Botulisms, vēžveidīgo paralīze, Ciguatera un Scombroid saindēšanās¶

Atšķirībā no parastās baktēriju saindēšanās ar pārtiku, kas izraisa īslaicīgus kuņģa krampjus un caureju, pārtikas izraisīti neirotoksīni un jūras biotoksīni tieši uzbrūk cilvēka nervu sistēmai un sirds un asinsvadu sistēmai. Botulīna neirotoksīna uzņemšana no nepareizi mājās konservētiem dārzeņiem vai raudzētām zivīm, saksitoksīna no vēžveidīgajiem, kas barojas ar filtru, tetrodotoksīna no vēžveidīgajām zivīm, ciguatoksīna no tropu rifu zivīm vai lielas histamīna slodzes no bojātām tumšās gaļas zivīm, var izraisīt galvaskausa nervu paralīzi, alerģisku muskuļu paralīzi vai pēkšņu elpošanai līdzīgu paralīzi dažu minūšu laikā. līdz stundām.

Šajā rokasgrāmatā ir sniegtas pakāpeniskas ārkārtas procedūras, kas saskaņotas ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO), Amerikas Savienoto Valstu Slimību kontroles un profilakses centru (CDC), ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA), Eiropas Slimību profilakses un kontroles centra (ECDC) un Apvienotās Karalistes Veselības drošības aģentūras (UKHSA) klīniskajām direktīvām. Agrīnu neiroloģisko brīdinājuma zīmju atpazīšana, neatliekamās palīdzības dienestu izsaukšana, pirms diafragmas paralīze pārtrauc elpošanu, un aizdomīgu pārtikas paraugu saglabāšana sabiedrības veselības antitoksīnu nosūtīšanai glābj dzīvības.

Dariet to tagad¶

Ja jums vai kādam no tuvumā esošajiem rodas neiroloģiski simptomi (neskaidra vai dubultā redze, nokareni plakstiņi, neskaidra runa, apgrūtināta rīšana, tirpst lūpas vai mēle, muskuļu vājums) vai pēkšņa sejas pietvīkums un sēkšana pēc konservētu, konservētu vai jūras pārtikas produktu ēšanas:

1. Nekavējoties zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru: zvaniet 911 ASV un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā vai 999 Apvienotajā Karalistē (vai pārbaudiet mūsu neatliekamās palīdzības numuri direktorijs). Skaidri pasakiet dispečeram: "Iespējamas neirotoksiskas pārtikas saindēšanās vai botulisms ar neiroloģiskiem simptomiem un elpošanas paralīzes risku." Nekad nemēģiniet pats vest uz slimnīcu pacientu ar nokareniem plakstiņiem, neskaidru runu vai tirpstošām lūpām, jo ​​pārvietošanās laikā pēkšņi var rasties pilnīga elpošanas muskuļu paralīze.
2. Neļaujiet visiem pārējiem ēst aizdomīgo ēdienu: nekavējoties brīdiniet ikvienu, kas ēda maltīti, pikniku vai restorāna ēdienu, lai pārtrauktu ēst. Negaršojiet ēdienu pats, lai redzētu, vai tas "garšo sabojāts": botulīna toksīns, saksitoksīns, ciguatoksīns un tetrodotoksīns ir pilnīgi bez smaržas, krāsas un garšas.
3. Aizsargājiet elpceļus un neko nedodiet iekšķīgi (NPO): tā kā botulisms un jūras neirotoksīni agri paralizē rīstīšanās refleksu un rīšanas muskuļus, nekad nedodiet cilvēkam norīt ūdeni, pienu, pārtiku vai iekšķīgi lietojamas zāles, kas var izraisīt nāvējošu aizrīšanos vai aspirāciju plaušās. Nekad neizraisiet vemšanu ar pirkstiem, sālsūdeni vai ipecac sīrupu.
4. Novietojiet pacientu drošā stāvoklī un nepārtraukti uzraugiet elpošanu: ja persona ir pie samaņas, bet viņam ir grūtības norīt siekalas vai jūtas vājš, sēdiet viņu nedaudz vertikāli 30 līdz 45 grādu leņķī vai novietojiet uz sāniem atveseļošanās pozīcijā, lai apvienotās siekalas vai vemšana izplūstu no mutes, nevis pa vēja cauruli. Ik pēc 60 sekundēm vērojiet viņu krūškurvja pieaugumu un kritumu. Ja elpošana kļūst sekla, apstājas vai tiek samazināta līdz neregulāram elpas vilcienam, sāciet glābšanas elpošanu un CPR nekavējoties.
5. Pārbaudiet, vai nav epinefrīna automātiskās injektoru, ja ir iespējama skumbroīda vai anafilakse: ja persona pēdējo 10 līdz 60 minūšu laikā ēda tunci, mahi-mahi, skumbriju vai zilo zivi un parādās spilgti sarkans sejas un kakla pietvīkums, nātrene, sēkšana, rīkles sasprindzinājums, reibonis vai reibonis. alerģiskas reakcijas un anafilakse un nekavējoties injicējiet viņiem izrakstīto epinefrīna automātisko inžektoru augšstilba ārējā daļā, gaidot ātrās palīdzības mediķus.
6. Nostipriniet un marķējiet aizdomīgo pārtikas trauku, nepieskaroties tam ar kailām rokām: valkājot vienreizējās lietošanas cimdus (vai uz rokām uzliekot plastmasas maisiņu), noslēdziet atlikušo pārtiku, oriģinālo burku, bundžu vai zivju iepakojumu necaurlaidīgā plastmasas traukā vai maisiņā. Marķējiet to ar uzrakstu "APDRAUDĒJUMS: AIZDOMAS INDE / NEĒST" un nododiet medicīnas darbiniekiem, lai sabiedrības veselības laboratorijas varētu apstiprināt toksīnu un izdalīt ārkārtas situācijās zirgu heptavalento botulīna antitoksīnu (LPTP).

Ārkārtas sindromu šķirošanas blokshēma neirotoksiskām un jūras saindēšanās gadījumiem¶

flowchart TD
    Start["Akūta slimība pēc konservētu/konservētu pārtikas produktu, zivju vai vēžveidīgo ēšanas"] --> RespCheck{"Vai pacientam ir apgrūtināta elpošana, rīšana vai runāšana?"}

    RespCheck -->|Yes: Bulbar Palsy or Shortness of Breath| Call911["NEKAVĒJOTIES ZVANIET 911 / 112 / 999<br/>NEKO nedot caur muti; novietojiet uz sāniem guļus stāvoklī<br/>Sagatavojieties glābšanas elpošanai / CPR, ja krūškurvja kustība palēninās"]

    RespCheck -->|No: Alert with stable airway| Pattern{"Kurš klīnisko simptomu modelis un pārtikas avots atbilst?"}

    Call911 --> Pattern

    Pattern -->|12-72h after home-canned vegetables, garlic oil, fermented fish, or honey in infant:<br/>Double vision, drooping eyelids, dry mouth, descending weakness| Botulism["Aizdomas par botulismu (dilstoša ļengana paralīze)<br/>Ārkārtas ICU transportēšana mehāniskai ventilācijai<br/>Steidzams botulīna antitoksīna (BAT) vai BabyBIG izlaišana sabiedrības veselības jomā"]

    Pattern -->|5-60 min after mussels, clams, oysters, scallops, or pufferfish:<br/>Burning/tingling lips and tongue spreading to fingers, floating sensation, ascending paralysis| PSP["Paralītiskā saindēšanās ar vēžveidīgajiem (sakoksitoksīns) vai tetrodotoksīns<br/>Ātra elpošanas apstāšanās iespējama 1 līdz 6 stundu laikā.<br/>Tūlītēja ātrās palīdzības transportēšana endotraheālajai intubācijai un ventilācijai"]

    Pattern -->|1-6h after tropical reef fish (barracuda, grouper, snapper, amberjack):<br/>Vomiting/diarrhea + tingling lips/teeth + cold objects feel burning hot| Ciguatera["Ciguatera zivju saindēšanās (ciguatoksīns)<br/>Ārkārtas novērtējums bradikardijas un zema asinsspiediena gadījumā<br/>IV šķidrumi, atropīns, ja nepieciešams, un IV mannīta terapija"]

    Pattern -->|10-60 min after dark-meat fish (tuna, mahi-mahi, mackerel, sardines):<br/>Fiery red face/neck flush, peppery taste, throbbing headache, palpitations, wheezing| Scombroid["Saindēšanās ar skumbroīdu zivīm (histamīna toksicitāte)<br/>Izmantojiet epinefrīna automātisko injektoru, ja ir sēkšana vai hipotensija.<br/>Slimnīcas H1 + H2 antihistamīni (difenhidramīns + famotidīns)"]

Meistara diagnostikas salīdzinājums: Botulisms vs. Marine Biotoxins¶

Ātra šo piecu sindromu atšķiršana palīdz neatliekamās palīdzības ārstiem paredzēt, vai pacientam būs nepieciešama ārkārtas elpceļu intubācija, specifisks antitoksīns, intravenozs atropīns vai antihistamīni.

1. Botulisms: lejupejoša ļengana paralīze un elpceļu glābšana¶

Botulisms ir dzīvībai bīstama neiroparalītiska slimība, ko izraisa botulīna neirotoksīns (BoNT), ko ražo anaerobā, sporas veidojošā baktērija Clostridium botulinum. Gram par gramu botulīna toksīns ir visnāvējošākā zināmā bioloģiskā viela: mikroskopiskā deva, kas ir mazāka par 1 mikrogramu, pieaugušam cilvēkam var būt letāla.

Kā botulīna toksīns paralizē muskuļus¶

Kad botulīna toksīns uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta (pārtikas vai zīdaiņu botulismā) vai tiek ražots piesārņotā brūcē (brūču botulisms), botulīna toksīns pārvietojas pa asinsriti uz perifēro holīnerģisko nervu galiem: īpaši uz neiromuskulāro savienojumu, kur motorie nervi liek skeleta muskuļiem sarauties, un veģetatīvā cholinerg.

1. Neatgriezeniska SNARE proteīnu šķelšanās: toksīns iekļūst presinaptiskajā motorā nervu terminālī un darbojas kā molekulārās šķēres, sadalot iekšējos SNARE proteīnus (sinaptobrevīnu, SNAP-25 vai sintaksīnu), kas nepieciešami acetilholīna pūslīšu saplūšanai ar nervu membrānu.
2. Pilnīga acetilholīna izdalīšanās bloķēšana: acetilholīnam nešķērsojot sinapse, muskuļu šķiedra nesaņem nulles signālu, lai sarautos, izraisot vēsu (klibo) paralīzi.
3. Kāpēc atveseļošanās ilgst no nedēļām līdz mēnešiem: tiklīdz botulīna toksīns nonāk nervu terminālī un sagriež SNARE proteīnus, antitoksīns vairs nevar novērst bojājumus šajā konkrētajā nervu galā. Botulīna antitoksīns (BAT) tikai neitralizē toksīnu, kas joprojām brīvi cirkulē asinsritē, novēršot paralīzes izplatīšanos uz papildu nerviem. Lai atgūtu spēku jau paralizētajos muskuļos, pacienta motorajiem nerviem 2 līdz 12 nedēļu laikā lēnām jādīgst pilnīgi jauni aksonu termināli, un šajā laikā ICU mehāniskais ventilators uztur pacientu dzīvu.

Četras cilvēka botulisma klīniskās formas¶

• Pārtikas izraisīts botulisms: rodas, ēdot pārtiku, kurā Clostridium botulinum sporas uzdīgušas bezskābekļa vidē ar zemu skābumu (pH > 4.6) istabas temperatūrā un radīja iepriekš izveidotu toksīnu. Klasiski vainīgie ir nepareizi mājās konservēti pārtikas produkti ar zemu skābes saturu (zaļās pupiņas, kukurūza, sparģeļi, bietes, paprika), pašdarināti ķiploki vai eļļā ielieti garšaugi, kas atstāti neatdzesēti, fermentētas vai sālī kaltētas zivis un jūras zīdītāji), (piemēram, bebrs, ronis, bebrs vai *feikers). folijā ietīti cepti kartupeļi, kas pirms pasniegšanas atstāti istabas temperatūrā, un nepareizi uzglabātas komerciālas zupas vai siera mērces.
• Zīdaiņu botulisms (visbiežāk sastopamais Amerikas Savienotajās Valstīs): skar zīdaiņus līdz 12 mēnešu vecumam (90 procenti ir jaunāki par 6 mēnešiem). Tā kā zīdaiņa zarnu mikrobioms vēl nav pietiekami nobriedis, lai kavētu Clostridium sporas, norītās sporas uzdīgst tieši bērna resnajā zarnā un nepārtraukti ražo toksīnu. Neapstrādāts vai pasterizēts medus ir vienīgais galvenais Clostridium botulinum sporu barības rezervuārs, no kura var izvairīties; otrs avots ir mikroskopiski putekļi un augsnes daļiņas. Nekad nebarojiet medu vai medu saturošu pārtiku nevienu bērnu, kas jaunāks par 1 gadu.
• Brūču botulisms: rodas, ja Clostridium botulinum sporas piesārņo dziļu, devitalizētu durtu brūci, atklātu lūzumu, saspiešanas traumu vai zemādas injekcijas vietu (īpaši saistībā ar melnās darvas heroīna injekciju), dīgstot anaerobā veidā kā stingumkrampjiem. Atšķirībā no pārtikas izraisīta botulisma, brūču botulismam nav kuņģa-zarnu trakta vemšanas vai caurejas, un tam ir ilgāks inkubācijas periods 4 līdz 14 dienas.
• Jatrogēns vai pieaugušo zarnu kolonizācijas botulisms: Reti gadījumi pēc kosmētiskām vai terapeitiskām botulīna toksīna injekcijām vai pieaugušajiem ar smagu kuņģa-zarnu trakta operāciju vai iekaisīgu zarnu slimību.

Klasisko pieaugušo un zīdaiņu botulisma pazīmju atpazīšana¶

Pieaugušajiem un vecākiem bērniem (Classic Pentad): 1. Nav drudža: ja vien nav attīstījusies sekundāra aspirācijas pneimonija, temperatūra ir pilnīgi normāla. 2. Skaidrs, modrs garīgais stāvoklis: pacients ir nomodā, orientējies un saglabā pilnīgu sajūtu (nav nejutīguma), lai gan neskaidra runa un nokrituši plakstiņi var likt viņam izskatīties apreibinātam vai miegainam. 3. Normāla vai lēna sirdsdarbība un normāls asinsspiediens: tahikardijas trūkums, ja vien nav hipoksiska. 4. Agrīna galvaskausa nervu paralīze (bulbārā trieka: "4 Ds"): tā kā galvaskausa nerviem ir augsta sinaptiskā kustība, paralīze vienmēr sākas galvā un sejā: Diplopija (redzes neskaidra vai dubultā redze ārpus acs muskuļu paralīzes), Ptoze (nokrituši augšējie plakstiņi**),** (bieza, neskaidra runa), Disfonija (vāja, deguna balss) un Disfāgija (nespēja norīt siekalas, ar kaulu sausumu, iekaisis kakls, kas bieži tiek nepareizi diagnosticēts kā STREP kakls vai faringīts). 5. Simetriska DEZINĀŠA ļengana paralīze: no stundām līdz dienām vājums izplatās simetriski no augšas uz leju: no acīm un rīkles uz leju līdz kakla muskuļiem (nespēja noturēt galvu uz augšu), pleciem, augšdelmiem, **starpribu muskuļiem un diafragmai (izraisa klusu, seklu elpošanu un pēkšņu elpošanu, hiperstrepi) augšstilbiem, ko pavada smags aizcietējums un urīna aizturi.

Zīdaiņiem, kas jaunāki par 12 mēnešiem ("Floppy Baby Syndrome"): - Aizcietējums gandrīz vienmēr ir pirmā pazīme (3 vai vairāk dienas nav izkārnījusies zarnu kustība), kas bieži tiek ignorēts, pirms kļūst acīmredzams muskuļu vājums. - Vājš, vājš vai izmainīts raudāšana un sejas izteiksmes zudums (plakans afekts). - Slikta barošana un vāja zīdīšana: mazulis ātri nogurst pie krūts vai pudeles, izdalās siekalas un zaudē rīstīšanās refleksu. - Ptoze (nokrituši plakstiņi) un galvas nobīde: ģeneralizēta hipotonija (“izlaidīgs mazulis”), kad zīdaiņa ekstremitātes un galva, paceļot, nokarājas.

2. Gliemenes neirotoksīni un vēžveidīgo tetrodotoksīns¶

Ar filtru barojošie gliemenes (mīdijas, gliemenes, austeres, ķemmīšgliemenes, gliemežnīcas) katru stundu sūknē litrus jūras ūdens caur savām žaunām, koncentrējot mikroskopiskus jūras dioflagelātus un kramaļģes kaitīgu aļģu ziedēšanas laikā (dažreiz tos sauc par "sarkanajiem plūdmaiņiem", lai gan bieži notiek bīstami ziedēšanas traucējumi**). Visi vēžveidīgo biotoksīni ir 100% karstumizturīgi: tvaicēšana, vārīšana, cepšana vai cepšana nemazina toksicitāti.

Četri vēžveidīgo saindēšanās sindromi un tetrodotoksīns¶

1. Paralītiskā saindēšanās ar vēžveidīgajiem (PSP: saksitoksīns):
2. Mehānisms: Saksitoksīns selektīvi bloķē no sprieguma saistītus nātrija kanālus perifēro motorisko un sensoro nervu un skeleta muskuļu membrānu ārpusē, tīri apturot nervu darbības potenciālu (mehānismā identisks tetrodotoksīnam).
3. Ātra parādīšanās: 5 līdz 30 minūšu laikā pēc inficētu gliemeņu vai gliemeņu ēšanas upuris sajūt lūpu, mēles un smaganu parestēzijas tirpšanu, durstīšanu vai dedzinošu sajūtu**, kas ātri pārvēršas nejutīgumā un izplatās uz sejas, kakla, pirkstu galiem un kāju pirkstiem.
4. Progresēšana: 1 līdz 6 stundu laikā seko reibonis, dīvaina sajūta, ka peldot gaisā, nekoordinēta gaita (ataksija), neskaidra runa, spiedoša sajūta kaklā un strauji augoša vai vispārēja ļengana diafragmas paralīze. Nāve no nosmakšanas iestājas 2 līdz 12 stundu laikā, ja pacients netiek intubēts un mehāniski ventilēts.
5. Prognoze: tā kā saksitoksīns saistās atgriezeniski un izdalās caur nierēm 24-72 stundu laikā, jebkuram pacientam, kurš savlaicīgi sasniedz endotraheālās intubācijas un ventilatora atbalstu pirms hipoksiskas sirdsdarbības apstāšanās, izdzīvošanas rādītājs ir gandrīz 100 procenti ar pilnīgu atveseļošanos.
6. Neirotoksiska vēžveidīgo saindēšanās (NSP: Brevetoksīns):
7. Mehānisms: ražo Karenia brevis dinoflagellates (īpaši izplatītas Meksikas līcī un Karību jūras reģionā). Brevetoksīni piespiež no sprieguma saistītus nātrija kanālus atvērt, izraisot atkārtotu nervu darbību. (Gulf of Mexico)
8. Simptomi: sākas pēc 30 minūtēm līdz 3 stundām ar gastroenterītu, mutes un pirkstu tirpšanu, neskaidru runu, zīlīšu paplašināšanos un aukstuma uz karstu temperatūras maiņu (līdzīgi vieglai ciguatera), bet gandrīz nekad neizraisa letālu elpošanas paralīzi. Viļņu darbība pludmalēs var arī aerosolizēt brevetoksīnus, izraisot akūtu klepu, šķaudīšanu un bronhu spazmas pludmales apmeklētājiem ar astma.
9. Amnēziskā saindēšanās ar vēžveidīgajiem (ASP: domoīnskābe):
10. Mehānisms: ražo Pseido-nitzschia kramaļģes mīdijās, žiletē un Dungeness krabju iekšos. Domoīnskābe ir spēcīgs ierosinošs glutamāta analogs, kas pārmērīgi stimulē un iznīcina neironus smadzeņu hipokampā.
11. Simptomi: vemšana un krampji 24 stundu laikā, kam 48 stundu laikā seko smaga apjukums, dezorientācija, epilepsijas stāvoklis krampji, koma un pastāvīgs anterogrāds īslaicīgas atmiņas zudums (īpaši gados vecākiem pieaugušajiem un pacientiem ar nieru slimību).
12. Caurejas izraisīta saindēšanās ar vēžveidīgajiem (DSP: Okadaīnskābe):
13. Izraisa ātru ūdeņainu caureju, sliktu dūšu, vemšanu un vēdera krampjus 30 minūšu līdz 4 stundu laikā, izzūd ar perorālu vai IV rehidratāciju 2 līdz 3 dienu laikā bez neiroloģiskas paralīzes.
14. Tetrodotoksīns (TTX: pūtītes / fugu un zilo gredzenu astoņkājis):
15. Nepareizi sagatavotas vēsmas (fugu) norīšana vai nesāpīgs zilgredzena astoņkāja kodums nodrošina tetrodotoksīnu, kas bloķē neironu nātrija kanālus identiski saksitoksīnam.
16. Brīdinājums par kritisko ICU (“Ieslēgts” apziņa): pacienti ar smagu saindēšanos ar tetrodotoksīnu vai saksitoksīnu var kļūt 100 procentīgi paralizēti: nevar elpot, runāt, nekustināt pirkstu vai pat mirkšķināt ar fiksētiem paplašinātiem zīlītēm: paliekot pilnīgi nomodā, pie samaņas un spēj visu dzirdēt un sajust. Glābējiem CPR un transportēšanas laikā ar pacientu jārunā mierīgi un pārliecinoši, un neatliekamās palīdzības ārstiem kopā ar mehānisko ventilāciju jāievada pilnīga intravenoza sedācija un analgēzija.

3. Ciguatera zivju saindēšanās: tropu rifu zivis un aukstā alodīnija¶

Ciguatera ir visizplatītākā nebakteriālā saindēšanās ar zivīm visā pasaulē, kas katru gadu skar līdz 50 000 cilvēku tropiskajos un subtropu reģionos starp 35 grādu ziemeļiem un 35 dienvidu platuma grādiem (tostarp Karību jūrā, Floridā, Meksikas līcī, Havaju salās, Dienvidaustrālijā, Klusajā okeānā, kā arī Indijas tropos, kā arī Indijas okeānos). zivis visā pasaulē. (Gulf of Mexico)

Biopalielinājums augšup pa koraļļu rifu barības ķēdi¶

Mikroskopiski Gambierdiscus toxicus dinoflagelāti aug uz mirušām vai bojātām koraļļu rifu virsmām. Mazās zālēdāju rifu zivis ganās aļģēs, vidējas plēsīgās zivis ēd zālēdājus, un lielās plēsīgās rifu zivis ēd mazākos plēsējus: koncentrējot lipīdos šķīstošos ciguatoksīnus to mīkstumā, galvā, aknās, zarnās un ikru (olās).

• Augsta riska zivis, no kurām jāizvairās (īpaši lielas zivis, kas sver vairāk nekā 2-3 kg / 4,5-6,5 mārciņas): Barracuda (nekad neēdiet barakudu tropiskajos ūdeņos), murēnas, lielais spārns, sarkanais snapper, **amberjack, crevalle, **ja papagailis, ķirurga zivs un tropiskā makrele.
• Zema riska pelaģiskās atklātā okeāna zivis: tunzivis, mahi-mahi, lasis, mencas un paltuss nebarojas koraļļu rifos un reti pārnēsā ciguatera (lai gan tuncis un mahi-mahi var izraisīt scombroid, ja tie netiek atdzesēti).

Klīniskās fāzes un "Ice Cube Test"¶

1. Akūta kuņģa-zarnu trakta fāze (1 līdz 6 stundas pēc ēšanas): pēkšņa ūdeņaina caureja, slikta dūša, vemšana un vēdera krampji, kas ilgst 24 līdz 48 stundas.
2. Sirds un asinsvadu fāze (1 līdz 24 stundas): ciguatoksīns atver sprieguma regulētus nātrija kanālus uz vagālajiem nerviem un sirds muskuļa, izraisot bīstamu bradikardiju (lēns sirdsdarbības ātrums zem 40 līdz 50 sitieniem minūtē) un ortostatisku hipotensiju (zems asinsspiediens un ģībonis stāvot). Ja sirdsdarbības ātrums vai asinsspiediens kritiski pazeminās, pacientiem nepieciešama tūlītēja slimnīcas sirds uzraudzība, intravenozs fizioloģiskais šķīdums un intravenozs atropīns.
3. Patognomoniskā neiroloģiskā fāze (no 3 stundām līdz nedēļām/mēnešiem):
4. Periorālās un ekstremitāšu parestēzijas: pastāvīga tirpšana, durstīšana vai nejutīgums ap lūpām, mēli, kaklu, plaukstām un pēdām.
5. Zobu disestēzija: dīvaina, nepārprotama sajūta, ka visi jūsu zobi ir vaļīgi vai sāpīgi savās dobēs.
6. Aukstā allodīnija (temperatūras maiņa): 70 līdz 90 procentiem pacientu, pieskaroties jebkurai aukstai virsmai, mazgā rokas vēsā krāna ūdenī, uzkāpjot uz vēsas flīžu grīdas vai malkojot aukstu dzērienu, rodas intensīvas dedzināšanas, sausā ledus vai elektriskās strāvas trieciena sāpju sajūtas (ko izraisa ciguatoksīna TRPM8 hipersensijas kanāls). C-šķiedras).
7. Smaga ģeneralizēta nieze (nieze), kropļojošs nogurums, muskuļu sāpes (mialģijas) un locītavu sāpes (artralģijas).
8. Ārstnieciskā ārstēšana un 6 mēnešu diēta pēc ciguatera:
9. Slimnīcā intravenoza D-mannīta (1,0 g/kg 30 līdz 45 minūšu laikā) ievadīšana pirmo 48 līdz 72 stundu laikā (tikai pēc dehidratācijas un hipotensijas pilnīgas korekcijas ar IV šķidrumu) samazina neironu aksonu tūsku un saīsina neiroloģiskos simptomus.
10. Obligāta izvairīšanās no 6 mēnešiem: 3 līdz 6 mēnešus pēc saindēšanās ar ciguaterām pacientiem ir stingri jāizvairās no **visām zivīm un vēžveidīgajiem (pat drošām saldūdens zivīm), no visa alkohola (pat viens alus vai vīna malks izraisa tūlītēju, vardarbīgu dedzinošas nervu sāpju un niezes recidīvu), kofeīna un riekstu **.

4. Scombroid zivju saindēšanās: histamīna pārslodze pret zivju alerģiju¶

Saindēšanās ar skumbroīdu ir otrā izplatītākā zivju izraisīta slimība visā pasaulē, un bieži tiek nepareizi diagnosticēta kā pēkšņa, jauna alerģija pret jūras veltēm. Atšķirībā no patiesas IgE izraisītas zivju alerģijas (kas nozīmē, ka cilvēks nekad vairs nevar ēst zivis), scombroid ir ķīmiska histamīna intoksikācija, ko izraisa ēdot zivis, kas dažas stundas pēc noķeršanas nosēdušās siltā temperatūrā.

Kā siltā uzglabāšana pārvērš drošas zivis par histamīna bumbu¶

Tumšās gaļas jūras zivis: gan Scombridae dzimtas sugas (tuncis, skumbrija, bonito, svītraina), gan tumšās gaļas sugas, kas nav sēnes (mahi-mahi/dorado, zilās zivis, ambra, sardīnes, anšovi, marlīns, zobenzivs): dabiski satur augstu L muskuļu audos esošo **-histīna aminoskābju.

1. Temperatūras ļaunprātīgas izmantošanas logs: ja nozvejota tunzivis vai mahi-mahi tiek atstāta uz silta laivas klāja, piestātnes vai virtuves letes virs 4 grādi pēc Celsija (40 grādi pēc Fārenheita) pat 2-4 stundas, virsmas zarnu baktērijas (Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae, Hafnia ātri izdzīvo enzīmu, Hafnia dekarboksilāze, lai dabisko histidīnu pārvērstu masveida histamīna un saurīna daudzumos.
2. Gatavošana nogalina baktērijas, NEVIS histamīnu: pat ja restorāna vai mājas pavārs vēlāk sasaldē zivi cietu un pēc tam grilē, konservē vai cep 200 grādos pēc Celsija (400 grādi pēc Fārenheita), histamīns ir pilnībā neiznīcināms karstumā vai sasaldēšanas rezultātā.

Skumbroidas saindēšanās atpazīšana un ārstēšana¶

• Ātra parādīšanās (10 līdz 60 minūtes): simptomi bieži sākas, pirms pusdienotājs pat ir beidzis ēst.
• Piparu vai metālisku garšu norāde: lai gan daudzām skrobveidīgajām zivīm ir normāla garša, augsts histamīna līmenis dažkārt zivīm piešķir asu, piparu, pikantu, metālisku vai burbuļojošu sajūtu uz mēles. Ja tunča vai mahi-mahi gabals negaidīti garšo piparots vai metālisks, nekavējoties to izspļauj.
• Klīniskie simptomi:
• Spilgti sarkans pietvīkums (kas atgādina smagu saules apdegumu) visā sejā, kaklā un krūškurvja augšdaļā.
• Pulsojošas asinsvadu galvassāpes, reibonis un satricinoša sirdsklauves (tahikardija).
• Dedzināšana ap muti, vēdera krampji, slikta dūša un ūdeņaina caureja.
• Smagos gadījumos (īpaši pacientiem ar astmu vai pacientiem, kuri lieto izoniazīdu [INH] vai MAO inhibitorus, kas bloķē histamīna sadalīšanos zarnās), akūtu bronhu spazmu (sēkšanu) un hipotensiju.
• Neatliekamā palīdzība un prognozes:
• Ja pacientam ir sēkšana, rīkles pietūkums vai ģībonis, nekavējoties ārstējiet kā anafilaksi ar intramuskulāru epinefrīna automātisko injektoru (sk. alerģiskas reakcijas).
• Neatliekamās palīdzības nodaļā dubultā histamīna blokāde ar H1 receptoru antagonistu (intravenozi vai perorāli ievadot difenhidramīnu 25 līdz 50 mg vai cetirizīnu) kombinācijā ar H2 receptoru antagonistu (intravenozi ievadot famotidīnu 20 mg) novērš pietvīkumu, galvassāpes un tahikardiju 30 līdz 6 minūšu laikā.
• Svarīga pārliecība: ja vairākiem cilvēkiem, kuri ēda vienu un to pašu tunzivju vai mahi-mahi ēdienu, rodas pietvīkums un galvassāpes vai ja alergologa pārbaude apstiprina skumbroīdu, pacientam NAV alerģija pret zivīm un viņam turpmāk nav jāizvairās no pienācīgi atdzesētas jūras veltes.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Šī rokasgrāmata ir paredzēta informatīviem nolūkiem un neaizstāj profesionālu medicīnisko novērtējumu vai praktiskas apmācības. Tā kā neirotoksiskas pārtikas saindēšanās var izraisīt pēkšņu elpošanas apstāšanos, mēs ļoti iesakām iziet akreditētu pirmās palīdzības un CPR kursu, izmantojot Starptautisko Sarkanā Krusta un Sarkanā Pusmēness biedrību federāciju (IFRC), jūsu nacionālo Sarkanā Krusta biedrību, St John Ambulance vai sertificētu vietējo apmācību sniedzēju.

Pārbaudīti avoti¶

• Slimību kontroles un profilakses centri (CDC, Amerikas Savienotās Valstis): Klīniskās vadlīnijas botulisma diagnostikai un ārstēšanai un CDC Dzeltenā grāmata: Pārtikas saindēšanās no jūras toksīniem (Ciguatera, Scombroid un vēžveidīgo saindēšanās).
• Pasaules Veselības organizācija (PVO): Botulisma faktu lapa un Starptautiskās klīniskās pārvaldības vadlīnijas un Jūras biotoksīni vēžveidīgajos un zivīs (FAO/PVO ekspertu konsultācija).
• ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA, Amerikas Savienotās Valstis): Bad Bog Book: Pārtikas izraisīti patogēni mikroorganismi un dabiskie toksīni (Clostridium botulinum, Saxitoxin, Ciguatoxin, Tetrodotoxin un Scombrotoxin).
• Apvienotās Karalistes Veselības drošības aģentūra (UKHSA, Apvienotā Karaliste) un Nacionālais veselības dienests (NHS): Botulisms: klīniskā un sabiedrības veselības pārvaldība.
• Zīdaiņu botulisma ārstēšanas un profilakses programma (Kalifornijas Sabiedrības veselības departaments, BabyBIG globālais izplatītājs): Zīdaiņu botulisma klīniskā atpazīšana un ārstēšana.

Saistītie ceļveži¶

• Saindēšanās ar pārtiku, akūts gastroenterīts un perorāla rehidratācija
• Saindēšanās pirmās palīdzības un saindēšanās kontroles šķirošana
• Alerģiskas reakcijas, anafilakse un epinefrīna automātiskās injekcijas
• CPR un glābšanas elpošana pieaugušajiem
• Bērnu un zīdaiņu CPR un aizrīšanās
• Ārkārtas palīdzības numuri pa valstīm