Ихтилоли норасоии ҷигар (энцефалопатияи ҷигар) ва хунравии варикозӣ¶

Беморони гирифтори бемориҳои музмини ҷигар, сиррози ҷигар ё нокомии шадиди ҷигар бо се ҳолати фавқулоддаи декомпенсатсионӣ, ки ба ҳаёт таҳдид мекунанд, дучор меоянд, ки метавонанд бидуни огоҳӣ дар хона ба амал оянд: варикозҳои рахнашудаи меъдаю рӯда (хунравии азими рӯдаи болоии меъда, ки дар он рагҳои ғарқшуда дар рагҳои меъдаю рӯда ** кушода шудани рагҳои ғадуди зери меъда), (фаъолияти шадиди нейропсихиатрӣ, тағирёбии шахсият, ларзиши дастҳо ва кома, ки аз аммиак ва нейротоксинҳои рӯда, ки аз ҷигари захмдор ва варам кардани мағзи сар ба вуҷуд омадаанд) ва ** перитонити бактериявии стихиявӣ (SBP)** (инфексияи бактериявии зуд, ки ба ҳаёт таҳдидкунанда дар дохили моеъи варамшуда).

Масъулиятҳои фаврии шумо ҳангоми нигоҳубини бемори ҷигар дар ҳолати бӯҳронӣ фавран ба хадамоти тиббии таъҷилӣ занг задан, муҳофизат кардани роҳи нафас тавассути ғелонидани бемори қайкунӣ ё хоболуд ба паҳлӯяшон дар ҳолати барқароршавӣ** (чун ғарқ шудан дар хуни аспиратсия сабаби асосии марги ногаҳонӣ дар шикастани варикоз аст), риояи қатъии NPO (агар мавҷудияти шадиди даҳон) барои муайян кардани энцефалопатияи барвақти ҷигар, ** "ларзиши дастон" (астериксис)** озмоиш кунед ва аз додани доруҳои хоб, седативҳо, ибупрофен/NSAIDҳо ё аз ҳад зиёд ацетаминофен худдорӣ кунед.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Фавран ба хадамоти тиббии таъҷилӣ занг занед: Ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир, 000 дар Австралия) ё феҳристи моро тафтиш кунед рақамҳои фавқулодда. Ба таври возеҳ изҳор кунед, ки бемор ** сиррози ҷигар ё бемории ҷигар** дорад ва ё хун қай мекунад, ихроҷи сиёҳи сиёҳ дорад, рафтори парешон/беҳаёёна дорад ё табларза бо дарди шикам дорад.
2. **Агар хун қайкунӣ ё хоболуд бошад, фавран ба ҳолати барқароршавӣ дар паҳлӯ хобида ҷойгир кунед: ** Ҳеҷ гоҳ нагузоред, ки беморе, ки хун қай мекунад ё аз энцефалопатияи ҷигар хоболуд аст, дар тахтапушташ хобад. Онҳоро ба тарафи чап бо манаҳашон каме ба поён ба сӯи фарш ғарқ кунед, то ки хун ҷараён бахшад, қайи «қаҳваи қаҳва»-и торик ё оби даҳон рост берун равад, на пахш кардани шуш.
3. ** Ҳангоми хунравӣ ё хоболудии шадид НПО (ҳеҷ чиз бо даҳон) риоя кунед: ** Об, шир, хӯрок ё доруҳои даҳонӣ надиҳед, агар бемор хун қай кунад, ихроҷҳои сиёҳи сиёҳро гузаронад ё аз ҳад зиёд хоболуд бошад, ки барои нишастан ва гуфтугӯи равшан анҷом дода шавад. Гастроэнтерологҳои беморхона ба меъдаи холӣ ниёз доранд, то дар тӯли чанд соат пас аз расидан бастабандии фаврии эндоскопии бандҳои варикозиро анҷом диҳанд.
4. **Дар ҳолати ларзиши дастони чапакзанӣ (астериксис)-ро тафтиш кунед, агар бемор ошуфта ё асабонӣ ба назар расад: ** Аз бемори бедор хоҳиш кунед, ки ҳарду дасташро рост ба пеш дароз кунад, дастҳояшонро ба қафо хам кунад («монанди нозири ҳаракати нақлиёт») ва ангуштони худро барои 15 то 30 сония васеъ паҳн кунед. Агар дастҳо ва дастҳои онҳо беихтиёр ба пеш афтанд ва бо як ҳаракати ритмикӣ мисли болҳои парранда чапакзанӣ кунанд, онҳо дар энцефалопатияи шадиди ҷигарӣ ҳастанд.
5. **Ҳеҷ гоҳ доруҳои хоб, седативҳои изтироб, опиоидҳо ё доруҳои NSAID-ро надиҳед: ** Ҳеҷ гоҳ ба беморони ҷигар бензодиазепинҳо (лоразепам, алпразолам, диазепам), доруҳои хоб (золпидем, дифенгидрамин), афюнии дардовар (нафангидрамин) ё NSAID надиҳед. аспирин). Доруҳои седативӣ бемори гирифтори энцефалопатияи ҷигарро мустақиман ба комаи ғайричашмдошт меоранд, дар ҳоле ки NSAIDҳо хунравии марговар ва қатъ шудани гурдаҳои фаврӣ (синдроми гепатореналӣ) мешаванд.
6. **Беморро гарм нигоҳ доред ва тамоми доруҳои ҷигарро ҷамъ кунед: ** беморро бо кампалҳои хушки гарм пӯшонед, то гипотермияро пешгирӣ кунед (ки лахташавии хунро дар сирроз боз ҳам фалаҷ мекунад) ва шишаҳои онҳо лактулоза, рифаксимин, бета-блокаторҳо (пропранолол, надолол, каролон, **пилолуре, **блокатор) ҷамъ кунед. фуросемид) барои фельдшерхо.

flowchart TD
    Start["Бемори Сирроз ё бемории ҷигар дар хона бад мешавад"] --> Triage{"1. Ҳолати фавқулоддаи декомпенсатсияро муайян кунед"}
    Triage -->|Vomiting Bright Red Blood, Clots, Coffee Grounds, or Passing Black Tarry Stools| Varices["Варикозҳои даридаи сурхчатоб: фавран ба 911/112/999 занг занед, хунравии фавти баланд"]
    Triage -->|New Confusion, Reversed Sleep-Wake Cycle, Irritability, Slurred Speech, or Flapping Hands| HE["Энцефалопатияи ҷигар: 911/112/999 ё гепатолог занг занед, триггери пинҳоншударо тафтиш кунед (хунравӣ, сироят, қабз)"]
    Triage -->|Swollen Ascites Belly With New Fever, Chills, Belly Tenderness, or Low Blood Pressure| SBP["Перитонити бактериявии стихиявӣ (SBP) / Сепсис: фавран ба 911/112/999 занг занед барои антибиотикҳои IV"]
    Varices --> Airway["2. Беморро ба паҳлӯ гузоред (Вазъияти барқароршавӣ) Дарҳол то хун аз даҳон холӣ шавад ва ҳеҷ гоҳ дар пушт ҳамвор нагузоред."]
    Airway --> NPO["3. НПО-ро қатъиян нигоҳ доред (Ҳеҷ чиз аз даҳон нест), бо кӯрпаҳо гарм нигоҳ доред, ба эндоскопияи фавқулодда омода шавед"]
    HE --> CheckAwake{"4. Оё бемори ошуфташуда комилан бедор аст ва метавонад бехатар фурӯ барад?"}
    CheckAwake -->|No: Drowsy, Stuporous, or Slurring| Airway
    CheckAwake -->|Yes: Alert Grade 1 or 2 Encephalopathy| Lactulose["Нақшаи лактулозаи рӯзи бемориро риоя кунед, агар тавсия дода шавад, ҳеҷ гоҳ доруҳои седативӣ ё доруҳои хобро надиҳед, ба беморхона интиқол диҳед"]
    SBP --> NPO

Варикозҳои кандашудаи меъда: чаро сирроз боиси хунравии фалокатбор мегардад¶

Дар бадани солим, тамоми хуни аз маводи ғизоӣ аз меъда, рӯдаҳо, гадуди зери меъда ва испурч хориҷшаванда тавассути як зарфи калони асосӣ бо номи ** рагҳои портал** ба ҷигари нарми исфанҷанг ҷорӣ мешавад, то пеш аз бозгашт ба дил филтр карда шавад. Вақте ки бемории музмини ҷигар (аз машрубот, гепатити вирусии В ё С, халалдоршавии метаболикии вобаста ба стеатогепатит / MASH ё бемории аутоиммунӣ) бофтаи нарми ҷигарро бо бофтаи сахт ва нахдор (** сирроз**) иваз мекунад, хун дигар ба осонӣ аз ҷигар ҷараён намеёбад.

Фишор дар дохили раги портал ба мисли мошинҳо дар паси нақби масдудшуда бармегардад, ки ин ҳолат гипертонияи портал номида мешавад. Ноумедӣ барои ёфтани роҳи гардиш ба дил, қувваҳои хуни портали фишороварда рагҳои нозук, нозук ва девори борикро мекушоянд, ки дар поёни қилоғаз (найи фурӯбаранда) ва болои меъда пӯшонида шудаанд. Дар тӯли моҳҳо, ин рагҳои нозук ба ресмонҳои каҷшуда ва фишори баланд пуфак мешаванд, ки варикозҳои сурхчатоб ва меъда ном доранд.

Ду сабабе, ки хунравии варикозӣ нисбат ба хунравии муқаррарии меъда хеле марговартар аст¶

1. Фишори баланди венаҳои порталӣ: Баръакси захми хурди меъда, варикози сурх дар зери фишори баланди гидростатикии доимӣ қарор дорад; вакте ки девори тунуки он канда мешавад, хун ба сурхуча ва меъда бо суръати аз 100 то 500 миллилитр дар як дакика чорй мешавад.
2. Коагулопатия ва тромбоцитопенияи нокомии ҷигар: Ҷигари солим сафедаҳои лахтаи хунро дар бадан (протромбин, фибриноген, омилҳои V, VII, IX, X) истеҳсол мекунад, дар ҳоле ки испурч васеъшуда дар гипертонияи порталӣ хунро ** тромбоцитҳо** ба дом меандозад ва нобуд мекунад. Аз ин рӯ, вақте ки варик дар бемори сирротикӣ мепарад, дар хун ҳам тромбоцитҳо ва ҳам омилҳои лахтакунӣ, ки барои мустақилона пӯшонидани сӯрох лозиманд, намерасанд.

Аломатҳои огоҳкунандаи варикозҳои шикаста (Ҳатто пеш аз қай кардани хун)¶

Ҳангоми ба меъда ҷорӣ шудани варикс, бемор на ҳамеша хуни сурхи дурахшон қай мекунад:

• Ҳематезис (Хуни қайкунӣ): Қайкуни бемаънӣ, миқдори зиёди хуни моеъи дурахшон**, ** лахтаҳои хуни сурхи қаҳваранг** ба андозаи олу ё маводи доначаҳои қаҳваранги торик, ки ба хоки қаҳваи тар монанд аст (хунравии меъдаю рӯда).
• Мелена (наҷоти сиёҳ, қатрон, бадбӯй): Хуне, ки дар меъда ҷамъ мешавад ва аз рӯдаҳо мегузарад, аз ҷониби кислотаи меъда ва бактерияҳои рӯда ба сӯхти сиёҳ, часпак ва тобнок, ки ба катронҳои роҳ монанданд ва бӯи равшани металлӣ доранд, ҳазм мешавад. Гузаронидани наҷосати сиёҳи қатрон дар бемори сиррози геморрагияи фаъоли рӯдаи болоии GI мебошад, аксар вақт сабаби ягонаи ошуфтагии ногаҳонӣ ё аз ҳуш рафтан ҳатто ҳангоми кайкунии сифрӣ.
• Гематохезия (хурд ё хуни сурхи дурахшон аз рӯдаи рост): Агар хунравии варикозӣ фавқуллода зуд бошад (зиёда аз 1000 миллилитр), хун дар тамоми рӯдаи рӯда чунон зуд ҷараён мегирад, ки он аз рӯдаи рост берун меравад, то ҳол сурх ё сурхи қаҳваранг ба назар мерасад, ки бо чархиши шадид ва зарбаи шадид ҳамроҳӣ мекунад.
• **Бедард бехушии ногаҳонӣ (синкоп) ва арақи сард: ** Азбаски хун пуркунандаи меъда ҳамчун як қатори пурқувват амал мекунад, бисёр беморон ногаҳон эҳтиёҷоти фаврӣ эҳсос мекунанд, ки аз ҳоҷатхона истифода баранд, ба ҳаммом даромаданд ва пеш аз он ки касе дарк кунад, ки онҳо хунравии дарунӣ доранд, дар ошёнаи ҳаммом беҳуш меафтанд.

Қадам ба қадам расонидани ёрии аввал барои хунравии фаъоли варикозӣ¶

1. Фельдшерро фавран даъват кунед ва дари даромадро кушоед: Хар як дакика ба хисоб меравад; Зиндагӣ дар беморхона аз қабули доруҳои рагҳои фаъоли дохили вена (октреотид ё терлипрессин барои паст кардани фишори рагҳои портал), антибиотикҳои профилактикӣ ба дохили вена (цефтриаксон), хунгузаронии боэҳтиёт ва бастагии фаврии эндоскопии бандҳои варикозӣ дар давоми 12 соат вобаста аст.
2. ** Роҳи нафасро дар мавқеи барқарорсозии паҳлуи чап муҳофизат кунед:**
3. Беморро ба тарафи чапи худ дар фарш ё кат гузоред.
4. Рӯи онҳоро ба болои ҳавза ё дастмоле каме поён кунҷ кунед, то хун ва лахтаҳо рост аз рухсораи поёнӣ бирезанд.
5. Ангушти дастпӯши дар матои печонидашударо истифода баред, то лахтаҳои калони ба желе монандро аз пеши даҳон тоза кунед, агар онҳо ғафс шаванд. Бемори ќайкуниро њељ гоњ ба пушт њамвор нагузоред ва њељ гоњ њељ гоњ онњоро рост нишастан нагузоред, ки агар сар чарх занад ё бењуш бошад, зеро рост нишастан боиси гипоперфузияи маѓзи сар ва њозиршавии ногањонї бо аспиратсия мегардад.
6. **Беморро бо кӯрпаҳои хушк гарм нигоҳ доред: ** Тана ва пойҳоро бо кӯрпаҳои гарм печонед. Гипотермия камтар аз 36,0 дараҷа (96,8 дараҷа Фаренгейт) чанд ферментҳои боқимонда ва тромбоцитҳои боқимондаи беморро ғайрифаъол мекунад.
7. **Ҳеҷ гоҳ ба даҳон об, микросхемаҳои ях, доруҳои зидди антисид ё доруи фишори хун надиҳед: ** Ҳатто агар бемор об талаб кунад, то маззаи хунро аз даҳонаш бишӯяд, танҳо лабҳои онҳоро бо матои тар тоза кунед. Додани об меъдаро бо моеъ пур мекунад, ки камераи эндоскопии гастроэнтерологро пӯшида, қайкунӣ ва аспиратсияи такрориро ба вуҷуд меорад.

Энцефалопатияи ҷигар (HE): чаро нокомии ҷигар боиси нофаҳмиҳо ва кома мегардад¶

Дар саломатӣ, бактерияҳое, ки дар дохили рӯдаи рӯда зиндагӣ мекунанд, протеини парҳезиро вайрон мекунанд ва маҳсулоти партовҳои нитрогении заҳролудро, пеш аз ҳама аммиак (\(NH_3\))**, дар якҷоягӣ бо меркаптанҳо, кислотаҳои равғании кӯтоҳ ва марганец истеҳсол мекунанд. Одатан, хуни рагҳои портал ҳамаи ин аммиакро мустақиман ба ҷигар интиқол медиҳад, ки дар он ҳуҷайраҳои солими ҷигар (гепатоцитҳо) аммиаки заҳролудро ба мочевина безарар ба воситаи гардиши мочевина мубаддал мекунанд, то гурдаҳо онро дар пешоб тоза кунанд.

Дар ** сирроз ё нокомии шадиди ҷигар** ду чиз хато мекунад: ҳуҷайраҳои захми ҷигар то 80% қобилияти тоза кардани аммиакро аз даст медиҳанд ва гипертонияи портал хуни рӯдаро маҷбур мекунад, ки ҷигарро пурра тавассути шунтҳои гаравӣ (ё стенти ҷарроҳии TIPS : шунтҳои дохилии устухони трансюгулӣ) давр занад. Аммиаки филтрнашуда бевосита ба рагҳои системавӣ ворид шуда, аз монеаи хун-мағзи сар мегузарад. Дар дохили майна, ҳуҷайраҳои мағзи сар, ки ** астроситҳо ** ном доранд, кӯшиш мекунанд, ки аммиакро тавассути табдил додани глутамат ба ** глутамин заҳролуд кунанд. Глутамин дар дохили астроситҳо ҳамчун исфанҷи осмотикӣ амал карда, обро ба ҳуҷайраҳои майна ҷалб мекунад ва боиси ** варами диффузии мағзи сар (варами майна)** ва монеаи шадиди нейрохимиявӣ (энцефалопатияи ҷигар) мегардад.

Миқёси баҳодиҳии West Haven: эътирофи энцефалопатияи ҷигар аз синфи 1 то синфи 4¶

Аъзоёни оилае, ки бо як бемори ҷигар зиндагӣ мекунанд, ҳамеша аввалин шуда Энцефалопатияи ҷигарӣ дараҷаи 1 ё дараҷаи 2-ро хеле пеш аз он ки шахси бегона пайхас кунад, ошкор мекунанд. Барои пайгирӣ ва гузориш додани марҳилаи дақиқи бемор аз меъёрҳои байналмилалии Вест Ҳейвен истифода баред:

Чӣ тавр санҷиши назди бистари "Asterixis" (Flapping Tremor) анҷом дода мешавад¶

Астериксис аслан ларзиши мушакҳои кашишшаванда нест; аз ҷиҳати нейрофизиологӣ ин миоклонияи манфӣ, кӯтоҳ, ногаҳонии электрикӣ аз 50 то 200 миллисония танаффус (хомӯш) дар марказҳои кортекси моторӣ, ки мавқеи худро бар зидди вазнинӣ нигоҳ медорад, ки дар натиҷаи заҳролудшавии аммиак ба вуҷуд омадааст.

1. Ба бемор бигузоред, ки дар бистар ё курсӣ рост нишинад (ё такя карда хобад) ва ҳарду дасташро рост ба пеши синаи худ бо оринҷҳояшон рост дароз кунед.
2. Ба онҳо дастур диҳед, ки ҳарду дастро якбора ба қафо хам кунед (дорфлексия, кафи дастҳо ба пеш нигаронида, гӯё ба девори ноаён тела дода бошад) ва ангуштонро васеъ паҳн кунед.
3. Ба онҳо бигӯед, ки чашмҳои худро пӯшед ва ин ҳолати дақиқро барои 30 сония устувор нигоҳ доред.
4. Санҷиши мусбӣ чӣ гуна ба назар мерасад: Пас аз таъхири 5 то 15 сония, ангуштон ва дастҳо ногаҳон чанд сантиметр ба пеш меафтанд, вақте ки оҳанги мушакҳо барои як сония нопадид мешавад, пас дарҳол пас аз гирифтани он бемор ба боло қафо мезананд ва мисли парранда болҳои худро мезананд (**"пардаи ҷигар") такрор мекунанд.
5. Тестҳои алтернативӣ барои беморони заиф: Агар бемор аз ҳад зиёд заиф бошад, ки ҳарду дасташро дар ҳаво нигоҳ дорад, бигзоред, ки дастони онҳо дар рӯи матрас ҳамвор бошанд ва танҳо дастҳои худро ба боло ба банди даст бардоред, ё аз онҳо хоҳиш кунед, ки ду ангушти худро устуворона фишуранд («дастаи ширдеҳ»).

6 триггерҳои пинҳоншуда, ки энцефалопатияи ҷигарро таҳрик медиҳанд¶

Энцефалопатияи ҷигар қариб ҳеҷ гоҳ дар бемори сиррози муътадил аз ҳаво пайдо намешавад; дар зиёда аз 80 фоизи кабули беморхонахо дашномхои шадиди тиббй боиси афзоиши аммиак гардид. Табибони ёрии таъҷилӣ дарҳол ин шаш боришоти классикиро ҷустуҷӯ мекунанд (ва парасторон бояд ба фельдшерҳо бигӯянд, ки кадоме аз онҳо дар давоми 72 соати охир рух додааст):

1. Хунравии хомӯшонаи меъдаю рӯда ("хуроки сафедаи" азими хун): Хун бо протеини гемоглобин пур карда шудааст (100 миллилитр хун тақрибан аз 15 то 20 грамм сафедаи холис дорад). Вақте ки варикӣ ё захми меъда бесадо ба рӯдаи ҳозима хун меравад, бактерияҳои рӯда аз сафедаи хуни ҳазмшуда зиёфат мекунанд ва онро ба мавҷи азими аммиак табдил медиҳанд. Ҳамеша ҳоҷатхонаро тафтиш кунед ё дар бораи таҷовузи сиёҳ ва қатрон (мелена) пурсед, вақте ки бемор дар ҷигар ошуфтааст.
2. Инфексия (махсусан перитонити бактериявии стихиявӣ, UTI ё пневмония): Илтиҳоби системавӣ ва токсинҳои бактериявӣ монеаи хун-мағзи сарро ихроҷ мекунанд ва нейротоксикии аммиакро панҷ маротиба зиёд мекунанд.
3. **Қабзият ва ўтказиб юборилган лактулоза дозалари: ** Агар ғазаб кунда 2-3 марта юборилиши 24-48 соат ичида ўрнатилган бўлса, колон бактериялари аммиакни кўпроқ ишлаб чиқаради ва унга жабди.
4. ** Дегидратация, аз ҳад зиёди диурез, қайкунӣ ё дарунравӣ (бӯҳрони электролит ва гурда): ** Истеъмоли миқдори аз ҳад зиёди доруҳои обии таъиншуда (фуросемид ва спиронолактон), арақи гармӣ ё пайдо шудани иштибоҳи меъда боиси **зарари шадиди гурда , ** пасти хун, гипокалиемия ва гипокалиемия мегардад. алкалоз. Калийи пасти хун бевосита гурдаҳоро барои тавлиди аммиаки иловагӣ ҳавасманд мекунад, дар ҳоле ки алкалоз ионҳои аммонийро (\(NH_4^+\), ки ба майна гузашта наметавонад) ба гази аммиаки заряднашуда (\(NH_3\), ки рост ба майна мегузарад) табдил медиҳад.
5. ** Доруҳои депрессиякунандаи системаи марказии асаб: ** Қабули ҳатто як вояи бензодиазепин (лоразепам, диазепам, клоназепам), доруи хоб (золпидем), антигистаминҳои седакунанда (димедрол, гидроксизин) ё доруҳои опиоидӣ (оксикодон, трама доллфин).
6. **Тромбози шадиди рагҳои порталӣ ё Шунти нави TIPS: ** лахтаи нави хун, ки рагҳои порталро бастааст ё шунти ба наздикӣ гузошташуда ҷигар.

Фаҳмидани лактулоза ва рифаксимин (ва вақте ки ҳеҷ гоҳ лактулозаи даҳонӣ дода намешавад)¶

Ба беморони гирифтори сиррози ҷигар ва энцефалопатияи қаблӣ ду доруи нигоҳдории ҳаррӯза барои тоза кардани аммиак аз рӯда муқаррар карда мешавад:

• Лактулоза (ё лактитол): Шарбати қанди синтетикии ғафс, ширин, ҷаббиданашаванда. Вақте ки лактулоза ба рӯдаи ғафс мерасад, бактерияҳои муфиди рӯда онро ба кислотаи лактикӣ ва кислотаи сирко фермент мекунанд. Ин кислоташавӣ рН-ро дар дохили рӯдаи рӯда коҳиш медиҳад, ки он аммиаки паҳншавандаро (\(NH_3\)) бо илова кардани ионҳои гидроген барои табдил додани он ба аммоний заряднок (\(NH_4^+\)) ба таври кимиёвӣ нигоҳ медорад. Азбаски аммонийи заряднок аз девори рӯда ба ҷараёни хун гузашта наметавонад, он дар дохили наҷосат мемонад ва бо таъсири исҳолкунандаи осмотикии лактулоза аз бадан хориҷ мешавад. Духтурон вояи ҳаррӯзаи лактулозаро титр мекунанд, то бемор ҳар рӯз 2 то 3 ҳаракати рӯдаи нармро гузаронад.
• Рифаксимин: Антибиотики шифобахши ҷаббиданашаванда, ки ба таври қатъӣ дар дохили рӯдаҳо мемонад ва шумораи бактерияҳои аммиак тавлидкунандаи рӯдаҳоро коҳиш медиҳад.

Қоидаҳои бехатарии интиқодӣ ҳангоми бӯҳрони шадиди энцефалопатия дар хона¶

• Агар бемор дар синфи аввали 1 ё дараҷаи сабуки 2 HE бошад (бедор бедор, нишаста, сулфа мекунад ва обро бидуни нафаскашӣ нӯшад) ва лактулозаро аз даст дода бошад ё қабз дошта бошад, занг задан ба гепатолог ё фиристодани ёрии таъҷилӣ метавонад додани доруҳои тиббии шифоҳӣ дар давоми рӯзро дар бар гирад.
• Ҳеҷ гоҳ лактулозаи даҳониро (ё ягон моеъро) ба даҳони бемори дараҷаи 3 (беҳушӣ/хобӣ) ё дараҷаи 4 (коматоз) нарезед: ** Вақте ки бемор хоболуд аст, ларзиши сахт дорад ё бедор шуданаш душвор аст, рефлекси гагҳои онҳо кунд мешавад. Ба даҳони онҳо рехтани лактулозаи ғафси часпанда зуд ба шуш аспиратсияи шуш оварда мерасонад. Фельдшерҳо ва ҳамшираҳои шафқат беморони дараҷаи 3 ва 4-ро бо истифода аз клизмаҳои нигоҳдории лактулоза ё найчаи муҳофизатшудаи назогастрикӣ пас аз таъмини роҳи нафас бехатар табобат мекунанд.

Перитонити бактериявии стихиявӣ (SBP) ва ҳолатҳои фавқулоддаи асцит¶

Бисёре аз беморони гирифтори сиррози декомпенсатсионӣ дар дохили холигии шикам литрҳо моеъи коҳи ранга ҷамъ мешаванд (асцит), ки боиси танг, варам ва варамшуда мегардад. Азбаски моеъи асцитӣ дорои сатҳи хеле пасти сафедаҳои иммунии муҳофизатӣ (комплемент) мебошад, бактерияҳои муқаррарии рӯдаҳои худи бемор метавонанд ба таври микроскопӣ тавассути девори рӯда (** транслокатсияи бактериявӣ **) муҳоҷират кунанд ва моеъи шикамро бе ягон сӯрохи рӯда сироят кунанд. Ин сирояти барои ҳаёт таҳдидкунанда Перитонити бактериявии стихиявӣ (SBP) номида мешавад ва сатҳи фавтро аз 20 то 30 дарсад дорад, агар антибиотикҳо ба дохили вена ҳатто чанд соат таъхир карда шаванд.

Парчамҳои сурхи перитонити бактериявии стихиявӣ (SBP)¶

Баръакси перитонитҳои ҷарроҳӣ аз даридаи аппендикс (ки тахтаи шикамро сахт мекунад), болишти моеъи асцит дар бемори сирроз аз эҳсоси сахтии мушакҳои шикам пешгирӣ мекунад. Дар бемори гирифтори асцит **яке аз ин аломатҳои огоҳкунандаро ҷустуҷӯ кунед:

• Ҳама гуна табларза аз 37,8 дараҷа зиёд (100,0 дараҷа Фаренгейт) ё гипотермия аз 36,0 дараҷа (96,8 дараҷа Фаренгейт) ё хунукии беасос ларзиш.
• Дарди нави паҳншудаи шикам, кашиш, нороҳатӣ ё нармӣ ҳангоми нарм пахш кардан ба шиками варамшуда ё шикам, ки ногаҳон аз муқаррарӣ сахттар ва шиддатноктар эҳсос мешавад.
• Офтодагии нав ё бадтаршаванда/энцефалопатияи ҷигар бо сабаби сифр ошкоро (дар то 30 фоизи ҳолатҳои SBP, иштибоҳ аломати танҳо зоҳирӣ мебошад, ки табларза ва дарди шикам надорад).
• Пастшавии бесабаб дар фишори хун, чарх задани сар ё камшавии якбораи пешоб (синдроми гепатореналӣ, ки дар он сирояти SBP гурдаҳоро ба пурра қатъ мекунад).
• **Амали фаврӣ: ** Рост ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ равед. Духтурони беморхона як сӯзани тунукро таҳти роҳбарии ултрасадо барои гирифтани намунаи хурди моеъи шикам истифода мебаранд (парацентези ташхисӣ) барои ҳисоб кардани ҳуҷайраҳои хуни сафед (>250 ҳуҷайраҳои полиморфонуклеарӣ дар як миллиметри мукааб SBP-ро тасдиқ мекунанд) ва фавран ба дохили вена ворид кардани **насли сеюми насли сефалоспорин ва инчунин антибиотикҳои цефалоспорин **интибиотикҳои **интихоботии гурдаҳоро сарфа мекунанд.

Чӣ бояд кард, агар моеъ аз чурраи ноф ("Синдроми обхезӣ") берун шавад¶

Дар беморони гирифтори асцити шадиди шиддатнок фишори дохили шикам аксар вақт тугмаи шикамро ба чурраи ноф борик берун мекунад. Агар пӯсти болои шикам коғази торик ё захми торик ба вуҷуд ояд ва ногаҳон дарида шавад, литрҳо моеъи шаффоф зард дар болои либос ҷорӣ шуда метавонад (Синдроми обхезӣ).

• Ёрии таъҷилии фаврӣ барои даридаи чурраи нофи асцитӣ:
• Ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед ё фавран ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ интиқол диҳед (агар бактерияҳо аз он сӯрох ворид шаванд, перитонитҳои марговар дар тӯли чанд соат пайдо мешаванд ва талафоти босуръати моеъ фишори хунро паст мекунад).
• Бигзоред, ки бемор дар пушташ ҳамвор хобад ё каме хам карда шавад, то ҷои пошидан ба боло ишора кунад.
• Кушодани обро бо докаи ғафси безарар ё дастмоле тоза шустушӯда маҳкам бо лента маҳкам пӯшонед (чизеро ба сӯрох тела надиҳед) ва фишори берунии кафро то он даме, ки кормандони беморхона антибиотикҳо, альбуминҳо ва таъмири ҷарроҳиро ворид кунанд, нигоҳ доред.

Қоидаҳои қатъии бехатарии доруворӣ барои ҳар касе, ки сиррози доранд¶

Ҷигари захмдор доруҳоро оҳиста метаболизм мекунад, дар ҳоле ки гипертонияи порталӣ пардаи меъда ва гурдаҳоро бениҳоят нозук мекунад. Ҳар як нигоҳубинкунандаи бемори сирроз бояд ин се қоидаҳои дорувории хонагиро риоя кунад:

1. ** Манъи мутлақи ҳама NSAIDҳо (Ибупрофен, Напроксен, Аспирин, Мелоксикам, Диклофенак): ** Гирифтани ҳатто якчанд ҳабҳои ибупрофен ё напроксен дар сирроз простагландинҳои муҳофизатиро ҳам аз пардаи меъда хориҷ мекунанд (ангезандаи бемории фалокатовари варисиалӣ ё артати гипертензияи гипертония) (ангезандаи шадид, аксар вақт марговар синдроми гепатореналӣ).
2. Миқдори қатъии вояи Ацетаминофен (Парацетамол): Дар ҳоле ки ацетаминофени вояи баланд (>4000 мг/рӯз) боиси нокомии ҷигар мегардад, дастурҳои гепатологӣ (AASLD ва EASL) қайд мекунанд, ки барои беморони сиррози музмин, ки нӯшокиҳои спиртӣ наменӯшанд, ацетаминофени пасти вояи аз ҳадди ниҳоии 200 миллиграмм зиёд нест. 500 мг лавҳаҳои дорои қувваи муқаррарӣ) дар маҷмӯъ дар як 24 соат** барои курсҳои кӯтоҳ нисбат ба NSAIDҳо бехатартар аст, ** ба шарте ки ** бемор гирифтори ** нокомии шадиди ҷигар**, нӯшидани машруботи спиртӣ ё камғизоӣ/рӯзадорӣ набошад, дар ин ҳолат ацетаминофени сифр бояд бидуни фармоиши табиб дода шавад.
3. **Дуретикҳоро («таблетҳои обӣ») ҳангоми қайкунӣ, дарунравӣ ё ошуфтагӣ нигоҳ доред: ** Ҳеҷ гоҳ вояи саҳарии спиронолактон ё фуросемид надиҳед, агар бемор сар чарх мезанад, ошуфтааст, қайкунӣ ё зиёда аз 4 ихроҷ дар як рӯз дошта бошад, то даме ки духтур дар хуни натрий калий ва креатсий ва натрийро тафтиш кунад.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Сарчашмаҳо тафтиш карда шуданд¶

• ** Ассотсиатсияи Амрико оид ба омӯзиши бемориҳои ҷигар (AASLD) ва Ассотсиатсияи аврупоии омӯзиши ҷигар (EASL):** * Дастурҳои амалияи клиникӣ оид ба энцефалопатияи ҷигар дар бемориҳои музмини ҷигар (Критерияҳои Ғарбӣ), * Идоракунии асцитҳо ва гипертонияи перспективӣ, Хунравй дар цирроз*.
• ** Семинари консенсуси Бавено VII (Консенсуси байналмилалии портали гипертония):** Бавено VII, Таҷдиди консенсус дар гипертонияи порталӣ ва реаниматсияи хунравии шадиди варикозӣ.
• ** Институти Миллии Аълочии Тандурустӣ ва Нигоҳдорӣ (NICE) ва Ҷамъияти Гастроэнтерологияи Бритониё (BSG, Подшоҳии Муттаҳида):** * Сирроз дар зиёда аз 16-сола: Арзёбӣ ва идоракунӣ (NG50)* ва * Дастурҳои хунравии шадиди меъдаю рӯда дар сирроз*.
• ** Ташкилоти умумиҷаҳонии гастроэнтерологӣ (WGO, байналмилалӣ):** Дастурҳои глобалӣ оид ба варикозҳои сурхчатоб ва триажи энцефалопатияи ҷигар.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Хунравии меъдаю рӯда, хуни қайкунӣ ва ёрии аввалини мелена
• Шиносоии сепсис ва септикӣ ва ёрии аввал
• Зарба ва вайроншавии гардиши хун ёрии аввалин
• Заҳролудшавӣ аз машрубот, овезон ва интиқоли бехатари барқарорсозӣ
• Рақамҳои ёрии таъҷилӣ аз рӯи кишвар