Ҷароҳатҳои сӯзандоруи фишори баланд аз хатҳои ранг, равған ва гидравликӣ¶

Ҷароҳати тазриқӣ бо фишори баланд** (аксар вақт "Аспи троянии ҷарроҳии дастӣ" номида мешавад) яке аз ҳолатҳои изтирории ҷарроҳии фиребандатарин ва харобиовар дар тибби касбӣ ва беҳсозии хона мебошад. Ҳангоме ки коргар ё соҳиби хона тасодуфан нӯги ангушт ё кафи дастро ба соплочаи пошидани рангҳои беҳаво**, таппончаи равғани пневматикӣ**, хуриши сӯрох дар шланги моеъи гидравликӣ, инжектори сӯзишвории дизелӣ ё мошини шустушӯи реактивии фишори тиҷорӣ**, моеъи реактивӣ дар ҳарорати аз **1400 то 1400 кор мекунад. (2,000 то 10,000+ фунт дар як дюйм мураббаъ / PSI) таркишҳо мустақиман тавассути пӯсти солимии инсон бо суръати наздики суперсоникӣ бидуни ниёз ба сӯзан сурат мегирад.

Азбаски сӯрохи дохилшавӣ маъмулан як нуқтаи ночизи 1-2 миллиметрӣ аст**, ки базӯр хун мерезад ва дар давоми 1-3 соати аввал неши ҳалим занбӯри асал ё торсакӣ ҳис мекунад, ҷабрдидагон, нозирон ва ҳатто кормандони бетаҷрибаи клиника зуд-зуд ангушти беморро ба хона мефиристанд. Ин таъхир фалокатовар аст: дар зери он донаи безарар, рангҳои баландфишор, ҳалкунанда, равѓан ё равѓани гидравликї ба ќисми амиќи кафи даст ва дастон ѓилофи футури флексї афтида, боиси шикастани механикии фаврии бофтаи рагњои хун ва рагњои кимиёвии зинда, гангрена. Агар декомпрессияи ҷарроҳӣ зиёда аз 6 соат таъхир карда шавад, суръати ампутатсияи ангуштон аз 15 то 30 фоиз то 50 то 80 фоиз баланд мешавад. Донистани чӣ гуна эътироф кардани осеби сопло ё шланги фишори баланд ҳамчун ҳолати фавқулоддаи дасти ҷарроҳии Дараҷаи 1, чаро шумо набояд ҳеҷ гоҳ ба ангушти сӯзандору яхмолед ва чаро ҳеҷ гоҳ сӯрохи сӯрохро фишурда накунед дасти беморро наҷот медиҳад.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Дарҳол ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона бо ҷарроҳи дастӣ муроҷиат кунед ё ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир), лаҳзае, ки ЯГОН сопло ё шланги пошида ба пӯст зарба мезанад, ҳатто агар сӯрох ночиз ба назар расад ва директори онро ҳанӯз осеб надиҳад. рақамҳои фавқулодда агар дар саёҳати байналмилалӣ. Дарҳол ба ҳамшираи триаж бигӯед: "Ин ҷароҳати тазриқӣ бо фишори баланд дар [X] PSI бо [Ранг / Равған / Моеъи Гидравликӣ] аст; ба мо дар доираи равзанаи ҷарроҳии 6-соата машварати ҷарроҳии дастӣ лозим аст."
2. Дар давоми 60 сонияи аввал аз даст ва банди осебдида ҲАМАИ ҳалқаҳо, соатҳо, дастпонаҳо ва дастпӯшакҳои тангро хориҷ кунед. Дар давоми 2-4 соат илтиҳоби кимиёвӣ ва фишори қисм ангуштро то ду маротиба андозаи муқаррарии худ варам карда, ҳама ҳалқаро ба турникети металлӣ табдил медиҳад, ки ангуштро ампутатсия мекунад.
3. Ҳеҷ гоҳ ях, бастаҳои хунук ё оби хунукро ба осеби тазриқии фишори баланд истифода набаред. Моеъи воридшуда аллакай артерияҳои микроскопии рақамии дар дохили қисмати ангуштони танг басташударо майда мекунад; гузоштани ях боиси тангшавии шадиди рагҳои рагҳо мегардад, ки хуни охирини хунро бурида, ангуштро зинда нигоҳ медорад.
4. Ҳеҷ гоҳ кӯшиш накунед, ки захми сӯзанакро фишурдан, шир додан, макидан ё буриданро накунед, то "ранг ё равѓанро дубора тела диҳед." Моеъ ба ғилофҳои ришта бо ҳазорҳо фунт барои як дюйм мураббаъ тарконда шуд; фишурдани ангушт онро берун карда наметавонад ва ба ҷои он маҳлули заҳролуд ё равғанро қад-қади ҳавопаймоҳои ришта амиқтар ба кафи каф ва бозуи пешӣ маҷбур мекунад.
5. **Макони воридшавии пинпикро бо докаи хушки хушк пӯшонед ва дастро нарм дар ҳолати нейтралӣ, ки дар сатҳи дил қарор дорад, шинонед. ** Бандҳои фишурдаи эластикиро дар атрофи ангушт ё даст нагузоред.
6. **Беморро ба таври қатъӣ NPO нигоҳ доред (ҳеҷ чиз бо даҳон: об, хӯрок ё доруҳои даҳонӣ) ва Лавҳаи Маълумоти Бехатарӣ (SDS) ё акси смартфони дақиқи қуттии ранг, ҳалкунанда, моеъи гидравликӣ ё картриджи равғанро ба беморхона биёред. ** Ба бемор анестезияи фавқулоддаи умумӣ ё минтақавӣ дар давоми соатҳои ҷарроҳӣ лозим аст, ки дар утоқи ҷарроҳӣ ва ҷарроҳии химиявӣ донист. асос ва pH маводи сӯзандору.

Дарахти қарори фавқулодда барои ҷароҳатҳои тазриқӣ бо фишори баланд¶

flowchart TD
    Start["Skin Contact with Pressurized Jet or Pinhole Leak<br/>(Airless Paint Sprayer, Grease Gun, Hydraulic Hose, Diesel Injector,<br/>Pressure Washer, Cement Grout Pump, or Compressed Air Nozzle)"]
    Appearance["DO NOT BE FOOLED BY A TINY 1-2 mm PINPRICK WOUND<br/>(Initial pain is often mild or painless for the first 1 to 4 hours)"]
    RemoveRings["IMMEDIATE FIRST AID STEPS AT THE SCENE (FIRST 60 SECONDS)<br/>1. Shut off equipment and move away from pressurized line<br/>2. Strip off all rings, watches, bracelets, and contaminated gloves immediately<br/>3. Gently blot surface paint/oil off intact skin without squeezing the puncture<br/>4. Cover pinprick loosely with sterile gauze"]
    CriticalDonts["STRICT CONTRAINDICATIONS (WHAT NEVER TO DO)<br/>- NEVER apply ice or cold packs (causes fatal digital artery vasospasm)<br/>- NEVER squeeze, milk, or incise the finger<br/>- NEVER wrap a tight compression bandage<br/>- NEVER let a clinic numb the finger with a 'Digital Ring Block' injection"]
    InfoPrep["PREPARE FOR IMMEDIATE OPERATING ROOM SURGERY<br/>1. Keep patient strictly NPO (nothing by mouth: no water, food, or pills)<br/>2. Photograph or bring the Paint / Hydraulic / Grease container & SDS<br/>3. Note the exact Operating Pressure (PSI / bar) and Time of Injection"]
    TriageED["TRANSPORT IMMEDIATELY TO TRAUMA CENTER WITH HAND SURGERY<br/>(Target: Surgical Wide Decompression & Debridement in < 6 Hours)<br/>Hospital starts IV Broad-Spectrum Antibiotics, Tetanus Prophylaxis,<br/>Plain X-rays (shows radiopaque lead/titanium paint or subcutaneous air),<br/>and Emergent Open Palmar-Digital Fasciotomy & Synovectomy"]

    Start --> Appearance
    Appearance --> RemoveRings
    RemoveRings --> CriticalDonts
    CriticalDonts --> InfoPrep
    InfoPrep --> TriageED

Муқоисаи моддаҳои сӯзандору: Чаро Ранг ва скипидар дар асоси равған 80% хатари ампутатсияро доранд, дар ҳоле ки об ё ҳаво хеле камтар аст¶

Ягона пешгӯии муҳимтарини он, ки оё бемор пас аз осеби сӯзандоруи фишори баланд ангушти худро гум мекунад (дар баробари равзанаи 6 соат барои ҷарроҳӣ**) ** табиати кимиёвии моддаи сӯзандору аст**. Ҷарроҳони дастӣ моддаҳои сӯзандоруро ба чор дараҷаи заҳролудшавӣ тақсим мекунанд:

Анатомия ва физика: Чӣ тавр як банди 1-миллиметрӣ дар як миллисония ба даст мерасад¶

1. "Адди воридшавии пӯст 7-бар (100-PSI)"¶

Дар таҷрибаҳои муҳими биомеханикӣ, муҳаққиқон исбот карданд, ки пӯсти инсон ҳангоми аз 7 бар (100 фунт дар як дюйм / PSI) зиёд шудани як реактиви моеъ шикаста мешавад. * Ҳоло ин ҳадди 100-PSI-ро бо устохонаи ҳаррӯза ва таҷҳизоти хона муқоиса кунед: * Пушидани рангҳои хонагӣ/тиҷоратӣ: 2,000 то 5,000 PSI (140 то 350 бар), 30 то 50 маротиба аз фишор барои сӯрох кардани пӯст лозим аст. **Шланги гидравликии таҷҳизоти вазнин (экскаватор, трактор, борбардор, ҷудокунандаи чӯб **2,500 то 6,000 PSI (170 то 410 б). * **Пневматикӣ / таппончаи равғании тарея: **3,000 то 10,000+ PSI (200 то 700+ б). * **Инжектори сӯзишвории дизелиумумӣ: **4,000 то 30,000+ PSI (275 то 2,000+ б). * Ҳангоме ки ҳавопаймое, ки бо суръати **150 то 300 метр дар як сония (335 то 670 мил/соат) мебарояд, ба паҳлӯи ангушти ишорат (ҷои ягонаи бештар осебдида, маъмулан дар дасти ғайридавлатӣ) мезанад, он сӯрохии микроскопии 1-миллиметриро тавассути пӯсти сахт мезанад ва дар дохили **0 то 3 миллиметр моеъ дар дохили як фраксия **0 то ** 3 миллиметрро тарк мекунад.

2. Роҳи "Flexor Tendon Sheath Superhightway" ба кафи каф ва бозу¶

Вақте ки он аз пӯсти ангушт ё хурмо мегузарад, бо он реактивии ранг, равған ё равғани гидравликӣ чӣ мешавад? 1. Агар реактив ба устухони гӯшти нӯги ангушт ё паҳлӯи устухон барояд, он ба устухони фалангаи беқувват меафтад, паҳлӯяшро мекашад ва дар атрофи бастаҳои рақамии асабҳои рагҳо (ду артерия ва асабҳои хурде, ки ангуштро зинда нигоҳ медоранд) печонида мешавад. 2. Агар реактив ба доғҳои ангушт, ки дар он ҷое, ки ғилофи фуҷур ** борик аст (ба фарқ аз шкивҳои ғафси нахдори байни чинҳо) бархӯрад, ҷараёни фишори баланд рост дар дохили туннели синовиалии холии ғилоқҳои флексор** зарба мезанад. 3. Вақте ки дар дохили он нақби ҳамвор синовиалӣ ворид мешавад, моеъи фишурдашуда ба муқовимати сифр дучор мешавад ва рост ба болои ангушт ба фосилаҳои амиқи кафи каф (миёна ва тенар), ба нақби карпалии даст ва ба фазои Парона дар бозуи поёни мепарад. * Боз ҳам хатарноктар: дар аксари одамон, ғилофҳои фуҷури радиалии ангушти калон (бурсаи радиалӣ) ва ангушти хурд (булсаи ulnar) мустақиман ба даст пайваст мешаванд ва зуд-зуд бо ҳамдигар дар "абсцесси наъл/тазриќї" муошират мекунанд, маънои ранге, ки ба нӯги ангушти ангушт ворид карда мешавад, метавонад дар дохили ангушти ангушти хурд ба боло ва ба боло ба кафи ангушт ворид шавад.

3. Механизми чоргонаи нобудшавии бофтаҳо¶

Чаро ангушти сӯзандору дар давоми 6 соат бо роҳи ҷарроҳӣ кушода нашавад, ин қадар зуд мемирад? 1. Баротравма ва тампонадаи механикии фаврӣ: ** Ангушти инсон як силиндраи зич ва нотавонест, ки бо септаҳои нахдор (пайғомҳои Клиланд ва Грейсон) мустаҳкам карда шудааст. Маҷбур кардани ҳатто аз 2 то 5 миллилитр ранг ё равғани часпак ба ангушт фишори дохиликомпляриро аз фишори перфузияи капиллярии систоликӣ хеле баландтар мекунад ( шадиди рақамӣ синдроми компартаментӣ**), хамвор кардани рагҳои рақамӣ ва артерияҳо. 2. ** Вазоспазми шадиди артериалӣ ва тромбоз: ** Мавҷи зарбаи баландсуръат ва хашмгинии кимиёвӣ боиси спазми шадид ва лахташавии хун дар дохили ҳар ду артерияи рақамии дурусти хурмо мегардад. 3. Некрозҳои кимиёвии моеъ: Гидрокарбонҳо, ксилол, толуол, спиртҳои минералӣ ва қатронҳои алкидӣ мембранаҳои ҳуҷайраи липидҳоро ба таври кимиёвӣ об мекунанд ва сафедаҳоро ҳангоми тамос коагулятсия мекунанд ва чарбуи зинда, риштаҳо ва ғилофҳои асабро ба лойи некротикӣ табдил медиҳанд. 4. **Инфексияи дуюмдараҷаи бактериявии полимикробӣ: ** Азбаски бофтаи даруни ангушт ҳоло мурда, ишемикӣ ва аз оксиген ё ҳуҷайраҳои сафеди хун маҳрум аст, бактерияҳое, ки тавассути сопло ворид мешаванд, дар бофтаи некротикӣ зуд афзоиш меёбанд.

Ҷадвали клиникии семарҳилаи фиребанда: Чаро интизории дард ба ангушт арзиш дорад¶

Ҳар як коргар, рассоми худкор, механик ва ҳамшираи триаж бояд се марҳилаи клиникии ҷароҳати сӯзандоруи фишорбаландиро дар хотир дошта бошад, то онҳо ҳеҷ гоҳ ба доми бедарди марҳилаи 1 наафтанд:

Марҳилаи 1: Марҳилаи фиребандаи "Хомӯшӣ / Пинприк" (дақиқа аз 0 то соати 2 то 4)¶

• Чӣ тавр ба назар мерасад: Нуқтаи ночизи аз 1 то 2 миллиметрӣ дар ангушти ишорат, ангушти калон ё кафи даст, баъзан бо қатраи ночизи ранг ё равған дар кушодашавӣ. Аксар вакт ** тамоман хунравй нест**.
• **Чӣ гуна ҳис мекунад: ** Ҳисси кӯтоҳи нешзанӣ ё торсакӣ дар лаҳзаи зарба, пас аз он пуррагии кундзеін, ночиз карахтӣ/дард ё тамом дарди сифр. Бемор ҳанӯз ангушти худро ҳаракат дода метавонад ва аксар вақт ба рангубор ё таъмири трактор бармегардад.
• Чаро ин равзанаи тиллоӣ аст: Дар марҳилаи 1, бофтаҳо то ҳол ба некрозҳои кимиёвии бебозгашт дучор нашудаанд. Муроҷиат ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ дар марҳилаи 1, дар ҳоле ки ангушт ҳанӯз худро "хуб" ҳис мекунад, он чизест, ки ангуштро наҷот медиҳад.

Марҳилаи 2: Марҳилаи синдроми илтиҳобӣ ва қисм (соатҳои 2 то 4 то 12 то 24)¶

• Чӣ тавр ба назар мерасад: Ангушт ё каф ба силиндраи шиддат, сахт ва фусиформ («ҳасибмонанд») варам мекунад. Пӯст сафед, муми сафед ё доғдор мешавад, сипас сурх ва тафсон қафои даст ва дастон (лимфангитҳои кимиёвӣ ва теносиновит) мегардад.
• Чӣ гуна ҳиссиёт: Сар задани ногаҳонии дарди тоқатфарсо, беист, фишурда, ки ба доруҳои дарди даҳон ё ҳатто морфини дохили вена комилан ҷавоб намедиҳад. Кӯшиши нармӣ рост кардани ангушти хамида боиси дарди аламовар мегардад (Аломатҳои теносиновити флексори Канавел).
• **Аломатҳои системавӣ: ** Табларзаи дараҷаи паст, шумораи баланди ҳуҷайраҳои сафеди хун, суръати тези дил ва хунук ва карахтии нӯги ангушт.

Марҳилаи 3: Марҳилаи некрозҳои ишемикӣ ва гангрена (бештар аз 24 соат)¶

• Чӣ гуна ба назар мерасад: Пӯсти болои ангуштон блистерҳо мерезад, мешиканад ва моеъи некротикии бадбӯи омехта бо ранг ё равѓан мерезад. Нӯги ангушт ва фалангаи дурдаст ** бунафш бунафш, баъд ангишт-сиёҳ ва мумиёшуда (гангренаи хушк ё тар)** мешавад.
• Оқибат: Ампутатсияи ногузири ҷарроҳии ангушт, резекцияи рентгении хурмо ё ҷарроҳии сершумори барқарорсозӣ, ки дасти сахт ва бемаънӣ боқӣ мемонад.

Қоидаҳои ёрии таъҷилии аввалия ва зиддиятҳои беморхона¶

1. Чаро ях қатъиян манъ аст¶

Вақте ки ангушт дар марҳилаи 2 ларзиш ва варамро оғоз мекунад, инстинкт табиии инсон ин аст, ки як бастаи яхро дар атрофи даст печонед ё онро ба оби ях партоед. * ** Ҳеҷ гоҳ ях ё оби хунукро ба осеби сӯзандоруи фишори баланд нагузоред.** * Чаро? Зинда мондани ангушт тавассути ришта дар ҳар як ҷараёнҳои ночизи хун овезон аст, ки то ҳол метавонад тавассути артерияҳои фишурдашудаи рақамӣ фишурда шавад. Истифодаи хунук фаврӣ констриксияи рагҳои симпатикиро ба вуҷуд меорад, ки он артерияҳои тангшудаи рақамиро ба пуррагӣ мебанданд ва гангренаро метезонанд. Дастро дар ҳарорати хонагӣ нигоҳ доред ва бо нарм дар сатҳи дил дастгирӣ кунед.

2. Чаро табибони клиникӣ набояд ҳеҷ гоҳ "Блоки ҳалқаи рақамии асаб" -ро дар ангушти ангушт иҷро кунанд¶

Агар шумо беморро ба клиникаи ёрии таъҷилӣ ё шӯъбаи ёрии таъҷилӣ ҳамроҳӣ кунед, ин қоидаи муҳими тиббиро бидонед: * Ҳеҷ гоҳ ба касе иҷозат надиҳед, ки анестетики маҳаллӣ (лидокаин/бупивакаин) ба пояи ангушти осебдида («блоки ҳалқаи рақамӣ») ворид кунад. * Пойгоҳи ангушт аллакай бо ранг ё равғани сӯзандору дар зери фишори баланди бахш варам кардааст; ворид кардани 3 то 5 миллилитр бештар анестетики маҳаллии моеъ ба пояи он силиндраи сахт ҳамчун турникети моеъ амал мекунад, ки таъминоти рақамии хунро ба итмом мерасонад. Назорати дард ва анестезияи ҷарроҳӣ бояд тавассути ** анальгезияи дохиливаридӣ, блоки проксималии плексуси бракиалӣ / блоки асаби дастӣ ё анестезияи умумӣ** гузаронида шавад.

3. Чаро ҷарроҳон набояд ҳеҷ гоҳ пеш аз ҷарроҳӣ аз "бандаи фишурдаи Esmarch" истифода набаранд¶

Ҳангоми ҷарроҳии таъҷилии дастӣ, ҷарроҳон одатан лентаи резинии сахтро (банди Эсмарч) аз нӯги ангуштон то даст мепечонанд, то хунро аз даст ғунҷонанд, пеш аз варақ кардани турникети пневматикии дастони болоӣ. * Ҳангоми осеби тазриқӣ бо фишори баланд, печонидани бинти Эсмарх аз ангуштон ба боло ба таври қатъӣ манъ аст, зеро фишурдани даст ранг, ҳалкунанда ё равғани гидравликии сӯзандоруро қад-қади қад-қади қад-қади қад-қади қад-қади ғилофҳои пайҳо ба чуқури бозуи пешона шир медиҳад. Ба ҷои ин, ҷарроҳон танҳо дастро барои 2 дақиқа баланд мекунанд ва манҷети болоии дастро бе фишурдани даст варам мекунанд.

4. Дар утоқи ҷарроҳӣ чӣ ҳодиса рӯй медиҳад (ва барои чӣ як чанд дебидатсия лозим аст)¶

Беморон ва оилаҳо бояд фаҳманд, ки ҷарроҳии таъҷилии дастӣ чӣ маъно дорад, то онҳо ба курси беморхона омода шаванд: * ** Буридани васеъи Бруннер (зигзаг): ** Зери анестезияи умумӣ ё плексуси бракиалӣ, ҷарроҳи дастӣ аз нӯги ангушт то ба поён ба кафи каф ва нақби карпал буришҳои васеъ ва зигзагӣ мекунад (фассиотомияи рақамӣ-палмар ва теносиновэктомияи флексорӣ) барои фавран озод кардани фишори хун. * **Тозакунии микроҷарроҳии ранг ё равған: ** Бо истифода аз лупаҳои амалиётӣ ё микроскопи ҷарроҳӣ, ҷарроҳ глобулаҳои рангҳои сахтшуда, қатрон ё равғани гидравликиро аз рагҳои рақамӣ ва асабҳои нозук ҷудо мекунад ва пас аз он бо фишори фаровони пасти фишори баланд бо истифода аз обёрии гарми шустани шустани шустаи дастӣ ** бо истифода аз обёрии кимиёвии стерилизатсияшуда дар дохили маҳлули намак ** ҳалкунандаҳо бофтаҳои боқимондаро мекушанд). * **Ҷарроҳии захмҳои кушод ва ба нақша гирифташудаи "Нигоҳи дуюм" аз 24 то 48 соат: ** Азбаски қатраҳои микроскопии равған ё ранг дар лобулаҳои фарбеҳ пинҳон мешаванд, ҷарроҳон аксар вақт буриданҳоро озодона ё аз болои дренажҳои безарар мегузоранд ва пас аз 24 то 48 соат ба утоқи ҷарроҳӣ бармегарданд. ҷароҳати доимии риштаҳо.

5. Ба Шӯъбаи фавқулодда чӣ бояд овард (Рӯйхати санҷиши SDS ва фишор)¶

Ҳангоме ки як шахс барои интиқол додани бемор омодагӣ мегирад (беморро қатъиян НПО бе чизе барои хӯрдан ё нӯшидан нигоҳ дорад), ба як ҳамкор ё аъзои оила хоҳиш кунед, ки ин панҷ ашёро дар телефон ҷамъ оваред ё аксбардорӣ кунед: * [ ] Номи дақиқи маҳсулоти кимиёвӣ ва Варақаи маълумоти бехатарӣ (SDS): Оё он рангҳои алкиди дар асоси равғанӣ, рангҳои акрилии латексӣ, бориккунандаи ксилен/толуол, равғани литий, равғани гидравликии минералӣ ё моеъи гидравликии эфири биологӣ вайроншаванда аст? * [ ] Фишори сопло (PSI ё бар) ва андозаи сӯрохи дорупошӣ, таппончаи равған ё системаи гидравликӣ. * [ ] Вақти дақиқи соат тазриқ рух дод ва нуқтаи анатомикии воридшавӣ (масалан, лавҳаи ангушти ишорати чап). * [ ] ** Новобаста аз он ки бемор аломатҳои системавӣ дорад:** Праймерҳо дар асоси сурб, иловаҳои органофосфатӣ ё тазриқи азими ҳалкунандаи карбогидрид метавонад боиси заҳролудшавии системавӣ, дарди сар, осеби гурда ё метгемоглобинемия гардад. * [ ] Оё эмкунии кузоз ба бемор то имрӯз аст (дар давоми 5 соли охир барои захмҳои ифлос/амиқ).

Сенарияҳои таҷҳизоти махсуси фишорбаландӣ ва хатарҳои заҳролудшавии системавӣ¶

1. Инжектори сӯзишвории дизелӣ ва тазриқи муҳаррики автомобилии умумӣ¶

Муҳаррикҳои муосири электронии дизелӣ бо фишори фавқулоддаи сӯзишворӣ аз 1,500 то 3,000 бар (22,000 то 44,000 PSI) кор мекунанд, ки тақрибан даҳ маротиба аз фишори пошидани рангҳои ҳавоӣ нест. * Ҳангоме ки механик соплоҳои сӯзишвории дизелиро берун аз сари силиндр месанҷад ё гайкаи реали сӯзишвории фишори баландро мекушояд, дар ҳоле ки хат то ҳол фишор аст, реактиви дизелии атомӣ ба даст, бозу ва ҳатто ба чашм ва рӯи амиқ ворид мешавад. * Сӯзишвории дизелӣ ва керосин карбогидридҳои хашмгини алифатикӣ ва хушбӯй мебошанд, ки ҳангоми тамос чарбуи пӯст ва фассияи мушакҳоро об мекунанд, ки боиси целлюлитҳои шадиди кимиёвӣ, табларзаи шадиди системавӣ, лейкоцитоз ва некрозии босуръати бофтаҳо дар давоми 2 то 4 соат мешаванд. Тазриқи сӯзишвории дизелӣ яке аз баландтарин суръати ампутатсияи ҳама гуна осеби фишори баланд дорад ва дар давоми 3 то 6 соат кофтукови фаврии утоқи ҷарроҳиро талаб мекунад.

2. Ветеринарӣ ва кишоварзӣ ваксинаи фишори баланди худсарӣ ("Ангушти ваксинаи равғанӣ-адъювант")¶

Дехконон, коргарони мургпарварй, тех-никхои фермахои мохипарварй ва ветеринархо зуд-зуд хангоми ногахон чакида рафтани хайвон ба ангуштон ё кафи дастонашон тасодуфан бе сузан ё бо фишори баланди сузандору сузандоруи ваксинахои хайвонот дучор мешаванд. * Чаро ваксинаҳои ҳайвоноти равғанӣ ҳолати фавқулоддаи ҷарроҳӣ мебошанд: ** Баръакси ваксинаҳои ба об асосёфтаи инсон, бисёр ваксинаҳои чорво, хук, гов ва лосос дар равғани минералӣ ё эмульсияи адъюванти Фрейнд боздошта мешаванд, ки барои ба вуҷуд овардани реаксияи дарозмуддати иммунии шадиди ҳайвон пешбинӣ шудаанд. * Ҳангоми зери фишор ба ғилофи риштаи ангуштони инсон ворид кардан, ваксинаҳои минералӣ-равғанӣ маҳз ба монанди равғани саноатӣ ё ҳалкунандаи ранг рафтор мекунанд: онҳо илтиҳоби шадиди грануломатозӣ, синдроми шадиди рақамии рақамӣ ва некрозро ба вуҷуд меоранд. Фавран ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона ** шишаи ваксинаи байториро биёред, то ҷарроҳони дастӣ тафтиш кунанд, ки он дорои адъюванти равғании эмульсия мебошад, ки шустани фаврии ҷарроҳиро талаб мекунад.

3. Насосҳои цементӣ, пошидани гаҷ ва экструдерҳои пластикии гудохташуда¶

• Сементи фишурдашуда ва махлули махлул: Илова ба баротравмаи механикӣ, портландсементи тар дорои рН-и сілтӣ аз 12 то 13 (гидроксиди калсий) буда, дар дохили қисмҳои дастӣ сӯхтани амиқ ва прогрессивии химиявии моеъи ишқдор илова мекунад.
• Экструдерҳои саноатии бо фишори баланд тафсондашуда (илтиёмҳои гарм, битум ва пластмассаҳои гудохта): Тазриқи қисмати фишори баландро бо сӯхтани гармии амиқи дохилӣ якҷоя кунед, зеро полимери гудохта дар атрофи рагҳои рақамӣ ва асаб мустаҳкам мешавад. Ҳеҷ гоҳ кӯшиш накунед, ки пӯсти пластикии сахтшударо дар ҷои ҳодиса тоза кунед; сатҳро бо намакҳои хушки дар ҳарорати хонагӣ ба муддати кӯтоҳ хунук кунед, танҳо дар сурати фаъолона сӯхтани гарм, пас хунуккуниро қатъ кунед, то ҷараёни рақамии хунро нигоҳ доред ва фавран интиқол диҳед.

4. Заҳролудшавии системавӣ аз праймерҳои рангкунии сӯзандоруҳо, ҳалкунандаҳо ва иловаҳои гидравликӣ¶

Гарчанде ки зинда мондани дастҳои маҳаллӣ афзалияти аввалиндараҷа аст, табибон инчунин азхудкунии системавии моддаҳои кимиёвии заҳролудро аз қисмҳои чуқури хурмо ба ҷараёни хун назорат мекунанд: * **Праймерҳои саноатии баҳрии ба сурб асосёфта ва зидди зангзананда: ** Глобулаҳои рангаи сурб ё хромати сурх дар дохили даст метавонанд боиси **заҳролудшавии системавии сурб (плюмбизм) ** шаванд, агар ҳамаҷониба тоза карда нашавад. * Голбогидридҳои галогеншуда (хлориди метиленӣ / рахҳои ранг): Хлориди азхудшуда дар ҷигар ба оксиди карбон мубодила мешавад, ки боиси карбоксигемоглобинемияи таъхирёфта ва ишемияи дил мегардад. * **Кортикостероидҳои системавӣ дар беморхона: ** Илова ба антибиотикҳои васеи спектри дохиливаридӣ (одатан цефалоспоринҳои насли сеюм ё ингибитори бета-лактам/бета-лактамаза) ва профилактикаи кузоз, ҷарроҳони дастӣ аксар вақт пеш аз ворид кардани **миқдори баланди **фометсалон ва дексазолро пас аз ворид кардани **миқдори дохилии вена ва декссалон таъин мекунанд. тозакунии ҷарроҳӣ барои нам кардани тӯфони кимиёвии цитокин, ки тавассути ҳалкунандаҳои сӯзандору ва равған ба вуҷуд омадааст.

Муносибати ҳар як сопло ё сӯрохи шланги фишори баланд ҳамчун як ҳолати фавқулоддаи шашсоатаи ҷарроҳӣ, ҳатто вақте ки пӯст танҳо як сӯзанаки бедардро нишон медиҳад, як қадами муҳимтарин дар наҷот додани даст ва воситаҳои зиндагии коргар мебошад. Аз тариқи ҷамъияти миллии Салиби Сурх ё Ҳилоли Аҳмар, ёрии таъҷилии Сент Ҷон ё мақомоти миллии бехатарии меҳнат курси сертификатсияшудаи кӯмаки аввалияи корӣ ва бехатарии меҳнатро баррасӣ кунед.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Сарчашмаҳо тафтиш карда шуданд¶

• Ҷамъияти амрикоии ҷарроҳии даст (ASSH, Иёлоти Муттаҳида): Дастур оид ба амалияи клиникӣ: Ҷароҳатҳои тазриқӣ бо фишори баланди даст ва узвҳои боло (Равзанаи декомпрессияи ҷарроҳии 6-соата).
• Иҷроияи саломатӣ ва бехатарӣ (HSE, Подшоҳии Муттаҳида) ва Ҷамъияти Бритониё оид ба ҷарроҳии даст (BSSH): * Огоҳӣ оид ба бехатарӣ ва стандартҳои ҷарроҳӣ: Ҷароҳатҳои сӯзандоруи моеъи гидравликӣ, таппончаи равғанӣ ва пошидани рангҳои ҳавоӣ*.
• Маъмурияти бехатарӣ ва ҳифзи меҳнат (OSHA) ва Институти миллии бехатарӣ ва ҳифзи меҳнат (NIOSH, Иёлоти Муттаҳида): * Шиносоии хатар ва озмоиши фавқулодда барои тазриқи моеъи фишори баланд ва ихроҷи гидравликии сӯрох*.
• Федератсияи Аврупоии Ҷамъиятҳои ҷарроҳии дастҳо (FESSH, Аврупо): Идоракунии осеби тазриқӣ-фишори баланд: Таъсири пешгӯии моддаҳои сӯзандору ва вақти тозакунӣ.
• Коллеҷи амрикоии ҷарроҳон (ACS, Иёлоти Муттаҳида): * Дастгирии пешрафтаи ҳаёт осеби равонӣ (ATLS): Синдроми қисмҳои экстремалӣ ва ҷароҳатҳои фишори баланди дасту пой*.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Ҷароҳати пошхӯрӣ ва эътирофи синдроми компартмент
• Ёрии аввалини ампутатсияи осеб ва нигоҳдории қисми буридашуда
• Сӯхтани шадид ва шустани кимиёвӣ
• Шиканҷаҳои кушод (мустақим) ва сплинтҳо
• Нигоҳубини захмҳои буриш, харошидан ва сӯрохшуда
• Рақамҳои ёрии таъҷилӣ ва интиқоли байналмилалӣ