli parmakta soğuk ve kuru/gevşek bir his verirse, arteriyel kan akışı kesilmiştir (stoma iskemi veya nekroz). Derhal cerrahi değerlendirme için yerel acil durum numaranızı (ABD/Kanada'da 911, AB'de 112, Birleşik Krallık'ta 999) arayın.
2. Eğer stoma şişiyorsa veya dışarı doğru iç içe geçiyorsa (sarkma), sert levhayı çıkarın veya bariyer açıklığını derhal daha geniş bir şekilde kesin. Şişmiş veya sarkan bir stomanın etrafında asla sert bir dışbükey levha, plastik kilitleme flanşı veya önceden kesilmiş sıkı bir cilt bariyeri bırakmayın. Sert plastik halka, bağırsağın tabanı etrafında bir turnike görevi görerek damarları ve arterleri dakikalar içinde boğuyor. Tüm ince tabakayı karından soyun (veya deliği şişmiş stomadan en az 3 ila 6 milimetre [0,12 ila 0,25 inç] daha geniş olan büyük, tek parça, boşaltılabilir bir keseye geçin).
3. Kompleks olmayan, pembe sarkmış bir stoma için, hastayı sırt üstü düz yatırın ve stomayı kuru granüle beyaz sofra şekeriyle cömertçe kaplayın. Uzun bir pembe, sıcak bağırsak bölümü şiddetli ağrı veya siyah renk değişikliği olmadan stomadan dışarı çıkmışsa, karın içi basıncı azaltmak için hastayı dizleri hafifçe bükülmüş halde düz yatırın, soğuk nemli bir bez veya havluya sarılı buz torbasını 10 dakika boyunca nazikçe kesenin üzerine koyun veya ½ ila 1 bardak dökün. sıradan kuru beyaz granüle sakkarozun (sofra şekeri) doğrudan maruz kalan ıslak mukoza üzerine 15 ila 20 dakika süreyle uygulanması. Konsantre şeker, ozmoz (Desai ozmotik azaltma manevrası) yoluyla şişmiş bağırsak duvarından suyu çeker, stomayı daraltır ve böylece stoma sıklıkla kendi kendine geri kayar.
4. İleostomi çıktısı 24 saat içinde 1.500 ila 2.000 mL'yi (1,5 ila 2 litre) aşarsa, sade su, çay veya tatlı meyve suyu içmeyi bırakın ve derhal yüksek sodyumlu Oral Rehidrasyon Solüsyonuna (ORS) geçin. Kısa ince bağırsağı veya ileostomisi olan bir hastada, sade hipotonik su veya şekerli soda içmek aslında ostomi torbasına daha fazla sodyum ve su akıtır ve bu işlemi hızlandırır. hipovolemik şok ve böbrek yetmezliği. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) ozmolaritesi azaltılmış ORS'sini veya ev yapımı St. Mark elektrolit solüsyonunu (1 litre suda tam oranlarda tuz, kabartma tozu ve glikoz içeren) yudumlayın.
5. Kramp şeklinde karın ağrısı ve kusmayla birlikte tam stoma tıkanıklığı olup olmadığını kontrol edin. İleostomi 4 ila 6 saat boyunca sıfır sıvı veya gaz üretiyorsa (veya kolostomi, şiddetli dalgalı karın krampları, şişmiş gergin karın, mide bulantısı veya kötü kokulu kusmanın yanı sıra 24 ila 48 saat boyunca hiçbir şey üretmiyorsa), levhayı çıkarın, hastanın sıcak bir banyoda veya diz-göğüs duruşunda rahatlamasını sağlayın ve acil servise gidin. Stoma tıkanıklığından şüphelenildiğinde asla müshil almayın.
6. Yüzeydeki mukozal kanamayı doğrudan hafif bir basınçla kontrol edin veya derin stomal varis kanaması için hastaneye gidin. Stomayı silerken bir damla parlak kırmızı kan normaldir; ancak kan fışkırırsa veya kese hızla dolarsa (özellikle karaciğer sirozu ve parastomal varisleri olan hastalarda), kanama noktasına soğuk kompres veya oksimetazolin burun spreyi ile ıslatılmış gazlı bezi sıkıca bastırın ve acil servisleri arayın.

Karar ağacı: ostomi acil durum triyajı¶

flowchart TD
    A["Acil Ostomi (İleostomi, Kolostomi veya Ürostomi)"] --> B{"Stomanın rengini ve görünümünü inceleyin"}
    B -->|"Siyah, koyu mor, barut grisi, soğuk veya kuru"| C["AKUT STOMA İSKEMİ / NEKROZ: Sıkı levhayı derhal çıkarın"]
    C --> D["Hastayı NPO'da tutun (ağızdan hiçbir şey yapmayın) ve acil cerrahi muayene için Acil Servis'i arayın."]
    B -->|"Stomanın 5 ila 20 cm kadar dışarı doğru çıkması (Sarkma)"| E{"Sarkan bağırsak pembe mi/sıcak mı, yoksa karanlık mı/ağrılı mı?"}
    E -->|"Koyu mor/siyah, sert veya şiddetli karın ağrısı"| C
    E -->|"Etli kırmızı/pembe, yumuşak ve ağrısız"| F["Halkanın tabanı boğmaması için sıkı levhayı/flanşı hemen çıkarın"]
    F --> G["Hastayı sırt üstü yatırın ve 20 dakika boyunca stomanın üzerine kuru beyaz sofra şekeri dökün"]
    B -->|"Sulu çıktı > 1.500 ila 2.000 mL/gün + baş dönmesi/koyu renkli idrar"| H["YÜKSEK VERİMLİ STOMA DEHİDRASYONU: Sade su ve şekerli içecekleri bırakın"]
    H --> I["St. Mark's veya WHO Oral Rehidrasyon Solüsyonunu yudumlayın; Baş dönmesi, kramp veya oligürik ise acil servise gidin"]
    B -->|"4 ila 6 saat boyunca sıfır çıktı (ileostomi) + kramplar/kusma"| J["AKUT Stoma Tıkanıklığı: Daha geniş bir tabaka koyun, kusarsanız hiçbir şey yudumlamayın, müshil kullanmayın"]
    J --> K["Sıcak banyoyu ve diz-göğüs pozisyonunu deneyin; Nazik kateter dekompresyonu için acil servise gidin"]

Stoma renk kılavuzu: sağlıklı mukozayı arteriyel iskemi ve nekrozdan ayırma¶

Çünkü bağırsak mukozasında keratinize dış deri tabakası yoktur (stratum corneum), kılcal yatağı çıplak gözle doğrudan görülebilir. Stoma renginin kontrol edilmesi mezenterik kan akışını değerlendirmenin en hızlı yoludur.

Stoma iskemisi neden olur?¶

Bir cerrah ileostomi veya kolostomi oluşturduğunda, yelpaze şeklindeki mezenterik kan desteğiyle birlikte bağırsağın bir halkasını veya ucunu harekete geçirir ve onu rektus abdominis kası, fasya ve deride cerrahi olarak oluşturulan bir açıklıktan (trefin) çeker. Stomaya arteriyel kan temini dört nedenden dolayı başarısız olabilir:

1. Postoperatif erken dönemde mezenterik gerginlik veya arteriyel tromboz (ameliyattan sonraki ilk 24 ila 72 saat içinde): Mezenter çok fazla gerilirse, bükülürse (volvulus) veya ameliyat sonrası karın duvarının şişmesi veya düşük tansiyon nedeniyle sıkışması (hypotension) ve vazopressör ilaçlar splanknik arterleri aç bırakır, stomanın distal ucunda perfüzyon kaybolur.
2. Küçük bir levha açıklığından kaynaklanan mekanik boğulma: Stoma, ameliyattan sonraki ilk 6 ila 8 hafta boyunca doğal olarak şişer ve ayrıca gastroenterit, prolapsus veya bağırsak tıkanıklığı epizodları sırasında geçici olarak şişer. Hasta, artık stoma çapından daha küçük olan, önceden kesilmiş bir cilt bariyeri tabakasını uygulamaya devam ederse, sert hidrokolloid veya plastik bağlantı halkası, bir lastik bant gibi stomanın tabanını keser.
3. İnkarsere parastomal fıtık: Bir bağırsak halkası stoma boyunca fasyal açıklıktan deri altı yağ dokusuna doğru sıkışır ve sıkışıp bükülür.
4. Sistemik tromboembolizm veya tıkayıcı olmayan mezenterik iskemi: Yaşamın ilerleyen dönemlerinde atriyal fibrilasyon pıhtıları, şiddetli kalp yetmezliği veya aort diseksiyonu üst veya alt mezenterik arteri tıkayabilir (bkz. akut mezenter iskemisi).

Yüzeysel (fasya üstü) ve derin (fasya altı) stoma nekrozu¶

Acil durum cerrahları koyu veya siyah bir stomayı değerlendirirken kritik anatomik sınır ön rektus fasyasıdır (karın derisinin 2 ila 4 santimetre [0,8 ila 1,5 inç] altında yer alan sert fibröz kas kılıfı):

• Yüzeysel mukozal iskemi (fasyanın üzerinde sınırlı): Stomanın yalnızca karın kası dışındaki çıkıntılı ucu koyu veya koyu renkteyken, kas tüneli içindeki daha derin bağırsak şaftı pembe kalır. Bu vakalar sıklıkla dış ölü tabakayı soyar ve dikkatli bir gözlemle iyileşir (ancak sıklıkla geç mide stenozu veya daralması gelişir).
• Derin transmural nekroz (fasyanın altından periton boşluğuna uzanan): Siyah, mor veya gri renk değişikliği göbek duvarı içindeki fasyal seviyeden daha derine uzanırsa, karın içindeki ölü bağırsak duvarı hızla delinir ve dışkıyı doğrudan periton boşluğuna (fekal peritonit) döker; bu da acil laparotomi ve stoma revizyonunu gerektirir.

Acil serviste kullanılan test tüpü ("cam tüp") aydınlatma kontrolü¶

Acil serviste klinisyenler şeffaf bir cam kan toplama tüpünü nazikçe yağlıyorlar (Vacutainer), şeffaf plastik bir şırınga haznesi veya pediatrik anoskop/otoskop spekulumunu stoma lümenine 3 ila 5 santimetre (1,2 ila 2 inç) kadar sokun ve tüpün yan tarafına parlak bir kalem ışığı tutun. Eğer iç mukoza şaftın 1 santimetre aşağısında parlak pembeye dönerse iskemi yüzeyseldir. Mukoza karın duvarı fasyası seviyesinin altında mat siyah, gri veya mor renkte kalırsa hasta hemen ameliyathaneye alınır. Evdeki stomaya asla cam tüpler veya keskin nesneler sokmayın; İç muayeneyi acil hekimlerine bırakın.

Stoma prolapsusu ve evdeki sofra şekeri (ozmotik indirgeme) manevrası¶

Stoma prolapsusu, bağırsakların tam kalınlıkta bir bölümünün (kendi içinde teleskoplar) içeri girmesi ve stoma açıklığından dışarı doğru kayması ve uzunluğu 5 ila 25 santimetre (2 ila 10 inç) arasında değişen bir fil hortumu gibi karın dışında asılı kalmasıyla oluşur. Sarkma özellikle loop kolostomilerde (özellikle distal "aktif olmayan" uzvun dışarıya doğru teleskopik olduğu transvers loop kolostomilerde) ve karın basıncının öksürük, ağır kaldırma, bebeklerde ağlama veya obezite nedeniyle arttığı durumlarda son ileostomilerde yaygındır.

Sarkan stoma neden vücut dışında sıkışıp kalıyor?¶

10 ila 15 santimetre (4 ila 6 inç) bağırsak, karın duvarındaki dar fasyal halkadan dışarı kaydığında, sıkı kas halkası ve plastik ostomi plakası, düşük basınçlı mezenterik damarları sıkıştırırken, yüksek basınçlı arterler, çıkıntılı bağırsağa kan pompalamaya devam eder. Sıvı hızla mukozal dokulara sızar (interstisyel ödem). 30 ila 60 dakika içinde sarkan bağırsak normal kalınlığının iki veya üç katına kadar şişer ve karın duvarı deliğinden geri kayamayacak kadar şişman ve bataklık hale gelir. Azaltılmadan bırakılırsa, şişlik sonunda arteriyel desteği ezer ve iyi huylu pembe bir sarkmayı kangrenli, boğulmuş bir cerrahi acil duruma dönüştürür.

Desai toz sofra şekeri yöntemini kullanarak adım adım evde azaltma¶

Sarkan stoma pembe veya kırmızı, sıcak, yumuşaksa ve ciddi karın ağrısına neden olmuyorsa, tıbbi değerlendirmeyi ayarlarken standart hastane ozmotik tedavisini evde kullanabilirsiniz:

1. Büzüşen tabakayı soyun veya iki parçalı kesenin kilidini hemen açın. Plastik flanş veya hidrokolloid delik sarkan bağırsağın tabanına giriyorsa, stomanın tabanının daralmaması için tabakayı deriden yavaşça çıkarın.
2. Hastayı sırt üstü yatırın (supine). Dizlerinin altına bir yastık yerleştirin, böylece karın kasları gevşer ve yerçekimi bağırsakları aşağı doğru çekmeyi durdurur.
3. Kuru beyaz toz sofra şekerini dökün (sucrose) açığa çıkan tüm stoma üzerinde cömertçe.
4. ½ ila 1 bardak (100 ila 200 gram) sıradan kuru beyaz toz şekeri doğrudan sarkan bağırsağın ıslak, şişmiş mukozal yüzeyine dökün, böylece tamamen kaplanır. (Mısır nişastası içeren pudra şekeri kullanmayın ve şekeri önce suda eritmeyin; kuru kristaller olmalıdır.)
5. Ozmoz fiziği nasıl çalışır: Şişmiş bağırsak mukozası, hipotonik ödem sıvısıyla dolu yarı geçirgen bir zardır. Kuru sakkaroz kristalleri, mukozal yüzey boyunca yoğun bir hipertonik ozmotik gradyan oluşturarak sıkışan suyu şişmiş bağırsak duvarından şeker kaplamasına hızla çeker.
6. Hastayı düz tutarak 15 ila 20 dakika bekleyin. Su stoma duvarından dışarı akarken kuru beyaz şeker eriyerek berrak bir şurup haline gelir. 15 ila 20 dakika içinde gergin, şişmiş bağırsak gözle görülür şekilde söner ve çapı yüzde 30 ila 50 oranında küçülür.
7. Spontan redüksiyona veya yumuşak avuç içi rehberliğine izin verin.
8. Çoğu durumda, ödem indiğinde ve hasta düz yatarken nefes verdiğinde, sarkan bağırsak kendi kendine sorunsuz bir şekilde karın içine geri kayar.
9. Cerrahınız veya ostomi hemşireniz tarafından önceden talimat verildiyse, eldivenli, suda çözünür kayganlaştırıcıyla kaplı düz avuç içinizi sönük stomanın distal ucuna nazikçe yerleştirebilir ve hasta nefes verirken içeriye doğru hafif rehberlik uygulayabilirsiniz. Asla güçlü bir şekilde itmeyin, asla bağırsak duvarına parmağınızı sokmayın ve direnç veya ağrı hissederseniz hemen durun.
10. Küçültme işleminden sonra daha büyük, esnek, tek parça boşaltılabilir bir kese uygulayın. Şeker şurubunu ılık musluk suyuyla durulayın, çevredeki cildi kurulayın ve 2 ila 3 milimetre (0,1 inç) açıklıkla stomaya uyacak şekilde kesilmiş yumuşak, tek parça bir kese uygulayın. Cerrahınızla veya Yara, Ostomi ve Kontinans (WOC) hemşirenizle iletişime geçin.

Yüksek çıkışlı ileostomi dehidrasyonu: neden sade su durumu daha da kötüleştiriyor?¶

Kalın bağırsak (kolon) her gün 1.000 ila 1.500 mililitre (1 ila 1.5 litre) su ve sodyumun yeniden emilmesinden sorumlu olduğundan, kolostomili bir hasta genellikle düşük dehidrasyon riski olan yarı şekilli veya şekilli dışkı üretir. Buna karşılık, ileostomi (veya jejunostomi / kısa bağırsak sendromu) olan bir hastada kolonun tamamı bypass edilmiş veya çıkarılmıştır.

Normal ve tehlikeli ileostomi çıkış hacimleri¶

• Normal olgun ileostomi çıktısı: 24 saatlik yulaf ezmesi kalınlığında veya diş macunu kıvamındaki çıktı başına 500 ila 1.200 mililitre (0,5 ila 1,2 litre) (standart bir poşeti günde 4 ila 6 kez boşaltmak).
• Yüksek Çıkışlı Stoma (HOS) eşiği: İki gün boyunca 24 saatte 1.500 mililitreyi (1,5 litre) aşan veya **24 saatlik tek bir dönemde **2.000 mililitreyi (2 litre) aşan çıkış (her 1 ila 2 saatte bir dolu sulu keseyi veya günde 8 ila 12+ kez boşaltmak).

Jejuno-ileal sodyum-glikoz ortak taşıma tuzağı (Neden sade su tuzu temizler)¶

Her litre sulu ileostomi atığı kabaca 90 ila 120 milimol (2.000 ila 2.700 miligram) sodyum ile birlikte potasyum, magnezyum ve bikarbonat içerir.

Kolonun aksine üst ince bağırsak (jejunum), bağırsak lümeninde en az 60 ila 90 mmol/L sodyum konsantrasyonu gerektiren SGLT1 (Sodyum-Glikoz Bağlantılı Taşıyıcı 1) proteini yoluyla sodyum ve glikoz fırça kenarlı membran boyunca aktif olarak birlikte taşınmadığı sürece suyu ememeyen "sızdıran" hücreler arası sıkı bağlantılara sahiptir.

• Bir ileostomi hastası sade su, açık çay, kahve, diyet soda veya ticari spor içecekleri içtiğinde ne olur: Sade suda 0 mmol/L sodyum bulunur ve standart spor içeceklerinde (Gatorade veya Powerade gibi) yüksek şeker yüklerinin yanı sıra yalnızca 18 ila 20 mmol/L sodyum bulunur. Bu düşük sodyumlu sıvı jejunuma girdiğinde, sodyum hızla hastanın kan dolaşımından bağırsak lümenine yayılır ve ozmotik eğimi eşitler ve suyun tüm hacmi artı vücudun kendi süzülmüş sodyumu 20 dakika sonra doğrudan ileostomi torbasına dökülür. Hasta ne kadar susarsa ve ne kadar çok sade su içerse, o kadar hızlı dehidre olur (sekretuar net sıvı kaybı).
• Tatlı meyve suyu, normal soda veya sıvı besin karışımları içtiklerinde ne olur: Hiperosmolar şeker, ozmoz yoluyla büyük miktarlarda suyu kan dolaşımından bağırsak lümenine çeker (osmotic diarrhea), stoma çıkışını bir saat içinde ikiye katlıyor.

St. Mark's Solution veya WHO Oral Rehidrasyon Solüsyonunu evde nasıl karıştırabilirsiniz?¶

Evde yüksek çıkışlı ileostomi sıvısı kaybını tersine çevirmek için, İngiliz Gastroenteroloji Derneği (BSG), ESPEN ve St. Mark's Hastanesi Bağırsak Yetmezliği Birimi'nin kılavuzları, sade hipotonik sıvıların (sade su, çay, kahve) 500 ila 1.000 mL/gün'ün altına sınırlandırılmasını ve kayıpların yüksek sodyum glikoz-elektrolit Oral Rehidrasyon Solüsyonu (75 ila 90 mmol/L sodyum) ile değiştirilmesini belirtir:

1. Ticari WHO Ozmolaritesi Azaltılmış Oral Rehidrasyon Tuzları: Bir standart WHO ORS paketini (veya bir stoma ekibinin yönlendirdiği şekilde iki poşet Dioralyte veya CeraLyte 70/90, DripDrop veya Pedialyte Sport) tam olarak belirtilen hacimde temiz suya (tipik olarak 1 litre [33,8 sıvı ons]) karıştırın.
2. St. Mark's Elektrolit Karışımı (1 Litre [4,2 ABD Bardağı] Su için Resmi Hastane Formülü):
3. 6 seviyeli çay kaşığı (20 gram) glikoz tozu (veya saf glikoz/dekstroz tozu mevcut değilse 6 seviyeli çay kaşığı sofra şekeri, ancak optimum ozmolarite için glikoz tozu tercih edilir)
4. 1 çay kaşığı (3,5 gram) sofra tuzu (sodyum klorür)
5. ½ çay kaşığı (2,5 gram) kabartma tozu (sodyum bikarbonat) (veya trisodyum sitrat)
6. 1 litre (1.000 mL) soğuk suda tamamen çözün. Gün boyunca yavaşça yudumlayın (soğutarak veya küçük bir miktar şekersiz limon/misket limonu aroması ekleyerek tuzlu tadın tolere edilmesini çok daha kolay hale getirir).
7. Öğünlerde katı ve sıvıları ayırın: Katı yiyecekleri yemeden 30 dakika önce, yemek sırasında veya 30 dakika sonra sıvı içmeyin, böylece katı yiyecekler ince bağırsakta daha yavaş hareket eder. İleostomi çıktısını kalınlaştıran nişasta açısından zengin bağlayıcı yiyecekler yiyin: beyaz pirinç, sade makarna, haşlanmış patates, beyaz ekmek, muz, yumuşak fıstık ezmesi, elma püresi ve marshmallow.

Akut stoma tıkanıklığı (yiyecek bolusu veya mekanik tıkanıklık)¶

İleostomi karın kas duvarındaki dar bir açıklıktan geçtiği için lifli, az çiğnenmiş yiyecekler (patlamış mısır, mantar, kereviz sapı, hindistancevizi, kurutulmuş meyve, kuruyemiş veya narenciye özü) karın fasyasının hemen arkasında katı bir tıkaç halinde bir araya gelebilir (yiyecek bolusu tıkanıklığı). Yapışmalar, bükülme (volvulus) veya parastomal fıtık da bağırsağı içten bükebilir.

Kısmi ve tam stoma tıkanıklığını tanıma¶

• Kısmi stoma tıkanıklığı: Stoma normal kalın macunun geçişini durdurur ve yüksek sesli guruldama sesleri, hafif karın krampları ve şişmiş, ödemli stoma kubbesinin yanı sıra basınç altında kötü kokulu, sulu sıvı fışkırır.
• Tam stoma tıkanıklığı: Sıfır dışkı ve sıfır gaz, ileostomide 4 ila 6 saat (veya kolostomide ağrı ile 24 ila 48 saat) boyunca keseye girer. Karın genişler, birkaç dakikada bir şiddetli kolik ağrı dalgaları vurur, stoma şişer ve hasta yeşil safralı veya koyu kahverengimsi sıvı kusmaya başlar.

Hafif bir yiyecek bolus tıkacı için güvenli ev önlemleri (hasta kusmuyorsa)¶

1. Mevcut levhayı çıkarın ve stoma şişmesini karşılamak için daha büyük açıklığa sahip bir kese uygulayın.
2. Derhal tüm katı yiyecekleri yemeyi bırakın. Hasta kusmuyorsa, oral rehidrasyon solüsyonunu yudumlayabilir. Mide bulantısı veya kusma varsa, bunları ağız yoluyla sıfır (NPO) tutun.
3. 15 ila 20 dakika boyunca ılık bir banyoda bekletin veya karın kas spazmını rahatlatmak için karnınıza sıcak bir ped yerleştirin.
4. Diz-göğüs pozisyonu ve hafif peristomal masaj uygulayın: Dizlerinizi göğse doğru çekerek yan yatın veya ellerinizin ve dizlerinizin üzerinde hafifçe sallanırken, fasyanın arkasındaki yiyecek tıkacını yerinden çıkarmak için stomanın etrafındaki göbeğe masaj yapın.
5. İleostomi tıkanıklığı için ASLA oral müshil almayın. Müshil, kapalı bir mekanik tıkaç karşısında şiddetli peristaltizmi tetikleyerek bağırsak delinmesi ve ciddi dehidrasyon riski taşır.
6. Çıkış 4 ila 6 saat içinde devam etmezse veya kusma başlarsa acil servise gidin. Klinisyenler hafif bir dijital stoma muayenesi yapacak ve yiyecek bolusunu ılık normal salinle sulamak için yağlanmış bir 14-Fransız veya 16-Fransız kırmızı kauçuk kateter stomanın birkaç santimetresine yerleştirecektir.

Parastomal fıtık boğulması, varis kanaması ve mukokutanöz ayrılma¶

Parastomal fıtık hapsedilmesi ve azaltılabilir çıkıntı¶

Ostomi hastalarının yaklaşık yüzde 30 ila 50'sinde sonunda parastomal fıtık gelişir; bu, stomanın yanında derinin altında ekstra bir bağırsak halkasının genişlemiş kas açıklığı boyunca stoma boyunca itildiği bir çıkıntıdır.

• Acil olmayan, azaltılabilir şişkinlik: Şişkinlik ayakta dururken veya öksürürken dışarı çıkar, yumuşak ve ağrısız bir his verir, yatarken düzleşir ve stoma normal çıktıyla pembe kalır.
• Boğulmuş/hapsedilmiş parastomal fıtık (Cerrahi Acil Durum): Stomanın yanındaki çıkıntı kaya gibi sert, gergin, hassas hale gelir ve yatarken düzleştirilemez; çıkıntının üzerindeki cilt kırmızıya veya mora döner; stoma koyu mora döner veya çıktı üretmeyi durdurur; ve hastada şiddetli karın ağrısı ve kusma gelişir. Plakayı hemen çıkarın, düz bir şekilde yatın, ağrılı yumruyu içeriye doğru itmeyin ve acil servisleri arayın.

Stoma kanaması: mukozal sürtünme ve portal hipertansiyon parastomal varisleri¶

• Küçük mukozal sızıntı: Torbayı değiştirirken güçlü bir silme işlemi veya sıkı bir levha kenarının stomaya sürtünmesi sıklıkla gazlı bezin üzerinde parlak kırmızı kan oluşmasına neden olur. Soğuk, nemli bir gazlı bezi 2 ila 3 dakika boyunca noktaya hafifçe bastırdığınızda tamamen durdurulur.
• Parastomal varis kanaması (Hayatı Tehdit Eden): Karaciğer sirozu veya portal hipertansiyonu olan hastalarda, yüksek basınçlı portal damarlar, stomanın karın derisiyle buluştuğu yerde tıkalı varisli damarlardan oluşan bir halka oluşturur (kaput medusae, genellikle peristomal deri üzerinde mavimsi-mor bir hale olarak görünür). Bu varisler kendiliğinden yırtılabilir ve yüzlerce mililitre koyu veya parlak kırmızı kanı birkaç dakika içinde ostomi torbasına pompalayabilir, bu da hemorajik şoka yol açabilir.
• Acil ilk yardım: Torbayı soyun, cilt-stoma sınırındaki fışkırma noktasını bulun ve 911/112/999'u ararken tek parmağınızla katlanmış steril gazlı bez (veya reçetesiz satılan %0,05 oksimetazolin %0,05 burun spreyi ile nemlendirilmiş gazlı bez) doğrudan ve sıkıca kanama noktasına bastırın. Hastayı bacakları yüksekte olacak şekilde düz tutun (bkz. yemek borusu varisleri ve siroz kanaması).

Mukokutanöz ayırma ve stoma retraksiyonu¶

Ameliyattan sonraki ilk 2 ila 4 hafta içinde stomanın kenarını karın derisine tutan dikişler ayrılabilir (mukokutanöz ayrılma) veya stoma cilt seviyesinin altına düşebilir (geri çekilme).

• Tehlike ayrımı: Cildin üst katmanından sığ ayırma, emici kalsiyum aljinat veya hidrofiber tozu kullanılarak bir WOC hemşiresi tarafından yönetilir. Ancak stoma yaklaşık 360 derece tamamen ayrılır ve kas fasyasının altından periton boşluğuna düşerse, dışkı doğrudan karın içine dökülür (peritonit). Şiddetli karın ağrısı ve ateşin olduğu, boş, derin bir delik görürseniz hemen ambulans çağırın.

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

• Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada: Siyah/mor stoma iskemisi, hapsedilmiş parastomal fıtık, masif stoma kanaması veya senkopla birlikte ciddi dehidrasyon için 911'i arayın. Yara, Ostomi ve Kontinans Hemşireleri Derneği (WOCN) ve Amerikan Kolon ve Rektal Cerrahlar Derneği (ASCRS), daraltıcı ince tabakaların derhal çıkarılmasını, canlı prolabe stomalar için granüle sukroz ile sırtüstü ozmotik indirgemeyi ve yüksek çıkışlı ileostomiler için oral rehidrasyon tedavisini onaylamaktadır.
• Birleşik Krallık: Akut peritonit, nekrotik stoma veya şiddetli şok için 999'u arayın veya prolapsus veya yüksek çıktı durumunda acil aynı gün hastanede triyaj için 111 / NHS Stoma Bakım Hemşire Uzmanınızı arayın. Britanya Gastroenteroloji Derneği (BSG) ve St. Mark's Hastanesi kılavuzları, yüksek çıkışlı stomalar için St. Mark'ın elektrolit solüsyonunu ve hipotonik sıvı kısıtlamasını standartlaştırmaktadır.
• Avrupa Birliği: 112'yi arayın. Avrupa Klinik Beslenme ve Metabolizma Derneği (ESPEN) ve Avrupa Crohn ve Kolit Örgütü (ECCO) kılavuzları, erken izotonik/yüksek sodyumlu ORS (90 mmol/L sodyum), tıbbi gözetim altında loperamid/antisekretuar titrasyonu ve iskemik veya tıkalı stomalar için acil cerrahi incelemeyi yönlendirir.
• Avustralya ve Yeni Zelanda: Avustralya'da 000'i veya Yeni Zelanda'da 111'i arayın. Avustralya Stomal Terapi Hemşireleri Birliği (AASTN) protokolleri, ödemli/prolabe stomalar için cihazın acilen genişletilmesini ve oligüri ile yüksek çıkışlı ileostomi için acil intravenöz rehidrasyonu vurgulamaktadır.
• Hindistan ve Asya-Pasifik: Hindistan'da 112'yi, Singapur'da 995'i, Japonya ve Güney Kore'de 119'u veya Malezya ve Hong Kong'da 999'u arayın. Tam listemize bakın uluslararası acil numaralar.

Sık sorulan sorular¶

Sarkan stomaya sıradan beyaz sofra şekeri dökmek neden stomanın küçülmesine neden olur?¶

Stomanın çıkıntılı yüzeyi, yarı geçirgen bir bariyer görevi gören bağırsağın iç mukoza zarıdır. Stoma karın dışına çıktığında, venöz tıkanıklık doku içindeki fazla suyu hapseder ve doku kas açıklığından geri kayamayacak kadar şişer. Islak mukozanın kuru granüle sakaroz kristalleriyle kaplanması, sıkışan suyu şişmiş bağırsak duvarından hızla şekere çeken, dokuyu 15 ila 20 dakika içinde söndüren güçlü bir hipertonik ozmotik gradyan yaratır, böylece düz dururken içeriye sorunsuz bir şekilde geri kayabilir.

İleostomili bir kişi, çantası sulu çıktıyla dolarken neden bol miktarda sade su içemez?¶

Sağlıklı bir kolonun aksine, ince bağırsağın üst kısmı sade suyu kendi başına ememez; hücreleri, suyu bağırsak duvarından kan dolaşımına çekmek için yüksek konsantrasyonda sodyuma (litre başına 60 ila 90 milimol) ve az miktarda glikoza ihtiyaç duyar. Bir ileostomi hastası sade su, çay veya düşük sodyumlu spor içecekleri içtiğinde, tuz konsantrasyonunu eşitlemek için aslında kan dolaşımından bağırsağa sodyum sızar, hem az önce içtiği suyu hem de vücudunun kendi tuzunu doğrudan ostomi torbasına atar ve dehidrasyonu kötüleştirir.

Normal pancar/gıda lekesi ile gerçek kan veya ölmekte olan stoma arasındaki farkı nasıl anlayabilirim?¶

Kırmızı pancar, kırmızı jelatin, kırmızı gıda boyası, meyan kökü veya demir tabletleri yemek sıklıkla dışkıyı veya ostomi torbasının içindeki sıvıyı parlak kırmızı veya zifiri siyaha dönüştürür ve bu da endişe verici görünebilir. Ancak yiyecek ve demir yalnızca kesenin içindeki çıktıyı renklendirir; canlı stoma dokusunun rengini asla değiştirmezler. Stoma tomurcuğunun yüzeyini ıslak bir mendille yavaşça silin: Sağlıklı bir stoma hala parlak, pembe-kırmızı, nemli ve sıcak görünürken, iskemik bir stoma bağırsak duvarında koyu mor, kahverengi veya siyah dokuya sahip olacaktır.

Neden ilaç hapları bazen ileostomi torbasının içinde bütün olarak çıkıyor ve hangi haplar tehlikelidir?¶

İleostomi, kalın bağırsağın tamamını çıkardığı veya atladığı ve bağırsak geçiş süresini kısalttığı için, uzun süreli salınımlı (ER, XR, SR, XL) ve enterik kaplı tabletler genellikle tamamen çözünmeden doğrudan ostomi poşetine geçer ve tehlikeli ilacın kesilmesine veya tedavinin başarısız olmasına neden olur. Bir eczacı tarafından özel olarak onaylanmadıkça (hemen salınan tabletler, sıvılar veya yamalar isteyin) asla ileostomili uzun süreli salınımlı veya enterik kaplı hapları almayın ve yaşamı tehdit eden elektrolit tükenmesini tetikleyebilecek oral müshilleri asla almayın.

Ameliyattan sonraki ilk iki ay içinde yeni açılan stomanın boyutunun değişmesi normal midir?¶

Evet. Ameliyattan hemen sonra, her stoma cerrahi işlemden dolayı şişer ve kalıcı temel boyutuna ulaşana kadar ilk 6 ila 8 hafta içinde kademeli olarak çap olarak küçülür. Bu ilk iki ay boyunca, açıklığın ne çok geniş (peristomal cildi aşındırıcı sindirim enzimlerine maruz bırakır) ne de çok dar (geçici olarak şişerse stomayı boğabilir) olmaması için her levha değişiminde stoma çapını bir ölçüm kılavuzuyla ölçmelisiniz.

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Yara, Ostomi ve Kontinans Hemşireleri Derneği (WOCN, Amerika Birleşik Devletleri): WOCN Derneği Klinik Kılavuzu: Fekal veya Üriner Ostomili Yetişkin Hastanın Yönetimi (Stoma iskemisi, mukokutanöz ayrılma, prolapsus ve peristomal varislerin triyajı).
• Amerikan Kolon ve Rektal Cerrahlar Derneği (ASCRS, Amerika Birleşik Devletleri): Ostomi Cerrahisi için Klinik Uygulama Kılavuzları (Yüzeysel ve subfasyal stomal nekroz, parastomal fıtık boğulması ve stoma tıkanıklığının değerlendirilmesi).
• Britanya Gastroenteroloji Derneği (BSG) ve St. Mark's Hastanesi Bağırsak Yetmezliği Birimi (Birleşik Krallık): Kısa Bağırsak ve Yüksek Çıkışlı Stoması Olan Hastaların Yönetimi Kılavuzları (Nightingale J ve diğerleri, Gut: jejunal sodyum-glukoz birlikte taşınma fizyolojisi, hipotonik sıvı kısıtlaması ve St. Mark's elektrolit solüsyonu formülasyonu).
• Avrupa Klinik Beslenme ve Metabolizma Derneği (ESPEN, Avrupa): Akut ve Kronik Bağırsak Yetersizliğinde Klinik Beslenmeye ilişkin ESPEN Kılavuzu (Yüksek çıkışlı ileostomi sıvısı ve magnezyum/potasyum resüsitasyon protokolleri).
• Myers JO & Rothenberger DA / Desai DC (Kolon ve Rektum Hastalıkları / Amerikan Cerrahi Dergisi): Topikal Granüle Sükroz Kullanılarak Ödemli Prolapsus Stomaların Osmotik Redüksiyonu.

İlgili kılavuzlar¶

• Bağırsak tıkanıklığı, boğulmuş fıtık ve volvulus acil durum işaretleri
• Akut mezenterik iskemi, bağırsak enfarktüsü ve postprandiyal karın felaketi
• Gıda zehirlenmesi, akut gastroenterit ve dehidrasyon
• Özofagus varislerinin yırtılması, siroz kanaması ve hepatik ensefalopati
• Karın tahliyesi ve açık mide yara bakımı