Сокети хушк (остетити алвеолярӣ) бар зидди сирояти пас аз истихроҷ: рӯзи 3 то 5 дарди радиатсияи гӯш ва нигоҳубин¶

Пас аз кандани дандон, бахусус моляри сеюми поин (дандони хирад), сурохии холии устухон дар устухони ҷоғ танҳо дар сурате шифо меёбад, ки агар лахтаи хуни фибрини солим ва торик-сурх** сӯрохро пур кунад ва ҳамчун як пояи биологӣ барои бофтаи нави гранулятсия ва афзоиши устухон бетағйир боқӣ монад. Дар байни Рӯзи 3 ва рӯзи 5-уми баъди истихроҷ, ду мушкилии тамоман гуногун метавонанд ба амал оянд: оститҳои алвеолярӣ (сокети хушк), парокандашавии фибринолитикии ғайрисироятӣ ё ҷобаҷокунии механикии лахтаи хун, ки рахи бараҳна, хеле ҳассос ** устухонҳои алвеолярӣ ва устухони ҳавоӣ ** кушода мешавад. абсцесси бактериявии пас аз экстраксия ё сирояти фосилаи амиқи фассиалӣ** (субпериосталӣ, субмандибулярӣ, птеригомандибулярӣ ё Ангинаи Людвиг). Дар беморони гирифтори рагҳои хушк як шакли клиникии беҳамторо аз сар мегузаронанд: аз 2 то 4 рӯзи муолиҷаи муқаррарӣ ва пас аз он дарди ногаҳонии сахт, амиқ ва фишурдакунандаи 10/10 невралгикӣ, ки аз даҳон ба гӯш, маъбад, чашм ва гардан паҳн мешавад, бо таъми бад ва бӯи ғафс ҳамроҳӣ мекунад. устухони луч хокистарранг-сафед, бе таб, чирк ва варами васеъшавии руй. Баръакс, сирояти ҳақиқии фассиалии бактериявӣ боиси ** варами пешравии рухсораи беруна ё зери манаҳ, табларза, ихроҷи чирк, душвории фурӯ бурдан ва бад шудани даҳони қуфл (трисмус) мегардад**, ки метавонад дар тӯли чанд соат роҳи нафасро вайрон кунад. Агар касе пас аз кандани дандон дар зери манаҳ ё забон варам кунад, дар фурӯ бурдани даҳон, овози хира ё нафаскашӣ душворӣ пайдо кунад, ба маҳалли ҷойгиршавӣ занг занед. рақамҳои фавқулодда фавран. Ҳамчунин дастурҳои бародарони моро аз назар гузаронед Ангина Людвиг ва сироятҳои амиқи дандонпизишкӣ, knocked-out teeth and dental trauma, ва сепсис ва зарбаи септикӣ.

Афзалияти фаврии шумо ин тафтиш кардани аломатҳои бактериявии роҳи нафасии сурх (табларза, варами васеъшавии гардан ё фарши даҳон, чирк ё тризми шадид) мебошад, бибупрофени омехтаи даҳонӣ (400 то 600 мг) плюс ацетаминофен (500 то 1000 мг) ** дар канори саратон бо эҳтиёт истифода баред. оби шӯр (ҳеҷ гоҳ ба таври зӯр туф накунед, ҳеҷ гоҳ пахол ё вапечаро нахӯред ва ** ҳеҷ гоҳ сӯзандоруи обёрии пластикиро дар 5 рӯзи аввал ба розеткаи тару тоза нарезед**) ва бо ҷарроҳи даҳони худ ё духтури дандон барои 5-дақиқа ҷойгир кардани либоси эугенол, ки дарди сӯзанаки хушкро дар тӯли чанд дақиқа бартараф мекунад, тамос гиред.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Фавран парчамҳои сурхеро, ки ба ҳаёт таҳдидкунандаи сирояти амиқи гарданро нишон медиҳад, экран кунед ва ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед ё агар вуҷуд дошта бошад, ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона муроҷиат кунед. 911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 999 дар Британияи Кабир, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 000 дар Австралия занг занед ё феҳристи ҷаҳонии моро тафтиш кунед рақамҳои фавқулодда агар бемор **варами паҳншуда дар зери ҷоғ ё манаҳ (фосилаи зеричандон), баландшавӣ ё сахтии фарши даҳон дар зери забон, обрезӣ ё душвор фурӯ бурдани оби даҳон, садои пасти картошкаи гарм, даҳони сахт (кушодани даҳон камтар аз 1-2 бари ангушт), табларза ё хунукшавии чашмҳо дошта бошад.
2. Ба дохили розеткаи экстракционӣ бо чароғак нигоҳ кунед (бе дар сӯрох чизе наканад) ва рӯзи баъди ҷарроҳиро санҷед. Агар шумо дар рӯзи 3, рӯзи 4 ё рӯзи 5 пас аз истихроҷ бошед, ** табларза надоред ва варами берунии чеҳра вуҷуд надорад**, аммо ногаҳон ба вуҷуд омадааст **таъми тоқатфарсо, дарди дард ва табъи бад **. ба назар холӣ ё устухони хокистарранг-сафед зоҳир мешавад, ба ҷои лахтаи торик, шумо қариб бешубҳа вазни хушк (остеити алвеолярӣ) доред.
3. **Ҳеҷ гоҳ тампонҳои пахта, дандонкудак, нохунҳо, лавҳаҳои аспирин ё равғани махлулшудаи донаҳоро мустақиман ба васлаки экстраксияи кушода нарезед ва дар давоми 5 рӯзи аввал ҲЕҶ ГУЗАР аз сӯзандоруи пластикии обёрии каҷшуда истифода набаред. ** Сӯзандоруи пластикии Monoject дар давоми 72 соати аввали таркиши хун мустақиман ба розетка рехтан. устухон; ва ба устухони алвеолярии луч гузоштан лавҳаи кӯфтаи аспирин ё равғани махлулро ба устухонҳои шадиди кимиёвӣ ва сӯхтани луобпардаҳо оварда мерасонад.
4. **Дарҳол ҳангоми ташриф ба духтури дандон ё ҷарроҳи даҳонатон бедардкунандаи дуҷонибаи даҳони (Ибупрофен + Ацетаминофен / Парацетамол) фавран гиред. ҳар 6 то 8 соат бо ғизо, агар муқобил набошад) бо ацетаминофен/парацетамол (500 то 1000 мг) рафъи хеле қавитарро нисбат ба ҳар як дору танҳо таъмин мекунад (ва бартарии кодеин ё гидрокодон барои дарди устухонҳои даҳонӣ мебошад).
5. Барои тоза кардани партовҳои пӯсидаи ғизо аз розетка ваннаи пассивии гарми намак-обро иҷро кунед. Намаки ошро дар як стакан (240 мл) оби гарм ҳал кунед**. Як нӯшокӣ гиред, саратонро нарм ба тарафи истихроҷ хам кунед, то намакҳои гарм дар болои розетка барои 30 сония ҳавз шаванд, сипас ба болои раковина ба пеш такя кунед ва даҳонатонро кушоед, то об аз таъсири вазнинӣ берун ояд. Ҳеҷ гоҳ рухсораҳоятонро пуф накунед ё туф накунед, зеро фишори манфии дохили даҳон ягон лахтаи боқимондаро мешӯяд.
6. **Ба пизишки дандон ё ҷарроҳи шифоҳӣ, ки дандонро барои 5-дақиқа ҷойгир кардани хамираи хушки доруворӣ / ҷобаҷогузорӣ кардааст, занг занед. Муолиҷаи ниҳоӣ ин як сафари кӯтоҳ ва бедард ба офис мебошад, ки дар он дандонпизишк ғизои дармондашударо аз розетка бо намакҳои гарми стерилизатсияшуда бо нарм мешӯяд ва хамираи шифобахши **евгенол/гуаиакол/бензокаинро (Алвеогил, Алвогил ё руҳ-оксиди эвгенолро, ки бевосита бар болои он шуста мешавад) мегузорад. дарди гӯш дар давоми 5 то 15 дақиқа.

Дарахти қарор: дарди пас аз истихроҷ дар рӯзи 1 то 10 (табобати муқаррарӣ ва розе хушк ва абсцесси фассиалӣ)¶

flowchart TD
    A["Дард, таъми бад, хунравӣ ё варам пас аз гирифтани дандон"] --> B{"Ҳар гуна парчамҳои сурхи ҳавоӣ ё Deep Fascial? (Варами зери манаҳ, баланд шудани фарши забон, рехтани об, табларза, тризми шадид)"}
    B -->|Yes: Deep Fascial Space Infection or Ludwig's Angina| C["Ба EMS занг занед ё фавран ба беморхонаи ED муроҷиат кунед: антибиотикҳои IV + муҳофизати роҳи нафас + дренажи ҷарроҳӣ"]
    B -->|No airway signs, no high fever, no expanding neck swelling| D{"Чӣ рӯзи пас аз истихроҷ аст ва шумо чӣ мебинед?"}
    D -->|Day 1 to 2: Moderate soreness, mild pink saliva oozing, soft cheek swelling peaking at 48 hrs| E["Илтиҳоби муқаррарии пас аз ҷарроҳӣ: газидани докаи тар ё халтаи чойи сиёҳ барои пошидан; бастаи ях 24 соати аввал; NSAID + ацетаминофен"]
    D -->|Day 2 to 5: White or yellowish-cream soft film covering the socket WITH IMPROVING pain| F["Бофтаи муқаррарии гранулятсияи фибрин (НА чирк, НЕ васлаки хушк): онро комилан танҳо гузоред"]
    D -->|Day 3 to 5: Sudden 10/10 throbbing pain radiating to ear and temple + foul odor + empty socket / bare bone| G["Сокети хушк (остетити алвеолярӣ): талафоти фибринолитикии лахтаи хун"]
    D -->|Day 4 to 10: Localized gum swelling, throbbing pain, yellow pus discharge, low-grade fever| H["Абсцесси локализатсияшудаи пас аз истихроҷи субпериосталӣ ё вестибулярӣ"]
    D -->|Weeks 1 to 4: Small sharp white bone sliver poking through healing gum| I["Bony Sequestrum / Spicule алвеолярӣ: ҳамворкунии ноболиғ ё ихроҷи стихиявӣ"]
    G --> J["Ҳаммоми намак-оби гарми пассивӣ (бе туф); ибупрофен + ацетаминофен; ҲЕҶ ГУЗАР Шприцро барвақт истифода набаред"]
    J --> K["Боздиди духтури дандонпизишк / ҷарроҳи шифоҳӣ: шустушӯи мулоим + либоси шифобахши алвеогил / эвгенол"]
    H --> L["Ташрифи стоматологи фаврӣ / OMFS: буридани дохили даҳон ва дренаж + кюретажи розетка + амоксициллин / метронидазол"]

Тафовути клиникӣ: васлаки муқаррарии шифобахш против васлаки хушк ва сирояти бактериявии пас аз истихроҷ¶

Патофизиология: назарияи фибринолитикии Бирн ва чаро дандонҳои доноии поёнӣ 10 маротиба осебпазиранд¶

Дар ҳоле ки ҷабби механикӣ (тамокукашӣ, вапинг, туф кардан ё сӯзандоруи барвақт пошидан) як ангезаи асосӣ аст, тадқиқоти доктор Ҳ. Бирн нишон дод, ки механизми асосии остеитҳои алвеолярӣ** фибринолизи локализатсияи биохимиявӣ** аст:

1. Каскади фибринолитикии Бирн дар дохили устухони алвеолярӣ¶

1. Ташаккули лахта (рӯзи 1): Дарҳол пас аз бардошта шудани дандон, хун сурохии устухонро (алвеола) пур мекунад ва протромбин фибриногенро ба шабакаи фибринӣ, ки ҳуҷайраҳои сурхи хун ва тромбоцитҳоро мебандад, мубаддал мекунад ва устухони хомро маҳкам мекунад.
2. ** Баровардани фаъолкунандаҳои бофтаҳо аз осеби устухон ва бактерияҳо (рӯзҳои 2 то 4): ** Вақте ки экстраксия гирифтани устухони ҷарроҳиро талаб мекунад (остеотомия бо парма), баландшавии шадиди реша ё дар ҳузури перикоронит ё бактерияҳои пародонтӣ (аз қабили трепонема ва гинекологӣ), ҳуҷайраҳои мағзи устухони осебдидаи алвеолярӣ ва бактерияҳои анаэробии даҳон активаторҳои плазминогени бофтаҳо (tPA) ва фибринолизинҳои бактериявӣ хориҷ мекунанд.
3. Табдил додани плазминоген ба плазмин (ҳалшавии лахта): Фаъолкунандаҳои плазминоген ** плазминогени ғайрифаъолро** (дар дохили лахта монда) ба ферменти фаъоли протеолитикӣ плазмин табдил медиҳанд, ки мунтазам риштаҳои фибринро, ки лахтаи хунро бо ҳам нигоҳ медорад, пароканда мекунад. То рӯзи 3 то рӯзи 4, лахтаи моеъ дар оби даҳон шуста мешавад ва лавҳаи хоми cribriform (lamina dura)-и устухони алвеоляриро ба моеъҳои даҳон, ҳаво ва ғизо комилан урён мегузоранд.
4. Чаро устухони фошшуда боиси дарди радиационии гӯш (ташаккули Кинин) мегардад: Маҳз ҳамон фермент плазмин, ки лахтаи фибринро об кардааст, кининогенро ба брадикинин, яке аз пурқувваттарин молекулаҳои тавлидкунандаи дард дар биологияи инсон тақсим мекунад. Брадикинин ва простагландинҳо мустақиман нӯгҳои бараҳна ва бемиелиннашудаи асаби алвеолярии поёниро (CN V3)** ҳавасманд мекунанд, ки аз девори устухони фошшуда мегузарад. Аз сабаби он ки асаби аурикулотампоралӣ (ки ҳисси канали гӯши берунӣ, пардаи гӯш ва маъбадро таъмин мекунад) аз ҳамон тақсимоти ҷомаи ҷоғи асаби сегона (CN V3) ҳамчун асаби алвеолярии поёнӣ шоха мегирад, мағзи бемор ҳамчун сигнали шадиди дарди устухон, устухони устухон, устухонҳои ростро қабул мекунад. and eye** (referred otalgia).

2. Чаро дандонҳои ҳикмати поёнӣ зиёда аз 80% тамоми розеткаҳои хушкро ташкил медиҳанд¶

Пайвасти хушк дар ҷоғи поён (манибула), алалхусус сурохии сеюми молярӣ (дандони хирад) нисбат ба дандонҳои боло бо се сабаби анатомӣ 10 маротиба бештар маъмул аст: - устухони зиччи кортикали бо таъминоти хуни суст: Даъони боло (максилла) аз устухони канцелярии рагҳои исфанҷӣ иборат аст, ки ба таври фаровон хун меравад ва лахтаро ғизо медиҳад. Ҷоғи поёни паси (мандила дар қаторкӯҳҳои моликии беруна) аз устухони кортикалии зич, ғафс, суст рагдоршуда иборат аст, ки рагҳои хунгузар барои лангар ва ғизо додани лахта хеле камтаранд. - Ҷарроҳии ҷарроҳии устухон ва инъикоси устухон: Дандонҳои доноии зери зарба аксар вақт баланд бардоштани ҷарроҳии чапи мукопериосталӣ, пармакунии гардиши устухон ва буридани дандонҳоро талаб мекунанд, ки сатҳи баланди фаъолкунандаҳои плазминогени мағзи устухонро хориҷ мекунад. - ** Геометрияи ҷозибаи ғизо-дом: ** Васлаки дандони боло ба поён нигаронида шудааст, аз ин рӯ, қувваи ҷозиба табиатан зарраҳои ғизоро хориҷ мекунад. Ҷойгоҳи дандони ҳикмати поёнӣ як косае, ки ба боло нигаронида шудааст, дар кунҷи қафои мизи хоидан аст, ки дар он ғизои хоидан ва оби гилро мустақиман дар болои лахта ҷойгир карда, бактерияҳои фибринолитикиро эм мекунанд.

3. 6 омили асосии хавф, ки хавфи хушкшавии розеткаро зиёд мекунанд¶

1. Тамокукашии тамоку, вапинг (сигорҳои электронии никотин) ё каннабис дар давоми 72 то 120 соат (хавфро аз 3 то 5 маротиба зиёд мекунад): Никотин рагҳои рагҳои дандонҳо ва иликҳои устухонро танг мекунад, газҳои ситотоксикӣ фибробластҳо ва фишори остеотробластҳои манфиро ба вуҷуд меоранд, that pulls the clot out of the socket.
2. Даббҳои контрасептиви шифоҳӣ (эстроген) ва вақти сикли ҳайз (хавфро 2 то 3 маротиба зиёд мекунад): эстроген экзогенӣ дар контрасептивҳои омехтаи шифоҳӣ синтези гепатии плазминогенро ҳавасманд мекунад ва фаъолияти фибринолитикиро (тезтар обшавии лахтаро) тақвият медиҳад. Занҳое, ки контрасептивҳои шифоҳӣ истеъмол мекунанд, пас аз ҷарроҳии дандони хирад паст 20% то 30% розеки хушк доранд, ки онро тавассути ба нақша гирифтани экстраксияи интихобӣ дар давоми Рӯзҳои 23 то 28 давраи таблетҳо коҳиш додан мумкин аст (вақте ки сатҳи эстроген пасттарин аст).
3. ** Обёрии бармаҳал бо сӯзандоруҳои пластикии пластикӣ (пеш аз рӯзи 5 то 7): ** Ҷарроҳони шифоҳӣ аксар вақт ба беморон сӯзандоруи пластикии нӯги каҷдорро (Monoject 412) медиҳанд, то ғизоро аз сӯрохиҳои дандонҳои поёнии хирад тоза кунанд. Дар давоми 5 рӯзи аввал лахта ҳанӯз ба бофтаи сахти гранулятсияи нахдор мубаддал нашудааст; пеш аз рӯзи 5 то 7 ба розетка пошидани сӯзандору лахтаи хунро тарк мекунад ва боиси хушкшавии фаврӣ мегардад.
4. **Туфкунии зӯрӣ, шустушӯи шадиди даҳон ё нӯшидан ба воситаи коҳ дар 72 соати аввал: ** Фишори гидравликии манфиро дар розетка ба вуҷуд меорад.
5. Шӯи даҳони дорои спирти спиртдор (Листерин) ё дағӯи пероксиди гидроген дар ҳафтаи 1: Этаноли консентратсияи баланд ва пероксиди ҳубобшаванда ҳуҷайраҳои сурхи хунро лиз мекунанд ва лахтаҳои фибрини барвақтро маҳлул мекунанд.
6. Перикоронити қаблан мавҷудбуда ё сирояти пародонтӣ дар атрофи дандони хирад: Сарбории баланди анаэробӣ Treponema denticola ферментҳои мустақими фибринолитикиро ба розетка ҷудо мекунад.

Оё он маводи сафед матоъҳои хушк, чирк ё бофтаи гранулятсияи муқаррарии шифобахш аст?¶

Дар рӯзи 3 ё рӯзи 4 пас аз истихроҷ, беморон аксар вақт маводи мулоими сафед, қаймоқ ё зарду хокистаррангро мебинанд, ки розеткаро пур мекунад ва гумон мекунанд, ки он устухони сафед (шахкаи хушк) ё чирки сироятшуда аст.

Қадам ба қадам идоракунии клиникӣ ва хонагии Dry Socket¶

1. Чаро шумо бояд ба духтури дандон ё ҷарроҳи шифоҳӣ занг занед (табобати 5 дақиқа)¶

• Духтури дандон чӣ кор мекунад: Таъинот камтар аз 5 дақиқа вақт мегирад ва одатан ** сӯзанҳо ва пармакунӣ лозим нест**.
• Духтури дандон ё ҷарроҳи даҳон канулаи кунди каҷро истифода мебарад, то зарраҳои пӯсидаи ғизоро аз розетка бо гарм (37 дараҷа гарм / 98,6 дараҷа Фаренгейт) 0,9% шӯр ё 0,12% хлоргексидин мулоим тоза кунад. Дастурҳои кунунии AAOMS ва Cochrane ба таври қатъӣ ** зидди кюретажи ҷарроҳии хашмгин (харошидани устухони урён барои кӯшиши боз хун рафтани он) маслиҳат медиҳанд, зеро харошидан устухони илтиҳоби луч боиси дарди шадид мегардад, остеобластҳои зинда мондаро нест мекунад ва табобатро ба таъхир меандозад.
• Баъдан, духтур розеткаро бо либоси махсусгардонидашудаи седативи **, маъмулан Алвеогил/Алвогил (хамираи нахдоре, ки дорои евгенол [аналгетик], бутамбен [анестетики актуалӣ] ва иодобиолн, иодобиолн, е муосир дорад, ба таври нарм бастабандӣ мекунад. исфанҷи коллаген, ё рахи докае, ки бо **оксиди руҳ эвгенол + бензокаин пӯшонида шудааст **).
• Ролиди фаврӣ: Азбаски либос устухони урёнро аз ҳаво ва оби даҳон ҳангоми оббозӣ кардани нахҳои асаби сегонаи фошшуда бо эвгенол ва наркозҳои маҳаллӣ ба таври ҷисмонӣ мӯҳр мекунад, 80% то 95% дарди дарди гӯш ва даҳон дар давоми 5-15 дақиқа нопадид мешавад.
• Агар рахи докаи резорбнашаванда истифода шуда бошад, духтури дандон пас аз 48 то 72 соат онро хориҷ мекунад ё иваз мекунад; хамираи худхезшаванда ба монанди Алвеогил тадричан худ аз худ шуста мешаванд, зеро бофтаи гранулятсия дар зери 7 то 10 руз меафзояд.

2. Ёрии аввалияи имшаб дар хона бехатар (Вақте ки идораи дандонпизишкӣ то субҳ баста аст)¶

Агар шабона дарди сӯрохи хушк ба амал ояд ва шумо тасдиқ карда бошед, ки ** ягон парчамҳои сурхи бактериявӣ вуҷуд надорад** (на табларза, варами зери манаҳ, ягон роҳи нафас ё мушкилоти фурӯ бурдан):

1. ** Андешидани бедардсозандаи дугонаи даҳони даҳонӣ (NSAID + ацетаминофен):** Ибупрофен аз 400 то 600 мг (ё Напроксен 220 то 500 мг) бо ғизо Плюс **Ацетаминофен (Парацетамол) аз 500 то 1,00 мг дар ҳар як ** 400 мг (якҷоя) истеъмол кунед. шумо ягон захми пептикӣ, бемории гурда, бемории ҷигар, истифодаи антикоагулянт ё аллергияи NSAID надоред.
2. **Ваммоми пассивии шӯри гарми сар-тараф: ** Ним қошуқи намакро дар 240 мл (8 унция) оби гарм омехта кунед (ё аз дорухат 0,12% то 0,2% хлоргексидин глюконати даҳоншӯйиро истифода баред, агар ҷарроҳи шумо таъин кунад). Сипос кунед, саратонро хам кунед, то моеъи гарм розеткаро дар тӯли 30 сония оббозӣ кунад, то партовҳои ғизоии туршро шино кунад ва бигзор моеъ бе туф ба раковина ғарқ шавад.
3. Пеллети эугенол дар ҳолати фавқулодда (равғани гиёҳ): Ҳангоме ки равғани маҳлулшудаи пахта набояд ҳеҷ гоҳ ба розетка рехта шавад, агар шумо маҷмӯаи муваққатии дандонпизишкии стерилии OTC** дошта бошед, ки аз он эвгенол ва донаҳои пахта иборат аст (ё бо **1 қатра равғани стерилизатсияшуда омехта кунед) як дона пахтаи безарарро, ки аз кушодагии розетка калонтар аст, каме нам карда хушк кунед ва онро бо нарм дар болои розетка ба муддати 15 то 30 дақиқа гузоред, то асабро карахт кунад, пас онро пеш аз хоб дур кунед ва саҳар ба духтури дандонатон муроҷиат кунед.
4. **Компресси берунии хунук ва гарм ва баландии сар: ** Дар давоми аз 24 то 48 соати аввал пас аз истихроҷ, бастаи ях (20 дақиқа фаъол, 20 дақиқа хомӯш) дар беруни рухсора истифода баред. Аз Рӯзи 3-юм то рӯзи 5 сар карда (танҳо дар сурати мавҷуд будани сифр сирояти бактериявӣ ё варам), лӯфтаи нарм намнок дар беруни мушакҳодаҳон спазми дуюмдараҷаи массетерро ором мекунад. Бо сари баланд дар 2 болишт хоб кунед барои паст кардани фишори ларзиши устухон.

Ду ҳолати дигари фавқулоддаи пас аз истихроҷ: хунравии дуюмдараҷа (лахтаҳои ҷигар) ва спикулҳои тези устухон¶

1. Хунравоии пас аз истихроҷ ва лахтаҳои ҷигар (соатҳои 4 то 24 ё рӯзи 5 то 7)¶

1. **Тӯлехи гулобӣ ва хунравии ҳақиқии фаъол: ** Оби гулобии сабук барои 24 то 48 соат муқаррарӣ аст. Хунравии ҳақиқии фаъол маънои онро дорад, ки хуни сурхи дурахшон дар тӯли сонияҳо пас аз пок кардани розетка фаъолона ҷамъ мешавад ва даҳонро пур мекунад.
2. Лағдаи ҷигар (Лағдаи currant-Jelly) чист? Баъзан массаи калони қаҳваранги тира, ларзон ва желемонанд (ба ҷигари хом монанд, паҳнои 1 то 3 сантиметр) мисли сарпӯши занбӯруғ берун мебарояд, дар ҳоле ки хуни сурхи дурахшон аз зери кунҷҳои он ҷорӣ мешавад. Ин лахтаи фибрини венавии нопурра (** лахтаи ҷигар**) мебошад, ки капиллярҳои устухони зеризаминиро мӯҳр карда наметавонад.
3. Чӣ гуна хунравиро ҳангоми мавҷуд будани лахтаи ҷигар қатъ кардан мумкин аст: Бо нарм массаи барҷастаи желеро бо истифода аз докаи тозаи намнок ба сатҳи ҳалқаи розетка об кунед (дар дохили худи устухони устухонро кобед) ва фавран ба болои докаи маҳкам печонидашуда, намнок ва стерилизатсияро бо халтачаи сиёҳ ** ҷойгир кунед. фишори устувор, муттасил барои 30 то 45 дақиқаи пурра.
4. Чаро як халтаи чойи сиёҳи таршуда кор мекунад: Чойи сиёҳи стандартӣ (Camellia sinensis, на чойи фитотерапия) аз кислотаи танникӣ (таннинҳо) бой аст, ки ҳамчун як воситаи пурқуввати маҳаллӣ амал мекунад, ки капиллярҳоро танг мекунад ва ташаккули сими тромбоцитҳоро метезонад.
5. **Агар хунравӣ пас аз ду давраи 30-дақиқаи компрессорӣ тавассути дока тар шавад (ё агар бемор варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, клопидогрел ё аспирин истеъмол кунад), фавран ба ҷарроҳи шифоҳӣ ё беморхонаи ED барои гирифтани 2% лидокаин бо 1:000 инфилтратсия, санҷчаи желатинии ҷаббшаванда (Гелфоам) ё бастабандии целлюлозаи оксидшуда (Surgicel), чозиши рақами ҳашт ва фишурдани дока **кислотаи транексами (TXA) **.

2. Сипулаҳои тези устухон (секвестри алвеолярӣ) аз милки милк (ҳафтаҳои 1 то 6)¶

Дар байни 1 ва 6 ҳафта пас аз кандани дандон беморон аксар вақт ҳис мекунанд, ки хурди, тезу тез ва канори сафеди сахти аз паҳлӯи резини шифобахш берун мебарояд (аксар вақт дар тарафи забони дарунии сурохии молярии поёнӣ), ки забонро харошидааст. Дар зиёда аз 95% ҳолатҳо ин решаи дандон нест; он пораи микроскопии устухони девори устухони устухони алвеолярӣ (спикулаи устухон ё секвестр)** аст, ки табиатан тавассути бофтаи резини шифобахш тела дода мешавад. Нуқтаи тезро бо муми ортодонтӣ пӯшонед, агар он забонатонро молиш диҳад ё бигзоред, ки духтури дандонатон лентаи устухони фуҷурро дар тӯли 30 сония зери гели карахткунандаи маҳаллӣ берун кунад.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ¶

• **Иёлоти Муттаҳида ва Канада: ** 911 дарҳол барои ҳар гуна варами амиқи гардани пас аз истихроҷ, баланд шудани фарши даҳон, мушкилии фурӯ бурдан ё мушкилоти нафаскашӣ занг занед. Барои розеткаи хушк ё дарди пас аз истихроҷи маҳаллӣ, ба рақами занги 24-соатаи ҷарроҳи даҳони худ муроҷиат кунед ё ба дастурҳои Ассотсиатсияи амрикоии ҷарроҳони даҳон ва ҷоғ-рӯ (AAOMS) ва ADA дастур оид ба пӯшидани розеткаҳои дарунӣ (Alveogyl / ZOESA) ва multimodal.
• **Подшоҳии Муттаҳида: ** Рақами 999 барои роҳҳои нафас ё паҳншавии варами гардан. Барои дарди шадиди дандонпизишкии рӯзи 3 то 5-уми дарди хушк ё хунравии пас аз истихроҷ, ба табиби дандонпизишкие, ки истихроҷро анҷом додааст, тамос гиред ё ба NHS 111 занг занед, то нигоҳубини таъҷилии дандонпизишкии ҳамон рӯз. Дастурҳои NICE / SDCEP (Барномаи самаранокии клиникии дандонпизишкии Шотландия)-ро риоя кунед: сӯрохи хушк (оститҳои алвеолярӣ) бо 0,9% обёрии шӯр ва Алвеогил бо иловаи парацетамол ва ибупрофен табобат карда мешавад, ҳеҷ гоҳ сирояти мунтазами антибиотикҳо ё паҳншавии антибиотикҳо вуҷуд надорад.
• Иттиҳоди Аврупо: Барои ҳолатҳои фавқулоддаи сирояти амиқи гардан ба рақами 112 занг занед ё ба Хадамоти стоматологии таъҷилии минтақавӣ барои либоспӯшии якрӯзаи Алвеогил тамос гиред.
• Австралия ва Зеландияи Нав: Барои ҳолатҳои фавқулодда дар роҳи ҳавоӣ 000 дар Австралия ё 111 дар Зеландияи Нав занг занед. Дастурҳои табобатӣ: Даҳон ва дандонпизишкӣ (Австралия) риоя кунед: розеткаҳои хушкро бо намакҳои гарми стерилизатсияшуда бодиққат обёрӣ кунед, либоси маҳаллӣ ҷойгир кунед ва антибиотикҳоро (феноксиметилпенициллин ё амоксициллин + метронидазол) ба таври қатъӣ барои паҳн кардани сироятҳои системавии одонтогенӣ захира кунед.
• Ҳиндустон, Ҷопон, Кореяи Ҷанубӣ ва Осиё-Уқёнуси Ором: Рақамҳои 112/108 дар Ҳиндустон, 119 дар Ҷопон ва Кореяи Ҷанубӣ, 995 дар Сингапур, ё 999 дар Малайзия ва Ҳонконг барои сироятҳои кайҳонии амиқ, ё дидан ба ҷарроҳии даҳон ва ҷарроҳии ҷарроҳии рӯдаи рӯдаи эоксиген либоспӯшӣ.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чӣ тавр ман метавонам фарқи байни васлаки хушк ва сирояти бактериявии пас аз истихроҷи хатарнокро бифаҳмам?¶

Се чизро тафтиш кунед: рӯзи баъди ҷарроҳӣ, варами берунӣ ва табларза. Пайвасти хушк (остити алвеолярӣ) дар байни рӯзи 3 ва рӯзи 5 пас аз кандани дандон ба амал меояд, ки боиси дарди 10/10 фишурдашуда, ки ба гӯш ва маъбади шумо мерасад, бӯи бад ва сӯрохи холӣ бо устухони хокистарранг-сафеди луч, аммо ҲЕҶҶО боиси табларза ва ғафси моеъи баланд, зардшавии моеъ мегардад. рухсораи берунӣ, ҷоғ ё гардан. Сирояти бактериявии ҳақиқӣ боиси варами нав ё бадтар шудани рӯй ё зери манаҳ пас аз рӯзи 3, табларза, хунукшавӣ, чиркҳои моеъ аз милки варами сурх ва бад шудани даҳони қуфл (трисмус) ё душвории фурӯ бурдан мегардад.

Чаро ман дар рӯзи 3 дар дохили сӯрохии истихроҷи худ чизҳои сафед ё зардутобро мебинам: ин чирк ё розе хушк аст?¶

Агар шумо дар рӯзи 2 то рӯзи 6 ба дохили розеткаи истихроҷи шифобахши худ нигоҳ кунед ва бубинед, ки қабати нарм, қаймоқ-сафед ё зарду хокистарранг, ки сӯрохро мепӯшонад, дар ҳоле ки дарди шумо бемайлон беҳтар мешавад ва таблартон надоред, воҳима накунед ва онро нарезед. Он қабати сафеди мулоими фибрини солим ва бофтаи гранулятсия мебошад, ки аслан як кабуди тар дар дохили оби даҳони шумо пас аз шустани пигменти сурх аз лахтаи хун пайдо мешавад. Он комилан муқобили розеткаи хушк аст ва бояд онро комилан халалдор кард.

Чаро истифодаи сӯзандоруи обёрии каҷшудаи пластикӣ, ки ҷарроҳи даҳони ман ба ман дод, боиси розеткаи хушк шуд?¶

Ҷарроҳони шифоҳӣ аксар вақт беморонро бо сӯзандоруи пластикии нӯги каҷдор (сӯзандоруи Моноект) ба хона мефиристанд, то ғизои дар кандашударо аз сӯрохиҳои дандони поёни хирад пок кунанд, аммо беморон аксар вақт иштибоҳ мекунанд, ки онро дар рӯзи 1, рӯзи 2 ё рӯзи 3 истифода баранд. Дар давоми 5 рӯзи аввали баъди ҷарроҳӣ, лахтаи хун дар дохили устухони ҷоғ желе нозук аст; пеш аз рӯзи 5 то 7 ба розетка пошидани як реаксияи оби фишороваранда лахтаи хунро рост аз устухон берун мекунад ва розеткаи хушкро ба вуҷуд меорад. Дар давоми рӯзҳои 2 то 5, танҳо саратонро бо оби гарми шӯр мулоим хам кунед ва бигзоред, ки бе туф кардан ба раковина рехта шавад; Пеш аз истифодаи сӯзандору то рӯзи 5 то 7 (ё санаи оғози дақиқи ҷарроҳи шумо) интизор шавед.

Оё қабули антибиотикҳои боқимонда варами хушкро табобат мекунад?¶

Не. Озмоишҳои клиникӣ ва дастурҳои расмии дандонпизишкӣ дар саросари ҷаҳон (аз ҷумла ADA, AAOMS ва UK NICE/SDCEP) таъкид мекунанд, ки розеткаи хушк сирояти бактериявӣ нест; он лахтаи кимиёвии лахтаи хун (фибринолиз) мебошад, ки устухони урён ва нўги асаби сегонаро ба хаво ва оби гилхок дучор мекунад. Антибиотикҳои даҳонӣ дарди сӯзанаки хушкро қатъ намекунанд. Муолиҷаи зудтарин ва муассиртарин боздиди 5-дақиқа ба духтури дандон ё ҷарроҳи шифоҳӣ барои тоза кардани партовҳои ғизои дармондашуда ва ҷойгир кардани хамираи шифобахши эвгенол (масалан, Алвеогил) мустақиман дар болои устухони луч, ки бо ибупрофен ва ацетаминофени даҳонӣ пайваст карда шудааст, мебошад.

Чаро сурохии хушки дандони ҳикмати поёнӣ гӯш, маъбад ва чашми маро ин қадар дард мекунад?¶

Дандонҳои поён ва устухони ҷоғро асаби алвеолярии поёнӣ таъмин мекунанд, ки як шохаи шӯъбаи мандибулярии асаби сегона (Асаби Cranial V3) мебошад. Вақте ки устухони луч дар дохили сурохии дандони хирад поёнтар илтиҳоб мешавад ва моддаҳои кимиёвии дарди брадикининро хориҷ мекунад, сигнали изтироб ба танаи асаби мандибулярӣ, яъне ҳамон танаи асаб, ки асаби аурико-эмпоралиро медиҳад, ки канали гӯш, пардаи гӯш ва маъбади шуморо таъмин мекунад. Азбаски ҳарду шоха як роҳи марказии асабро тақсим мекунанд, мағзи шумо дарди устухони ҷоғро ҳамчун дарди гӯш ва дарди сари маъбад дар он тараф шарҳ медиҳад.

Чӣ тавр газидани халтаи сиёҳи тар, хунравӣ пас аз кандани дандон кӯмак мекунад?¶

Баргҳои чойи сиёҳи стандартӣ (Camellia sinensis, на аз наънои наъноӣ ё чойи ромашка) дорои консентратсияи баланди кислотаи табиии танникӣ (таннинҳо) мебошанд. Вақте ки шумо халтаи чойи сиёҳро дар оби гарм нишеб ё нам кунед, қатраи зиёдатиро ғун кунед ва мустақиман аз сӯрохи дандони хунрав ба он сахт газед, фишори механикӣ капиллярҳоро фишурда, кислотаи танинӣ рагҳои хунравии маҳаллиро танг мекунад ва ба зуд бастани тромбоцитҳо ва фибрин кӯмак мекунад.

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• Ассотсиатсияи амрикоии ҷарроҳони даҳони даҳон ва рӯйи рӯй (AAOMS) ва Ассотсиатсияи дандонпизишкии амрикоӣ (ADA, Иёлоти Муттаҳида): Дастурҳои амалияи клиникӣ оид ба ҷарроҳии молярии сеюм, пешгирӣ ва идоракунии остеитҳои алвеолярӣ (сокети хушк) ва сироятҳои пас аз ҷарроҳии одонтогенӣ.
• Барномаи самаранокии клиникии дандонпизишкии Шотландия (SDCEP) ва Институти миллии аълои тандурустӣ ва нигоҳубин (NICE, Подшоҳии Муттаҳида): Идоракунии мушкилоти шадиди дандонпизишкӣ: остеитҳои алвеолярӣ (вазни хушк) ва паҳншавии пас аз истихроҷи сирояти триаж.
• Гурӯҳи тандурустии даҳони Кокрейн: Таҳвилҳои маҳаллӣ барои идоракунии остеитҳои алвеолярӣ (сокети хушк) (Дейли ва дигарон, Маълумотҳои Кокрейн аз баррасиҳои систематикӣ, профилактикаи хлоргексидин ва Алвеогил / либосҳои эугенол).
• Дастурҳои табобатӣ: даҳон ва дандонпизишкӣ (Австралия): Мушкилоти пас аз истихроҷ: остеитҳои алвеолярӣ, хунравии дуюмдараҷа ва сироятҳои одонтогении амиқи кайҳонӣ.
• ** Семинари умумиҷаҳонӣ оид ба тибби шифоҳӣ ва Ассотсиатсияи байналмилалии ҷарроҳони даҳон ва ҷарроҳӣ (IAOMS):** Патофизиологияи алвеолити фибринолитикӣ (гипотезаи Бирн) ва оталгияи тригеминалӣ.

Дастурҳои алоқаманд¶

• стенокардия Людвиг, абсцесси дандонпизишкӣ ва варами роҳи нафасии зеричанга
• Тоҷи гумшудаи дандонпизишкӣ, пули фуҷур ва ё кафидаи пур кардани ёрии аввал
• Ҳолатҳои фавқулоддаи дандонпизишкӣ, дандонҳои кандашуда ва дарди дандон
• Шиносоии сепсис ва зарбаи септикӣ ва ташхиси ҳолати фавқулодда
• Рақамҳои ёрии таъҷилӣ аз рӯи кишвар