Skip to content

Karstas darvas, asfalta un kausētas plastmasas apdegumi (bitumena noņemšanas protokols)

Ārkārtas palīdzības numuri dažādās valstīs atšķiras. Šajā lapā tiek izmantots numurs 911, kas ir ASV un Kanādas numurs. Daudzās citās valstīs tiek izmantots 112, 999 vai cits numurs. Atrodiet savas valsts numuru.

Apdegumi, ko izraisa izkausēta jumta darva, ceļu seguma asfalts (bitumens), akmeņogļu darvas piķis, rūpnieciskās karstās kausēšanas līmes, kausēti sintētiskie audumi (neilons, poliesters, polipropilēns), augstas temperatūras amatniecības līmes pistoles un verdošs cukurs vai vasks, uzvedas pilnīgi atšķirīgi no parastas liesmas vai karsta ūdens apdeguma. Ja asfalta segums tiek novadīts no izplatītāja kravas automašīnas ar \(140^\circ\text{C}\text{ līdz }205^\circ\text{C}\) (\(285^\circ\text{F}\text{ līdz }400^\circ\text{F}\)) vai ja jumta seguma katls tiek uzkarsēts {circ\text3 uz bitumenu{}^C līdz }260^\circ\text{C}$ (\(450^\circ\text{F}\text{ līdz }500^\circ\text{F}\))**, biezais, viskozs ogļūdeņraža šķidrums neizšļakstās no ādas kā verdošs ūdens. Tā vietā tas ielīmējas matu folikulās un epidermas izciļņos kā izolējoša, siltumu aizturoša sega, turpinot apstrādāt zemādas dermu, zemādas taukus un pirkstu cīpslas vairākas minūtes pēc saskares.

Vēl bīstamāks par sākotnējo karstumu ir to, ko dara apkārtējie vai panikā cietušie upuri pirmajās 60 sekundēs: instinktīvi mēģina nolobīt, nokasīt vai noplēst no ādas sacietējušo melno darvu vai izkusušo plastmasu. Tā kā atdzesēta darva un izkusis polimērs mehāniski saplūst ar tulznu epidermu un matu stieņiem, novelkot sacietējušu darvu vai kausētu neilonu no sausas ādas, norauj visu dzīvo epidermas un dermas slāni tieši no mīkstuma, pārvēršot dziedināmu daļēja biezuma apdegumu par postošu pilna biezuma brūci, kurai nepieciešama ķirurģiska ādas transplantācija. Šajā rokasgrāmatā ir sniegts oficiālais divfāžu avārijas protokols (1. fāze: tūlītēja 20 minūšu vēsa tekoša ūdens siltuma ekstrakcija, kam seko **2. fāze: netoksiska lipofīla mīkstinoša līdzekļa izšķīdināšana, izmantojot saulespuķu eļļu, mazuļu eļļu, sviestu, majonēzi vai polimiksīna asociāciju ar Amerikas Savienotajām Valstīm (BAci)). Lielbritānijas apdegumu asociācija (BBA), Nacionālais darba drošības un veselības institūts (NIOSH) un Pasaules Veselības organizācija (PVO).

Dariet to tagad

Ja jūs vai kāds no tuvumā esošajiem ir apšļakstījies vai apdedzinājies ar karstu jumta darvu, ceļa asfaltu (bitumenu), kausētu plastmasu, karsti kūstošu līmi, izkusušu sintētisku apģērbu vai karstu vasku:

  1. Nekavējoties pārpludiniet pielipušo darvu vai plastmasu ar vēsu tekošu ūdeni 15 līdz 20 pilnas minūtes:
  2. Netērējiet pirmās 2 minūtes, meklējot eļļu vai mēģinot noslaucīt darvu. Nekavējoties novietojiet apdegušo roku, roku, kāju vai seju zem spēcīgas vēsa tekoša krāna ūdens straumes vai dārza šļūtenes ($15^\circ\text{C}\text{ to }20^\circ\text{C} / 59^\circ\text{C} / 59^\circ\text{C} / 59^\circ\text{C} / 59^\circ\text{C} / 59^\circ\text{C} / 59^\circ\text{F}6) 15 līdz 20 nepārtrauktas minūtes.
  3. Vēss ūdens ātri izvelk ieslodzīto \(200^\circ\text{C}+\) termisko siltumu caur darvas slāni, sacietē šķidro bitumenu, lai tas pārstātu izplatīties, un dažu sekunžu laikā aptur dziļo dermālo gatavošanas procesu. (Nekad neizmantojiet ledu vai ledus ūdeni, jo tas izraisa smagu vazokonstrikciju un padziļina audu nekrozi).
  4. NEKAD NEMIIZI, NEKAD, neskrāpi vai nenovelk no ādas sacietējušu darvu, asfaltu vai izkusušo plastmasu:
  5. Kad tas ir atdzisis ar ūdeni, atstājiet sacietējušo melno darvu, karsto līmi vai izkusušo neilona apģērbu pilnīgi neskartu uz ādas.
  6. Ja apģērbs ir piesūcināts ar karstu darvu vai iekusis brūcē, NEvelciet audumu nost: atdzesējiet visu auduma laukumu ar tekošu ūdeni, pēc tam izmantojiet traumas šķēres, lai nogrieztu tikai vaļīgo, nepiestiprināto audumu ap malām.
  7. Novērsiet apļveida turniketa slazdu uz pirkstiem, plaukstu locītavām un kaklu:
  8. Karstai darvai atdziestot stingrā, akmeņu cietā melnā kārtiņā ap pirkstu, plaukstas locītavu vai apakšdelmu, apdegušie audi zem tā sāk strauji uzbriest. Ja ciets darvas gredzens pilnībā apņem pirkstu vai plaukstas locītavu, tas darbojas kā žņaugs, kas pārtrauc arteriālo asins plūsmu.
  9. Nekavējoties noslīdiet visus metāla gredzenus un pulksteņus, veicot skalošanu ar ūdeni, un, ja sacietējusi darva izveido pilnīgu 360 grādu joslu ap ekstremitāšu vai ciparu, nekavējoties sāciet lipofīlās eļļas mīkstināšanu gar garenisko asi un steidzami transportējiet uz slimnīcas apdegumu nodaļu.
  10. Ja darva vai asfalts atrodas acīs vai aizsedz muti/nāsis, nekavējoties zvaniet 911/112/999:
  11. Vispirms elpceļi: ja karsta darva ir izšļakstīta pāri sejai, atdzesējiet ar ūdeni, vienlaikus atbrīvojot tikai nāsis un mutes atveri, lai cilvēks varētu elpot.
  12. Acis: viegli skalojiet ar darvas izšļakstītās acis ar vēsu ūdeni vai sterilu fizioloģisko šķīdumu 15 līdz 20 minūtes, lai noņemtu siltumu. NEKAD nemēģiniet noplūkt sacietējušu darvu no plakstiņiem vai radzenes; nosedziet acis ar sterilu marli, kas ieeļļota ar sterilu oftalmoloģisko eritromicīna/vazelīna ziedi, un transportējiet uz neatliekamās palīdzības oftalmologu.
  13. Izšķīdiniet darvu vai asfaltu nesāpīgi, izmantojot tikai drošas lipofīlas eļļas vai antibiotikas ziedi ("Kā izšķīst līdzīgi"):
  14. Pēc 20 minūšu atdzesēšanas ar ūdeni (un tikai nelielu apdegumu gadījumā vai neatliekamās palīdzības nodaļā lielāku apdegumu gadījumā) izšķīdiniet darvu/bitumenu uz naftas bāzes, bagātīgi pārklājot ar Saulespuķu eļļu, Minerāleļļa (Baby Oil), Balto petrolatumu (vazelīnu), Neosporīnu / Polisporolīnu. bāze), olīveļļa, majonēze vai nesālīts sviests, atstājot to iesaiņotu 30 līdz 60 minūtes, līdz melnā darva emulģējas mīkstā šķidrumā, kas bez piepūles noslaukās ar mitru marli.
  15. NEKAD neizmantojiet benzīnu, petroleju, dīzeļdegvielu, terpentīnu, acetonu, krāsas šķīdinātāju vai WD-40 uz apdegušas ādas:
  16. Bruģēšanas un jumta klāšanas brigādes bieži uzglabā kravas automašīnās dīzeļdegvielu, petroleju vai citrusaugļu/rūpnieciskos attaukošanas līdzekļus, lai notīrītu instrumentus. Nekad nelejiet rūpnieciskos šķīdinātājus vai degvielu uz cilvēka ādas: tie izraisa smagus ķīmiskus apdegumus virs termiskā apdeguma, uzsūcas tieši caur tulznu dermu, izraisot sistēmisku saindēšanos ar ogļūdeņražiem (aknu, nieru un kaulu smadzeņu toksicitāti), un var uzliesmot liesmās.

Kāpēc karsts jumta segums un asfalts rada sliktākus apdegumus nekā verdošs ūdens?

Verdošs ūdens nedrīkst pārsniegt \(100^\circ\text{C}\) (\(212^\circ\text{F}\)) jūras līmenī un noplūst no ādas mazāk nekā sekundē. Turpretim ceļu seguma asfalts tiek uzklāts no \(140^\circ\text{C}\text{ līdz }205^\circ\text{C}\) (\(285^\circ\text{F}\text{ līdz }400^\circ\text{F}\)) un jumta katla slīpums tiek uzsildīts līdz circei }260^\circ\text{C}$ (\(450^\circ\text{F}\text{ līdz }500^\circ\text{F}\))**, vairāk nekā divas reizes augstāka par verdoša ūdens temperatūru, ar augstu īpatnējo siltumietilpību un augstu viskozitāti, kas nofiksē izkausēto masu uz ādas. Tā kā cilvēka epidermas šūnas mirst mazāk nekā 0,1 sekundē pie \(70^\circ\text{C}\) (\(158^\circ\text{F}\)), katra kavēšanās sekunde pirms karstas darvas apdeguma zem auksta tekoša ūdens ļauj karstuma vilnim iekļūt dziļāk retikulārajā dermā un zemādas taukos.

Avārijas pielipušo apdegumu šķirošana un bitumena noņemšanas blokshēma

flowchart TD
    Start["Izšļakstīšanās vai apdegums ar karstu darvu, asfalta asfaltu (bitumenu),<br/>ogļu darvas piķi, kausētu plastmasu/neilonu, karsto līmi vai karsto vasku"] --> Phase1["1. FĀZE: TŪLĪTĒJA SILTUMA EKSTRAKCIJA (PIRMĀS 60 SEKUNDES)<br/>Pilniet darvu/plastmasu un apkārtējo ādu ar vēsu tekošu ūdeni (15-20°C)<br/>nepārtraukti 15-20 PILNAS MINŪTES, līdz darva ir cieta un auksta."]

    Phase1 --> NoPeel["KRITISKS NOTEIKUMS: NEMIIZI, NEKRĀJIET, NEKRĀJIET vai nevelciet no ādas<br/>sacietējušu darvu, karstu līmi vai izkusušu sintētisko apģērbu.<br/>Nogrieziet tikai vaļīgu, nepiestiprinātu apģērbu; noņemt gredzenus un pulksteņus"]

    NoPeel --> TriageCheck{"Pārbaudiet apdeguma smagumu un atrašanās vietu:<br/>1. Seja, acis, elpceļi, rokas, pēdas, dzimumorgāni vai galvenā locītava?<br/>2. Riņķveida 360 grādu darvas apmetums ap pirkstu/plaukstas locītavu?<br/>3. Degšanas lielums > 5% TBSA (vai akmeņogļu darvas piķa iedarbība)?"}

    TriageCheck -->|Yes to Any High-Risk Feature| HospitalBurn["ZVANIET 911 / 112 / 999 UN TRANSPORTĒT UZ DEDZINĀŠANAS CENTRU<br/>• Riņķveida darvas liešanai: sadaliet/mīkstiniet darvu gareniski ar<br/>sterilu petrolatumu/polimiksīna-bacitracīna ziedi, lai novērstu digitālo išēmiju.<br/>• Acu darvas līnijai, uzklājiet 1 minūšu opciju:"]

    TriageCheck -->|No: Localized Adherent Tar or Wax Burn| MaterialSplit{"Kurš lipīgais materiāls ir pielipis pie ādas?"}

    MaterialSplit -->|Petroleum Bitumen: Road Asphalt, Roofing Tar,<br/>or Asphalt Sealant| OilDissolve["2. FĀZE: LIPOFILĀ MĪSTĪŠANAS LĪDZEKĻA IZŠĶĪDĪŠANA ('Like Dissolves Like')<br/>1. Uzklājiet biezu saulespuķu eļļas, bērnu eļļas (minerāleļļas),<br/>polisporīna/neosporīna ziedes, vazelīna, sviesta vai majonēzes slāni.<br/>2. Pārklāj ar marli 30-60 min (vai uz nakti biezai darvai)<br/>3. Viegli noslaukiet sašķidrināto melno bitumenu; atkārtoti uzklājiet līdz 100% tīrībai<br/>(NEKAD neizmantojiet benzīnu, dīzeļdegvielu, petroleju, acetonu vai WD-40)"]

    MaterialSplit -->|Coal-Tar Pitch (Industrial Coke/Roofing Pitch)| CoalPitch["AKGĻU DARVA PIĶA FOTOTOKSICITĀTES PROTOKOLS<br/>Izšķīdināt ar sterilu minerāleļļu/vazelīna ziedi UN<br/>stingri pasargājiet ādu no UV saules gaismas (satur policikliskus aromātiskus<br/>ogļūdeņražus, kas izraisa smagus UV fototoksiskus apdegumus)"]

    MaterialSplit -->|Melted Plastic, Nylon/Polyester Fabric,<br/>Hot-Melt Glue Gun, or Candle Wax| PolymerRule["CIETĪTA POLIMERA/VASKA PROTOKOLS<br/>• Sveču vasks: mīkstiniet ar mazuļu eļļu/olīveļļu un viegli norullējiet<br/>• Izkususi plastmasa / karstā līme / neilons: organiskās eļļas NEIZšķīdina plastmasu.<br/>Atstājiet iestrēgušu plastmasu neskartu uz tulznu apdeguma slimnīcas bloka<br /> pārklājiet ar sterilu apdegumu. zem atsāpināšanas"]

Adherento termisko apdegumu fizika un patofizioloģija

Kāpēc karsta darva, kausēta plastmasa un verdoša karamele vai vasks rada nesamērīgi dziļus apdegumus, salīdzinot ar liesmām vai karstu ūdeni?

1. Temperatūra, viskozitāte un "izolējošās termiskās segas" efekts

Jebkura termiska apdeguma gadījumā audu bojāejas dziļumu (Džeksona Coagulācijas zona un Stāzes zona) nosaka divi mainīgie: Temperatūra (\(T\)) un kontakta ilgums (\(t\)).

  • Pie \(44^\circ\text{C}\) (\(111^\circ\text{F}\)) ir nepieciešamas 6 stundas, lai izraisītu epidermas nekrozi.
  • Pie \(55^\circ\text{C}\) (\(131^\circ\text{F}\)) pilna epidermas nekroze notiek 30 sekundēs.
  • Pie \(70^\circ\text{C}\) (\(158^\circ\text{F}\)), pilna biezuma šūnu nāve notiek mazāk nekā 1 sekundē.
  • Kad izkusis ceļu asfalts (\(150^\circ\text{C}\text{ līdz }200^\circ\text{C}\)), jumta bitumens (\(230^\circ\text{C}\text{ līdz }260^\circ\text{C}\)),--meli-industrialēns (poliacetilēns) līme (\(170^\circ\text{C}\text{ uz }210^\circ\text{C}\)) vai izkausēts polipropilēns/neilons (\(160^\circ\text{C}\text{ līdz }260^\circ\text{C}\)) ietriecas cilvēka ādā:
  • Izkausētā piliena ārējie 0,5 milimetri nedaudz atdziest, saskaroties ar gaisu un ādu, veidojot necaurlaidīgu, izolējošu ārējo garozu.
  • Zem šīs garozas darvas vai kausētas plastmasas kodols paliek virs \(100^\circ\text{C}\text{ līdz }180^\circ\text{C}\), izvadot uzkrāto siltumenerģiju tieši uz leju dermā 3 līdz 10 minūtes, ja vien auksts tekošs ūdens netiek nekavējoties izliets ārā, lai novadītu siltumu.

2. Mehāniskā bloķēšana: kāpēc dzesētas darvas vilkšana noplēš dermu

Kamēr šķidrums ir USD 200^\circ\text{C}$, izkausētam bitumenam vai karstai līmei ir zems virsmas spraigums un tas ieplūst katrā mikroskopiskajā epidermas izciļņā, sviedru porās un vellusa matu folikulā uz rokas vai plaukstas, vienlaikus gatavojot un veidojot pūšļus zem dermo-epidermas savienojuma:

  • Darvai atdziestot zem \(50^\circ\text{C}\) (\(122^\circ\text{F}\)), tā sacietē stingrā viskoelastīgā masā, kas ir mehāniski noenkurota pie tūkstošiem matiņu un mirušā raga slāņa.
  • Zem darvas siltums ir atdalījis epidermu no dermas (pūslīšu veidošanās).
  • Ja strādnieks vai nepieredzējis klīnicists ar knaiblēm satver atdzisušās darvas (vai izkusušā neilona uzmavas) malu un velk, viss tulznu epidermas jumts un augšējā papilārā derma noraujas, pielipuši pie darvas apakšpuses, pakļaujot neapstrādātas, asiņojošas dermas kapilāru slāņus un apdegumus, palielinot nepieciešamo infekciju biežumu. ādas transplantāts.

3. Naftas bitumens (asfalts) pret akmeņogļu darvas piķi: būtiska ķīmiskā atšķirība

Ikdienas angļu valodā cilvēki lieto vārdus "darva", "asfalts", "bitumens" un "piķis", bet arodmedicīnā un toksikoloģijā tie nāk no diviem dažādiem avotiem:

  1. Naftas asfalts/bitumens (95%+ no ceļa seguma un modernā jumta seguma):
  2. Rafinēts no jēlnaftas smagās frakcionētās destilācijas dibena.
  3. Sastāv no augstas molekulmasas alifātiskajiem un naftēniskiem asfaltēniem un maltēniem.
  4. Tīri termiski un mehāniski ievainojumi: naftas bitumens nav kodīga ķīmiska inde; pēc tam, kad tā siltumu atdzesē ar ūdeni, tas faktiski ir sterils (tējkannā uzkarsēts par vairāk nekā \(200^\circ\text{C}\)) un viegli šķīst nepolārās pārtikas vai ārstnieciskās eļļās (saulespuķu eļļā, minerāleļļā, baltajā petrolatumā, sviestā vai majonēzē).
  5. Ogļu darvas piķis (rūpnieciskās koksa krāsnis, noteikti jūras/cauruļu pārklājumi un vecāks plakano jumtu segums):
  6. Iegūta no ogļu destruktīvas destilācijas.
  7. Satur augstu toksisko policiklisko aromātisko ogļūdeņražu (PAH), fenolu (krezolu) un akridīna/piridīna bāzes koncentrāciju.
  8. Termiskais apdegums + spēcīga UV fototoksicitāte ("Pitch Smarts"): papildus 250\(^\circ\text{C}\) lielam termiskam apdegumam akmeņogļu darvas piķis sensibilizē cilvēka ādu un acs radzeni pret ultravioleto (UV-A) saules gaismu. Ja āda vai acis, kas piesārņotas ar akmeņogļu darvas piķi, tiek pakļautas āra saules gaismai noņemšanas laikā vai pēc tās, UV stari aktivizē PAO, lai radītu brīvos radikāļus, kas izraisa agonizējošu fototoksisku eritēmu, pūslīšu veidošanos un keratītu. Pacientiem ar akmeņogļu darvas piķa apdegumiem jābūt aizsargātiem no saules gaismas un spilgtas UV gaismas, līdz tiek emulģētas visas piķa pēdas.

Adherent augstas temperatūras apdeguma līdzekļu galvenais salīdzinājums

Saistošais materiāls un avots Tipiskā kušanas/lietošanas temperatūra Vai eļļa to izšķīdina? Īpašs pirmās palīdzības un izņemšanas protokols
Ceļu seguma asfalts un jumta bitumens (karstais asfalts, plaisu blīvētājs, jumta mopi/tējkannas) \(140^\circ\text{C}\text{ uz }260^\circ\text{C}\) (\(285^\circ\text{F}\text{ uz }500^\circ\text{F}\)) JĀ (šķīst garo ķēžu triglicerīdos un šķidrā parafīnā/vazelīnā) 1. Atdzesē ar tekošu ūdeni 15 līdz 20 minūtes.
2. Izšķīdiniet ar saulespuķu eļļu, mazuļu eļļu, polisporīna/neosporīna ziedi, vazelīnu, sviestu vai majonēzi ilgāk par 30 līdz 60 minūtēm.
3. Viegli noslaukiet; atkārtojiet eļļas pārsēju, līdz visa darva ir pazudusi.
Ogļu darvas piķis un kreozota piķis (rūpnieciskais jumts, alumīnija kausēšanas elektrodi, kuģu/komunālo stabu pārklājumi) \(180^\circ\text{C}\text{ uz }260^\circ\text{C}\) (\(356^\circ\text{F}\text{ uz }500^\circ\text{F}\)) JĀ (šķīst minerāleļļā, petrolatumā un polietilēnglikolā [PEG 400], ja tas ir fenols) 1. Atdzesē ar tekošu ūdeni 15 līdz 20 minūtes.
2. Sargājiet pacientu IZSAULES GAISMAS (novērš smagus PAH fototoksiskus apdegumus).
3. Izšķīdiniet ar sterilu petrolatumu/minerāleļļa (vai PEG 400, ja kreozota/fenola saturs ir augsts).
Hot-Melt Glue Gun Adhesive (sadzīves amatniecības līmes pistoles [zemas temperatūras un augstas temperatūras] un rūpnieciskā iepakojuma EVA/poliamīda līme) Zema temperatūras lielgabals: 120 \(^\circ\text{C}\) (250\(^\circ\text{F}\)).
Augstas temperatūras/rūpniecisks: \(195^\circ\text{C}\text{ līdz }215^\circ\text{C}\) (380\(^\circ\text{F}\text{ līdz }420^\circ\text{F}\)).		 TIKAI DAĻĒJI ATBRĪVINA MALU (Cietināts EVA plastmasas polimērs nešķīst eļļā, bet eļļa ieeļļo ādas un līmes saskarni) 1. Nekavējoties iemērciet pirkstu vēsā tekošā ūdenī uz 15 līdz 20 minūtēm (nekad nevijiet un neslaukiet izkausēto līmi ar otru kailu īkšķi, jo tas sadedzina otro roku).
2. Sacietējušo līmi NEIZlobīt. Mērcēt siltā ziepjūdenī + olīveļļa/vazelīns/polisporīna ziede; Tā kā blistera šķidrums uzkrājas 12 līdz 24 stundu laikā, viegli nogrieziet atslābušās malas ar sterilām šķērēm.
Kausēts sintētiskais apģērbs un plastmasa (neilons, poliesters, polipropilēns, polietilēns, ABS plastmasa) \(160^\circ\text{C}\text{ uz }265^\circ\text{C}\) (\(320^\circ\text{F}\text{ uz }510^\circ\text{F}\)) NĒ (Cieta sintētiskā plastmasa nešķīst sadzīves eļļās) 1. Nekavējoties atdzesējiet ar tekošu ūdeni 15 līdz 20 minūtes.
2. Nogrieziet vaļēju audumu ap apdeguma vietu ar šķērēm; NEKAD nevelciet nost no ādas iestrēgušo izkusušo plastmasu.
3. Pārklājiet ar sterilu petrolatuma marli un dodieties uz slimnīcas apdegumu nodaļu, lai veiktu ķirurģisku atslāņošanos ar atsāpināšanu.
Izkausēts sveču vasks, parafīns un depilācijas matiņu noņemšanas vasks (izlijušas burciņas sveces, batikas vasks, kosmētikas vaska sildītāji) \(60^\circ\text{C}\text{ uz }150^\circ\text{C}\) (\(140^\circ\text{F}\text{ uz }300^\circ\text{F}\), lielāka, ja vasks aizdegas) JĀ (Parafīna vasks mīkstina minerāleļļā/bērnu eļļā un olīveļļā) 1. Atdzesējiet zem tekoša krāna ūdens 15 līdz 20 minūtes.
2. Viegli berzējiet mazuļu eļļu, olīveļļu vai vazelīnu ap atdzesētā vaska malām, lai tas noslīdētu no neskartas ādas; atstājiet vasku, kas iestrēdzis uz neapstrādātas/pūšļainas ādas, atsevišķi medicīniskai noņemšanai.
Vārošais cukurs, karamele, īriss un napalmam līdzīgi virtuves sīrupi (konfekšu gatavošana, tanghulu cukura pārklājums, karsts ievārījums) \(150^\circ\text{C}\text{ uz }190^\circ\text{C}\) (\(300^\circ\text{F}\text{ uz }375^\circ\text{F}\)) ŠĶĪSTOŠS ŪDENĪ (šķīst vēsā tekošā ūdenī, nevis eļļā) 1. Nekavējoties iegremdējiet vēsā tekošā ūdenī uz 20 līdz 30 pilnām minūtēm: atšķirībā no darvas vai plastmasas, sacietējušais cukura stikls pilnībā izšķīst vēsā tekošā ūdenī, kamēr ūdens noņem siltumu. Nekad nevelciet sacietējušu cukuru no sausiem pirkstiem.

Dziļā niršana: soli pa solim klīniskais protokols darvas un asfalta noņemšanai ("līdzīgs izšķīst līdzīgu")

Kad esat pabeidzis 1. fāzi (15 līdz 20 minūšu nepārtraukta vēsa tekoša ūdens), lai darva būtu pilnīgi auksta uz tausti, kā dedzināšanas vienības un pirmās palīdzības sniedzēji noņem melno bitumena garozu, nesaraujot nevienu ādas milimetru?

1. Drošu lipofīlo šķīdinātāju ķīmija

Naftas bitumens sastāv no nepolārām ogļūdeņražu ķēdēm, kuras kopā satur van der Vāla spēki. Ūdens ir stipri polārs un vispār nevar iekļūt bitumena slānī. Tomēr drošas, netoksiskas nepolāras lipofīlās eļļas un ziedes difundē tieši bitumena matricā, pārtraucot starpmolekulārās saites starp asfaltēniem un pārvēršot akmeņcieto melno darvu atpakaļ plānā, šķidrā, brūnā šķidrumā istabas temperatūrā:

  1. Pirmās līnijas medicīniskie un mājsaimniecības bitumena šķīdinātāji (100% droši uz neapstrādātas sadedzinātas dermas):
  2. Saulespuķu eļļa vai olīveļļa: publicētie apdegumu centru pētījumi (tostarp Lielbritānijas apdegumu asociācijas un Eiropas apdegumu centru pieņemtie protokoli) parāda, ka vienkāršā pārtikas kvalitātes saulespuķu eļļa izšķīdina ceļu asfaltu un jumtu bitumenu ātrāk un tīrāk nekā gandrīz jebkurš komerciāls medicīnisks šķīdinātājs **20-40 minūšu laikā un toksicitāte ir niecīga.
  3. Minerāleļļa (šķidrais parafīns / bez smaržas mazuļu eļļa): viegli pieejama katrā aptiekā un mājsaimniecībā; lej uz marles spilventiņiem, kas uzklāti virs darvas.
  4. Polimiksīna-bacitracīna vai neomicīna-polimiksīna-bacitracīna ziede (polisporīna/neosporīna ziede) vai baltais petrolatums (vazelīns): izmanto 100% balta petrolatuma ogļūdeņraža bāzi, kas vienmērīgi emulģē darvu, vienlaikus nodrošinot lokālu pretmikrobu apdeguma profilaksi. (Piezīme: izmantojiet ziede, nevis "krēmu", jo ūdens bāzes krēmi satur daudz mazāk petrolatuma šķīdinātāja).
  5. Nesālīts sviests vai majonēze: rūpnieciskās vai ceļmalas ārkārtas situācijās, kur pirmās palīdzības komplektā nav mazuļu eļļas vai petrolatuma ziedes, pārtikas kvalitātes nesālīts sviests, margarīns vai majonēze (kas ir 75% līdz 80% sojas pupu/rapšu eļļas, kas ir ļoti efektīva emulģēta ar olu dzeltenumu).
  6. Komerciālie citrusaugļu mizas D-limonēna / polioksietilēna sorbitāna (Tween-80 / De-Solv-It) medicīniskie apdegumu tīrīšanas līdzekļi: īpaši izstrādāti nejonu virsmaktīvās vielas/estera medicīniskie aerosoli, kas tiek uzglabāti arodapdegumu klīnikās (nekad neaizstāj aparatūras veikalu krāsas noņēmējus).

2. Soli pa solim uzklāšanas tehnika (“Mērcēt, noslaucīt, atkārtot: nekad netīrīt”)

  1. Nomazgājiet un viegli nosusiniet apkārtējo ādu pēc 20 minūšu skalošanas ar vēsu ūdeni.
  2. Uzklājiet 3 līdz 5 milimetrus biezu saulespuķu eļļas, mazuļu eļļas, baltā petrolatuma vai polisporīna ziedes slāni pa visu atdzesētās darvas virsmu un malām.
  3. Pārklājiet ar eļļu samērcētu sterilu marli un brīvi aptiniet ar pārsēju, lai noturētu eļļu saskarē ar darvu 30 līdz 60 minūtes.
  4. Iztiniet un maigi noslaukiet, nekad neberzējiet: pēc 30 līdz 60 minūtēm cietās darvas ārējais slānis būs izkusis melnās eļļainās nogulsnēs. Izmantojiet mīkstu sterilu marli, kas samitrināta ar siltu ūdeni vai vairāk eļļas, lai maigi noslaucītu tikai sašķidrināto darvu, kas nokrīt ar nulles pretestību.
  5. Atkārtoti uzklājiet svaigu eļļas/ziedes pārsēju, ja ir noturīga bieza darva: ja bieza darvas serde ir pielipusi pie tulznas ādas, nespiediet to noņemt. Atkārtoti uzklājiet bagātīgu sterila petrolatuma vai antibiotiku ziedes kārtu, no jauna noslaukiet brūci un pagaidiet vēl 4 līdz 12 stundas (vai ļaujiet slimnīcas apdegumu klīnikai atkārtot pārsēju nākamajā rītā). 12-24 stundu laikā zem okluzīvas ziedes pārsēja 100 procenti atlikušās darvas uzpeld pilnīgi brīvi, lai ārsts varētu pārbaudīt precīzu pamata apdeguma dziļumu.

3. Īpašas anatomiskas ārkārtas situācijas: acu, sejas un apkārtmēru pirkstu izliešana

  • Darva vai asfalts acī:
  • Nekavējoties skalojiet atvērto aci ar vēsu krāna ūdeni vai sterilu parasto fizioloģisko šķīdumu 15 līdz 20 minūtes, lai atdzesētu bitumenu un izskalotu vaļējus smiltis.
  • NEKAD nemēģiniet noplūkt sacietējušu darvu no radzenes, konjunktīvas vai skropstām ar pinceti vai sausiem tamponiem.
  • Neatliekamās palīdzības nodaļā oftalmologi ik pēc pāris stundām tieši konjunktīvas maisiņā iesmērē sterilu oftalmoloģisko eritromicīna vai bacitracīna ziedi (sterilajā minerāleļļā/baltā petrolatuma oftalmoloģiskajā bāzē); Sterilā oftalmoloģiskā ziede 12 līdz 24 stundu laikā nesāpīgi izšķīdina darvu no radzenes un skropstām, vienlaikus aizsargājot radzenes epitēliju.
  • Apļveida darvas liešana uz pirkstiem, plaukstas vai plaukstas locītavas:
  • Kad strādnieks ar kailu roku iegremdē karstas darvas spainī vai saņem 360 grādu šļakatu ap pirkstu vai plaukstas locītavu, atdzesētā darva veido nelokāmu stingru apvalku. Tā kā apdeguma tūska uzbriest mīkstos audus šajā apvalkā nākamo 1 līdz 3 stundu laikā, audu spiediens pārsniedz arteriālās perfūzijas spiedienu (nodalījuma sindroms / digitālā išēmija).
  • Ārkārtas darbība: paceliet roku virs sirds līmeņa, nekavējoties pārklājiet visu darvu ar biezu saulespuķu eļļu, minerāleļļu vai petrolatuma ziedi, kamēr esat ceļā uz slimnīcu, lai cietais apvalks kļūtu elastīgs pastā, un pārbaudiet pirkstu galu kapilāru piepildījumu un sajūtu ik pēc 10 minūtēm. Apdeguma blokā ķirurgi gareniski sadala mīkstināto darvas lējumu (un veic ķirurģisku esharotomiju, ja pamatā esošais pilna biezuma ādas apvalks ierobežo asins plūsmu).

Deep Dive 2: izkausēti sintētiskie audumi (neilons, poliesters, vilna) un "Tanghulu" cukura stikla applaucējumi

1. Kāpēc sintētiskais apģērbs izkūst plastmasas šuvē uz ādas

Atšķirībā no 100% dabiskās kokvilnas, vilnas, lina vai zīda (kas pārogļojas trauslos pelnos, kad tie tiek pakļauti liesmai bez kušanas), sintētiskās naftas ķīmijas šķiedras, piemēram, neilons, poliesters, polipropilēns, akrils un spandekss/elastāns kūst no \(160^\circ\text līdz { }260^\circ\text{C}\) (\(320^\circ\text{F}\text{ līdz }500^\circ\text{F}\)) burbuļojošā, lipīgā šķidrā plastmasā, kas cieši saraujas pret lietotāja ķermeni:

  • Apturiet, nometiet, ritiniet un atdzesējiet caur audumu: ja kāda cilvēka sintētiskās sporta bikses, vilnas jaka vai poliestera krekls aizdegas, nekavējoties nodzēsiet liesmas un PIRMS izģērbt apdegušo vietu, 15-20 minūtes aplejiet izkusušo apģērbu ar vēsu tekošu ūdeni**.
  • Apgriezt, nekad nelobīt: izmantojiet traumas šķēres ar neasu galu, lai nogrieztu visu vaļīgo, neizkusušo apģērbu ap apdeguma perimetru. Atstājiet jebkuru kausēta neilona vai poliestera saliņu, kas ir iekausēta ādā, stingri vietā, pārklājiet to ar sterilu petrolatuma marli vai tīru plastmasas iesaiņojumu un transportējiet pacientu uz slimnīcas apdegumu centru, kur ārsti var attīrīt polimēru intravenozas analgēzijas vai procedūras sedācijas laikā.

2. "Tanghulu" vārošā cukura un karameļu virtuves apdegumu epidēmija

Pēdējos gados bērnu un pieaugušo apdegumu nodaļas visā pasaulē ir ziņojušas par strauju dziļu roku un sejas apdegumu pieaugumu, ko izraisījuši vārot cukura sīrupi (“Tanghulu” cukurotu augļu receptes, mājās gatavota karamele un īriss), kas uzsildīti mikroviļņu krāsnī vai plīts katlos līdz \(150^\circ\text{}circ\7text{C\c}1\text{C (\)300^\circ\text{F}\text{ uz }350^\circ\text{F}$):

  • Kāpēc verdošais cukurs darbojas kā virtuves napalms: izkausētam saharozes sīrupam ir gan ārkārtēja temperatūra (\(160^\circ\text{C}+\)), gan augsta viskozitāte, kas pārklāj pirkstus un dažu sekunžu laikā sacietē cietā, stiklam līdzīgā konfekšu čaulā. Ja bērns vai pieaugušais mēģina sakratīt, noslaucīt vai nolobīt cietošo cukuru ar otru roku, izkusušais cukurs pāriet uz otro roku un vienlaikus noplēš tulznu ādu no abām rokām.
  • Kāpēc vēss tekošs ūdens ir gan dzesētājs, gan šķīdinātājs cukura apdegumiem: atšķirībā no naftas darvas (kurai nepieciešama eļļa) vai kausētas plastmasas (kurai nepieciešama ķirurģiska noņemšana), sacietējušais cukurs un karamele ir 100% ūdenī šķīstoši. Turot ar cukuru pārklāto roku zem maigas vēsa tekoša krāna ūdens straumes 20 līdz 30 pilnas minūtes, vienlaikus tiek izvadīts \(160^\circ\text{C}\) siltums UN pilnībā izšķīdina sacietējušo konfekšu apvalku no tulznās ādas, nesaraujot epidermu.

Darba vietas un mājas profilakses kontrolsaraksts

  • Valkājiet 100% smagas kokvilnas vai ugunsizturīgu (FR) dabiskās šķiedras apģērbu, strādājot pie karsta asfalta vai jumta tējkannām: nekad nevalkājiet poliestera, neilona vai sintētiskus sporta kreklus uz bruģakmens vai jumta seguma. valkājiet garas, smagas džinsa bikses, kas uzvilktas pār augstiem ādas zābakiem, ādas cimdus ar cieši pieguļošām aprocēm un pilnu seju aizsegu virs aizsargbrillēm.
  • Iegādājieties katru bruģakmens mašīnu un jumta iekārtu ar divām 1 litra pudelēm saulespuķu eļļas vai minerāleļļas un 5 galoniem dzeramā dzesēšanas ūdens: glabājiet drošas lipofīlās bitumena šķīdināšanas eļļas un sterilas petrolatuma ziedes paciņas apkalpes aptieciņā, lai neviens darbinieks nevarētu strādāt ar dīzeļdegvielu.
  • Turiet bļodu ar aukstu ūdeni blakus jebkurai augstas temperatūras līmes pistolei vai plīts cukura katlam: ja mājās izmantojat 200\(^\circ\text{C}\) vērtu karsti kūstošu līmes pistoli vai verdošu cukuru, pirms siltuma ieslēgšanas novietojiet lielu bļodu ar vēsu krāna ūdeni tieši uz letes, lai jebkuru pilienu uz pirksta varētu iegremdēt ūdenī.

Bieži uzdotie jautājumi

Mans kolēģis pirms 5 minūtēm tika apšļakstīts uz apakšdelma ar karstu ceļa asfaltu. Kāds cits apkalpes loceklis vēlas to noslaucīt ar dīzeļdegvielā vai WD-40 samērcētu lupatu no kravas automašīnas. Vai man vajadzētu viņiem ļaut?

Nē: nekavējoties pārtrauciet tos. Nekad nelejiet dīzeļdegvielu, benzīnu, petroleju, WD-40, bremžu tīrītāju, krāsas šķīdinātāju vai acetonu uz sadedzinātas cilvēka ādas. Šie rūpnieciskie šķīdinātāji un degvielas ir toksiski ogļūdeņraži, kas atdala un ķīmiski sadedzina jau tulznu dermu, ātri uzsūcas asinsritē caur atvērtu apdeguma brūci, izraisot sistēmisku saindēšanos, un rada nopietnu uzliesmošanas risku. Tā vietā tieši tagad 15 līdz 20 minūtes turiet kolēģa apakšdelmu zem vēsa tekoša ūdens, lai apturētu karstuma degšanu dziļāk. Kad asfalts ir pilnībā atdzisis, biezi pārklājiet to ar parastu saulespuķu eļļu, augu eļļu, mazuļu eļļu, sviestu, majonēzi vai Neosporin/Polysporin ziedi, kas droši un nesāpīgi izšķīdina naftas asfaltu, nekaitējot ādai.

Es apdedzināju īkšķi ar augstas temperatūras karsti kausējamu līmes pistoli un ar otru roku instinktīvi novilku karstās līmes auklu. Tagad abi īkšķi ir apdeguši, un sacietējušā līmes gabals joprojām ir pielipis pie neapstrādātas tulznas. Kā noņemt atlikušo līmi?

Vispirms 15 līdz 20 minūtes turiet abus īkšķus zem vēsa tekoša krāna ūdens, lai izņemtu visu atlikušo siltumu. NEvelciet un nespiediet uz atlikušo sacietējušo līmi, kas pielipusi neapstrādātajam blisteram, jo, to velkot, blistera jumts tiks pilnībā norauts un atklāsies dziļā derma. Atšķirībā no naftas darvas, cietā etilēna-vinilacetāta (EVA) karsti kausētā līme ir plastmasas polimērs, kas eļļā nešķīst šķidrumā; tomēr, bagātīgi pārklājot līmi un tulznu ar vazelīna vai polisporīna ziedi zem pārsēja, tiek mīkstināta ādas un līmes saite, kamēr jūsu ķermenis dabiski uzkrāj šķidrumu zem tā esošā blistera iekšpusē. 24-48 stundu laikā līme pacelsies malā, lai jūs varētu to nesāpīgi nogriezt, vai arī klīnicists neatliekamās palīdzības klīnikā var to droši noņemt.

Kāpēc ir tik svarīgi atstāt darvu uz ādas, 20 minūtes atdzesējot ar ūdeni, nevis uzreiz nokasīt karsto darvu ar nazi vai nūju?

2-5 sekunžu laikā pēc saskares ar ādu kausētas darvas vai izkusušās plastmasas apakšējais slānis jau ir saplūdis jūsu matu stieņos un izveidojis pūslīšus jūsu epidermas augšējo slāni. Ja pirmajā minūtē mēģināt nokasīt vai nolobīt darvu ar kociņu, nazi vai lupatu, jūs ne tikai noņemat darvu: jūs mehāniski nogriežat visu dzīvo epidermas ādas slāni kopā ar to, atstājot jēlu, asiņojošu pilna biezuma brūci. Darvas appludināšana ar vēsu tekošu ūdeni izvada siltumu caur plāno darvas slāni dažu sekunžu laikā, sacietē darvas vietā un saglabā 100 procentus no jūsu zemādas, lai darvu varētu viegli izšķīdināt ar eļļu 20 minūtes vēlāk.

Šī rokasgrāmata ir paredzēta informatīviem nolūkiem un neaizstāj profesionālu medicīnisko aprūpi sertificētā apdegumu centrā. Tā kā smagi termiski apdegumi var izraisīt elpceļu pietūkumu, hipovolēmisku šoku un infekciju, mēs ļoti iesakām iziet akreditētu pirmās palīdzības kursu, ko nodrošina Starptautiskā Sarkanā Krusta un Sarkanā Pusmēness biedrību federācija (IFRC), jūsu nacionālā Sarkanā Krusta biedrība, St John Ambulance vai sertificēts vietējais apmācību sniedzējs.

Pārbaudīti avoti

  • Amerikas apdegumu asociācija (ABA): Advanced Burn Life Support (ABLS) pakalpojumu sniedzēja rokasgrāmata: īpaši apdegumu ievainojumi, darvas un asfalta apdegumi.
  • Britu apdegumu asociācijas (BBA) un NHS apdegumu tīkli: Klīniskās prakses vadlīnijas pirmās palīdzības sniegšanai un bitumena (darvas/asfalta) apdegumu noņemšanai (saulespuķu eļļas un šķidrā parafīna protokoli).
  • Nacionālais darba drošības un veselības institūts (NIOSH, Amerikas Savienotās Valstis) un Slimību kontroles un profilakses centri (CDC): Bīstamības pārskats: Asfalta un akmeņogļu darvas piķa profesionālās iedarbības ietekme uz veselību.
  • Pasaules Veselības organizācija (PVO) un Starptautiskā apdegumu traumu biedrība (ISBI): ISBI prakses vadlīnijas apdegumu aprūpei: pirmās palīdzības dzesēšana un pielīpoša līdzekļa vadība.

Saistītie ceļveži