Skūpstīšanās kukaiņu (triatomīna) kodums, Romānas zīmes Čagasa slimības šķirošana un Tsetse Fly vai Smilšu mušu leišmanioze pēc iedarbības¶

Visā Amerikā, Āfrikā, Dienvideiropā, Tuvajos Austrumos un Āzijā trīs atšķirīgi kukaiņu pārnēsātāji, kas barojas ar asinīm, pārnēsā sistēmiskus vienšūņu parazītus, kas rada patognomoniskus ādas vai plakstiņu bojājumus, pirms tie iekļūst sirdī, smadzenēs vai kaulu smadzenēs: nakts triatomine "Kissing Bugs" (, * stipras sugas visā pasaulē) Amerikas Savienoto Valstu dienvidu puse), African Tsetse Flies (Glossina suga Subsahāras Āfrikā) un Phlebotomine Sandflies (Lutzomyia Amerikā un Phlebotomus Vidusjūrā, Tuvajos Austrumos, Āfrikā un Dienvidāzijā). Atšķirībā no Tsetse mušām vai odiem, kas koduma laikā injicē parazītus tieši caur siekalu probosci, Kissing Bug NEpārnēsā Trypanosoma cruzi (Čagasa slimības izraisītāju) caur koduma siekalām. Tā vietā kukainis naktī nesāpīgi barojas uz guļoša cilvēka sejas un izkārnās uz ādas šķidrus izkārnījumus, kas pilni ar infekcioziem metacikliskiem tripomastigotiem. Kad gulētājs pamostas un berzē vai skrāpē niezošo kodumu, viņš slauka kukaiņu izkārnījumus tieši koduma dūrienā, lūpās vai acs konjunktīvā, izraisot vai nu nesāpīgu vienpusēju pietūkušu plakstiņu (romānas pazīme) vai vēlāk* (**1 līdz 2 nedēļas) **sacietējušu ādas mezgliņu. Tā kā akūta Čagasa slimība ir 80 līdz 99% izārstējama ar 60 dienu perorālu benznidazola vai nifurtimoksa kursu, ja tā tiek noķerta akūtā fāzē, pirms neatgriezeniskas hroniskas Čagasa kardiomiopātijas vai megakolona attīstīšanās, tūlītēja dekontaminācija bez berzēšanas un kļūdas noteikšana ir nepieciešama steidzamai PCR pārbaudei. Vienlaikus ceļotājiem ir jānošķir sāpīga sarkana Tsetse mušu koduma šankre (Trypanosoma brucei rhodesiense / gambiense, Āfrikas miega slimība) un lēni augoša, nesāpīga Smilšu mušu vulkāna krātera čūla (Leishmania, ādas vai leishmaniasis). Ja cilvēkam pēc kukaiņu koduma parādās augsts drudzis, stipras galvassāpes, sejas/plakstiņu pietūkums, sāpes krūtīs vai rīkli noslēdzoša alerģiska reakcija, zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuri nekavējoties. Pārskatiet arī mūsu brāļu un māsu ceļvežus alerģiskas reakcijas un anafilakse, bišu un lapseņu dzēlieniem, un ērču un zirnekļa kodumi.

Atklājot aizdomas par skūpstīšanās kukaiņu uz jūsu sejas, gultas vai ādas, jūsu tūlītējā prioritāte ir NEKAD NEDRĪKST, neskrāpēt vai nesaspiest sēnīti pret ādu, nekavējoties nomazgāt ādu ar ziepēm un tekošu ūdeni (vai izskalot aci ar sterilu fizioloģisko šķīdumu), lai nomazgātu jebkuru Trypanosoma cruzi, kas ir inficēts fekālijās, pirms tie inficējas. aizzīmogotā stikla burkā vai plastmasas maisiņā, lai veiktu valsts veselības departamenta vai CDC PCR testu, un nākamo 7-30 dienu laikā vērojiet Romana zīmi (vienpusēju nesāpīgu plakstiņu pietūkumu), ādas hagomu vai drudzi, lai varētu sākties agrīna pretparazītu ārstēšana.

Dariet to tagad¶

1. NEBEZĒJIET acis, neskrāpējiet kodumu un nepļauciet/saspiediet skūpstošo kukaiņu tieši pret ādu. Trypanosoma cruzi parazīti dzīvo tikai skūpstītāja pakaļzarnā un šķidros izkārnījumos, nekad tās siekalu dziedzeros. Sasmalcinot sēnīti uz sejas vai berzējot niezošu kodumu, miljoniem kustīgu parazītu iesmērējas tieši mikroskopiskā koduma punkcijā vai pāri acs un mutes gļotādām.
2. Nekavējoties rūpīgi nomazgājiet koduma vietu un apkārtējo ādu ar maigām ziepēm un tīru tekošu ūdeni (vai apūdeņojiet aci ar sterilu fizioloģisko šķīdumu 10 minūtes, ja tās atrodas plakstiņa tuvumā). Viegli samitriniet, neberzējiet ādu ar 70% izopropilspirtu vai antiseptiskām ziepēm, lai noņemtu un iztīrītu visus virsmas fekāliju pilienus pirms tripomastigota.
3. Nekavējoties pārbaudiet Kissing Bug siekalu anafilaksi un zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru, ja tāds ir. Zvaniet 911 Amerikas Savienotajās Valstīs, Kanādā un Meksikā, 192 Brazīlijā, 112 visā Eiropas Savienībā vai skatiet mūsu globālo katalogu neatliekamās palīdzības numuri. Amerikas Savienoto Valstu dienvidrietumos un dienvidos (Triatoma protracta, Triatoma rubida, Triatoma sanguisuga) Kissing Bug siekalas ir galvenais nakts IgE mediēta anafilaktiskā šoka cēlonis: upuri naktīs pamostas ar ģeneralizētu nātreni, rīkles pietūkumu, tūlītēju ģīboni, sēkšanu . Automātiskais inžektors (EpiPen).
4. Notveriet skūpstošo kukaiņu droši, nepieskaroties kailām rokām (apgrieziet burku vai plastmasas krūzi virs tās, pabīdiet apakšā stingru papīru un ievietojiet to traukā ar 70% spirtu vai sasaldējiet). Nekad nepieskarieties skūpstošajam kukanim vai tā tumšajām fekāliju svītrām uz palagiem ar kailiem pirkstiem. Iesniedziet paraugu ar ārsta vai vietējās sabiedrības veselības nodaļas starpniecību entomoloģiskai identifikācijai un Trypanosoma cruzi PCR pārbaudei un nomazgājiet visas piesārņotās palagus karstā ūdenī.
5. Pārbaudiet koduma vietu katru dienu 4 nedēļas un nekavējoties meklējiet infekcijas slimības pārbaudi (asins uztriepe + T. cruzi PCR), ja Jums attīstās Romana pazīme, chagoma vai neizskaidrojams drudzis. Ja vienā acī attīstās nesāpīgs, purpursarkans augšējo un apakšējo plakstiņu pietūkums ar preaurikulāru limfas pazīmi vai stingru limfas pazīmi () violeti sarkans ādas mezgliņš (chagoma) vai ilgstošs drudzis parādās 5 līdz 30 dienas pēc iedarbības, nekavējoties sāciet perorālu benznidazolu vai nifurtimoksu, kamēr izārstēšanas rādītāji tuvojas 90 līdz 100 procentiem.
6. Ja Subsahāras Āfrikā to iedzēlusi Cetse muša vai tropos/Vidusjūrā smilšu muša, nofotografējiet un datējiet bojājumu un novērojiet, vai nav vektoram raksturīgu sarkano karodziņu. Sāpīgs, karsts sarkans mezgliņš (tripanosomāls šankrs), kas attīstās **5 līdz 15 dienas pēc austrumu mušiņas vai sāpīgas dienas laikā, ko pavada austrumu muša. akūta neatliekamā medicīniskā palīdzība (Trypanosoma brucei rhodesiense), kam nepieciešama tūlītēja slimnīcas asins uztriepe; nesāpīgai papulai, kas 2 līdz 8 nedēļas pēc smilšu mušu koduma lēnām čūlas veido **augstas robes "vulkāna krāteri", nepieciešamdermatoloģiskā biopsija/PCR leishmaniozes gadījumā.

Lēmumu koks: Kissing Bug vs Tsetse Fly vs Sandfly koduma šķirošana un aprūpe pēc iedarbības¶

flowchart TD
    A["Ir aizdomas par vektora kodumu vai tropisku ādas/acu bojājumu"] --> B{"Kāds bija ekspozīcijas konteksts un koduma sajūta?"}
    B -->|Americas / Southern US: Painless nighttime bite on face/arm indoors; flat cone-nosed bug with striped border| C["Skūpstīšanās kukaiņu (triatomīna) iedarbība: Trypanosoma cruzi risks + siekalu anafilakses risks"]
    B -->|Sub-Saharan Africa Safari / Bush: Sharp painful daytime bite by large brownish fly with crossed wings| D["Tsetse mušu (Glossina) kodums: Āfrikas tripanosomiāzes (miega slimības) risks"]
    B -->|Tropics / Mediterranean / Middle East: Tiny 2-mm hairy golden fly with V-wings at dusk; painless or stinging papule| E["Flebotomīna smilšu mušu kodums: leišmaniozes risks"]
    C --> F{"Jebkāda tūlītēja nātrene, lūpu/rīkles pietūkums, sēkšana vai reibonis pēc pamošanās?"}
    F -->|Yes: Nocturnal Triatomine Salivary Anaphylaxis| G["Zvaniet uz 911 / neatliekamās palīdzības numuru TAGAD; injicējiet IM 0,3 mg epinefrīna augšstilbā"]
    F -->|No: Local bite or bug found in bed| H["NEBERZĒT acis vai skrāpēt sakodienu; nomazgājiet ādu ar ziepēm un ūdeni vai izskalojiet acis ar fizioloģisko šķīdumu; uztver kļūdu noslēgtā burkā"]
    H --> I{"No 5. līdz 30. dienām: vienpusējs nesāpīgs purpursarkans plakstiņu pietūkums (Romānas zīme), ādas hagoma vai drudzis?"}
    I -->|Yes: Acute Chagas Disease| J["Tūlītēja slimnīcas/ID apstrāde: pilnasiņu T. cruzi PCR + asins uztriepe + EKG -> Sāciet 60 dienu perorālu benznidazolu vai nifurtimoksu"]
    I -->|No symptoms| K["Iesniegt notverto kļūdu PCR; veikt sākotnējo un 6 līdz 8 nedēļu T. cruzi IgG seroloģiju un PCR, ja kļūda ir pozitīva"]
    D --> L{"No 5. līdz 15. dienai: Sāpīgs sarkans sacietējis mezgliņš (Tsetse Chancre) + augsts drudzis, galvassāpes vai kakla mezgli?"}
    L -->|Yes: Acute Human African Trypanosomiasis| M["ĀRKĀRTAS SLIMNĪCAS UZŅEMŠANA: Chancre aspirāts un Giemsa asins uztriepe + jostas punkcija -> perorāls feksinidazols vai IV Suramin/NECT"]
    E --> N{"No 2. līdz 12. nedēļai: nesāpīga papula palielinās par pastāvīgu, nedzīstošu garozas čūlu ar paaugstinātu 'vulkānisko' apmali?"}
    N -->|Yes: Cutaneous or Mucocutaneous Leishmaniasis| O["NEspiediet vai negrieziet kā baktēriju vāra; štancēšanas biopsija/skrāpēšana no paaugstinātas čūlas malas Leishmania PCR + miltefozīns/amfotericīns"]

Tiešas salīdzinājums: skūpstīšanās (Chagas) vs Cetse Fly (miega slimība) pret smilšu mušu (leishmanioze)¶

Tā kā ceļotāji, lauku iedzīvotāji un klīnicisti bieži sajauc šos trīs vienšūņu vektora sindromus, būtiska ir savstarpēja diferenciācija:

Skūpstīšanās bugs (triatomīni), Romāna zīme un akūta Čagasa slimība¶

1. Kāpēc Kissing Bug barošanas un defekācijas mehānismi nosaka infekciju¶

Triatoma kukaiņi (Triatoma infestans, Rhodnius prolixus, Panstrongylus megistus, Triatoma dimidiata Latīņamerikā; un Triatoma sanguisuga, Triatoma gerstaeckeri, Triatoma protracta un Triatoma protracta un Triatoma protracta, un Triatoma rubidade) dienā, kad jumta plaisa Amerikas Savienotajās Valstīs. būdām, malkas kaudzēm un zem matračiem, kas parādās naktī, ko piesaista oglekļa dioksīds (CO2) un ķermeņa siltums. - Kāpēc tos sauc par "skūpstošajām blaktīm" (Barbeiros Brazīlijā, Vinchucas Andos, Chinches Besuconas Meksikā): Tā kā guļošs cilvēks parasti tur savu rumpi un kājas zem segas, kukainis rāpo uz atklātajām sejas, vaigiem, plakstiņiem, lai barotu. - Bezsāpīga 15 līdz 30 minūšu asiņu maltīte: Blaktis izvērš savu taisno, trīs segmentu rostrumu (proboscis) un injicē siekalas, kas satur nitroforīnus (vazodilatatorus), apirāzes (trombocītu inhibitorus) un vietējos anestēzijas līdzekļus. Tā kā sakodiens ir nesāpīgs, guļošais nepamostas, kamēr kukaiņi iegrimst 15 līdz 30 minūšu laikā. - Fekālu pārnešanas slazds: tā kā kukaiņu vēders uzbriest (īpaši ātras defekācijas vektoros, piemēram, Triatoma infestans un Rhodnius prolixus), tas izkārnās šķidru, tumšu fekāliju pilienu tieši uz cilvēka vaiga vai plakstiņa. pirms rāpošanas prom. - Galvenais patofizioloģiskais fakts: Neskarta, nesalauzta cilvēka āda ir barjera, kurai Trypanosoma cruzi metacikliskie tripomastigoti nevar iekļūt paši. Infekcija notiek tikai, kad guļošais neapzināti berzē vai skrāpē sakodienu (slaucot fekāliju pilienus sīkajā durtajā brūcē vai izkaltušajā ādā) VAI izslauka fekāliju pilienu pāri konjunktīvas (acs) vai mutes gļotādas (lūpu) gļotādai.

================================================================================
   HOW KISSING BUGS TRANSMIT TRYPANOSOMA CRUZI & WHY YOU MUST NEVER RUB
================================================================================

  [1. Nighttime Blood Meal]             [2. The Rubbing Trap (Romana's Sign)]
  -------------------------             -------------------------------------
   Kissing Bug feeds on cheek/eyelid     Sleeper wakes up -> Rubs itchy face
   for 15-30 min (Painless saliva).               |
          |                                       v
          v                              Hand wipes liquid bug feces into:
   Bug defecates liquid droplet          * Eye Conjunctiva -> ROMANA'S SIGN
   of T. cruzi trypomastigotes             (Unilateral painless purple swollen
   NEXT to the bite puncture.               upper & lower eyelids at Day 7-14)
                                         * Bite Puncture   -> SKIN CHAGOMA
  --> STOP TRANSMISSION NOW: Wash with soap & water or saline WITHOUT rubbing
================================================================================

2. Romana pazīmes atpazīšana salīdzinājumā ar baktēriju sēnīti vai periorbitālo celulītu¶

No 5 līdz 14 dienām pēc T. cruzi fekāliju tripomastigoti saskaras ar vienas acs konjunktīvu, pacientam attīstās klasiskā akūtas okulārās Čagasa slimības pazīme Romānas zīme (aprakstīja Cecilio Romaña 1935. gadā): - Romānas zīmes klīniskās pazīmes: 1. Stingri vienpusējs (tikai viena acs): ietekmē tikai piesārņoto aci. 2. Bezsāpīga, vijolveida (violeti rozā) bipalpebrāla tūska: gan augšējais, gan apakšējais plakstiņš dramatiski uzbriest, bieži aizverot āķa plaisu, ar stingru, bez kauliņiem, sarkanvioletu krāsu, tomēr atšķirībā no bakteriāla abscesa vai pieskāriena** ir bezsāpju un nav orbitāla celulīta. strutojošu dzeltenu strutas. 3. Konjunktivīts, dakrioadenīts un preaurikulārais mezgls: ipsilateral asaru dziedzera pietūkums un redzami palielināts, stingrs preauricular vai submandibular limfmezgls tajā pašā sejas pusē. 4. Ilgums un sistēmiskā progresēšana: Romana pazīme saglabājas 2 līdz 4 nedēļas, neskatoties uz antibiotiku acu pilieniem vai antihistamīna līdzekļiem, ko pavada ilgstošs zemas pakāpes drudzis, savārgums, ģeneralizēta limfadenopātija un viegla hepatosplenomegālija.

3. Kļūdas fiksēšana, diagnostikas pārbaude un 60 dienu pretparazītu ārstēšana¶

1. Kā droši notvert un iesniegt skūpstīšanās kļūdu:
2. Nepieskarieties kukanei ar kailiem pirkstiem. Valkājiet vienreizējās lietošanas cimdus vai apgrieziet stikla burku virs kukaiņa, pabīdiet zem tā karti un aizveriet vāku.
3. Uzmanīgi apskatiet galvu un probosci: ar augiem barojošām lapām pēdām ir platas pakaļkājas un garš, izliekts spārns, savukārt plēsīgajām slepkavām/riteņu blaktīm ir biezs, izliekts plēsoņai līdzīgais proboscis, un tās ne nēsā T. cruzi; Īstajām Triatomine Kissing Bugs ir gara, tieva, konusa formas galva ar taisnu, slaidu proboscis, kas atrodas plakaniski zem krūškurvja un svītrainām oranžām/sarkanām/dzeltenām iezīmēm gar vēdera malu.
4. Iesniedziet kļūdu, izmantojot savu Štata Veselības departamentu, universitātes paplašināšanas programmu vai CDC Parazitisko slimību un malārijas nodaļu (DPDM), lai veiktu PCR testu Trypanosoma cruzi DNS (visā ASV dienvidos 30-55 procentiem savvaļas skūpstīšanās kukaiņu tests ir pozitīvs T. cruzi).
5. Laboratoriskā diagnoze pakļautam pacientam:
6. Akūtā perioda laikā (no 1. līdz 8. nedēļai pēc ekspozīcijas vai kamēr ir Romana pazīmes/drudzis): Seroloģija (IgG antivielas) bieži vien joprojām ir negatīva agrīnā stadijā. Zelta standarta testi ir Visasiņu Trypanosoma cruzi reāllaika PCR UN tiešā mikroskopiskā svaigu antikoagulētu asiņu izmeklēšana (slapjš stiprinājums kustīgiem tripomastigotiem) un ar Giemsa iekrāsotas biezas un plānas asiņu uztriepes.
7. Pēc 6. līdz 8. nedēļai (atveseļošanās / nenoteikta skrīnings): Pasūtiet divas dažādas T. cruzi IgG seroloģiskie testi, izmantojot atšķirīgus antigēnu preparātus (ELISA plus imūnblots vai IFA), lai apstiprinātu vai izslēgtu serokonversiju, kopā ar sākotnējo 12 novadījumu EKG (RBBB, LAFB vai PR pagarinājuma skrīnings).
8. Galīga pretparazītu ārstēšana (bennidazols un nifurtimokss):
9. Gan Benznidazols, gan Nifurtimox (Lampit) ir FDA apstiprināti Amerikas Savienotajās Valstīs un iekļauti Pasaules Veselības organizācijas (PVO) sarakstā:
   • Benznidazols (pirmā līnija): 5 līdz 7,5 mg/kg/dienā iekšķīgi, sadalot 2 dienas devās 60 dienas (līdz 8 līdz 10 mg/kg/dienā bērniem). Uzraudzīt izsitumus, perifēro neiropātiju un CBC/aknu enzīmus.
   • Nifurtimokss: 8 līdz 10 mg/kg/dienā iekšķīgi sadalot 3 dienas devās kopā ar ēdienu 60 dienas pieaugušajiem (10 līdz 20 mg/kg/dienā bērniem).

Āfrikas mušas (Glossina) kodumi un cilvēka Āfrikas tripanosomiāze (miega slimība)¶

1. Tsetse Fly un Trypanosomal Chancre atpazīšana¶

Ceļotāji, kas dodas savvaļas dzīvnieku safari Austrumāfrikā un Dienvidāfrikā (Serengeti, Ngorongoro, Masai Mara, Luangwa Valley, Zambezi, Okavango) vai strādā Centrālāfrikas un Rietumāfrikas upju reģionos (Kongo Demokrātiskā Republika, Centrālāfrikas Republika, Angola, Dienvidsudāna), bieži sastopas ar Tsetse fly (Gloss fly). - Kāpēc DEET vienatnē neaptur Tsetse mušas: Tsetse mušas ir lielas (8 līdz 15 mm), ātras dienas spārniem, kas ir vizuāli piesaistīti kustīgiem safari transportlīdzekļiem, putekļu spalvām un tumši ziliem vai melniem audumiem un ir salīdzinoši nejutīgi pret standarta DEET. Viņu bajonetei līdzīgais proboscis caurdur haki krāsas kreklus, zeķes un džinsa džinsus, izraisot asu, sāpīgu dzēlienu, kas izvelk asins lāsi. - Trypanosomal Chancre (5. līdz 15. diena pēc koduma): - Lai gan vairāk nekā 99% tsetse mušu nav infekciozas, muša, kas pārnēsā Trypanosoma brucei rhodesiense (Austrumāfrika) un retāk Trypanosoma brucei gambiense (Rietumu/Centrālā Āfrika), kodiens izraisa patognomonisku Chantecre 5 dienu vēlāk:  Trypanomāli. - Izskats:** stingrs, karsts, maigs, norobežots **sarkans līdz vijveida mezgli vai aplikums, kura diametrs ir 2-5 centimetri, kuraaugšpusē ir centrlais pūslītis vai melns sārtums un ko skauj eritematozs oreols, ko papildina palielināti reģionālie limfmezgli. - Kāpēc T. b. rhodesiense ir neaiekama medicīniskā palīdzība: - 1 līdz 3 nedēļu laikā pēc koduma pacientam rodas **augsts drudzis, drebuļi, stipras galvassāpes, mialģija, stumbra izsitumi (tranīdi), trombocitopēnija, akūts miokardīts un CNS invāzija, kas ir **100% letāla dažu nedēļu laikā vai dažu mēnešu laikā nepareizi diagnosticēts malārijas šūniekaisums. - **Tūlītējās slimnīcas prokols: ikvienam ceļotāja kurš atgriežas no Subsahāras Āfrikas ar pastāvīgu sāpīgu sarkanu ādas mezgliņu (šankre) un drudzi, nepieciešama uzņemšana slimnīcā**, **tieša mikroskopiskā šķidruma pārbaude, kas aspirēts no šankras malas, kā arī Giemsa iekrāsotas biezas uplānas asiņu uztriepes, tūlītēja CNS analīzi un CSNS ātēšanu. iekšķīgi lietojams feksinidazols** vai **IV Surīns / Melarsoprols / Pentamidīns / NECT*.

Flebotomīna smilšu mušu kodumi un ādas vai gļotādas leišmanioze¶

1. “Vulkāna krātera” čūlas atpazīšana, kas neizdodas ar baktēriju antibiotikām¶

Visā tropiskajā Latīņamerikā, Vidusjūras baseinā, Tuvajos Austrumos, Ziemeļāfrikā/Austrumāfrikā un Dienvidāzijā/Vidusāzijā sīkas nakts Phlebotomine smilšu mušas (Lutzomyia un Phlebotomus sugas, tikai 2 milimetrus garas) pārnēsā intracelulāros klzzwxh:0077 vienšūņus. Klasiskā klīniskslazds: apmēram **2 lī 8 nedēļas pēc atgriešanās no pārgājiena pa lietus mežu, militārās dislokācijas vai Vidusjūras brīvdienām neliela sarkana smilšu mušas koduma papula uz atklātā apakšstilb apakšdelma, auss vai sejas atsakās dzied. Tā vietā, lai izzustu nedēļā kā moskītu kodums, tā nām palielinās par *1 līdz 5 centmetru garu čūlu ar tīru vai garozu granulēšanas centru un biezu, paceltu, velmētu, sacietējušu purpursarkanu apmali (kas atgādina vulkāna krāteri), kas ir **ļoti nesāpīga**, ja viennav sekndāri incēta. - āpēc iegriezums un drenāža un ceflesīns neizdoda:** āsti bieži nepizi diagnosticē ādas leišmaniozi kā bakteriālu stafilokoku vai zirnekļa kodumu, izrakstot cefaleksīnu vai veicot ķirurģisku griezumu un drenāžu, kas pasliktina audu rētu veidošanos, nepieskaroties iracelulārajai eishgomanitea*. - **Muccutaneouanger in New World (iannia*) Sugas:** Ja infekcija iegūtaentrālamerikā vai Dienvidamerikā no *Leishmania (Viannia) braziliensis*, *L. panamensis* vai *L. guyanensis***, parazīti var izplatīties no ādas čūlas līdz **deguna starpsienai, aulējām, rīklei un balsenei mēnešus vai gadusvēlāk (**gotād leišmanioze / espundi*), izraisot deguna rimšļus un izraisot elpceļu obstrukciju vai deformāciju, ja to neārstē sistēmiski. - Diagnostikas un ārstēšanas protokols:** Sazinieties ar infekcijas slimību vai tropu dermatoloģijas speciālistu, lai veiktu 3 līdz 4 mm štancēšanas biopsiju, ādas skrāpēšanu vai aspirāciju ar smalku adat kas ņemta tieši no čūlas aktīvās, izvirzītās indurētās robežas (nekad neveiciet biopsiju tikai nekrotkajā centrā). - Nosūtiet audus sugai specifiskai *Leisania PCR** (epieciešams, lai atšķirtu Jaunās pasaules Viannia sugas, kurām nepieciešama sistēmiska terapija no lokalizētām Vecās pasaules sugām), Giemsa histopatology (meklē intracelulāros Leishman-Donovanas ķermeņus [amastigotus] makrofāgos) un **NealNN-Novy-Mac. - Apstrādājiet atbilstoši sugai un ģeogrāfijai ar iekšķīgi lietojamu miltefozīnu (Impavido, 50 mg PO trīs reizes dienā 28 dienas), IV liposomālo amfotericīnu B (AmBisome) vai piecvērtīgo antimoniālu vai lokālu termoterapiju nekomplicētas Vecās pasaules L. lieli bojājumi.

Reģionālie neatliekamās palīdzības numuri un aģentūru protokoli¶

• ASV un Kanāda:
• Zvaniet 911, lai uzzinātu par nakts skūpstīšanās anafilaksi, akūtu miokardītu vai smagu drudžainu slimību pēc ceļojuma.
• Sazinieties ar CDC Parasitic Diseases Hotline tālruni +1-404-718-4745 vai CDC Neatliekamās palīdzības operāciju centru pa tālruni +1-770-488-7100, lai saņemtu ārsta konsultāciju par Visasiņu Trypanosoma cruzi PCR, Leishmania, antiparazitice, CRCR. Nifurtimokss, Feksinidazols, Suramīns, Miltefozīns*).
• Teksasā, Arizonā, Kalifornijā, Luiziānā un Meksikas līča štatos iesniedziet notvertās skūpstīšanās kļūdas savā Štata Veselības departamentā vai Teksasas A&M universitātes skūpstīšanās kļūdu izpētes laboratorijā. (Gulf of Mexico)
• Latīņamerika (Brazīlija, Meksika, Argentīna, Bolīvija, Kolumbija, Peru):
• Sastādiet 192 (SAMU) Brazīlijā, 911 Meksikā un Argentīnā, 123 Kolumbijā vai 106 Peru.
• Ievērojiet PAHO un Ministério da Saúde do Brasil Doença de Chagas Aguda vadlīnijas: tūlītēja ziņošana par jebkuru iespējamu akūtu Chagas gadījumu, tieša perifēro asiņu mikroskopija un bezmaksas 60 dienu perorāla benznidazola nodrošināšana.
• Apvienotā Karaliste: sastādiet 999 vai NHS 111 un nosūtiet atpakaļ ceļotājus, kuriem ir aizdomas par Tsetse chancre, Romana zīmi vai Leishmania čūlu, uz Tropu slimību slimnīcu (Londona) vai Liverpūles Tropiskās medicīnas skolu.
• Eiropas Savienība: Sastādiet 112. Nosūtiet ceļotājus, kas atgriežas, uz nacionālajiem tropiskās medicīnas centriem un saskaņojiet ar PVO galveno mītni (Ženēva), lai Fexinidazole, Suramin vai NECT ārkārtas gadījumos atbrīvotu.
• Subsahāras Āfrika: Zvaniet uz 112 / 999 vai 10177 (Dienvidāfrika) un sazinieties ar AMREF Flying Doctors (+254 20 699 2299) Nairobi vai valsts Veselības ministrijas Tripanosomiāzes kontroles programmas tūlītējai asiņu/asinazola uztriepes apstiprināšanai**.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Vai Kissing Bug injicē Chagas slimību tieši caur savu kodumu, piemēram, moskītu injicē malāriju?¶

Nē. Atšķirībā no odiem vai cetse mušām, parazīts Trypanosoma cruzi, kas izraisa Chagas slimību, nedzīvo Kissing Bug siekalu dziedzeros un nekad netiek injicēts ar kodumu. Tā vietā parazīts dzīvo kukaiņu aizmugurējā zarnā un tiek izvadīts ar šķidriem izkārnījumiem, ko kukainis izkārnās uz ādas nakts barošanas laikā vai neilgi pēc tam. Jūs inficējaties tikai tad, ja neapzināti berzējat vai skrāpējat niezošo kodumu, kas noslauka inficētās fekālijas tieši sīkajā koduma dūrienā vai pāri mitrai acs (konjunktīvas) vai mutes gļotādai.

Kas ir Romana zīme, un kā es varu to atšķirt no parastā pinkeye vai kukaiņu koduma uz plakstiņa?¶

Romana zīme ir klasiska agrīna brīdinājuma pazīme par akūtu Čagasa slimību, kas parādās 5 līdz 14 dienas pēc tam, kad ar Trypanosoma cruzi inficēto Kissing Bug fekālijām ir ieberztas vienā acī. Atšķirībā no odu koduma uz plakstiņa (kas uzreiz uzbriest, intensīvi niez un izzūd 2 līdz 3 dienu laikā) vai bakteriālas sēnes (kas skar abas acis ar dzeltenu strutu), Romana pazīme ir stingri vienpusēja, attīstās 1 līdz 2 nedēļas pēc iedarbības, izraisa stingru, nesāpīgu, purpursārtu, ko pavada gan augšējā, gan apakšējā plakstiņa strutas, bez dzeltenas acs pietūkuma. limfmezglu pietūkums auss priekšā un drudzis, kas ilgst vairākas nedēļas.

Kā rīkoties, ja savā gultā vai uz ādas atrodu skūpstošu kukaiņu?¶

Pirmkārt, neberziet acis un neskrāpējiet koduma vietu un nekavējoties nomazgājiet ādu ar ziepēm un tekošu ūdeni (vai izskalojiet aci ar sterilu fizioloģisko šķīdumu), lai noņemtu mikroskopiskus fekāliju pilienus, pirms parazīti var iekļūt ādā. Otrkārt, nekad nesasmalciniet kļūdu ar kailu roku; ievietojiet to zem stikla burkas vai krūzes, aizveriet to traukā un izmazgājiet visas palagus karstā ūdenī. Visbeidzot, sazinieties ar savu valsts veselības departamentu vai ārstu, lai ar PCR pārbaudītu kļūdu attiecībā uz Trypanosoma cruzi, un 30 dienas novērojiet, vai nav drudzis, plakstiņu pietūkums vai stingrs ādas mezgliņš.

Vai Čagasa slimību var pilnībā izārstēt, ja to noķer agri pēc skūpstīšanās kukaiņu koduma?¶

Jā. Ja Čagasa slimību diagnosticē akūtās fāzes laikā (pirmās 2 līdz 8 nedēļas pēc iedarbības, kad parazīti cirkulē asinīs un tos var noteikt ar pilnas asins PCR vai asins uztriepi), 60 dienu iekšķīgi lietojamo pretparazītu tablešu (Benznidazols vai Nifurtimox) kurss sasniedz 80 līdz 90% ārstniecības un gandrīz 90% bērnu. novēršot hronisku sirds mazspēju, aritmijas un gremošanas traucējumus, kas citādi attīstās 10 līdz 30 gadus vēlāk.

Kā pēc Āfrikas safari atpazīt Tsetse mušu kodumu šankre un kāpēc tā ir ārkārtas situācija?¶

Atšķirībā no Kissing Bug, kas nesāpīgi kož naktī iekštelpās, Āfrikas Tsetse muša (Glossina) dienā sāpīgi kož savannas spēļu parkos vai krūmāju zemē. Ja muša nēsāja Trypanosoma brucei rhodesiense (austrumāfrikas miega slimību), 5 līdz 15 dienas pēc koduma koduma vietā veidojas sāpīgs, karsts, gumijoti sarkani purpursarkans mezgliņš, ko sauc par tripanosomu šankre. Tā kā Austrumāfrikas miega slimība var iebrukt smadzenēs un izraisīt nāvējošu sirds un vairāku orgānu mazspēju 3 līdz 6 nedēļu laikā, ikvienam safari ceļotājam ar sāpīgu ādas mezgliņu un drudzi tās pašas dienas slimnīcā ir nepieciešama asins uztriepe un ārstēšana ar fexinidazolu vai suraminu.

Kāpēc neliels smilšu mušu kodums nedēļas pēc mana ceļojuma pārvērtās par nesāpīgu "vulkāna krātera" čūlu?¶

Sīkās 2 milimetru flebotomīna smilšu mušas Latīņamerikā, Vidusjūrā, Tuvajos Austrumos, Āfrikā un Āzijā koduma laikā pārnēsā Leishmania parazītus tieši ādā. Pēc 2-8 nedēļu inkubācijas perioda neliels rozā pumpurs palielinās un atveras hroniskā, nesāpīgā, nedzīstošā čūlā ar biezu, paceltu, velmētu purpursarkanu apmali, kas izskatās pēc vulkāna krātera (ādas leišmanioze). Tā kā to izraisa intracelulāri vienšūņi, nevis baktērijas, antibiotiku krēmi un perorālās stafilokoku antibiotikas nedarbojas; Lai veiktu Leishmania PCR, ārstam ir jāveic neliela biopsija vai nokasīšana no paaugstinātās robežas un jāieceļ mērķtiecīga pretleishmaniāla terapija, piemēram, perorāls miltefozīns.

Avoti un oficiālās vadlīnijas¶

• Slimību kontroles un profilakses centri (CDC, Amerikas Savienotās Valstis): Čagasa slimība (Trypanosoma cruzi): triatomīna vektora identifikācija, akūtās fāzes PCR diagnostika, Romana zīme un benznidazola/nifurtimoksa ārstēšanas protokoli.
• Pasaules Veselības organizācija (PVO) un Panamerikas Veselības organizācija (PAHO): Čagasa slimības diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas; PVO vadlīnijas cilvēka Āfrikas tripanosomiāzes (feksinidazola) ārstēšanai; un Leishmaniases kontrole.
• Amerikas Infekcijas slimību biedrība (IDSA) un ASTMH: Leishmaniozes diagnostikas un pārvaldības klīniskās prakses vadlīnijas (Aronson et al., Clinical Infectious Diseases).
• American Heart Association (AHA): Pacientu ar miokarda iesaistīšanos Chagas slimības gadījumā diagnostika un vadība (Nunes et al., Circulation).
• Journal of Allergy and Clinical Immunology (JACI): Triatomīna (Kissing Bug) siekalu prokalīna anafilakse ASV dienvidrietumos (Klotz et al.).

Saistītie ceļveži¶

• Alerģiskas reakcijas un anafilakses neatliekamā palīdzība
• Pirmā palīdzība bišu, lapseņu un sirsenīšu dzēlieniem
• Pirmā palīdzība ērču un zirnekļu kodumiem
• Dēles piestiprināšana acī, rīklē vai ādā, ērču granuloma un pūtītes ekstrakcija
• Ārkārtas palīdzības numuri pa valstīm