Boya, Gres ve Hidrolik Hatlardan Kaynaklanan Yüksek Basınçlı Enjeksiyon Yaralanmaları¶

Yüksek basınçlı enjeksiyon yaralanması (çoğunlukla "el cerrahisinin Truva Atı" olarak anılır) mesleki ve evde iyileştirme hekimliğinde en aldatıcı ve yıkıcı cerrahi acil durumlardan biridir. Bir işçi veya ev sahibi yanlışlıkla parmak ucunu veya avuç içi ile havasız boya püskürtme makinesinin, pnömatik gres tabancasının, hidrolik sıvı hortumundaki iğne deliği sızıntısının, dizel yakıt enjektörünün veya ticari basınçlı yıkama makinesinin memesine dokunduğunda, 140 ila 700+ bar (2.000 ila 10.000+ pound/inç kare / PSI) arasında çalışan mikroskobik bir sıvı jeti doğrudan içinden geçer. bir iğneye bile ihtiyaç duymadan neredeyse süpersonik hızda sağlam insan derisi.

Giriş deliği tipik olarak çok az kanayan ve ilk 1 ila 3 saat boyunca hafif bir arı sokması veya tokat gibi hissettiren küçük, 1 ila 2 milimetrelik (iğne deliği boyutunda) bir nokta olduğundan, kurbanlar, gözetmenler ve hatta deneyimsiz klinik personeli sıklıkla parmağına yapışkan bir bandaj koyar ve hastayı evine gönderir. Bu gecikme felakettir: bu zararsız görünen iğne batmasının altında, yüksek basınçlı boya, solvent, gres veya hidrolik yağ, fleksör tendon kılıfından avuç içi ve bileğin derin bölmelerine kadar inerek kan damarlarının anında mekanik olarak ezilmesini, canlı dokunun şiddetli kimyasal sıvılaşmasını ve hızlı iskemik kangreni tetikler. Cerrahi dekompresyonun 6 saatten fazla geciktirilmesi durumunda parmak ampütasyon oranı yüzde15'ten yüzde 30'a, yüzde 50 ila 80'e fırlıyor. Herhangi bir yüksek basınçlı püskürtme ucu veya hortum yaralanmasını 1. Seviye cerrahi el acil durumu olarak nasıl tanıyacağınızı, neden enjekte edilen parmağa asla buz uygulamamanız gerektiğini ve neden delme deliğini asla sıkmamanız gerektiğini bilmek hastanın elini kurtarır.

Bunu şimdi yap¶

1. HERHANGİ bir yüksek basınçlı ağızlık veya sızıntı yapan hortum cilde çarptığı anda, delik küçük görünse ve henüz zarar vermemiş olsa bile derhal bir El Cerrahı ile birlikte bir hastanenin Acil Servisine gidin veya yerel acil durum numaranızı arayın (Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911, Avrupa Birliği genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999). acil numaralar uluslararası seyahat ediyorsanız. Triyaj hemşiresine derhal şunu söyleyin: "Bu, [X] PSI'de [Boya / Gres / Hidrolik Sıvısı] ile oluşan Yüksek Basınçlı Enjeksiyon Yaralanmasıdır; 6 saatlik cerrahi pencere içinde acil bir El Cerrahisi konsültasyonuna ihtiyacımız var."
2. İlk 60 saniye içinde TÜM yüzükleri, saatleri, bilezikleri ve sıkı eldivenleri yaralı elden ve bilekten çıkarın. 2 ila 4 saat içinde, kimyasal iltihaplanma ve bölme basıncı parmağı normal boyutunun iki katına kadar şişirerek herhangi bir yüzüğü parmağı kesen metal bir turnikeye dönüştürür.
3. Yüksek basınçlı enjeksiyon yaralanmasına ASLA buz, soğuk paket veya soğuk su uygulamayın. Enjekte edilen sıvı zaten sıkı parmak bölmesinin içinde kapalı olan mikroskobik dijital arterleri eziyor; Buz uygulamak, parmağı canlı tutan kanın son damlasını kesen şiddetli arteriyel vazokonstriksiyona neden olur.
4. "Boyayı veya gresi dışarı itmek" için iğne deliği yarasını ASLA sıkmaya, sağmaya, emmeye veya keserek açmaya çalışmayın. Sıvı, inç kare başına binlerce poundluk bir hızla tendon kılıflarına püskürtüldü; Parmağı sıkmak onu dışarı atamaz ve bunun yerine zehirli solventi veya yağı tendon düzlemleri boyunca daha derinlere, avuç içine ve ön kola doğru zorlar.
5. İğne deliği giriş bölgesini kuru, steril bir gazlı bezle gevşek bir şekilde örtün ve eli, kalp hizasında olacak şekilde nötr bir pozisyonda nazikçe splintleyin. Parmağın veya elin etrafına sıkı elastik kompresyon bandajları sarmayın.
6. Hastayı kesinlikle NPO'da tutun (ağızdan hiçbir şey yapmayın: su, yiyecek veya oral hap kullanmayın) ve Güvenlik Veri Sayfasını (SDS) veya boya kutusunun, solventin, hidrolik sıvının veya gres kartuşu etiketinin tam olarak bulunduğu akıllı telefon fotoğrafını hastaneye getirin. Hastanın birkaç saat içinde ameliyathanede acil genel veya bölgesel anesteziye ihtiyacı olacaktır ve cerrahın enjekte edilen malzemenin tam kimyasal viskozitesini, solvent bazını ve pH'ını bilmesi gerekir.

Yüksek basınçlı enjeksiyon yaralanmaları için acil karar ağacı¶

flowchart TD
    Start["Skin Contact with Pressurized Jet or Pinhole Leak<br/>(Airless Paint Sprayer, Grease Gun, Hydraulic Hose, Diesel Injector,<br/>Pressure Washer, Cement Grout Pump, or Compressed Air Nozzle)"]
    Appearance["DO NOT BE FOOLED BY A TINY 1-2 mm PINPRICK WOUND<br/>(Initial pain is often mild or painless for the first 1 to 4 hours)"]
    RemoveRings["IMMEDIATE FIRST AID STEPS AT THE SCENE (FIRST 60 SECONDS)<br/>1. Shut off equipment and move away from pressurized line<br/>2. Strip off all rings, watches, bracelets, and contaminated gloves immediately<br/>3. Gently blot surface paint/oil off intact skin without squeezing the puncture<br/>4. Cover pinprick loosely with sterile gauze"]
    CriticalDonts["STRICT CONTRAINDICATIONS (WHAT NEVER TO DO)<br/>- NEVER apply ice or cold packs (causes fatal digital artery vasospasm)<br/>- NEVER squeeze, milk, or incise the finger<br/>- NEVER wrap a tight compression bandage<br/>- NEVER let a clinic numb the finger with a 'Digital Ring Block' injection"]
    InfoPrep["PREPARE FOR IMMEDIATE OPERATING ROOM SURGERY<br/>1. Keep patient strictly NPO (nothing by mouth: no water, food, or pills)<br/>2. Photograph or bring the Paint / Hydraulic / Grease container & SDS<br/>3. Note the exact Operating Pressure (PSI / bar) and Time of Injection"]
    TriageED["TRANSPORT IMMEDIATELY TO TRAUMA CENTER WITH HAND SURGERY<br/>(Target: Surgical Wide Decompression & Debridement in < 6 Hours)<br/>Hospital starts IV Broad-Spectrum Antibiotics, Tetanus Prophylaxis,<br/>Plain X-rays (shows radiopaque lead/titanium paint or subcutaneous air),<br/>and Emergent Open Palmar-Digital Fasciotomy & Synovectomy"]

    Start --> Appearance
    Appearance --> RemoveRings
    RemoveRings --> CriticalDonts
    CriticalDonts --> InfoPrep
    InfoPrep --> TriageED

Enjekte edilen maddelerin karşılaştırılması: Yağ Bazlı Boya ve Terebentin neden %80 amputasyon riski taşırken Su veya Hava çok daha düşük¶

Bir hastanın yüksek basınçlı enjeksiyon yaralanmasından sonra parmağını kaybedip kaybetmeyeceğinin en önemli belirleyicisi (ameliyat için geçen 6 saatlik zaman aralığının yanı sıra) enjekte edilen maddenin kimyasal yapısıdır. El cerrahları enjekte edilen maddeleri dört farklı toksisite kademesine ayırır:

Anatomi ve fizik: 1 milimetrelik bir iğne deliğinin bileğe bir milisaniyede nasıl ulaştığı¶

1. "7 Bar (100 PSI) Cilde Nüfuz Etme Eşiği"¶

Dönüm noktası niteliğindeki biyomekanik deneylerde araştırmacılar, meme basıncı yalnızca 7 bar'ı (inç kare başına 100 pound / PSI) aştığı anda insan derisinin bir sıvı jeti tarafından delindiğini kanıtladı. * Şimdi bu 100 PSI eşiğini günlük atölye ve ev ekipmanıyla karşılaştırın: * Ev/Ticari Havasız Boya Püskürtücü: 2.000 ila 5.000 PSI (140 ila 350 bar), Cildi delmek için gereken basıncın 30 ila 50 katı. * Ağır Ekipman Hidrolik Hortumu (Ekskavatör, Traktör, Forklift, Tomruk Yarıcı): 2.500 - 6.000 PSI (170 - 410 bar). * Pnömatik / Pilli Gres Tabancası: 3.000 - 10.000+ PSI (200 - 700+ bar). * Common-Rail Dizel Yakıt Enjektörü: 4.000 - 30.000+ PSI (275 - 2.000+ bar). * Saniyede 150 ila 300 metre (335 ila 670 mil/saat) hızla çıkan bir jet, işaret parmağının iç kısmına (en sık yaralanan tek bölge, genellikle baskın olmayan elde) çarptığında, sert deride 1 milimetrelik mikroskobik bir delik açar ve içeriye saniyeden çok kısa bir sürede 5 ila 30 mililitre sıvı püskürtür.

2. Avuç İçi ve Önkol'a Giden "Flexor Tendon Kılıfı Otoyolu"¶

Parmağın veya avuç içi derisinden geçen boya, gres veya hidrolik yağı jetine ne olur? 1. Jet parmak ucunun etli kısmına veya kemiğin yanına çarparsa, dirençli falanks kemiğine çarpar, yanlara doğru sapar ve dijital nörovasküler demetlerin (parmağı canlı tutan iki küçük arter ve sinir) çevresini tamamen sarar. 2. Jet, parmağın fleksör tendon kılıfının ince olduğu kıvrımlarına çarparsa (kırışıklıklar arasındaki kalın lifli kasnakların aksine), yüksek basınçlı akım fleksör tendon kılıfının içi boş sinovyal tünelinin içine doğrudan vurur. 3. Bu pürüzsüz sinovyal tünele girdikten sonra, basınçlı sıvı sıfır dirençle karşılaşır ve parmağın yukarısına derin palmar boşluklarına (orta avuç içi ve tenar boşluklar), bileğin karpal tüneline ve ön kolun alt kısmındaki Parona boşluğuna doğru fırlar. * Daha da tehlikelisi: Çoğu insanda, başparmağın (radyal bursa) ve küçük parmağın (ulnar bursa) fleksör tendon kılıfları doğrudan bileğe bağlanır ve sıklıkla birbirleriyle "at nalı apsesi/enjeksiyon yolu" aracılığıyla iletişim kurar; bu, başparmağın ucuna enjekte edilen boyanın bileğe doğru ilerleyip saniyeler içinde küçük parmağa geri dönebileceği anlamına gelir.

3. Doku Tahribatının Dört Katlı Mekanizması¶

Enjekte edilen parmak 6 saat içinde ameliyatla açılmadığı takdirde neden bu kadar çabuk ölüyor? 1. Ani Mekanik Barotravma ve Kompartman Tamponadı: İnsan parmağı, fibröz septa (Cleland ve Grayson bağları) ile güçlendirilmiş sıkı, esnek olmayan bir silindirdir. Parmağa 2 ila 5 mililitre viskoz boya veya gres sıkmak bile bölme içi basıncı sistolik kılcal perfüzyon basıncının çok üstüne çıkarır (akut dijital kompartman sendromu), dijital damarları ve arterleri düz bir şekilde sıkıştırarak. 2. Yoğun Arteriyel Vazospazm ve Tromboz: Yüksek hızlı şok dalgası ve kimyasal tahriş, her iki uygun palmar dijital arterde şiddetli spazmı ve kanın pıhtılaşmasını tetikler. 3. Kimyasal Sıvı Aktif Nekroz: Hidrokarbonlar, ksilen, toluen, mineral ispirtoları ve alkid reçineleri, lipit hücre zarlarını kimyasal olarak çözer ve temas halinde proteinleri pıhtılaştırarak canlı yağ, tendon ve sinir kılıflarını nekrotik çamura dönüştürür. 4. İkincil Polimikrobiyal Bakteriyel Enfeksiyon: Parmağın içindeki doku artık ölü olduğundan, iskemik olduğundan ve oksijen veya beyaz kan hücrelerinden yoksun olduğundan, nozül tarafından taşınan bakteriler nekrotik dokuda hızla çoğalır.

Aldatıcı Üç Aşamalı Klinik Zaman Çizelgesi: Acıyı Beklemek Neden Parmağa Maliyet?¶

Her işçi, DIY boyacısı, tamirci ve triyaj hemşiresi yüksek basınçlı enjeksiyon yaralanmasının üç klinik aşamasını ezberlemelidir, böylece ağrısız 1. Aşama tuzağına asla düşmezler:

Aşama 1: Aldatıcı "Sessiz / İğne Deliği" Aşaması (0. Dakikadan 2. Saate ve 4. Saate kadar)¶

• Nasıl görünüyor: İşaret parmağı, başparmak veya avuç içi üzerinde 1 ila 2 milimetrelik küçük bir nokta; bazen de açıklığında küçük bir damla boya veya yağ damlası. Çoğunlukla hiç kanama olmaz.
• Nasıl hissettiriyor: Çarpma anında kısa bir batma veya tokatlanma hissi, ardından hafif donukluk, hafif uyuşukluk/karıncalanma veya hiç ağrı yok. Hasta hâlâ parmağını hareket ettirebiliyor ve sıklıkla traktörü boyamaya veya tamir etmeye geri dönüyor.
• Neden Altın Pencere? 1. Aşama sırasında dokular henüz geri dönüşü olmayan kimyasal nekroz geçirmemiştir. Aşama 1'de parmak hâlâ "iyi"yken acil servise gitmek, parmağı kurtaran şeydir.

Aşama 2: İnflamatuar ve Kompartman Sendromu Aşaması (2'den 4'e kadar olan saatlerden 12'den 24'e kadar olan saatler)¶

• Nasıl görünüyor: Parmak veya avuç içi şişerek gergin, sert, fusiform ("sosis benzeri") bir silindire dönüşür. Cilt soluk, mumsu beyaz veya benekli bir renk alır, ardından elin ve bileğin arkası kadar kırmızılaşır ve ısınır (kimyasal lenfanjit ve tenosinovit).
• Nasıl hissettiriyor: Ağızdan alınan ağrı kesicilere ve hatta intravenöz morfine tamamen yanıt vermeyen, dayanılmaz, acımasız, zonklayan bir ağrının aniden başlaması. Bükülmüş parmağı nazikçe düzeltmeye çalışmak, ıstırap veren bir ağrıya neden olur (Kanavel'in fleksör tenosinovit belirtileri).
• Sistemik belirtiler: Düşük dereceli ateş, yüksek beyaz kan hücresi sayımı, hızlı kalp atışı ve soğuk, uyuşmuş parmak ucu.

Aşama 3: İskemik Nekroz ve Kangren Aşaması (24 Saat Sonrası)¶

• Nasıl görünüyor: Parmağın üzerindeki deri kabarıyor, parçalanıyor ve boya veya yağla karışmış kötü kokulu nekrotik sıvı sızdırıyor. Parmak ucu ve distal falanks menekşe rengi mora, ardından kömür siyahına döner ve mumyalaşır (kuru veya ıslak kangren).
• Sonuç: Kaçınılmaz cerrahi müdahaleyle parmak amputasyonu, avuç içi ışın rezeksiyonu veya çok sayıda rekonstrüktif ameliyat, geride sert, duygusuz bir el bırakıyor.

Kritik İlk Yardım Kuralları ve Hastane Kontrendikasyonları¶

1. Buz Neden Kesinlikle Yasaktır?¶

Aşama 2'de bir parmak zonklamaya ve şişmeye başladığında, doğal insan içgüdüsü elin etrafına bir buz torbası sarmak veya onu buzlu suya daldırmaktır. * Yüksek basınçlı enjeksiyon yaralanmasına asla buz veya soğuk su koymayın. * Neden? Parmağın hayatta kalması, sıkıştırılmış dijital arterlerden hâlâ sızabilen küçük kan damlacıklarına bağlı. Soğuk uygulamak anında sempatik vazokonstriksiyonu tetikler, daralmış dijital arterleri tamamen kapatır ve kangreni hızlandırır. Elinizi oda sıcaklığında tutun ve kalp hizasında nazikçe destekleyin.

2. Klinik Doktorları Neden Parmağa ASLA "Dijital Sinir Halkası Bloğu" Uygulamamalıdır?¶

Bir hastaya acil bakım kliniğine veya acil servise kadar eşlik ediyorsanız şu önemli tıbbi kuralı bilin: * Hiç kimsenin yaralı parmağın tabanına lokal anestezik (lidokain/bupivakain) ("dijital halka bloğu") enjekte etmesine asla izin vermeyin. * Parmağın tabanı, yüksek bölme basıncı altında enjekte edilen boya veya gres nedeniyle zaten kapasiteye kadar şişmiştir; Bu sıkı silindirin tabanına 3 ila 5 mililitre daha fazla sıvı lokal anestezik enjekte edilmesi, dijital kan akışını bitiren sıvı bir turnike görevi görür. Ağrı kontrolü ve cerrahi anestezi intravenöz analjezi, proksimal brakiyal pleksus/el bileği sinir bloğu veya genel anestezi yoluyla sağlanmalıdır.

3. Cerrahlar Ameliyattan Önce Neden ASLA "Esmarch Sıkıştırılmış Bandaj" Kullanmamalıdır?¶

Acil el ameliyatı sırasında, cerrahlar normalde üst koldaki pnömatik turnikeyi şişirmeden önce eldeki kanı sıkmak için parmak uçlarından kola kadar sıkı bir lastik şerit (Esmarch bandajı) sararlar. * Yüksek basınçlı enjeksiyon yaralanmasında, Esmarch bandajını parmaklardan yukarıya doğru sarmak kesinlikle kontrendikedir, çünkü eli sıkmak enjekte edilen boyayı, solventi veya hidrolik yağı tendon kılıfları boyunca ön kolun derinliklerine doğru geriye doğru salar. Bunun yerine, cerrahlar sadece 2 dakika boyunca kolu kaldırıyor ve eli sıkmadan üst kol manşetini şişiriyor.

4. Ameliyathanede Neler Oluyor (ve Neden Çoklu Debridmanlara İhtiyaç Var)¶

Hastalar ve aileleri, hastanedeki kursa hazırlanmak için acil el cerrahisinin neleri gerektirdiğini anlamalıdır: * Geniş Açık Brunner (Zigzag) Kesileri: Genel veya brakiyal pleksus anestezisi altında, el cerrahı, ezici kompartman basıncını anında serbest bırakmak için parmak ucundan avuç içine ve karpal tünele kadar geniş, zikzak şeklinde kesiler yapar (dijital palmar fasiyotomi ve fleksör tenosinovektomi). * Boyanın veya Gresin Mikrocerrahi Olarak Çıkarılması: Cerrah, ameliyat merceği veya cerrahi mikroskop kullanarak, hassas dijital arterlerden ve sinirlerden sertleşmiş boya, reçine veya hidrolik yağ damlacıklarını titizlikle keser ve ardından bol miktarda düşük basınçlı, ılık steril salinle sulama yapar (çözücüler kalan dokuları öldürdüğü için, canlı bir elin içindeki boyayı yıkamak için asla kimyasal çözücüler kullanmayın). * Açık Yara ve 24 ila 48 Saat İçinde Planlanan "İkinci Bakış" Ameliyatı: Mikroskobik yağ veya boya damlacıkları yağ lobüllerinde saklandığı için, cerrahlar genellikle kesileri gevşek bir şekilde açık veya steril drenajların üzerinde bırakır ve 24 ila 48 saat sonra ikinci bir arınma için ameliyathaneye dönerler ve ardından kalıcı tendon yara izini önlemek için yoğun yatılı el fizyoterapisi uygularlar.

5. Acil Servise Getirilmesi Gerekenler (SDS ve Basınç Kontrol Listesi)¶

Bir kişi hastayı nakletmeye hazırlanırken (hastayı hiçbir şey yemeden veya içmeden kesinlikle NPO tutarak), bir iş arkadaşınızın veya aile üyenizin telefonda şu beş öğeyi toplamasını veya fotoğrafını çekmesini sağlayın: * [ ] Kimyasal ürünün tam adı ve Güvenlik Veri Sayfası (SDS): Yağ bazlı alkid boya, lateks akrilik boya, ksilen/toluen tiner, lityum gres, mineral hidrolik yağı veya biyolojik olarak parçalanabilen ester hidrolik sıvısı mı? * [ ] Püskürtücünün, gres tabancasının veya hidrolik sistemin püskürtme ucu basıncı (PSI veya bar) ve delik boyutu. * [ ] Enjeksiyonun gerçekleştiği tam saat zamanı ve anatomik giriş noktası (örneğin, sol işaret parmağının iç kısmı). * [ ] Hastanın sistemik semptomları olup olmadığı: Kurşun bazlı primerler, organofosfat katkı maddeleri veya yoğun hidrokarbon solvent enjeksiyonları, sistemik zehirlenmeye, baş ağrısına, böbrek hasarına veya methemoglobinemiye neden olabilir. * [ ] Hastanın tetanoz aşısının güncel olup olmadığı (kirli/derin yaralar için son 5 yıl içinde).

Özel yüksek basınçlı ekipman senaryoları ve sistemik toksisite riskleri¶

1. Dizel Yakıt Enjektörü ve Common-Rail Otomotiv Motor Enjeksiyonları¶

Modern elektronik common-rail dizel motorlar 1.500 ila 3.000 bar (22.000 ila 44.000 PSI) arasındaki olağanüstü yakıt basınçlarında çalışır; bu, havasız boya püskürtme makinesinin neredeyse on katı basınçtır. * Bir tamirci silindir kafasının dışındaki dizel enjektör memesini test ettiğinde veya hat hala basınç altındayken yüksek basınçlı yakıt rayı somununu gevşettiğinde, atomize dizel jet elin, ön kolun, hatta gözün ve yüzün derinliklerine nüfuz eder. * Dizel yakıt ve gazyağı temas halinde deri altı yağını ve kas fasyasını çözen, 2 ila 4 saat içinde fulminan kimyasal selülite, şiddetli sistemik ateşe, lökositoza ve hızlı doku nekrozuna neden olan agresif alifatik ve aromatik hidrokarbonlardır. Dizel yakıt enjeksiyonları, herhangi bir yüksek basınç yaralanması arasında en yüksek amputasyon oranlarından birine sahiptir ve 3 ila 6 saat içinde ameliyathanenin derhal araştırılmasını gerektirir.

2. Veterinerlik ve Zirai Yüksek Basınçlı Aşı Kendi Kendine Enjeksiyon ("Yağ-Adjuvan Aşı Parmağı")¶

Çiftçiler, kümes hayvanı işçileri, balık çiftliği teknisyenleri ve veterinerler, bir hayvan aniden geri çekildiğinde sıklıkla parmaklarına veya avuçlarına kazara iğnesiz veya iğneli yüksek basınçlı hayvan aşıları enjeksiyonuna maruz kalırlar. * Yağ-Yardımcı Hayvan Aşıları Neden Cerrahi Acil Bir Durumdur: İnsanlara yönelik su bazlı aşılardan farklı olarak birçok canlı hayvan, domuz, sığır ve somon aşısı, hayvanda uzun süreli, yoğun bir bağışıklık reaksiyonunu tetiklemek üzere tasarlanmış bir mineral yağ veya Freund adjuvan emülsiyonu içinde süspanse edilir. * Madeni yağ aşı adjuvanları, basınç altında insan parmak tendon kılıfına enjekte edildiğinde tam olarak endüstriyel yağ veya boya solventi gibi davranır: yoğun bir steril granülomatöz inflamasyonu, akut dijital kompartman sendromunu ve ciddi nekrozu tetikler. El cerrahlarının, acil cerrahi müdahale gerektiren yağ emülsiyonu içeren bir adjuvan içerip içermediğini doğrulayabilmesi için veteriner aşı şişesini derhal hastanenin acil servisine getirin.

3. Çimento Harç Pompaları, Alçı Püskürtücüler ve Erimiş Plastik Ekstruderler¶

• Basınçlı Çimento ve Harç Harcı: Mekanik barotravmaya ek olarak, ıslak Portland çimentosu güçlü bir alkali pH 12 ila 13 (kalsiyum hidroksit) içerir, bu da el bölmelerinin içinde derin, ilerleyen bir alkali kimyasal sıvılaştırıcı yanık ekler.
• Yüksek Basınçlı Isıtmalı Endüstriyel Ekstrüderler (Sıcakta Eriyen Yapıştırıcılar, Bitüm ve Erimiş Plastikler): Erimiş polimer dijital arterler ve sinirler çevresinde katılaşırken yüksek basınçlı bölme enjeksiyonunu derin dahili termal yanık ile birleştirin. Hiçbir zaman katılaşmış plastiği veya katranı olay yerinde deriden soymaya çalışmayın; Yüzeyi yalnızca aktif olarak sıcaksa oda sıcaklığında steril salinle kısa süre soğutun, ardından dijital kan akışını korumak için soğutmayı durdurun ve hemen nakledin.

4. Enjekte Edilen Boya Astarları, Solventler ve Hidrolik Katkı Maddelerinden Sistemik Zehirlenme¶

Yerel elin hayatta kalması birinci öncelik olsa da, klinisyenler aynı zamanda toksik kimyasalların derin palmar bölmelerden kan dolaşımına sistemik emilimini de izlerler: * Kurşun Bazlı Endüstriyel Denizcilik ve Korozyon Önleyici Astarlar: Elin içinde kalan kurşun kromat veya kırmızı kurşun boya kürecikleri, iyice temizlenmediği takdirde subakut sistemik kurşun zehirlenmesine (su tesisatı) neden olabilir. * Halojenlenmiş Hidrokarbonlar (Metilen Klorür / Boya Sıyırıcılar): Emilen metilen klorür, karaciğer tarafından karbon monoksite metabolize edilir ve gecikmiş karboksihemoglobinemiye ve kalp iskemisine neden olur. * Hastanede Sistemik Kortikosteroidler: Geniş spektrumlu intravenöz antibiyotiklere (tipik olarak üçüncü nesil sefalosporin veya beta-laktam/beta-laktamaz inhibitörü) ve tetanoz profilaksisine ek olarak, el cerrahları enjekte edilen solventler ve gresin neden olduğu şiddetli kimyasal sitokin fırtınasını azaltmak için cerrahi debridmandan önce ve sonra sıklıkla yüksek doz intravenöz deksametazon veya metilprednizolon uygularlar.

Deride yalnızca ağrısız bir iğne batması görülse bile, her yüksek basınçlı nozül veya iğne deliği hortumu temasının altı saatlik acil bir cerrahi acil durum olarak ele alınması, bir işçinin elini ve geçimini kurtarmanın en önemli adımıdır. Ulusal Kızılhaç veya Kızılay derneğiniz, St John Ambulans veya ulusal iş güvenliği kurumu aracılığıyla sertifikalı bir işyeri ilk yardım ve iş güvenliği kursu almayı düşünün.

Sık sorulan sorular¶

Kaynaklar kontrol edildi¶

• Amerikan El Cerrahisi Derneği (ASSH, Amerika Birleşik Devletleri): Klinik Uygulama Kılavuzu: El ve Üst Ekstremitenin Yüksek Basınçlı Enjeksiyon Yaralanmaları (6 Saatlik Cerrahi Dekompresyon Penceresi).
• Sağlık ve Güvenlik İdaresi (HSE, Birleşik Krallık) ve İngiliz El Cerrahisi Derneği (BSSH): Güvenlik Uyarısı ve Cerrahi Standartlar: Hidrolik Sıvı, Gres Tabancası ve Havasız Boya Püskürtücü Enjeksiyon Yaralanmaları.
• Mesleki Güvenlik ve Sağlık İdaresi (OSHA) ve Ulusal Mesleki Güvenlik ve Sağlık Enstitüsü (NIOSH, Amerika Birleşik Devletleri): Yüksek Basınçlı Sıvı Enjeksiyonu ve İğne Deliği Hidrolik Sızıntıları için Tehlike Tanıma ve Acil Durum Triyajı.
• Avrupa El Cerrahisi Dernekleri Federasyonu (FESH, Avrupa): Yüksek Basınçlı Enjeksiyon Travmasının Yönetimi: Enjekte Edilen Maddenin ve Debridmana Kadar Geçen Sürenin Prognostik Etkisi.
• American College of Surgeons (ACS, Amerika Birleşik Devletleri): İleri Travma Yaşam Desteği (ATLS): Ekstremite Kompartmanı Sendromu ve Yüksek Basınçlı Penetran Uzuv Yaralanmaları.

İlgili kılavuzlar¶

• Ezilme yaralanması ve kompartman sendromunun tanınması
• Travmatik amputasyonda ilk yardım ve kopmuş parçanın korunması
• Ciddi yanıklar ve kimyasal yıkama
• Açık (bileşik) kırıklar ve splintleme
• Kesikler, sıyrıklar ve delinme yara bakımı
• Acil durum numaraları ve uluslararası gönderi