Aknu mazspēja Apjukums (aknu encefalopātija) un varikoza asiņošana¶

Pacienti, kas dzīvo ar hronisku aknu slimību, cirozi vai akūtu aknu mazspēju, saskaras ar trim dzīvībai bīstamām dekompensācijas ārkārtas situācijām, kas var rasties bez brīdinājuma mājās: plīsušas gastroezofageālās varikozas (masīva kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas asiņošana, kad aizsprostojušās vēnas barības vada apakšējā daļā pārsprāgst), konfūzija, personiskā neiropātija, **hepatīta, pārmaiņas, plaukstu trīce un koma, ko izraisa amonjaka un zarnu neirotoksīni, kas apiet rētas aknas un pietūkušas smadzenes), un spontāns bakteriāls peritonīts (SBP) (ātra, dzīvībai bīstama šķidruma bakteriāla infekcija pietūkušā vēderā).

Jūsu tiešie pienākumi, aprūpējot aknu slimnieku krīzē, ir nekavējoties izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, aizsargāt elpceļus, velkot uz sāniem vemjošu vai miegainu pacientu atveseļošanās stāvoklī (jo noslīkšana aspirētās asinīs ir galvenais pēkšņas nāves cēlonis varikozas plīsuma gadījumā), veikt stingru mutes dobuma testu, ja nekas nav aktīvs, ja nav aktīvas mutes. signalizators "plakstošs roku trīce" (asterikss), lai identificētu agrīnu aknu encefalopātiju un stingri izvairītos no miega zāļu, sedatīvu līdzekļu, ibuprofēna/NPL vai pārmērīga acetaminofēna lietošanas.

Dariet to tagad¶

1. Nekavējoties zvaniet neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestam: zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē, 000 Austrālijā) vai pārbaudiet mūsu katalogu neatliekamās palīdzības numuri. Skaidri norādiet, ka pacientam ir ciroze vai aknu slimība un viņš vai nu vemj asinīm, izkārnās melni darvai, viņš uzvedas apmulsis/neuztraucies vai viņam ir drudzis ar sāpēm vēderā.
2. Ja vemšana ar asinīm vai miegainība, nekavējoties novietojiet uz sāniem guļus stāvoklī: Nekad neļaujiet pacientam, kuram ir asinis vemšana vai hepatiskās encefalopātijas dēļ miegains, gulēt uz muguras. Uzvelciet tos uz kreiso pusi ar nedaudz noliektu zodu uz leju pret grīdu, lai izplūstu asinis, parādās tumšas maltas kafijas vemšana vai siekalas izplūstu tieši no mutes, nevis aizrītu plaušas.
3. Asiņošanas vai smagas miegainības gadījumā ievērojiet stingru NPO (neko iekšķīgi): nedodiet ūdeni, pienu, pārtiku vai iekšķīgi lietojamas tabletes, ja pacientam ir asinis, izkārnījumi ir melni darvai vai ir pārāk miegains, lai varētu sēdēt un skaidri sarunāties. Slimnīcas gastroenterologiem būs nepieciešams tukšs vēders, lai dažu stundu laikā pēc ierašanās veiktu ārkārtas endoskopisku varikozas saišu nosiešanu.
4. Pārbaudiet, vai pacients ir apmulsis vai aizkaitināms, ja pacients šķiet apmulsis vai aizkaitināms, pārbaudiet, vai nav plīvojošas rokas trīces. Palūdziet nomodā pacientam izstiept abas rokas taisni sev priekšā, saliekt plaukstas atpakaļ ("tāpat kā satiksmes darbinieks, kas aptur satiksmi") un 15-30 sekundes plaši izplesti pirkstus. Ja viņu rokas un plaukstas neviļus nolaižas uz priekšu un raustas atpakaļ, veicot ritmiskas plivināšanas kustības kā putna spārnus, viņiem ir akūta aknu encefalopātija.
5. Nekad nedodiet miegazāles, trauksmes nomierinošos līdzekļus, opioīdus vai NSPL pretsāpju līdzekļus: Nekad nedodiet nemierīgam, bezmiegam vai satrauktam aknu slimniekam benzodiazepīnus (lorazepāmu, alprazolāmu, diazepāmu), miega līdzekļus (zolpidēmu, difenhidramīnu, opioīdus, NSAID, naprofēnus, pretsāpju līdzekļus). aspirīns). Sedatīvie līdzekļi iegrūž pacientu ar aknu encefalopātiju nesatraucošā komā, savukārt NPL izraisa letālu asiņošanu ar varikozi un tūlītēju nieru darbības pārtraukšanu (hepatorenālais sindroms).
6. Saglabājiet pacientu siltumā un savāciet visus aknu medikamentus: Pārklājiet pacientu ar siltām, sausām segām, lai novērstu hipotermiju (kas vēl vairāk paralizē asins recēšanu cirozes gadījumā), un savāciet viņa pudeles ar laktulozi, rifaksimīnu, beta blokatoriem (propranolols, nadolols, karvedilolaakts) feldšeri.

flowchart TD
    Start["Pacienta ar cirozi vai aknu slimībām stāvoklis pasliktinās mājās"] --> Triage{"1. Identificējiet akūtu dekompensācijas ārkārtas situāciju"}
    Triage -->|Vomiting Bright Red Blood, Clots, Coffee Grounds, or Passing Black Tarry Stools| Varices["Plīsušas barības vada varikozas vēnas: nekavējoties zvaniet 911/112/999, augsta mirstības asiņošana"]
    Triage -->|New Confusion, Reversed Sleep-Wake Cycle, Irritability, Slurred Speech, or Flapping Hands| HE["Aknu encefalopātija: zvaniet 911/112/999 vai hepatologam, pārbaudiet, vai nav slēptu izraisītāju (asiņošana, infekcija, aizcietējums)"]
    Triage -->|Swollen Ascites Belly With New Fever, Chills, Belly Tenderness, or Low Blood Pressure| SBP["Spontāns bakteriāls peritonīts (SBP) / sepse: nekavējoties zvaniet 911/112/999, lai saņemtu IV antibiotikas"]
    Varices --> Airway["2. Nekavējoties novelciet pacientu uz sāniem (atveseļošanās pozīcija), lai asinis izplūstu no mutes, nekad neatstājiet to uz muguras."]
    Airway --> NPO["3. Saglabājiet stingri NPO (neko ar muti), uzturiet siltumu ar segām, sagatavojieties ārkārtas endoskopijai"]
    HE --> CheckAwake{"4. Vai apmulsušais pacients ir pilnībā nomodā un spēj droši norīt?"}
    CheckAwake -->|No: Drowsy, Stuporous, or Slurring| Airway
    CheckAwake -->|Yes: Alert Grade 1 or 2 Encephalopathy| Lactulose["Ievērojiet ārsta slimības dienas laktulozes plānu, ja tas ir izrakstīts, nekad nedodiet sedatīvus vai miegazāles, transportējiet uz slimnīcu"]
    SBP --> NPO

Plīsušas gastroezofageālas varikozas vēnas: kāpēc ciroze izraisa katastrofālu asiņošanu¶

Veselā organismā visas ar uzturvielām bagātās asinis, kas izplūst no kuņģa, zarnām, aizkuņģa dziedzera un liesas, caur lielu galveno trauku, ko sauc par portāla vēnu, ieplūst mīkstajās, porainajās aknās, lai tās filtrētu pirms atgriešanās sirdī. Kad hroniska aknu slimība (no alkohola, vīrusu B vai C hepatīta, ar vielmaiņas traucējumiem saistīts steatohepatīts / MASH vai autoimūna slimība) mīkstos aknu audus aizstāj ar cietiem, šķiedru rētaudiem (ciroze), asinis vairs nevar viegli plūst caur aknām.

Spiediens portāla vēnā paaugstinās kā automašīnām aiz bloķēta šosejas tuneļa. Šo stāvokli sauc par portāla hipertensiju. Izmisīgi cenšoties atrast apkārtceļu atpakaļ uz sirdi, spiediena radītie portāla asins spēki atver sīkas, trauslas, plānsienu vēnas, kas aptver barības vada (rīšanas caurules) apakšējo daļu un vēdera augšējo daļu. Mēnešu laikā šīs smalkās vēnas veidojas savītās, augsta spiediena virvēs, ko sauc par barības vada un kuņģa varikozām vēnām.

Divi iemesli, kāpēc asiņošana no varikozām vēnām ir daudz nāvējošāka nekā parasta kuņģa asiņošana¶

1. Augsts portāla vēnu spiediens: Atšķirībā no nelielas peptiskas čūlas, barības vada varikozas vēnas ir nepārtraukti pakļautas augstam hidrostatiskajam spiedienam; kad plīst tās plānā sieniņa, asinis izplūst barības vadā un kuņģī ar ātrumu 100 līdz 500 mililitri minūtē.
2. Koagulopātija un aknu mazspējas trombocitopēnija: Veselas aknas ražo ķermeņa asinsreces olbaltumvielas (protrombīnu, fibrinogēnu, V, VII, IX, X faktorus), savukārt palielināta liesa portāla hipertensijas gadījumā aiztur un iznīcina asins trombocītus. Līdz ar to, ja varikozas vēnas pārsprāgst pacientam ar cirozi, asinīm trūkst gan trombocītu, gan asinsreces faktoru, kas nepieciešami, lai atsevišķi aizsprostotu caurumu.

Brīdinājuma pazīmes par plīsušām varikozām vēnām (pat pirms asiņu vemšanas)¶

Pacients ne vienmēr vemj spilgti sarkanas asinis uzreiz, kad varikozas vēnas sāk noplūst kuņģī:

• Hematemēze (asins vemšana): bez piepūles, liela apjoma spilgti sarkanas šķidras asinis, tumši sarkani sarkanbrūni asins recekļi plūmju lielumā vai tumši brūns granulēts materiāls, kas izskatās pēc slapjiem kafijas biezumiem (kuņģa-zarnu trakta asiņošana).
• Melēna (melni, darvaini, slikti smaržojoši izkārnījumi): Asinis, kas sakrājas kuņģī un iziet cauri zarnām, tiek sagremotas ar kuņģa skābi un zarnu baktērijām melnos, lipīgos, spīdīgos izkārnījumos, kas izskatās kā ceļa darva un kuriem ir nepārprotama, asa metāla smarža. Melni darvai izkārnījumi pacientam ar cirozi ir aktīva kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas asiņošana, kas bieži vien ir vienīgais pēkšņas apjukuma vai ģīboņa cēlonis pat tad, ja nav notikusi vemšana.
• Hematohēzija (sarkanbrūns vai spilgti sarkanas asinis no taisnās zarnas): Ja varikozas asiņošana ir ārkārtīgi ātra (vairāk nekā 1000 mililitrus), asinis tik ātri izplūst cauri visam zarnu traktam, ka tās iziet no taisnās zarnas, joprojām izskatoties tumši sarkanā vai sarkanbrūnā krāsā, ko pavada pamatīgs reibonis un šoks.
• Nesāpīgs pēkšņs ģībonis (sinkope) un auksti sviedri: Tā kā asinis, kas piepilda kuņģi, darbojas kā spēcīgs katarsis, daudzi pacienti pēkšņi sajūt nepieciešamību steidzami izmantot tualeti, ieiet vannas istabā un bezsamaņā sabrūk uz vannas istabas grīdas, pirms kāds saprot, ka viņiem ir iekšēja asiņošana.

Soli pa solim sniegtā pirmā palīdzība aktīvas varikozas asiņošanas gadījumā¶

1. Nekavējoties izsauciet mediķus un atslēdziet ārdurvis: Katra minūte ir svarīga; izdzīvošana slimnīcā ir atkarīga no intravenozas vazoaktīvo zāļu (oktreotīda vai terlipresīna, lai pazeminātu portāla vēnu spiedienu), intravenozu profilaktisku antibiotiku (ceftriaksons), piesardzīgas asins pārliešanas un steidzamas endoskopiskas varikozas saites nosiešanas saņemšanas 12 stundu laikā.
2. Aizsargājiet elpceļus kreisās sānu atgūšanas pozīcijā:
3. Apgrieziet pacientu uz kreisā sāna uz grīdas vai gultas.
4. Nolieciet viņu seju nedaudz uz leju virs izlietnes vai dvieļa, lai asinis un recekļi izplūstu tieši no vaiga apakšējās daļas.
5. Izmantojiet cimdos apvilktu pirkstu, kas ietīts drānā, lai izslaucītu lielus, želejveida asins recekļus no mutes priekšpuses, ja tie rīst. Nekad nenovietojiet vemjošu pacientu uz muguras un nekad neatbalstiet viņu vertikāli, ja viņam ir reibonis vai ģībonis, jo stāvus sēdēšana izraisa smadzeņu hipoperfūziju un pēkšņu ģīboni ar aspirāciju.
6. Saglabājiet pacientu siltu ar sausām segām: Aptiniet rumpi un kājas siltās segās. Hipotermija zem 36,0 grādiem pēc Celsija (96,8 grādi pēc Fārenheita) deaktivizē dažus atlikušos recēšanas enzīmus un trombocītus, kas pacientam ir palikuši.
7. Nekad nedodiet iekšķīgi ūdeni, ledus gabaliņus, antacīdus vai asinsspiediena tabletes: Pat ja pacients lūdz ūdeni, lai izskalotu asiņu garšu no mutes, tikai noslaukiet lūpas ar mitru drānu. Dodot ūdeni, kuņģis piepildās ar šķidrumu, kas aizsedz gastroenterologa endoskopisko kameru un izraisa atkārtotu vemšanu un aspirāciju.

Aknu encefalopātija (HE): kāpēc aknu mazspēja izraisa apjukumu un komu¶

Resnajā zarnā dzīvojošās baktērijas noārda uztura olbaltumvielas un rada toksiskus slāpekļa atkritumus, galvenokārt amonjaku (\(NH_3\)), kā arī merkaptānus, īsas ķēdes taukskābes un mangānu. Parasti portāla vēnas asinis visu šo amonjaku nogādā tieši aknās, kur veselas aknu šūnas (hepatocīti) urīnvielas cikla laikā pārvērš toksisko amonjaku par nekaitīgu urīnvielu, lai nieres varētu to izskalot ar urīnu.

cirozes vai akūtas aknu mazspējas gadījumā divas lietas noiet greizi: rētas aknu šūnas zaudē līdz pat 80 procentiem savas spējas attīrīt amonjaku, un portāla hipertensija liek zarnu asinīm pilnībā apiet aknas, izmantojot papildu šuntus (vai ķirurģiski novietotu TIPS stentu: transjugulāru intrahepatisku portosistēmisku stentu). Nefiltrēts amonjaks ieplūst tieši sistēmiskajās artērijās un šķērso hematoencefālisko barjeru. Smadzenēs atbalsta smadzeņu šūnas, ko sauc par astrocītiem, mēģina detoksicēt amonjaku, pārvēršot glutamātu par glutamīnu. Glutamīns darbojas kā osmotisks sūklis astrocītu iekšpusē, ievelkot ūdeni smadzeņu šūnās un izraisot difūzu smadzeņu tūsku (smadzeņu pietūkumu) un smagu neiroķīmisku inhibīciju (aknu encefalopātija).

West Haven klasifikācijas skala: aknu encefalopātijas atpazīšana no 1. līdz 4. pakāpei¶

Ģimenes locekļi, kas dzīvo ar aknu slimnieku, vienmēr ir pirmie, kas atklāj 1. vai 2. pakāpes aknu encefalopātiju, ilgi pirms svešinieks pamana kaut ko sliktu. Izmantojiet starptautiskos West Haven Criteria, lai izsekotu un ziņotu par precīzu pacienta stadiju:

Kā veikt testu pie gultas "Asterixis" (Flapping Tremor)¶

Asterixis patiesībā nav muskuļu saraušanās trīce; neirofizioloģiski tas ir negatīvs mioklonss, īsa, pēkšņa 50 līdz 200 milisekundes gara elektriskā pauze (izslēgšanās) motorās garozas centros, kas uztur stāju pret gravitāciju, ko izraisa saindēšanās ar amonjaku.

1. Lieciet pacientam sēdēt vertikāli gultā vai krēslā (vai apgulties ar balstu) un izstiept abas rokas taisni krūšu priekšā ar taisniem elkoņiem.
2. Uzdodiet viņiem asi saliekt abas plaukstas uz aizmuguri (muguras saliekšana, plaukstas vērstas uz priekšu, it kā spiežot pret neredzamu sienu) un izpletiet pirkstus plaši vienu no otra.
3. Pastāstiet viņiem aizveriet acis un 30 sekundes vienmērīgi turiet šo pozu.
4. Kā izskatās pozitīvs tests: Pēc 5-15 sekunžu latentuma pirksti un plaukstas locītava pēkšņi nokrīt uz priekšu par dažiem centimetriem, kad muskuļu tonuss uz sekundes daļu pazūd, un pēc tam nekavējoties paraust atpakaļ uz augšu, kad pacients to satver, ritmiski atkārtojoties kā putnam plivināt spārnus ("aknu atloks").
5. Alternatīva pārbaude vājiem pacientiem: ja pacients ir pārāk vājš, lai turētu abas rokas gaisā, ļaujiet apakšdelmiem atrasties uz matrača un vienkārši paceliet rokas uz augšu pie plaukstas locītavas uz 20 sekundēm vai palūdziet, lai viņš vienmērīgi saspiež divus jūsu pirkstus ("slaucējas tvēriens").

6 slēptie izraisītāji, kas izraisa aknu encefalopātiju¶

Aknu encefalopātija gandrīz nekad neparādās no zila gaisa iepriekš stabilam cirozes pacientam; vairāk nekā 80 procentos slimnīcā uzņemto gadījumu īpašs akūts medicīnisks apvainojums izraisīja amonjaka pieplūdumu. Neatliekamās palīdzības ārsti nekavējoties meklē šos sešus klasiskos nogulsnētājus (un aprūpētājiem jāpastāsta paramediķiem, kuri no tiem radušies pēdējo 72 stundu laikā):

1. Klusa kuņģa-zarnu trakta asiņošana (masīva asiņu "olbaltumvielu milti"): Asinis ir pildītas ar hemoglobīna proteīnu (100 mililitros asiņu satur aptuveni 15 līdz 20 gramus tīra proteīna). Kad varikoza vai kuņģa čūla klusi asiņo gremošanas traktā, zarnu baktērijas mielojas ar sagremoto asins proteīnu un pārvērš to masīvā amonjaka vilnī. Vienmēr pārbaudiet tualeti vai jautājiet par melniem, darvai izkārnījumiem (melēna) ikreiz, kad aknu slimnieks kļūst apmulsis.
2. Infekcija (īpaši spontāns bakteriāls peritonīts, UTI vai pneimonija): Sistēmisks iekaisums un baktēriju toksīni padara hematoencefālisko barjeru necaurlaidīgu un pieckārtīgi palielina amonjaka neirotoksicitāti.
3. Aizcietējumi un izlaistas laktulozes devas: Ja izkārnījumi atrodas resnajā zarnā 24-48 stundas, nevis tiek izskaloti 2-3 reizes dienā, resnās zarnas baktērijas ražo un absorbē ievērojami vairāk amonjaka.
4. Dehidratācija, pārmērīga diurēze, vemšana vai caureja (elektrolītu un nieru krīze): Pārāk lielas izrakstīto ūdens tablešu (furosemīda un spironolaktona) devas lietošana, karstuma svīšana vai kuņģa darbības traucējumi izraisa akūtu nieru bojājumu, hipokaliēmiju (zems kālija līmenis asinīs). Zems kālija līmenis asinīs tieši stimulē nieres ražot papildu amonjaku, savukārt alkaloze pārvērš amonija jonus (\(NH_4^+\), kas nevar iekļūt smadzenēs) neuzlādētā amonjaka gāzē (\(NH_3\), kas šķērso tieši smadzenēs).
5. Centrālo nervu sistēmu nomācošas zāles: pat vienas benzodiazepīna (lorazepāma, diazepāma, klonazepāma), miega zāļu (zolpidēma), nomierinoša antihistamīna (difenhidramīna, hidroksizīna) vai opioīdu pretsāpju līdzekļa (oksikodona, morfīna, tramadola) devas lietošana.
6. Akūta portāla vēnu tromboze vai jauns PADOMI šunts: Svaigs asins receklis, kas bloķē vārtu vēnu, vai nesen veikts aknu šunts.

Izpratne par laktulozi un rifaksimīnu (un kad NEKAD nedot iekšķīgi laktulozi)¶

Pacientiem ar cirozi un iepriekšēju aknu encefalopātiju parasti tiek nozīmētas divas ikdienas uzturošās zāles, lai izvadītu amonjaku no zarnām:

• Laktuloze (vai laktitols): Biezs, salds, neuzsūcošs sintētiskā cukura sīrups. Kad laktuloze sasniedz resno zarnu, labvēlīgās zarnu baktērijas fermentē to pienskābē un etiķskābē. Šī paskābināšana samazina pH līmeni resnās zarnas iekšienē, kas ķīmiski aiztur difundējamo amonjaku (\(NH_3\)), pievienojot ūdeņraža jonu, lai pārvērstu to par uzlādētu amoniju (\(NH_4^+\)). Tā kā uzlādēts amonijs nevar iekļūt caur zarnu sieniņām asinsritē, tas paliek ieslodzīts izkārnījumos un tiek izskalots no ķermeņa laktulozes osmotiskās caurejas darbības rezultātā. Ārsti titrē dienas laktulozes devas, lai pacientam izietu 2 līdz 3 mīkstas zarnu kustības katru dienu.
• Rifaksimīns: neabsorbējama perorāla antibiotika, kas stingri saglabājas zarnās un samazina amonjaku ražojošo zarnu baktēriju populāciju.

Kritisks drošības noteikums akūtas encefalopātijas krīzes laikā mājās¶

• Ja pacientam ir agrīna 1. pakāpe vai viegla 2. pakāpes HE (nomodā, sēdus stāvoklī, normāli klepo un var dzert ūdeni bez aizrīšanās) un viņam ir izlaidis laktulozi vai viņam ir aizcietējums, hepatologa izsaukšana vai neatliekamās palīdzības nosūtīšana var ietvert viņam nozīmētās perorālās slimības dienas laktulozes devas ievadīšanu, vienlaikus organizējot medicīnisko novērtējumu.
• NEKAD nelejiet iekšķīgi lietojamu laktulozi (vai jebkuru šķidrumu) 3. pakāpes (stulbs/miegains) vai 4. pakāpes (komas stāvoklī) pacienta mutē: Ja pacients ir miegains, smagi slīgst vai grūti pamosties, viņa rīstīšanās reflekss ir neass. Bieza, lipīga laktulozes sīrupa ieliešana mutē izraisa tūlītēju plaušu aspirāciju plaušās. Feldšeri un slimnīcas medmāsas 3. un 4. pakāpes pacientus ārstē droši, izmantojot laktulozes aiztures klizmu vai aizsargātu nazogastrālo zondi pēc elpceļu nostiprināšanas.

Spontāns bakteriāls peritonīts (SBP) un saspringta ascīta ārkārtas situācijas¶

Daudzi pacienti ar dekompensētu cirozi savā vēdera dobumā uzkrāj litrus salmu krāsas šķidruma (ascīts), izraisot saspringtu, pietūkušu, izspiedušos vēderu. Tā kā ascītiskajam šķidrumam ir ļoti zems aizsargājošo imūno proteīnu (komplementa) līmenis, normālas baktērijas no paša pacienta zarnām var mikroskopiski migrēt caur zarnu sieniņu (baktēriju translokācija) un inficēt vēdera šķidrumu bez zarnu perforācijas. Šo dzīvībai bīstamo infekciju sauc par spontānu bakteriālu peritonītu (SBP), un tās mirstības līmenis ir 20-30%, ja intravenozas antibiotikas tiek aizkavētas pat par dažām stundām.

Spontāna bakteriāla peritonīta (SBP) sarkanie karogi¶

Atšķirībā no ķirurģiskā peritonīta, ko izraisa aklās zarnas pārrāvums (kas padara vēdera dēli cietu), ascīta šķidruma spilvens cirozes pacientam neļauj vēdera muskuļiem justies stīvumam. Meklējiet jebkuru no šīm smalkajām brīdinājuma pazīmēm pacientam ar ascītu:

• Jebkurš drudzis virs 37,8 grādiem pēc Celsija (100,0 grādi pēc Fārenheita) vai hipotermija, kas zemāka par 36,0 grādiem pēc Celsija (96,8 grādi pēc Fārenheita) vai neizskaidrojami drebuļi.
• Jaunas izkliedētas sāpes vēderā, krampji, diskomforts vai jutīgums, maigi nospiežot uz pietūkušā vēdera vai vēdera, kas pēkšņi jūtas saspringtāks un saspringtāks nekā parasti.
• Jauna vai pasliktinās apjukums/aknu encefalopātija bez acīmredzama iemesla (līdz 30% SBP gadījumu apjukums ir vienīgais ārējais simptoms bez drudža un sāpēm vēderā).
• Neizskaidrojama asinsspiediena pazemināšanās, reibonis vai pēkšņa urīna izdalīšanās samazināšanās (hepatorenālais sindroms, kad SBP infekcija izraisa pilnīgu nieru darbību).
• Tūlītēja rīcība: nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu. Slimnīcas ārsti ultraskaņas vadībā izmantos tievu adatu, lai paņemtu nelielu vēdera šķidruma paraugu (diagnostisko paracentēzi), lai saskaitītu balto asinsķermenīšu skaitu (>250 polimorfonukleāro šūnu uz kubikmilimetru apstiprina SBP) un nekavējoties ievadīs intravenozi trešās paaudzes cefalosporīnu antibiotikas, lai saglabātu nieres cefalosporīnus**, kā arī albumus nierēs.

Ko darīt, ja no nabas trūces izplūst šķidrums ("plūdu sindroms")¶

Pacientiem ar smagu, saspringtu ascītu spiediens vēdera iekšienē bieži izspiež nabu, veidojot plānas ādas nabas trūci. Ja ādai virs nabas veidojas tumšs krevelis vai čūla un pēkšņi plīst, uz drēbēm var izplūst litri dzidra dzeltena ascīta šķidruma (plūdu sindroms).

• Tūlītēja pirmā palīdzība ascītiskas nabas trūces plīsuma gadījumā:
• Nekavējoties zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru vai nogādājiet neatliekamās palīdzības nodaļu (ja baktērijas iekļūst * iekšā* pa šo caurumu, dažu stundu laikā seko letāls peritonīts, un straujš šķidruma zudums pazemina asinsspiedienu).
• Lieciet pacientam gulēt uz muguras vai nedaudz sasvērt, lai noplūdes vieta būtu vērsta uz augšu.
• Nosedziet noplūdes atveri ar biezu, sterilu marles pārsēju vai tikko mazgātu tīru dvieli, kas cieši piestiprināta ar lenti (nespiediet neko caurumā), un turiet vieglu ārējo plaukstas spiedienu, līdz slimnīcas personāls var ievadīt intravenozas antibiotikas, albumīnu un veikt ķirurģisku remontu.

Stingri medikamentu drošības noteikumi ikvienam, kam ir ciroze¶

Rētas aknas metabolizē zāles lēni, savukārt portāla hipertensija padara kuņģa gļotādu un nieres ārkārtīgi trauslas. Katram cirozes pacienta aprūpētājam jāievēro trīs mājsaimniecības medikamentu lietošanas noteikumi:

1. Pilnīgs visu NPL (ibuprofēns, naproksēns, aspirīns, meloksikams, diklofenaks) aizliegums: pat dažu ibuprofēna vai naproksēna tablešu lietošana cirozes gadījumā noņem aizsargājošus prostaglandīnus gan no kuņģa gļotādas (izraisa katastrofālu varikozu vai portāla asiņošanu, bieži izraisot kuņģa-zarnu trakta arteriālu hipertensiju). hepatorenālais sindroms).
2. Stingrs acetaminofēna (paracetamola) devas ierobežojums: lai gan lielas acetaminofēna devas (>4000 mg/dienā) izraisa aknu mazspēju, hepatoloģijas vadlīnijās (AASLD un EASL) ir norādīts, ka hroniskas cirozes pacientiem, kuri nelieto alkoholu, zemas acetaminofēna devas ierobežojums ir stingri noteikts 0,0 milligrami (0 mūsu ne vairāk kā 0 milligrami). regulāra stipruma tabletes) kopā 24 stundās īsos kursos faktiski ir drošāki par NPL, ja vien pacientam nav akūtas aknu mazspējas, viņš aktīvi lieto alkoholu vai ir nepietiekams uzturs/badošanās, un tādā gadījumā bez acetaminofēna ir jāievada bez tieša ārsta norādījuma.
3. Uzturiet diurētiskos līdzekļus ("ūdens tabletes") vemšanas, caurejas vai apjukuma laikā: Nekad nedodiet spironolaktona vai furosemīda rīta devas, ja pacientam ir reibonis, apjukums, vemšana vai vairāk nekā 4 izkārnījumi dienā, līdz ārsts pārbauda viņa nātrija, kreatīnija un kālija līmeni asinīs.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Pārbaudīti avoti¶

• Amerikas Aknu slimību izpētes asociācija (AASLD) un Eiropas Aknu izpētes asociācija (EASL): Klīniskās prakses vadlīnijas par aknu encefalopātiju hroniskas aknu slimības gadījumā (Vestheivenas kritēriji), Ascīta un hipertensijas un perontonālas Bakpertonālas baktiskas infekcijas Ciroze*.
• Baveno VII vienprātības seminārs (starptautiskā portāla hipertensijas vienprātība): Baveno VII, Konsensa atjaunošana portāla hipertensijā un akūtu varikozu hemorāģijas reanimācijā.
• Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE) un Lielbritānijas Gastroenteroloģijas biedrība (BSG, Apvienotā Karaliste): Ciroze vecākiem par 16 gadiem: novērtējums un vadība (NG50) un Akūta augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana cirozes gadījumā.
• Pasaules Gastroenteroloģijas organizācija (WGO, International): Globālās vadlīnijas par barības vada varikozām vēnām un aknu encefalopātijas kategoriju.

Saistītie ceļveži¶

• Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, asiņu vemšana un pirmā palīdzība melēnai
• Sepses un septiskā šoka atpazīšana un pirmā palīdzība
• Šoka un asinsrites kolapsa pirmā palīdzība
• Alkohola intoksikācija, paģiras un drošs atveseļošanās transports
• Ārkārtas palīdzības numuri pa valstīm