Укус жука-поцілунка (триатомін), сортування хвороби Шагаса за ознакою Романа та лейшманіоз мухи цеце або піщаної мухи після контакту¶

В Америці, Африці, Південній Європі, Близькому Сході та Азії три різні комахи-переносники, що харчуються кров’ю, передають системних найпростіших паразитів, які спричиняють патогномонічні ураження шкіри або повік перед проникненням у серце, мозок або кістковий мозок: нічні триатомінові «поцілунки» (Triatoma, Rhodnius і Panstrongylus в Латинській Америці та південній половині Сполучених Штатів), Африканські мухи цеце (види Glossina в Африці на південь від Сахари) і Phlebotomine Sandflies (Lutzomyia в Америці та Phlebotomus у Середземномор’ї, на Близькому Сході, в Африці та Південній Азії). На відміну від мухи цеце або комара, які вводять паразитів безпосередньо через слинний хоботок під час укусу, поцілунковий клоп НЕ передає Trypanosoma cruzi (причину хвороби Шагаса) через слину від укусу. Натомість комаха безболісно живиться на обличчі сплячої людини вночі та випорожнює рідкі фекалії, що кишать інфекційними метациклічними трипомастиготами на шкіру. Коли сплячий прокидається і потирає або чеше сверблячий укус, він витирає фекалії клопа прямо в місце укусу, губи або кон’юнктиву ока, викликаючи безболісне одностороннє фіолетове набрякання повік (симптом Романа) або ущільнений шкірний вузлик (чагома) через 1-2 тижні. Оскільки гостра хвороба Шагаса виліковна на 80-99 відсотків за допомогою 60-денного перорального курсу бензідазолу або ніфуртимокса, якщо вона виявлена ​​під час гострої фази, перш ніж розвинеться незворотна хронічна кардіоміопатія Шагаса або мегаколон, негайне знезараження без тертя та взяття мікроба для ПЛР-тестування є невідкладними пріоритетами. Одночасно мандрівники повинні розрізняти болісний червоний шанкр від укусу мухи цеце** (Trypanosoma brucei rhodesiense / gambiense, африканська сонна хвороба) та повільно зростаючу, безболісну виразку вулканічного кратера Sandfly (Лейшманія, шкірно-шкірний лейшманіоз). Якщо після укусу комахи у людини розвивається висока температура, сильний головний біль, набряк обличчя/повік, біль у грудях або алергічна реакція, що закриває горло, зателефонуйте до місцевого номери екстрених служб негайно. Також перегляньте наші посібники для братів і сестер алергічні реакції та анафілаксія, укуси бджіл і ос, і укуси кліщів і павуків.

Ваш безпосередній пріоритет після виявлення ймовірного Жука-поцілунка на вашому обличчі, ліжку чи шкірі полягає в тому, щоб НІКОЛИ не терти, не дряпати і не розчавлювати клопа об шкіру, негайно промити шкіру милом і проточною водою (або промити око стерильним фізіологічним розчином), щоб змити фекалії, заражені Trypanosoma cruzi, перш ніж вони потраплять в отвір укусу, захопити неушкодженого жука всередині запечатаної скляної банки або поліетиленового пакета для ПЛР-тестування державного департаменту охорони здоров’я або CDC, і спостерігайте за симптомом Романа (однобічний безболісний набряк повік), чагомою шкіри або лихоманкою протягом наступних 7-30 днів, щоб можна було розпочати раннє протипаразитарне лікування.

Зробіть це зараз¶

1. НЕ тріть очі, не дряпайте місце укусу і не шльопайте/розчавлюйте клопа прямо об шкіру. Trypanosoma cruzi паразити живуть виключно в задній кишці та рідких фекаліях клопа, ніколи не в його слинних залозах. Розчавлення клопа на обличчі або потирання сверблячого укусу розмазує мільйони рухомих паразитів безпосередньо в мікроскопічному місці укусу або на слизовій оболонці ока та рота.
2. Негайно ретельно промийте місце укусу та навколишню шкіру м’яким милом і чистою проточною водою (або промийте око стерильним фізіологічним розчином протягом 10 хвилин, якщо біля повіки). Обережно протріть, не тріть шкіру 70% ізопропіловим спиртом або антисептичним милом, щоб видалити та лізувати будь-які поверхневі краплі фекалій до того, як трипомастиготи проникнуть у дерму.
3. Негайно перевірте на наявність слинної анафілаксії Kissing Bug і зателефонуйте на місцевий номер екстреної допомоги, якщо він є. Наберіть 911 у Сполучених Штатах, Канаді та Мексиці, 192 у Бразилії, 112 у всьому Європейському Союзі або перегляньте наш глобальний каталог номери екстрених служб. На південному заході та півдні Сполучених Штатів (Triatoma protracta, Triatoma rubida, Triatoma sanguisuga) слина жуків є основною причиною нічного IgE-опосередкованого анафілактичного шоку: жертви прокидаються вночі з генералізованою кропив’янкою, набряком горла, хрипами та непритомністю, що вимагає негайного лікування. автоін’єктор адреналіну для внутрішньом’язового введення (EpiPen).
4. Безпечно відловлюйте жука-поцілунка, не торкаючись його голими руками (переверніть на нього банку або пластиковий стакан, підсуньте під нього жорсткий папір і запечатайте його в контейнері з 70% спиртом або заморозьте). Ніколи не торкайтеся голими пальцями жука-поцілунка або його темних фекальних смуг на простирадлах. Надішліть зразок своєму лікарю або місцевому відділу охорони здоров’я для ентомологічної ідентифікації та Trypanosoma cruzi ПЛР-тестування та виперіть усі забруднені простирадла в гарячій воді.
5. Оглядайте місце укусу щодня протягом 4 тижнів і зверніться до негайного тестування на інфекційне захворювання (мазок крові + T. cruzi ПЛР), якщо у вас з’явився симптом Романа, хагома або лихоманка нез’ясованого походження. Якщо на одному оці розвивається безболісний пурпурно-червоний набряк верхньої та нижньої повік із збільшенням преаурикулярних лімфатичних вузлів (Романа ознака), або якщо твердий фіолетово-червоний шкірний вузлик (чагома) або тривала лихоманка з’являється через 5-30 днів після контакту, негайно почніть пероральний бензідазол або ніфуртимокс, поки показники лікування досягнуть 90-100 відсотків.
6. Якщо в Африці на південь від Сахари укусила муха цеце або в тропіках/Середземномор’ї піска, сфотографуйте та визначте дату ураження та спостерігайте за червоними прапорцями, характерними для вектора. Болючий гарячий червоний вузлик (трипаносомний шанкр), який розвивається через 5-15 днів після болісного денного укусу мухи цеце у Східній або Центральній Африці, що супроводжується високою температурою, є невідкладна медична допомога (Trypanosoma brucei rhodesiense), що потребує негайного взяття мазка крові в лікарні; безболісна папула, яка через 2-8 тижнів після укусу москита повільно виразковується у «вулканічний кратер» з піднятою межею, потребує дерматологічної біопсії/ПЛР на Лейшманіоз.

Дерево рішень: сортування укусів укусів мухи цеце та піщаної мухи та лікування після контакту¶

flowchart TD
    A["Підозра на укус переносника або тропічне ураження шкіри/очі"] --> B{"Який був контекст впливу та відчуття укусу?"}
    B -->|Americas / Southern US: Painless nighttime bite on face/arm indoors; flat cone-nosed bug with striped border| C["Вплив жука-поцілунка (триатомін): ризик Trypanosoma cruzi + ризик слинної анафілаксії"]
    B -->|Sub-Saharan Africa Safari / Bush: Sharp painful daytime bite by large brownish fly with crossed wings| D["Укус мухи цеце (Glossina): Ризик африканського трипаносомозу (сонної хвороби)"]
    B -->|Tropics / Mediterranean / Middle East: Tiny 2-mm hairy golden fly with V-wings at dusk; painless or stinging papule| E["Укус флеботомної піщаної мухи: ризик лейшманіозу"]
    C --> F{"Будь-яка кропив’янка, набряк губ/горла, хрипи чи запаморочення після пробудження?"}
    F -->|Yes: Nocturnal Triatomine Salivary Anaphylaxis| G["Зателефонуйте 911 / номер екстреної допомоги ЗАРАЗ; внутрішньом’язово ввести в стегно адреналін 0,3 мг"]
    F -->|No: Local bite or bug found in bed| H["НЕ тріть очі та не чешіть укус; промити шкіру водою з милом або промити очі фізіологічним розчином; захоплення помилки в закритій банці"]
    H --> I{"Протягом днів з 5 по 30: однобічний безболісний фіолетовий набряк повік (симптом Романа), чагома шкіри або лихоманка?"}
    I -->|Yes: Acute Chagas Disease| J["Негайне обстеження в лікарні/ідентифікатор: ПЛР цільної крові на T. cruzi + мазок крові + ЕКГ -> розпочати 60-денний пероральний прийом бензідазолу або ніфуртимокса"]
    I -->|No symptoms| K["Надіслати зловлену помилку на ПЛР; виконайте базову лінію та 6-8-тижневу T. cruzi IgG серологію та ПЛР, якщо мікроорганізм позитивний"]
    D --> L{"У дні з 5 по 15: хворобливий червоний ущільнений вузлик (цеце-шанкр) + висока температура, головний біль або вузли на шиї?"}
    L -->|Yes: Acute Human African Trypanosomiasis| M["ЕКСТРЕНА ГОСТІЛІЗАЦІЯ В ЛІКАРНЯ: аспірат шанкра та мазок крові за Гімза + люмбальна пункція -> пероральний фексинідазол або IV сурамін/NECT"]
    E --> N{"На 2-12 тижнях: безболісна папула збільшується в стійку незагойну виразку, покриту кіркою, з піднятими «вулканічними» краями?"}
    N -->|Yes: Cutaneous or Mucocutaneous Leishmaniasis| O["НЕ видавлюйте і не надрізайте, як бактеріальний фурункул; пункційна біопсія/зіскрібок із піднятого краю виразки для Leishmania PCR + Miltefosine/Amphotericin"]

Пряме порівняння: поцілунковий клоп (Chagas) проти мухи цеце (сонна хвороба) проти піщаної мухи (лейшманіозу)¶

Оскільки мандрівники, сільські жителі та клініцисти часто плутають ці три синдроми протозойних переносників, диференціація пліч-о-пліч є критичною:

Поцілунки жуків (триатомини), ознака Романа та гостра хвороба Шагаса¶

1. Чому механізми годування та дефекації жука-поцілунка визначають інфекцію¶

Триатомові клопи (Triatoma infestans, Rhodnius prolixus, Panstrongylus megistus, Triatoma dimidiata в Латинській Америці; Triatoma sanguisuga, Triatoma gerstaeckeri, Triatoma protracta і Triatoma rubida в США) ховаються вдень у тріщинах стін, солом’яними дахами, собачими будками, дровами та під матрацами, що з’являються вночі під дією вуглекислого газу (CO2) і тепла тіла. - Чому їх називають «жуками, що цілуються» (Barbeiros у Бразилії, Vinchucas в Андах, Chinches Besuconas у Мексиці): Оскільки спляча людина зазвичай тримає тулуб і ноги під ковдрою, жуки повзають на відкрите обличчя, щоки, губи та повіки, щоб харчуватися. - **Безболісна їжа крові протягом 15-30 хвилин: ** Жук розгортає свою пряму трисегментовану головчатку (хоботок) і впорскує слину, що містить нітрофорини (вазодилататори), апірази (інгібітори тромбоцитів) і місцеві анестетики. Оскільки укус безболісний, сплячий не прокидається, поки жучок наковтується протягом 15-30 хвилин. - Пастка для передачі калу: коли черевце клопа роздувається (особливо у переносників, які швидко випорожнюються, як-от Triatoma infestans і Rhodnius prolixus), він випорожнює рідку темну краплю фекалій прямо на щоку або повіку людини, перш ніж відповзти. - *Ключовий патофізологічний факт: Неушкоджена, непошкоджена шра людини є бар’єром, через який метациклічні трипомастиготи rypanoma cruzi**не можуть пробити самостійно. Зараження відбувається тільки**, коли сплячий несвідомо **потирає або дряпає місце укусу** (втираючи крапельку фекалій у крихітну пролоту рану або екскоріовану шкіру) АБО протираючи крапелькою фекалії слизову оболонку кон’юнктиви (око) або слизову оболонку ротової порожнини (губи).

================================================================================
   HOW KISSING BUGS TRANSMIT TRYPANOSOMA CRUZI & WHY YOU MUST NEVER RUB
================================================================================

  [1. Nighttime Blood Meal]             [2. The Rubbing Trap (Romana's Sign)]
  -------------------------             -------------------------------------
   Kissing Bug feeds on cheek/eyelid     Sleeper wakes up -> Rubs itchy face
   for 15-30 min (Painless saliva).               |
          |                                       v
          v                              Hand wipes liquid bug feces into:
   Bug defecates liquid droplet          * Eye Conjunctiva -> ROMANA'S SIGN
   of T. cruzi trypomastigotes             (Unilateral painless purple swollen
   NEXT to the bite puncture.               upper & lower eyelids at Day 7-14)
                                         * Bite Puncture   -> SKIN CHAGOMA
  --> STOP TRANSMISSION NOW: Wash with soap & water or saline WITHOUT rubbing
================================================================================

2. Розпізнавання симптому Романа проти бактеріального ячменю або періорбітального целюліту¶

Між 5 і 14 днями після T. cruzi фекальні трипомастиготи контактують з кон’юнктивою одного ока, у пацієнта розвивається класична ознака гострої очної хвороби Шагаса, симптом Романа (описаний Сесіліо Романья в 1935 році): - Клінічні особливості симптому Романа: 1. Строго односторонній (лише одне око): впливає лише на забруднене око. 2. Безболісний, фіолетовий (пурпурно-рожевий) біпальпебральний набряк: як верхня, так і нижня повіка різко набрякають, часто закриваючи очну щілину, з твердою, без ямок, червонувато-фіолетовою зміною кольору, але на відміну від бактеріального абсцесу або орбітального целюліту, вона безболісна та нечутлива на дотик і немає гнійний жовтий гній. 3. Кон’юнктивіт, дакріоаденіт і преаурикулярний вузол: Набряк іпсилатеральної слізної (слізної) залози та помітно збільшений твердий преаурикулярний або підщелепний лімфатичний вузол на тому самому боці обличчя. 4. Тривалість і системне прогресування: симптом Романа зберігається протягом 2-4 тижнів, незважаючи на антибіотичні очні краплі або антигістамінні препарати, супроводжується тривалою субфебрильною або гострою лихоманкою, нездужанням, генералізованою лімфаденопатією та легкою гепатоспленомегалією.

3. Виявлення помилки, діагностичне тестування та 60-денне лікування від паразитів¶

1. Як безпечно захопити та відправити жука-поцілунка:
2. Не торкайтеся жука голими пальцями. Одягніть одноразові рукавички або переверніть скляну банку над жуком, просуньте під неї картку та закрийте кришку.
3. Подивіться уважно на голову та хоботок: клопи-листоноси, що живляться рослинами, мають широкі задні лапи та довгий вигнутий хоботок, тоді як хижі клопи-вбивці / клопи-колеса мають товстий, вигнутий хоботок, схожий на хижака, і не носять T. крузі; справжні триатомінові клопи мають довгу, тонку конусоподібну голову з прямим тонким хоботком, підтягнутим під грудну клітку, і смугастими помаранчевими/червоними/жовтими плямами вздовж краю черевця.
4. Надішліть інформацію про помилку через Державний департамент охорони здоров’я, програму підвищення кваліфікації в університеті або Відділ паразитарних захворювань і малярії CDC (DPDM) для ПЛР-тестування на Trypanosoma cruzi ДНК (на півдні США від 30 до 55 відсотків диких клопів-поцілунків є позитивними на T. cruzi).
5. Лабораторна діагностика у пацієнта, що зазнав впливу:
6. Під час гострого вікна (від 1 до 8 тижнів після контакту або під час симптомів/лихоманки Романи): Серологія (антитіла IgG) часто все ще є негативною на початку. Золотим стандартом є тести цільної крові Trypanosoma cruzi ПЛР у реальному часі ТА пряме мікроскопічне дослідження свіжої антикоагулянтної крові (вологе кріплення для рухливих трипомастигот) і товстих і тонких мазків крові, пофарбованих за Гімзою.
7. Після 6-8 тижня (реконвалесцентний/невизначений скринінг): Замовте два різні T. cruzi серологічні тести на IgG з використанням окремих антигенних препаратів (ELISA плюс імуноблот або IFA) для підтвердження або виключення сероконверсії разом із вихідною ЕКГ у 12 відведеннях (скринінг на RBBB, LAFB або пролонгацію PR).
8. Остаточне протипаразитарне лікування (бензнідазол і ніфуртимокс):
9. І Бензідазол, і Ніфуртимокс (лампіт) схвалені FDA у Сполучених Штатах і включені до списку Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ):
   • Бензідазол (перша лінія): 5-7,5 мг/кг/день перорально, розділені на 2 добові дози протягом 60 днів (до 8-10 мг/кг/день у педіатричних пацієнтів). Слідкуйте за висипанням, периферичною нейропатією та CBC/печінковими ферментами.
   • Ніфуртимокс: 8-10 мг/кг/день перорально, розділені на 3 добові дози з їжею протягом 60 днів** для дорослих (10-20 мг/кг/день для дітей).

Укуси африканської мухи цеце (Glossina) і африканський трипаносомоз людини (сонна хвороба)¶

1. Розпізнавання мухи цеце та трипаносомного шанкра¶

Мандрівники, які подорожують по дикій природі в Східній і Південній Африці (Серенгеті, Нгоронгоро, Масаї-Мара, долина Луангва, Замбезі, Окаванго) або працюють у річкових регіонах Центральної та Західної Африки (Демократична Республіка Конго, Центрально-Африканська Республіка, Ангола, Південний Судан) часто стикаються з мухою цеце (Glossina). - Чому лише DEET не зупиняє мух цеце: Мухи цеце великі (від 8 до 15 мм), швидкі денні кусачі зі схрещеними крилами, які візуально приваблюють рухомі сафарі-транспортні засоби, шлейфи пилу та темно-сині або чорні тканини, і відносно нечутливі до стандартного репеленту DEET. Їх хоботок, схожий на багнет, пронизує сорочки кольору хакі, шкарпетки та джинси, завдаючи гострого болючого уколу, який тягне краплю крові. - Трипаносомний шанкр (5-15 днів після укусу): - While over 99% of tsetse flies are non-infectious, a bite from a fly carrying Trypanosoma brucei rhodesiense (East African), and less commonly Trypanosoma brucei gambiense (West/Central African), develops a pathognomonic Trypanosomal Chancre at the exact bite site 5 to 15 днів потому: - Зовнішній вигляд: Твердий, гарячий, ніжний, обмежений від червоного до фіолетового кольору вузлик або бляшка розміром від 2 до 5 сантиметрів у поперечнику, увінчаний центральним пухирем або чорним струпом і оточений еритематозним ореолом, що супроводжується збільшеними регіонарними лімфатичними вузлами. - Чому T. b. rhodesiense є невідкладною медичною допомогою: - Протягом від 1 до 3 тижнів після укусу у пацієнта виникає висока температура, озноб, сильний головний біль, міалгії, висипання на тулубі (трипаніди), тромбоцитопенія, гострий міокардит та інвазія в ЦНС, що є 100% смертельним протягом декількох тижнів до кількох місяців, якщо неправильно діагностувати малярію або бактеріальний целюліт. - Протокол негайної госпіталізації: будь-який мандрівник, який повертається з Африки на південь від Сахари з постійним болісним червоним вузликом на шкірі (шанкром) і лихоманкою, потребує госпіталізації в той же день, прямого мікроскопічного дослідження рідини, аспірованої з краю шанкра, а також товстих і тонких мазків крові, пофарбованих за Гімзою, люмбальної пункції (аналіз ліквору) для визначення ураження ЦНС і негайного лікування пероральний фексинідазол або в/в сурамін / меларсопрол / пентамідин / NECT.

Укуси москита флеботоміном і шкірно-слизовий лейшманіоз¶

1. Розпізнавання виразки «вулканічного кратера», яка не піддається бактеріальним антибіотикам¶

У тропічній Латинській Америці, Середземноморському басейні, на Близькому Сході, у Північній/Східній Африці та Південній/Центральній Азії крихітні нічні піщанки Phlebotomine (Lutzomyia та Phlebotomus види, лише 2 міліметри завдовжки) передають внутрішньоклітинних Leishmania найпростіших паразитів: - Класична клінічна пастка: Приблизно через 2-8 тижнів після повернення з походу до тропічного лісу, військової команди або середземноморської відпустки маленька червона папула від укусу піщаної мухи на відкритій гомілці, передпліччі, вусі чи обличчі відмовляється заживати. Замість того, щоб розсмоктуватися протягом тижня, як укус комара, він повільно збільшується в виразку розміром від 1 до 5 сантиметрів із чистим або покритим кіркою гранулюючим центром і товстою, піднятою, згорнутою затверділою фіолетовою облямівкою (схожою на кратер вулкана), яка є надзвичайно безболісною, якщо не піддатися вторинному інфікуванню. - Чому розріз і дренаж і цефалексин не дають результатів: Клініцисти часто неправильно діагностують шкірний лейшманіоз як бактеріальний стафілококовий фурункул або укус павука, призначаючи цефалексин або виконуючи хірургічний розріз і дренаж, який посилює рубцювання тканин, не торкаючись внутрішньоклітинних амастигот Leishmania. - Шкірно-слизова небезпека у видів Нового Світу (Viannia): Якщо інфекцію було отримано в Центральній або Південній Америці від Leishmania (Viannia) braziliensis, L. panamensis, або L. guyanensis, паразити можуть поширюватися з виразки шкіри на носову перегородку, піднебіння, глотку та гортань через кілька місяців або років (шкірно-слизовий лейшманіоз / espundia), руйнуючи носовий хрящ і спричиняючи обструкцію дихальних шляхів або спотворення, якщо не лікувати системно. - Протокол діагностики та лікування: - Зверніться до спеціаліста з інфекційних хвороб або тропічної дерматології для 3-4-мм пункційної біопсії, дермального зіскрібка або пункції тонкою голкою, взятої безпосередньо з активного, піднятого ущільненого краю виразки (ніколи не беріть біопсію лише з некротичного центру). - Надішліть тканину на видоспецифічну Лейшманію ПЛР (необхідну для відрізнення видів Viannia Нового Світу, які потребують системної терапії, від локалізованих видів Старого Світу), гістопатології Гімзи (пошук внутрішньоклітинних тілець Лейшмана-Донована [амастиготи] всередині макрофагів) і культури Нові-Макніла-Ніколля (NNN). - Лікуйте залежно від виду та географії за допомогою перорального мілтефозину (Імпавідо, 50 мг перорально тричі на день протягом 28 днів), в/в ліпосомального амфотерицину В (амбісом) або п’ятивалентних антимоніалів або місцевої термотерапії для неускладненого Старого Світу L. великі ураження.

Регіональні номери екстрених служб і протоколи агентств¶

• Сполучені Штати та Канада:
• Наберіть 911 у разі нічної анафілаксії, гострого міокардиту або важкої гарячкової хвороби після подорожі.
• Зв’яжіться з гарячою лінією CDC паразитарних захворювань за номером +1-404-718-4745 або Centre Emergency Operations Center за номером +1-770-488-7100, щоб отримати консультацію лікаря щодо цільної крові Trypanosoma cruzi ПЛР, Leishmania ПЛР та протипаразитарних препаратів (Бензнідазол, Ніфуртимокс, Фексинідазол, Сурамін, Мілтефозин).
• У штатах Техас, Арізона, Каліфорнія, Луїзіана та Мексиканська затока надсилайте виловлених жуків-поцілунків через Департамент охорони здоров’я США або Лабораторію дослідження жуків-поцілунків Техаського університету. (Gulf of Mexico)
• Латинська Америка (Бразилія, Мексика, Аргентина, Болівія, Колумбія, Перу):
• Наберіть 192 (SAMU) у Бразилії, 911 у Мексиці та Аргентині, 123 у Колумбії або 106 у Перу.
• Дотримуйтеся вказівок PAHO і Ministério da Saúde do Brasil Doença de Chagas Aguda: негайне повідомлення про будь-який підозрюваний гострий випадок Шагаса, пряма мікроскопія периферичної крові та безкоштовне надання 60-денного перорального бензідазолу.
• Великобританія: Наберіть 999 або NHS 111 і скеровуйте мандрівників, які повертаються з підозрою на цеце-шанкр, ознаку Романа або лейшманію, до Лікарні тропічних захворювань (Лондон) або Ліверпульської школи тропічної медицини.
• Європейський Союз: Наберіть 112. Направляйте мандрівників, які повертаються, до національних центрів тропічної медицини та координуйте дії з штаб-квартирою ВООЗ (Женева) щодо екстреного випуску фексинідазолу, сураміну або NECT.
• Африка на південь від Сахари: Наберіть 112 / 999 або 10177 (Південна Африка) і зв’яжіться з AMREF Flying Doctors (+254 20 699 2299) у Найробі або національною програмою контролю трипаносомозу Міністерства охорони здоров’я для негайного підтвердження мазка крові та фексинідазолу / сураміну.

Часті запитання¶

Чи поцілунковий жук вводить хворобу Шагаса безпосередньо через свій укус, як комар вводить малярію?¶

Ні. На відміну від комарів або мух цеце, паразит Trypanosoma cruzi, який викликає хворобу Шагаса, не живе в слинних залозах клопа-поцілунка й ніколи не потрапляє під час самого укусу. Замість цього паразит живе в задній кишці клопа і передається з рідкими фекаліями, які клоп випорожнюється на шкіру під час або незабаром після годування вночі. Ви заражаєтеся, лише якщо несвідомо потираєте чи подряпаєте сверблячий укус, який витирає заражені фекалії клопа безпосередньо в крихітний прокол від укусу або через вологу слизову оболонку ока (кон’юнктиву) чи рота.

Який симптом у Романа, і як я можу відрізнити його від звичайного мізинця або укусу жука на столітті?¶

Ознака Романа , це класичний ранній попереджувальний знак гострої хвороби Шагаса, який з’являється через 5-14 днів після того, як інфіковані Trypanosoma cruzi фекалії поцілункового клопа втирають в одне око. На відміну від комариного укусу на повіці (який миттєво набрякає, сильно свербить і зникає через 2-3 дні) або бактеріального рожевого ока (який вражає обидва ока жовтим гноєм), ознака Романа суто одностороння, розвивається через 1-2 тижні після контакту, викликає твердий, безболісний, фіолетово-рожевий набряк як верхньої, так і нижньої повіки одного ока без жовтизни. гній і супроводжується збільшенням лімфовузла перед вухом і лихоманкою, що триває кілька тижнів.

Що мені робити, якщо я виявив у своєму ліжку або на своїй шкірі жука-поцілунка?¶

По-перше, не тріть очі і не чешіть місце укусу, а негайно промийте шкіру проточною водою з милом (або промийте око стерильним фізіологічним розчином), щоб видалити будь-які мікроскопічні краплі калу, перш ніж паразити зможуть проникнути в шкіру. По-друге, ніколи не розчавлюйте жука голою рукою; помістіть його під скляну банку або чашку, герметично закрийте в контейнер і виперіть усі простирадла в гарячій воді. Зрештою, зверніться до свого державного департаменту охорони здоров’я або до лікаря, щоб провести ПЛР-тест на наявність Trypanosoma cruzi, і спостерігайте за собою протягом 30 днів на наявність лихоманки, набряку повік або твердого шкірного вузлика.

Чи можна повністю вилікувати хворобу Шагаса, якщо її виявити на ранній стадії після укусу жука?¶

так Якщо хвороба Шагаса діагностована під час гострої фази (перші 2-8 тижнів після контакту, коли паразити циркулюють у крові та можуть бути виявлені за допомогою ПЛР цільної крові або мазка крові), 60-денний курс пероральних протипаразитарних таблеток (бензнідазол або ніфуртимокс) забезпечує повне лікування на 80-99 відсотків (і майже 100 відсотків у немовлят і дітей), запобігаючи хронічна серцева недостатність, аритмії та порушення травлення, які інакше розвиваються через 10-30 років.

Як розпізнати шанкр від укусу мухи цеце після африканського сафарі і чому це екстрено?¶

На відміну від жука-поцілунка, який безболісно кусає вночі в приміщенні, африканська муха цеце (Glossina) боляче кусає вдень у саванах або в чагарниках. Якщо муха була носієм Trypanosoma brucei rhodesiense (східноафриканська сонна хвороба), то через 5-15 днів після укусу на місці укусу з’являється болісний, гарячий гумовий червоно-фіолетовий вузлик (шириною від 2 до 5 сантиметрів), який називається трипаносомним шанкером, після чого швидко розвивається висока температура, сильний головний біль і сплутаність свідомості. Оскільки східноафриканська сонна хвороба може проникнути в мозок і спричинити смертельну серцеву та багатоорганну недостатність протягом 3-6 тижнів, будь-який мандрівник на сафарі з хворобливим шкірним вузликом і лихоманкою потребує взяття мазків крові в лікарні в той же день і лікування фексинідазолом або сураміном.

Чому маленький укус піщаної мухи перетворився на безболісну виразку «вулканічного кратера» через кілька тижнів після моєї подорожі?¶

Крихітні 2-міліметрові піщанки Phlebotomine в Латинській Америці, Середземномор’ї, на Близькому Сході, в Африці та Азії передають паразитів Leishmania прямо в шкіру під час укусу. Після інкубаційного періоду від 2 до 8 тижнів маленька рожева шишка збільшується і відкривається в хронічну, безболісну, незагойну виразку з товстою, піднятою, згорнутою фіолетовою облямівкою, яка виглядає як кратер вулкана (шкірний лейшманіоз). Оскільки його спричинюють внутрішньоклітинні найпростіші, а не бактерії, антибіотичні креми та пероральні антибіотики від стафілокока не працюють; лікар повинен взяти невелику біопсію або зішкріб з піднятої межі для ПЛР Leishmania і призначити цілеспрямовану антилейшманіозну терапію, наприклад пероральний мілтефозин.

Джерела та офіційне керівництво¶

• Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC, Сполучені Штати): Хвороба Шагаса (Trypanosoma cruzi): ідентифікація триатомінового вектора, діагностика гострої фази ПЛР, ознака Романа та протоколи лікування бензідазолом/ніфуртимоксом.
• Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) і Панамериканська організація охорони здоров’я (PAHO): Рекомендації з діагностики та лікування хвороби Шагаса; Рекомендації ВООЗ щодо лікування африканського трипаносомозу людини (фексинідазол); і Боротьба з лейшманіозами.
• Товариство інфекціоністів Америки (IDSA) та ASTMH: Клінічні практичні рекомендації щодо діагностики та лікування лейшманіозу (Aronson та ін., Клінічні інфекційні захворювання).
• Американська кардіологічна асоціація (AHA): Діагностика та лікування пацієнтів із ураженням міокарда при хворобі Шагаса (Nunes et al., Circulation).
• Journal of Allergy and Clinical Immunology (JACI): Triatomine (Kissing Bug) Salivary Procalin Anaphylaxis in the Southwestern United States (Klotz et al.).

Пов'язані посібники¶

• Невідкладна допомога при алергічних реакціях та анафілаксії
• Перша допомога при укусах бджіл, ос, шершнів
• Перша допомога при укусах кліщів і павуків
• Прикріплення п’явки до ока, горла або шкіри, гранульома кліща та видалення мухи
• Номери екстрених служб по країнах